李庆海教授治疗冠心病用药经验总结
李庆海治疗房颤经验
李庆海治疗房颤经验
李庆海是中国医学界著名的心脏病专家，他在治疗房颤方面有丰
富的经验。
以下是他的一些治疗房颤的经验：
1. 精确诊断：对于房颤患者，首先需要进行全面的病史询问和
身体检查，同时还需要进行心电图、心脏超声等辅助检查，以确诊房
颤的类型和程度。
2. 确定治疗策略：根据患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、病史等因素，确定合适的治疗策略。
通常包括药物治疗、电生理治疗、射频消融治疗等。
3. 药物治疗：药物治疗是房颤的常用方法，可以通过抗凝、控
制心率和维持窦性心律等方式来稳定患者心律和预防血栓形成。
4. 电生理治疗：对于一些难以控制的房颤患者，可以选择电生
理治疗。
这种方法通过导管放置到心脏内，利用电刺激或药物等方式
来恢复窦性心律，以达到治疗的目的。
5. 射频消融治疗：射频消融是一种常用的房颤治疗方法，通过
导管放置到心脏内，利用高频电能将引起房颤的异常传导路径进行烧灼，以恢复正常心律。
6. 个体化治疗：针对每个房颤患者的具体情况，对治疗方案进
行个体化调整，以提高治疗效果和降低复发率。
总体来说，李庆海在治疗房颤方面注重精确诊断和个体化治疗，
致力于提供最适合患者的治疗方案，以改善患者的生活质量和心脏功能。
我这样治好了冠心病
我这样治好了冠心病冠心病是一种常见的心脏疾病，它会导致血管在心脏周围堵塞，影响心脏供血。
在过去的几十年里，我经历了冠心病的痛苦和挣扎，但通过一系列的改变和调整，我成功地治愈了这种疾病。
在这篇文章中，我将分享我的治疗经验，并希望能给有需要的人提供一些帮助和启发。
第一步，我认真地对待了冠心病的诊断。
在我第一次被确诊患有冠心病时，我感到非常的震惊和害怕。
我知道这是一种严重的疾病，需要及时的治疗和控制。
我不敢怠慢，立即开始了治疗。
我寻求了专业的医生和医疗团队的帮助，并对他们的建议进行了认真的听取和遵循。
我接受了一系列的检查和化验，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以便全面了解我的病情和健康状况。
通过这些详细的检查和分析，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也为接下来的治疗做好了充分的准备。
第二步，我进行了全面的生活方式调整。
冠心病的发病与生活方式息息相关，不良的生活习惯会加重病情，而良好的生活方式可以有效地控制病情。
我开始了全面的生活方式调整，包括饮食、运动、休息等方面。
首先是饮食方面，我按照医生的建议，调整了自己的饮食结构，减少了高脂肪、高糖、高盐的食物摄入，增加了蔬菜、水果和高纤维食物的摄入。
我避免了油炸食物、甜食和加工食品，增加了鱼类、坚果和全谷食品的摄入，保持了适当的饮食均衡和多样化。
其次是运动方面，我开始每天坚持适量的有氧运动，比如散步、慢跑、骑自行车等。
我也开始关注自己的睡眠质量，保证每天充足的睡眠时间。
通过这些生活方式的调整，我逐渐改善了自己的体质和健康状况，也有效地控制了病情的发展。
第三步，我积极地进行药物治疗。
冠心病需要长期的药物治疗，以控制病情和预防并发症。
在医生的建议下，我开始了长期的药物治疗，包括抗血小板药物、硝酸盐类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、扩张血管、减少心脏负荷、预防血管堵塞等，对控制病情非常重要。
我按时按量地服用药物，并配合医生进行定期的复诊和调整，确保病情得到有效地控制和管理。
李庆海-(4)国医李庆海教您养护心脏预防冠心病从生活细节做起
国医李庆海教您养护心脏预防冠心病从生活细节做起北京卫视《养生堂》节目请到了国家名老中医、东城中医医院主任医师李庆海，主题是《相伴大国医之名医护心法》，很受观众喜爱。
他一再说，“提早预防心衰，当从生活细节做起，这样你才能活出自己的人生精彩。
”这也是他在东城中医医院每周三下午及周四和周五全天出诊的临床经验总结。
“如果您有喘促气逆、不能平卧，面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，食欲不振，眠差等症状，说明您可能有心肾阳虚，血瘀水停证了，不仅仅是心衰的信号，更可能发生肺炎、胸腔积液、心包积液、肾炎水肿、哮喘等疾病……”李主任娓娓道来，并给观众朋友带来了他研制了20多年的法宝——“参附强心方”和“扶正强心方”以及“冠脉宁通方”，还有用于调理的“养生四粉”。
其中，冠脉宁通方是李主任临床的经典治疗方，其中包含扶正补气、化痰利湿和活血化瘀的多味药材组合，既有古方的加减化裁，又有李老多年学习的独特配伍，在临床运用中，疗效非常显著。
养生四粉是由水蛭粉、三七粉、琥珀粉和人参粉四味药材组成，具有补气、化痰、祛瘀的功效，在日常生活中坚持服用调理，有助于预防心脑血管疾病的发生和加重。
至于如何尽早发现冠心病这个问题上来。
东城中医医院李庆海主任说，首先要尽早发现冠心病，尤其是反复出现脏脉搏不齐，心跳过速或过缓者；阵发性胸闷憋气，心悸、呼吸困难；用力排便、紧张或性生活出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适等症状时，就必须尽快就医。
李庆海主任建议，冠心病病人应随身携带一个备有急救药物，如复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、硝酸甘油、消心痛、安定等药的药盒，夜间睡觉时也应将药盒放在床边随手可取的地方，以备急需。
坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；养成良好的生活方式和行为习惯，坚持适量体育锻炼，避免做剧烈运动，防止肥胖，戒烟限酒，不多饮浓茶及咖啡等；保持心情舒畅，乐观开朗。
“每个人对学习中医思想不同，有些小孩子的母亲，想学习中医，只是为了让小孩更加健康，不再受疾病的困扰。
李庆海治疗心脏支架或搭桥术后心系病经验
重心肌缺 血 患 者 的 梗 死 问 题,降 低 了 病 死 率. 但 手 术
或搭桥术后出现过 度 焦 虑、抑 郁 症 状,长 期 致 病. 谢 小
亦 存 在 局 限 性,尤 其 是 心 脏 支 架 或 搭 桥 后 的 并 发 症 处
强等 [４]认为术后血液的异常状态未发生本质改变,易再
心脏病(冠心 病)发 病 率 呈 上 升 趋 势,中 老 年 人 发 病 率
４;
R２４９
２ 文献标识码:
A DOI:
１０
１９６２１/
cnk
i
１１
Ｇ
３５５５/r
２０２０
０６１０
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随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高,冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性
教授认为术后诸症反 复 出 现 或 加 重 的 原 因 主 要 有 ３ 个
较高.西医 治 疗 冠 心 病 多 为 药 物 和 手 术 方 法,大 多 患
冠心病 支 架 或 搭 桥 术 后 出 现 的 心 系 症 状 属 中 医
“胸痹”“心 悸”“真 心 痛”等 范 畴. 其 病 位 在 心,为 本 虚
标实之证,多由外邪侵 袭、情 志 失 调、年 老 体 衰 等 导 致;
张仲 景 «金 匮 要 略 »以 “阳 微 阴 弦 ”高 度 概 括 了 其 病
病又可 兼 夹 致 病. 气 虚 则 无 力 推 动 机 体 津 血 正 常 运
行,久之产 生 痰 饮、瘀 血,痰 瘀 互 结,化 为 热 毒. 气 虚、
痰 瘀 互 结 为 冠 心 病 术 后 心 系 病 的 关 键 病 机,治 疗 应 以
补气化痰、祛瘀解毒为大法.
２ 中医对心脏支架或搭桥术后的辨证施治
机 [３];治法 有 活 血 化 瘀、益 气 补 血、调 整 脏 腑 阴 阳 等.
我这样治好了冠心病
我这样治好了冠心病我是一名60岁的中年人，从十年前开始，我一直饱受冠心病的煎熬。
冠心病是一种常见的心血管疾病，由于心脏的冠状动脉受损，导致心脏供血不足，出现心绞痛等症状。
在这十年里，我经历了无数次的心绞痛发作，每次都让我备感痛苦和无助。
我并没有放弃，通过自己的努力和医生的帮助，我最终成功地治愈了冠心病。
在这里，我想分享一下我是如何做到的。
我要感谢我的家人和医生对我的支持和帮助。
在得知自己患上冠心病的消息时，我整个人都陷入了绝望之中。
我的家人和医生却没有放弃我，他们一直鼓励我，给予我无尽的关爱。
在这段艰难的时期里，我深深地感受到了家人的温暖和医生的专业。
正是因为他们的支持和帮助，我才有了战胜冠心病的勇气和信心。
我主动寻求了医生的帮助。
在得知自己患上冠心病后，我第一时间就去了医院，接受了专业的治疗。
在医生的指导下，我积极配合治疗，服用药物，控制饮食，保持良好的生活习惯。
在医生的建议下，我每天坚持进行适量的运动，保持良好的心态。
通过这些努力，我的心脏状况逐渐好转，心绞痛的发作次数也明显减少了。
我还主动调整了自己的生活方式。
冠心病的发病与不良的生活方式密切相关，如吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等都是导致冠心病的重要原因。
我主动戒烟戒酒，改变饮食结构，增加蔬菜水果的摄入，减少高脂肪食物的摄入，适量摄入高蛋白食物和谷类。
并且，我每天坚持进行体育锻炼，增加运动量，保持良好的体态。
通过这些生活方式的调整，我的心脏健康状况得到了明显的改善。
我还重视心理调节。
冠心病是一种慢性疾病，患者除了身体上的痛苦外，心理上也会承受巨大的压力。
我主动学习了一些心理调节的方法，如放松技巧、呼吸练习、情绪管理等。
通过这些方法，我学会了如何在心绞痛发作时保持冷静，如何调整自己的情绪，使自己的心态更加积极向上。
这些心理调节的方法不仅让我在心绞痛发作时能够更好地应对，而且也有助于改善我的心脏状况。
在这十年的治疗过程中，我经历了许多艰辛和痛苦，但是我从来没有放弃过。
李庆海教授治疗慢性心衰经验
李 庆 海 教 授 治 疗 慢 性 心 衰 经 验
范立华 李庆 海 河南 中 医学院 ２ ０ ０ ６级研 究生 （ 州 ４０ ０ ） 郑 ５０ ３
摘要： 李庆海教授对慢性心衰的治疗积累了丰富的临床经验。对慢性心力衰竭的病因病机、 治法方药及现代研究具有独到见
幼跟 随祖 父 （ 当地 名老 中 医） 医 ， 得真 传 ， 事 内科 习 深 从 临床 工 作 ３ ０余 年 ， 床经 验 丰 富 ， 长 中西 医优 势 互 临 擅 补治 疗 内科 病 ， 尤其 对 中 医药 治疗 慢 性 心衰 具 有 真 知 灼见 ， 临症 用 药 ， 效若 桴 鼓 。现将 其经 验总 结如 下 。
学第二 附属 医 院 ） 院长 兼 大外 科 主 任 、 授 、 任 医 副 教 主 师 、 士研究生 导 师 、 博 中华 中 医药 学会 男 科 分会 副 主 任
委员 、 广东省 中医药学会 男科专业 委员会 副主任委 员 。
作者简介 ： 袁少英（９ ５ ） 男 ， １６一 ， 医学硕 士 ， 主任医师 ， 广州中医药大学附
止 痛 之功 。
尿痛 久治 不愈 者 ， 为有 瘀 ， 可加 入 王 不 留行 、 兰 等 活 泽 血之 品 ， 常有去 沉 疴之 奇 效 。前 列 腺 相 当于 中医 所 指
以上 总结 了陈老师 对慢 性前 列 腺炎 的病 因病 机 概
之精 窍 ，中西 汇通 医经 精义 ・ 《 男女 天癸 》 ：前 阴有 精 云 “
热诸 邪 ， 响心脏 功 能 和 血 脉 运行 ； 影 以及 忧 思 过度 ， 心
血 暗耗 ， 阴 亏虚 ； 累过 度 ， 心 劳 心气 耗 伤 ， 血瘀 阻 ； 心 饮 食不节 ， 损伤 脾 胃， 湿 生痰 ， 积 痰湿 阻遏 心 阳 ， 能 引起 均 心悸 、 咳喘 。李教 授认 为 气 阴两虚 、 血瘀 水 停是 慢性 心 衰基 本病 机 之一 ， 其虚 以气 阴两虚 为 主 ， 心 肾 阳虚 则 而
李庆海教授治疗顽固性心绞痛经验
李庆海教授治疗顽固性心绞痛经验刘杰;王雪臣;李赛赛;周圆满【摘要】李庆海教授是河南省名中医,博士生导师,中华中医药学会理事,河南省中医学会常务理事,河南中医药大学第三附属医院国家中医药管理局心血管重点专业学科带头人等.心绞痛是冠状动脉硬化性心脏病的主要临床表现.现代医学治疗该病虽有诸多方法,但在临床运用过程中仍存在许多问题,尤其对于介入后再次出现心绞痛症状的患者后期治疗没有很好的方案.通过对李教授临床中治疗顽固性心绞痛的经验分析,发现运用中医药治疗在控制心绞痛症状、提高患者生活质量方面有独特优势.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】3页(P31-33)【关键词】顽固性心绞痛/中医药疗法;李庆海;中医师;经验【作者】刘杰;王雪臣;李赛赛;周圆满【作者单位】河南中医药大学针灸推拿学院,河南郑州450046;河南中医药大学针灸推拿学院,河南郑州450046;河南中医药大学针灸推拿学院,河南郑州450046;河南中医药大学针灸推拿学院,河南郑州450046【正文语种】中文【中图分类】R541.4心绞痛是由于心肌的需氧与冠状动脉的供氧失去平衡，心肌缺血缺氧导致以心前区疼痛为主要表现的疾病[1]。
临床中常用的心绞痛分型为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
顽固性心绞痛是指在最大限度的治疗后仍然存在、影响日常活动的心绞痛[2]。
对于此类心绞痛，最大限度的内科治疗无效，不适合冠脉内介入或冠脉旁路移植，或已经手术治疗但心绞痛症状仍然存在。
本文讨论的主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛。
李庆海教授是河南省名中医，博士生导师，中华中医药学会理事，河南省中医学会常务理事，河南中医学院第三附属医院国家中医药管理局心血管重点专业学科带头人等。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。
现将李教授治疗顽固性心绞痛经验介绍如下。
1.1 现代医学病因现代医学认为：心绞痛的主要原因是由于冠状动脉本身粥样硬化导致管腔狭窄所引起。
李庆海教授治疗冠心病心律失常经验
李庆海教授治疗冠心病心律失常经验吕永飞;李庆海【摘要】冠心病心律失常属中医胸痹心悸范畴,李庆海教授运用瓜蒌薤白半夏汤加味,治疗冠心病心律失常属中医痰浊壅塞或痰瘀互结证者,疗效显著.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】冠心病/并发症;心律失常/中医药疗法;中医师;李庆海【作者】吕永飞;李庆海【作者单位】河南中医学院2009级硕士研究生,郑州450008;河南中医学院第三附属医院,郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病心律失常是冠心病的常见类型，为临床常见病、多发病。
临床所见各种早搏、室上速、室速、房颤、传导阻滞等，均属中医胸痹心悸范畴。
现代医学认为，冠心病心律失常是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所诱发的心律失常，严重者可损害心脏泵血功能，甚至危及生命。
CAST试验结果表明：抗心律失常西药有致心律失常等明显副作用，不能有效防止病情进展及复发，严重制约着临床应用。
导师李庆海教授运用瓜蒌薤白半夏汤加味，治疗冠心病心律失常属中医痰浊壅塞或痰瘀互结证者，每获良效。
1 对病因病机的认识《血证论·怔忡》曰：“心中有痰饮者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安”，元·《丹溪手镜·悸》曰：“有痰饮着，饮水多必心下悸，心火恶水，心不安也”。
李师认为本病的基本病机为本虚标实，其本为气血不足，阴阳亏虚，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，且几者又可夹杂为病，其中痰瘀既是病理产物又是致病因素。
特别是随着时代的变化，生活方式的改变，嗜食肥甘厚味，烟酒无度，久坐少动等，而致痰浊内生［1］，痰浊阻于脉中，阻碍血液运行，并可遏阻气机，使瘀血、气滞进一步加重，痰浊、瘀血皆为阴邪，易斫伤阳气，致虚者更虚，因虚致实，又可加剧寒、痰、气、瘀等病理产物的蓄积，此恶性循环从而加重了本病的发生发展，临床所见十之六七。
痰浊阻于脉中是本病的主要始动机制。
国家名老中医李庆海：疏通冠心病患者生命通道的经验方
国家名老中医李庆海：疏通冠心病患者生命通道的经验方2018年1月国家心血管病中心发布公告《中国心血管病2017》，报告指出：2017年我国心血管病患者人数已达2.9亿，其中冠心病患者约1100万，位列第三。
每年猝死的人群中，心脏性猝死占据75%左右，其中冠心病占据首位。
在我们的人体中有一部分血管分布在只有拳头大小的心脏上，是我们生命的通道，可是当这些通道堵塞后就可能成为威胁我们生命的炸弹，我们称之为冠心病。
有些冠心病患者进行心脏支架或搭桥手术后仍然再次堵塞，这是因为尽管通过搭桥、支架等手段疏通了管道，但是发病机制并不一定能够解决。
发病机制没有解决还会面临再次堵塞的风险。
中医治疗冠心病积累了二千多年经验，医圣张仲景在《金匮要略》中记述：“师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
”其中所提胸痹心痛相当于今天所说的冠心病。
冠心病从中医角度来说，分为气虚、血瘀、气滞血瘀、痰浊壅盛、阴阳两虚等多种症型，李庆海出诊所见的临床患者以气虚、痰瘀互结这种症型较为常见，张仲景在《金匮要略》中提到，冠心病是阳微阴弦的表现，阳气不足，阴盛寒重，导致体内产生痰瘀，痰瘀闭阻心脉，就会出现冠心病等问题。
根据这样的发病机制，在医圣张仲景瓜蒌薤白半夏汤基础上，李庆海结合现代生活方式改变和人体质的变化进行加减化裁，通过辨证有些患者增加水蛭等虫类药物形成冠脉宁通方。
水蛭，俗称蚂蝗，在生活中大家唯恐避之不及，但在《神农本草经》中已有记载，具有治疗中风、清淤、闭经、跌打损伤等功效。
现代药理研究发现，水蛭可以抗血栓、抗血凝、降血脂近年来，经过不断探索，李庆海发现水蛭在防治冠心病的通瘀、祛斑方面有助益。
补肾养气中医治疗冠心病方面除了祛瘀通络外，还十分注重补肾养气。
医圣张仲景认为：“胸痹与内邪入侵、饮食失调、情志失常、劳倦内伤、年老体虚有关，其病位在心，但与肝脾肺肾有关。
”黄芪，味甘性温，具有补脾肺气、固表止汗、利尿消肿、托毒生肌、补血活血的功效。
李庆海治疗房颤经验
李庆海治疗房颤经验首先，让我先介绍一下什么是房颤。
房颤是一种心脏疾病，在这种疾病中，心脏的上部房室肌细胞发生异常电活动，导致心脏失去正常的搏动节律，而产生心率快慢不规则的心律失常现象。
患有房颤的人可能会感到心慌、气促、乏力，甚至出现胸痛等症状。
此外，房颤也会增加中风的风险，因为血栓易在心房内形成，并随着血液流动到身体其他部位而造成中风。
我第一次意识到自己患有房颤是在一次身体检查中。
当时我正在为工作忙碌，压力很大，每天都感到疲倦和焦虑。
而当我去医院做身体检查时，医生告诉我我的心率不规律，可能患有房颤。
一时间，我感到震惊和恐慌，因为我从来没有想到自己会得上这种严重的心脏病。
在接下来的几个月里，我经历了一系列的治疗和调整。
首先，我开始服用抗凝药物来预防血栓形成。
然后，我也尝试了一些药物治疗来控制心率和节律。
然而，这些药物并没有带来明显的改善，我的房颤依然困扰着我。
在与我的主治医生进行详细的沟通和讨论后，我们决定尝试一种新的治疗方法——射频消融术。
射频消融术是一种通过导管在心脏内部准确破坏异常电活动来源的治疗方法，可以有效地恢复心脏的正常节律。
然而，由于这种治疗方法需要在心脏内部进行操作，因此风险较大，我在决定进行治疗前也进行了充分的准备和考虑。
手术当天，我被送进了手术室，医生和护士们给了我充分的麻醉，并进行了详细的检查和准备。
整个手术过程持续了大约两个小时，期间我处于全麻状态，没有感到任何疼痛或不适。
手术进展顺利，医生成功地在我心脏内部进行了射频消融治疗，消除了我心脏内部的异常电活动来源。
术后，我需要在医院观察一段时间，以确保我没有出现并发症或感染。
在医生的明确指导下，我也进行了一些康复训练和调养，来加快我心脏的康复速度。
总的来说，整个术后的恢复过程并不轻松，我需要花费很多时间和精力来调整自己的生活和工作节奏。
然而，我庆幸的是，手术取得了很好的效果。
在术后的几个月内，我的心脏节律逐渐恢复正常，疲倦和焦虑的感觉也逐渐消失。
李庆海教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病难治性心绞痛的临证经验
2017,26(5):63-66.[6]张梅,康林瑛,李倩昀,等.临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(2):198-201.[7]徐星星,何小娟,胡忠荣,等.穴位按摩对原发性肺癌患者焦虑抑郁和功能状态的影响——附30例临床资料[J].江苏中医药,2017,49(5):51-52.[8]夏蕾.基于因子分析法探究原发性肺癌的中医证候要素分类[J].内蒙古中医药,2018,27(1):6-7.[9]董文军,鲁琴,金辉,等.中晚期肺癌舌苔脱落细胞形态学指标与中医证型、病理学分期相关性研究[J].河北中医药学报,2018,33(4):14-16.[10]王汉琴,汪佳佳,徐静,等.原发性肝癌脑转移的护理[J].解放军医院管理杂志,2017,24(8):796-797.[11]吴孝雄,朱世杰.原发性肝癌的中医三级治则[J].中医临床研究,2017, 9(24):149-151.[12]陆颖,倪伟,赵晓霆,等.从阳虚论治肺积的文献整理及研究概况[J].中华中医药杂志,2019,34(1):293-296.[13]赵利强,刘丽坤.中西医结合治疗原发性支气管肺癌临床观察[J].光明中医,2019,34(4):120-122.编辑：弓良彦 编号：EC-6190717161（修回： 2020-06-15）李庆海教授治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病难治性 心绞痛的临证经验Professor Li Qinghai’s clinical experience in treating refractory angina pectoris of coronary heart disease焦梦钰1 王小伟1 王雪臣2 高帅飞1 杨 丽1 李庆海2*（1.河南中医药大学，河南 郑州，450003；2. 河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州，450003）中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）17-0038- 证型：BG 【摘 要】随着人民生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发病率逐渐增加，研究显示：中国城市居民冠心病的病死率为32%，本病是继脑中风之后，严重威胁人们生活健康的第二杀手。
心肌梗塞、冠心病中医经方治疗
心肌梗塞、冠心病中医经方治疗
编辑
李较利、男、中医经方医师/倪海厦徒弟
龚某，女65，岁
病人自述：患冠心病10年余年，近年又患了高血压，糖尿病，肺结核。
近日卒感胸闷，气短，伴口腔溃疡。
症状：胸痞气短，心悸，心痛，脉结代，舌质光泽无苔
诊断：冠心病
方组（加味四妙勇安汤）加减当归、玄参、银花、丹参、玉竹、麦冬、五味子、甘草加减
病情恢复：服上方六剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方；三疹脉以不结代，但口渴眩晕，上方加天花粉、石斛经过三疹，心律基本正常，观察半年有余，病情无反复。
方解：方中当归养血和血，丹参养血散瘀；玄参养阴凉血，银花、甘草解毒止痛。
诸药合用，养血和血化瘀止痛之功。
附加：若兼气需者，加黄芪或人参以补益心气；若心血瘀阻甚者，加川芎，红花以活血化瘀。
结语：中医经方在对疑难杂症治疗效果显著，之所以会有病情治疗时间很长，或是效果不显著，跟患者是否按时服药，按时复诊，是否听从医嘱的注意事项有很大关系。
友情提示：在服用中药后，病情虽然恢复，但病根未除，需到医生处复诊在医生确认病根已经去除无需再服药后，才算完全康复。
养生堂2018年4月13日,李庆海,冠脉宁通方,养生四粉,名医护心法2
养生堂2018年4月13日,李庆海,冠脉宁通方,养生四粉,名医护心法2关键词：冠心病气虚痰瘀互结冠脉宁通方养生四粉水蛭三七粉、养生堂视频、养生堂2018视频专家：李庆海国家级名老中医冠心病多发于中老年人，然而很多年龄较高、身体较弱的患者无法接受心脏搭桥或心脏支架的手术，病灶无法解除，危及生命。
那么对于这一类冠心病患者中医有何治疗方法？国家级名老中医李庆海经过临床对冠心病的治疗研究，总结了一套自己的独特疗法，让冠心病患者广为受益。
本期节目李老给您带来《相伴大国医——名医护心法——2》，讲述自己治疗冠心病的宝贵经验。
一张老照片，看上去平常而幸福，然而照片中的老夫妇，却先后患上了严重的冠心病，然而二老都因为身体原因，无法接受手术治疗，随时可能失去生命。
那么二老是否都战胜了病魔？其中到底有何遗憾又有何庆幸？二老的女儿和86岁的母亲来到现场，讲述多年的治病经历。
张仲景的《金匮要略》中就提出，冠心病在中医看来，是阳微阴弦的表现，即阳气不足，阴盛寒重，导致体内产生痰瘀，痰瘀闭阻心脉就会进而出现冠心病等严重的问题。
那么，如何来进行有针对性的治疗和调理呢？哪些人群适宜中医治疗？李老首次在节目中公开了自己几十年的研究成果——冠脉宁通方，以及用于调理的养生四粉，更多详情，敬请收看《相伴大国医——名医护心法2》。
冠脉宁通方是李老临床的经典治疗方，它其中包含扶正补气、化痰利湿和活血化瘀的多味药材组合，既有古方的加减化裁，又有李老多年学习的独特配伍，在临床运用中，疗效非常显著。
养生四粉是由水蛭粉、三七粉、琥珀粉和人参粉四味药材组成，具有补气、化痰、祛瘀的功效，在日常生活中坚持服用调理，有助于预防心脑血管疾病的发生和加重。
养生四粉的服用方法是：各取1克，一共4克混合，每日两次，温水冲服。
【专家出诊时间】李庆海——北京东城中医医院，中医内科专家门诊，周四周五上午（2018年4月19日起）；河南中医药大学第三附属医院，国医堂，周六周日上午；备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。
李庆海治疗扩张型心肌病经验
ʌ临证验案ɔ李庆海治疗扩张型心肌病经验❋郭小乐1,王雪臣2,李庆海2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450008;2.河南中医药大学第三附属医院,郑州㊀450008)㊀㊀摘要:本文主要介绍李庆海教授治疗扩张型心肌病的经验㊂扩张型心肌病是一种最常见的原发型心肌病,西医目前尚无特异的治疗方法,并认为本病病机本虚标实㊁虚实夹杂,初期以心气㊁心阳亏虚为本,痰瘀互结为标;中期累及脾肾亏虚㊁痰瘀互结;危重期则阴阳俱损㊁痰瘀互结㊂治疗时应扶正祛邪㊁标本兼治,方可奏效㊂临床自拟冠脉宁通方以通胸阳㊁益气阴㊁祛痰化瘀,不仅可以缓解症状,还可以逆转临床指标,最后列出临床验案加以举例说明㊂㊀㊀关键词:扩张型心肌病;名医经验;李庆海㊀㊀中图分类号:R542.2㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)03-0513-02❋基金项目:河南省基础与前沿技术研究计划项目(162300410097)-冠脉宁通方对冠脉粥样硬化大鼠血清中IL-18㊁脂联素㊁ICAM-1的影响及冠脉斑块逆转作用的研究作者简介:郭小乐(1988-),男,河南郑州人,主治医师,博士研究生,从事心血管疾病的中医药临床与研究㊂ә通讯作者:李庆海(1958-),男,河南郑州人,主任医师,博士研究生导师,从事心血管疾病的中医药临床与研究,Tel :138****6198,E-mil :lqh960918@ ㊂㊀㊀第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师李庆海教授从医40余载,自幼继承家学,临床善用经典,对心脑血管疾病诊治认识独到㊂扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy ,DCM )是一类以左心室或双心室明显扩大为特征的心肌病,伴有不同程度的心肌肥厚㊁心室收缩功能障碍㊂临床表现包括心脏扩大㊁心力衰竭㊁心律失常㊁血栓栓塞和猝死㊂该病在我国较为常见,发病率为13~84/10万[1],目前西医尚无特异的治疗方法[2]㊂本病的治疗目标为阻止心肌损害,控制心律失常和预防猝死,预防血栓栓塞,提高患者的生活质量和延长生存时间[3]㊂李庆海认为中医治疗扩张型心肌病有独特优势,不仅可以缓解症状还可以逆转临床指标㊂笔者研究生期间跟师3年,现将其治疗扩张型心肌病的经验介绍如下,以期共飨㊂1㊀病名沿革扩张型心肌病的临床症状主要包括心悸㊁气促㊁胸闷㊁乏力㊁肢体水肿等㊂根据临床表现及发病特点,属于中医学 心悸 胸痹 心胀 心水 等范畴㊂诸医经中对 心胀 有形象的记载,‘灵枢㊃胀论“云: 心胀者,烦心短气,卧不安㊂ 根据陆曙教授的考证,‘灵枢“等医经中论述的 心胀病 ,与扩张型心肌病在临床表现㊁病因病机等方面相似,因此可将DCM 命名为 心胀病 [4]㊂2㊀病因病机2.1㊀初期以心气㊁心阳亏虚为本,痰瘀互结为标‘金匮要略“云: 阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也 ,指出阳虚是本病发生的基本病机㊂‘素问㊃痹论篇“云: 心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘 ,说明本病的发生与瘀血痹阻心脉有内在联系㊂‘金匮要略“云: 心下坚,大如磐,边如旋杯,水饮所作 心水者,其身重而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿 ,指出痰饮水湿亦是本病发展的主要因素㊂从中医经典著作有关DCM 的论述中可以认为,本病的病机多虚实错杂㊂心为阳脏,心脏自身的生理功能需要心之阳气维持,心阳心气充足还可以温养全身,保障正常的生命活动[5]㊂本病患者多因体质虚弱㊁饮食劳倦㊁七情所伤㊁感受外邪及药食不当等直接导致心气㊁心阳亏损,心失所养而出现一系列症状㊂心主血脉,全身血脉依赖心气推动,心气不足,失于温煦,运血无力,血行不畅,形体脏腑失于濡养而见胸闷㊁心悸㊁乏力等症状;气损及阳致心阳不振,则见怕冷㊁舌暗淡胖大等症状[6]㊂心阳心气亏虚则脉道失于温通而滞涩,致心脉痹阻㊁瘀血内停㊂李庆海在临床中发现,随着疾病的发展,DCM 病位已不再单单局限于心,往往累及脾肾二脏㊂2.2㊀中期脾肾亏虚,痰瘀互结心属火,脾属土,心为脾之母,根据五行相生的传变,母病及子,心病及脾,亦导致脾气亏虚㊂心肾相交,心为君火,肾为相火㊁心阳不足则导致相火无以潜藏,致使肾阳不足㊂脾主运化,脾气虚则水谷运化不利,以致痰湿中阻㊂肾主水液代谢,肾阳虚无以运化水湿亦致痰湿水停[7]㊂痰瘀作为病理产物滞留体内,又导致气机阻滞互相影响㊂2.3㊀危重期阴阳俱损,痰瘀互结阴阳互根互用,王冰注‘素问㊃生气通天论篇“说: 阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化 阳损及阴 ,心肾阳虚日久,可导致心阴肾阴不足,出现阴阳俱虚的情况,甚则阴阳离3152021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine绝㊂痰瘀互结㊁久而不去㊁沉积血脉是DCM发展的重要因素[8]㊂疾病初期以心气心阳亏虚㊁瘀血内阻为主,进一步发展则出现痰瘀互结,后期则病变复杂,气虚㊁阳虚㊁阴虚俱存,与瘀血㊁痰湿互相交阻㊂3㊀辨证施治李庆海在总结前人的基础上,针对DCM本虚标实病机提出了 益气温阳滋阴㊁化痰祛瘀 的基本治疗大法,以达到 通补兼施㊁邪祛正安 的目的㊂李庆海根据‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病篇“中瓜蒌薤白半夏汤,自拟冠脉宁通方(黄芪㊁瓜蒌㊁薤白㊁法半夏㊁麦冬㊁枳实㊁三七(粉)㊁水蛭(粉)㊁桑寄生㊁红景天等),以通胸阳㊁益气阴㊁祛痰化瘀为主要治则㊂扩张型心肌病在不同阶段缓急有所不同,标本有所偏重,故宜谨守病机㊁分期论治㊂此方为基本方,根据不同阶段加减论治㊂本方重用黄芪甘温补益元气为君,瓜蒌㊁薤白涤痰散结泄浊,半夏㊁枳实一升一降㊁燥湿化痰,三七㊁水蛭活血祛瘀而又通络止痛,诸药合用以行气化痰㊁祛瘀泄浊共为臣药;桑寄生㊁红景天既可益肾补血又可生津输液,补而不滞为佐药;麦冬既养心阴又可防诸药辛温燥烈之性而为使药㊂全方诸药君臣佐使配伍得当,辛开与苦降同举,温补与滋阴共用,随症加减以达祛邪而不伤正,补虚而不留瘀㊁通补兼施㊁邪去正安之功效,具体辨证如下㊂3.1㊀初期以心为主此期主要表现为心气心阳亏虚㊁心脉痹阻之证,临床症见心悸㊁头晕㊁气短乏力动则加重,甚则胸闷㊁胸痛㊁舌质淡暗,有瘀点瘀斑㊁脉细㊁涩等㊂应以补气活血为主,以冠脉宁通方加减,药用黄芪㊁瓜蒌㊁薤白㊁法半夏㊁三七(粉)㊁水蛭(粉)㊁桑寄生㊁红景天;瘀血较重者加红花㊁丹参以增强活血化瘀之力㊂3.2㊀中期累及脾肾此期在心气心阳亏虚的基础上出现脾气㊁肾阳不足㊁痰瘀互结之证,症见胸闷心悸,咳嗽气喘,神疲乏力,食欲不振,怕冷肢体浮肿,舌质紫暗,苔白腻,脉沉涩,应以益气温阳㊁化痰祛瘀为主,方用冠脉宁通方合四逆汤加减,药用黄芪㊁党参㊁瓜蒌㊁薤白㊁法半夏㊁枳实㊁三七(粉)㊁水蛭(粉)㊁桑寄生㊁红景天㊁炮附片㊁桂枝㊁干姜等㊂痰湿较重者加炒苍术㊁陈皮增强化湿功效,肢体浮肿者加泽泻㊁猪苓㊁益母草淡渗利湿㊂3.3㊀阴阳俱损,证候危重此期为后期,阴阳俱虚甚则出现阴阳离绝㊂轻则气虚㊁阳虚㊁阴虚共见,若伴有失眠多梦㊁盗汗㊁口干等症状合生脉饮,重用麦冬加北沙参㊁石斛以养阴㊂若出现心衰重症,症见胸闷喘促㊁不能平卧㊁脘痞腹胀㊁肢体浮肿合用参附汤;若有阴阳离绝之象,需配合西医抢救治疗㊂4㊀典型病案陈某,男,43岁,2015年9月20日初诊:主诉胸闷㊁心慌㊁乏力1年余㊂患者1年前因感冒后出现胸闷㊁心慌㊁乏力,症状较轻未予注意,后觉劳累后病情加重,至当地市医院就诊,诊断为 扩张型心肌病 ㊂住院治疗病情缓解后出院,口服ACEI类药物㊁β受体阻滞剂㊁利尿剂㊁阿司匹林等药物,疗效一般,经人介绍来门诊求中药治疗㊂刻见胸闷痛㊁心慌㊁乏力,活动后加重甚则气促,夜间咳嗽时有汗出㊁怕冷,纳一般,眠差,舌暗淡有瘀点,苔白腻,脉细涩㊂查体心率72次/min,血压119/71mmHg㊂查心脏彩超示全心扩大,二尖瓣㊁三尖瓣中度反流,左心舒张功能减弱,左室舒张末期内径61mm,左室收缩末期内径48mm,射血分数35%㊂西医诊断扩张型心肌病,心功能不全,中医诊断心胀(气虚㊁痰瘀互结)㊂处方:瓜蒌15g,法半夏15g,酒薤白30g,生黄芪40g,党参20g,苍术30g,桂枝10g,桑寄生30g,红景天30 g,丹参30g,红花15g,炒枳实10g,葛根30g,麦冬15g,水蛭粉(冲服)3g,三七粉(冲服)6g,7剂水煎服,每日1剂㊂2015年9月27日二诊:服上方7剂,胸闷㊁心慌减轻,仍乏力,劳累后气促,大便稍干,舌暗淡,苔白腻,脉细涩㊂上方加虎杖15g㊁党参30g㊁生黄芪50g,续服10剂㊂2015年10月20日三诊:胸闷㊁乏力㊁心慌㊁气促明显减轻㊂口干,夜间咳嗽,舌暗淡,苔白腻,脉细㊂9月27日方加北沙参15g㊁麦冬20g,酒薤白减为15g,续服10剂㊂服上方诸症继续减轻,后以汤剂继续巩固治疗5个月㊂复查心脏彩超:左室收缩末期内径38mm,左室舒张末期内径50mm,左室射血分数60%,心室结构及功能较前明显好转㊂按语:该患者平素体质较差,易伤风感冒,久而久之导致心气心阳亏虚,出现心慌㊁乏力动则气促㊂气虚无以行血,阳虚失于温煦,致瘀血内阻㊁痰湿内停㊁痰瘀互相交结,阻滞气机,不通则痛,故致胸闷痛㊁苔白腻㊁脉细涩㊂心病及脾,脾气不扬,食欲不振㊂处方冠脉宁通方加减,重用黄芪㊁党参补气血,痰比瘀重,故重用苍术加重化湿之力,换三七㊁水蛭为丹参㊁红花减轻活血之力㊂全方加桂枝㊁葛根以升提阳气㊂二诊效可,继续加大补气血之力,稍加虎杖,一者活血祛瘀,二者清热泻火㊂三诊加大滋阴之力,阴阳气血双补,后又续服数月使正气增强,邪气祛除而病痊愈㊂5㊀结语西医在治疗扩张型心肌病时以对症治疗为主,只能延缓病情进展,不能提高生存率,而且需要长期服药,药物的不良反应使许多患者无法耐受㊂近10年以来随着人们对中医药的重视,中医药成为治疗DCM的主要手段,在病因病机㊁治疗原则和治疗方㊀㊀㊀(下转封四)415中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3[7]㊀方东革,张念志,商红芳.睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律研究[J].中医药临床杂志,2010,22(6):480-481.[8]㊀黄颖,张熹煜,李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征证候分布及用药规律文献研究[J].新中医,2016,48(8):287-289.[9]㊀付桂玲.睡眠呼吸暂停综合征患者中医体质特征的临床研究[D].北京:中国中医科学院,2008:2-4.[10]㊀吴淑媛,李双蕾,符芳,等.论痰湿与2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):126-129.[11]㊀庞志勇,王新力.试述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的辨证与治疗[J].陕西中医,2019,40(6):787-789. 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中药在冠心病联合用药中的应用分析
药种类、 药物之 间的相互作用以及 减少药物相互作用引起的药物不 良反应 监 测 ， 硝苯地平 控释片和尼 莫地平 等钙 拮抗 剂需要 注意钙 拮抗 剂的 负 等， 目 的在于进一 步 推 进中药治疗冠心病临床应用的实效 。 性 肌力作用， 尼 莫地平对脑血管的选择 性强 ， 对血管 性头痛 有良好的疗 【 关键 词ｌ冠心病； 急性冠状动脉 综合征； 联 合用药； 中药 效； 福辛 普利 （ 蒙诺 ） 和依 娜普利等血管 紧张 素转换 酶抑制 剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ）
ＣＨ Ｄ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｎｅ ｓ ｓ． Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄｓ ：ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅａ ｓ ｅ，ＣＨ Ｄ ； ａ ｃｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｓ ｙｎｄｒ ｏｍ ｅｓ ，ＡＣＳ ｌ ｄｒｕｇ ｃ ｏｍ ｂｉ ｎａ ｔ ｉ ｏｎＩ ｔ ｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏｎａｌ Ｃｈｉ ｎｅｓ ｅ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ． ＴＣＭ
也不宜 盲目减 小剂量 。 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ未达标 时， 联 合使用 胆固醇 吸收抑 制剂 冠 心病是 危害中老年人健康 的常见病 ， 由于其发病 机理 复杂、 合并 或 其他 降脂药 物。 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ达标 后， 若 甘油 三酯 过高 ， 则联 合使 用贝特 症 多， 所 以需 要联 合用 药治疗， 来 达到 治疗 效果 。 调 查分析 表 明， 治 疗 类或 烟酸类 药物 ， 降压、 降脂 的同时 引起 的血 糖不稳定 。 这是西 药无法
中医攻补兼施治疗冠心病
冠心病具有发病率高、病死率高等特点，严重危害着人类的生命健康，而且发病群体正在变得年轻化。
冬季，血管收缩、心脏供血减少、血压增高、活动量减少、血液黏稠度增高、神经内分泌不稳定等原因，心脏突发事件高出其他季节2~3倍。
抽烟、喝酒、暴饮暴食等不良生活习惯，也会导致冠心病的发病率大增。
许多冠状动脉出现病变的患者，因为发病前期没有明显症状，因此容易忽略病情，造成病情延误。
如果在日常生活中感觉胸口疼痛，特别是当疼痛逐渐加剧甚至让你喘不过气来，或者感觉上腹疼痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状，或心跳加速、心律不齐，并伴有头晕目眩、大汗淋漓等症状时，要及时前往医院就医。
冠心病患者长期服用西药，可能会面临耐药性和药物不良反应两大问题。
一些患者在服用西药治疗效治疗冠心病文/李庆海北京中研集团东城中医医院主任医师果不显著以后，开始寻求中医的帮助。
中医认为，冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴。
《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
”也就是说，冠心病的主要病机是“阳微阴弦”“本虚标实”，本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰阻、寒凝等。
冠心病病情错综复杂，多见于中老年人，往往累及多个脏腑组织器官。
临床用药时当有主次，依据邪气之盛衰、正气之强弱，攻补兼施，寒热并用，多脏腑同治，才能够在治疗上避免顾此失彼。
在治疗方面，中医特色疗法已取得良好效果。
如耳穴压籽、穴位贴敷、针灸疗法、穴位注射法、足浴疗法等。
家庭健康！45。
李庆海应用益气化痰祛瘀法治疗胸痹心痛病（难治性冠心病心绞痛）的临证体会
名医传承中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .9 җ基金项目:河南省重大科技专项基金(162300410097)李庆海应用益气化痰祛瘀法治疗胸痹心痛病(难治性冠心病心绞痛)的临证体会җ李 琳,王雪臣,李庆海(河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450000)ʌ摘要ɔ 李庆海认为胸痹心痛病(难治性冠心病心绞痛)是在各种病因基础上形成的正气亏虚,继而导致痰瘀互结,痰浊㊁血瘀两者又互为因果㊁相互衍生,痹阻胸阳导致胸痹的发生㊂李庆海从 气虚㊁痰浊㊁血瘀 论治,以 益气化痰祛瘀 之法治疗胸痹心痛病,收到良好的临床效果㊂ʌ关键词ɔ 胸痹心痛病;难治性冠心病心绞痛;益气化痰祛瘀;气虚;痰浊;血瘀;李庆海中图分类号:R 256.22 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2019.0904 李庆海教授,博士生导师,第5㊁6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事心血管疾病方面的中医临床㊁教学与科研工作40余载,对于冠心病的治疗有着独到的见解及丰富的临床经验㊂在长期临床工作中,他对于各种病情复杂的冠心病,能够准确辨证,遣方用药胆大心细,并根据病情灵活加减,师于古人,而不拘泥于旧法,提炼出一套独到的理论体系和治疗方法㊂笔者有幸跟师学习,现将李庆海教授的临证经验总结如下㊂1 概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o t i c h e a r t d i s e a s e ,C H D)简称冠心病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]㊂目前中国冠心病死亡率约为86.9/10万,而且呈逐年上升趋势[2],其中,难治性冠心病心绞痛的患者占很大比例㊂难治性冠心病心绞痛是指用内科药物治疗㊁介入治疗㊁冠状动脉搭桥等手段仍不能控制的冠心病心绞痛㊂由于治疗棘手,且严重影响患者生活质量及预后,成为近年来心血管领域研究的难点和热点㊂2 冠心病中医病因病机C HD 属于中医的 真心痛 厥心痛 胸痹 等范畴,胸痹之名首见于‘灵枢㊃本脏“[3]: 肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹㊁喉痹㊁逆气㊂ 即胸痹而痛㊂张仲景将胸痹的病机归结为 阳微阴弦 ,认为胸痹之病为胸中阳气不振,阴邪阻滞所致㊂李庆海教授认为,导致患者胸中阳气痹阻的原因,不外乎痰浊㊁血瘀,而气虚是形成痰浊㊁血瘀的根本原因㊂气虚可生痰瘀的情况在隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃妊娠胎间水气子满体肿候“中有明确的论述[4]: 胎间水气子满体肿者,此由脾胃虚弱,脏腑之间有停水,而挟以妊娠故也㊂妊娠之人,经血壅闭,以养于胎,若挟有水气,则水血相搏㊂ 说明妇人脾胃阳气亏虚,运化水液无力,导致妊娠水肿,水停津聚,进而影响血液运行,凝为瘀血,故脾胃气虚可导致痰瘀生成,形成气虚痰瘀之证㊂现代医家邓铁涛教授在冠心病诊治中尤为重视气虚痰瘀论,认为冠心病病机为气虚痰瘀,气虚为本,标实为痰㊁瘀㊂冠心病患者因劳逸不当,恣食膏粱厚味或七情内伤导致其脾气虚弱,气滞中焦,津㊁血运行不畅,聚为痰浊㊁瘀血,阻滞心脉,痰瘀阻脉又进一步加重气滞,形成恶性循环,引起胸痛痞满㊁心悸㊁疲乏气短㊁畏寒肢冷等一系列冠心病症状㊂李庆海教授认为年老体虚者为冠心病易发人群,而寒邪内侵㊁饮食不当㊁情志不调㊁劳倦内伤属其诱发因素,其病机总属本虚标实,正气亏虚是痰瘀互结形成的基础㊂由于各种病因导致的气虚,使脾胃运化水液失常,日久则聚湿成痰,痰湿阻滞气机升降出入,进而导致血瘀㊂瘀血内阻,久必生痰,痰致血瘀,痰瘀互结㊂痰浊㊁血瘀两者互为因果㊁相互衍生,继而痹阻胸阳导致胸痹㊂李庆海教授在临床上善于从 气虚㊁痰浊㊁血瘀 论治,应用 益气化痰祛瘀 之法治疗胸痹病,往往收效颇佳㊂3 临床用药特点依据胸痹气虚痰瘀互结的病因病机,李庆海教授结合自己多年的临床经验,在仲景瓜蒌薤白半夏汤的基础上加减化裁㊂方中应用大剂量培补中气之药,黄芪40g 为起始量,多生用,根据病情及患者耐受情况可用至120g ㊂白术用量多为15~50g,如患者伴有畏寒怕冷,食少便溏等中焦虚寒症状则用麸炒白术㊂二药相须相6 中国民间疗法2019年5月第27卷第9期. All Rights Reserved.名医传承中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .9使,使补气之效大增㊂‘医学中衷参西录“谓 黄芪能补气,兼能升气,善治胸中之大气下陷 ㊂现代药理学研究证实,黄芪能够增强心肌收缩力,具有扩张冠状动脉和周围血管㊁降血脂㊁抗氧化等作用[5],其量大而效著,故用之常有奇效㊂李东垣曰: 夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉㊂ [6]说明宗气具有贯心行血的重要功能㊂此外,除应用红花㊁丹参等活血药物外,常常加入虫类药物㊂清㊃唐宗海在‘本草问答“中说: 动物之攻利尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又有攻性㊂ 李庆海教授临证多应用水蛭㊁蜈蚣㊁全蝎等以活血化瘀,通络止痛,并以生用冲服,不入煎剂㊂现代药理学研究证实,虫类药物多具有抗凝㊁抗血栓㊁降血脂㊁抗炎等作用,并可降低全血及血浆黏稠度,使药效达于皮肤经络,减轻患者的病痛[7]㊂结合病证,随证加减:阳虚较甚者,加入桂枝㊁干姜以温阳通经,兼能逐瘀;兼阴虚者,加入女贞子㊁墨旱莲,以益阴清热;痰湿较重者,重用半夏,加入枳实,以消积化痰;心绞痛为冠脉痉挛者,加入葛根以缓解冠脉痉挛[8];气虚夹热者加入红景天,以益气清热化瘀,改善冠脉供血[9];兼有不寐者,加入琥珀粉,以安神定志㊂4 医案举隅患者,女,62岁,2018年5月10日初诊㊂以反复胸痛4年为主诉就诊㊂患者于4年前患急性心肌梗死,行冠脉造影提示:左前降支(L A D )中段70%~80%狭窄,回旋支(L C X )远段90%狭窄,右冠状动脉(R C A )近段闭塞,于L C X 置入F i r b i r d 2支架1枚,于L A D 置入B U M A 支架1枚,术后规律服药,仍反复发作胸闷㊁胸痛症状,性质与之前相似㊂2年前(2016年7月),患者胸闷痛症状明显加重,每日均有心绞痛发作㊂行冠脉造影示支架内血栓,行冠状动脉旁路移植术(C A B G )㊂术后患者仍有间断胸闷痛症状㊂患者又分别于2016年11月28日㊁2017年9月27日行冠脉造影均示支架内血栓及冠脉不同程度狭窄甚至闭塞,分别给予支架植入㊂2018年4月16日再次行冠脉造影示:L A D 近段支架内狭窄100%闭塞,L C X 近段100%闭塞,R C A 近段100%闭塞,左内乳动脉(L I M A )通畅,未见与前降支吻合口,大隐静脉桥血管钝圆支(S V G -O M )通畅,大隐静脉桥血管右冠脉(S V G -R C A )闭塞,并于前降支近㊁中段分别给予球囊扩张㊂心脏外科会诊后指出,患者目前L I M A 桥及L C X 桥通畅,再次C A B G 手术风险高,获益有限,建议继续内科药物治疗㊂患者行走10余米即可出现胸闷㊁胸痛㊁呼吸困难等症状,家人轮椅推入诊室,每于晚饭后诱发心前区不适症状,每日凌晨1ʒ00~2ʒ00发作心前区疼痛,胸闷,汗出,持续约10m i n,需服用硝酸甘油1片,可缓解㊂饮食少,二便正常㊂查体:心率72次/m i n ,律齐,血压100/70m m H g(1k P a =7.5m m H g)㊂中药处方:红参3g ,黄芪60g ,麸炒白术20g ,瓜蒌皮10g ,酒薤白30g ,法半夏20g,枳实10g ,丹参30g ,红花20g ,水蛭3g ,葛根20g,全蝎3g ,蜈蚣1.5g ,桂枝10g ,炒苍术30g ,黄连片6g ,檀香1.5g ,绞股蓝15g ,川朴10g ,干姜10g ,仙灵脾20g,炒薏苡仁30g ㊂二诊:服用20剂后,一次可行走40~50m ,休息数分钟后可继续行走㊂持续1周未再发作心绞痛,夜间有2次心前区不适,未服用硝酸甘油,休息后自行缓解㊂将红参加至5g ,黄芪加至90g,红花加至30g ㊂三诊:坚持服药2个月后,6分钟步行实验可行走180m ,餐后及夜间未再出现心绞痛症状㊂按语:本病例为冠心病难治性心绞痛患者,反复支架内血栓,行经皮冠脉介入术(P C I )㊁C A B G 手术㊁内科药物充分治疗,仍有心绞痛频繁发作㊂中药给予益气化痰祛瘀之法,补益胸中之气,以助推血液运行㊁津液化生;活血化瘀,祛除痰邪,诸药合用,达到扶正祛邪㊁宣痹止痛之功㊂5 结语李庆海教授在继承前人学术思想的同时,融后世众医家之所长,并结合现代医学研究,形成了自己独特的辨证用药经验,提出治疗胸痹(冠心病)采用益气化痰祛瘀的观点,并在多年的临床实践中不断印证㊁摸索,形成一套完善的理论及治疗方法,用之效如桴鼓,为大量的心血管患者解除了病痛㊂参考文献[1]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M ].8版.北京:人民卫生出版社,2013:227.[2]陈娜萦.冠心病的发病形势与预防[J ].中华慢病杂志,2005,4(2):41-44.[3]林博,张明雪.胸痹病因病机历史沿革[J ].实用中医内科杂志,2013,27(14):8.[4]邱少波,王进.浅谈胸痹的病因病机[J ].国医论坛,2007,22(1):13-14.[5]孙政华,邵晶,郭玫.黄芪化学成分及药理作用研究进展[J ].中医临床研究,2015,7(25):22-25.[6]张年顺.李东垣医学全书[M ].北京:中国中医药出版社,2006:37.[7]洪海都,许纪超.全蝎蜈蚣散治疗蛇串疮的临床探讨[J ].中国民间疗法,2016,24(6):41-42.[8]陈荔炟,陈树和,刘焱文.葛根资源㊁化学成分和药理作用研究概况[J ].时珍国医国药,2006,17(11):2305-2306.[9]孙许涛,柳颖,姜德友,等.红景天药理作用研究进展[J ].中医药学报,2017,45(6):119-122.(收稿日期:2018-12-06)7中国民间疗法2019年5月第27卷第9期 . All Rights Reserved.。
冠心病治疗心得
冠心病治疗心得冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称；由于血脂增高、血液粘稠度升高、血流迟缓等因素引起冠状动脉粥样硬化，进而造成心脏本身供血不足所致的一种疾病；属中医胸痹、真心痛等疾病的范畴；是最为常见的心血管疾病、老年病之一；近年来发病年龄有年轻化的趋势。
冠心病是终身病，得上了就治不好了，相当于被判了“死缓”，所以在八十年代一说得了冠心病是很恐怖的。
事实上没有那么可怕，只要注意保养，按时服药，急救药不离身旁，就不会出大问题。
但，人是个高级动物，是社会人，突发事件、情绪巨变常难避免，所以要想让冠心病不发作也难。
冠心病就象一颗不定时炸dan，随时有可能在机体内baozha。
所以，迄今为止尽管西医对冠心病的预防和治疗非常重视，但效果并不理想，更多地给人以治标不治本的感觉，事实上也的确如此。
揣着治病求本的精神或心态，越来越多的患者走到中医的桌前，试图寻求一个长治久安的方子，解除这颗不定时炸dan。
那么，这种方子有没有呢？我想肯定是有的。
在没有寻找到这种绝方之前，下面将要介绍的处方不妨一试。
另外，临床常见：患者胸闷、气短、胸痛，不时发作，但查体无异常，心脏有关检查也都是正常的，但患者的确有冠心病的症状，这怎么办？过去西医多将此归于心脏神经官能症了，治疗上自然采用调节植物神经的药物，效果也不理想。
“宁肯错杀一千，不肯放走一个”。
所以我的经验，还是不要把这类病症归到什么“神经症”、“功能失调”上，而应把它看作是冠心病的潜态，是冠心病的潜在状态，是冠心病的前奏，又可称为“亚冠心病”状态。
在介绍处方之前，我们还是先来明了冠心病的中医病理机制。
中西医各自的理论是鲜明的，似乎也是永远难以融合的，近几十年的中西医结合结果似可说明这个问题。
但，我还是想说，中西医之间没有不可跨越的鸿沟，也必然有其可跨越、可借鉴、可融合的地方。
我这里想说是对疾病的认识上，西医有其全世界统一的认识，真的是“放之四海而皆准”。
比如冠心病的病理共性：不管什么原因，最终的结果是一致的—冠状动脉狭窄、痉挛导致供血不足，或机体由于某种原因导致需血加大而原来狭窄的动脉不能满足这一需求，最终的结果就是心脏供血不足。
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一颗心脏和40亿次，意味着什么？研究发现动物心脏能跳动的次数是恒定的，一颗心脏一生能跳动大约40亿次，所以心跳越快，寿命就越短，一个健康的心跳直接影响了我们的寿命。
而据统计，现代心脏疾病中，心律不齐成为了心梗猝死的最大元凶，而且是难以根治的疑难杂症。
今天国家级名老中医李庆海做客《养生堂》，为您带来心律失常的特色治疗法，让您摆脱“心病”的困扰，为您讲述《气脉通畅自“安心”》。
患者郁叔叔，经历了两次心梗，身带6个支架，并伴有心衰、心律失常等症状，通过自己正确的自救方法挽救生命，并在李教授的中医治疗，和必要的运动锻炼下，摆脱了重症的困扰。
现场郁叔叔和李教授，将教给大家中医急救法——针刺十宣，和有助于心脏功能的恢复的锻炼方法。
中医认为冠心病、心律失常属于气虚痰瘀互结证的范畴，气虚为主导，痰和瘀相生相长。
李教授经过多年临床研究，以瓜蒌薤白半夏汤加减为基础方，补气活血化痰，并加以3味“定心丸”安定心神，调律宁悸。
83岁的李爷爷有多年顽固的心律失常，在坚持调理治疗后，恢复了健康心跳。
除了临床治疗，李教授也带来了自己日常养生的宁心4粉，药物打粉不仅简单方便，而且用量较少，日常冲水服用，可以帮助冠心病、心律失常的患者改善自己的病症。
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李庆海教授治疗冠心病用药经验总结
李庆海教授现任河南中医药大学冠心病研究所所长，从医40余年，对冠心病的诊治积累了丰富经验。
李师认为，冠心病属中医学胸痹之范畴，气虚为本，痰瘀为标，本虚标实。
针对气虚痰瘀互结之病机及病情顽固的临床特点，制定了益气祛痰活血的治疗原则，擅用益气药、祛痰药、活血药药对相须配伍，随证施以重剂，疗效卓著。
标签：李庆海；冠心病；用药经验
冠心病是一种临床综合征[1]，归属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。
李庆海教授系河南中医药大学冠心病研究所所长，幼承家训，熟读经典，临证40载，学识具丰，擅治疑难杂症，尤其冠心病疗效卓著。
李师认为，冠心病以气虚为本、痰瘀为标，属于本虚标实、虚实夹杂之症。
随着经济发展，人们饮食结构发生变化，过食肥甘，易生痰聚湿，现代生活方式运动少，血流变缓，尤其中老年人，易劳倦体虚，以上诸因易致气虚痰瘀互结的病机形成，成为胸痹发生发展的重要因素。
李师擅用益气祛痰活血之治法，临床上每每获效显著。
现将李师临床治疗冠心病常用药物及运用药量总结如下。
1 益气药
黄芪，味甘专补气，张锡纯谓其“善治大气下陷”，李师认为胸痹多见胸闷，伴气短乏力，病情顽固，由此可见邪之盛而气之衰。
黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血运行，祛瘀而不伤正。
且用黄芪，一则量大，二则生用，往往效如桴鼓。
故治疗胸痹之症，重用生黄芪为君，根据患者气短乏力之轻重、脉之强弱，常以30 g起用，期间根据患者病情进展，逐渐增加，最大可用至120 g。
白术，苦甘性温，归脾、胃经，前人誉之“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充”。
李师根据患者舌苔厚薄滑润，有无齿痕，运用生白术15-50g，以生者力锐，健运体内痰瘀之邪，助君药黄芪补中益气。
凡老年人便秘，亦重用生白术，复能缓脾生津，津润则便畅。
患者痰湿过重，大便溏泄，次数增加，则用炒白术20～30 g，健脾祛湿止泻，效欠佳，则改用土炒白术燥湿止泻。
白术温补脾土，土旺则能中央健，中央健则气机调，气机调精微布散，气血周流，痰瘀自消。
起到承上扶正，启下祛邪的作用。
病情进一步发展，胸闷气喘，脉微欲绝，甚则“旦发夕死，夕发旦死”。
根据患者胸闷气喘的程度及其他症状，常用参类与黄芪、白术相须而用，助扶正祛邪之功。
脾肺气虚、津伤口渴、气血两虚者，加性味甘平之党参15～30 g，补中益气，和脾胃，除烦渴；气阴不足，火不盛者，加太子参20～30 g，补肺脾之气，兼能养阴生津；气阴两伤而火盛者，当用西洋参6～10 g，补气养阴，清热生津；元气欲脱、虚喘脉微者，急用人参细粉6 g冲服，大补元气，复脉固脱。
2 祛痰药
全瓜蒌，甘苦，可清热化痰、宽胸散结、润肠通便。
本品甘寒而润，利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效。
根据患者舌苔之厚腻、脉之强弱、大便之干溏，而用之10～40 g。
常以酒薤白15～30 g，以其辛散苦降，温通胸阳、行气活血，与之相须而用，一除痰结，一通瘀滞，相辅相成，为治胸痹之要药，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气血通畅，胸痹自除。
半夏辛温，归脾、胃、肺经。
燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为化痰之要药，尤善治脏腑痰湿。
根据患者肢体沉重、形体胖瘦、纳呆以及结合舌脉，李师擅用法半夏10～30 g，取其长于燥湿且温性较弱，辛开散结，化痰消痞。
并配伍陈皮10～20 g，取其辛香而行，有理气健脾，燥湿化痰之功。
二者相须而用，燥湿化痰，理气和中，善调中焦以除生痰之源，善疏气机而能行气通痹。
3 活血药
丹参，苦寒，归心、心包、肝经。
功善活血祛瘀，通行血脉，性微寒而缓，能去瘀生新而不伤正。
《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”。
三七，甘、味苦，温，归肝、胃经。
入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点，为治瘀血诸症之佳品。
三七粉3～6 g，冲服，既散瘀活血，又防诸破血药之峻，且合君药补虚强壮而扶正也。
水蛭，咸苦入肝，破血通经，逐瘀消癥。
《本草汇言》：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也。
”李师取其性迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，临床常以3～5 g水蛭粉冲服为佳，或以水蛭6～10 g煎服。
水蛭粉冲服时，沸水烫之，一杀其中虫卵，二杀其腥臭之味以助冲服。
三棱，辛苦、温；莪术，辛苦、平。
二者皆归肝、脾经，功效及所治病症基本相同。
其既入血分，又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛，适用于气滞血瘀、食积日久而成的癥瘕积聚以及气滞、血瘀、食停、寒凝所致的诸般痛证。
李师常根据患者痹痛之轻重、唇色之深浅、舌下静脉曲张瘀滞的程度，配用三棱、莪术各10～30 g，相须为用佐助君药，则破血消积之力尤甚，且久服无痹。
现代药理研究：中医药治疗冠心病有肯定的作用，其药理作用大多是综合性的。
益气药对心血管系统的作用主要表现为改善心肌缺血，对于心肌收缩力的增强具有重要作用。
经方治疗胸痹多以祛痰药配伍，方瓜蒌薤白类方[2]广泛用于治疗心血管类疾病，其作用包括心肌保护、调节血管内活性因子或酶的活性、调控血流变学等多种途径。
活血药[3]的作用机制主要集中在改善血流动力学、血液流变学、抗血栓和改善微循环等方面。
因此，具有明显改善心脏功能和血流动力学的作用。
综上所述，李庆海教授针对胸痹之沉珂顽疾，临证当机立断，用药精确严谨，擅用药对相须配伍，随证施量，药专力宏。
中医不传之秘在于量，李师强调量之大小，必须在辨证审因的基础上，因时、因地、因人，符合当前病情与机体的情
况为宜。
冠心病属急危重症，患者就诊时皆本虚标实，必然要求立方力专效宏，以达到重剂起沉疴，方能力挽狂澜，破磊擒王，才能阻断病势传变，挽救危亡。
如果剂量过小，则杯水车薪，无济于事。
临床侍诊时，需细心揣摩方能真正领悟其用药之法。
参考文献
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