血液系统疾病护理总论

•饮食习惯
•职业
•家族相关病史
（三）心理状态及社会支持的状况
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二、身体评估
（一）一般状态
（二）相关体检的基本内容
•皮肤粘膜：颜色；有无出血现象；有无牙龈增 生肿胀；有无皮肤粘膜的破损及皮下结节。
•淋巴结：表浅淋巴结大小、数量、部位、质地、 活动度。
•心脏：心尖搏动位置、心率、心杂音（部位、 强度）。
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[病人的评估]
一、病史
（一）起病情况及病情的演变、诊疗经过
•贫血：发生的急缓、伴随症状
•出血：诱因、部位（皮肤黏膜、消化道、 泌尿生殖道）、创伤部位持续出血时间、 严重程度
•感染：发热的原因医学、课件p伴pt 随症状
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（二）既往、个人、生活、家族史
•用药史
•辐射线接触史
•生活环境
项目
异常时的意义
束臂试验
出血时间
血小板或血管异常
血小板计数
血块回缩试验
凝血时间 部分凝血活酶时间 凝血酶原时间
凝血功能障碍
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二、特殊检查 1、血小板形态和功能的检查 2、凝血因子的量和功能的检查 3、纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固 试验（3P），纤维蛋白降解产物定量（ FDP），纤溶酶原含量及活性）
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消化道出血护理： （1）不吃坚硬、粗糙食物。 （2）避免进食温度高的食物。 （3）有少量出血时，应给温凉的流质食物 。 （4）预防和处理便秘，避免使用强力导泻 剂。 （5）出血量较大时应禁食，并给予相应处 理。
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颅内出血的预防、处理：
（1）避免和即使处理可能导致颅内出血的诱 因（高热、咳嗽、情绪激动、头部剧烈活动、 便秘等）。
2、适当的隔离，限制探访
3、做好口、鼻腔护理
1)定时用消毒水漱口，做好鼻腔清洁
2）避免粘膜损伤、及时处理溃疡病灶
4、做好皮肤及会阴部及肛周的清洁护理，防
止破损。
5、严格遵守无菌规程操作，尽量减少穿刺、
注射导致的创口。 医学课件ppt
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出血性疾病
[概念]
由于体内止血功能障碍,在临床上表现 为自发性出血或损伤后出血不止的一组 疾病
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皮肤护理措施: （1）保持清洁，修剪指甲，避免搔抓皮
肤 （2）避免用力拍打挤压皮肤及肢体组织 （3）退热时避免使用酒精擦浴 （4）尽量减少注射给药次数，静脉注射
时尽量缩短上止血带的时间Leabharlann Baidu（5）注射后针口要延长按压时间
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口、鼻腔粘膜护理: （1）保持口腔清洁，定时用消毒液漱口 （2）不要用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，控制 刷牙力度，出血严重时加强口腔护理 （3）不吃坚硬、粗糙食物，减少用力咀嚼 （4）有渗血用肾上腺素棉球等止血 （5）及时清除口腔内的血块 （6）用液体石蜡湿润口唇和鼻粘膜 （7）不要强行剥离血痂
•肝、脾脏：是否能触及、大小、质地。
•骨、关节：有无叩压医痛学课、件ppt部位。
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[常见症状体征评估、护理诊断及护理措施] 一、贫血 二、出血、出血倾向 •护理诊断 潜在并发症：出血/内脏出血/颅内出血 有受伤的危险：与血小板减少有关 •主要护理措施
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1、评估自发性出血的可能性及出血的部位、 范围及程度。 2、适当限制活动强度，避免出血的诱发因素。 3、防止和减少皮肤及口、鼻粘膜出血。 4、防止和减少消化道出血。 5、防止和处理颅内出血。 6、及时清理被出血污染的物品 7、配合给予止血药物、输血及血液制品。
血液系统疾病护理总论
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[造血系统疾病分类和病因] 一、红细胞疾病 数量异常 减少:贫血
增多:红细胞增多症 膜缺陷：红细胞增多症、PNH 质量异常 酶缺陷：G-6-PD缺乏 血红蛋白异常：地中海贫血
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二、白细胞疾病 数量异常 减少:粒细胞缺乏症（药物、电离辐射、化 学毒物、感染、肿瘤） 增多:感染、炎症、过敏反应、癌肿
*颅内出血征象: 烦躁、突发的头痛、头晕、 视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、意识障碍 。
（2）绝对卧床休息。
（3）有意识障碍给予平卧、头偏一侧卧位。
（4）保持呼吸道通畅。
（5）吸氧，冰敷头部。
（6）配合给予脱水剂和血小板输注等。
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三、发热与感染预防
•护理诊断：
体温过高：与感染有关
•护理措施 1、密切观察体温的变化情况 2、做好相关的基础护理措施 3、物理降温；
一、血象
1、红细胞数量及形态检查
2、网织红细胞计数
3、白细胞计数、分类计数及形态
二、红细胞溶解试验及免疫学试验
三、血红蛋白电泳
四、止、凝血功能试验
1、血小板计数
2、出、凝血时间测定
3、凝血酶原时间测定
4、纤维蛋白原测定 医学课件ppt
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五、血管功能检查 束臂试验
六、骨髓细胞检查 •骨髓穿刺术的配合 1、充分解释穿刺术的目的、可能的不良反应。 2、穿刺部位的消毒，过程的配合。 3、穿刺术后伤口的保护。
冰敷/冷盐水灌肠/ 低温液体静脉滴注 * 出血倾向不能酒精擦浴
4、药物降温，慎重用药
静脉滴注低温溶液(0～10℃）对中枢性高热有显著性疗效 ，
是一项有效、安全的护理技术。《中华护理杂志》2001，36
（12）：893
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护理诊断：
有感染的危险：与白细胞数量/功能异常有关 护理措施：
1、做好病室环境及空气消毒
质量异常:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤
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三、出血性疾病 减少:血小板减少性紫癜
血小板异常 量 增多:血小板增多症 质 血小板无力症
凝血功能障碍 先天性:血友病、凝血酶原缺乏症 获得性:凝血因子缺乏、 抗凝物质过多
血管壁异常 过敏性紫癜 遗传性毛细血管扩张症 单纯性紫癜
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[血液系统疾病实验诊断方法]
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（二）凝血异常 1、遗传性：血友病 2、获得性：严重肝病、DIC、VitK缺乏 3、抗凝物质增多/纤溶亢进
（三）血管壁异常 1、遗传性：遗传性毛细血管扩张症 2、获得性：感染、代谢异常，过敏 3、其它：单纯性紫癜、老年性紫癜
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[常用实验室检查及其意义]
一、一般检查
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[出血性疾病的分类]
（一）血小板异常
1、数量减少
（1）生成减少：再障、白血病、严重感染
（2）破坏过多：原发性血小板减少性紫癜
（3）消耗过多：弥散性血管内凝血
2、功能异常
（1）遗传性：血小板无力症
（2）继发性：尿毒症
3、数量增多
（1）原发性：血小板增多症
（2）继发性：慢性粒细胞性白血病