CT诊断鼻骨骨折中易发生误诊及漏诊情况分析

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鼻骨骨折DR与CT的诊断价值比较

鼻骨骨折DR与CT的诊断价值比较[摘要]目的：探讨dr侧位片及ct检查在鼻骨骨折检查中的作用。

方法：通过对30例鼻骨骨折患者分别行dr侧位及ct检查，由3位有经验的放射科医生对影像进行分析。

结果:30例鼻骨骨折中，dr显示了20例阳性，而ct检查阳性率100%。

结论：鼻骨骨折dr侧位片只应作简单初步的检查，以防漏诊应行ct检查，ct 检查可以提高dr片隐性骨折诊断，并可明确鼻骨骨折类型、范围和程度，为临床诊断和治疗及司法机关提供可靠依据，是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。

[关键词]dr；螺旋；ct；鼻骨；骨折鼻骨骨质较薄，外伤后容易发生骨折，如不能准确诊断，往往易引起医疗纠纷。

临床医生常规根据外伤史、触诊检查和x线摄影鼻骨侧位片进行诊断，但由于鼻骨两侧对称，在侧位片上因影像重叠和局部软组织肿胀等原因常常导致漏诊。

因此，笔者对临床及dr 检查怀疑鼻骨骨折或鼻骨骨折不明显的患者进行ct检查，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组所选病例为我院2008年12月至2010年12月以来鼻部外伤同时行dr和ct检查患者共计30例，男23例，女7例，年龄19～58岁，平均42岁。

临床表现均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史，伴有不同程度的软组织肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形等。

1.2方法鼻部dr侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。

鼻部ct检查采用美国ge公司prospeedai单层螺旋ct机。

横断位扫描：患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层距2～3mm。

冠状位扫描：中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距2mm。

对复杂的鼻骨骨折可以进行mpr或3d重建。

2结果30例患者中，dr检查发现鼻骨骨折或可疑骨折20例（66.7%），未发现骨折征象10例（33.3%），而且部分骨折部位诊断欠准确、具体，对多处骨折及周围情况报告不全。

本组病例ct检查30例均为阳性，其中单侧鼻骨骨折15例，双侧鼻骨骨折6例，鼻骨骨折伴上颌窦额突骨折4例，伴眼眶内侧壁骨折2例，伴鼻中隔骨折2例。

CT影像上易误诊为鼻骨骨折的正常结构

头颈部放射学CT影像上易误诊为鼻骨骨折的正常结构邰迎吉,张炜,李峻,邹伟,马翔=摘要> 目的对正常鼻骨及骨缝的CT影像学表现进行观察,探讨易误诊为鼻骨骨折的正常结构,为鼻外伤的CT诊断提供参考信息。

资料与方法20名无鼻外伤自愿者,采用Sie m ens Som ato m AR.star螺旋CT横轴位及冠状位扫描,层厚2mm。

横轴位扫描以听眦线为基线至鼻尖骨性终末。

冠状位扫描其基线与鼻骨前缘平行扫描至鼻尖下部骨性终末。

结果横轴位CT表现:鼻骨根部呈/座式电话机手柄0状,鼻骨体部呈/拱桥0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。

鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝显示18例,鼻额缝不显示,鼻骨孔显示7例,鼻骨变异1例。

冠状位CT表现:鼻骨前部(即鼻背部)呈/鸭嘴0状,鼻骨中部呈/三叉0状,鼻骨尖部呈/刀尖0状。

鼻上颌缝显示20例,鼻骨间缝及鼻额缝显示18例,鼻骨孔显示8例,鼻骨变异2例。

结论正常鼻骨在CT轴位和冠状位扫描的不同层面各有其特征性表现,鼻骨孔、鼻骨间缝、鼻上颌缝及某些变异均有可能误诊为骨折。

=关键词> 鼻骨骨缝鼻骨孔变异体层摄影术,X线计算机The Nor m al Anato m y of Nasal Bone Easily M isdiagnosed for Nasal Bone FractureTA I Y i n g j,i Z HANG W e,i LI Jun,et a.lD epart m ent of Radio l o gy,Shen l o ng H osp ita l o fW uhanE cono m ic andTechno l o g ica lDeve l o pm ent Zone,W uhan,H ubei Prov i n ce430056,P.R.Ch i n a=Abstrac t> O b jec ti ve To st udy nor m al ana t om y o f nasa l bones and bone su t ures and probe bones of nasal reg ion easily m isdiagnosed for frac t ures on CT.M a terials and M ethod s20vo l unteers w it hou t trau m a o f nasa l r i g i on w ere ex a m i ned by spiral CT scanni ng i n corona l and ax ial v i ews.Slice t h ickness w ere of2mm.Resu lts A ppearances on ax i a l CT:t he root po rti on of nasa l bone w as shaped as the handle o f te l ephone;t he body o f nasa l bone showed as curv ed br i dg e;the ti p o f nasal bone appeared as the knife ti p.T he nasom ax illary s u t ure was v i sua lized i n20cases,the i nternasa l suture i n18ca-ses,nasa l bone f o ram en i n7cases,nasa l var i a ti on i n1case,and nasofron tal sut ure w as no t v isua li zed.A ppea rance on co-rona l CT:the ante ri o r po rti on o f nasa l bone appea red as duck m outh;t he m i ddle porti on o f the nasa l bone appeared as fork w ith three branches,t he tip o f nasa l bone as knife-ti p.The nasom ax illary sut ure was v isualized i n20cases,t he i nternasal suture and t he naso fronta l s u t ure i n18cases,the nasa l bone fo ramen in8cases,nasa l va riati on i n2cases.Conclu-sion N or m a l nasa l bone has go t its cha ra teristic appearance on the A x ial and co ronal v i ews.T he nasa l bone fora m en,i n-ternasal suture,naso m ax illary suture and so m e var i ations m i ght be m isdiagnosed for fracture.=K ey words>N asa l bone Bonesut ures Fo rameno fnasalbone V a riati on T o m og raphy,X-ray computed传统X线诊断鼻骨骨折有一定局限性,CT问世后,鼻骨骨折的检出率和诊断准确性大为提高,但仍可能将鼻骨孔、骨缝和变异误为骨折。

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。

每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。

影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。

实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。

二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。

（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。

（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。

（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。

DR与双螺旋CT在鼻骨骨折中的误诊和漏诊对比分析

ｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｖａｇｉｎｏｓｉｓ【Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｅｒｍａｔｏｖｅｎｅｒｅｏｌ，２００５
，
１９（３）：１５９２－１６０１．
・
临床研究・ｌ９９
表１１２１例阴道炎患者的临床疗效分析（倒）治愈显效有效无效Ｐ值雅
道片置于阴道后穹窿处，７￣１２ｄ为１个疗程。治疗期间严格禁止坐浴、
性生活，避免使用抗生素。ｌ－３疗效评估疗程结束后７－１０ｄ复诊，以治疗后症状及体征完全消失、白带清洁度恢复１０Ｉ度为治愈，以治疗后症状及体征缓解、清洁度Ｉ￣ＩＩ度为显效，以治疗后症状及体征缓解、清洁度ＩＩＩ度为有效，治疗后达不到上述标准者为无效。显愈率（％）＝（治愈病例数＋显效病例数）／总病例
［１】温百端，刘晓．细菌性阴道病的发病率及治疗的探讨［Ｊ】．重庆医
学，２００６，３５（１３）：１２０６．
Ａ２显愈率（８６．８％）高于Ａ１组（６０．Ｏ％），Ａ不良反应发生率（５．３％）低于Ａ１组（２６．７％），差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），Ｂ２显愈
［３］ＷａｎｇＺＹ，ＹａｎｇＨＹ，ＹａｎｇＺＬ．Ｆｕｒｔｈｅｒｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｂｏｕｔｓｏｍｅ

鼻骨骨折法医临床鉴定中的要点和难点

鼻骨骨折法医临床鉴定中的要点和难点摘要：在每个人的面颅骨中都有一个最突出的部位，那就是鼻骨，鼻骨作为一种骨性支架，对我们每个人的鼻梁都有着至关重要的作用。

但是由于鼻骨具有比较突出的特点，所以如果一个人受到外力打击的时候，他的鼻骨就很容易发生骨折。

在法医临床鉴定的过程中，如果是头部和面部的损伤鉴定，那么鼻骨骨折的情况就占据大多数。

每个人的鼻骨形态都不一样，所以法医在临床鉴定中可能会出现漏诊或者是误判的现象。

因此，本文以鼻骨骨折的临床鉴定为主要研究对象，从法医的角度对鼻骨骨折展开多方面的分析和研究，首先对人体鼻区结构做出基本概述，然后分析鼻骨骨折的主要类型，对法医临床鉴定中常见的要点和难点做出具体的探讨。

关键词：鼻骨骨折；法医；临床鉴定；主要类型在鉴定鼻骨骨折损伤程度的时候，法医一般会依据相关的文件来做出科学的判断，比如《人体损伤程度鉴定标准》这一文件，其中明确指出了鼻骨骨折中二级轻伤的判定标准，如果人体的鼻骨出现了粉碎性骨折现象，或者是人体鼻骨的两侧都发生了一定程度的骨折，再或者是人体鼻骨不仅有骨折，并且鼻中隔也有骨折等，这些都是属于二级轻伤。

那么在该文件的引导下，法医应该正确判断人体鼻骨骨折属于哪一种类别，然后再综合各项因素做出最后的鼻骨骨折损伤鉴定。

1.鼻区结构的基本概述人体鼻区是由多部分组成的，其中最主要的组成部分有六种：第一个部分是鼻缝，鼻区中有许多鼻骨，这些鼻骨在连接的时候会有缝隙，那么这些缝隙就是鼻缝；第二个部分是鼻间缝，人体鼻区分为两侧，这两侧是由鼻骨连接起来的，其中的结合部分就是鼻间缝[1]；第三个部分是鼻颌缝，鼻区中包含了鼻骨外援全长结构，还有上颌骨额突前内缘结构，连接这两个结构的就是鼻颌缝；第四个部分是鼻额缝，鼻区中有额骨鼻突结构，将这种结构与鼻骨连接起来的是缝连接，这种缝连接就是鼻额缝；第五个部分是鼻骨孔，鼻区中的小静脉就分布在其中，这些小骨孔在鼻区中有特定的分布位置，在鼻骨中下部的垂直方向分布的有鼻骨孔，在鼻骨中下部的斜行方向也有分布；第六个部分是鼻骨内面压迹，其主要由筛前神经构成，另外还包括血管的压迹。

骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析

骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。

方法对366例已接受普通x线或常规ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。

结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为40．83％和29．73％，存在显著统计学差异(xz=-4．69，p 骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析第2页窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，定位错误9例。

(3)颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误为骨折影(33．33％)。

2例细小骨折漏诊。

(4)肋骨：7例不完全骨折显示不清，计数或定位错误5例。

(5)肩胛骨：x线报告2例均误诊。

常规ct误诊撕脱骨折1例。

(6)脊柱：常规ct误诊2例，可能与采集层厚过大有关。

(7)骨盆：误诊2例．考虑与组织重叠造成的假象有关。

(8)四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照角度不当导致骨折影被遮挡，嵌插骨折误诊等。

讨论骨折法医鉴定关系当事人切身利益．结果应力求准确。

但由于诊断者经验及检查方法等因素影响，⋯漏误诊时有发生。

实践中诊断人员主观因素差异极大，难以统一。

而对于客观条件，可通过改进方法、规范和更新技术以及加强质量控制降低发生率。

一、普通x线与常规ct漏诊、误诊结果比较本组资料多为初次检查可疑或存在争议者，具有显著代表性。

研究结果显示骨折鉴定中普通x线漏诊、误诊率高于常规ct．这主要与x线检查密度分辨率低。

组织重叠等因素有关。

由于图像质量低，诊断者的主观诊断过程亦受到严重影响。

常规ct以断层图像为基础克服了上述缺点．为诊断人员提供了对比良好的影像，有效降低了漏诊、误诊率。

2．。

但由于常规ct空间分辨率低，对细微骨折显示欠佳或无法显示，易造成漏诊。

此外．二维图像的不连贯造成骨折整体观差，影响了与正常结构的鉴别。

鼻区骨折影像学检查的漏误诊分析

位ｘ线摄片和ＭＳ检查诊断为鼻区骨折的影像资料１０，ＣＴ５例回顾分析其ｘ线和ＭＳＴ现及漏误诊原因。结果鼻骨侧位ｘ线片显Ｃ表示鼻骨骨折１２其中线性骨折３例，０例，５线性骨折伴移位４例，１粉碎性骨折２例，６漏诊３例，５误诊３例。ＣＴ２诊断鼻骨骨折１７其中线３例（
性骨折３例，６线性骨折伴移位５例，５粉碎性骨折４ｆ）复合性骨折８例，６＇，１８单纯鼻旁骨骨折１例；３横轴面图像漏诊６误诊８冠状面例，例，
图像漏诊８，例误诊９横轴面结合冠状面图像误诊１。结论例，例
合ＭＰ、ＶＲ成像能全面观察鼻区细微结构和骨折改变。Ｒ
鼻部外伤患者仅作鼻骨侧位ｘ线摄片容易漏诊，Ｃ薄层扫描结ＭＳＴ
【关键词】鼻骨骨折；体层摄影术；线计算机；线摄片ｘｘ
Ｉａｎｇｎａｙｓｓｆｉｓｄａｉｔｋｅｄｉｇｎｏｓｓｏｆｎａａｒｃｕｒｓｍａｌｉｏｒｍｓｅｎｄｍｓａｎａｉｓｌｆａｔｅ
ｗｉａａｔａｍａｗｅｅｅａｎｄｂｔｒｌｒｙａｄｍｕｔｓｃｔｎｓｒｕｒｘｍｉｅｙｌｅａＸ－ａｎｌ－ｌｅＣＴ（ＳｈｌａｉｉＭＣＴ）Ｔｈｍａｉｇｍａｉｓａｉｎｒｅｒｓｅｔｅｙｒｖｅｄ．ｅｉｇｎｎｆｔｔｓｅｏｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｅｉｗｅ．ｖ
ｃｓｔａａｂｎａｔｒｓｒｄａｎｓｙＭＳ，ｉｃｄｄｌｅｒｆｃｕｅ（＝６ｃｓｓｌｅｒａｔｒｗｔｉｌｅｎａｅｗｉｎｓｏｅｆｃｅｗｅｅｉｏｅｂＣＴｗｈｃｉｌｅｉａｒｔｒｎ３ａ）ｉａｆｃｕｅｉｄｓａｍｅｔｓｈｌｒｕｇｄｈｎｕｎａｅ，ｎｒｈｐｃ（５ｃｓｓａｄｓｓｅａｔｒｎ４ａｓＡｎｌｐｔｎｓ８ａｅｗｔｏｏｎｒｔｒｎｃｓｔｉｇｅｐｒａｌｎ５ａ）ｎｈｄｆｃｕｅ（＝６ｃｓ）ｍｏｇａａｉｔ８ｃｓｓｉｃｍｐｕｄｆｃｕｅａｄ１ａｓｈｓｌａａｓｅｍａｒｅ．ｌｅ，ｈａｓ３ｅｗｉｎｎａ

鼻部骨折的法医学鉴定

浅谈鼻部骨折的法医学鉴定摘要：在法医学临床实践中，鼻部骨折是最为常见的一种外伤。

根据骨折形态的不同，可分为鼻骨单纯性骨折、粉碎性骨折、上颌骨额突骨折及复合骨折四种类型。

由于鼻部解剖结构复杂，使我们在区分不同类型的骨折时存在一定困难，常出现一定比例的误诊、漏诊。

本文结合一起鼻部骨折的案例，对法医学临床检验时应注意的问题、不同检查方法的优劣进行粗浅的探讨。

关键词：鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；x线片；ct扫描鼻部及双侧颌面部作为人体暴露、突出部位,经常成为暴力侵害的部位，鼻骨、上颌骨的结构薄弱，很容易在受到重击而发生骨折。

因而在法医临床学实践中,鼻部损伤的比例居高不下。

以往的诊断主要靠临床表现及普通x线检查,常诊断为鼻骨骨折或属于鼻骨骨折的范畴。

上颌骨额突骨折经常被漏诊。

随着ct影像技术的广泛应用，我们可以直接从影像片中观察到人体的原始解剖结构，使诊断有了更加简便、可靠的技术手段，对上颌骨额突骨折的认识及诊断也有了更为确切的理解，使鼻部损伤的漏诊、误诊率大大降低。

然而，由于鼻部骨性结构复杂，不同的拍摄方法、技巧会导致像片质量的差异，直接影响诊断的准确性。

在法医学临床实践中，鼻部骨折、上颌骨骨折的漏诊、误诊仍然时有发生。

根据《人体轻微伤鉴定标准》的规定,鼻骨线形骨折属于轻微伤,而《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定鼻骨粉碎性骨折或线性骨折伴明显移位、上颌骨骨折即可评定为轻伤。

因此, 准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接关系到案件的处理。

［1］因此，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力是非常有必要的。

1.鼻部骨性解剖结构鼻部组织结构细微而复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础。

鼻部位于面部中央,由骨、软骨及结缔组织共同组成。

鼻骨骨折的影像学诊断价值比较

鼻骨骨折的影像学诊断价值比较摘要】目的比较平片和螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值。

方法对73例鼻骨骨折患者均行鼻部侧位片检查和螺旋CT扫描。

结果平片检查确诊骨折38例（52.0%），可疑14例（19.2%），阴性21例（28.8%）；CT扫描全部阳性，其中单纯型42例（57.5%），复合型31例（42.5%）。

结论平片检查受多种因素影响，在鼻骨骨折诊断中，漏诊、误诊率较高；螺旋CT检查能准确显示鼻骨骨折类型、部位、程度及周围组织结构受损情况，是一种安全、有效、可靠的检查方法。

【关键词】鼻骨骨折体层摄影术螺旋CT 平片鼻部位于人体头面部正中，属于较突出的部位，在颌面部创伤中，易引起鼻骨骨折。

对鼻骨骨折的影像学诊断，普通X线平片检查（以下称平片检查）因其方法简单、经济实惠，仍是一种重要的检查方法，但平片检查受投照体位、曝光条件、组织器官重叠、密度分辨率较差的影响，往往会产生漏诊、误诊等情况。

CT检查以其空间定位能力好、密度分辨率高、可做图像重建等优势，对各种类型的鼻骨骨折能做出准确的诊断。

1 材料与方法1.1 一般材料选择2010年3月-2011年9月入院，有鼻部外伤史并明确为鼻骨骨折患者73例。

其中男56例，女17例，年龄15-58岁，平均年龄36.5岁，其中41例（56.1%）为打架斗殴所致，13例为摔伤、碰伤（17.8%），19例为车祸伤（26.0%）。

主要临床表现为皮下淤血、局部疼痛、鼻出血和鼻梁塌陷或偏斜，此外有局部肿胀或皮下气肿[1]。

1.2方法 73例患者均做鼻骨平片检查和CT扫描检查。

平片检查采用500mA日本柯尼卡CR成像系统，管电压60KV，管电流量5mAS，摄取双侧鼻骨侧位片，创伤较重的可摄取鼻骨轴位片作辅助；鼻骨CT扫描采用东软螺旋CT，管电压120 KV，管电流140 mA，扫描矩阵512×512，层厚2mm，层间距2mm，螺距1，仰卧位，头尽量后仰，扫描范围从眼眶上缘至下颌下缘，扫描完成后使用MPR、SSD、VR技术，可多角度、多方位、更立体的显示病灶。

鼻骨骨折诊断的误区PPT课件

8
鼻额缝
鼻骨与额骨鼻突之间的缝连结；
表现为深浅不一的、横行的小锯齿样透亮影，连接紧密。
9
鼻骨间缝
10
额颌缝
缝间骨
11
正常鼻骨及变异
鼻骨孔鼻骨下缘形态变异 ➢ 下缘骨质发育缺损、鼻骨“内收”或“外撇”状变异、钩形鼻
“驼峰”…… 缝间骨（由额外骨缝所界定的骨块位于鼻间缝与鼻颌缝之间）鼻骨内侧神经或血管压迹
由于VR技术是利用全部体素的CT值的影像重组，表面结构与深部结构可同时显示，故影像接近大体解剖
38
MPR及VR重组的价值
对于判断有困难的病例，可通过计算机自身标识功能，点对点地观察低密度影在CT平扫、MPR及VR影像上的相应位置、走行，作出准确的判断；
39
MPR及VR重组的价值
40
MPR及V术。
30
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
在常规横断面CT影像上，鼻骨孔与鼻骨骨折、正常骨缝及鼻骨正常变异的CT表现均可为线样低密度影。
31
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
32
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
33
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
34
平扫CT显示鼻骨骨折的限度
12
鼻骨孔的解剖
在大体解剖上多数鼻骨的中下部均可见小孔或小管样结构，解剖学上叫鼻骨孔，为正常解剖结构；
双侧鼻骨孔可以对称或不对称。也可以仅一侧显示，或双侧均辨别不清。
13
14
鼻骨孔的解剖
鼻骨可以垂直鼻骨板形成“孔”，也可以斜行穿过鼻骨板，形成“管”；
肉眼观察：鼻骨孔直径>1mm者称为“孔”，占40/60(66.7%), 直径<1mm者，称为“点”，占16/60(26.7%);

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略【范本模板】

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。

因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。

本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析,提出相应的应对策略。

一、影像诊断漏诊及误诊原因分析1.影像资料不完整和影像诊断的局限性如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。

不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。

影像资料不完整，武断下肯定诊断,易于误诊。

2.资料核对不仔细如张冠李戴.也有同名同姓造成的错误。

登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合,患者也可提出报告真实性的疑问。

3.患者检查前准备不充分尤其是造影检查,如胃、肠道内滞留物,易遮盖病变误认为病变。

4.照片投照条件或投照位置、扫描范围不当投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示,投照条件过低，对厚实部位穿透差,易掩盖病灶。

投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。

5.工作环境差现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心,而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊.诊断报告室内亮度不合适,室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度;光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。

6.PACS、RIS模板带来的问题左右错误、模板修改错误等。

如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常"删除，胆囊已经切除,而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。

7.输入法引起的错误在电脑报告中,由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。

二、影像诊断漏诊及误诊应对策略以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。

部分影像漏、误诊常见原因及防范对策

涉及法医鉴定时又需要我们详细写是否有移位等。
对策：
了解正常解剖了解患者外伤史，注意有无软组织肿胀需要CT冠状、轴位、矢状多位置观察
病例9：鼻区骨折
右侧上颌骨额突骨折
鼻额缝
鼻颌缝
鼻骨
右侧鼻颌缝分离
右侧上颌骨额突骨折
鼻中隔偏曲
冠状：右侧上颌骨额突骨折
鼻颌缝
鼻颌缝
6、技术员要视患者的具体情况，采用具体的体位。比如，伤在右前胸部，除摄正位胸片外，要另加胸部左前斜位片，而伤在右背部则要用右前斜位。因此，正确的体位是诊断骨折的前提。必
对策
7、隐匿性骨折包括骨折部位的隐匿性，如胸椎横突、棘突的骨折X线平片难以显示以及骨折的隐匿性，如肋骨骨折后无任何移位、成角。有文献报道，在所有骨折病例中X线平片未能发现的隐匿性骨折经CT扫描而显示骨折，占3.7% 。
4、摄片技术因素摄片技术运用不当是本组漏诊的主要原因之一。曝光条件不当能严重影响肋骨骨折的显示,膈上肋骨过度曝光、膈下肋骨骨折曝光量不足而未能显示骨折线。
对策
5、摄片体位不准确伤在左胸部用左前斜位，伤在右胸部用右前斜位是造成前肋漏诊的主要原因之一。在靠近肋软骨处的骨折，就有可能转到与心影或胸椎重叠而影响观察而漏诊。
部分影像诊断漏误诊常见原因和防范对策葫芦岛市中心医院放射影像科桑雅荣蓬勃发展的葫芦岛市中心医院医学影像诊断如履薄冰近年来随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强加之医疗行业本身高风险医疗纠纷增加医疗事故比率不断提高医务人员面临严峻挑战
部分影像诊断漏、误诊常见原因和防范对策
医学影像诊断如履薄冰
近年来，随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强，加之医疗行业本身高风险，医疗纠纷增加，医疗事故比率不断提高，医务人员面临严峻挑战。

鼻区骨折检验中误诊、漏诊原因分析

２讨论
总之，在鉴定过程中，需要界定清楚图像真伪鉴定的内涵，把握具体的规范，才能够准确的分析和解决图像真实性检验的问题。
参考文献：ＥｌｉＧＡ／Ｔ９１６ — ２０１０图像真实性鉴别技术规范．图像真实性评价［Ｓ］２０１０．
周围组织损伤的处理提供了依据。法医学上也有重
技术的发展，使得我们可以对鼻区诸骨的结构进行多层面、全方位的三维立体观察，为临床治疗或司法鉴
定提供了较为可靠、准确的诊断依据。
１资料与方法１．１一般资料
能确定。这表明，Ｘ线鼻部侧位片在鼻区骨折的发现
及定性、定量与鉴别诊断上作用有限，已不能适应临
床诊断与治疗及法医学鉴定分级的需要。常规ＣＴ
中图分类号：ＤＦ７９５．４
文献标识码：Ｂ
检查鼻区外伤选择层厚一般为５ｍｍ左右，鼻区骨质大都较薄，常因部分容积效应的影响很难显示不同类型鼻骨骨折的直接征象，从而导致鼻骨骨折常规ＣＴ
检查的误诊和漏诊。
文章编号：１００８ — ３６５０（２０１３）０６ — ００４６－０２
收稿日期：２０诸骨骨质较薄，位置表浅，受外伤后极易骨折，文献报道鼻区骨折占外伤后面部骨折的六成左

放射诊断骨折患者的误诊原因分析

239骨折是骨伤外科常见的疾病，主要是由于外部暴力引起的，伴随患处疼痛、肿胀，患者全身发热，甚至休克。

随着城市建设及交通的迅猛发展，工伤及车祸导致的骨折患者逐年增多，不彻底治疗易发生较严重后遗症。

不同骨折部位的骨折类型诊断方法差异较大，临床通常采取电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X 射线等进行骨折检查[1]。

根据检查影响图，医师可更为清晰、直接地掌握患者的骨折位置、程度、性质及周围组织关系等，对临床治疗方案的提出提供了参考意见，在临床科学治疗中应用意义显著。

但临床检查发现，检查结果可受众多因素影响，导致其诊断发生错误，致使临床无法及时实施治疗，为患者造成了严重后遗症等影响。

本研究分析350例我院骨折影像图诊断单，记录并调查误诊的出现概率，追溯发生误诊的干扰原因，并以真因反思为出发点，为临床提出相应防范对策提供参考性数据，结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年10月—2020年10月我院行骨折放射诊断的患者350例，男性180例、女性170例，年龄25～78岁，平均（51.65±25.35）周岁，其中四肢骨折99例、肋骨骨折74例、盆骨骨折69例、脊柱骨折例59例、其它骨折49例。

患者基本资料比照结果不具备统计差别（P ＞0.05），校对合格。

纳入标准：（1）均经影像学检查、临床症状诊断及创伤史问询，满足诊断骨折；（2）经讲解方案，患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）未成年或患有精神疾病无法独立完成交流研究的患者；（2）哺乳期、妊娠期、既往畸形、并发严重脏器损伤或凝血功能障碍患者；（3）骨折出现时间超过3周、同侧有其他骨折处或有既往骨折史患者。

1.2 方法350例患者均接受X 线、C T 放射检查诊断，部分患者根据医师要求做核磁共振检查。

根据《临床放射诊断管理规定》对所有患者的诊断结果重新确认、记录，比对最终临床疗效，根据误诊标准对误诊概率进行计算[2]。

73例鼻骨骨折的螺旋CT诊断与分析

73例鼻骨骨折的螺旋CT诊断与分析摘要】目的了解鼻骨的解剖，提高对鼻骨骨折正确诊断。

方法对73例鼻骨回顾性分析。

结果要能熟练掌握鼻骨的正常解剖结构。

进行冠状位及轴位CT扫描机多层面及容积重建，对正确诊断有十分重要。

结论多层螺旋CT轴位、冠状位扫描及三维重建技术是诊断鼻骨骨折最适合的方法，为诊断鼻骨骨折具有较大的应用价值。

【关键词】螺旋CT 轴位扫描冠状位扫描三维重建鼻骨骨折鼻骨突出于面部、骨质较薄，当头面部受到外伤及火器损伤时容易受到损伤，其中以直接暴力引起鼻骨骨折最多见。

外鼻创伤占鼻部创伤的50%以上，以裂伤及鼻骨骨折多见。

鼻骨骨折的类型与外伤的方向及大小有关。

鼻骨骨折时常伴有鼻中隔的损伤。

出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。

患者进入医院后，临床在考虑时间及经济后首选的检查方式是X线平片，X线平片在鼻骨发生上下错位骨折时比较容易做出在诊断，但如果患者出现无错位的鼻骨骨折或错位不明显时就会发生漏诊，而且X线平片难以清楚的显示与鼻骨相连的软组织等部位的外伤性改变。

薄层CT通过轴位、冠状位及三维重建能更清楚地诊断出鼻骨骨折的程度、部位以及鼻中隔的损伤情况，是确诊鼻骨骨折的重要方法。

下面对我院从2010年1月至2012年7月诊治的鼻外伤的73例病人所做的CT进行分析。

1 材料和方法1.1 临床资料73例患者中男性39例，女性34例，年龄15-60岁，平均37岁。

全部都是头面部受到外伤后所致外鼻损伤。

比如车祸、打球及打架等，临床主要表现为鼻出血、鼻部肿胀等。

检查时间为外伤后一周内。

1.2 检查方法检查设备：GE双排螺旋CT机。

患者轴位扫描：仰卧位，下颌内收，平行于眶耳线，扫描范围从眼眶上缘至上颌骨门齿，摄取侧位定位片，扫描类型选择螺旋，扫描层厚1mm，螺距0.75:1，扫描时间8秒，管电压120KV，管电流220AM，扫描野head。

患者冠状位扫描：仰卧位，下颌尽量后仰，垂直于眶耳线，扫描范围从眼眶上缘至上颌骨门齿，摄取侧位定位片，扫描类型选择螺旋，扫描层厚1mm，螺距0.75:1，扫描时间8秒，管电压120KV，管电流220AM，扫描野head。

鼻骨骨折CT诊断

2.仔细观察病人临床特征、外伤情况； 3.检查手段X线及CT； 4.如X线诊断不明确，则建议CT、重组：MPR+VR
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鼻骨重组
层厚1Байду номын сангаасm 重组：冠状位、矢状位、VR
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法医鉴定标准
（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的；
（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的构成轻伤
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可编辑
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上有鼻额缝,外有鼻颌缝、中间鼻骨间缝
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需与鼻颌缝鉴别的骨折
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典型的鼻骨骨折伴有移位
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鼻部外伤影像检查小结
1.病人多以外伤纠纷病人居多（排除外界干扰，客观判断）
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鼻骨孔
于鼻骨中下1/ 3 交界处内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经通过 CT 横断扫描：出现率55%,双侧对称者44%
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影像医学部放射科
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误诊
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鼻骨先天变异
鼻骨下缘的窄带状骨缺损 MPR+VR
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鼻骨骨折CT诊断
郴州市第一人民医院陈斐
指导老师
曾晖
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头面部损伤中多见检查方法
临床检查 X线 CT X线缺陷鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折
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正常鼻骨横断位图
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易误诊为骨折

鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析

鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析发表时间：2010-09-13T13:12:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：刘书田谢海曾继华孔超[导读] 一般资料本组20例外伤患者，经临床与影像检查确诊，骨折19例，一例无骨折。

刘书田谢海曾继华孔超（湖南省常德市第一人民医院影像科湖南常德 415003）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0081-02【摘要】目的通过X线平片，多层螺旋CT（MSCT）横轴位图像与MSCT的三维重组图像比较，探讨鼻骨骨折的误诊原因。

资料与方法鼻部外伤患者20例，男12例，女8例，年龄15～72岁。

均行X线平片，MSCT横轴位扫描，MSCT三维重组检查。

结果 X线平片检查，把不伴移位的线型骨折的3例，误诊为无骨折；把伴有移位的线型骨折的6例，判断为可疑粉碎骨折与粉碎骨折（各3例）；把粉碎型骨折的10例，误诊为线型移位骨折（5例），其中另5例为复合骨折不能判断；把无骨折的1例，误诊为线型骨折。

MSCT横轴位检查，把鼻骨孔与鼻颌缝误诊为骨折各5处；把鼻中缝误诊为骨折2处，把鼻骨发育异常误诊骨折1处。

结论面部外伤疑鼻部骨折患者，首选MSCT扫描，并同时进行三维重组图像处理，多断面、全方面立体观察鼻部骨结构，才能减少误诊。

【关键词】鼻骨骨折多层螺旋CT 三维重组误诊鼻骨骨折是最常见的面部外伤性疾病。

X线平片检查方便易行，但误诊率高，随着CT检查的引进，其诊断准确性有了明显提高，但单纯的横断面图像对于鼻部的发育变异，骨缝，血管沟等有时难与骨折鉴别，造成误诊。

近年来高分辨螺旋CT及其三维后处理技术的发展，使得我们可以对鼻部骨结构进行多层面，全方位的三维立体观察，为临床治疗或司法鉴定提了供较为可靠、准确的诊断依据。

1 资料与方法1.1一般资料本组20例外伤患者，经临床与影像检查确诊，骨折19例，一例无骨折。

男12例，女8例，年龄15～72岁，平均年龄28.5岁，主要集中在18～30岁年龄组中。