关节脱位病人的护理 - 赵东旭
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关节脱位病人的护理
第三十五章 关节脱位病人的护理
学习目标
1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理
诊断，并能对病人实施整体护理。
整理ppt
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关节基本知识关节基本知识
关节基本知识
定义：关节是骨骼的连接 处，骨骼运动的枢纽，肌 肉是运动的动力。
切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失 败者；有软组织嵌入，手整理ppt法难以复位者；陈旧性 14
【处理原则】
2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损 伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。
3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬
在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和 患肢其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行 患侧关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗 等，促进关节功能早日恢复。
②弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧
带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到
整理ppt
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有弹性抵抗力。
【临床表现】
③关节窝（盂）空虚：脱位后可触到空虚的关节窝或 突出之关节头。但肿胀严重时常难以触知。
3.并发症：
➢ 早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折 和神经血管损伤。
➢ 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关 节炎等。
2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育 不良，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性 髋关节脱位，是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。
3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，
病变关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类
整理ppt
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学习目标
1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理
诊断，并能对病人实施整体护理。
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关节基本知识关节基本知识
关节基本知识
定义：关节是骨骼的连接 处，骨骼运动的枢纽，肌 肉是运动的动力。
切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失 败者；有软组织嵌入，手整理ppt法难以复位者；陈旧性 14
【处理原则】
2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损 伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。
3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬
在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和 患肢其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行 患侧关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗 等，促进关节功能早日恢复。
②弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧
带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到
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有弹性抵抗力。
【临床表现】
③关节窝（盂）空虚：脱位后可触到空虚的关节窝或 突出之关节头。但肿胀严重时常难以触知。
3.并发症：
➢ 早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折 和神经血管损伤。
➢ 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关 节炎等。
2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育 不良，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性 髋关节脱位，是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。
3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，
病变关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类
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关节脱位患者的护理常规
关节脱位患者的护理常规一、概述关节脱位（俗称脱臼）指骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。
失去部分正常对合关系的称半脱位。
多见于青壮年和儿童。
上肢关节脱位多于下肢关节脱位。
常见脱位的关节有肩关节、肘关节，虢关节次之。
【病因】1.创伤多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起，是导致关节脱位最常见的原因。
2.先天性关节发育不良因胚胎发育异常而致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。
3.病理改变关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面的正常对合关系。
4.习惯性脱位创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱,使关节结构不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位，多次复发，形成习惯性脱位，如习惯性肩关节脱位、习惯性颗下颌关节脱位。
【分类】1.按脱位程度分为全脱位与半脱位。
前者指关节面对合关系完全丧失,后者指关节面对合关系部分丧失。
2.按脱位发生的时间分为新鲜脱位与陈旧性脱位。
脱位时间未超过2周称为新鲜脱位；脱位时间超过2周称为陈旧性脱位。
3.按脱位后关节腔与外界是否相通分为闭合性脱位与开放性脱位。
闭合性脱位患者局部皮肤完好，脱位处不与外界相通；开放性脱位者脱位关节腔与外界相通。
【临床表现】1.一般表现疼痛和压痛，局部肿胀，瘀斑，功能障碍。
2.特有体征(1)畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短等畸形，与健侧不对称。
关节的正常骨性标志发生改变。
(2)弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。
(3)关节盂空虚：脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及，但肿胀严重时常难以触知。
【辅助检查】X线检查可明确诊断。
关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊。
【处理原则】1.复位以手法复位为主，时间越早越好。
对于合并关节内骨折、经手法复位失败、有软组织嵌入、手法难以复位以及陈旧性脱位经手法复位失败者可行手术复位。
关节脱位病人的护理
上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内 层为滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是 关节软骨新陈代谢的重要媒介。 关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密 闭腔隙。
外科护理技术
外科护理技术
概念
关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节 面失去正常的对合关系。 外科护理技术
分类
依据脱位发生时间 外科护理技术
外护科护理理技术评 估
一、健康史
外伤史 骨关外节科疾护病理史技术
先天性因素
创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
二、身体状况
一般表现 （1）疼外痛科护理技术 （2）肿胀 （3）关节功能丧失
二、身体状况
关节呈屈曲、内收、 内旋状外，科患护肢理缩技短术。
二、身体状况
并发症 1.合并关外节科内护外理骨技折术 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎
三、辅助检查
X线 明外确科有护无理技脱术位，脱位的类型，是否
合并骨折等。
四、治疗及效果
复位（手法、早期） 固定外（科持护续理恰技当术外固定2-3周） 功能锻炼
③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时， 使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底 骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生 髋关节中心性脱位。
常见关节脱位
三、髋关节脱位
临床表现： 1、髋关节疼痛、功能障碍， 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、
内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时，出
现大腿后侧、小腿后侧及外 侧和足部感觉减退或消失。
外科护理技术
二、按脱位方向分类 可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位
外科护理技术
外科护理技术
概念
关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节 面失去正常的对合关系。 外科护理技术
分类
依据脱位发生时间 外科护理技术
外护科护理理技术评 估
一、健康史
外伤史 骨关外节科疾护病理史技术
先天性因素
创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
外科护理技术
二、身体状况
一般表现 （1）疼外痛科护理技术 （2）肿胀 （3）关节功能丧失
二、身体状况
关节呈屈曲、内收、 内旋状外，科患护肢理缩技短术。
二、身体状况
并发症 1.合并关外节科内护外理骨技折术 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎
三、辅助检查
X线 明外确科有护无理技脱术位，脱位的类型，是否
合并骨折等。
四、治疗及效果
复位（手法、早期） 固定外（科持护续理恰技当术外固定2-3周） 功能锻炼
③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时， 使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底 骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生 髋关节中心性脱位。
常见关节脱位
三、髋关节脱位
临床表现： 1、髋关节疼痛、功能障碍， 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、
内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时，出
现大腿后侧、小腿后侧及外 侧和足部感觉减退或消失。
外科护理技术
二、按脱位方向分类 可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位
关节脱位病人的护理
髋关节脱位
(dislocation of the hip)
病 因
髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 髋关节屈曲、 多发生后脱位，其次为前脱位、 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位
评 估
1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克 症状与体征：疼痛、活动受限、
髋关节呈内收、内旋、屈曲、 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形 2．X线检查：明确脱位类型与有无nt with joint dislocation)
学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、 熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握： 掌握：关节脱位病人的护理
关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类： 分类： 按原因分：损伤性脱位、 按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位 先天性脱位、 按时间分：新鲜脱位、 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位
处 理：严重者先处理休克
复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 Allis法 Blgelow法 手术切开复位 固 定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周 皮肤牵引或风骨牵引3 置患肢与外展中立位 功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 功能锻炼： 后期髋关节各方位的锻炼
处 理
复 位：Stimson法、Hippocrates法 Stimson法 Hippocrates法 固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90° 关节固定于内收、内旋、屈肘90 90° 三角巾悬吊3 三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始 功能锻炼： 解除固定后作肩关节方位锻炼
肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
（3周以内） （3周以上） 周以内） 周以上）
关节脱位病人的护理赵东旭
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学习目标
理解： 能举例说明关节脱位的主要护理措施 能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异 同
运用：
能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法
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主要内容
✓概述 ✓肩关节脱位 ✓肘关节脱位 ✓髋关节脱位 ✓先天性畸形
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第一节 概述
• 关节脱位（）是指由于直接或间接暴力作用 于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之 间相对关节面失去正常的对合关系。
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病因与分类
✓病因：多由间接暴力所致 ✓按脱位方向分类： ✓后脱位 最常见 ✓侧方脱位 ✓前脱位 相对较少见。 ✓小儿肘关节脱位以后外侧脱位为主。
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临床表现&辅助检查
✓临床表现
✓症状：疼痛、肿胀、活动受限。肘关节处 于半屈接近伸直位，病人以健手支托患肢 前臂。
• X线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否 合并有骨折。
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处理原则
• 复位：
• 手法复位：手牵足 蹬法（法）；悬垂 法 （法）
• 切开复位：合并大 结节骨折、肩胛盂 骨折脱位、软组织 嵌入
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处理原则
• 固定：关节固定于 内收、内旋、屈肘 90°三角巾悬吊3-4 周。
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常见护理诊断/问题
• 疼痛 与关节脱位引起局部组织损 伤及神经受压有关
• 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、 制动有关
• 潜在并发症 血管、神经受损
《外科护理》关节脱位病人护理
康复训练
早期康复训练
在关节脱位复位后，尽早开始康 复训练，以促进关节功能的恢复
。
康复计划制定
根据病人的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括运动强
度、频率和时间等。
康复指导
指导病人正确的康复训练方法， 确保训练的有效性和安全性。
并发症预防与处理
预防并发症
采取有效措施预防关节脱位可能出现的并发症，如感染、血栓形成和关节僵硬 等。
病因与发病机制
病因
关节脱位的病因多为外力作用，如跌 倒、撞击、运动损伤等。
发病机制
在外力作用下，关节周围的韧带和关 节囊受到撕裂或断裂，导致关节面失 去正常的对合关系。
临床表现与诊断
临床表现
关节肿胀、疼痛、活动受限，关节出现畸形或异常活动。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT 或MRI）进行诊断。
当的关节活动和康复训练，以促进关节功能的恢复。
髋关节脱位
总结词
髋关节脱位是一种严重的关节损伤，需要及时的诊断 和治疗，同时采取正确的护理措施来促进康复。
详细描述
髋关节脱位通常是由于车祸、跌倒或运动等原因导致 ，表现为髋部剧烈疼痛、活动受限和畸形。在护理髋 关节脱位病人时，应遵循医生的建议，进行复位治疗 和康复训练。在复位后，病人应保持患肢外展中立位 ，避免内收和外旋动作，以免再次损伤髋关节。同时 ，应进行适当的物理治疗和康复训练，以促进关节功 能的恢复。
注意运动环境
选择合适的运动场地和设施，避免在 湿滑、不平整的场地进行剧烈运动。
康复期的生活指导
01
பைடு நூலகம்
02
03
04
休息与活动
根据医生的建议，合理安排休 息和活动时间，避免过度疲劳
关节脱位病人的护理
避免长时间保持同一姿势，适时 改变姿势，减轻关节压力。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适 当锻炼等良好的生活习惯有助于 关节健康。
THANKS
谢谢您的观看
02
关节脱位通常由创伤、过度使用 或反复劳损等原因引起。
关节脱位的类型
按脱位的方向分
前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位 等。
按脱位的程度分
完全脱位和半脱位。
按脱位的性质分
创伤性脱位、习惯性脱位及病理性脱位等。
关节脱位的原因
01
02
03
外力作用
直接或间接的外力作用于 关节，导致关节囊、韧带 和骨骼的损伤，进而引发 关节脱位。
在医生的指导下进行护理和康复训练
药物治疗
医生可能会开具药物来缓解疼 痛和消炎。
功能锻炼
在疼痛缓解后，应在医生指导 下进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
固定关节
在医生治疗期间，应遵循医生 的建议，保持关节固定，以促 进愈合。
物理治疗
在康复期间，应在医生指导下 进行适当的物理治疗，如按摩 、温敷等。
肌肉不平衡
肌肉力量不平衡可能导致 关节稳定性降低，容易发 生关节脱位。
关节结构异常
先天性或后天性的关节结 构异常，如韧带松弛或骨 骼畸形，增加了关节脱位 的易感性。
02
关节脱位病人的症状
疼痛
关节脱位后，病人会感到明显的 疼痛，尤其是在活动关节时，疼
痛会加重。
疼痛的部位通常在关节处，有时 也会放射到周围的肌肉和韧带。
活动受限的程度因人而异，取 决于脱位的严重程度和损伤的 部位。
活动受限可能会影响病人的日 常生活和工作，需要尽快进行 诊治。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适 当锻炼等良好的生活习惯有助于 关节健康。
THANKS
谢谢您的观看
02
关节脱位通常由创伤、过度使用 或反复劳损等原因引起。
关节脱位的类型
按脱位的方向分
前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位 等。
按脱位的程度分
完全脱位和半脱位。
按脱位的性质分
创伤性脱位、习惯性脱位及病理性脱位等。
关节脱位的原因
01
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外力作用
直接或间接的外力作用于 关节，导致关节囊、韧带 和骨骼的损伤，进而引发 关节脱位。
在医生的指导下进行护理和康复训练
药物治疗
医生可能会开具药物来缓解疼 痛和消炎。
功能锻炼
在疼痛缓解后，应在医生指导 下进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
固定关节
在医生治疗期间，应遵循医生 的建议，保持关节固定，以促 进愈合。
物理治疗
在康复期间，应在医生指导下 进行适当的物理治疗，如按摩 、温敷等。
肌肉不平衡
肌肉力量不平衡可能导致 关节稳定性降低，容易发 生关节脱位。
关节结构异常
先天性或后天性的关节结 构异常，如韧带松弛或骨 骼畸形，增加了关节脱位 的易感性。
02
关节脱位病人的症状
疼痛
关节脱位后，病人会感到明显的 疼痛，尤其是在活动关节时，疼
痛会加重。
疼痛的部位通常在关节处，有时 也会放射到周围的肌肉和韧带。
活动受限的程度因人而异，取 决于脱位的严重程度和损伤的 部位。
活动受限可能会影响病人的日 常生活和工作，需要尽快进行 诊治。
关节脱位病人的护理
工作和学习能力
评估关节脱位对病人的工作和学习 能力的影响。
经济状况
考虑病人的经济状况，以便提供合 适的治疗方案。
03
护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保病人充分休息，减少剧烈活 动，避免加重关节负担。
抬高患肢
促进血液回流，减轻肿胀和疼痛 。
观察病情
密切观察病人的疼痛、肿胀、活 动受限等症状是否得到改善。
情绪支持
对病人及家属的情绪给予理解和支持，鼓励他们积极面对 疾病。
协调与合作
01
与医生合作
与医生密切合作，执行治疗计划，并及时向医生报告病人的病情变化。
02
与其他医护人员合作
与其他医护人员协作，确保病人得到全面、高效的护理。
03
与社区资源协调
与社区资源协调，如康复中心、家庭医生等，为病人提供连续的护理服
病因
关节脱位多由外伤导致， 如交通事故、运动损伤等 。
关节脱位的诊断与治疗
诊断
医生通常根据患者的病史和体格 检查进行诊断，可能需要进行X光 或MRI等影像学检查。
治疗
治疗方法包括手法复位、药物治 疗和手术治疗。根据病情不同， 治疗方案会有所区别。
病人的心理与社会状况
பைடு நூலகம்心理状态
关节脱位患者可能会感到恐惧、焦虑 和无助等情绪，需要适当的心理支持 和关怀。
床上运动：在床上进行适当的运动，预防下肢深静脉血栓的形成。
04
康复训练与教育
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以帮助关节脱位病人恢复关节的正常功能，减 轻疼痛和不适感。
预防再次脱位
通过康复训练，可以增强关节周围肌肉的力量和稳定性，降低再次 脱位的概率。
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护理评估
• 健康史 一般情况 外伤史 既往史 • 身体状况 局部情况 全身情况 辅助检查 • 心理-社会状况
常见护理诊断/问题
• 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及
神经受压有关 • 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制 动有关 • 潜在并发症 血管、神经受损 • 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压 迫局部皮肤有关
辅助检查
• X线检查：明确脱位类型、移位情况及有无合 并骨折。对陈旧性关节脱位，有助于明确有无 骨化性肌炎或缺血性骨坏死。
伸 肘 直 肱 时后 骨 呈三 髁脱一角 上位直（ 骨时线鹰 折上，嘴 三述屈和 角关肘肱 关系时骨 系被呈内 保破等、 持坏腰外 正 三上 常 角髁 ） 形
合并损伤
先天性马蹄内翻足
• 处理原则
以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可 恢复 非手术治疗：适用于3岁以内的患儿 手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者
• 护理要点
行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理
发育性髋关节脱位
• 也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的 先天性畸形，以后脱位多见 • 女性发病率约为男性的6倍 • 左髋受累多于右髋 • 双侧同时受累多于单侧
临床表现
• 症状
关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍
临床表现
• 特有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚
• 并发症
早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折 和神经血管损伤 晚期骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等
• X线
辅助检查
• 常用的是X线检查 • 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位 的类型、程度，有无合并骨折等，以防 止漏诊或误诊
先天性肌性斜颈（congenital torticollis）
• 新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块， 2~3周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁 乳突肌被移动而左右移动 • 半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤 维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧， 下颌转向健侧肩部 • 随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满， 患侧变小，双眼、双耳不在同一平面 • 晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈 椎、上胸椎侧凸畸形
肩关节脱位
成人肩关节脱位
• 肱盂关节是全身活动范围最 大的关节，由肱骨头和肩胛 盂构成。 • 由于肱骨头面大，肩胛盂浅 而面小，肱骨头相对大而圆， 关节囊和韧带松弛薄弱，虽 有利于肩关节活动，但也使 关节结构不稳定，故容易发 生脱位。
病因与分类
多发生在青壮年、男性多，由间接暴力引起 关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上 脱位，由于肩关节前下方组织薄弱，因此前 脱位多见。 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下 脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位， 其中以喙突下脱位最常见。 肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折和肩 袖损伤。
概 述
病因
• • • • 创伤 多发生于青壮年，最常见原因。 病理改变 关节结核或类风湿关节炎 先天性关节发育不良 先天性髋关节脱位 习惯性脱位 创伤性脱位后，关节结构不 稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发 作
分类与发病机制
• 按脱位程度分类 全脱位：关节面对合关系完全丧失 半脱位：关节面对合关系部分丧失 • 按脱位发生的时间分类 新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 • 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通
发育性髋关节脱位
• 病因
髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天 性发育不良或异常，导致髋关节松弛 胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等 遗传因素 不良的生活习惯和环境因素
发育性髋关节脱位
• 临床表现
站立前期 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加 深增多 会阴部增宽，双侧脱位时更明显 髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限 特异性检查阳性：Allis征、Ortolani征、 Barlow征等阳性
处理原则
• 固定：关节固定于 内收、内旋、屈肘 90°三角巾悬吊3-4 周。 • 功能锻炼：从腕部 和手指开始作肩关 节全方位锻炼。
处理原则
外 展 外 旋
功能锻炼
环转
内 收 外 旋
外 展 内 旋 后 伸
内 旋
小儿肩关节脱位
• 相对少见，据报道10岁以下小儿肩关节 脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发 病率为10%，其中90%是前脱位。
第三节 肘关节脱位
肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤
病因与分类
病因：多由间接暴力所致 按脱位方向分类：
后脱位 最常见 侧方脱位 前脱位 相对较少见。
小儿肘关节脱位以后外侧脱位为主。
临床表现&辅助检查
临床表现
• 症状：疼痛、肿胀、活动受限。肘关节处于半 屈接近伸直位，病人以健手支托患肢前臂。 • 体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角关 系失常。若局部明显肿胀，可能出现正中神经 或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表现。
先天性肌性斜颈（congenital torticollis）
• 1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和 外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈 • 1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗 • 术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4 周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训 练，避免再度粘连挛缩。
处理原则
• 复位 手法复位（最好在脱位后3周内） 切开复位 − 合并关节内骨折 − 手法复位失败或手法难以复位 − 有软组织嵌入 − 陈旧性脱位经手法复位失败者 复位成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、 X线检查提示已复位。 • 固定：复位后将关节固定2～3周 • 功能锻炼：促进关节功能的恢复
先天性手部畸形 • 治疗原则
手术矫形以改善功能为主、其次是改善外观
• 护理措施
密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动 等，警惕局部坏死
先天性畸形
先天性肌性斜颈 （congenital torticollis） • 可分为骨性斜颈和肌性 斜颈，其中以肌性斜颈 最常见 • 病因
各种原因引起一侧胸锁 乳突肌纤维性挛缩，导致 颈部和头面部向患侧偏斜 畸形。
先天性畸形
先天性手部疾病
先天性肌性斜颈 先天性马蹄内翻足 发育性髋关节脱位
先天性畸形
先天性手部畸形
• 先天性手部畸形的种类很 多，且变异性很大，常伴 有全身性其他畸形 • 常见的手部畸形有多指畸 形、并指畸形、巨指畸形 短指畸形、缺指畸形、先 天性环状缩窄带综合征
先天性畸形
典型体征
• 后脱位： 患肢缩短，髋关节屈曲、 内收、内旋畸形 • 前脱位： 屈曲、外展、外旋
合并损伤
• 坐骨神经：
大腿内侧、小腿后 侧及外侧和足部全部感 觉消失，膝关节的屈肌， 小腿和足部全部肌瘫痪， 足部处现神经营养性改 变。
处理原则
• 复位：Allis法、Stimson法
• 固定：人字石膏固定4～5 周，或持续皮牵引穿丁字 鞋固定患肢2～3周 • 功能锻炼：固定期间鼓励 病人行股四头肌收缩锻炼 及其余未固定关节的活动
先天性马蹄内翻足
• 是比较常见的先天畸形，发病率高达0.1％， 男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见 • 病因不清可能系胚胎发育异常所致 • 临床表现
患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻 畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足 趾向内偏斜 随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻， 足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重， 小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩
• 尺神经 正中神经 肱动脉
处理原则
• 复位：手法复位、失败 者切开复位 • 固定：长臂石膏固定、 屈肘90°三角巾悬吊固 定2～3周 • 功能锻炼： 从腕关节和手指关 节开始 解除固定后作肘关 节锻炼
第四节 髋关节脱位
髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定， 只有强大暴力才能导致髋关节脱位 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布
• 发病的第一高峰在2～5岁，这与关节松弛及软 骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤， 比如站立位时摔倒 • 第二个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交 通事故增多有关，且常合并髋臼骨折
病因与分类
病因：髋膝关节屈曲、暴力使大腿急剧内 收内旋所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中 以后脱位最常见，约占85-90%。
临床表现
• 症状 肩关节疼痛，软组织肿胀，活动受限。 • 体征
方肩畸形 关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正 常饱满圆钝的外形。 上臂保持轻度外展前屈位 关节盂空虚，在外可触及肱骨头 Dugas征阳性 患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能 触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患 肘不能贴近胸壁。
典型体征—方肩
护理目标
• 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 • 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 • 病人未出现血管、神经损伤，若发生能 被及时发现和处理 • 病人皮肤完整，未出现压疮
护理措施
• 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 • 缓解疼痛
局部冷热敷 伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛 受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛 避免加重疼痛的因素 镇痛
病因及分类
• 多因直接或间接创伤所致
前脱位 较多见 直接损伤 间接损伤 非创伤性脱位 后脱位 仅占2%～4% 直接原因 间接原因
• 临床表现：同成人肩关节脱位
处理原则
复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法 固定 − 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 − 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏于中 立位固定4周以上 − 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折 的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6 周 − 非创伤性脱位：通常可自行复位；待肩袖康复 训练和三角肌力量训练成功后，考虑外科手术。