2型糖尿病及代谢综合征与非酒精性脂肪肝相关因素分析
非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性
非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性唐冬梅（东营市胜利油田机关医院内科，山东东营257100）〔关键词〕非酒精性脂肪肝；代谢综合征；2型糖尿病〔中图分类号〕R589〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1967-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.101第一作者：唐冬梅（1973-），女，主治医师，主要从事临床老年医学研究。
肥胖和人口老龄化加剧导致与其相关疾病如非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）、代谢综合征（MS ）等在我国人群中发病率显著上升。
MS 是由肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等聚集而成的临床综合征，与2型糖尿病（T2DM ）、高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病密切相关〔1〕。
NAFLD 是临床常见的慢性肝脏系统病变，其发病多与酒精相关，常伴随肝脏组织学改变，表现为肝内脂肪浸润与聚集〔2〕。
NAFLD 与MS 相关的T2DM 常紧密联系，本研究对单纯MS 相关的T2DM 患者和单纯NAFLD 患者临床特征和代谢特点进行比较，以探讨二者相关性。
1资料与方法1.1一般资料2010年4月至2011年10月我院体检的704例居民，其中男442例，女262例；年龄33 85（平均63）岁。
分为单纯MS 相关的T2DM 组343例，男211例，女132例；年龄35 85（平均62）岁；单纯NAFLD 组361例，男231例，女130例；年龄33 84（平均64）岁。
两组性别比例和年龄无显著差异，具有可比性。
排除药物性肝炎、慢性病毒性肝炎或抗体携带者、肝硬化、合并其他脏器严重病变和长期服用糖皮质激素者。
NAFLD 诊断按照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的NAFLD 诊疗指南执行。
MS 相关T2DM 诊断参照2004年中华医学会DM 分会制定的判定标准，符合以下3项或以上者即可判定：①肥胖：体质量指数（BMI）＞25kg/m2；②高血糖：空腹血糖水平＞6.1mmol/L或已确诊的DM患者。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析
移 酶 （ Ｌ ） 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ） 谷 氨 酰 胺 转 移 酶 ＡＴ 、 Ａｓ 、
（ Ｇ ） 胆 固 醇 （ Ｃ） 三 酰 甘 油 （ Ｇ） Ｈ Ａ． 测 结 果 。比较 Ｇ Ｔ 、 Ｔ 、 Ｔ 和 ｂ 检
两 组 患者 相关 参 数 的差 异 ，分 析 ２型 Ｄ 合 并 Ｎ Ｆ Ｄ 与相 Ｍ Ａ Ｌ 关 参 数 的相关性 。
患 者 １ ０例 为 对 照组 ， ６ ５ 男 ５例 ， ８ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ２岁 ， 年 ８８ 平
４ ４ 中国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩＥ Ｎ Ｒ ＤＩ Ｎ
２１ ０ ２年 ８月第 １ ９卷 第 ２ ３期
・
临床 研 究 ・
表 １ 两 组 患 者 相 关 参 数 比较 （± ｉ ｓ Ｊ
对所 有患 者行 腹 部 超声 检查 。计算 胰 岛素 抵抗 指 数 （ ＭＡ ＨＯ —
Ｉ ＝ Ｉ Ｓ Ｆ Ｇ ２ ．。 Ｒ） ＦＮ ｘ Ｐ ／２５
１． ． ２参 数记 录 和 比较 ２
记 录患 者 性 别 、年 龄 、 ＭＩＨＯ Ｂ 、 ＭＡ—
Ｉ Ｄ 病程 、 Ｒ、 Ｍ 空腹 血糖 （ Ｐ 、 尿 酸 （ Ｕ 、 氨 酸 氨 基 转 Ｆ Ｇ）血 Ｓ Ａ） 丙
１３统 计 学 处 理 ．
畎 的研 究结 果 相似 ． 示 患者 年 龄 、 病 程 、 ＭＩ Ｓ 提 ＤＭ Ｂ 和 ＵＡ可
采用 Ｓ Ｓ ６０统 计学 软件 对 数据 进行 分析 ， 据 以 牙 ｓ Ｐ Ｓ１． 数 ± 表 示 。采用 的 统计 学 方法 为 两 随 机样 本 的 ｔ 检验 、 方 检 验 卡
１ ０ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｐ （ ｎｒｌ ｒｕ ） ｅｅｓｌｃｅ ． ｇ ， ＭＩ Ｄ ｃ ｕｓ， ｎ Ｕ ｅｅｒｃ ｒｅ ． ｈ ｃｏｓｗ ｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｔ ｅ２ＤＭ ｃ ｔ ｏ ｐ ｗ ｒ ｅｅｔｄ Ａ ｅ Ｂ ， Ｍ ｏｒｅ ａ ｄＳ Ａ ｗ ｒ ｏｄ ｄ Ｔ ｅｆ ｔｒ ｅｅ ５ ｅ ｈｙ ｏ ｏｇ ｅ ａ
沙格列汀治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效分析
沙格列汀治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效分析【摘要】该研究旨在探讨沙格列汀治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。
通过对临床资料的分析，我们制定了相应的治疗方案并进行了疗效评估。
在对并发症进行有效管理的研究结果显示沙格列汀在治疗该疾病中具有良好的效果。
结论部分总结了治疗效果，展望了未来研究方向，并强调了本研究的重要意义。
通过本研究，我们可以更全面地了解沙格列汀在治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的临床应用，为临床实践提供了重要的参考依据。
【关键词】沙格列汀、糖尿病、非酒精性脂肪肝、初发型2型糖尿病、疗效分析、临床资料、治疗方案、疗效评估、并发症管理、实验结果、治疗效果总结、展望未来、研究意义。
1. 引言1.1 研究背景维基百科定义胰岛素抵抗是指细胞对胰岛素的反应性减弱，是糖尿病和肥胖症的发病机制之一。
胰岛素抵抗是概念上的一个观点，通常被认为是一个风险因素而不是一种疾病。
许多临床疾病（例如2型糖尿病、高血糖、高胰岛素、中枢性肥胖、代谢综合征、动脉硬化、高血压和脂肪肝）都或多或少涉及胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗的精确机制并不完全清楚，但已经被证明与遗传、环境因素、生活方式和代谢紊乱有关。
在2型糖尿病患者中，胰岛素抵抗导致胰岛素的产生不足以应对机体的代谢需求，从而导致高血糖、高胰岛素、脂肪代谢紊乱等症状的发生。
针对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗方案研究，提出了沙格列汀治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效分析。
该疗法通过调节胰岛素抵抗，减轻脂肪肝的病情，改善患者的代谢情况，从而达到治疗的效果。
本研究旨在探讨沙格列汀在治疗这一特定疾病群体中的作用，为临床提供更有效的治疗方案和参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在评价沙格列汀治疗初发型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。
通过对临床资料的分析，探讨沙格列汀在治疗该病症中的应用优势和有效性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
本研究旨在总结并发症管理的经验，探讨如何更好地预防和处理并发症，提高病患的治疗效果和生活质量。
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察
肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛功能障碍和胰岛素抵抗，导致血糖升高。
而非酒精性脂肪肝是由于脂肪在肝脏内过度沉积引起的一种肝脏疾病。
近年来，随着生活水平的提高和不良生活习惯的增加，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病率也逐渐增加。
传统治疗方法对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效并不理想，而肝爽颗粒与二甲双胍的结合可能会带来新的治疗突破。
肝爽颗粒是一种中药复方制剂，具有清热解毒、健脾消谷、扶正固脱的作用，可以改善肝功能和代谢功能。
二甲双胍是一种口服降糖药物，通过减少肝糖原生成和提高组织对糖的利用来控制血糖水平。
本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效及安全性。
通过对糖尿病患者进行临床观察和实验设计，我们旨在评估该联合治疗方案对改善患者血糖水平、肝功能指标和非酒精性脂肪肝病变的影响，为临床治疗提供科学依据。
我们还将关注治疗过程中患者的安全性表现，例如是否出现药物不良反应以及其他不良事件的发生情况。
通过本次研究，我们希望验证肝爽颗粒联合二甲双胍治疗该疾病的有效性，为临床医生提供更多的治疗选择，并为患者带来更好的生活质量。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究对象：选取符合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者作为研究对象，包括病史、临床表现和影像学符合要求的病例。
2. 研究设计：采用随机对照试验设计，将患者分为治疗组和对照组，治疗组接受肝干颗粒联合二甲双胍治疗，对照组接受常规治疗。
3. 治疗方案：治疗组患者每日口服肝干颗粒2袋，每袋3次，同时口服二甲双胍500mg，每次2次，连续治疗3个月。
4. 观察指标：观察患者的血糖、胰岛素、血脂、肝功能等指标的变化情况，同时进行影像学检查评估脂肪肝的改善程度。
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
2型糖尿病与非酒精性脂肪肝、脂肪细胞因子相关性研究
2型糖尿病与非酒精性脂肪肝、脂肪细胞因子相关性研究作者：王春美宁桂菊来源：《中国现代医生》2013年第14期[摘要] 目的研究2型糖尿病（T2DM）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）与脂肪细胞因子的相关性。
方法对健康对照组（A组）、NAFLD组（B组）、T2DM组（C组）及T2DM伴NAFLD组（D组）肝功能、血脂、血糖、胰岛素水平、血尿酸、脂联素（ANP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）进行测定。
结果与A组相比，B、C、D组ANP明显下降（P < 0.01），TNF-α明显升高（P < 0.01），D组与B、C组相比，ANP下降（P < 0.01），TNF-α上升（P <0.01）。
结论脂肪细胞因子参与T2DM、NAFLD病理生理过程，恢复脂肪细胞因子的水平是非常有意义的。
[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；脂肪细胞因子[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0010-032型糖尿病（T2DM）与非酒精性脂肪肝（NAFLD）关系密切，10%～75%的NAFLD患者伴有T2DM[1]。
T2DM患者普遍存在脂肪组织尤其是腹部脂肪过度堆积，在肝脏导致脂代谢异常，引起肝脏胰岛素抵抗，导致胰岛β细胞功能下降甚至凋亡，并且是心血管疾病的重要危险因素[2-4]。
另外脂肪细胞因子水平的变化也参与了肥胖相关性疾病的发病。
为此本研究的目的是探讨T2DM、NAFLD及脂肪细胞因子的关系。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年本院体检中心体检人群126例，其中健康者（A组）56例，男27例，女29例，年龄30～63岁；NAFLD组（B组）70例，男36例，女34例，年龄29～60岁。
NAFLD 诊断符合文献[5]标准。
以1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准选择2011年9月～2012年9月住院的T2DM患者167例。
根据腹部B超将患者分为T2DM组（C组）和T2DM 伴NAFLD组（D组）。
血清胱抑素及骨保护素水平与2型糖尿病患者并发非酒精性脂肪肝的相关性分析
doi：10.3969/j.issn.1005-0264.2021.03.010血清胱抑素及骨保护素水平与2型糖尿病患者并发非酒精性脂肪肝的相关性分析刘丹赵冰程天英盘锦市中心医院消化科(辽宁盘锦，124000)摘要目的：探讨血清胱抑素C(CysC)及骨保护素(OPG)水平与2型糖尿病(T2DM)患者并发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。
方法:选择2015年12月至2019年12月在我院治疗的T2DM并发NAFLD患者150例作为观察组，同时选择同期在我院就诊的T2DM未合并NAFLD患者100例作为对照组。
所有患者清晨空腹采集血液，检测空腹血糖(FPG)、胰岛素、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、CysC、OPG水平。
比较两组患者的各因子水平并探讨其与T2DM并发NAFLD的相关性。
结果：观察组患者的TC、TG、LDL-C、ALT、AST水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的FPG、餐后2h血糖(2h PG)、空腹胰岛素(Fins)、餐后2h胰.岛素(2h Ins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；观察组患者Hcy、CysC水平显著高于对照组,OPG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；T2DM多因素Logistic 回归分析,NAFLD分别与HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、Hcy、CysC呈独立相关性。
结论:T2DM合并NAFLD与胰.岛素抵抗、脂代谢紊乱、HCY、OPG等有较大关系，HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、Hcy、CysC是T2DM并发NAFLD的危险因素，因此需要控制血糖、血脂水平，改善胰岛素抵抗，纠正Hcy、OPG水平，改善预后。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展李川;李莉【摘要】近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,此现象在糖尿病患者中尤为突出.明确及了解T2DM和NAFLD 之间的发病机制和治疗是十分有必要的.二者经常共存,胰岛素抵抗是联系二者之间的纽带,并使疾病走向不良的结局.目前尚无特效方法针对此方面治疗,控制体重是主要治疗方法,TZDS、GLP-1、他汀类等药物及减重手术可缓解疾病的进展.本文根据T2DM合并NAFLD的病理生理联系、发病机制以及治疗手段作如下综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)004【总页数】3页(P114-116)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗;机制;胰高血糖素样肽-1;治疗【作者】李川;李莉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000;中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R587非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为慢性肝病的主要病因,据流行病学统计全球NAFLD 的发病率为25%～45%，是世界范围内日益增长的公众健康问题[1]。
2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素抵抗引起全身代谢紊乱而导致的慢性疾病。
2011年全球T2DM患者已达3.7亿，80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。
NAFLD在病理上分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
虽然大多数的NAFLD有自限性，但是如不加以重视，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，糖尿病及代谢综合征可以加速肝脏纤维化的进展[3]，NAFLD 也可使 T2DM 的发病风险增加 0.33～ 5.5倍[4]。
目前认为胰岛素抵抗是NAFLD 合并 2 型糖尿病共同的发病机制及基础。
2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的相关因素分析
沉积更有 意义 ， 其原 因 为 前 者 对 糖 、 肪 、 岛 素 代 谢 异 常 比 脂 胰
后 者 更 为 明显 ； 糖 尿 病 患 者 是 否 合并 脂肪 肝 与 Ｆ Ｇ无 显 著 ② Ｂ
２ １各 组 Ｂ 、 Ｒ 、 Ｂ Ｐ Ｇ、 Ａ１ ＦＮ 、 Ｉ Ｓ结 果 见 ． ＭＩ ＷＨ Ｆ Ｇ、 Ｂ ＨＢ Ｃ、Ｉ Ｓ Ｐ Ｎ 表 １ 。脂 肪 肝 患 者 与 Ｂ 关 系 密 切 ， 其 是腹 型肥 胖 者 ； 尿 ＭＩ 尤 糖 病 合 并 脂 肪 肝 与 Ｆ Ｇ 无 关 ， Ｐ Ｇ与 Ｈ Ａ１ Ｂ 与 Ｂ Ｂ Ｃ有 意 义 ； 肪 脂 肝 患 者 胰 岛 素 增 高 以 空 腹 为 著 ， 后增 高不 明显 。 餐
本 研 究 观 察 了糖 尿 病 及 脂 肪 肝 与 血 糖 、血 脂 、胰 岛程 中起 一个 重要作用 ； 脂 ⑤
肪 肝 患 者 无论 是 否 合并 糖 尿 病 ，其 甘 油 三酯 均 明 显 升 高 ， 即
检 验
各 项 数 据 用 ｘ ｓ 示 ， 采 用 方 差 分 析 ，ｔ ＋ － 表
１１一 般 资 料 ．
糖 尿 病 诊 断 标 准 按 １９ ９ ９年 ＷＨＯ 标 准 ， 脂
２ 结 果
肪 肝 的 诊 断 皆 以 Ｂ 超 影 像 学 检 查 来 确 诊 ， 由 专 人 负 责 检 查 。 组 １ ２例 均 为 我 院 内 科 住 院 患 者 ， ９ 本 ７ 男 ０例 ， ８ 女 ２例 ； 年 龄 （ ６ １ ＋ ０ ６ ） 。我 们 将 患 者 分 为 ３组 。１组 ， 尿 病 ５ ．２ １ ． １ 岁 糖 合并 脂肪肝 组 ６ ２例 ； ２组 ，糖 尿 病 不 合 并 脂 肪 肝 组 ６ ０例 ； ３ 组 ， 纯脂 肪肝组 ５ 单 ０例 ； 常 对 照 组 ５ 正 ０例 为 ４组 ； 中 糖 尿 其
2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝检出率及临床特点
积 又导致 肝脏 的胰 岛素 抵抗 ， 形成 恶性循 环 ， 加重 糖 、
４．８ （６／ ２）４．７ ２０ ６２ ， 龄组 Ｎ Ｆ Ｄ ８７％ １０３８ ，８１％（９／０ ）各年 ＡＬ
检出率差别有统计学意义（２ ４８８Ｐ－ ．Ｏ ） ） ＝１．８， ＝ ０５ 。 （ ０
４ ４ 岁组 Ｎ Ｆ Ｄ检出率达高峰 ， ０～ ９ ＡＬ 随后缓慢下降 ， ６ ０ 岁后 Ｎ Ｆ Ｄ检 出率维持在 ４ ％左右。 ＡＬ ８
ｄ ｅｓ，Ａ Ｌ ） ｉ ａ Ｎ Ｆ Ｄ 是一种病变主体在肝小叶 ， ｓ ｅ 以肝细胞
弥漫性 脂 肪变性 和脂 肪蓄 积为病 理特 征 ， 无过 量饮 但
酒史的临床综合征 ， 包括单纯性脂肪肝及其演变 的脂 肪性 肝炎 和脂 肪性 肝硬化 ３种类 型 。早期 Ｎ Ｆ Ｄ引 ＡＬ
起研 究者 重视 的是 ， 它可 发生进 展性 肝纤维 化 和肝硬
组别
Ｎ Ｆ Ｄ组 Ａ Ｌ
ｎ
Ｔ Ｃ
Ｔ Ｇ
Ｌ ＬＣ Ｄ —
在无糖尿病史的 Ｎ Ｆ Ｄ患者中发生代谢综合征的比 ＡＬ 例达 ３ ．％ ， ８７ 并且在 该人群 中， 代谢异 常者高达 糖 ５ ％ 。代谢综 合 征 的发 病 机制是 胰 岛素抵 抗 。 目前 ， ０ 越来越多的研究表明胰岛素抵抗是 Ｎ Ｆ Ｄ的发病关 ＡＬ 键 因素 ¨ Ｈ １ 。Ｎ Ｆ Ｄ与 代 谢 综 合 征 有 相 似 的发 －］ Ａ Ｌ ６
用 彩色 Ｂ型 超声检 查并依 据 ２ ０ ０ ６年 中华 医学会肝 脏
者进行 调查 和分 析 ， 了解 ２型 糖 尿 病 Ｎ ＦＤ 的检 以 ＡＬ
2型糖尿病病人非酒精性脂肪肝的相关因素临床分析
论 著2型糖尿病病人非酒精性脂肪肝的相关因素临床分析王吉凌, 宁 涛, 吴铁华(包头市中心医院消化科,内蒙古包头014040) 摘 要:目的:观察2型糖尿病非酒精性脂肪肝与BM I、HbA1C、TG的相关性。
方法:选取80例2型糖尿病病人合并非酒精性、药物性、自身免疫性肝炎导致脂肪肝者。
无脂肪肝的2型糖尿病50例做对照。
结果:发现BM I、Hb A1C、TG是脂肪肝形成的主要危险因素,脂肪肝组代谢综合征、高血压、冠心病的发生率明显高于对照组。
结论:2型糖尿病非酒精性脂肪肝以I R为基础的代谢综合征各相关成分之间的关系密切。
2型糖尿病积极控制体重,改善I R和控制血糖、调整血脂紊乱,对于防治非酒精性脂肪肝有重要意义。
关键词:2型糖尿病;脂肪肝;代谢综合征中图分类号:R575.5文献标识码:A文章编号:1004-2113(2007)06-0475-03CL INI CA L ANA LY SI S O N RELAT IVE FAC TO RS O F T2MD PAT I ENT W ITHO UT ALCO H OL I C FATTY L IVERWA N G J i-ling, N I NG Tao, WU Tie-hua(D epa rt m ent of Gastro enterology,Cent er H ospit a l of Baotou,Baotou014040China)Abstrac t:O b ject ive:T o observe the relationshi p bet ween T2MD w ithout alcoholic fatty liver and B M I,Hb A1C,TG.M ethods:Choosing80patients of T2MD c omp lica ted alcoholic,medical or aut oi mm une hepatilis leading to pa r ed w ith50patients of T2MD without a lcoholic fa tty liver.Results:BM I,HbA1C,TG are m ain dange r ous f actors that lead to fatty liver.The morbidity of the fatty liver gr oup that suffer fr om m etabolic syndro m e.Hypertenti on and c or onary athe r oscle r otic heart disea se is obviously highe r than that of compared gr oup.C onc lusi on:I t’sosculation connection bet ween T2MD without fatty liver and eve r y rela tive ele m ent of m etabolic syndr om e based on I R.To take precautions against unalcoholic fatty liver,it is i m portant to c ontr ol weight,i mpr ove I R,adjust blood sugar and regulate the tur bulence of bl ood li p ids actively f or the patients of T2MD.Key wor ds:diabete sm ellitus;Type2T2MD;fatty liver;m etabolic syndr om e 最近研究发现,胰岛素抵抗(I R)在非酒精性脂肪肝形成过程中起重要作用。
非酒精性脂肪肝病与代谢综合征
非酒精性脂肪肝病与代谢综合征摘要：非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease、NAFLD）是指除外过量饮酒和其他明确肝损害因素导致的肝内脂肪过度沉积，该病患者往往合并肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病等全身代谢异常疾病。
目前，NAFLD成为影响全球约25%人口的最常见慢性肝病。
代谢综合征（Metabolic syndrome、MS）是指包括向心性肥胖、高密度脂蛋白胆固醇降低及甘油三酯水平升高、高血压和高血糖在内的代谢异常疾病。
随着不良生活方式的增加及饮食习惯的改变，代谢综合征已经成为21世纪的常见病，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的肝脏表现，虽然大多数NAFLD患者不会出现因肝病引发的相关并发症，据估计5-10%NAFLD 患者如不加控制，将逐渐发展为肝硬化、终末期肝病或肝细胞肝癌，死亡风险增加。
笔者将对二者联系、肝病与饮食、微量元素的关系作相关阐述。
关键词：非酒精性脂肪肝病;代谢综合征;维生;D;锌;饮食结构背景：非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）最早在1980年由Ludwig 等提出[1]，特指不包含过量饮酒的肝脏脂肪过量沉积。
目前广泛采用的NAFLD诊断标准属于典型的“排他性”诊断标准，要点包括：影像学或组织病理学的肝脏脂肪样变、排除过量饮酒以及除外其他病因引起的肝脏脂肪沉积和其他慢性肝病[2]。
NAFLD 显著增加人群全因死亡率，其首要死因为心血管疾病相关性死亡，NAFLD 患者中每1 000人年可发生4.79例心血管死亡和 0.77例肝脏疾病相关死亡[3]NAFLD与肥胖、代谢综合征相关疾病，例如糖尿病、心血管疾病等多种代谢异常疾病密切相关，临床上，代谢综合征以及糖尿病均是 NAFLD进展为非酒精性脂肪性肝炎的重要危险因素[2], 一旦 NAFLD 进展至非酒精性脂肪性肝炎阶段，其肝病相关死亡率可达每1 000人年约11.77例[3],较单纯性脂肪肝患者增加数十倍。
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗-指南推荐意见
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。
在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。
血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。
定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。
1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病、进展性肝纤维化的危险因素及其预测效能
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病、进展性肝纤维化的危险因素及其预测效能陈张哲1，葛丹1，司慧峰1，王钰哲1，凌宏威21 徐州医科大学研究生院，江苏徐州 221000；2 徐州医科大学附属医院内分泌科摘要：目的 分析2型糖尿病（T2DM ）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）、进展性肝纤维化的危险因素及其预测效能。
方法 431例T2DM 患者根据腹部超声结果分为T2DM 合并NAFLD 316例（合并组）、单纯T2DM 115例（单纯组），316例T2DM 合并NAFLD 患者再根据NAFLD 纤维化评分（NFS ）分为进展性肝纤维化39例（进展组）、可疑肝纤维化122例（可疑组）、除外肝纤维化155例（除外组），采用单因素分析法和多因素Logistic 回归分析法分析T2DM 合并NAFLD 、进展性肝纤维化的影响因素和危险因素，采用ROC 曲线评估相关危险因素对T2DM 合并NAFLD 、进展性肝纤维化的预测效能。
结果 合并组和单纯组年龄、BMI 、WBC 、LY 、AST 、ALT 、GGT 、Alb 、SUA 、TC 、TG 、HDL -C 、UHR 、FIns 、FC -P 、HOMA -IR 比较，P 均<0.05；多因素Logistic 回归分析结果显示，BMI 、AST 、Alb 、TG 、UHR 、FC -P 是T2DM 合并NAFLD 的独立危险因素；当BMI 预测临界值为24.87 kg /m 2时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为77.5%，特异度为72.2%；当AST 预测临界值为19.5 U /L 时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为56.7%，特异度为78.3%；当Alb 预测临界值为4.42 g /dL 时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为57.0%，特异度为58.3%；当TG 预测临界值为1.45 mmol /L 时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为73.7%，特异度为65.2%；当UHR 预测临界值为308.5时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为66.5%，特异度为81.7%；当FC -P 预测临界值为1.44 ng /mL 时，其诊断T2DM 合并NAFLD 的灵敏度为67.1%，特异度为63.5%。
高海拔地区非酒精性脂肪性肝病糖脂代谢的临床研究
高海拔地区非酒精性脂肪性肝病糖脂代谢的临床研究目的：探讨高海拔地区非酒精性脂肪性肝病与糖脂代谢的关系。
方法：采用随机调查研究方法，分析青海省人民医院252例健康体检者的体重指数、血压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和肝脏超声检查相关临床资料。
结果：非酒精性脂肪性肝病组中体重指数、血压、总胆固醇、甘油三酯和空腹血糖水平均明显高于对照组（P＜0.01）。
结论：非酒精性脂肪性肝病患病与个人糖脂代谢密切相关。
标签：脂肪肝；非酒精性；高海拔地区高原病研究者在上世纪九十年代就发现动物在慢性低氧环境下出现肝脂肪变性，高原地区由于低氧环境和传统的饮食结构，加之近年来静态生活方式的人群逐步扩大，非酒精性脂肪肝发现较普遍，非酒精性脂肪性肝病的进程及危险因素应有其相对的独特性。
高原低氧本身就会造成肝脏脂肪沉积，张彦博等[1]在高海拔慢性低氧状态下观察到动物肝细胞轻度浊肿，见肝细胞有较多脂滴，部分脂滴呈空泡样或空圈化变性，且随海拔升高愈趋明显。
高原地区传统饮食结构及新的生活方式加剧了这一趋势，由于保健观念的逐渐深入，大量饮用烈性酒的习惯在悄然改变，但高脂肪，高热量的食谱依然存在。
加之冬季时间长户外活动时间短等诸多因素使高原地区肥胖人群迅速增加，对NAFLD的形成产生了重要影响。
由于本次研究样本为门诊查体及住院病人，多以非体力劳动者为主，故存在一定偏差，并不能反映全省实际情况.但也说明青海省NAFLD问题已不容忽视.一、研究内容1 对象2010年-2013年青海省人民医院内分泌科、老年科、门诊因高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高血脂接受查体诊治者1670人（剔除药物因素、病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆道疾病、胰腺疾病外，为进一步减少不明原因导致的GGT、ALT的干扰，同时剔除了GGT或ALT≥200U/L的个体）。
检出NAFLD资料完整者计252人，男187例，女65例，平均年龄52±10.9岁。
均居住高海拔地区10年以上。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析
5.94.1 7.44.9 2.699 0.007 4
t/2 值 P值
组别 例数 n
TC mmoI/L 5.21.5 4.81.3 2.355 0.019 2
DFL 组
对照组
122 150
t/2 值 P值
统计学处理
采用 SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析 数据以 xs 表示 采用的统计学方法 为 两 随 机 样 本的 t 检 验 卡 方 检 验 和 Logistic 回归分析
病之 一
方法 1.2.1 检查 患者禁食 12 h 于清晨 7:00 采集肘静脉血 4C 静
置取上层血清 -20C 冰箱保存待检 O 采用电化学发光免疫分 析法 应用日本日立公司 7600-020 全自动生化分析仪检测 血 糖 \ 血 尿酸 \ 肝 功 能 \ 肾 功 能 和 血 脂 ; 采 用 高 压 液 相 法 检 测 血 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1c); 化 学 发 光 法 测 定 血 清 空 腹 胰 岛 素 (FINS )O 应用 美国 LOGI7 彩色超声 诊断仪 由专业影像 医 师 对所有患者 行腹部超声 检 查 O 计算胰岛 素 抵抗指数 (HOMA-
IR )ZFINS>FPG/22.5 O 1.2.2 参 数 记 录 和 比 较 记 录 患 者 性 别 \ 年 龄 \BMI \HOMAIR \DM 病 程 \ 空腹 血 糖 (FPG )\ 血 尿 酸 (SUA )\ 丙 氨 酸 氨 基 转
阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的疗效观察
阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的疗效观察目的分析阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的临床疗效，为临床提供参考。
方法选取该院收治的100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者作为观察对象，采用随机分组的方式将100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者分成对照组与实验组，对照组50例，实验组50例。
对照组采取常规治疗，实验组在对照组的基础上采取阿托伐他汀进行治疗，观察比较两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗前后的血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体质指数（BMI）、高密度脂蛋白（HDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷草转氨酶（AST）、糖化血蛋白（HbA1c）、肌酐（Cr）以及治疗后的不良反应发生率。
结果两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、糖化血蛋白以及肌酐的比较结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者治疗后的高密度脂蛋白、不良反应发生率以及体质指数，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者采取阿托伐他汀进行治疗，能够有效降低患者的血总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平，效果显著，且患者发生不良反应的机率小，安全可靠，值得推广。
标签：阿托伐他汀；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝；临床疗效有研究报道，2型糖尿病、高血压、肥胖及高脂血症常易合并非酒精性脂肪肝，近年来，随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的发病率呈现逐渐增长的趋势，严重威胁了患者的身心健康以及生命安全[1]。
该院为了分析阿托伐他汀治疗Ⅱ型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝的临床疗效，2012年11月—2014年12月间对该类患者采取阿托伐他汀进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者作为观察对象，采用随机分组的方式将100例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝患者分成对照组与实验组，对照组50例，实验组50例。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化进展相关危险因素研究
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化进展相关危险因素研究周嘉;谢力俊;黄毅浩;黄松;冼晶;秦映芬【摘要】目的:采用NAFLD Fibrosis Score (NFS)评分系统,评估2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进展性纤维化的相关危险因素.方法:收集2014年4月至2015年2月在广西医科大学第一附属医院内分泌科住院,经超声定量脂肪肝含量方法诊断NAFLD的T2DM患者的病例资料,统计人口学资料、生化指标和超声定量脂肪肝含量结果,计算NFS.结果:131例(男/女,45/86)T2DM合并NAFLD患者纳入分析,根据NFS评分检出进展性纤维化:积分＞0.676诊断为进展性纤维化,共11例(8.4％);积分＜-1.455排除进展性纤维化,共43例(32.8％);NFS=-1.455～0.676者共77例(58.8％).年龄、BMI、AST/ALT比值水平升高和白蛋白(ALB)、血小板(PLT)的减少是T2DM合并NAFLD进展性纤维化的危险因素.Spearman相关性分析发现,NFS评分与糖尿病病程、腰围、BUN之间呈正相关关系(r=0.21 9、0.277、0.248,均P＜0.01);与舒张压、总蛋白(TP)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、内生肌酐清除率(Ccr)之间呈负相关关系(r分别为-0.176、-0.309、-0.193、-0.242、-0.279,均P＜0.05).多因素Logistic 回归分析显示腰围与ALP是进展性肝纤维化的影响因素(OR =1.048,OR =0.977,均P＜0.05).结论:T2DM合并NAFLD患者的进展性肝纤维化的患病率虽然较低,临床上仍应警惕发生肝脏纤维化的风险;腹型肥胖是T2DM合并NAFLD发生进展性纤维化的危险因素.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)002【总页数】6页(P270-275)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;NAFLD Fibrosis Score评分系统;超声定量脂肪肝【作者】周嘉;谢力俊;黄毅浩;黄松;冼晶;秦映芬【作者单位】广西医科大学第一附属医院内分泌科南宁530021;上海市第一人民医院上海 200080;广西医科大学第一附属医院内分泌科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌科南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R587.1非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fetty liver disease，NAFLD)是指除外乙醇和其他明确肝损因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholin fatty liver，NAFL)和非酒精性脂肪变性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)。
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［ 关键词 ］ ２型糖 尿病 ； 代谢 综合征 ； 非酒精性 脂肪 肝
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６ ２・ ８
临床 内 科 杂 志 ２ ｏ ０ ７年 １ 第 ２ 第 １ ０月 ４卷 ０期
ＪＣｉ ｔｒ ｄ Ｏ ｔ ｅ ０７ Ｖ ｌ２ ， ｏ １ ｌ Ｉ ｅｎＭｅ ， ｃ ｂｒ ｏ ， ｏ，４ Ｎ ．０ ｎｎ ｏ ２
・
论著 ・
２型糖尿病及 代谢 综合征与非酒 精性脂肪肝 相 关 因素 分析
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许 天蕴 赵 秀娥
［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ １ ０ ７ ２０ ）００ ８ －３ １０ － ５ （０ ７ １ －６ ２０ ９ ［ 中图分类号］ ５ Ｒ８ ［ 摘要 ］ 目的
了解非酒精性脂肪 肝 （ Ａ Ｌ 与 ２型糖尿 病及 代谢综 合征 的关 系。方法 Ｎ Ｆ Ｄ）
组血糖 、 血压 、 ＭＩ甘 油 三脂 （ Ｇ） 低 密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ － 更 高 ， Ｂ 、 Ｔ 、 Ｌ ＬＣ） 高密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ － ）更低 ， Ｈ ＬＣ 差异有显著性 （ ０ ０ ） ｏｉｉ Ｐ＜ ．５ 。Ｌｇ ｔ ｓ ｃ回归分析显示 Ｎ Ｆ Ｄ与 Ｂ 、Ｂ Ｄ Ｐ Ｔ ＡＬ ＭＩＦ Ｇ、 Ｂ 、 Ｇ相
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收集 １７ ３ 例代谢综 合征患者 ， １ ２ １ 例 型糖尿病患者 ，８ ５ ９ 例健康体 检者 。测 血糖 、 血脂 ， 身高及 测量 体重 ， 计算体质指数 （ Ｍ ） Ｂ Ｉ 。受试 者均行 肝脏超声 检查 。结 果 健 康对 照组 、 ２型糖 尿病 组 、 代谢
综合 征组 Ｎ Ｆ Ｄ患病率分别 为 １％ 、６ 、８ ， ＡＬ ７ ３ ％ ６ ％ 差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。脂肪肝组较非 脂肪肝
ｉ ｔ ｗ ｒ ｅｒｌｄ ｎｅｌｖｌ ｏ ｌ ｄｇ ｃｓ ，ｒ ｓｒ ａ ｄｌ ｉ ｅｓｒｄ Ｂ ｄ ｓ ｉｄｘ Ｂ ）ｗ ｓ ｅ ｓ ｅｅ ｎｏ ｅ． ｌ ｅｅ ｆ ｏ ｌ ｏｅｐｅ ｕｅ ｎ ｐｄｍ ａｕｅ ． ｏｙｍａｓ ｎ ｅ（ ＭＩ ａ ｃ ｌ ｓ ｂｏ ｕ ｓ ｉ ｃｌｕａ ｄａｃｒｉ ｅｈｉｈ ａ ｄｗ ｉ ｔ ｆｔｅｐｔ ｎｓＡｌｔｅｓｂｅｔ ｗ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ｅａｉ Ｂ ａ ｌ ｅ ｃｏ ｎ ｔ ｔ ｅｇｔ ｅ ｈ ａｅｔ ｌ ｈ ｕ ｊｃ ｅ ｅｆｍ ｄｈｐｔ ． ｃｏ ｒｐ ｙ Ｒｅｕ ｔ Ｔ ｅｐ ｅ ａ ｎ ｅｏ Ａ Ｌ ｏ ａ ｃ ｎ ｏ ｂｅｔ ， ｐ ｉｂ ｔ ｄ ｏ ｅｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ． ｓ ｌ ｈ ｒ ｌ ｃ ｆ Ｆ Ｄ ｉ ｎ ｒ ｌ ｏ ｔ ｌ ｕ ｊｃｓ ｔ ｅ ｄａｅｅ ａ ｓ ｖ ｅ Ｎ ｎ ｍ ｒ ｓ ｙ ２ ｓ ｎ