食管解剖

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人体解剖消化系统(食管、胃、小肠)

侧续胃的贲门，长约25cm。
分三部分：
颈部（5cm）
胸部（18-20cm）
腹部（1-2cm）
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系统解剖
消化系统
食管（Esophagus）
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消化系统
食管（Esophagus）
狭窄：第一狭窄（颈狭窄）：距中切牙约15cm；第二狭窄（支气管狭窄）：距中切牙约25cm、异物、肿瘤好发处；第三狭窄（膈狭窄）：
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消化系统
小肠（Small intestine）
主要结构：十二指肠上、下曲、空肠曲
十二指肠大、小乳头
十二指肠悬肌（Treitz韧带）
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消化系统
小肠（Small intestine）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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小肠（Small intestine）
空、回肠：空肠回肠
位
比
胃（Stomach）
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胃（Stomach）
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消化系统
胃（Stomach）
位置和毗邻：大部分居左季肋区、小部分居腹上区，贲门—T11 左侧、幽门—L1右侧前壁—右（肝左叶）、左（膈）、剑突下（贴邻腹前壁）后壁—胰、横结肠、左肾、肾上腺、脾（胃床）

食管的解剖

食管的应用解剖

食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。

食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。

【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。

【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。第3狭窄为支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过

食管的解剖和生理

❖ 食管的淋巴回流入其他的淋巴结内，包括气管、支气管旁淋巴结腺、食管旁淋巴腺、心脏周围淋巴腺和后纵膈淋巴腺。
❖ 食管受到交感和副交感神经支配，支配颈部食管的运动神经来自脊髓的副神经核、食管其余部分受到迷走神经支配。
❖ 食管壁包括5层：黏膜、固有层、黏膜肌层、黏膜下层和肌层。黏膜层被覆盖非角化的复层鳞状上皮，到腹部食管黏膜上由柱状上皮取代，黏膜下层含有弹性胶原纤维、淋巴细胞和神经丛和腺体，肌层分为内环、外环，内层薄，外层枞肌较厚。
食管的解剖和生理
十分秀气
基本介绍
❖ 食管是由前肠演化而来，胚胎第3-4周，食管只是咽和胃部之间缩窄部分，随着胎儿的发育，食管延长，食管上皮增生为实心管，在胚胎6-9 周时食管壁出现纵肌和环肌，实心管空化为腔，在13周时食管上皮纤毛化，神经节细胞出现，20周时食管纵肌、环肌、肌间和粘膜下神经丛均发育完善，25周复层鳞状上皮出现，28周可见食管腺体长出。
形态
❖ 食管为一条前后稍扁的肌肉黏膜管道，腔内覆有复层鳞状上皮，从第 6颈椎水平咽部开始，通过上、后纵膈、膈肌终止于胸11水平，与贲门相连，其长度出生时约11cm，逐渐到成人时约24-30厘米，食管分为三个解剖段。
❖ 1.颈部：自食管起始部至颈静脉切记水平，紧贴脊椎前缘，喉反神经位于气管两侧沟内。
❖ 2.胸部：食管上接颈部食管，穿过左主支气管后方，在胸9水平通过主动脉前方，在胸10水平通过膈肌食管裂孔。

(整理)食管的解剖

食管的应用解剖

X线高清图谱食管造影解剖

下咽部造影

食管造影

食管分颈段、胸段和腹段，胸段又分上、中、下三段。

〈1〉颈段自食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）。

〈2〉胸上段自胸廓入口至气管分叉平面

〈3〉胸中段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。

〈4〉胸下段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。

〈5〉腹段为食管裂孔至贲门。

图像由安健科技提供

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食管的解剖学名词解释

食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从

咽喉传送到胃中的作用。食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。

食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。

食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。它分布在食管壁的上

方和下方两层，呈环状排列。食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。

食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。

食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。食管膨大通常

由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。

食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。食管狭窄

可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。

食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。它通常由于腺

体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。

食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。

这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。

消化道相关解剖图解

食管 esophagus
一、食管的位置与分部环状软骨下缘或第6颈椎下缘颈部
胸骨颈静脉切迹胸部
膈食管裂孔腹部
胃贲门
二、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处
第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角水平(食管癌）
第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
医学ppt
1
食管的动脉
医学ppt
肝 liver
肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘（一）膈面
肝右叶
镰状韧带肝左叶
肝圆韧带
医学ppt
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（二）脏面肝门：肝固有动脉、肝左右管、肝门静脉进出的部位。
“H”形沟：左右纵沟、横沟
下腔静脉
静脉韧带裂
肝固有动脉下缘
左叶
肝左、右管
尾状叶
方叶
肝圆韧带裂
医学ppt
右叶
肝门静脉
肝门胆囊
位置腹腔的左上部腹腔的右下部
环状襞密且高
疏而低
淋巴滤泡
管径
只有孤立淋巴滤泡
粗
有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种
细
肠系膜
集合淋孤立淋环状襞巴滤泡巴滤泡
管壁
厚
薄
颜色
较红
较浅
肠系膜薄、脂肪少厚、脂肪多
动脉弓级数少级数多

胃解剖结构

食管-胃解剖结构

1、食管解剖：

食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。

2、胃的解剖

胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。

胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。

胃有两壁、两口和两缘。

两壁：前壁和后壁；

两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。

两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。

食管基本解剖

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2、短食管型食管裂孔疝。较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌，下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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食管基本解剖
精选ppt
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食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。

气管食管解剖(共16张PPT)

上肺叶支气管：尖、后、前、段支气管
右
中肺叶支气管：内、外侧段支气管
下肺叶支气管：上、内侧底、前底、外侧底
后底段支气管
左上肺叶支气管：尖后、尖下、前、上舌、下舌下肺叶支气管：上、内侧底、前底、外侧底、后底
１左支气管
细：直径约1-1.5cm；长：约5cm；夹角大：4055°
2 右支气管
短：2.5-3cm；粗：1.4-
当体内CO2 蓄积氧分压降低时，刺激主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动运动（耗能），－－喘。
2 清洁功能：
蠕动peristalsis 推送食物。
约血占供７：－８胸软主骨动环脉气分支管支气管内粘膜为假复层纤毛柱状上皮，内含粘液腺，分泌粘液吸附细菌、尘粒下肺叶支气管：上、内侧底、前底、外侧底
2.3cm;夹角小：20-25 °
异物易于进入。
气管的血供：３－５之间是气管切开部位
靠呼吸肌的弹性回缩（不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制，开始下一呼吸周期。
甲状腺下动脉分泌粘液mucus secretion 润滑保护
2 清洁功能：
气管和支气管由第四狭窄：膈肌，平T10。
咽喉气管食管解剖及生理
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口（环咽肌），C6平面，距上切牙16cm.
第二狭窄：主动脉弓， T4平面。

腹部外科解剖学-4-食管-解剖

食道是一个25厘米长，2厘米宽的肌肉导管，有三个解剖区域：颈部，胸部和腹部。从手术的角度来看，食管可根据气管分叉分为近端和远端段（Skandalakis等，2004）。

食道呈现三个凹痕（Lerut等，2011）：

·食管上括约肌，位于切牙15-17厘米处。食管上括约肌是真正的解剖括约肌，以环咽肌为代表。

·位于左主支气管和主动脉弓位于距切牙25厘米处的压痕。

·位于切牙38-40厘米处的食管下括约肌是一个生理性括约肌，以高压区为代表。

表2

根据TNM分期手册对食道进行解剖分割（Edge et al。，2010）根据TNM分期手册第7版，食管胃交界处和胃近端5厘米与食管癌属于同一类（Edge等，2010）。

图 37. 食管解剖部位的示意图及其与周围结构的关系：A - 颈椎，B - 上胸椎，C - 中胸，D - 下胸，和 - E - 腹部食管。 1 - 奇静脉，2 - 右下肺静脉。A + B =食管上段，C =食管中段，D + E =食管下段（图片由IN提供）。

在西方文献中，食管胃交界处的癌症根据Siewert的分类进行划分（RüdigerSiewert等，2000）：

·I型：癌症的中心位于食管胃交界处近端5厘米至1厘米的范围内。

·II型：癌症，其中心位于距离食管胃交界处远2 cm处1 cm处。

·III型：癌症，其中心位于食管胃交界处远端2 cm至5 cm范围内。

根据Nishi的分类，日本文献将食管胃交界处定义为肿瘤，肿瘤的中心位于食管胃交界处近端和远端2厘米处（日本食管协会，2009）。因此，腹部食道的癌症包括在食管胃交界的癌症中。

食管的解剖和生理ppt课件

T_ primary tumor Tx: T cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor
Tis: Ca in situ
T1: T Invades lamina propria or submucosa
T2:
muscularis propria
四、诊断：临床表现+辅助检
查
1．临床表现
（1）早期：
梗
噎
感
食管内疼痛
胸骨后闷胀感
食管内异物感
（2）中晚期：梗阻——进行性吞咽困难、呕吐出血——呕血、黑便外侵——胸背：疼痛气管：咳嗽、呼吸困难膈神经：膈肌麻痹
恶液质—体重减轻、贫血转移——淋巴结肿大、肝区疼痛
2.辅助检查：
钡餐造影
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T1N2M0， Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any N、 M0， Stage IV: any T、any N、M1
三
、
病
理
（一）组织学分类：
．鳞癌：90%
．腺癌：0.8～8%
．未分化癌: 很少见。
（二）临床病理分型：

解剖指导：食管的结构和解剖学简述

⾷管esophagus是⼀个前后压扁的肌性管，位于脊柱前⽅，上端在第6颈椎下缘平⾯与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘⽶，依其⾏程可分为颈部、胸部和腹部三段。⾷管全程有三处较狭窄：第⼀个狭窄位于⾷管和咽的连接处，距中切⽛约15厘⽶；第⼆个狭窄位于⾷管与左⽀⽓管交叉处，距中切⽛约25厘⽶；第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。

⾷管具有消化管典型四层结构，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。⾷管空虚时，前后壁贴近，粘膜表⾯形成7-10条纵⾏皱襞，当⾷团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。⾷管肌膜由外层纵⾏、⾻层环⾏的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，⾷管起端处环⾏肌纤维较厚，可起到括约肌作⽤。外膜为疏松结缔组织。整个⾷管管壁较薄，仅0.3-0.6厘⽶厚，容易穿孔。

吞咽动作

吞咽动作是指⾷团由⾆背经咽和⾷管进⼊胃的过程。⾆背上的⾷团由于⾆肌收缩贴靠硬腭，将⾷团经咽峡推向咽腔，此时软腭抬起，咽后壁向前，阻断⼝咽部和⿐咽部的交通，防⽌⾷团进⼊⿐咽部，⾆⾻被肌⾁收缩⽽上提并带动喉向前上⽅移动，⾆根被提向后上⽅，会厌下落，遮盖喉⼝，因⽽，当⾷团经过咽腔的⼀瞬间呼吸停⽌。⾷团进⼊咽和⾷管，由于肌⾁由上向下依次收缩推动⾷团下⾏，最后通过贲门⼊胃。整个吞咽过程包括两个阶段：第⼀阶段是⾆、腭肌⾁有意识地收缩压挤⾷团经咽峡⼊咽腔；第⼆阶段是⾷团由咽经⾷管⼊胃，完全是反射性活动。

原创︱一分钟学解剖：经食管腹部的横断层解剖

图（1）：经食管裂孔的示意图

1、先找面（释义：先粗略地找到肝的面积：胃底的面积≈2:1的横断层，这一层是经食管裂孔的横断层的可能性较大）；

2、再找管（释义：在肝左外叶与胃底交界的附近，可以确定食管）；

3、后两管（释义：在食管的左后方可以找到壁厚的胸主动脉；在食管的右后方可以找到壁薄、腔小的奇静脉）；

4、右一管（释义：在食管的正右方越过肝尾状叶，几乎正对下腔静脉）；

5、“腔脉”周围有“三点”（释义：下腔静脉的左前侧、右前侧及右后侧分别对应肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉）；

6、肝胃背面肺一点（在肝和胃底的背侧，分别是即将“消失”的右肺下叶和左肺下叶）。

通过复习，我们一起掌握了“经食管裂孔的横断层解剖”要点，接下来再来学习今天的内容就简单多了。现在，我们将利用对比记忆法，将“经食管裂孔的横断层”和“经食管腹部的横断层”进行比较，分析两层的关键之不同，在这个过程中，期望大家能够快速掌握本层的解剖要点！

先来看两断层标本图，图（2）是经食管裂孔的断层标本，图（3）是经食管腹部的断层标本：

图（2）：经食管裂孔的断层标本

图（3）：经食管腹部的断层标本

通过对比，我们不难发觉两断层的一些不同点。

结构面积发生变化的：

1、面积增大的：

①图2的胃底（10）＜图3的胃底（5）；

②图2的肝尾状叶（18）＜图3的肝尾状叶（25）；

③图2中尚未出现半奇静脉、在图3中出现了（22），原理可以参考下图：

图（4）：半奇静脉的出现（冠状面）

2、面积减小的：

①图2的右肺下叶（26）在图（3）中几乎消失殆尽；

食管的解剖结构

⾷管的解剖结构

⾷管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软⾻处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘⽶后与胃贲门相接。从门齿到⾷管⼊⼝处的距离约15厘⽶，到贲门约40厘⽶。

⾷管的分段⾷管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。颈段长约5厘⽶，是指由⾷管开始端⾄颈静脉切迹平⾯的⼀段，胸段长约15厘⽶，上接⾷管颈段，下⾄横膈膜肌⾷管裂孔。腹段仅1～3厘⽶，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。除腐蚀性⾷管炎外，其他疾病引起的⾷管溃疡，多发⽣在⾷管的中、下段。

⾷管的三个⽣理狭窄第1个狭窄位于环状软⾻下缘，即相当第6颈椎下缘平⾯，距门齿15厘⽶；第2个狭窄位于左主⽀⽓管及主动脉⼸处，即第4～5胸椎之间的⾼度，距门齿约25厘⽶；第3个狭窄位于横膈膜肌的⾷管裂孔处，距门齿35～40厘⽶。⾷管的这三个狭窄，是异物滞留和⾷管癌的好发部位。

⾷管的组织结构⾷管壁分黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层。黏膜：包括上⽪层和固有腺。黏膜下层：由疏松结缔组织组成，内有⾎管、淋巴管和神经丛；肌层：分两层，内层环⾏，外层纵⾏。肌⾁收缩产⽣蠕动，推动⾷物进⼊胃内；外膜：除腹段为浆膜外，医学教育⽹原创其余为纤维膜。

⾷管的淋巴系统由⾷管黏膜、黏膜下层、肌层发出的淋巴输出管，离⾷管后分两路，短输出管进⼊⾷管旁淋巴结；长输出管⾛⾏⼀段距离后进⼊⾷管附近淋巴结。了解淋巴的流⾏⽅向，有助于了解⾷管癌经淋巴道转移的规律，如颈段⾷管癌常有颈部淋巴结转移，晚期⾷管癌可有锁⾻上淋巴结转移。

⾷管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把⾷团输送到胃⾥。在正常情况下，⾷物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体⾷物约6-9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，⾷物下咽就会发⽣困难。