食管解剖
咽喉气管食管解剖
咽喉气管食管解剖人体消化系统是由口腔、咽喉、食管、胃肠道和肛门组成的系统。
咽喉、气管和食管是人体消化系统的重要组成部分之一。
他们分别负责着吞咽、呼吸和食物消化这些重要的生理功能。
本文将会介绍咽喉、气管和食管的解剖结构和相关生理学知识。
咽喉咽喉是呼吸道和食道之间的共同部分，呈筒状。
它的长约四到五英寸，宽约一英寸。
它由肌肉、黏膜和骨骼组成。
咽喉组成咽喉分为三部分•鼻咽部•口咽部•喉咽部鼻咽部是由鼻腔向下延伸的部分。
口咽部是由口腔向下延伸的部分。
喉咽部是和食管和气管相连的部分。
这些部位由多个肌肉与神经组成。
咽喉生理学咽喉主要功能是将空气和食物分别输送到正确的位置，空气输送到肺部，食物输送到胃中。
当我们吞咽食物时，食物通过口腔和喉咽部前进，随着口腔底部的肌肉协调收缩的动作，食物被推入食管而不是气管。
在正常情况下，喉咙对于异物具有保护性作用，当异物进入喉咙时，控制喉咙的反射机制会引起带状肌收缩，将异物排出口腔外，以防止异物进入气管和肺部。
气管气管是狭长、弹性和柔软的管道，大约20-25厘米长，位于颈部前方。
它的两端分别连接到喉咙的顶部和支气管的低端，通过这条管道将空气输送到肺部。
气管由少量的软骨环组成，它们起到支持和保护气管的作用。
气管内壁的表层被称为黏膜层，这一层的上皮细胞能够产生黏液，可以清除空气中的粉尘和其他杂质。
气管组成气管由软骨环和纤维状结构构成，约有16个弯曲的软骨环构成，并且向后弯曲。
在气管的上方覆盖了一块名为会厌的軟骨。
气管还包括支气管分支和支气管的管壁，肌肉和神经系统。
在支气管的管壁中，减少了软骨环的数量，而肌肉和黏液层增加了。
气管生理学气管的主要功能是将空气吸入和从肺部排出，确保呼吸的正常进行。
当我们呼吸时，气体通过鼻子或口吸入并经过气管进入肺部。
气管中的黏液层和纤毛能够过滤掉空气中的杂质和灰尘。
气管的收缩能够帮助我们清除呼吸道中的异物，并将它们从气管中排出。
食管食管是一条大约长25厘米的管道，把食物从口腔输送到胃部。
食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
食管解剖
食管的应用解剖学食管的外部解剖1.食管的外部结构食管直径2cm，全长25cm，上切牙至食管起始部约15cm，至食管终止部约40cm，起始于咽的下缘（C6颈椎横突与环状软骨下缘之平面），止点于胃的贲门部（T11平面），其末端位于正中线左侧2-3cm。
2.食管的弯曲度在整个食管段有两个向左侧方向的弯曲部，分为颈部弯曲及胸下部弯曲。
其中颈部弯曲由食管起始部至颈根部，呈轻度向左偏曲。
胸下部弯曲至T7胸椎平面开始向左侧弯曲，继而向前穿过膈肌的食管裂孔。
3.食管的狭窄部食管全长共有三个狭窄部位。
第1狭窄部位于食管起始部，口径约1.3cm，距上切牙14-16cm，相当于环状软骨下缘。
易致穿孔部位。
第2狭窄部位于左主支气管的后方与其相交叉的部位，距上切牙cm，相当于T4、5水平。
第3狭窄部位于食管穿过膈肌裂孔的部位，距上切牙cm，相当于T10水平。
4.食管的分段分为颈部、胸部和腹部。
其长度为：胸部＞颈部＞腹部颈段食管起始于，终止于主动脉弓上缘。
其与气管的两侧沟内有喉返神经经过，两侧与颈总动脉、颈内静脉、及甲状腺两侧叶后部相邻。
胸段食管起始于主动脉弓上缘以下，终止于下肺静脉平面。
在上纵隔内行走于气管和脊柱之间，并稍偏左；下行至T4平面是，位于主动脉弓后方的右侧，沿主动脉弓后方的右侧下降，进入后纵隔。
至T7水平时，再次向左侧倾斜，并开始斜行跨过胸主动脉的的前方，最后于胸主动脉的左前方穿过膈肌的食管裂孔，进入腹部。
腹段食管起始于下肺静脉平面，终止于胃贲门。
长度仅2cm。
胸段“食管三角”在胸段食管下段有一个解剖标志，可作为食管手术时的引导，称之食管三角。
膈肌为三角形之底，前面的心脏和后面的降主动脉为三角形的两边。
此三角区覆盖之胸膜的下方，即为胸段食管的下段。
食管的组织结构。
食管的解剖学名词解释
食管的解剖学名词解释食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从咽喉传送到胃中的作用。
食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。
食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。
其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。
食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。
它分布在食管壁的上方和下方两层，呈环状排列。
食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。
食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。
当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。
食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。
食管膨大通常由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。
食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。
食管狭窄可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。
食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。
它通常由于腺体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。
食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。
食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。
这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。
总结食管作为人体消化系统中的重要器官，承担着将食物从咽喉传送到胃中的重要任务。
食管的解剖学名词涉及到食管黏膜、食管平滑肌、食管括约肌、食管膨大、食管狭窄、食管息肉、食管裂孔疝等，这些名词在了解食管相关疾病和手术治疗时具有重要的参考价值。
通过深入了解这些名词的含义和功能，有助于加深对食管解剖学的理解，进一步提高对食管疾病的认识和诊断。
人体解剖学中的食管结构
食管与周围器官的关系
食管前方与气管、甲 状腺、气管杈、左主 支气管和左心房相邻 。
食管下方与胃相连， 穿过膈肌的裂孔进入 腹腔。
食管后方与胸主动脉 、奇静脉、胸导管和 胸椎相邻。
食管的长度与分段
食管全长约为25-30厘米，可分为颈 段、胸段和腹段三部分。
胸段较长，长约18-20厘米，分为上 胸段和下胸段，上胸段与气管和支气 管相邻，下胸段与左肺和心脏相邻。
粘膜腺体
分布在粘膜下层，能够分泌消化酶和黏液，帮助消化 食物。
食管的神经支配
自主神经系统
01
包括交感神经和副Байду номын сангаас感神经，主要调节食管的运动和分泌功能
。
感觉神经
02
传递食管壁内外刺激信号至大脑，如温度、疼痛、压力等感觉
。
运动神经
03
支配食管的肌肉运动，协调食管的蠕动和排空。
03
食管的功能
食管的物理功能
症状
这些疾病的症状可能包括胸痛、吞咽困难、胃灼 热感等，具体症状因疾病类型而异。
治疗
治疗这些疾病的方法因疾病类型而异，可能包括 药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
05
食管的生理作用与人体健康
食管与饮食消化
食管是连接咽和胃的管道，主要功能 是传输食物。
食管的括约肌功能可以防止胃内容物 进入呼吸道。
食管疾病还可能影响呼吸系统功 能，加重呼吸道疾病。
06
食管的影像学检查
X线检查
X线检查是食管影像学检查的常用方法之一，通过观察食管内钡剂的流动情况， 可以了解食管的形态、位置、蠕动和排空等功能。
X线检查可以发现食管狭窄、扩张、溃疡、肿瘤等异常病变，为临床诊断和治疗 提供重要依据。
胃解剖结构
胃解剖结构食管-胃解剖结构1、食管解剖：食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。
食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。
其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。
食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。
胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。
胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。
胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。
胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。
胃有两壁、两口和两缘。
两壁：前壁和后壁；两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。
在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。
两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。
胃可分为4部：①贲门部，在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底，指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体，指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部，自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。
幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。
幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
食管基本解剖
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管基本解剖[知识浅析]
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行业学习
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
食管基本解剖
行业学习
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食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、 头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
行业学习
行业学习的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
食管解剖
食管的解剖结构食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。
它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。
从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
食管的分段食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。
颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。
腹段仅1～3厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。
除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。
食管的三个生理狭窄：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距门齿约40厘米。
食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌的好发部位。
食管的组织结构食管壁分黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层。
黏膜：包括上皮层和固有腺。
黏膜下层：由疏松结缔组织组成，内有血管、淋巴管和神经丛；肌层：分两层，内层环行，外层纵行。
肌肉收缩产生蠕动，推动食物进入胃内；外膜：由疏松结缔组织构成。
食管的淋巴系统由食管黏膜、黏膜下层、肌层发出的淋巴输出管，离食管后分两路，短输出管进入食管旁淋巴结；长输出管走行一段距离后进入食管附近淋巴结。
了解淋巴的流行方向，有助于了解食管癌经淋巴道转移的规律，如颈段食管癌常有颈部淋巴结转移，晚期食管癌可有锁骨上淋巴结转移。
食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。
在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6-9秒。
如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。
食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4-6厘米长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。
这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。
人体解剖消化系统(食管、胃、小肠)
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食管的生理功能
运输功能
食管通过平滑肌的收缩和舒张，将食 物从咽运送至胃。
分泌功能
感觉功能
食管外膜中的神经可感知食管内的压 力、温度和pH值等变化，并将这些信 息传递至中枢神经系统进行识别。
食管内膜可分泌黏液，有助于润滑食 物，减少食物对食管黏膜的摩擦。
03 胃的解剖与生理
胃的形态与位置
形态
胃是一个空腔脏器，呈J字形，分为贲门、胃底、胃体和幽门 四个部分。
情绪管理
保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不 良情绪对胃的影响。
合理用药
在医生指导下规范用药，避免药物对 胃黏膜的损伤。
小肠疾病及防治策略
常见的小肠疾病
肠炎、肠溃疡、肠癌等。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质食物 ，减少肠道感染风险。
增强免疫力
定期体检
适当锻炼、保持充足睡眠和合理饮食，提 高身体免疫力。
胃能吸收少量水和酒精等物质 。
04 小肠的解剖与生理
小肠的形态与位置
形态
小肠是消化道中最长的一段，呈盘曲状，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
位置
小肠位于腹腔中下部，上接胃的幽门，下接盲肠，与大肠相连。
小肠的组织结构
黏膜层
由单层柱状上皮构成，含有大 量的小肠腺和丰富的血管、淋
巴管。
黏膜下层
由疏松结缔组织构成，含有较 多的血管、淋巴管和神经。
胃通过分泌胃酸和胃蛋白酶等 消化液，对食物进行初步消化 ，将其分解为小分子物质。
食管的解剖分段
---吴进锋 2015.3.31
食管的解剖分段临床上多分为；
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（1）颈段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。 （3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。 （4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段食管的交界处接近 肺下静脉平面。 胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。 第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。 第三个狭窄：是食管通过膈肌的裂孔 处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距 离中切牙约40cm。食管的第三个狭 窄是食道最狭窄的地方。 这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
• 三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。 • 1.主动脉弓压迹、 • 2.左主支气管压 迹; • 3.左心房压迹。 当左心房 出现病理性扩 大时，第三个 压迹更为显著。
食管的解剖和生理
1.
约为食管癌的1/3，不易早期发现。
辅助检查：
钡餐造影
2 . 生 食管镜 最可靠 腔内超声
理
功
能
：
吞
咽
食
物
至
胃
及
消
化
道
。
CT
细胞学检查
根治手术禁忌证：
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
二
、
病
因
１、亚硝胺类化合物 2、霉菌的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响
(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT
三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤：
四、治疗：手术为主。
1．贲门癌近端胃切除、消化
道
重
建
术
2．贲门癌全胃切除、消化道
重建术
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食管的解剖和生理食管的解剖食管解剖气管食管解剖图食管解剖图食管解剖分段食管的三个生理狭窄食管三个生理狭窄食管生理性狭窄食管生理狭窄
食管的解剖和生理
Байду номын сангаас
一、食管解剖与生理： 1．解剖:全长25-30cm
门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm
—主动脉弓与食管交错处 22cm
—左主支气管与食管交错 26cm
—膈裂孔处40-45cm
颈段：起-胸廓入口
解 胸段：入口-食管裂孔
剖
上段：至A弓上缘
中段：左下肺V下缘
下段：食管裂孔
腹段：裂孔-贲门
．未分化癌: 很少见。 颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18） 临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔
医学影像-食管的解剖分段
这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
• 三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。
胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
• 1.主动脉弓压迹、 • 2.左主支气管压
迹; • 3.左心房压迹。
当左心房的解剖分段临床上多分为；
（1）颈段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段食管的交界处接近 肺下静脉平面。
食管的解剖
食管的解剖食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm。
食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
食管分为：颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：又分为上、中、下段。
上段：自胸廓上口至食管分叉平面中段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半下段：自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉水平。
食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。
食管癌的病因1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
亚硝酸类化合物有高度的致癌性。
食管癌高发区居民吃酸菜较多，其中含有致癌亚硝酸物及其前身亚硝酸盐、硝酸盐。
霉菌和霉变食物亦有促癌作用。
2) 生物性病因：摄入含黄曲霉菌毒素、真菌食物，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。
3）微量元素缺乏：缺乏钼、铁、锌、氟、硒等。
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
主食单调，蔬菜、果实供应不足。
肉类摄入很少，同时食物中Vit A、B2、C及蛋白质摄入甚低等。
5)不良饮食习惯：吸烟、喝酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。
进食物烫、粗糙和速度快，易损伤食管上皮，增加致癌物质的敏感性。
过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。
6) 家族史等流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关尚待研究。
7）环境因素1）饮水污染：水源管理不善被污染产生的硝酸盐、亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。
食管的解剖分段
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
第三个狭窄：是食管通过膈肌的裂孔 处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距 离中切牙约40cm。食管的第三个狭 窄是食道最狭窄的地方。
胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的解剖分段
食管的解剖分段
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
当左心房 出现病理性扩 大时，第三个 压迹更为显著。
食管的解剖分段
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食管的解剖分段
食管的解剖分段临床上多分为；
（1）颈段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段
三处狭窄为食管疾病的多发部位，如
瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管
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胸下段：气管分叉至贲门全长的下半
（32cm ） （ 40cm）
胸下段包括食管腹段
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
20%
9.50%
0%
上段
中段
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34.70%
下段
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4、食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管
（左：胸导管末端） 后：椎前筋膜
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4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们 与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循 环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代 对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入 食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时， 应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。
•
胸上段
•
胸中段
•
胸下段
• 腹段：食管裂孔至贲门，长约2cm
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●临床分段（UICC）
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
距门齿（15cm）
（18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
（ 18 cm） （24cm）
胸中段：气管分叉至贲门全长的上半
（ 24cm） （32cm）
胸段食管：气管旁、 食管旁淋巴结
腹段食管：贲门周、 腹腔淋巴结
3、神经：交感N、迷走N
（三）食管的组织结构
• 无浆膜层 • 环行肌层薄 • 纵行肌层厚
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食管解剖临床特点
独特的食管解剖使术后易发生并症： 1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使 其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切 断后易回缩。因此，作食管吻合时， 要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切 缘，否则易并发吻合口瘘。
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2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是 易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆 弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后 纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通， 使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细 胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此， 上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。
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8
胸段食管的毗邻
• 胸上段的前方：气管、 气管杈、主动脉弓及分 支、左喉返神经等
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9
• 胸中下段的前方： 左主支气管、左心 房、 左迷走神经等
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胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、迷走N等
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胸段食管左侧毗邻
• 胸上段：左锁骨下 动脉、胸导管上份、 主动脉弓、左纵隔 胸膜等
食管的临床应用解剖
李山成
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1
食管的位置和毗邻
• 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵 膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.
• 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认
为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分
叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。
• 胸中下段：胸主动 脉、左纵隔胸膜等
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胸段食管右侧毗邻
• 奇静脉弓、右纵隔胸 膜等
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（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布
●血运：节段性
甲下A
颈段
支气管A
胸上段
肋间A
胸中段
降主A
胸下段
膈下A
胃左A分支
甲下V 奇V、半奇V
胃V、门脉系统
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2、淋巴引流
颈段食管：颈深淋巴 结
5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管 切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外， 可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环 咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严 重误吸。
6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾
病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、
良、恶性肿瘤。
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20
谢谢
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21
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2
参考标志 肿瘤定位 手术方式编辑课件3食管的3个狭窄
• 咽食管狭窄：由环状软骨 和环咽肌构成
• 支气管主动脉狭窄：因主 动脉弓和左主支气管造成
• 膈狭窄：因膈脚形成裂孔 所致
• 三个狭窄为食管癌的好发 部位
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4
食管的分段
●解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约5cm
• 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm