电子医嘱修改制度

电子病历医嘱功能规章制度

第一章绪论

第一条为贯彻落实《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，规范医疗机构电子病历医嘱功能的使用和管理，保障患者权益，促进医疗质量提升，特制定本规章。

第二条本规章适用于所有医疗机构的医务人员，包括医生、护士等在使用电子病历医嘱功能过程中应遵循的规定。

第三条电子病历医嘱功能是指医疗机构在电子病历系统中设置的医生开具医嘱、护士执行医嘱等功能，包括但不限于药品、检查、治疗等医疗操作的指导和记录。

第四条医疗机构应当建立健全电子病历医嘱功能管理制度，明确责任部门和责任人，保障医疗安全和信息保密。

第二章医生开具医嘱

第五条医生在开具医嘱前，应当核实患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病史等，并根据患者的病情和治疗需要进行合理安全的医疗操作。

第六条医生在开具医嘱时，应当按照规定选择合适的医嘱类型，包括药品、检查、治疗等，并填写详细、准确的医嘱内容和执行要求。

第七条医生在开具医嘱时，应当注明医嘱的生效时间、持续时间和停止时间，保证医嘱的有效性和时效性。

第八条医生开具医嘱后，应当及时将医嘱录入电子病历系统，并妥善保存患者的医疗信息，保证医疗记录的完整性和可追溯性。

第九条医生在开具医嘱时，应当遵守医疗伦理规范和专业准则，保障患者的生命健康和权益。

第三章护士执行医嘱

第十条护士在执行医生开具的医嘱时，应当仔细核对医嘱内容和执行要求，确保医疗操作的准确性和安全性。

第十一条护士在执行医嘱时，应当按照规定选择适当的药品、检查、治疗器材，确保医嘱的有效执行和效果评价。

第十二条护士在执行医嘱时，应当遵循操作规程和操作流程，保障医疗操作的流程化和标准化。

电子医嘱管理制度与规范

电子医嘱管理制度与规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

电子医嘱管理制度与规范

一、基本要求

第一条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令（包括患者床位变动，由监护室到普通病床等）。护士应与主管医师沟通，确认无误后再及时、正确的执行医嘱。

第二条：电子医嘱是将以往传统的医师手工书写、审核，护士审核、录入、计费、执行的人工模式转变为由医师微机录入、审核、签名，护士审核、计费、执行、签名的电子化模式。

第三条：电子医嘱依照时效性长短分为长期医嘱、临时医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在电子医嘱系统的医嘱单录入界面中。医嘱单录入界面分为长期医嘱单、临时医嘱单两部分。

二、电子医嘱书写录入要求

第四条：电子医嘱内容必须由本院取得处方权的医师负责录入，系统默认录入操作时间做为该医嘱的下达起始或下达停止时间。

第五条：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复

诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救或手术结束后,医师应当即刻据实补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样。系统默认录入操作时间作为该医嘱下达时间。

第六条：电子医嘱书写录入格式、内容要求：

1、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，下达时间应当具体到分钟。

2、静脉成组液体超过一组应分组列出配方及使用顺序。静脉滴注药物须根据患者病情、年龄及液体情况确定输液滴数：一般成人为40～60滴/分钟，儿童为20～40滴/分钟，需要超出此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

电子打印病历、电子医嘱管理制度

（3）医疗机构应定期发布改进报告，公开电子病历和电子医嘱管理的工作进展和成效。
2.反馈机制
（1）医疗机构应建立健全电子病历和电子医嘱管理的反馈机制，及时收集和处理医务人员、患者及家属的反馈意见。
（2）反馈机制应包括在线问卷、意见箱、定期座谈会等多种形式。
（3）医疗机构应针对反馈意见制定整改措施，并将整改结果及时向反馈人反馈，形成良性循环。
（3）备份数据应定期进行检查和测试，确保其可恢复性和完整性。
2.恢复与应急处理
（1）一旦发生电子病历和电子医嘱数据丢失或损坏，应及时启动数据恢复程序。
（2）医疗机构应制定应急预案，应对可能发生的数据丢失或系统故障。
（3）在恢复数据时，应确保恢复的数据与原数据一致，不得影响患者诊疗和病历的连续性。
六、电子病历和电子医嘱的培训与评估
（2）审核内容包括病历的完整性、准确性、合理性和规范性。
（3）审核合格后，由审核人签字确认，并承担相应责任。
3.电子病历打印
（1）患者或其授权人可申请打印电子病历。
（2）打印的电子病历应包含完整病历内容，并由医疗机构加盖公章。
（3）打印的电子病历具有同等法律效力。
二、电子医嘱管理
1.电子医嘱开具
（1）医务人员应按照规定为患者开具电子医嘱。
3.医疗机构应加强对电子病历和电子医嘱的监督检查，发现问题及时整改。
4.医务人员违反电子病历和电子医嘱管理规定的，应承担相应法律责任。

电子医嘱录入管理制度

第一章总则

一、为规范医疗机构内电子医嘱的录入管理，提高医疗质量和工作效率，特编制本管理制度。

二、本管理制度适用于医疗机构内所有参与电子医嘱录入的医生、护士及相关工作人员。

三、电子医嘱的录入应遵循医学原则，保证患者的治疗安全和效果。

第二章电子医嘱的定义及管理要求

一、电子医嘱是指医生或其他医疗人员通过电子系统进行患者诊疗计划、治疗方案等医嘱的录入和管理操作。

二、所有医生、护士和相关工作人员在录入电子医嘱前，必须经过相关部门的培训并取得相应的证书。

三、每一份电子医嘱在录入后，应当由医生核对并签字确认，以确保医嘱的准确性和有效性。

四、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行监督和检查。

五、医院应当定期对电子医嘱的执行情况进行分析评估，发现问题及时进行整改和改进。

第三章电子医嘱的录入操作规范

一、医生在录入电子医嘱时，应当按照患者的具体情况和病情，制定合理的治疗方案和用药方案。

二、医生应当仔细核对患者的基本信息及病史，确保医嘱的准确性和完整性。

三、医生在录入医嘱时，应当按照规范格式填写，包括患者姓名、住院号、入院日期、医嘱内容等。

四、医生应当及时更新患者的医嘱信息，对治疗情况和疾病进展进行跟踪和调整。

五、医生在录入电子医嘱时，应当对不同的医嘱进行分类，方便查阅和管理。

第四章电子医嘱的审核和执行

一、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行审核和监督。

二、护士在执行医嘱时，应当仔细核对医嘱内容，确保医嘱的正确性和及时性。

三、医院应当定期对医嘱的执行情况进行检查和评估，对不符合规定的情况进行整改和改进。

电脑医嘱管理制度

一、电脑医嘱的审核、查对、执行必须严格落实医嘱查对制度。电脑医嘱必须经双人核对，有疑问及时向开医嘱医生提出并询问清楚，确认无误后方可执行。

二、个人密码为进入医嘱系统审核、打印医嘱的唯一权限证明，并作为出现医嘱处理缺陷或由于医嘱处理不当引起缺陷时的定责依据，每班使用完毕或交接班前应及时退出个人电子医嘱处理状态，应妥善管理个人编码与密码。

三、护士收到医嘱执行单时，应先与电脑医嘱核对，仍有疑问时必须及时询问清楚，确认无误后执行，并在执行单上记录处理时间、签名。执行单保管1年。

四、遇特殊医嘱如隔日治疗、定时治疗或临时更改治疗等情况，护士应详细交班。当值护士应按要求及时进行相应的更改，如手抄的治疗单、已准备的药品等。治疗执行单在科室指定位置妥善保管并交班，防止治疗遗漏或错误。

五、医生取消已登记执行的医嘱时，护士应先取消医嘱登记即收费处理）后，再由医生取消该医嘱，同时仔细核对静脉/口服等药物的退药及收费情况。

六、审核、执行各种化验检查医嘱时，应打印检验医嘱执行单并核对无误后，再打印标本采集标签，携执行单采集标本、签名。

七、电脑医嘱的执行情况作为交接班重点内容之一。交班时，交接双方应共同查看电脑有无未审核、未打印的医嘱和标本采集标签；检查有无上一班已打印未完成的治疗执行单或其他特殊治疗执行单；核对标本采集标签是否同时具备医嘱执行单等。

八、患者出院时打印医嘱记录单，审核/执行护士应核对清楚后补签名。印章是本人有效的签名，应妥善保管。

九、科室必须完成新入职护士对电子病历平台、医院信息系统应用、一般故障排除等的岗前培训，考核合格后方可独立操作运用系统审核医嘱、书写护理文书。系统应用操作为夜班准入资格的考核标准之一。

电子医嘱管理制度

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，以往的医嘱由医师手写审核后，然后交由护士审核、录入、计费、执行，现在是由医师电脑录入、审核、然后护士审核、计费、执行的模式。为了规范电子医嘱管理，制定了电子医嘱管理制度。

1.电子医嘱依据时效分为长期医嘱和临时医嘱。

2.医嘱内容由具有处方权的医师负责录入，起始、停止时间为系统默认录入操作时间为该医嘱的下达起始或者下达停止时间。实习医师、见习医师、进修医师录入的医嘱，须在本院具备资质的医师审核后录入。

3.口头医嘱仅在抢救等紧急情况下使用。医师因抢救患者需要下达口头医嘱时，护士需大声复诵一遍，医师核对无误后执行，执行口头医嘱时，下达医嘱者需再次核对药物名称、剂量及给药途径。抢救结束后6小时内，由医师补记医嘱，并在嘱托中录入“（补）”字样，系统默认录入操作时间为该医嘱下达时间。对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现视情节轻重给予处理。

4.住院患者的医嘱需要记录在HIS系统中的医嘱单录入界面中，电子医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。

5.电子病历中下医嘱时文字表达必须一致，严格按剂量标准以阿拉伯数字及国际标准剂量法输入。

6.长期医嘱项目排列顺序：护理常规、护理级别、体位、饮食、特殊护理、药物医嘱等。药物医嘱按口服、皮下、肌注、静注、静点顺序开出。

7.联合用药（如有两种以上的药物组成）不能只停其中一个药物，应全部停止，取消整组医嘱，然后根据需要重新下医嘱。

8.医师开出临床检验、检查医嘱时，需要在申请单中表明申请项目，并记录有价值的病史、症状和生命体征等。

电子病历和医嘱管理制度

近年来，随着科技的发展和医疗信息化进程的推进，电子病历和医

嘱管理制度在医疗领域逐渐成为一种趋势。本文将探讨电子病历和医

嘱管理制度的定义、特点、优势和挑战，并分析其对医疗服务的影响。

一、电子病历和医嘱管理制度的定义

电子病历和医嘱管理制度是指利用信息技术手段将患者的诊断资料、病历信息、医嘱等数据进行记录、存储、管理和交流的一种系统化管

理模式。通过将纸质的病历和医嘱转化为电子形式，实现了医疗信息

的数字化、网络化和共享化。

二、电子病历和医嘱管理制度的特点

1. 数据结构化：电子病历和医嘱以结构化数据的形式存储，便于查

询和分析。与传统的纸质病历相比，电子病历具有更高的信息密度和

数据准确性。

2. 数据共享：通过电子病历和医嘱管理制度，患者的病历和医嘱信

息可以在不同医疗机构之间进行共享。这种跨机构的数据共享，可以

避免患者在不同医院就医时病历信息的重复录入，提高医疗效率。

3. 数据安全：电子病历和医嘱管理制度采用多层次的数据安全措施，确保患者的隐私和病历数据的安全。例如，通过身份验证机制、数据

加密和访问控制等手段，保护患者的个人信息。

三、电子病历和医嘱管理制度的优势

1. 提高医疗质量：电子病历和医嘱管理制度可以避免纸质医疗记录

的瑕疵和错误，提高医疗数据的准确性和一致性。医生可以通过电子

系统更快地查找和分析患者的健康信息，提供更加准确、科学的诊疗

方案。

2. 优化医疗流程：传统的纸质病历和医嘱需要手工整理、归档，而

电子病历和医嘱管理制度可以自动化完成这些工作，节省医务人员的

时间和精力。同时，医生可以远程查看和修改患者的电子病历和医嘱，为患者提供更加便捷的医疗服务。

信息医嘱管理制度

信息医嘱管理是指利用信息技术通过计算机等设备管理医生对患者的医疗建议和治疗方案

的过程。信息医嘱管理是医院信息化建设的一部分，其基础是医院信息系统。

二、信息医嘱管理的重要性

1. 提高工作效率

信息医嘱管理制度的建立可以帮助医院实现电子医疗记录，加快信息传递和查询速度，提

高医务人员工作效率。患者可以通过电子系统随时了解自己的医疗信息，提高了医疗服务

的便捷性。

2. 降低误诊率

信息医嘱管理系统建立了医生开具医嘱的电子流程，保证医疗信息的准确性和规范性。医

生可以快速查询患者的用药情况、过敏史等重要信息，从而减少误诊误治的发生。

3. 促进医院管理

信息医嘱管理系统可以帮助医院对医疗资源进行有效管理，包括用药的成本控制、药品库

存管理等。通过对医疗数据的分析，实现医疗服务的精细化管理。

4. 提高医疗质量

信息医嘱管理系统可以对医疗数据进行实时监控和分析，及时发现异常情况，提高医院医

疗质量。

三、信息医嘱管理制度的建立

1. 技术设施建设

医院需要建立完善的信息化设施，包括计算机、电子病历系统、医嘱管理系统等。

2. 信息安全保障

医院需要建立完善的信息安全管理制度，保护患者的隐私权和医疗数据的安全。

3. 系统培训

医院需要对医务人员进行信息医嘱管理系统的培训，使其熟练掌握系统的操作和使用技能。

4. 医院管理规范

医院需要建立医疗信息的管理规范，确保医疗信息的准确性和一致性。

四、信息医嘱管理制度的运作流程

1. 医生开具医嘱

医生通过电子系统向患者开具医嘱，系统自动将医嘱录入患者的电子病历中。

2. 护士执行医嘱

医嘱管理制度：严格执行医嘱更改规定

医嘱管理制度严格执行医嘱更改规定引言

医嘱管理是医疗机构重要的工作之一，是确保患者获得正确治疗的基础。在医疗过程中，医嘱的制定和执行是医护人员负责的关键环节。为了确保医嘱的安全与准确性，严格执行医嘱更改规定势在必行。本文将探讨医嘱管理制度中严格执行医嘱更改规定的必要性及其相关内容。

第一部分医嘱的定义与重要性

医嘱是医生根据临床诊断和判定，针对患者的个体情况，制定的医疗指导措施。可以是药物治疗、手术、检查、护理等方面的指示。

严格执行医嘱的重要性在于确保患者能够得到及时、准确的治疗，并避免因误诊、误治引发的医疗纠纷和患者风险。

第二部分医嘱的更改原则

1. 遵循医德和伦理医生在制定或更改医嘱时，应基于对患者身体状况、病情的全面评估，并遵循医德和伦理，为患者谋求最大利益。

2. 合理和必要性医嘱的更改应基于医生专业判断，确保更改是合理和必要的。医生应权衡利弊，判断更改医嘱是否对患者的健康有利。

3. 符合规章制度医嘱更改应符合相关的规章制度。医疗机构可以制定适合本机构的医嘱更改规定，并告知医护人员遵守。

第三部分医嘱更改的流程

1. 更改申请医生根据患者情况判断，认为需更改已制定的医嘱时，应填写更改申请，并注明更改的理由和目的。

2. 审核与批准医嘱的更改申请需要经过专业人员审核和主管医生批准。审核人员应对更改的合理性和必要性进行评估，主管医生应根据审核结果决定是否批准更改。

3. 通知执行人员一旦医嘱的更改得到批准，主管医生应及时通知相关的执行人员，确保更改后的医嘱得到及时执行。

4. 文书记录医嘱更改的过程和结果应进行详细的文书记录，包括更改的日期、更改前后的内容等，以便于评估和追溯医嘱的更改情况。

病房电脑医嘱管理制度

一、引言

病房电脑医嘱管理制度是为了提高医疗质量和安全性，规范病房医嘱操作流程

而制定的。本制度旨在确保医嘱的准确性、及时性和完整性，促进医疗信息化建设，提高医疗工作效率和服务质量。

二、管理范围

本制度适合于所有病房的医疗工作人员，包括医生、护士和其他相关人员。

三、管理要求

1. 医嘱录入

1.1 医生应在电子病历系统中准确录入医嘱，包括药物医嘱、治疗医嘱和护

理医嘱等。

1.2 医生应根据患者病情和需要，选择适当的医嘱内容，并填写必要的相关

信息，如用药剂量、频次、途径等。

1.3 医生在录入医嘱时应遵循规范的医学术语和缩写，确保医嘱的准确性和

易读性。

1.4 医生在录入医嘱后，应及时核对医嘱的准确性，并确保医嘱已发送至相

关科室或者护士站。

2. 医嘱审核

2.1 护士应在接收到医嘱后，及时进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。

2.2 护士应核对医嘱内容与患者实际情况是否相符，如有疑问应及时与医生

沟通。

2.3 护士应在审核医嘱后，及时签署确认，并在电子病历系统中标注审核结果。

3. 医嘱执行

3.1 护士应按照医嘱要求，准确执行医嘱，包括给药、治疗和护理等。

3.2 护士在执行医嘱前，应核对患者身份和医嘱内容，并确认患者是否存在

禁忌或者过敏情况。

3.3 护士应按照规定的时间和频次给药，并记录给药时间和剂量等信息。

3.4 护士在执行医嘱时，应注意观察患者的反应和病情变化，并及时记录和

报告医生。

4. 医嘱住手和作废

4.1 医生应根据患者病情变化或者需要，及时住手或者修改医嘱。

4.2 医生在住手或者作废医嘱后，应及时在电子病历系统中进行相应操作，

电子医嘱核对与处置制度

一、目的

规范电子医嘱核对与处置流程，保证医嘱执行的正确性，减少由于核对环节引起的错误。根据医院现有电子医嘱的处理流程，制定医嘱核对制度，保障患者的安全。

二、适用范围

所有使用电子医嘱的护理单元

三、电子医嘱核对与处置流程

1 医生录入电子医嘱、主管医生核对、打印医嘱变更单并签名后交与护士。

2 护士接到医嘱变更单后, 确认医生的签名有效性，核对医嘱有无原则性错误。

3 护士进入【护士医嘱系统】执行医嘱，医嘱发送至药剂科由药剂师再次审核和配送。

4 护士执行变更医嘱时双人核对，并在变更单上双签名。

5 对医院规定的高危药物护士必须床边双人核对后执行。

6 医嘱变更单科室内专柜保存1个月。

电子医嘱核对与处理制度及流程

1、医生下达医嘱后，办公班认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。

2、按医嘱处理原则：先临时、后长期的原则打印处理医嘱。

3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行单给责任班，责任班必须与办公班共同查对医嘱无误后备药，请责任班再次核对后方可执行。

4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

5、打印检查执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。

8、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。

9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按口头医嘱执行与确认制度里的规定执行。

流程：

医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱处理”并仔细查对→点击“保存”→对医嘱治疗部分：点击“执行单”，打印输液卡、注射单、口服单，责任班核对、备药及执行、医嘱签名→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费。

2014年6月

医嘱查对制度

并记录执行时间，执行者签全名。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过啊空安瓿，抢救病人结束后，核对空安瓿再弃去，并督促医生及时补开医嘱。
5、护士长定期抽查医嘱查对的执行情况。
医嘱查对制度
1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱提示本上签全名；核对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物名称、浓度、剂量、用法、时间，核对后电脑提交请求发药；停当天医嘱，护师要在执行单上停止，注明
日期并签全名；每天打印本病区住院病人第二天的输液卡，打印前根据实际情况调整相应日期；没办下班前，有专人负责核对电脑医嘱一次，避免遗漏。
2、医嘱执来自百度文库应记录执行时间并签
全名，对有疑问的医嘱应核实无误后方可执行。
3、长期医嘱和临时医嘱执行情况应做到“三班六查对”上午班的医嘱上午查对，中班医嘱下午查对，下午医嘱晚班查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次
日晨由白班护士查对，每周医嘱护士长总查对两次，发现问题及时纠正并登记。凡重整医嘱需写明日期、时间并签全名，经另一士查对后方可执行。临时医嘱需经第二人查对无误后，方可执行，

医嘱电子签名制度范本

第一章总则

第一条为了规范医院医嘱电子签名行为，保障医患双方的合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《电子签名法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我院在医疗活动中使用的医嘱电子签名行为。

第三条医嘱电子签名应遵循真实、完整、准确、安全的原则。

第四条医院信息管理部门负责医嘱电子签名的技术支持和管理。

第五条医院应当对医嘱电子签名及病历资料进行备份，确保信息的安全。

第二章医嘱电子签名

第六条医嘱电子签名由执业医师或者执业助理医师在医疗活动中使用。

第七条医嘱电子签名应当使用本人真实姓名和有效身份证件。

第八条医嘱电子签名应当与纸质病历签名具有同等法律效力。

第九条医嘱电子签名应当在医嘱录入后立即进行，确保医嘱的实时性。

第十条医嘱电子签名不得转让、借用或者冒用他人签名。

第十一条医嘱电子签名发生变更的，应当及时更新签名信息。

第三章医嘱电子签名管理

第十二条医院应当对医嘱电子签名进行身份认证，确保签名的真实性和有效性。

第十三条医院应当对医嘱电子签名及病历资料的使用进行日志记录，以便追踪和审计。

第十四条医院应当定期对医嘱电子签名系统进行安全检查和维护，确保系统的稳定运行。

第十五条医院应当对医嘱电子签名及病历资料进行保密，不得泄露患者的隐私信息。

第四章法律责任

第十六条违反本制度的，由医院依法依规进行处理。

第十七条造成患者损害的，依法承担相应的法律责任。

第五章附则

第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医院所有。

通过以上医嘱电子签名制度范本，医院可以更好地规范医嘱电子签名行为，保障医患双方的合法权益，同时也为医院信息化管理提供了法律依据。

电子医嘱核对与处理制度及流程

1、医生下达医嘱后，办公班认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。

2、按医嘱处理原则：先临时、后长期的原则打印处理医嘱。

3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行单给责任班，责任班必须与办公班共同查对医嘱无误后备药，请责任班再次核对后方可执行。

4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

5、打印检查执行单交给责任护士，由责任护士准备相应的标本容器，向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。

6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。

7、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。

8、所有医嘱处理完成后，由办公班与责任班再次进行总查对并记录签名。

9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按口头医嘱执行与确认制度里的规定执行。

流程：

医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱处理”并仔细查对→点击“保存”

→对医嘱治疗部分：点击“执行单”，打印输液卡、注射单、口服单，责任班核对、备药及执行、医嘱签名→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费。

2014年6月

办公室卫生管理制度

一、主要内容与适用范围

1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。

2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理

二、定义

1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；

2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

XXXXX医院

有关信息系统中医嘱修改的规定

一、总则

1、原则上护士已经审核通过的医嘱不允许修改，但一些特殊（如停电等）因素造成医嘱错误的情况，为了不影响病人的报销，对临床医务人员要求后台修改电子医嘱的行为进行规范，确保医疗质量和医疗安全，特制定本规定。

2、本规定只适用于护士已经审核通过的电子医嘱。

3、不修改原始医嘱内容，只修改打印预览中的医嘱内容。打印后，如果重新生成医嘱，修改了的电子医嘱变回原始医嘱内容。

二、可修改医嘱条件

1、由各种原因造成的医嘱停止时间需要修改的。

2、文字医嘱中出现错误的。

3、打印标志点选错误的。

4、如有其它方面的电子医嘱需要修改的，联系信息科，信息科给出解决方案后按规定流程进行修改。

三、修改流程

1、临床医务人员电话联系信息科（3114），信息科给出解决方案。

2、确需要修改医嘱，临床医务人员填写《电子医嘱修改申请单》。

3、临床医务人员持《电子医嘱修改申请单》到信息科，由信息科管人员进行修改。

4、修改后，双方在《医嘱修改记录单》上签字。

XXXX 医院

电子医嘱修改申请单

单号：

申请单履行完毕后留信息科进行存档

申请人科室

修改原因

修改内容

序号原医嘱内容

修改后医嘱内容

1 2 3

4 5 6 7 8 9

科室主任意见

签字：日期：

信息科解决方案

签字：日期：医政科意见签字：日期：主管院长意见

签字：日期：

XXXX医院电子医嘱修改记录单