9血液透析设备消毒

血液透析设备消毒

水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？

水处理，透析机和中央供液系统

为什么要消毒？

●虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。

●细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。

水处理，透析机和中央供液系统

为什么要消毒？

人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5纳克/公斤体重）内毒素就能引起体温上升。大量内毒素可引起透析过程中急性反应，

如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导

致生命危险。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等

等，从而带来一系列相关并发症。

细菌< 50 CFU/ml

透析设备消毒的常规方法

●化学消毒：

消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法

●物理消毒：

高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法

透析机消毒

•能在要求的时间内达到高水平消毒的要求•对透析设备没有损坏

•容易冲洗干净，无残留

•对操作人员安全

•对环境无害

•价格容易接受

目前常用的透析机消毒方法

热消毒:利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加

热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右

●

虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的故障率,可能增加维修成本

●部分透析机不具备热消毒功能●热消毒不能替代除钙

●

消毒效果较好●对环境,人员无害

●无残留,对患者安全

缺点

优点

目前常用的透析机消毒方法

●目前虽没有详尽的技术数据证明但担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒

●部分透析机不具备热消毒功能●需要确保化学试剂排除干净

●消毒效果较好

●对环境,人员损害较小

●消毒同时,有较好除钙效果

缺点

优点

热化学消毒:利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为0.8%）

目前常用的透析机消毒方法

冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除.

●对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同

●消毒效果根据不同的消毒液不同

●对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同

●

目前所有的透析机都具备这一功能●许多机器有自动模式,使用方便缺点

优点

目前常用的冷化学消毒剂

●

价格稍高●对蛋白及钙清除不能兼容●消毒效果出色●对设备损害极小●消毒同时有除钙或去

蛋白作用

●对环境人员无害各透析机厂家和

消毒液厂家专用

透析机消毒除钙

液●稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求●需要单独除钙●消毒效果较好●对环境和人员损害小过氧乙酸

（一般稀释后浓

度约为0.15%）

●消毒效果一般●对设备腐蚀比较严重●对环境有一定损害●需要单独除钙●成本低●对蛋白去除效果好次氯酸钠

（一般稀释后浓

度约为0.1%）

缺点优点消毒液

透析机消毒维护的建议

•治疗结束应进行一次消毒

•在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用

•遵循厂家要求确定除钙频率

•在铁含量较多时应每月进行一次除铁

水处理的消毒

水处理系统消毒的误区•双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌•有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒•没有热源反应，水质就没问题，患者就没影响

•消毒就可以去除生物膜

•拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心

水处理系统的热消毒

热消毒有多种方式：

●反渗主机与输送管路同时消毒

●内置水箱式间接水管加热方式(反渗系统

前–温控水箱)

●外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后–温控水箱)

水处理系统热消毒总结

●热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。

●反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。

●热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。

水处理系统其他物理

与化学消毒

紫外线消毒

紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。

水处理系统其他物理与化学消毒 臭氧消毒

臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。

同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。

臭氧消毒设备的设计原理：

水处理系统常规化学消毒●反渗主机的化学消毒

●反渗水供水系统的化学消毒

●主机与供水管路与透析机联合化学消毒