临床中医病案分析总结

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中医病案分析报告范文

前言

中医病案分析是中医临床诊断和治疗中非常重要的一个环节。通过对病案的详细分析，可以揭示病因、病机以及治疗方案，对于提高中医的临床疗效具有重要意义。本文将以一个实际的中医病案为例，进行详细分析和讨论。

病案资料

患者信息：

•姓名：张某

•性别：女

•年龄：58岁

•主诉：头痛、头晕已有三天

病史回顾：

患者自述头痛头晕已有三天。无明显诱因，长期有高血压病史，平时有轻度头晕，但此次头晕明显加重。伴有头痛，位置在额部和两侧颞部，头痛胀痛，感觉像有东西挤压着。头痛加重时伴有恶心、呕吐。睡眠质量差，经常失眠。

体格检查：

患者面色稍黄，神清，舌质红，苔黄腻，脉细数。

辨证分析：

根据病史回顾和体格检查，患者头痛头晕的症状与中医的“头痛、头晕”证候相符。根据中医理论，头痛头晕的症状常与气血不足、肝胆郁结、痰湿内蕴等有关。

辨证施治：

针对患者的症状和辨证分析结果，制定以下中医治疗方案：

1.益气养血方

主要成药：黄芪、当归、益母草、川芎

方剂组成及用法：黄芪15g，当归12g，益母草12g，川芎10g，水煎服。

方剂理论：此方剂主要以黄芪和当归为主药，具有益气补血、活血化瘀的作用。益母草能调理气血，川芎能舒筋活血，两者具有协同作用，可改善经络循环，缓解头痛头晕症状。

2.调理肝胆方

主要成药：柴胡、香附、白芍、枳壳

方剂组成及用法：柴胡10g，香附10g，白芍12g，枳壳10g，水煎服。

方剂理论：此方剂主要以柴胡为主药，能舒肝理气、解郁托表。香附具有理气活血、行痰止痛的作用，白芍能养血安神，枳壳能行气止痛。这些药物组合应用可以调理肝胆，改善头痛头晕症状。

病案(中医)

19.车某，女，31岁，工人半年前因难产，出血较多，以后经常感头晕，上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并见神疲、食少，有时手足麻木，偶感心悸等症，以致不能坚持工作。诊得面色淡白，唇色浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规： RBC2.9*1012/L，HB80g/L，余均在正常范围。血虚头晕
3.李某，男，47岁，工人诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白唇紫，心肺无异常，血压120/76mmHg，腹部听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。
17.王某，男，14岁今晨起初微恶寒，胸痛，继之发热，咳嗽气喘。现发热39.9℃，胸闷胸痛，咳嗽，痰粘黄难咯，口渴，有汗，神昏谵语，小便黄，大便未解，四肢厥冷，唇色紫暗，舌红苔黄，脉沉弦数有力。要求用八纲辨证。真热假寒证
18.杨某，女，11岁。面黄头晕本已多日，今晨因赴某公园呼吸新鲜空气感受时凉。回家后即身热憎寒，头胀目痛，遍体酸楚不适如被杖，腰亦觉痛，胸脘痞闷，有恶心欲吐之状，小溲黄少，大便未行。苔白脉浮
4.汤某，男，38岁，农民患者因淋雨受凉后，出现恶寒发热，体温 38.2℃，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮紧。表证、寒证

中医病案分析

临床病案分析丛书

姜泗长　牟善初　黄志强　朱士俊　总主编中医病案分析

杨明会　主　编

北　京

内容简介

本书精选了多种中医科疑难病症及西医疗效不佳或不能治疗的病例，从中医临床视角出发，详尽地介绍了这些病例的病史、症状、主要体征和治疗经过。着重介绍中医对这些疾病的认识，作者的诊治思路、方法，方药特色，对疾病的疗效评价等。本书集几代老中医的智慧和治疗经验于一体，对广大从事中医临床工作的医疗工作者有不可替代的指导作用，使他们能够学以致用，掌握正确的临床辨证思路与方法，提高临床疾病的诊治水平。

本书读者对象为从事中医专业的医疗、保健、教学和科研工作者及中医专业本科生、研究生。

图书在版编目（ＣＩＰ）数据

中医病案分析／杨明会主编．唱北京：科学出版社，２００３畅１

（临床病案分析丛书／姜泗长等总主编）

ＩＳＢＮ７唱０３唱０１０３０２唱５

Ⅰ畅中…Ⅱ畅杨…　Ⅲ畅中医学：临床医学唱医案

Ⅳ畅Ｒ２４

中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２００２）第０１７６１５号

责任编辑：裴中惠　黄　敏　张德亮／责任校对：潘瑞琳

责任印制：刘士平／封面设计：黄华斌

出版

北京东黄城根北街１６号

邮政编码：１００７１７

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｃｉｅｎｃｅｐ．ｃｏｍ

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科学出版社发行　各地新华书店经销

倡

２００３年１月第　一　版开本：Ｂ５（７２０×１０００）

２００３年１月第一次印刷印张：２０１／４

印数：１－５０００字数：３８８０００

定价：２８畅００元

（如有印装质量问题，我社负责调换枙环伟枛）

枟中医病案分析枠编写人员名单主　编　杨明会

副主编　王发渭　吴整军

中医病案分析报告范文6篇怎么写

引言

中医作为我国传统医学的重要组成部分，注重对疾病病因、发病机制及治疗方法的系统研究。而病案是中医医疗过程中的重要文献载体，记录了患者的病情、病历、诊断和治疗情况等信息。病案分析报告是基于对病案中各项信息的分析，在对比其他病例的基础上，总结和归纳出疾病的特点、规律以及相应的治疗方案。本文以中医病案分析报告为主题，将介绍六篇范文的写作方法和要点。

1. 病案分析报告之《某患者高血压病病案分析报告》

病情介绍

患者男性，65岁，主要症状为头晕、心悸、失眠等，已被确诊为高血压。

病因分析

分析患者的病史，可能致使高血压的病因因素有多种，包括情志失调、饮食不当、肝郁化火等。

证型分析

根据中医四诊方法，患者被判断为肝阳上亢、痰浊内盛的证型。

治疗体会

采用中医调理法，包括针灸、中药治疗等，并结合调整生活方式，治疗过程中患者症状明显改善。

2. 病案分析报告之《某患者冠心病病案分析报告》

病情介绍

患者女性，55岁，主要症状为胸闷、气短、胸痛等，已被确诊为冠心病。

病因分析

分析患者的生活习惯，可能的病因因素有高脂血症、高血压、情绪波动等。

证型分析

根据中医四诊方法，患者被判断为气滞血瘀、痰瘀互结的证型。

采用中药治疗为主，辅以针灸、推拿等中医疗法，经过一段时间的治疗，患者

心脏负荷明显减轻。

3. 病案分析报告之《某患者糖尿病病案分析报告》

病情介绍

患者男性，40岁，主要症状为口渴、多尿、乏力等，已被确诊为糖尿病。

病因分析

分析患者的生活习惯，可能的病因因素有饮食不当、情绪波动、遗传等。

证型分析

根据中医四诊方法，患者被判断为气虚、脾肾阳虚的证型。

中医内科学病案分析

病名：喘证（上实下虚证）

病机：痰浊壅肺，肾虚于下

治法：化痰降逆，温肾纳气

方剂：苏子降气汤

病名：淋证（热淋）

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

治法：清热利湿通淋方剂：八正散

病名：中风中经络肝肾阴虚，风阳上扰）病机：肝肾阴虚，风阳夹痰，上扰清空

治法：滋阴潜阳，熄风通络

主方：天麻钩藤饮加减

病名：癃闭（瘀血阻塞证）

病机：瘀血阻塞尿道，水道不通

治法：行瘀散结，通利水道

主方：代抵挡丸加减

病名：胃痛（脾胃虚寒证）

病机：脾虚胃寒，失于温养

治法：温中健脾，和胃止痛

方剂：黄芪健中汤

病名：水肿（脾阳虚衰证）

病机：脾阳不振，运化无权，土不制水

治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮

病名：郁证（阴虚火旺证）

病机：肝阴不足，虚火内生

治法：滋阴清热，镇心安神

主方：滋水清肝饮

病名：咳血（阴虚肺热证）

病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损

治法：滋阴润肺，宁络止血

主方：百合固金汤

病名：失眠（心脾两虚证）

病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍

治法：补益心脾，养血安神方剂：归脾汤病名：喘证（表寒肺热证）

病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

治法：解表清热，化痰平喘

方剂：麻杏石甘汤

病名：水肿（阳水）湿热壅盛

病机：湿热内盛，气滞水停

治法：分利湿热

方剂：疏凿饮子

病名：噎膈（津亏热结证）

病机：胃津亏耗，食道失润

治法：滋养津液

方剂：五汁安中饮病名：咳嗽（肺阴亏耗）

病机：肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降

治法：滋阴润肺，化痰止咳

方剂：沙参麦冬汤

病名：心悸（心血不足）

病机：心血亏耗，心失所养，心神不足

治法：补血养心，益气安神方剂：归脾汤病名：呃逆（肝气郁结）

病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆

中医病案分析报告范文6篇

病案一：慢性胃炎

主诉

患者李某，女性，45岁，主诉脘腹不适、食欲减退、恶心、嗳气三年。

现病史

患者三年前开始出现脘腹不适感，伴有食欲减退、恶心、嗳气等症状，经常感觉胀气不顺，影响生活质量。

辨证分型

中医辨证：脾虚湿困型。

治疗方案

1.调整饮食：忌辛辣油腻食物，宜清淡易消化饮食。

2.中药调理：益气健脾、祛湿化痰。

治疗结果

经过一个月中药调理，患者脘腹不适明显减轻，食欲有所增加，嗳气减少，大便规律。

病案二：失眠症

主诉

患者王某，男性，38岁，主诉失眠近半年，入睡困难、多梦、早醒，白天疲倦。

现病史

患者近半年来每晚入睡困难，常多梦、早醒，导致白天疲倦无力，工作效率下降。

辨证分型

中医辨证：心火亢盛型。

1.调整作息：规律作息，保证充足睡眠时间。

2.中药调理：清热安神、养心安神。

治疗结果

经过一个月中药调理，患者入睡时间缩短，多梦减少，早醒明显改善，白天疲

倦感明显减轻。

病案三：痛经

主诉

患者张某，女性，22岁，主诉经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动，持续三年。

现病史

患者经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动三年，每次月经来潮前后1-2天出现上述

症状。

辨证分型

中医辨证：气血虚弱型。

治疗方案

1.调节情绪：保持心情舒畅，避免情绪波动。

2.中药调理：补气养血、理气止痛。

治疗结果

经过一个月中药调理，患者经期腹痛明显减轻，腰腿酸痛症状改善，情绪波动

减轻。

病案四：慢性咳嗽

主诉

患者刘某，女性，60岁，主诉反复慢性咳嗽伴痰，咳嗽持续两年。

现病史

患者两年前开始出现咳嗽伴有痰，经常感觉喉部有异物阻塞，痰液为白色粘稠。

中医辨证：肺热痰壅型。

中医内科学病案分析

病案摘要：

患者张，男性，55岁，主诉腹痛、腹胀、便溏3个月。近三个月来，患者频繁出现腹痛、腹胀，伴有便溏。腹痛时有时无，程度轻重不一，部

位不固定。患者平时三餐规律，没有过度疲劳，注意饮食卫生。家族史无

相关疾病。患者体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，

BP105/70mmHg。腹部软，有轻度压痛，无肿块，肠鸣音正常。大便检查：

大便次数多，色黄，粘稠无形，未见明显血便。BMI指数30。

中医辨证分析：

根据患者的病情及病史，结合体格检查和大便检查的结果，可以初步

判定患者为脾虚湿盛型肠胃功能紊乱。具体分析如下：

1.腹痛、腹胀、便溏：腹痛、腹胀与便溏是湿盛的主要症状表现，表

明湿浊郁滞在脾胃经络中阻滞了气血的运行和消化功能的正常进行。

2.压痛：腹部轻度压痛是脾胃失调的常见体征，与湿邪郁滞、气滞血

瘀有关。

3.大便次数多、色黄、粘稠无形：湿邪蕴结肠腑，影响脾胃的运化功能，使肠道湿滞，大便次数多，食物未能充分消化吸收，大便粘滞不爽，

颜色偏黄。

4.BMI指数30：患者体重超重，肥胖状况进一步加重脾胃的负担，加

剧脾胃气血运行的不畅。

综上所述，患者为脾虚湿盛型肠胃功能紊乱。

中医治疗方案：

针对患者的脾虚湿盛病理机制，应采取以下治疗措施：

1.调理脾胃：选择益气健脾、温中化湿的中药组方，如六君子汤加减，以益气健脾、温中行气、化湿导滞，并调整脾胃功能。

2.祛湿化滞：选择清热利湿的中药组方，如苦参汤加减，以清热燥湿、利水通便，排除体内湿邪。

3.调整饮食习惯：忌食生冷寒凉、油腻重味的食物，适当增加粗纤维

中医病案分析

中医病案分析 Revised by Jack on December 14,2020

中医病案分析

例1．潘晓春，女， 30 岁．已婚。主诉：带下量多半年余。因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．

辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。中医诊断：脾气虚证．

方药：四君子汤。人参18g、白术15g、茯苓12g、炙甘草6g。

例2 ．任苏平，女， 60 岁．工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来主诉：常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。

中医诊断：中气下陷证．

方药：补中益气汤。黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡12g、当归12g、陈皮6g、肉桂6g、泽泻8g、甘草6g。

中医病案分析报告范文6篇怎么写

1. 引言

中医病案分析报告是中医临床实践的重要组成部分，通过对病案的系统分析和

总结，旨在提高医生的诊断与治疗水平，为患者的康复提供科学依据。本文将介绍如何撰写中医病案分析报告，并给出六篇范文供参考。

2. 病案概述

在每篇中医病案分析报告中，首先需要对病情进行概述。包括患者基本信息

（如姓名、年龄、性别）、主要症状及持续时间、病史、体格检查结果以及辅助检查结果等内容。概述应该简明扼要，但又不能遗漏重要信息。

3. 病因分析

接下来，对患者病因进行分析。中医病案分析强调辨证论治，因此病因分析至

关重要。可以从体质、心理因素、生活习惯、环境因素等方面进行综合考虑。同时，结合患者的症状表现和病史，深入分析病因的根源。

4. 辨证分析

在中医病案分析报告中，准确的辨证是确立治疗方案的基础。通过综合分析患

者的症状特点、舌脉表现以及病程变化等，对患者的辨证进行详细描述和分析。辨证的准确性对于中医治疗的效果至关重要。

5. 治疗方案

在中医病案分析报告中，制定科学合理的治疗方案是核心目标。可以根据辨证

分析的结果，结合中医经典理论和临床经验，提出针对性的治疗方案。包括中药处方、针灸方案、饮食调理、生活方式指导等内容。

6. 治疗效果评价

在治疗过程中，需要对患者的治疗效果进行评估。可以通过对病情的观察和患

者的主观感受，以及必要的辅助检查结果等综合评价治疗效果。对治疗方案的调整和优化提供参考。

范文一：头痛病例分析报告

引言

本文报道了一例中医头痛病案的分析过程，旨在为临床中医医师提供参考。

患者，女性，45岁，因头痛症状就诊。头痛症状已持续3个月，每天持续数

临床中医病案分析总结

在医疗领域中，临床中医病案分析是一项非常重要的工作。通过对

病例的仔细分析和总结，可以帮助医生更好地理解和处理各种疾病。

本文将从不同角度探讨临床中医病案分析的重要性和方法。

一、病例分析的目的与意义

病例分析是中医临床工作中的一项重要任务，其目的在于总结临床

实践经验，提高医生的诊疗水平。通过深入研究和分析病例，医生可

以更好地了解疾病的发展规律和治疗方法，从而提供更精准和个性化

的治疗方案。病例分析还可以促进医学研究的进展，为临床实践提供

更多的依据和参考。

二、病例分析的方法和步骤

1. 收集病例资料：首先，医生需要对病例进行系统地收集和整理资料。这包括患者的个人信息、病史、症状和体征等。在收集资料的过

程中，医生需要尽可能详尽和准确地记录，以确保后续的分析工作能

够顺利进行。

2. 辨证论治：在对病例进行病史调查和体格检查后，医生需要进行

辨证论治，即根据患者的病情来确定疾病的病机和治疗方法。辨证论

治是中医的核心理论，它强调整体观察和综合分析，要求医生考虑疾

病的内外因素、气血阴阳等方面的因素。

3. 病机分析：在辨证论治的基础上，医生需要对病案进行病机分析。病机分析是病例分析的核心内容，它包括对疾病的发病机理、发展规

律和相关因素的研究。通过对病机的深入分析，医生可以更好地了解疾病的本质和特点，为治疗提供科学依据。

4. 治疗总结：最后，在分析了病机之后，医生需要对治疗效果进行总结。这包括对疾病的缓解情况、治疗方法的有效性和患者的满意度等方面的评估。通过对治疗效果的总结，医生可以进一步改进治疗方案，提高疗效和临床实践的成功率。

中医病案分析

病案（一）：患者XXX，男，43岁。患者平素饮食不节，1周前因过食肥甘厚味后出现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽，咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。

诊断:咳嗽(痰热郁肺)治法:清热肃肺，化痰止咳主方:清金化痰汤。

药物:黄芩10g山栀10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁10g橘红10g茯苓10g甘草6g 病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊憹，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄，短少，大便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断:阳黄(热重于湿)治法:清热利湿，佐以通腑。

主方:茵陈蒿汤加减。药物:茵陈30g大黄10g栀子12g陈皮12g枳实10g茯苓15g

病案（三）：XXX，男，30岁，素体脾胃健壮，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。1年前因冒雨后，满身浮肿，发热，小便晦气，经治疗后浮肿基本减退，症情缓解，但晨起

仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。10天前，又因受湿，病情减轻，现症见:满身浮肿，下肢肿甚，按之凸起不易规复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便缺少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：水肿(脾阳虚衰阴水)治法：XXX健脾，化气行水。

诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症，1年前患过水肿(阳水)又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。

中医病案分析完整版本

❖ 治则：益气生津，敛汗止脱。
❖ 方剂：生脉饮
❖ 药物：人参，麦冬，五味子
❖ 当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp 恢复110/70mmHg，诸症消失。
病案分析-02
❖ 江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛，微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见舌质淡红苔薄白，脉浮紧。
病案分析-04
❖ 患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。
❖ 辩证：心血不足
❖ 治则：补血养心，益气安神。
❖ 方剂：四物汤或归脾汤
❖ 药物：
❖ 当归、川芎、白芍、熟地、
❖ 白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸
❖ 辩证：心阳不足 ❖ 治则：温补心阳，安神定悸。 ❖ 方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ❖ 药物：桂枝、灸甘草、龙骨、牡蛎
病案分析-06
❖ 孔某，男， 30岁，职员，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。
病案分析-06
枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣
（12味）
病案分析-05

中医诊断学病案分析

18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。
①主诉；
②八纲结论，
③证名诊断； ④辨证分析．
13．①主诉：发热、咳嗽三日，加重一日．
②八纲结论：里证，实证，热证，阳证．
③证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）．
④辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。
要求写出：
①主诉，
②证名诊断，
③辩证分析．
2．①主诉：心悸、气短十年，加重二个月． ②证名：心阳虚证． ③辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。
心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重．

中医病案分析 (2)

病案分析-10
❖ 李×× ，女，34岁，已婚，干部。系地质测量者，长期在野外工作，身体硕健，但2000年开始体力减弱，2001年7月流产，更感体力不及，头晕自汗，背部汗多，每日更衣数次，疲劳，嗜睡，食欲差，食后腹胀，小腹有不感，时欲大便，但量少不畅，夜尿2-3次，清长，脉象浮大而软，舌质淡，苔卜白。
病案分析-17
❖ 王×× ，女，33岁，2011年4月10日诊。失眠10余年，今年起尤为严重，近3月来临睡前服安眠药，入睡不到3小时，甚至仅睡1小时，醒后心悸不宁，烦燥，不能再睡，食欲不振，嗳气，每餐仅吃一两，健忘，思维不集中，情绪抑郁，便秘，精神疲乏，脉细弱。
❖ 辩证：心脾两虚
❖ 治则：益气补血，健脾养心。
❖ 孔某，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发早博。
❖ 辩证：心气虚兼肝郁 ❖ 治则：补益心气，疏肝理气。 ❖ 方剂：养心汤合四逆散 ❖ 药物： ❖ 人参、茯苓、茯神、灸甘草、当归、川芎、黄芪、
枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣
（12味）Hale Waihona Puke Baidu
病案分析-05
❖ 患者，李×× ，50岁，男性，20年曾因风心动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱。

中医病案分析

预防保健
01
中医强调“治未病”，注重饮食、运动、情志等方面的调节，预防疾病的发生。
中医在养生保健中的作用
调理身体
02
中医通过体质辨识和调理，改善人体的亚健康状态，提高机体免疫力，预防疾病的发生。
延缓衰老
03
中医认为衰老与肾气不足、气血亏虚等因素有关，通过补肾益气、调理气血等手段，延缓机体的衰老过程。
预后判断与建议
04
中医应用与推广
疾病诊断
中医通过望、闻、问、切等多种方式，对疾病进行全面的诊断和治疗，根据患者的体质、年龄、性别等因素，制定个性化的治疗方案。
中医在临床中的应用
药物治疗
中医采用中药、针灸、推拿、拔罐等手段进行治疗，以调节身体平衡，改善症状和提高机体免疫力。
康复调理
中医在康复调理方面有着独特的优势，通过食疗、运动、情志等综合调理方法，帮助患者恢复身体健康。
病情简介
02
中医诊断及治疗
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四诊合参
观察病人的神色、形态、舌象、皮肤等情况，以了解病情。
望诊
闻诊
问诊
切诊
通过听病人的声音、嗅病人的气味，以了解病情。
询问病人的症状、病史、家族史、生活习惯等，以了解病情。
通过触摸病人的脉搏、身体温度、湿度等，以了解病情。
1
病因病机分析

中医病案分析怎么写

中医病案分析的写作方法

中医病案分析是中医临床实践中一个重要的环节，通过对患者症状、脉象、舌

象等进行综合分析，确定疾病的病因、病机和治疗方案。正确撰写病案分析有助于提高临床诊疗水平，下面将介绍如何写中医病案分析。

病案分析的基本结构

病案分析一般由病案概况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、症状体征、辅助检查、诊断和治疗计划等部分组成。

病案概况

病案概况主要包括患者的姓名、性别、年龄、职业等基本信息，以及看病日期、看病医生等。

主诉

主诉是患者自己感觉到的不适或症状，是去医院就诊的直接原因，需详细描述。

现病史

现病史是指本次疾病的发病过程，包括病因、起病缓急、病程、症状轻重等，

应按时间顺序进行叙述。

既往史、个人史、家族史

既往史包括患者历次疾病治疗、手术史等；个人史包括吸烟、饮酒、饮食等生

活习惯；家族史包括患者家族中是否有遗传性疾病等。

症状体征

描述患者的症状和体征，包括舌苔、尿色、口渴等，应客观准确。

辅助检查

组织或实验室检查结果，如血常规、尿常规、CT等，有助于诊断和治疗。

诊断和治疗计划

根据病情分析，明确诊断和治疗方案，包括中药处方等。

病案分析的要求

写好中医病案分析需要注意以下要点：

1.描述病情要详细具体，避免主观臆断和主观解释，客观准确。

2.结构清晰，条理分明，层次分明，便于医生阅读和诊断。

3.注意患者的隐私保护，尊重患者的隐私权，不得泄露个人隐私信息。

4.语言通俗易懂，术语准确，避免使用生僻词汇和专业术语过多。

5.严格按照真实病例写作，不得捏造虚构。

总结

撰写中医病案分析是中医临床实践中的重要内容，正确撰写有助于提高诊疗水平，为医师提供明确的诊断依据和治疗方案。通过掌握病案分析的基本结构和要求，医生可以更准确地记录患者病情和治疗过程，为患者提供更好的医疗服务。