食管解剖

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2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是 易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆 弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后 纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通， 使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细 胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此， 上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。
• 胸中下段：胸主动 脉、左纵隔胸膜等
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胸段食管右侧毗邻
• 奇静脉弓、右纵隔胸 膜等
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（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布
●血运：节段性
甲下A
颈段
支气管A
胸上段
肋间A
胸中段
降主A
胸下段
膈下A
胃左A分支
甲下V 奇V、半奇V
胃V、门脉系统
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2、淋巴引流
颈段食管：颈深淋巴 结
5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管 切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外， 可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环 咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严 重误吸。
6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾
病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、
食管的临床应用解剖
李山成
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食管的位置和毗邻
• 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵 膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.
• 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认
为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分
叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。
胸段食管：气管旁、 食管旁淋巴结
腹段食管：贲门周、 腹腔淋巴结
3、神经：交感N、迷走N
（三）食管的组织结构
• 无浆膜层 • 环行肌层薄 • 纵行肌层厚
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食管解剖临床特点
独特的食管解剖使术后易发生并症： 1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使 其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切 断后易回缩。因此，作食管吻合时， 要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切 缘，否则易并发吻合口瘘。
•
胸上段
•
胸中段
•
胸下段
• 腹段：食管裂孔至贲门，长约2cm
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●临床分段（UICC）
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
距门齿（15cm）
（18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
（ 18 cm） （24cm）
胸中段：气管分叉至贲门全长的上半
（ 24cm） （32cm）
良、恶性肿瘤。
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谢谢
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参考标志 肿瘤定位 手术方式
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食管的3个狭窄
• 咽食管狭窄：由环状软骨 和环咽肌构成
• 支气管主动脉狭窄：因主 动脉弓和左主支气管造成
• 膈狭窄：因膈脚形成裂孔 所致
• 三个狭窄为食管癌的好发 部位
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食管的分段
●解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约5cm
• 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm
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胸段食管的毗邻
• 胸上段的前方：气管、 气管杈、主动脉弓及分 支、左喉返神经等
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• 胸中下段的前方： 左主支气管、左心 房、 左迷走神经等
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胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、迷走N等
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胸段食管左侧毗邻
• 胸上段：左锁骨下 动脉、胸导管上份、 主动脉弓、左纵隔 胸膜等
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4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们 与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循 环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代 对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入 食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时， 应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。
胸下段：气管分叉至贲门全长的下半
（32cm ） （ 40cm）
胸下段包括食管腹段
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
20%
9.50%
0%
上段
中段
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34.70%
下段
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4、食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管
（左：胸导管末端） 后：椎前筋膜