外科补液
外科补液29178
湿一套内衣裤
第二十九页，共三十六页。
失衡的预防(3)
• 术前：大手术—术前开始输液。
•
急症手术—术前局部
纠正。
• 术中：加补蒸发、体温↑等丧失量。
• 术后：①头1～2天,原那么上不
补钾；②丧失胃肠液，应全部补
充。
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失衡治疗原那么和程序
• 解除病因 • 补充血容量
• 抗休克 • 纠正酸硷失衡
• 实验室检查：Hb 160g/L，尿深黄，酸性， 比重1.021， HCO3－ 11mmol/L，
K+3.0mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl－
90mmol/L。住院后禁食，并胃肠减压，共抽 得胃液1000ml 。
• 问：
• ①有何种水盐代谢和酸硷失衡，列出诊断及诊断 依据。
• ②试订第一天补液方案。
•体内HCO3－ ↓〔正常值22— 27mmol/L〕
• AG〔阴离子间隙〕＝血Na+—Cl
－—HCO3－
〔10～15mmol/L〕
•丧失HCO3－ →AG正常
• 有机酸产生过多→AG↑
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代谢性酸中毒病因
• 丢硷过多：肠、胆、胰瘘、肠梗 阻
• 产酸过多：严重感染、休克、糖 尿病、
4～5g
Kcl 可补5～10%GS
3～4g
1500～2000ml，
5%G.N.S 500ml，10%KCl
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失衡的预防(2)
• 发热者，升高1℃，增加3～5ml/Kg，达
40 ℃，
补1000ml，
(3/4GS，1/4GNS)
• 出汗：中度
500～
外科学的补液
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
中域教育搜集整理更多咨询QQ:8249310664、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
外科补液
临床病例分析
六、制定补液方案 （一）确定补液顺序：该病人为等渗性脱水，应先补含
钠溶液1000ml左右，随后间隔输以葡萄糖液。碳酸氢 钠宜早补。 （二）确定补液速度：按先快后慢的原则，前8小时输入 液体的一半，=78（滴/分），后16小时为39滴/分。 （三）尿畅补钾：尿量每小时超过40ml，将 10%KCl30ml分次加入10%GS液中输入（小于60滴/ 分）。 （四）酌情使用抗菌药物：一般是：头孢4-6g+甲硝唑 1g，将头孢分组加入液体中输入。
当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损 失量。
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
根据体液平衡紊乱的性质，决定补充什么种类及性质的 液体。其原则是：缺什么补什么，“宁少勿多”。一般可选 用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。
（一）判断脱水性质，确定水钠比例——根据临床表现及 血清钠浓度进行判断：一般是，等渗性：水：钠为1：1；高 渗性：水：钠为2：1；低渗性：水：钠为1：2。
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液
（2）如何补液体？
（1）诊断：等渗性缺水、低钾血症
（2）
1）定量：补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量：1500ml 先用计算量的一半
c. 继续损失量：500ml+1.8*4*50ml=860ml
在接下来的一个小时内1/4用生理盐水，3/4用5%GS
b. 已丢失量：平衡盐溶液
c.继续丢失量：按生理盐水：GS =1：1
具体方案：
第一天：
生理盐水：500ml+430ml
5﹪GN：1500ml+430ml
10﹪KCl：40ml
平衡盐溶液：750ml
第二天：
生理盐水：500ml
B、血浆[HCO3-] 14mmol/L
C、血PH值7.3
D、尿PH值4.4
2，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快， [HCO3-] 9mmol/L，可能是
A. 代谢性酸中毒
B. 代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
3，一病人血气分析结果为：pH：7.15， [HCO3-] ↓，可能是为：
外科学
补液
1）定量：从三个方面考虑
补液量=日生理需要量+已损失量+额外损失量
a. 每日生理需要量： 2000-2500ml
b. 已损失量
纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半
c. 继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。
（1）如何输液以增加尿量；
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
营养支持方法
肠内营养（EN）
肠外营养（PN） PN + EN
PN的适应症
不能或不宜进食 >5-7天 消化吸收功能障碍
尤糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
糖利用率、糖耐量 糖异生
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
PN时要增加钾的补充， 尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000kcal， 增加补氯化钾1g
病 例1
女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色
液体200ml T38℃，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl-
营养支持 近30年一大医学进展
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 能量（kCal/kg） 25 氮量（g/kg） 0.15
中度增加 30-35 0.2-0.3
大量增加 >40？ >0.4？
几类腹部手术后的氮丢失
腹股沟疝修补术 阑尾炎腹腔感染 胃次全切除术 复杂胆囊切除术 溃疡病穿孔修补术 全胃切除术
外科补液常识
4. 肺调节： 肺在呼吸的同时也有水分的排
出，亦不受体内水份多少影响。呼 吸增快丢失水分增多；气管切开后， 水分丢失增多是正常的2—3倍，约 1000ml／天左右。
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（四）体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒 的多少，而不是颗粒的大小及质量。 渗透压的高低又决定了溶量的分布 情况。渗透压高，溶量增加；渗透 压降低，水向其它部位转移，溶量 下降。渗透压包括晶体渗透压和胶 体渗透压，晶体渗透压占总渗透压 的98％，胶体渗透压仅占2％，但
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（2） 病理：
↗下丘脑—囗渴、饮水得以补充 Ｃ外液渗透压↑↘垂体—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少。
↓ Ｃ内液转移到Ｃ外、最初血容量减少不明显， 继续缺水—血容量减少—醛固酮生成↑—钠和水回 吸收↑、尿量更少 —氮质血症和酸中毒。
→严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。
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（3） 表现 根据脱水的轻重，分为三度：
6
（二）电解质的分布与平衡
体液中含有各种电解质，它们对维持
细胞内外水的正常分布最为重要，也
是调节和维持体液酸硷平衡的重要物
质，主要是通过渗透压而发挥作用的。
根据电解质带电性质的不同，电解质
分为阳离子和阴离子。细胞内外液所
含电解质的浓度是不相同的，细胞外
液的主要阳离子是Na ＋，主要阴离子
是Cl－、HCO3－和蛋白质；细胞内液
慢性腹泻、肠瘘，使Na＋大量丧 失。 • 大创面慢性渗液； • 长期使用利尿剂、 • 缺水时单纯补水未补钠。
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（2） 病理：
Ｃ外液渗透压↓—垂体—ＡＤＨ生
成减少— 早期尿量
即有增加。
转移到细胞内 →血容量迅速减 少、易发生周围循环衰竭、缺钠超 过机体代偿时、则出现缺钠性休克。 后期尿量减少、并因尿钠含量少、 比重低；氮质血症和酸中毒。严重 时脑细胞水肿，脑功能障碍。
2024脊柱外科医生总结的补液
2024脊柱外科医生总结的补液
根据2024年脊柱外科医生的经验总结，补液对于脊柱手术患者非常重要。
以下是补液的关键要点：
1. 个体化：补液需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者的体重、手术时间、出血量、术中复苏情况等都需要考虑在内。
2. 目标导向：补液的目标是维持患者的循环稳定和组织灌注。
通过补充足够的液体来维持适当的血压和心排血量，保证器官和组织的功能。
3. 选择合适的液体：补液可以使用晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，能够快速提供体液容量，但持续时间较短。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，能够维持血浆胶体渗透压，延长补液效果。
4. 控制补液速度：补液的速度需要适当控制，过快的补液可能导致心脏负担增加、肺水肿等并发症。
常规的补液速度为每小时10-
15ml/kg，但根据患者的具体情况可能需要调整。
5. 监测液体平衡：术中需要密切监测患者的液体平衡情况，包括尿量、血压、血气分析等指标。
根据监测结果及时调整补液计划，保持患者的液体平衡。
6. 预防感染：在补液过程中，需要严格遵守无菌操作，预防术中感染。
同时，对于长时间的手术，可能需要补充适量的抗生素预防感染。
总的来说，根据患者的特点和手术情况，个体化的补液计划可以更好地维持患者的循环稳定和组织灌注，减少并发症的发生。
因此，
脊柱外科医生建议在脊柱手术中重视补液的重要性并科学合理地进行补液。
外科补液知识点总结
外科补液知识点总结引言外科手术是一项复杂的过程，需要细致的操作和严谨的护理。
作为外科护理的重要组成部分，及时、正确地进行补液对于手术患者的综合治疗和病情康复具有重要意义。
本文将从外科补液的定义、目的、分类、配方、途径、注意事项等方面进行深入探讨，以期能够为临床外科护理人员提供参考。
一、外科补液的定义外科补液是指在外科手术中，在术中或术后给予患者一定量的药物溶液，以维持患者体内水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
外科补液一般包括输液、输血等方式，以达到患者的血容量、循环状态、代谢平衡和脏器功能的恢复等目的。
二、外科补液的目的1. 维持血容量和血压稳定：外科手术会导致大量出血和组织液流失，补液可以有效地维持患者的血容量和血压稳定，减少术中术后的休克发生。
2. 维持水电解质平衡：手术过程中液体和电解质的大量丢失会造成严重的水电解质紊乱，补液可以迅速恢复患者体内的水电解质平衡，保持生理功能的正常运转。
3. 促进组织修复和代谢：适当的外科补液可以促进患者组织的修复和新陈代谢，有助于加速患者的康复过程。
三、外科补液的分类根据外科手术的不同需要和患者的具体情况，外科补液可以分为晶体液、胶体液、氧化性溶液等几种不同类型。
1. 晶体液：晶体液又称为等渗液，主要由葡萄糖盐水、氯化钠溶液、林格液等组成，适用于术中的液体和电解质损失，能够有效地维持血容量和血压稳定。
2. 胶体液：胶体液主要由血浆代用品、白蛋白溶液等组成，适用于大量出血、休克等情况，能够有效地增加患者的血浆胶体渗透压，维持血容量和血压稳定。
3. 氧化性溶液：氧化性溶液主要由含氧性分子和电解质组成，如漱口消毒液、抗菌药溶液等，适用于手术创面的清洁和局部感染等情况，能够有效地促进伤口愈合和预防感染。
四、外科补液的配方外科补液的配方是根据患者的具体病情和手术需要进行调整和选择的，主要包括液体的种类、浓度、渗透压、pH值等方面。
1. 液体的种类：根据患者的具体病情和手术需要选择晶体液、胶体液和氧化性溶液等不同类型的液体。
外科补液
补液中的主要营养素及其应用原则
脂肪乳剂 长链脂肪乳剂(LCT) 长链脂肪乳剂(LCT)和中长链混合脂肪乳剂 (MCT/LCT) MCT/LCT) LCT提供必需脂肪酸(EFA),由于MCT不依赖 LCT提供必需脂肪酸(EFA),由于MCT不依赖 提供必需脂肪酸 ),由于MCT 肉毒碱转运进入线粒体,有较高氧化利用率, 肉毒碱转运进入线粒体,有较高氧化利用率, 更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成. 更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成. 成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热 量(NPC)的40%～50%,高龄及合并脂肪代 NPC) 40%～50%,高龄及合并脂肪代 %～50%, 谢障碍的病人,脂肪乳剂补充量应减少. 谢障碍的病人,脂肪乳剂补充量应减少.
肠外营养支持(PN) 肠外营养支持(PN)
PN适应症 PN适应症 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重 症病人 存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染, 存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染, 肠梗阻,肠瘘等. 肠梗阻,肠瘘等.
肠外营养支持(PN) 肠外营养支持(PN)
PN禁忌症 PN禁忌症 早期复苏阶段, 早期复苏阶段,血流动力学尚未稳定或存 在严重水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭, 严重肝功能衰竭,肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制. 严重高血糖尚未控制.
补液中的主要营养素及其应用原则
氨基酸/ 氨基酸/蛋白质 静脉输注的氨基酸液, 静脉输注的氨基酸液,含有各种必需氨基酸 (EAA)及非必需氨基酸(NEAA). EAA)及非必需氨基酸(NEAA). 蛋白质(氨基酸) 蛋白质(氨基酸)的需要量供给至少应达到 1.2–1.5 g/kgday 1.2 1.5 g/kg day 热氮比为150 100kcal:1gN 热氮比为150~100kcal:1gN 150 BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病 BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病 人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病
外科烧伤补液公式
1.外科烧伤补液公式是什么？
答：外科烧伤补液公式为：补液总量=烧伤损失量+每日生理需水量。
其中，烧伤损失量=体重*烧伤面积百分比*1.5，每日生理需水量=5%葡萄糖液2000ml。
补液品种为：较重烧伤晶体液和胶体液之比为1：1,较轻者为2：1；补液速度为：第一个24小时的补液总量平均分为2份，第一个8小时输入一半，后16个小时平均输入余下的半量。
调整输液主要依据尿量、血压、心率，有条件可以测量中心静脉压、肺动脉楔压，还可以根据血流容积描记、血氧饱和度、膀胱压力、血气分析等。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
《外科补液原则》课件
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
外科补液
外科补液外科病人的补液分为六个部分：补液的总量、电解质、能量、治疗药物（抗生素、止血药等）、酸碱平衡及渗透压、其它方面(手术后的病人常规补维生素，贫血的病人要补充血细胞)一、补液的总量补液的总量由三个部分组成：生理需要量+累计丢失量+额外丢失量1、慢性病人生理需要量为2000ml，如果病人当天经各种管道的额外丢失量为2800ml，那么第二天的的补液量为2000+1400ml，第二天病人继续丢失2800ml，那么第三天的补液量为3400+1400+500~1000ml,添加的500~1000ml是为了避免病人通过不断的累计而造成的长期液体不足。
值得留意的是肾功能衰竭和心脏功能衰竭的病人需要量出为入。
2、手术病人生理需要量为2000ml，如果当天病人手术历经了2h，相当于病人干了两个小时的重体力，平均每小时非显性丢失液体量为500ml，所以病人的补液量为2000+1000+失血量ml，但是这其中要出去麻醉师在手术当中补给的液体量，避免重复补液。
二、电解质临床重要的电解质补充包括了Na+、k+、ca+、cl-、hco3-。
1、Na+每天人的需要量为4—9g，取中间值7.5g需要的0.9﹪ns液体750ml，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人补充Na+需要0.9﹪ns液体可以达1000ml（9g）。
2、K+每天人的需要量为4~5g。
常规病人补充4g，安了胃管的病人、呕吐腹泻的病人，经各种引流管道大量丢失液体的病人（特别是胆道手术以后安了T管的病人）可以补5g。
浓度＜40mmo l／l、速度＜20mmo l／h、总量＜100~200mmo l／d、补k+时的尿量＞40m l／h 、允许连续补3~5d。
临床上10ml的10%kcl一支为1g加在500ml液体中40g++输入，通常使用4支分在四组液体中补给。
3、Ca+输入的临床意义包括纠正低钙、对抗高钾、抗过敏(稳定细胞膜)。
正常的血钙为2.25~2.75mmo l／l。
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外科补液
脱水（低渗、等渗、高渗）
区分脱水类型之后，具体评估缺水缺钠的量，并制定治疗方案。
注：生理需要量：即日需量，成人每日需液体2000-2500ml。
其中，5%GNS（等渗盐水）500ml，5-10%GS1500-2000ml，另需10%KCl20-30ml。
补液包括三个部分：生理需要量、已经丧失量、继续损失量（可参考前一天损失量）。
（一）低渗性脱水
治疗：
低渗性脱水多为慢性脱水，治疗原发病为最重要的治疗措施。
静脉补液：先快后慢，分次完成。
低渗性脱水，主要问题在缺钠，可以依据缺钠的程度粗略估计需补充的NaCl量，若知晓血钠浓度，最好通过公式计算出准确的缺钠量。
应当注意，重度缺钠出现休克者，应当先补充血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液。
输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml，随后根据病情及血钠浓度再调整治疗方
案。
钠丢失量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)—血钠测得值(mmol/L)]x体重（kg）x0.6(女性为0.5)
注：血钠正常值多取142mmol/L；每17mmol钠相当于1g钠盐计算；计算钠所需总量时还应加上每日正常需要量4.5g钠盐，但这4.5g算在2000ml生理需要量里面补充。
继续丢失量。
例：男性，70kg，血钠128mmol/L，则补钠量为（142-128）x70x0.6=588mmol 钠盐缺乏量即为588/17=34.6g 当天先补充1/2量，即为17.3g，再加上生理需要量4.5g，总共21.8g。
相当于5%葡萄糖盐水（1900+500）ml，外加（2000-500）ml 5-10%GS作生理需要。
再加10%KCl 20-30ml。
（二）等渗性脱水
若在短期内体液丧失量达到体重的5%（即细胞外液的25%），病人会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或血压下降等血容量不足的表现。
若失液量达体重6%-7%（即细胞外液的30%-35%），则有更严重的休克表现。
治疗：
补充细胞外液首选平衡盐溶液，次选生理盐水。
补充每日基本需要量2000ml（4.5g盐）
补钾见尿补钾
（三）高渗性脱水
注：口渴为高渗性脱水特征性表现，等渗性脱水及低渗性脱水无口渴。
治疗
病因治疗。
补液首选5%葡萄糖溶液或0.45%NaCl溶液。
补液量根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重1%补液400-500ml计算，总补水量还应包括不显性失水、尿液、胃肠道失水量。
补钠：高渗性脱水也缺钠，缺水纠正后，可能会出现低钠血症，应及时补钠。