9.30孕前优生检测与TORCH感染分析

孕前优生检测与TORCH感染分析【摘要】目的：在临床中对孕前妇女行以孕前优生TORCH感染检测所具备的效果进行分析。

方法：选取本院2014年2月至2016年7月收治的320例孕前妇女，其均接受酶联免疫法检测，汇总分析检测结果。

结果：风疹病毒（RV）-IgG阳性检出率为172（53.75%），弓形虫（TOX）-IgG阳性检出率为6（1.87%），IgM 阳性检出率为3（0.94%），巨细胞病毒（CMV）-IgG阳性检出率为178（55.62%），IgM阳性检出率为2（0.62%）。

结论：孕前优生TORCH感染检测在临床中具有重要意义，有效降低孕妇宫内感染几率，减少先天畸形，提高人口素质，促进优生优育，应用意义显著。

【关键词】孕前；优生检测；TORCH；感染分析为减少先天残疾与出生缺陷、提高人口素质，孕前优生检测十分必要[1]。

TORCH作为一组极易引发死胎、胎儿先天畸形、胎儿流产与早产的病原体，穿过胎盘绒毛屏障将病原体直接传播至胎儿[2]。

TORCH中，T即为弓形虫（TOX），O 为其余微生物（如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体及微小病毒等），R为风疹病毒（RV），C为巨细胞病毒（CMV），H则为单纯孢疹病毒（HSV）Ⅰ型与Ⅱ型[3]。

在我国，近年来相关病原体检出率居高不下，因此针对其开展孕前筛选检测意义重大[4]。

本文主要针对孕前优生TORCH感染检测当前现状与其意义进行研究，选取320例就诊妇女作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年2月至2016年7月收治的320例孕前妇女，其均接受酶联免疫法检测，研究对象年龄处于22~37岁之间，平均年龄为（26.6±4.5）岁，对所有妇女文化程度进行调查，发现初中及以下为77例（24.06%），中专与高中为158例（49.38%），大学专科与本科为60例（18.75%），硕士及硕士以上为25例（7.81%）。

其中农民80例（25.00%），工人192例（60.00%），其他48例（15.00%）。

研究对象排除其他妇科疾病与不孕情况，所有妇女均已处于已婚状态、知情并签署同意书。

1.2方法医护人员需要妥善记录患者不良习惯、孕产史、疾病史及营养情况，对所有患者实施常规检查，如血型、肝肾功能、血常规、尿常规、乙肝等，在此基础上开展妇科超声检查与孕前TORCH感染检测。

可以利用酶联免疫法（ELISA）对患者实施TORCH感染检测，设备产自北京贝尔生物工程有限公司。

在检测时，医护人员常规采取患者空腹3~4mL静脉血液，静置离心取血清并将其储存于零下二十摄氏度的冰箱内留待检测，全部操作必须严格依据说明书实施，对患者血清中RV-IgG、CMV-IgG、CMV-IgM、TOX-IgG、TOX-IgM进行检测。

1.3临床观察指标检测结果免疫状态比值（ISR值）≥1.1即为阳性，免疫状态比值≤0.9即为阴性[5]。

一旦免疫状态比值介于0.9与1.1之间，代表其为可疑样本，必须对其重新检测。

免疫状态比值=样本吸光度/校准品平均样本吸光度值/校正因子，于校准品瓶身处标签将校正因子标注。

1.4统计学方法以孕优软件统计分析数据资料，并对阴性率与阳性率实施描述[6]。

2结果本组320例妇女孕前优生检测报告表明，在TORCH感染检测结果中，风疹病毒（RV）-IgG阳性检出率为172（53.75%），巨细胞病毒（CMV）-IgG阳性检出率为178（55.62%），IgM阳性检出率为2（0.62%），弓形虫（TOX）-IgG阳性检出率为6（1.87%），IgM阳性检出率为3（0.94%）。

表1 孕前TORCH感染检测结果对比（n，%）组别例数阴性阳性RV-IgG 320 148（46.25）172（53.75）CMV-IgG 320 142（44.38）178（55.62）CMV-IgM 320 318（99.38）2（0.62）TOX-IgG 320 314（92.13）6（1.87）TOX-IgM 320 317（99.06）3（0.94）3讨论自2010年起，我国于全国范围内推行孕前优生检测，孕前优生检测工作深受群众好评[7]。

开展孕前检测，可以有效降低先天残疾与出生缺陷等产生风险，显著提高人口素质。

优生检测共有19项：5项一般服务内容（即病史询问、风险评估、咨询指导、优生健康检查、早孕与妊娠结局随访跟踪），14项医学检查（共有1项影像学检查、4项病毒筛查、9项实验室检查）。

病毒筛查具体包括筛查梅毒螺旋体、测定风疹病毒抗体、测定巨细胞病毒抗体、测定弓形虫抗体[8]。

作为人畜共患疾病，弓形虫（TOX）感染在我国发病率较低[9]，其共有三种传播途径，其一是人类食用未煮熟的污染奶制品或肉制品，其二是弓形虫将家养宠物（如猫、狗等）作为寄生体，宠物成为弓形虫传染源，其三是人类接触猫、狗等弓形虫卵污染后粪便排出的土壤或虫卵污染后的水果与蔬菜等。

弓形体感染与孕妇流产存在一定关系[10]，患者妊娠早期感染弓形虫病原体极易引发胚胎死亡流产，妊娠中晚期感染弓形虫可引发胎死宫内、流产、无脑儿、神经系统缺陷、小头畸形、颅内钙化、智力低下、肝脾肿大、血小板减少、失明、黄疸等。

患者定期实施TORCH感染检测，可以及时发现弓形虫感染病治疗，有效降低感染风险[11]。

弓形虫轻型感染者通常无临床症状，但其血清中即可检测出抗体，弓形虫重型感染者临床症状各异，如肌肉关节疼痛、淋巴结肿大或高热等[12]。

风疹病毒（RV）以呼吸道传播，进而引发患者感染[13]。

作为一种急性传染病，妊娠期患者感染风疹病毒多发于1~6孕周时，风疹病毒阻碍脏器形成与胚胎发育，引发胎儿先天性畸形或流产。

除此以外，新生儿极易产生先天性脑积水与心脏病、白内障、耳聋等[14]。

孕妇感染此类病毒，即可产生病毒血症，风疹病毒将患者血管内皮细胞损伤后引发胎盘绒毛炎，随后深入胎儿体内，引发胎儿先天性风疹综合征（CRS）[15]。

巨细胞病毒（CMV）是孕期患者危及体内胎儿且产生宫内感染的主要原因，巨细胞病毒携带者可以子宫颈分泌物或唾液排除病毒，其多为隐性感染，并未存在明显体征与临床症状[16]。

孕妇感染巨细胞病毒以后上行性感染或经胎盘传播至胎儿，该病毒主要侵犯患者心血管系统与中枢神经系统，巨细胞病毒多以呼吸道传播，患者妊娠期感染可致胎儿小头畸形、智力低下、胎死宫内、早产流产、新生儿耳聋、唇腭裂等。

早期发现需尽快终止妊娠，患者孕前优生检测发现感染者应密切观察相关指标并积极治疗[17]。

单纯孢疹病毒（HSV）较为普通，主要以接触传染，其为DNA双股病毒，Ⅰ型病毒（HSV-Ⅰ）引发患者生殖道外粘膜、皮肤或器官感染，引发湿疹性疱疹、疱疹性口腔炎与角膜结膜炎等，Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）引发患者生殖道感染，是新生儿最大的威胁[18]。

妊娠期妇女感染HSV后极易引发胎儿宫内感染，致使早产、新生儿畸形、死胎、流产等。

一旦新生儿感染HSV，一般即致命，幸存新生儿时常出现智力障碍、大脑发育不全、小头畸形、损害中枢神经系统症状。

TORCH检测主要包括IgM与IgG病原体抗体，凭借ELISA检测法实施孕前检测，前者代表近两月存在病原体相应感染，而后者代表既往感染，表明存在一定病毒免疫力，特别是RV-IgG阳性，其认为存在终身免疫力[19]。

例如：一旦IgM 与IgG均为抗体阴性，即无弓形虫感染；若IgM抗体阴性而IgG抗体阳性则代表患者感染时间超过一年；若IgM与IgG均为抗体阳性，病毒为患者近期感染；若IgM抗体阳性，而IgG抗体阴性或血清呈可疑样本，则存在急性感染可能。

有学者调查研究1307例育龄患者资料，TORCH中TOX-IgM阳性检出率为2.83%、RV-IgM 阳性检出率为 2.37%、CMV-IgM阳性检出率为0.46%及HSV-IgM阳性检出率为2.45%，TOX-IgG阳性检出率为3.98%、RV-IgG阳性检出率为72.30%、CMV-IgG 阳性检出率为97.78%及HSV-IgG阳性检出率为80.34%。

另一部分学者选取1380例患者资料实施调查研究，TORCH中TOX-IgM阳性检出率为0.22%、RV-IgM阳性检出率为0.44%、CMV-IgM阳性检出率为4.86%及HSV-IgM阳性检出率为2.75%，TOX-IgG阳性检出率为3.04%、RV-IgG阳性检出率为75.6%、CMV-IgG阳性检出率为68.4%及HSV-IgG阳性检出率为13.7%。

除此以外，还有学者研究991例孕前妇女资料后总结，研究对象中，孕龄妇女TORCH中TOX-IgM阳性检出率为3.7%、RV-IgM阳性检出率为1.8%、CMV-IgM阳性检出率为6.0%、HSV-Ⅰ-IgM阳性检出率为2.3%、HSV-Ⅱ-IgM阳性检出率为4.1%，妊娠妇女TOX-IgM阳性检出率为3.0%、RV-IgM阳性检出率为2.2%、CMV-IgM阳性检出率为13.6%、HSV-Ⅰ-IgM 阳性检出率为3.2%、HSV-Ⅱ-IgM阳性检出率为6.2%。

有学者研究100例孕妇自然流产，其TORCH中TOX-IgM阳性检出率为5.0%、RV-IgM阳性检出率为6.0%、CMV-IgM阳性检出率为18.0%、HSV-IgM阳性检出率为2.0%，患者TORCH总检出率为31.0%，对210例对照组患者TORCHORCH中TOX-IgM阳性检出率为0.5%、RV-IgM阳性检出率为0.5%、CMV-IgM阳性检出率为0.5%、HSV-IgM阳性检出率为0.0%，TORCH总检出率1.5%。

患者孕前或于妊娠期产生TORCH病原体感染，不但对母体产生危害，还会影响体内胎儿。

TORCH感染现阶段并无特效药，鉴于不同感染阶段，对患者治疗手段也存在较大不同，同时药物治疗存在危害胎儿可能性[20]。

在临床中，检测TORCH 工作又名围产四项、优生四项，检查内容包括单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RV）及弓形虫（TOX），同时对孕前妇女TORCH病原体的IgG 与IgM抗体实施检测，可有效了解患者感染阶段并及时采取措施解决，有效提高人口素质，减少先天畸形，优生四项检测在当前阶段已然成为妇女孕前与妊娠期常规检查项目。

孕前检测TORCH感染在优生优育角度具有重要流行病学价值与社会意义，弓形体感染在世界范围内不同地区与国家存在不同感染率。

欧洲国家具有最高弓形体感染率，我国感染率相对较低，巨细胞病毒是当前工人最为常见的宫内感染病毒，风疹病毒具有明显季节性感染特性，作为疱疹类病毒，风疹病毒与患者感染孕周及胎儿损害关系密切，患者孕早期原发感染可使胎儿畸形率高至35%~45%，风疹病毒畸形率率随孕周增加而不断下降，一旦患者孕24周后产生风疹病毒感染，其胎儿畸形率可下降至3%~4%。