复发性髌骨脱位PPT课件

测量Q角：大于20为 异常，提示下肢伸膝 装置力线异常。
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恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于 20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验 阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一 步外移。
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髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于 髌骨外侧, 其余四指放于髌骨内侧, 如不能使髌 骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表 明外侧支持带过度紧张。
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膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌
骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置
增强。列举如下：
1.髌底：股四头肌腱以三个分
离层抵于髌底。1)髌底前部及 前面上1/3有股直肌抵止，其 最浅纤维直行或斜行，越过髌 前面，形成一延续的纤维组织 桥，达髌韧带。2)髌底中部由 股内侧肌和股外侧肌肌膜形成 一扁腱膜带，抵于股直肌抵止 的后方。3)髌底后部有股中间 肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿 关节面边缘附着。
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诊断
X 线正侧位特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱
位可有髌骨内侧缘撕脱骨折； 侧位：测量髌骨高度，屈膝30度侧位片
测量髌骨高度的三种方法： Insall-Salvati法：髌腱与髌骨长度比，正
常为0.8～1.2，大于1.2提示高位髌骨， 小于0.8低位髌骨； Blumensaat法：正常膝关节髌骨应在骺 痕画线和髁间窝画线之间； Blackburne-Peel法：髌骨关节面远端至 胫骨平台延长线最短的距离与髌股关节 面长度的比值，正常0.8，超过1提示高 位髌骨。
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髌骨轴位X线片特征
髌骨轴位X线片：对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的 意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌骨关节面不相适 应及髌骨移位情况。
外侧髌骨角：仰卧屈膝20°～30 °位髌骨轴位可显示股 骨髁间线与髌骨外侧关节面两缘的连线之间形成外侧髌 骨角。正常者此角应向外张开，髌骨半脱位者此角则消 失或向内侧张开。
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髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前 方, 缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时, 髌骨 轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有一定程度的 运动轨迹异常。
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髌股关节检查: 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟 内向内、外、上、下移动。当髌骨关节病变时, 可再现膝关节前部疼痛，提示髌骨关节软骨损 伤。
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临床特征：
有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔有积血，髌内侧疼痛； 急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛, 于上下楼梯或上下山时加 重。 疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感, 有时感到( 打软)或( 出槽); 髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见； 患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。
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内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内
侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。
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l4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋
膜部分纤维止于髌骨外缘前
面。外侧髌股韧带Lateral
patella—Femoral
ligament (R.外侧支持带深
层)自髌骨外缘向后，止于
股骨外侧髁；它不如内侧髌
股韧带明显，但与外侧半月
诊断
查体：股四头肌萎缩，以内侧头明显 测量Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 髌骨活动轨迹检查 髌股关节检查
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Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角 即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性小于15°。Q角越 大，使髌骨外移分力越大。
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从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体 是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡， 内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外 向的分力。
在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧 滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在 接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌 骨进入股骨髁间窝。
板髌韧带和骼胫束融合在一
起，形成一比内侧更为强韧
的纤维组织带，于体表扪之
可被确认。外侧半月板髌韧
带Lateral menisco-
patellar ligament起自外
侧半月板前外缘，向前止于
髌外侧缘下1/3，比内侧者
. 发达。
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上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分， 其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和 内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收 缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌 骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌 骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻 止髌骨左右滑动。
在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝， 导致髌骨容易脱位。
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概述
Байду номын сангаас
复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础 上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在 青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌 骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。
发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关 节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低, 或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不 正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股 骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关 节半脱位;高位髌骨。
2.髌尖：髌韧带起自髌骨下缘
及后面下部，内侧起点比外侧 起点低约1cm。
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l 3.髌内侧缘：内侧髌
股韧带(髌内侧支持带 深层)起自髌骨内侧缘， 向后止于股骨内侧髁， 可被动限制髌骨向外侧 移位。内侧半月板髌韧 带起自内侧半月板前内 侧缘，向前止于髌内侧 缘下1/3部。膝固有筋 膜较薄，附着于髌内侧 缘前面。
复发性髌骨脱位
胡堂彬
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髌骨
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髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是 人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为 三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节， 参与膝关节的构成。可在体表摸到。
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髌骨的功能：
髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股 骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力 量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在 半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展 和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝 关节回转能力的功能。