药流后宫内残留彩色多普勒超声与病理对照分析
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彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断价值
药物流产需引起重视的问题： 吸宫术 也是一种终止早孕的方法，但与吸宫术相 比，药物流 产 更 加 有 效、安 全 和 简 便。 同 时，药物流产 这 一 方 法 也 有 不 足 的 地 方， 具体包括 3 个方面： ①患者流产后出血时 间长； ②存在潜在大出血或感染的危险； ③少数患者甚至会发生滋养细胞肿瘤； 而 且采用这一方法的完全流产率仅 90% 左 右，并不能 实 现 全 部 的 完 全 流 产。由 于 采用药物流产易出现这些问题，因此，在 临床实践上对这些问题应该引起足够的 重视。
资料与方法 2010 年 1 月 ～ 2011 年 6 月收治药物
流产后阴道持续出血患者 114 例，年 龄 18 ～ 41 岁。患者具备以下 4 个条件： ① 临床诊断为早期妊娠； ②这些早期妊娠患 者都采用药物流产的方法以停止早孕； ③ 经药物流产后可见这些患者有绒毛等组
织排出； ④都出现阴道不规则流血现象持 续 14 天以上。对具备以上条件的患者进 行彩色多普勒超声检查。
药物流产作为停止早孕的一种非手 术治疗方法，从 应 用 上 来 说，这 种 非 手 术 治疗方法已愈来愈为育龄女性所接受，并 广泛应用于临床医疗实践中。这种方法 所采用的药物为联合应用米非司酮和前 列腺素，从优 点 上 来 说，这 一 方 法 具 有 诸 如患者所承受的痛苦相对较小、医护人员 操作相对简单、患者主观上相对易接受等 优点。从不足上来说，该方法存在一个较 为突出的问题，即部分药物流产患者的阴 道流血时间延长，流血时间达十几天甚至 长达 1 ～ 2 个月，给患者的康复和生活带 来很大的困扰。基于此，对这一问题进行 了研究，其目的在于通过该研究为临床治 疗的发展提供科学依据，现介绍如下。
方法： 保持膀胱适当充盈是对这些患 者实施检查的前提条件。常规经腹部及 阴道进行探测，具体的操作步骤： 第 1 步， 采用二维超声观察患者子宫大小、内膜和 子宫腔内有无异常回声。如果腔内有残 留，则重点观 察 她 们 腔 内 残 留 物 的 形 态、 大小和回声。第 2 步，启用彩色多普勒观 察她们腔内残留物的形态和分布，并采用 脉冲多普勒观察频谱的形态，测量阻力指 数（ RI） 。对这些患者的彩色多普勒超声 检查的检查设备为 ALOKA SSD － 4000 彩 色超声诊断仪，相关参数要求为端扫式经 阴道探头频率 5. 0 ～ 10. 0MHz，取样容积 1mm，经腹凸阵探头频率 3. 5 ～ 6. 0MHz。 在实施完彩色多普勒超声检查后，对本研 究所选取的全部患者均进行清宫处理，刮 出的组织均进行病理检查。
资料与方法 2010 年 1 月 ～ 2011 年 6 月收治药物
流产后阴道持续出血患者 114 例，年 龄 18 ～ 41 岁。患者具备以下 4 个条件： ① 临床诊断为早期妊娠； ②这些早期妊娠患 者都采用药物流产的方法以停止早孕； ③ 经药物流产后可见这些患者有绒毛等组
织排出； ④都出现阴道不规则流血现象持 续 14 天以上。对具备以上条件的患者进 行彩色多普勒超声检查。
药物流产作为停止早孕的一种非手 术治疗方法，从 应 用 上 来 说，这 种 非 手 术 治疗方法已愈来愈为育龄女性所接受，并 广泛应用于临床医疗实践中。这种方法 所采用的药物为联合应用米非司酮和前 列腺素，从优 点 上 来 说，这 一 方 法 具 有 诸 如患者所承受的痛苦相对较小、医护人员 操作相对简单、患者主观上相对易接受等 优点。从不足上来说，该方法存在一个较 为突出的问题，即部分药物流产患者的阴 道流血时间延长，流血时间达十几天甚至 长达 1 ～ 2 个月，给患者的康复和生活带 来很大的困扰。基于此，对这一问题进行 了研究，其目的在于通过该研究为临床治 疗的发展提供科学依据，现介绍如下。
方法： 保持膀胱适当充盈是对这些患 者实施检查的前提条件。常规经腹部及 阴道进行探测，具体的操作步骤： 第 1 步， 采用二维超声观察患者子宫大小、内膜和 子宫腔内有无异常回声。如果腔内有残 留，则重点观 察 她 们 腔 内 残 留 物 的 形 态、 大小和回声。第 2 步，启用彩色多普勒观 察她们腔内残留物的形态和分布，并采用 脉冲多普勒观察频谱的形态，测量阻力指 数（ RI） 。对这些患者的彩色多普勒超声 检查的检查设备为 ALOKA SSD － 4000 彩 色超声诊断仪，相关参数要求为端扫式经 阴道探头频率 5. 0 ～ 10. 0MHz，取样容积 1mm，经腹凸阵探头频率 3. 5 ～ 6. 0MHz。 在实施完彩色多普勒超声检查后，对本研 究所选取的全部患者均进行清宫处理，刮 出的组织均进行病理检查。
彩色多普勒血流显像对药物流产后宫内残留物诊断的应用价值
ＣＡ ０ Ｓｈａ ｏ ｍａ ｎ， ＬＩ Ｕ Ｙａｎ ｒ ｕ ．
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｓ ｈ ｕ ｉ ｔ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ３ ５ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
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中国妇产科临床杂志 ； ｏ ７ 生 旦 箜 查 箜 塑
Ｑ 堡 ！
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论著 ・
彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 对 药 物 流 产 后 宫 内残 留 物诊 断 的 应 用价 值
曹 少 曼 刘 燕 儒
ｂｌ ｏｏ ｄ ｆ ｌ ｏｗ ｓ ｉ ｇｎ ａｌ ｓ ａ ｔ ｔ ｈｅ ｍｙ ｏｍｅ ｔ ｒ ｉ ｕｍ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ ｅ ｎ ｄｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｕｍ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎ ｄ ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａｎ ｄ ８ （ ５ ） ｗｉ ｔ ｈ ｏｕｔ ｂｌ ｏｏ ｄ ｆ ｌ ｏｗ ｓ ｉ ｇｎ ａ １ ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂｌ ｏ ｏｄ ｆ ｌ ｏｗ ａ ｔ ｔ ｈｅ ｅ ｎ ｄ ｏｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｕｍ ｂｙ ＣＤＦＩ ａ ｆ ｔ ｅｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｂ ｏｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｙ ｓ ｔ ｈｅ ｋｅ ｙ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｕ ｔ ｅｒ ｉ ｎｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄｕ ｅ ．
药 物 流 产 后 ，Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 对 近 子 宫 内膜 ９ ７ ％ （ １ ４ ６ ／ １ ５ １ ） ，其 中约 ９ ５ ％ （ １ ３ ８ ／ １ ４ ６ ） 的病 例 在 超 声 检 查 时 见 到 子 宫 肌 壁 近 内膜 处 有 丰 富 的局 灶 性
彩色多普勒超声在流产不全后残留物检查上体会论文
彩色多普勒超声在流产不全后残留物检查上的体会【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在流产不全后残留物检查上的体会。
方法研究对象为2011年01月——2012年12月我院接诊的62例流产不全患者，均行经阴道彩色多普勒超声检查残留物，我们回顾性总结了其临床资料，分析了其病变类型及声像图特点。
结果探及滋养层周围血流59例（占952%），刮出物为绒毛组织；未探及滋养层周围血流3例（占48%），刮出物为蜕膜及坏死组织或为凝血块（刮出物均经过病理检查）。
结论经彩色多普勒超声检查流产不全后残留物是一类无创的、简单易行的方法，其诊断准确可靠，可为临床提供可靠的诊断依据，具有较高的应用价值，值得推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声；流产不全；残留物doi：103969/jissn1004-7484（s）201306017 文章编号：1004-7484（2013）-06-2820-01妇产科超声的普及应用已有二十多年的历史，随着超声医学工程技术的飞速发展，除二维灰阶超声之外，腔内超声、彩色多普勒超声、三维超声以及超声造影等新的诊治方法的出现、不仅大大拓宽了其在妇产科疾病的应用范围，而且显著提高了诊断的敏感性和准确性[1-2]，并帮助临床解决了大量疑难病症的诊断问题。
现在超声已成为妇产科疾病不可缺少的重要辅助诊断手段。
本文重点探讨彩色多普勒超声在流产不全后残留物检查上的体会，现报告如下：1 资料与方法11 一般资料研究对象为2010年10月——2012年10月我院接诊的62例流产不全患者，时间为流产后一周至半个月，年龄25-36岁，平均314±127岁，且均为已婚妇女；患者主诉（流产后）阴道持续性或间断性出血，有下腹部疼痛等表现，表现为类似分娩的阵发性疼痛。
合并感染者表现程度不一的发热、白细胞增多。
所有患者血尿hcg均为阳性，定量测定可正常或低于相应妊娠周数水平。
12 方法 62例流产不全患者，均采用阿洛卡ssd-3500彩色多普勒超声显像仪（cdfi）行经阴道彩色多普勒超声检查残留物，探头频率38-75mhz、多切面扫查，以角度90°-120°为宜，检查前需排空膀胱，取膀胱截石位，将加入少量耦合剂的消毒避孕套套在阴道探头外，轻轻插入阴道，直到探头顶部抵至阴道宫颈部或穹窿部。
彩色多普勒血流显像诊断流产所致宫内残留物的价值
作者 单 位 长 治 市 中 医院 （４ ０ ３ ０ ６０ ）
彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 诊 断 流 产 所 致 宫 内残 留物 的价 值
张 云 波
摘
要 目的： 探讨应用彩 色多普 勒血流显像 （ Ｄ Ｉ诊 断流产所致宫 内残留物的价值 。方法： Ｃ Ｆ） 应用
彩 色多普勒血流显像（ Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 诊断宫 内 留物 ３ 例 ， 残 ０ 并与清宫术后病理结果对照。结果：０ 流产所致宫 ３例
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６８
第２ ２卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 ２月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧ ＺＨＩ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｃ０Ｉ ．ＧＥ Ｃ ．Ｅ Ｔ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． １２ １ Ｆ ｂ． ２ ｏ ｅ ｏ８
中图分类号
彩色多普勒血流显像 ； 流产； 宫内残 留物
Ｒ ４ ． ４５１ 文献标识码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ８ ０ — ６ ２ ０ ） １ ０ ８—０ ２
宫 内残 留物 为各 种 流 产 、 引产 后 蜕 膜组 织 、 绒 毛组 织残 留于宫腔 内所 致 ， 各种 流产 引产 后 阴道 是 流 血和 宫 内感 染 的主要 原 因 。 以往 对 宫 内残 留物 的诊 断 主要 依 赖 于诊 断 性 刮 宫 和尿 ＨＣ Ｇ的 检测 ， 但宫 内无 残 留物 而 进行 诊 断 性 刮 宫 易损 伤 正 常 子 宫 内膜 ， 内残 留 物 完 全 变 性 、 死 和 机 化 后 尿 宫 坏 ＨＣ Ｇ阴性 者 易造 成漏 诊 。经 腹 超 声结 合 Ｃ Ｆ 不 ＤＩ
内残 留物全 部 经清 宫 术 后 病理 证 实。Ｃ Ｆ 检测到残 留物基底部 与局部 宫壁组 织 内有血 流信号 ２ 例 。 ３ ＤＩ ５ 占８ ．
彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 诊 断 流 产 所 致 宫 内残 留物 的价 值
张 云 波
摘
要 目的： 探讨应用彩 色多普 勒血流显像 （ Ｄ Ｉ诊 断流产所致宫 内残留物的价值 。方法： Ｃ Ｆ） 应用
彩 色多普勒血流显像（ Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 诊断宫 内 留物 ３ 例 ， 残 ０ 并与清宫术后病理结果对照。结果：０ 流产所致宫 ３例
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６８
第２ ２卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 ２月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧ ＺＨＩ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｃ０Ｉ ．ＧＥ Ｃ ．Ｅ Ｔ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． １２ １ Ｆ ｂ． ２ ｏ ｅ ｏ８
中图分类号
彩色多普勒血流显像 ； 流产； 宫内残 留物
Ｒ ４ ． ４５１ 文献标识码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ８ ０ — ６ ２ ０ ） １ ０ ８—０ ２
宫 内残 留物 为各 种 流 产 、 引产 后 蜕 膜组 织 、 绒 毛组 织残 留于宫腔 内所 致 ， 各种 流产 引产 后 阴道 是 流 血和 宫 内感 染 的主要 原 因 。 以往 对 宫 内残 留物 的诊 断 主要 依 赖 于诊 断 性 刮 宫 和尿 ＨＣ Ｇ的 检测 ， 但宫 内无 残 留物 而 进行 诊 断 性 刮 宫 易损 伤 正 常 子 宫 内膜 ， 内残 留 物 完 全 变 性 、 死 和 机 化 后 尿 宫 坏 ＨＣ Ｇ阴性 者 易造 成漏 诊 。经 腹 超 声结 合 Ｃ Ｆ 不 ＤＩ
内残 留物全 部 经清 宫 术 后 病理 证 实。Ｃ Ｆ 检测到残 留物基底部 与局部 宫壁组 织 内有血 流信号 ２ 例 。 ３ ＤＩ ５ 占８ ．
彩色多普勒超声对药流后宫腔胚胎物残留诊断178例分析
应用米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠，现已在临床广泛应用，但仍有部分患者不能完全流产，造成阴道反复出血或感染，因此及时诊断及处理非常重要。
本文对178例子宫内胚胎物残留的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对药流后子宫内胚胎物残留诊断价值。
资料和方法1 一般资料 本组178例为我院2007年4月-2008年12月门诊及住院药物流产患者，年龄18~38岁，平均30.5岁。
全部病例经超声诊断为宫内孕，药流后行清宫术送病理检查证实，检查时间为药流后5~48d，平均18d。
2方法 我院使用GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2~5MHz，经阴道探头频率6~10MHz 方法为阴腹联合观察宫腔及子宫壁内情况。
患者取仰卧位，充盈膀胱，常规探测盆腔情况，然后排空尿液取截石位，阴式探头表面涂抹少许耦合剂套入无菌避孕套置于阴道穹窿部，行常规阴道超声检查，观察子宫形态大小和双附件区及盆腔情况，着重观察宫腔内异常回声团块大小、形态、所在部位与宫壁关系，然后用彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒观察血流信号及分布情况。
结 果声像图表现1)带状强回声型:子宫内膜回声增强边界不规则呈带状75例，病理证实为蜕膜组织。
CDFI:子宫肌壁血流丰富，近子宫内膜处见局灶性丰富类滋养层血流频谱，RI<0.5(图1)。
4例经腹部超声认为子宫内膜增厚1.2~1.5cm，而阴超诊断明确。
2)稍强回声实性团块型：宫腔内残留物呈稍强回声实性团块，形态不规则，内回声不均杂乱49例(图2)。
病理证实为蜕膜绒毛及陈旧彩色多普勒超声对药流后宫腔胚胎物残留诊断178例分析马 文1，马 飞2，毛 莉11辽宁医学院附属第一医院 超声科，辽宁锦州 121001；2锦州市第三医院，辽宁锦州 121001摘要：目的探讨彩色多普勒超声诊断药流后宫腔内各种胚胎物残留的声像图特征。
方法采用GE LOGIQ5彩色超声诊断仪对178例药流后下腹疼痛伴阴道不规则流血患者分别进行阴腹超声检查。
超声诊断宫内残留物的价值探讨
超声诊断宫内残留物的价值探讨目的：经超声诊断宫内残留物价值的探讨。
方法：选取笔者所在医院2011年11月-2014年1月的92例流产后怀疑宫内有残留物的患者，按照随机数字表法分为A、B两组，每组46例。
A组采用经腹超声检查，B组采用经阴道超声检查，两组检查最终结果为宫内残留物的超声诊断结果，并与病理检查的诊断结果进行比较。
结果：92例患者中超声诊断检出率91.30%（84/92），其中A组检出率为82.61%，B组检出率高达100%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
病理检查最终确诊为宫内有残留物70例，检出率为76.09%，彩色多普勒超声检出团块84例，检出率91.30%。
两组团块检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声诊断可以帮助诊断流产后妇女宫内残留物的情况，具有较高的临床价值，经腹合并阴道检查方式可以帮助患者获得更为准确的诊治，值得临床上推广使用。
标签：超声；宫内残留物；诊断残留物包括难免流产、自然流产、药物流产和人工流产和引产以及生产后子宫腔内残留物，如胚胎、蜕膜和胎儿附属等组织的残留物[1-2]。
临床上常常根据患者的临床症状和血HCG检测来判断宫内是否有残留物的存在，而该两种检查均存在一定缺点，不能客观的反应宫内实际有无残留物，当部分残留物在宫内停留时间较长形成机化，离开超声诊断往往不能一次刮清，因而再行刮宫会造成正常子宫内膜受损和宫腔粘连等，给患者造成创伤和痛苦[3-4]。
目前，随着技术的发展，临床上广泛使用超声诊断来判断宫内是否有残留物，取得了较为显著的成效。
现将笔者所在医院2011年11月-2014年1月超声诊断流产后宫内残留物的研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年11月-2014年1月诊断疑有流产后宫内残留物的92例患者，按照随机数字表法分为A、B两组，每组46例。
A组年龄19～46岁，平均（36.74±3.23）岁，病程6～31 d，平均（14.54±5.11）d。
人流术后子宫内组织微量残留经阴道彩色多普勒超声检查分析
头 直 接 放 人 阴道 后 穹 窿 部 旋 转 探 头 柄 测 量 子宫 大小 并 观 察 宫 腔 内 情况 。
２ 结 果 子宫 形 态 正 常 ， 大小 正 常或 偏 大 ， 内探 及 形 态 不 规 则 团 宫 块或 合 并 有 不 规 则 小 片 状 液 性 暗 区 。依 病 程 长 短 及 残 留 物 多
彩 色 多普勒超 声检查 分 析
金 爱莲 ， 艺兰 ， 朴 蒋伟根
（ 吉 市延 边 大 学 医院 ， 延 吉林 延 吉 １３ ０ ） ３０ ０
【 关■词】人流 ； 声； 内残留 超 宫 【 中圈分类号】 ７ ４ Ｒ １． 【 柏 文献标识码】 Ｂ
经 阴 道彩 色多 普 勒 超 声 是 采 用 高 频 阴 道探 头 直 接 放 人 阴
相 鉴 别 。 赘 生 性 囊肿 一 般 无盆 腔炎 的临 床 病 史 ， 般 呈 圆形 非 一 或 椭 圆形 ， 在 短 期 内 消失 或可 随生 理 周 期 发 生周 期 性 改 变 ， 可
声 像 图 上 可见 囊 肿 一 般 位 于 卵 巢 轮 廓 内 ，或 可见 其 向卵 巢 表
面 突 出 ． 多 切 面 扫查 见其 与 卵 巢皮 质 内相 通 ， 异 常 积液 与 但 故
不 清 ， 官 腔 内 有 粘 连 ， 阻 碍 分 泌 物 及 残 留物 排 除 ． 内 多 若 可 官 显 示 为 不规 则 液 性 暗 区及 强 回声 光 团 。 １ 人 流 后 胚 胎 组 织残 （）
有 阴 道 流 血者 ， 腹 部 Ｂ 超 检 查 未 扫 查 出 明 显 的不 规 则 孕 囊 行
１１资 料 ． 病例共 ２ ７例 ， 龄 １ 年 ８岁 ～４ ５岁 ， 均 ２ ． ． 平 １ ５岁 其 中 药物 流 产 １ ９例 ， 人工 流产 ８例 。 为 流 产后 ３ｄ ３ 均 ～２ ｄ内仍
２ 结 果 子宫 形 态 正 常 ， 大小 正 常或 偏 大 ， 内探 及 形 态 不 规 则 团 宫 块或 合 并 有 不 规 则 小 片 状 液 性 暗 区 。依 病 程 长 短 及 残 留 物 多
彩 色 多普勒超 声检查 分 析
金 爱莲 ， 艺兰 ， 朴 蒋伟根
（ 吉 市延 边 大 学 医院 ， 延 吉林 延 吉 １３ ０ ） ３０ ０
【 关■词】人流 ； 声； 内残留 超 宫 【 中圈分类号】 ７ ４ Ｒ １． 【 柏 文献标识码】 Ｂ
经 阴 道彩 色多 普 勒 超 声 是 采 用 高 频 阴 道探 头 直 接 放 人 阴
相 鉴 别 。 赘 生 性 囊肿 一 般 无盆 腔炎 的临 床 病 史 ， 般 呈 圆形 非 一 或 椭 圆形 ， 在 短 期 内 消失 或可 随生 理 周 期 发 生周 期 性 改 变 ， 可
声 像 图 上 可见 囊 肿 一 般 位 于 卵 巢 轮 廓 内 ，或 可见 其 向卵 巢 表
面 突 出 ． 多 切 面 扫查 见其 与 卵 巢皮 质 内相 通 ， 异 常 积液 与 但 故
不 清 ， 官 腔 内 有 粘 连 ， 阻 碍 分 泌 物 及 残 留物 排 除 ． 内 多 若 可 官 显 示 为 不规 则 液 性 暗 区及 强 回声 光 团 。 １ 人 流 后 胚 胎 组 织残 （）
有 阴 道 流 血者 ， 腹 部 Ｂ 超 检 查 未 扫 查 出 明 显 的不 规 则 孕 囊 行
１１资 料 ． 病例共 ２ ７例 ， 龄 １ 年 ８岁 ～４ ５岁 ， 均 ２ ． ． 平 １ ５岁 其 中 药物 流 产 １ ９例 ， 人工 流产 ８例 。 为 流 产后 ３ｄ ３ 均 ～２ ｄ内仍
彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值
１ 对 象与 方法
现为子宫内膜分离呈液性暗区， 暗区内存 留不规则 中强 回声 团块 。④ 内膜不 均 匀 增厚 型 ， ５例 ， 表 现 为 内膜 增 厚 ， 呈 高 回声 ， 回声 不 均 匀 。⑤ 小 孕 囊 型 ， ６ 例， 表现为官腔内见变形 的胎囊 ， 其周围可见少量液
性 暗 区。
（ ５ ７ ／ ６ ５ ） ， 误 诊率 为 ｌ ２ ． ３ ％（ ８ ／ ６ ５ ） 。 除此之外 ， 官腔 内小 片状强 回声 （ １ Ｏ 例） ， 直径 小于 ０ ． ５ ｃ ｍ者予 抗 炎 、 缩 宫 素及 生化 汤治 疗使 宫 内 残 留物 自行 排 除 。官 内 中强 回声 伴 官 腔 积 液 者 （ ５ 例） 由于炎性 细胞 浸 润 、 渗出 ， 于 抗 感染 治疗 后 行 清 官术。
［ 关键词］ 彩 色多普勒超声； 药物流产 ； 宫内残留物； 诊断
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ —２ ５ —２
药物流产技术 自应用于临床 以来 ， 因其具有简 便、 自然、 无官腔操作等优点已被越来越多的妇女接 受 并 收到 了较 满意 的效 果 ， 但 部 分病 例 药 流后 出血 时间延长仍是临床 医生期待解决 的问题 ， 超声检查 作 为 首选 的辅 助检 查方 法可 以帮 助临床 医生 了解官 腔 内是否 有残 留组 织 以及残 留 的部位 、 范围， 对 宫 内 残 留组 织进 行 诊 断及 鉴 别 诊 断 。本 文 对 ６ ５例在 本 院行药流后持续性子宫 出血 ２ 周以上病例行经腹及 （ 或） 经阴道彩色多普勒检查结果进行分析 ， 并结合 官内刮出物的病理结果探讨宫腔 内残留物声像图特 征性 表 现与 子宫 以上前 ４种二维 声像 图特 点 的官腔 内异 常 回声 中 ， 结合 彩 色 多普 勒 超 声 显像 ， 有３ ５例 团块 内 或其边缘与宫腔壁相接处可见点状或短条状血流信
现为子宫内膜分离呈液性暗区， 暗区内存 留不规则 中强 回声 团块 。④ 内膜不 均 匀 增厚 型 ， ５例 ， 表 现 为 内膜 增 厚 ， 呈 高 回声 ， 回声 不 均 匀 。⑤ 小 孕 囊 型 ， ６ 例， 表现为官腔内见变形 的胎囊 ， 其周围可见少量液
性 暗 区。
（ ５ ７ ／ ６ ５ ） ， 误 诊率 为 ｌ ２ ． ３ ％（ ８ ／ ６ ５ ） 。 除此之外 ， 官腔 内小 片状强 回声 （ １ Ｏ 例） ， 直径 小于 ０ ． ５ ｃ ｍ者予 抗 炎 、 缩 宫 素及 生化 汤治 疗使 宫 内 残 留物 自行 排 除 。官 内 中强 回声 伴 官 腔 积 液 者 （ ５ 例） 由于炎性 细胞 浸 润 、 渗出 ， 于 抗 感染 治疗 后 行 清 官术。
［ 关键词］ 彩 色多普勒超声； 药物流产 ； 宫内残留物； 诊断
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ —２ ５ —２
药物流产技术 自应用于临床 以来 ， 因其具有简 便、 自然、 无官腔操作等优点已被越来越多的妇女接 受 并 收到 了较 满意 的效 果 ， 但 部 分病 例 药 流后 出血 时间延长仍是临床 医生期待解决 的问题 ， 超声检查 作 为 首选 的辅 助检 查方 法可 以帮 助临床 医生 了解官 腔 内是否 有残 留组 织 以及残 留 的部位 、 范围， 对 宫 内 残 留组 织进 行 诊 断及 鉴 别 诊 断 。本 文 对 ６ ５例在 本 院行药流后持续性子宫 出血 ２ 周以上病例行经腹及 （ 或） 经阴道彩色多普勒检查结果进行分析 ， 并结合 官内刮出物的病理结果探讨宫腔 内残留物声像图特 征性 表 现与 子宫 以上前 ４种二维 声像 图特 点 的官腔 内异 常 回声 中 ， 结合 彩 色 多普 勒 超 声 显像 ， 有３ ５例 团块 内 或其边缘与宫腔壁相接处可见点状或短条状血流信
灰阶超声和彩色多普勒对宫内残留物的诊断意义
疆
摘 要 ：目 的
评 价 灰 阶超 声 和彩 色 多 普 勒 超 声 检 测 对 宫 内残 留物 的 诊 断 意 义 。 方 法 采 用 回顾 性 病 例 研 究
方 法 ， 阴道 灰 阶超 声 和彩 色 多普 勒 超 声 检 测 １ ２例 流 产 后 患 者 的 宫 内残 留物 。 以子 宫 内膜 肿 块 的 测 量 和 病 灶 彩 经 ８
ｏ ｅ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｔ ｆｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｉ ｄ ｐｒ ｄ ｃ ｓ ｏ ｏ ｃ ｐｔｏ
Ｊ ａ ｇ ｌ Ｔｕ ｒ ｕ ｉｎ ａ ｉ ｅ ｘ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｕｌ ａｏ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｓｕ ｄ，Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ Ｍｅ ｉａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｈｕ ｃ ｅ ｇ Ｃ ｕ ｔ ｏ ｒ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅ ｄ ｃｌＨｏｐ ｔ ｏｈ ｎ ｏ ｎｙ， ｉ Ｃ ａ ｏ
中图分类号 ：４５ １ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９ ５ ５ （ ０ ２ ０ — ６ ９０ １ ０ — ５ １ ２ １ ） ５０ ５ — ４
Ｇｒ ｙ ｃ ｌ ｌｒ ｓ ｕ ｏ ｂ ｎｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｐｌ ｒ ｉ ｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｓ ａ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ ｃ ｌ ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ｔ ｉ ｇ ｓ ｓ
ｔｉ ｌｍｅ ｓ ｒ ｂ ｅ ｍａ ｓ ａ ｄ ｆ ｃ ｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｏ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｔ ｒ ｏ ｌｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｉｔ ｒ ｆＲＰＯＣ．Ｔｈ ａ ｒａ ａ ｕ ａ ｌ ｓ ｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｓ ｄ ｃ ｌ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｙ ｗｅ ｅ ｃ ｌ ｔ ｄ ａ ｒ ｄ ｃ ｏ ｓ ｏ ｉ ｅ ｅｐ —
第 ３ ５卷 第 ５期
摘 要 ：目 的
评 价 灰 阶超 声 和彩 色 多 普 勒 超 声 检 测 对 宫 内残 留物 的 诊 断 意 义 。 方 法 采 用 回顾 性 病 例 研 究
方 法 ， 阴道 灰 阶超 声 和彩 色 多普 勒 超 声 检 测 １ ２例 流 产 后 患 者 的 宫 内残 留物 。 以子 宫 内膜 肿 块 的 测 量 和 病 灶 彩 经 ８
ｏ ｅ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｔ ｆｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｉ ｄ ｐｒ ｄ ｃ ｓ ｏ ｏ ｃ ｐｔｏ
Ｊ ａ ｇ ｌ Ｔｕ ｒ ｕ ｉｎ ａ ｉ ｅ ｘ ｎ
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中图分类号 ：４５ １ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９ ５ ５ （ ０ ２ ０ — ６ ９０ １ ０ — ５ １ ２ １ ） ５０ ５ — ４
Ｇｒ ｙ ｃ ｌ ｌｒ ｓ ｕ ｏ ｂ ｎｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｐｌ ｒ ｉ ｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｓ ａ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ ｃ ｌ ｒ ｄ ｐ ｅ ｎ ｔ ｉ ｇ ｓ ｓ
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第 ３ ５卷 第 ５期
彩色多普勒超声诊断宫内残留物的价值
ｐ ｓｉｅｉ ０ ａｅ ｉ ４ ３ （０ ／ ０ ） ｎ ｇｔ ｅｉ ６ｃｓｓ ａｃ ｕ ｔ ｇ ｏ ５ ７ （ ／ ０ ） １ｃｓｓ ｅ ｏｉｖ １ ０ｃｓｓｗｔ ９ ． ％ １０ １６ ， ｅａ ｖ ａｅ ， ｃｏ ｎｉ ｒ ． ％ ６ １６ ．９ ａｅ — ｔ ｎ ｈ ｉ ｎ ｎ ｆ ｄ ｔｃ ｄｂｏ ｄｆ ｗ ｓ ｎｌ ｕ ｄ ｒ ｅｉｕ ｓｌ ａ ｃｖ ｒｄｅ ｄｍｅ ｉ ｙＣ Ｆ ， ｃｏ ｎｉ ｒ ５ ８ （ １ １６ ， ｅｔ ｌ ｏ ｉ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ｏ ｌ ｏｅｅ ｎ ｏ ｔｕ ｂ Ｄ Ｉ ａｃｕ ｔ ｇｆ ． ％ ９ ／ ０ ） ｅ ｏｌ ｇ ｓ ｒ ｄ ｃ ｒｍ ｎ ｏ ８
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甚 至导致 绒癌 的 发生 。彩 色 多 普 勒超 声 检查 ， 有 具
０ ８间 ， 诊 和 住 院 的 患 者 。年 龄 ２ 门 ２～４ ４岁 ， 均 平 ３ ． 。其 中 ： 流 ６ ８６岁 药 ４例 ， 通人 流 １ ， 普 ３例 无痛 人 流２ ０例 ， 自然流 产 ６例 ， 引产 ２例 ， 足月 产 １ 。术 例 后 １周 以上 ， 出现不 规 则 阴道 流血 ８ ２例 ， 腹部 持 下 续疼 痛 ４ ４例 。全 部 病 例 经 超 声 诊 断 后 ， 经 清 宫 再
ｕｉｅＨＣ ａ ｏｉｖ ； ｏｆ ｗ ｓ ｎ ｌ ｉ ５ｃｓｓ ａｃｕ ｔ ｇｆ ４ ２ （ ５ １６ ，ｕｉｅＨ Ｇ ｐｓ ｉ ｎ９ ｒ Ｇ ｗ ｓｐ ｓｉ ｎ ｏ ｉ ａｓ ｎ１ ａｅ ， ｃｏｎｉ ｒ１． ％ １ ／ ０ ） ｒ Ｃ ｏｉｖ ｉ ｎ ｔｅ ｌ ｇ ｎ ０ ｎ ｔｅ
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国实用眼科杂志 , 2005, 23∶804 - 809. [ 3 ] 蒋慧中. 白内障摘除联合人工晶体植入术后的屈光状态 [ J ]. 国
外医学眼科学分册 , 2003, 27∶294 - 295. [ 4 ] 汪苏润 ,视力与屈光的关系 [ J ]. 中国实用眼科杂志 , 2000, 18
( 10) ∶579. 收稿日期 : 2008 - 05 - 15;修回日期 : 2008 - 09 - 01
手术源性散光是个可变量即有时刻性 。因手术前 后散光不但有大小而且有方向的变化 。所以手术源性 散光也有大小和方向即是个矢量 。因此 ,只有矢量分 析计算手术源性散光 ,兼顾散光屈光度和轴位变化 ,方 可准确反映手术造成术后角膜散光情况 ,数值准确可 靠 。如 : ①余弦定律和正弦定律法 。 ②Cravy向量分析 法 ,其他还有简单法等方法 。本文对手术性散光采用 了矢量分析的方法 ,对显然验光度数采用了简单法 ,即 将度数与轴位分开比较 。
药流后宫内残留彩色多普勒超声与病理对照分析
张玉萍1 ,马春梅23 ,张莉1 ,崔美月1 (1. 航天 731医院 ,北京 100074; 2. 武警总医院 ,北京 100039)
摘 要 : 目的 通过超声对药流后宫内残留物的声像图表现并结合病理特点 ,探讨常规超声在药流后持 续出血的患者随访中的诊断价值 。方法 分析因药流后持续阴道出血考虑为宫内残留经清宫并送病理的 患者 86例 。结果 CDF I诊断敏感性 91. 2% ,特异性 75. 9% ,超声误诊率 24. 1% ,漏诊率 0. 8%。结论 彩 色多普勒超声检查在不全流产的诊断中具有很好的诊断价值 ,但是仅仅通过超声来检出需要进一步治疗的 病例是不够全面的 。针对不典型的病例 ,必须结合临床症状 、血 hCG,才能提高正确诊断率 。 关键词 : 药流不全 ;彩色多普勒超声 中图分类号 : R 749. 1 文献标识码 : A 文章编号 : 1008 - 1070 (2008 ) 11 - 0059 - 02
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
(总 860 )《中国医刊 》2008 年 第 43 卷 第 11 期
因此术前明 确 诊 断 是 临 床 迫 切 需 要 解 决 的 。药 物 后残留是由于宫腔内有脱膜及绒毛组织残留 ,残留 的绒毛易向肌壁侵蚀在局部形成血窦 ,常规二维超 声检查虽然能显示宫内异常不均匀回声 ,但很难区 别是宫内残留或是血凝块 ,尤其是当残留物少时 , 可能仅表现为内膜的不平滑及增厚 ,本组 7例漏诊 就属于此种情况 。国内相关研究已表明 ,结合彩色 多普勒超声检查 ,能够显著提高不全流产的诊断 率 [ 1, 2 ] 。本研 究 中 CD F I诊 断 敏 感 性 91. 2 % ( 52 / 57 ) ,特异性 75. 9 % ( 22 /29 ) ,与国内的研究结果基 本相近 。尽管 CD F I可清晰显示局灶性异常血流信 号 ,但单凭有无血流显示或血流信号丰富也不能轻 易诊断宫内 有或 无残 留 ,本 文 5 例 CD F I显 示 有 丰 富血流信号显示 ,病理结果 3例证实为大量炎性细 胞 ,考虑此结果可能由于炎性改变时 ,黏膜间毛细 动静脉交通支增加 ,小静脉扩张充血 ,螺旋小动脉 阻力下降引 起 。另 2 例 病 理 证 实 为 大 量 薄 厚 不 均 大小不等的血管组织 ,部分血管内可见血栓形成并 机化 ,该 2 例患者一直 持续阴 道出血 , 血 HCG正 常 ,结合继往病史 ,临床考虑为内膜血管存在先天 性变异可能 ,还可能与宫缩不良有关 。当残留组织 变性 , R I > 0. 5 也 不 能 排 除 宫 内 残 留 , 本 组 共 5 例 R I介于 0. 68 ～0. 78。另外 本组 23 例 药流 后 二 维 声像图表现为低回声为主 ,其内夹杂细小无回声 区 ,全部可探及到血流信号 ,其中 21例全部证实为 宫内残留 ,此声像图特征也许可以作为组织残留的 特征性表现 。药流后 2 ～3 周之内进行常规超声检 查无疑是最为有效地判断流产是否成功的方法之 一 ,但是仅通过超声来检出需要进一步治疗的病例 是不够全面的 ,必须结合症状 、血 hCG,才能提高正 确诊断率 [3] 。
动脉及静脉血流 23 (100% )
丰富血流信号 5 (71. 4% ) 无血流显示 2 (28. 6)
绒毛 21例 炎性细胞及增生的
内膜血管 2例
绒毛 5例 少量脱膜组织 2例
3 讨论 药物流产持续出血的主要原因有 : 宫腔内残留
绒毛组织 、子宫复旧不良 、小血管不能收缩 、脱膜组 织未能完全排出 ,针对宫内残留必须要刮宫治疗 ,
表 1 超声 混合性回声 56 (65. 1% )
CDF I 静脉和 (或 )动脉血流
31 (55. 4% )
无血流显示 25 (44. 6% )
病理结果 绒毛及蜕膜组织 28例
大量炎性细胞 3例 血凝块 20例 绒毛 5例
低回声为主 23 (26. 7% )
内膜增厚 7 (8. 2% )
参考文献 : [ 1 ] 董卫江. 彩色多普勒和多普勒能量图在药物流产方面的临
床应用 [ J ]. 中国超声医学杂志 , 2003 , 19 ∶499 - 451. [ 2 ] 毛宇红 ,流芳荪. 夏建国. 经阴道彩色多普勒超声对于药物
流产不全的 诊 断 价 值 [ J ]. 中 国 超 声 诊 断 杂 志 , 2004, 5 ∶
3 通讯作者 machunmei@medmail. com. cn © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
60 ·论著 ·
点记录宫腔内残留物的大小 、形态 、回声 、残留物与肌 层分界是否清晰 、局部及周边血流分布形态 ,多普勒频 谱形态及 R I。 2 结果
1 资料和方法 2006年 2月至 2007年 10月采用药物流产 (米非
司酮伍配米索前列醇 )出现超过 2周的不规则阴道出 血 ,可疑宫内残留 ,并经诊刮及病理学检查的患者 86 例 ,年龄 16～42岁 ,平均 24. 2岁 。持续阴道出血 13～ 21天 。均有完整的经腹超声或经阴道超声检查报告 及图像资料 ,常规记录子宫大小 、内膜回声 、厚度 ,并重
本组 86 例中 2D 表现为强回声和混合性回声者 56例 , CDF I表现为局灶性血流信号及点 、条状血流分 布 31例 ,其中以静脉血流为主者 9例 ,低阻动脉血流 为主 17 例 R I介于 0. 41～0. 53之间 ,高阻动脉血流 5 例 , R I介于 0. 68 ～0. 78 之间 。无血流显示 25 例 ; 低 至无回声 23例 , CDF I全部病例均表现为局灶性血流 信号及点 、条状血流 。其中以静脉血流为主者 5例 ,低 阻动脉血流为主 18例 R I介于 0. 41～0. 53;单纯表现 为内膜增厚 > 1. 0cm ,内膜面显示欠清不平滑未诊断 宫内残留 7例 , CDF I表现丰富血流信号显示者 5例 , 无血流显示者 2例 ,其超声表现与病理结果对照见表 1。病理结果阳性 59 例 ,彩色多普勒检查结果诊断不 全流产 52例 ,无诊断不全流产 7 例 。病理结果阴性 27例 ,彩色多普勒检查结果诊断不全流产 5 例 ,无诊 断不全流产 22例 。可检测到血流信号者 59例 ,其中 病理结果证实为宫内残留者为 52例 ,未检测到血流信 号但病理结果为药流不全者 5 例 , CDF I诊断敏感性 91. 2% (52 /57) ,特异性 75. 9% ( 22 /29) ,超声误诊率 24. 1% (7 /29) , 7例漏诊 ,漏诊率 0. 8%。
140 - 141.
[ 3 ] Ro rby C, Norgaard M , N ilas L. Prediction of late failure after m ed ical abo rtion from serial beta2hCG m easu rem ents and u ltra2 sonography[ J ]. H um R epo rt , 2004 , 19 ∶85 - 89. 收稿日期 : 2008 - 06 - 29;修回日期 : 2008 - 09 - 05
针对不全流产的诊断临床主要依靠超声检查 ,如 果药流后宫腔内仍存在妊娠囊 ,常规采用人流术 。但 通常情况下药流术后宫内残留的声像图表现并不典 型 。本文旨在通过超声对药流后宫内残留物的声像图 表现并结合病理特点 ,探讨常规超声在药流后持续出 血的患者随访中的诊断价值 ,以期为临床选择治疗方 案提供可靠的诊断依据 。
白内障患者术后视功能的恢复不仅取决于术前对
·论著 · 59
患者所需人工晶体度数的准确测算 ,还与术后角膜散光 大小等因素密切相关。本研究通过对 50例 64眼行 5. 5mm 巩膜隧道切口白内障超声乳化吸除手术后屈光状 态研究分析发现 , 5. 5mm巩膜隧道切口白内障超声乳化 吸除联合硬性人工晶体植入手术 ,手术后 2个月屈光达 到稳定 ,能够获得较好的裸眼视力 ,远期效果较好 ,手术 费用低 ,适合在基层医院中应用 。从理论上讲 ,无手术 后并发症的 ,术后 1个月可以进行验光配镜 。但本研究 排除了手术前有影响屈光分析的其他因素以及手术后 有角膜水肿 、眼压高 、人工晶体偏位等影响屈光的因素。 对这些患者的屈光稳定时间有待于进一步研究 。
(总 859)《中国医刊 》2008年 第 43卷 第 11期
体因素如 :瞳孔大小 、睑隙缝作用 (眯眼可增加 0. 287 的视力 ) 。泪液成分及泪膜状态以及心理因素 ,如精 神状态 ,注意力 ,暗示作用等影响 [ 4 ] 。故统计学上有 显著性差异 。 3. 4 角膜散光测量及手术源性散光的计算方法 角 膜散光是最陡角膜子午线屈光力与其垂直最平的角膜 子午线屈光力的差值 ,差值大小就是散光度的大小 ,差 值正或负表示散光度的方向 。本研究采用自动角膜屈 光曲率仪 ,能客观记录角膜屈光状态 ,而不受晶体混浊 和患者主观因素影响 。
外医学眼科学分册 , 2003, 27∶294 - 295. [ 4 ] 汪苏润 ,视力与屈光的关系 [ J ]. 中国实用眼科杂志 , 2000, 18
( 10) ∶579. 收稿日期 : 2008 - 05 - 15;修回日期 : 2008 - 09 - 01
手术源性散光是个可变量即有时刻性 。因手术前 后散光不但有大小而且有方向的变化 。所以手术源性 散光也有大小和方向即是个矢量 。因此 ,只有矢量分 析计算手术源性散光 ,兼顾散光屈光度和轴位变化 ,方 可准确反映手术造成术后角膜散光情况 ,数值准确可 靠 。如 : ①余弦定律和正弦定律法 。 ②Cravy向量分析 法 ,其他还有简单法等方法 。本文对手术性散光采用 了矢量分析的方法 ,对显然验光度数采用了简单法 ,即 将度数与轴位分开比较 。
药流后宫内残留彩色多普勒超声与病理对照分析
张玉萍1 ,马春梅23 ,张莉1 ,崔美月1 (1. 航天 731医院 ,北京 100074; 2. 武警总医院 ,北京 100039)
摘 要 : 目的 通过超声对药流后宫内残留物的声像图表现并结合病理特点 ,探讨常规超声在药流后持 续出血的患者随访中的诊断价值 。方法 分析因药流后持续阴道出血考虑为宫内残留经清宫并送病理的 患者 86例 。结果 CDF I诊断敏感性 91. 2% ,特异性 75. 9% ,超声误诊率 24. 1% ,漏诊率 0. 8%。结论 彩 色多普勒超声检查在不全流产的诊断中具有很好的诊断价值 ,但是仅仅通过超声来检出需要进一步治疗的 病例是不够全面的 。针对不典型的病例 ,必须结合临床症状 、血 hCG,才能提高正确诊断率 。 关键词 : 药流不全 ;彩色多普勒超声 中图分类号 : R 749. 1 文献标识码 : A 文章编号 : 1008 - 1070 (2008 ) 11 - 0059 - 02
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
(总 860 )《中国医刊 》2008 年 第 43 卷 第 11 期
因此术前明 确 诊 断 是 临 床 迫 切 需 要 解 决 的 。药 物 后残留是由于宫腔内有脱膜及绒毛组织残留 ,残留 的绒毛易向肌壁侵蚀在局部形成血窦 ,常规二维超 声检查虽然能显示宫内异常不均匀回声 ,但很难区 别是宫内残留或是血凝块 ,尤其是当残留物少时 , 可能仅表现为内膜的不平滑及增厚 ,本组 7例漏诊 就属于此种情况 。国内相关研究已表明 ,结合彩色 多普勒超声检查 ,能够显著提高不全流产的诊断 率 [ 1, 2 ] 。本研 究 中 CD F I诊 断 敏 感 性 91. 2 % ( 52 / 57 ) ,特异性 75. 9 % ( 22 /29 ) ,与国内的研究结果基 本相近 。尽管 CD F I可清晰显示局灶性异常血流信 号 ,但单凭有无血流显示或血流信号丰富也不能轻 易诊断宫内 有或 无残 留 ,本 文 5 例 CD F I显 示 有 丰 富血流信号显示 ,病理结果 3例证实为大量炎性细 胞 ,考虑此结果可能由于炎性改变时 ,黏膜间毛细 动静脉交通支增加 ,小静脉扩张充血 ,螺旋小动脉 阻力下降引 起 。另 2 例 病 理 证 实 为 大 量 薄 厚 不 均 大小不等的血管组织 ,部分血管内可见血栓形成并 机化 ,该 2 例患者一直 持续阴 道出血 , 血 HCG正 常 ,结合继往病史 ,临床考虑为内膜血管存在先天 性变异可能 ,还可能与宫缩不良有关 。当残留组织 变性 , R I > 0. 5 也 不 能 排 除 宫 内 残 留 , 本 组 共 5 例 R I介于 0. 68 ～0. 78。另外 本组 23 例 药流 后 二 维 声像图表现为低回声为主 ,其内夹杂细小无回声 区 ,全部可探及到血流信号 ,其中 21例全部证实为 宫内残留 ,此声像图特征也许可以作为组织残留的 特征性表现 。药流后 2 ～3 周之内进行常规超声检 查无疑是最为有效地判断流产是否成功的方法之 一 ,但是仅通过超声来检出需要进一步治疗的病例 是不够全面的 ,必须结合症状 、血 hCG,才能提高正 确诊断率 [3] 。
动脉及静脉血流 23 (100% )
丰富血流信号 5 (71. 4% ) 无血流显示 2 (28. 6)
绒毛 21例 炎性细胞及增生的
内膜血管 2例
绒毛 5例 少量脱膜组织 2例
3 讨论 药物流产持续出血的主要原因有 : 宫腔内残留
绒毛组织 、子宫复旧不良 、小血管不能收缩 、脱膜组 织未能完全排出 ,针对宫内残留必须要刮宫治疗 ,
表 1 超声 混合性回声 56 (65. 1% )
CDF I 静脉和 (或 )动脉血流
31 (55. 4% )
无血流显示 25 (44. 6% )
病理结果 绒毛及蜕膜组织 28例
大量炎性细胞 3例 血凝块 20例 绒毛 5例
低回声为主 23 (26. 7% )
内膜增厚 7 (8. 2% )
参考文献 : [ 1 ] 董卫江. 彩色多普勒和多普勒能量图在药物流产方面的临
床应用 [ J ]. 中国超声医学杂志 , 2003 , 19 ∶499 - 451. [ 2 ] 毛宇红 ,流芳荪. 夏建国. 经阴道彩色多普勒超声对于药物
流产不全的 诊 断 价 值 [ J ]. 中 国 超 声 诊 断 杂 志 , 2004, 5 ∶
3 通讯作者 machunmei@medmail. com. cn © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
60 ·论著 ·
点记录宫腔内残留物的大小 、形态 、回声 、残留物与肌 层分界是否清晰 、局部及周边血流分布形态 ,多普勒频 谱形态及 R I。 2 结果
1 资料和方法 2006年 2月至 2007年 10月采用药物流产 (米非
司酮伍配米索前列醇 )出现超过 2周的不规则阴道出 血 ,可疑宫内残留 ,并经诊刮及病理学检查的患者 86 例 ,年龄 16～42岁 ,平均 24. 2岁 。持续阴道出血 13～ 21天 。均有完整的经腹超声或经阴道超声检查报告 及图像资料 ,常规记录子宫大小 、内膜回声 、厚度 ,并重
本组 86 例中 2D 表现为强回声和混合性回声者 56例 , CDF I表现为局灶性血流信号及点 、条状血流分 布 31例 ,其中以静脉血流为主者 9例 ,低阻动脉血流 为主 17 例 R I介于 0. 41～0. 53之间 ,高阻动脉血流 5 例 , R I介于 0. 68 ～0. 78 之间 。无血流显示 25 例 ; 低 至无回声 23例 , CDF I全部病例均表现为局灶性血流 信号及点 、条状血流 。其中以静脉血流为主者 5例 ,低 阻动脉血流为主 18例 R I介于 0. 41～0. 53;单纯表现 为内膜增厚 > 1. 0cm ,内膜面显示欠清不平滑未诊断 宫内残留 7例 , CDF I表现丰富血流信号显示者 5例 , 无血流显示者 2例 ,其超声表现与病理结果对照见表 1。病理结果阳性 59 例 ,彩色多普勒检查结果诊断不 全流产 52例 ,无诊断不全流产 7 例 。病理结果阴性 27例 ,彩色多普勒检查结果诊断不全流产 5 例 ,无诊 断不全流产 22例 。可检测到血流信号者 59例 ,其中 病理结果证实为宫内残留者为 52例 ,未检测到血流信 号但病理结果为药流不全者 5 例 , CDF I诊断敏感性 91. 2% (52 /57) ,特异性 75. 9% ( 22 /29) ,超声误诊率 24. 1% (7 /29) , 7例漏诊 ,漏诊率 0. 8%。
140 - 141.
[ 3 ] Ro rby C, Norgaard M , N ilas L. Prediction of late failure after m ed ical abo rtion from serial beta2hCG m easu rem ents and u ltra2 sonography[ J ]. H um R epo rt , 2004 , 19 ∶85 - 89. 收稿日期 : 2008 - 06 - 29;修回日期 : 2008 - 09 - 05
针对不全流产的诊断临床主要依靠超声检查 ,如 果药流后宫腔内仍存在妊娠囊 ,常规采用人流术 。但 通常情况下药流术后宫内残留的声像图表现并不典 型 。本文旨在通过超声对药流后宫内残留物的声像图 表现并结合病理特点 ,探讨常规超声在药流后持续出 血的患者随访中的诊断价值 ,以期为临床选择治疗方 案提供可靠的诊断依据 。
白内障患者术后视功能的恢复不仅取决于术前对
·论著 · 59
患者所需人工晶体度数的准确测算 ,还与术后角膜散光 大小等因素密切相关。本研究通过对 50例 64眼行 5. 5mm 巩膜隧道切口白内障超声乳化吸除手术后屈光状 态研究分析发现 , 5. 5mm巩膜隧道切口白内障超声乳化 吸除联合硬性人工晶体植入手术 ,手术后 2个月屈光达 到稳定 ,能够获得较好的裸眼视力 ,远期效果较好 ,手术 费用低 ,适合在基层医院中应用 。从理论上讲 ,无手术 后并发症的 ,术后 1个月可以进行验光配镜 。但本研究 排除了手术前有影响屈光分析的其他因素以及手术后 有角膜水肿 、眼压高 、人工晶体偏位等影响屈光的因素。 对这些患者的屈光稳定时间有待于进一步研究 。
(总 859)《中国医刊 》2008年 第 43卷 第 11期
体因素如 :瞳孔大小 、睑隙缝作用 (眯眼可增加 0. 287 的视力 ) 。泪液成分及泪膜状态以及心理因素 ,如精 神状态 ,注意力 ,暗示作用等影响 [ 4 ] 。故统计学上有 显著性差异 。 3. 4 角膜散光测量及手术源性散光的计算方法 角 膜散光是最陡角膜子午线屈光力与其垂直最平的角膜 子午线屈光力的差值 ,差值大小就是散光度的大小 ,差 值正或负表示散光度的方向 。本研究采用自动角膜屈 光曲率仪 ,能客观记录角膜屈光状态 ,而不受晶体混浊 和患者主观因素影响 。