疼痛基础理论及诊疗原则

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第二章疼痛的基础理论与知识--王秋石

伤害感受性疼痛：
病因
疾病
是伤害性刺激作用于人体后产生的不愉快感受。
是神经系统正常的生理功能，对人体有保护作用。
是许多疾病的常见症状。
通常为急性痛，去除伤害性刺激，疼痛消失。
神经病理性疼痛：
外周或中枢神经系统本身发生病变，产生疼痛感受。
不存在伤害性刺激，失去警示作用，本身就是一种疾病。
多种组织
脂酸类
前列腺素、白三 G蛋白偶联的EP 通过膜受体，改变感受器免疫细胞
烯
敏感性；直接激活C纤维交感传出末梢
细胞因子
IL-、TNF-α 神经生长因子
TrK-A
通过PG使C纤维敏化，通过巨噬细胞 TrK-A受体改变敏感性
肽类物质氢/钾离子蛋白激酶类嘌呤类
SP、CGRP
H+/K+
激肽释放酶，胰蛋白酶 ATP
疼痛的发生机制
生理过程（四个方面）
1. 信号转导：是伤害性感受器将有害刺激转化为神经冲动的过程。 2. 信号传递：神经冲动沿感觉神经纤维（Aδ、C纤维）上传；并在脊髓背角换元，
中间神经元对信号进行调制并通过脊髓传导束继续上传至丘脑。
3. 感知疼痛：皮层和边缘系统对传入的神经冲动进行整合产生痛觉和情绪反应。 4. 下行痛觉调控：大脑和脊髓对下位中枢及传入神经元有常态化抑制性调控作用。
敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强疼痛通路的反应性，这种现象称为敏化。
敏化可发生于从周围伤害性感受器到脊髓和大脑的任何部位。
外周敏化：利用致炎物质刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低。
临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏（异常疼痛）类型：

中医儿科学腹痛

中医儿科学腹痛一、概念腹痛是指以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。

凡是导致腹痛的疾病，均可发生腹痛。

二、病因病机本证的病因有寒、热、虚、实，或兼有食滞、虫积、瘀血等。

其病机可归纳为脏腑经络不通，气血运行不畅。

不通则痛，通则不痛。

若脏腑经络阻滞不通，气血运行不畅，经脉失养，则腹痛发作。

三、辨证要点1、辨寒热虚实腹痛有寒热虚实的不同，腹内疼痛喜按者为虚，拒按者为实；得热痛减者为寒，得热痛剧者为热；痛而胀闷减者多实，痛而胀闷不减者多虚；痛处不移者多实，痛处游走者多虚；痛而矢气者多实，痛而不矢气者多虚；痛而欲便者多实，痛而不欲便者多虚。

2、辨脏腑经络腹痛属心脾者，多痛在脐腹之上，或痛在心中；属肝胆者，多痛在脐腹之两侧；属脾胃者，多痛在脐腹之下；属大肠者，多痛在脐腹之下后侧；属小肠者，多痛在脐腹之下前侧；属膀胱者，多痛在脐腹之下偏前。

四、治疗原则腹痛以“通”为法，以“通调气血，疏通经络，通调脏腑”为原则。

“通”非狭义之通下，而是要整体观念，辨证论治。

“塞因塞用”，腹胀满而痛者当通因通用；“虚则补之”，腹痛绵绵，多为久病体弱，气血亏虚之象，当以补益气血为主。

“寒者热之”，“热者寒之”，腹痛因寒热不同当以寒温并用。

五、分证论治（一）胃脘痛胃脘痛是指以胃脘部疼痛为主要症状的一种病证。

常见病因有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚等。

1、寒邪客胃证：胃脘冷痛，时发时止，喜温喜按，遇寒痛甚，得温则舒，口和不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。

治法：散寒止痛。

方药：良附丸加味。

2、饮食伤胃证：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽或矢气频作，舌淡红苔厚腻或黄腻脉滑或沉实。

治法：消食导滞止痛。

方药：保和丸加减。

3、肝气犯胃证：胃脘胀满疼痛连胁，嗳气频作或痛引两胁下及少腹甚则巅顶痛或窜及背脊痛而辗转不安无食欲便溏或大便不畅每因情志不畅而作或痛因情绪波动而加剧舌淡红苔薄白脉弦。

痛觉产生基础理论知识

①直接作用：损伤组织释放K+和合成缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢
Fig1
②间接作用：
a.通过引起血管舒张和组织水肿，增加致痛物质
的积累
b.促使其他致痛物质的合成释放，产生协同作用
致痛物质激活伤害性感受器的机制：引起初级传入末梢去极化使感受器兴奋，换能机制，化学信号变为电信号。具有多种换能机制
Ø
蛋白及白细胞游走带入到损伤区的物质。缓激肽(BK)
Ø
和花生四烯酸的代谢产物，如前列腺素和白细胞三烯 (leukotrienes)
Ø
Ø
③由伤害性感受器本身释放的致痛物质，如substance P
Ø
Ø
④神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：EGF, IL-1, IL-
8, TNF
致痛物质激活伤害性感受器的方式：
ØNoceciption Threshold 痛反应阈： Ø 引起躯体反射（屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫） Ø 和内脏反应（血压、脉搏、瞳孔、呼吸、血管容积、皮肤电反射、皮肤温度等）所需的最小刺激
量 ØElectrophysiological index 电生理学指标：在传导痛觉的神经传导通路上或神经核团内记录伤害性刺
75-95% of patients with metastatic or advanced-stage, cancer will experience significant amounts of cancer induced pain
The current treatment for cancer pain showing many unwanted side effect, 45% of cancer patients have inadequate and undermanaged pain control

疼痛鉴别诊断

疼痛鉴别诊断疼痛是常见的身体不适感，可以是由于外伤、疾病或其他因素引起的。

对于医生来说，准确地进行疼痛鉴别诊断是至关重要的。

疼痛鉴别诊断的目的是确定疼痛的原因，以便采取恰当的治疗措施。

本文将介绍疼痛鉴别诊断的基本原则、常见的疼痛类型及其诊断方法。

一、疼痛鉴别诊断的基本原则疼痛鉴别诊断的基本原则包括以下几个方面：1. 详细询问病史：医生应该对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的起始时间、发作频率、疼痛的性质、疼痛的部位以及伴随症状等。

这些信息可以帮助医生缩小鉴别范围，确定可能的病因。

2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，包括查看患者的身体部位、触诊、叩诊、听诊等。

通过体格检查，医生可以发现一些明显的异常，如肿胀、红肿等，从而有助于确定疼痛的来源和性质。

3. 辅助检查：医生可以根据具体情况进行辅助检查，如实验室检查、影像学检查等。

这些检查可以提供更加详细的信息，帮助医生确定疼痛的病因。

4. 判断疼痛类型：根据疼痛的特点和表现，医生可以初步判断疼痛的类型，如神经性疼痛、炎症性疼痛、机械性疼痛等。

不同类型的疼痛可能有不同的病因和治疗方法，因此及时准确地判断疼痛类型非常重要。

5. 鉴别诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以进行鉴别诊断，确定疼痛的准确病因。

鉴别诊断可能需要综合考虑多种因素，并进行排除法。

二、常见的疼痛类型及其诊断方法1. 神经性疼痛：神经性疼痛是由于神经系统损伤或异常引起的疼痛。

常见的神经性疼痛包括坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后疼痛等。

神经性疼痛的诊断通常通过病史询问和神经系统检查来判断，辅助检查如神经电生理学检查可以帮助进一步明确病因。

2. 炎症性疼痛：炎症引起的疼痛通常表现为局部红肿、温度升高等炎症征象。

例如风湿性关节炎、感染性关节炎等。

炎症性疼痛的诊断主要依靠体格检查和相关实验室检查，如血沉、C反应蛋白等指标。

3. 机械性疼痛：机械性疼痛通常是由于损伤或过度使用引起的。

疼痛基础理论

可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情
绪上的体验。
定义更新
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 )
国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 ) 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic
0 级：无疼痛。
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正
常，睡眠无干扰。 II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要
求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
(3) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS)
机制

感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。

痛觉过敏(hyperalgesia):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。
痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生

痛觉。

自发痛(spontaneous pain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。
疼痛传导通路
（一）疼痛产生的机制

周围神经机制中枢神经机制

机制
外周机制：
①损伤的外周传入纤维的异位放电
②神经元的交互混传即“Cross-Talk”现象
③交感神经对损伤神经元的兴奋作用
机制(chronic pain)
中枢机制： ①脊髓背角神经元的敏化
②脊髓抑制性神经元的功能下降
③背角神经元的“出芽”现象

疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试章节课后题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心

疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试答案章节题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心1.下列属于NSAIDs 药物不良反应的是：（）。

答案:胃肠道损伤###肝肾损伤###过敏反应2.中枢神经病理性痛包括（）。

答案:梅毒脊髓炎###脑梗###癫痫3.在椎间盘突出症的射频治疗中，可能出现的并发症包括（）。

答案:椎体终板的热损伤###电极折断###椎间盘感染###血管损伤4.以中医病因分类的三因学说讲，引起疼痛的原因可归纳为（）这三类。

（）答案:外感六淫###内伤七情###不内外因5.认知行为疗法的具体实施方法可分为（）这几步。

（）答案:减少药物治疗###初步形成治疗目标###评估###技能训练###重塑患者对待疼痛的态度###增加运动锻炼6.2020年7月，IASP除了修改疼痛的定义外，还特别解释疼痛的词源，并对该定义作出6项扩展：（）答案:语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不能代表一个人或者动物不存在疼痛感受。

###疼痛与伤害性感受不同，纯粹的生物学意义上的感觉，神经元和神经通路的活动并不代表疼痛；###个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并且尊重；###疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响；###人们可以通过生活经验和体验学习感知疼痛，并认识疼痛的实际意义；###疼痛通常是一种适应性的和保护性的感受，但疼痛同时也可以对身体机能、心理健康和社会功能产生不利的影响；7.慢性疼痛药物治疗时需要注意的问题是（）。

答案:应遵从用药个体化原则###按药物作用的时间间隔给药###尽量口服给药###同时应用辅助药物8.以下属于阿片类药物的有：（）。

答案:芬太尼###羟考酮###吗啡9.癌性疼痛的主要病因是（）。

答案:肿瘤侵犯神经、侵犯胃肠道或软组织引起的疼痛###放射治疗引起的放射性神经炎、放射性骨坏死引起的疼痛###长期卧床形成的褥疮、肌肉痉挛引起的疼痛###肿瘤骨转移导致的疼痛10.Ai-PCA系统组成包括：（）。

疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范

疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。

二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。

三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。

四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。

五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。

六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。

七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。

八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。

九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。

十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。

疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。

一、七禁1．禁给全身严重感染者( 菌、毒、败血症) 选用神经阻滞疗法。

2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。

3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。

4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。

5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。

6．禁忌同时阻滞双侧神经节。

7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。

二、八不1．不勉强患者作治疗。

2．不给患者交待清楚不操作。

3．精力不集中不操作。

4．不明确诊断不治疗。

5．不在疲劳时进行神经阻滞。

6．不轻易采取神经破坏疗法。

7．条件不具备，不追求高难度技术操作。

8．急救措施不落实不操作。

三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。

疼痛治疗学教学大纲

疼痛治疗学教学大纲目录第一章绪论第二章疼痛的基础知识第三章疼痛的诊断学基础第四章疼痛的药物治疗第五章神经阻滞疗法第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其他治疗方法第八章头痛第九章颌面部疼痛第十章颈、肩及上肢疼痛第十一章胸、腹部疼痛第十二章腰及下肢痛第十三章神经病理性疼痛第十四章周围血管性疾病的疼痛第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛第十八章癌性疼痛第十九章小儿疼痛第一章绪论目的要求掌握疼痛诊疗学的概念。

熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。

了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

学时分配理论授课1学时教学重点、难点重点：疼痛诊疗学的概念。

难点：疼痛诊疗学发展简史和目前状况。

预习要求熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。

教学内容疼痛诊疗学的概念。

疼痛诊疗工作的重要意义。

疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

思考题什么叫疼痛诊疗学？疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？参考资料《临床疼痛治疗学》。

第二章疼痛的基础知识目的要求掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法，包括各种评估方法及其英文缩写。

熟悉疼痛的分类。

学时分配理论授课2学时，见习3学时教学重点、难点重点：疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

难点：疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。

预习要求熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

熟悉疼痛的分类。

教学内容疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

疼痛的分类。

思考题产生疼痛的机制有哪些？疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些？疼痛测量与评估的意义是什么？疼痛测量评估的方法有哪些？并写明各种评估方法的英文缩写。

参考资料《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。

第三章疼痛的诊断学基础目的要求掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。

疼痛学组基础知识理论题

疼痛学组基础知识理论题1、关于疼痛的基本概念，以下哪项不正确（）A、疼痛就是由于机体内外强刺激产生的一种症状B、疼痛就是机体的主观感觉与体征C、不能单独依赖疼痛出现与否判断机体有无伤害与疾病D、每个机体对疼痛的感觉与反应差异不大(正确答案)E、每个机体对疼痛的感觉与反应不同2、疼痛评分的工具包括（）A.数字评分法（NRS）(正确答案)B.视觉模拟法（VAS）(正确答案)C.改良面部表情疼痛评估（FPS-R）(正确答案)D.语言描述分级法（VRS）(正确答案)3、疼痛管理目标（）A.患者疼痛评分≤3 分(正确答案)B.24 小时内爆发性疼痛频率≤3 次(正确答案)C.24 小时内需要解救药物频率≤3 次(正确答案)D.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪(正确答案)4、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（）A.0级，1级，2级，3级(正确答案)B.1级，2级，3级，4级C.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极重度疼痛D.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，无法忍受疼痛5、三阶梯用药说法正确的是()A.重度或者剧烈疼痛患者选择弱阿片类药物B.中度疼痛患者选择弱阿片类药物(正确答案)C.轻度疼痛患者选择弱阿片类药物D.中度疼痛患者选择解热镇痛类和消炎药6、慢性疼痛是指（）A.疼痛持续在3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

(正确答案)B.疼痛持续在1个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

C.疼痛持续在2个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

D.疼痛持续在6个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。

7、关于癌痛的原因下列哪项不正确（）A.肿瘤直接侵犯引起的疼痛B.心理因素造成的疼痛C.与癌症相关的疼痛D.治疗和检查引起的疼痛(正确答案)8、对疼痛的描述那些正确（）A.疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。

(正确答案)B. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征。

疼痛的基础理论与知识(图片)

沉默性伤害感受器
• 生理状态下对常规的伤害性刺激不反应，仅在炎症状态下才被激活。 • 组织炎症或损伤，沉默性伤害感受器被激活，痛阈降低，可产生强烈的疼痛。
沉默性伤害感受器被激活，痛阈↓
• 沉默性伤害感受器被激活后，在炎症前不
反应的传入纤维，变得对各类机械刺激敏
感。这种变化在炎症刺激后几小时发生。
外周敏感化和中枢敏感化
●外周敏感化：指伤害性感觉神经元对传入的刺激敏感性增加。 ●中枢敏感化：脊髓背角伤害性感觉神
经元兴奋性增强。
●临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、
痛觉超敏
提问
1. 伤害性感受器特点？ 2. Aβ 、Aδ 和C纤维主要差异是什么？ 3. 那些致痛物质由受损局部合成——（缓激肽、 5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺、前列腺素、钾离子） 4.外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？ 5.痛觉调控中起抑制作用的主要有哪两个系统？ 6.外周敏感化主要可能机制？
• 损伤/炎症组织中环氧化酶被激活，促进前
列腺素的产生，前列腺素提高伤害性感受
器的敏感性。
• 非甾体抗炎药:抑制局部环氧化酶，阻断前
列腺素的产生，发挥镇痛作用。
病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制
• 镇痛机制主要为： ①稀释局部致痛物质。 ②局麻药止痛，解除血管痉挛，改善血循环，带走致痛物质。
• 消炎镇痛药：生理盐水、局麻药、皮质醇激素。
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伤害性刺激
（三）、神经损伤后长芽
受损
正常
损伤的轴突发芽成“神经瘤”
损伤的外周神经纤维成“假突触”
交感纤维或低阈值Aβ纤维受损的外周神经纤维
高值阈C纤维
假突触
交感纤维或低阈值Aβ纤维能激活高值阈C纤维→机械的异常疼痛

疼痛的临床表现和治疗原则

疼痛的临床表现和治疗原则疼痛是一种常见的临床症状，通常是身体某种异常或损伤的表现。

疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两类。

急性疼痛通常是由急性损伤或疾病引起，持续时间较短；而慢性疼痛则是指持续时间较长，常常伴随着慢性疾病或病理性改变。

### 疼痛的临床表现疼痛的临床表现是多种多样的，具体表现取决于疼痛的性质、部位、强度和持续时间等因素。

常见的疼痛表现包括：刺痛、胀痛、隐痛、酸痛、麻木感等。

不同疼痛的表现可帮助医师初步判断疼痛的病因和严重程度。

### 疼痛的治疗原则疼痛的治疗原则包括：疼痛评估、个体化治疗方案、综合治疗手段和多学科协作。

首先，医师应通过详细的病史询问和体格检查，对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间和影响等方面。

根据评估结果，制定个体化的治疗方案，综合考虑疼痛的原因、病因、病程和患者自身特点。

在治疗过程中，应采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

药物治疗是疼痛治疗的重要手段，包括镇痛药、抗炎药、神经调节药和其他特定用途的药物。

非药物治疗包括物理疗法、心理治疗、针灸推拿、按摩和瑜伽等。

物理治疗是帮助患者恢复功能和减轻疼痛的重要手段。

对于某些需要手术治疗的疼痛，及时进行手术干预可以有效缓解患者的疼痛。

此外，疼痛的治疗还需要多学科协作，包括疼痛科医师、神经科医师、康复医师、心理医师和社会工作者等。

多学科协作有助于全面评估患者的病情和需求，制定更加全面和有效的治疗方案，提高治疗的成功率和患者生活质量。

综上所述，疼痛的临床表现和治疗原则是复杂多样的，需要医师根据患者的具体情况进行综合评估和治疗。

通过个体化的治疗方案、多学科协作和综合治疗手段，可以有效减轻患者的疼痛，提高生活质量，实现疾病的早期康复。

希望广大患者能够及时就医，积极配合治疗，早日康复健康。

疼痛科专科医师培训细则

疼痛的诊断与鉴别诊断
掌握常见疼痛疾病的诊断标准和鉴别诊断方法。
了解疼痛的病因、病理生理过程以及疼痛对人体的影响。
掌握疼痛科诊疗技术
药物治疗
熟悉各类镇痛药物的适应症、禁忌症和使用方法，以及药物副作
用的处理。
非药物治疗
掌握物理疗法、神经阻滞、微创介入等非药物治疗手段的原理和应用。
康复治疗
了解康复治疗在疼痛管理中的作用，包括康复锻炼、康复护理等。
疼痛科专科医师培训细则
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 培训目标 • 培训内容与方法 • 培训师资 • 培训设施与资源 • 培训考核与认证 • 培训效果评估与改进
01
培训目标
掌握疼痛科的基本理论
疼痛的生理机制
理解疼痛的产生、传导和感知过程，包括神经生理学、疼痛的分类和评估等。
疼痛的病理机制
04
培训设施与资源
培训基地的设施条件
培训场地
提供足够的场地供学员进行实践操作，包括模拟手术室、诊断室、治疗室等。
培训设备
提供先进的医疗设备和工具，如影像诊断设备、疼痛治疗仪器等，确保学员能够掌握最新的诊疗技术。
培训器材
提供各种教学模型和模拟器，如人体解剖模型、手术模拟器等，帮助学员更好地理解理论知识。
教学辅助资源
教材和参考书籍
提供专业教材和权威参考书籍，涵盖疼痛科的理论知识和实践操作技巧。
电子教学资源
提供在线课程、教学视频、病例数据库等电子教学资源，方便学员自主学习和复习。
学术交流平台
搭建学术交流平台，鼓励学员参与学术讨论和分享经验，提高培训效果。
临床实践资源
1 2
合作医院

疼痛科专科医师培训细则ppt

03
培训方式与方法
理论授课
疼痛机制与生理
01
深入讲解疼痛的生理机制、疼痛感受与传递的过程，以及疼痛
对人体的影响。
疼痛评估与诊断
02
培训学员如何准确评估疼痛程度、鉴别疼痛类型，以及进行疼
痛相关疾病的诊断。
疼痛治疗原则
03
介绍疼痛治疗的基本原则、药物与非药物治疗方法及其适应症
与禁忌症。
临床实践
疼痛科常见病种诊疗
疼痛诊疗技术
药物治疗
微创治疗
介绍各种疼痛药物的种类、作用机制和使用方法，以及药物副作用的预防和处理。
介绍各种微创治疗方法，如神经阻滞、射频消融等，以及其适应症和使用方法。
物理治疗
介绍各种物理治疗方法，如超声波、电疗、按摩等，以及其适应症和使用方法。
疼痛科临床实践
临床案例分析
通过实际案例的讲解和分析，提高学员对疼痛诊疗的实践能力和处理技巧。
诊疗流程优化
介绍如何优化疼痛诊疗流程，提高诊疗效率和患者满意度。
疼痛管理策略
探讨如何制定个性化的疼痛管理方案，提高患者的疼痛控制效果和生活质量。
疼痛科相关学科知识
神经学基础
介绍神经系统的基础知识和疼痛的神经机制。
内科学知识
介绍常见内科疾病与疼痛的相关性及其诊疗方法。
康复医学知识
介绍康复医学在疼痛诊疗中的应用和康复方法。
。
继续教育阶段：培训结束后，每年参加继续教育培训，更新
知识，提高专业水平。
培训安排
培训地点
疼痛科专科医师培训基地。
培训形式
理论学习以集中授课、小组讨论、病例分析等形式进行；临床实践在疼痛科病房、手术室等场所进行。

疼痛科进修个人学习计划

疼痛科进修个人学习计划一、学习目标在疼痛科进修期间，我的学习目标主要包括以下几个方面：1. 了解疼痛科的基本理论和知识体系，包括疼痛的病理生理、诊断与评估、治疗原则和方法等；2. 掌握疼痛科的临床常见病例的诊治技能，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经病理性疼痛的诊疗；3. 熟悉疼痛科的研究方法和技巧，包括疼痛科相关学术论文的撰写和发表。

二、学习内容1. 疼痛科的基本理论和知识体系了解疼痛的病理生理、疼痛感知的机制、疼痛诊断与评估的方法和标准、疼痛治疗原则和方法等。

2. 疼痛科的临床常见病例的诊治技能掌握急性疼痛、慢性疼痛以及神经病理性疼痛的诊断和治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞治疗等。

3. 疼痛科的研究方法和技巧熟悉疼痛科相关的研究方法和技巧，包括疼痛科研究的设计、实施、数据分析和结果解读等。

三、学习方法1. 阅读专业书籍和文献通过阅读专业书籍和文献，了解疼痛科的基本理论和知识体系，掌握疼痛科的诊治技能和研究方法。

2. 参加疼痛科相关学术会议和学术讲座参加疼痛科相关的学术会议和学术讲座，了解最新的疼痛科研究成果和临床经验，与同行进行学术交流和讨论。

3. 参与临床实习和研究项目积极参与临床疼痛科的实习工作，与导师一起参与疼痛科相关的研究项目，提高临床实践和研究能力。

四、学习安排1. 疼痛科基础理论和知识的学习通过阅读专业书籍和文献，每周至少安排2-3天的时间进行疼痛科基础理论和知识的学习。

2. 疼痛科临床技能的培训每周安排1-2天的时间参与临床疼痛科的实习和培训，提高临床技能和经验。

3. 疼痛科研究方法和技巧的学习参加疼痛科相关的学术会议和学术讲座，每月至少安排1-2次的时间进行疼痛科研究方法和技巧的学习。

五、学习评估在疼痛科进修期间，我将定期向导师汇报学习进度和成果，接受导师的指导和评估。

同时，我将积极参加疼痛科相关的学术交流活动和学术评估考核，提高学习水平和学术能力。

六、学习资源1. 专业书籍和文献积极查阅国内外疼痛科相关的专业书籍和文献，包括教材、专著、期刊论文等。

疼痛的基础理论与知识

的周围神经
伤害性感受器
• 伤害性感受器（ Pain Receptor ）
– 是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处
– 体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器 – 外周存在形式：感觉神经游离端、终末神经小体、无雪
– 钠离子通道 – 钾离子通道 – 钙离子通道
其他外周机制
• 神经损伤后长芽 • DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式 • 与交感神经有关的疼痛 • 神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
疼痛的中枢机制
• 中枢敏化 • 脱抑制和扩大的易化 • 结构重组
疼痛的中枢机制
• 痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层
和内源性阿片肽有关
Pain Signal Enters CNS for Processing
The Pain-Sensing Nociceptive System
Pain signals are transmitted to the brain by two pathways:
The lateral system (A) rapidly transmits the onset, location and intensity of injury to trigger a rapid anti-pain response from the brain.
脱抑制和扩大的易化
• 抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA ）
• 下行通路的调制作用
– 5-羟色胺能神经元 – 下行多巴胺能投射系统 – 下行肾上腺素能通路 – 中脑导水管周围灰质
疼痛的中枢调整机制
• 脑干下行性抑制机制

疼痛治疗学教学大纲

疼痛治疗学教学大纲Rehabilitate n medic ine（供成都医学院公共选修课用）疼痛医学（Painclinic），是与诸多学科融合而成的一门新兴边缘学科。

疼痛专科已正式列入医疗建制，但医生不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人还停留在“疼痛只是一种症状”的旧观念上，其实疼痛有关神经解剖学、生理学、化物化学、病理学、病理生理学、药理学、临理学、临床医学各专业、康复医学、社会医学、预防医学、以及医学心理学等诸领域。

疼痛治疗手段也日渐丰富，涉及药物、微创、物理治疗、心理治疗等。

通过该课程学习，拓宽学生对疼痛的基础理论、各专科主要疾病的疼痛特征和机制、疼痛的各种治疗原则的认识，有助于临床医学、康复治疗学、预防医学、护理学、全科医学、心理学、麻醉学等专业同学完善知识结构、了解疼痛医学新进展、开阔视野。

本课程需要人体解剖学、生理学相关知识作基础。

本大纲根据编选教材《康复治疗学》编写。

课堂讲授、讨论、计算机多媒体及临床示教相结合。

本大纲供成都医学院公共选修课用，内容分掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按上述要求学习掌握。

本课程课堂教学30学时，见习示教6学时。

本课程为学生理论课考核采用综述、笔答考试方式为主，总成绩平时出勤占5%，平时作业占35%,课终考核占60%。

参考学时分配内容理论学时数实验学时数疼痛医学的历史、现状及未来30疼痛医学的概念、分类30疼痛的解剖学基础30疼痛的神经生物学机制30疼痛心理学30疼痛评估30电生理诊断30疼痛的推拿治疗03疼痛的康复治疗30疼痛的药物治疗3030疼痛的神经阻滞疗法疼痛的微创介入手术治疗03合计306第一章：疼痛医学的历史、现状及未来目的要求了解疼痛医学的历史了解疼痛医学在中国的发展熟悉疼痛医学的现状教学内容1、疼痛医学的历史2、疼痛医学在中国的发展。

3、疼痛医学的现状。

4、韩济生介绍5、中华疼痛医学会介绍。

疼痛基础理论及诊疗原则

第二章 疼痛的基础理论与知识--王秋石

中医儿科学腹痛

痛觉产生基础理论知识

疼痛鉴别诊断

疼痛基础理论

疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试章节课后题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心

疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范

疼痛治疗学教学大纲

疼痛学组基础知识理论题

疼痛的基础理论与知识(图片)

疼痛的临床表现和治疗原则

疼痛科专科医师培训细则

疼痛科专科医师培训细则ppt

疼痛科进修个人学习计划

疼痛的基础理论与知识

疼痛治疗学教学大纲

第二章疼痛的基础理论与知识--王秋石