临床医生CT读片第20讲脊椎_骨_关节的CT读片
临床医生胸部CT读片扫盲知识
CT检查技术
注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡 胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。 剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进 行造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、 胆囊造影CT、膝关节造影CT等。
左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像
双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、 外底段与前底段。
1 右心房 2 右冠状动脉 3 主动脉根部 4 右心室 5 左冠状动脉 6 左心室 7 乳腺 8 左冠状动脉 9 左心房 10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13 背阔肌 14 僧帽肌 15 食管 16 奇静脉 17右肺静脉
1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线(双侧上 叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气管分叉 11 降主 动脉 12 肋间静脉 13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨 15 第7 胸椎 16 脊髓
肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层面 CT 像
• 1右下叶背支血管(A6) • 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) • 3右肺动脉 • 4 右上叶前支动脉(A3) • 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) • 6左上叶前支动脉(A3) • 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) • 8. 左肺动脉 • 9. 左下叶背支动脉(A6)
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
脊柱及脊髓影像学ppt课件
-
66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
-
67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
-
64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
-
65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
-
73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
-
42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
44
腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
46
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
cr骨关节幻灯ppt课件
2024/7/14
60
双膝RA 3-2
2024/7/14
61
双膝RA 4-1
2024/7/14
62
双膝RA 4-2
2024/7/14
63
痛风性关节炎
2024/7/14
64
化脓性关节炎
2024/7/14
65
强直性脊柱炎早期改变
2024/7/14
66
强直性脊柱炎 1
2024/7/14
67
强直性脊柱炎 2
骨骼系统正常X线解剖
2024/7/14
1
颈椎正侧位
2024/7/14
2
颈椎斜位
2024/7/14
3
胸椎正侧位
2024/7/14
4
腰椎正侧位
2024/7/14
5
骶尾椎正侧位
2024/7/14
6
肋骨正位
2024/7/14
7
肩关节正位
2024/7/14
8
肘关节正侧位
2024/7/14
9
腕关节正侧位
2024/7/14
44
腰椎OA 1
2024/7/14
45
腰椎OA 2
2024/7/14
46
腰椎退行性病变
2024/7/14
47
L4峡部裂
2024/7/14
48
腰椎间盘突出
2024/7/14
49
腰椎间盘突出症
2024/7/14
50
关节退行性病变
2024/7/14
51
关节退行性病变
2024/7/14
2024/7/14
68
强直性脊柱炎 3
骨关节系统读片ppt课件
其他
骨囊肿、 ABC ABC、长骨造釉细胞 脊索瘤、转移 瘤、脊索瘤、棕色瘤 瘤
骨肿瘤诊断步骤
是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 哪一种骨肿瘤： 结合临床（年龄、部位）
病例一 女 12岁
?
Ewing’s 瘤
特征性影像:浅碟样改变
病例二 男 15岁 病例三 男 10岁
?
NOF:非骨化性纤维瘤
?
骨巨细胞瘤
软骨母细胞瘤
类似骨巨细胞瘤的病变,鉴别诊断一定要想到软骨母细胞瘤!!! 主要鉴别点:骨骺未完全闭合,好发于骨骺,中心性钙化”面纱感”
病 例 11
男 52 岁
?
转移癌
乳腺:转移灶可发生在原发灶 之前
前列腺:均为成骨性转移
肺癌:溶骨性病灶,小细胞肺癌 和腺癌可成骨性转移
鼻咽癌:多为直接侵犯颅骨,脊 椎转移溶骨多见
骨关节系统读片
湘雅医院放射科 2008.5
骨肿瘤诊断步骤
是不是骨肿瘤: 骨肿瘤的反指征: ----关节间隙变窄, 软组织层次不清晰 骨膜反应的有无:
软组织肿瘤累及骨骼，多无骨膜反应 原发性骨肿瘤累及软组织，有明显的骨膜反应
骨肿瘤诊断步骤
是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质:----良性、交界性、恶性
良性
交界性
恶性
骨
骨瘤、骨样骨瘤 骨母细胞瘤、 低度 常见型骨肉瘤
恶性骨肉瘤、髓内骨
肉瘤
软骨
软骨瘤、 骨软骨瘤
软骨母细胞瘤、 软骨粘液样纤维瘤 透明细胞型软骨肉瘤
软骨肉瘤
纤维
NOF、干骺端骨 骨纤 皮质缺损、骨纤、 骨化性纤维瘤
纤维肉瘤、 MFH
破骨
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
小圆形细胞
全脊柱X线读片课件
观察脊柱周围软组织影，包括韧带、肌肉 等，了解是否存在异常密度和形态。
识别正常与异常表现的技巧
正常表现
熟悉脊柱正常解剖结构和变异， 避免将正常结构误认为异常。
异常表现
掌握脊柱常见病变和损伤的X线 表现，如骨折、脱位、脊柱侧弯 、椎间盘突出等。注意病变的部 位、范围、程度和与邻近结构的
关系。
鉴别诊断
充分了解各种病变的鉴别诊断要 点，避免误诊和漏诊。
避免误诊和漏诊的注意事项
详细询问病史
了解患者的临床症状和体征，结合X线表现 进行全面分析，提高诊断准确性。
注意图像质量
确保X线片图像清晰、对比度适中，减少伪 影和干扰因素。
多角度观察
从多个角度观察脊柱X线片，避免漏诊微小 病变。
结合其他检查
对于复杂病例或疑似病变，可结合CT、MRI 等其他影像学检查进行综合判断。
骨折脱位
椎体骨折同时伴有关节突 关节脱位或半脱位，脊柱 稳定性丧失，常伴脊髓损 伤。
椎间盘突
软组织影突出
椎间隙后缘可见局限性软 组织影向后或侧后方突出 ，边缘可光滑或呈不规则 形。
椎间隙变窄
由于椎间盘退行性变，相 邻椎体间隙可变窄，尤以 腰椎明显。
椎体后缘骨质增生
椎间盘突出常伴有椎体后 缘骨质增生，形成骨赘。
THANKS
感谢观看
脊柱侧弯
脊柱弯曲
正位片上可见脊柱向一侧弯曲，呈 “S”或“C”形，各椎体棘突连成 一条弧线。
椎体旋转
脊柱侧弯常伴椎体旋转，导致椎体后 缘呈“双边”征或“半椎体”征。
肋骨和骨盆改变
严重脊柱侧弯可影响肋骨和骨盆，如 肋骨走行异常、骨盆倾斜等。
椎间隙和椎间孔改变
侧弯部位的椎间隙可变窄，椎间孔可 变形、缩小。
脊柱CT(MR)图解
本帖最后由longer、婷于2013-5-3 04:32 编辑很多骨科医生或者治疗疼痛的医生由于没有受过专业的学习，对看CT、核磁很费劲，前几个月至今一直有很多大像的这个问题，希望可以从这学习一些专业的知识，今天偶然发现这个专业的学习资料，对于我来说是个很大的开心，所以分享给所有的有缘人，希望可以帮助大家做出精确的诊断。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者振片子）。
学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也深”的CT/MRI片子啦(^o^)第一课，我们先学一点儿预备知识。
腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。
关于腰椎间盘构成的详细知腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。
看看腰椎轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。
而从矢状面图（从侧能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。
随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。
如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
CT读片指南
目录分析
第二节 CT检查技 术
第一节 CT成像的 物理基础
第三节 CT图像的 阅读与报告书写
一、喉癌 二、喉外伤
一、耳部肿瘤 二、中耳乳突炎和胆脂瘤 三、耳部先天性发育畸形 四、颞骨骨折
一、颌骨肿瘤 二、涎腺肿瘤 三、牙源性囊肿 四、先天性囊肿
一、颈部淋巴结病变 二、颈部血管性病变（血管瘤） 三、甲状腺疾病 四、甲状旁腺腺瘤
1
第一节气管和 支气管疾病
2
第二节肺先天 性疾病
3
第三节肺部炎 症
一、前列腺增生 二、前列腺癌
一、子宫 二、卵巢
一、库欣综合征 二、原发醛固酮增多症 三、嗜铬细胞瘤 四、神经母细胞瘤 五、肾上腺非功能性皮质腺瘤、非功能性皮质腺癌和转移瘤 六、肾上腺囊肿和髓脂瘤
第一节正常乳 房CT表现
第二节乳房常 见病变的CT表 现
一、急性乳腺炎 二、乳腺增生 三、乳房纤维腺瘤 四、叶状肿瘤 五、乳腺癌
作者介绍
这是《CT读片指南》的读书笔记模板，暂无该书作者的介绍。
精彩摘录
这是《CT读片指南》的读书笔记模板，可以替换为自己的精彩内容摘录。
谢谢观看
一、CT成像基本原理 二、CT的种类
一、常用检查术语 二、CT图像的特点 三、CT成像对比剂
一、书写前准备工作 二、CT片观察 三、描述 四、印象 五、建议 六、报告书的核对工作
1
第一节中枢神 经系统
2
第二节头颈部
3
第三节胸部
临床医生胸部CT读片扫盲知识好
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能
膨胀所致。
半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。
肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征
血管肺界面征
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
CT图象特点
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
脊柱CT读片_上_
脊柱CT读⽚_上_#影像与临床#脊柱CT读⽚(上)吕平欣101149北京市结核病胸部肿瘤研究所放射科近年来,C T在临床的应⽤已很普遍,它为临床医⽣在疾病的诊断与治疗⽅⾯提供了很⼤帮助。
但对于⾮影像专业的医⽣,熟悉和掌握C T影像依然是个难题。
脊柱疾病为临床常见病,CT在脊柱疾病的诊断中占有极其重要的位置,因此正确阅读脊柱CT对于临床医⽣是⼗分必要的。
以下着重介绍脊柱C T读⽚⽅⾯的⼀些基本知识,希望能对⼴⼤临床医⽣在脊柱C T阅⽚⽅⾯有所帮助。
1脊柱CT扫描⽅法脊柱C T扫描指病变区域平⾏于椎体或间盘的扫描,包括常规C T扫描和脊髓造影后扫描(C TM)。
⾸先选⽤椎体定位扫描程序,获得侧位定位图像,⽤以确定扫描的具体层⾯,扫描层厚3~5mm、层距3 ~5mm,间盘扫描层厚115~3mm、层距115~3mm,发现病变时可根据需要在局部薄层扫描,⽽以上每⼀层⾯均应包括⾻窗和软组织窗,⽤以观察⾻结构和软组织结构。
C TM可显⽰脊髓及硬膜囊情况,最佳检查时间为脊髓造影后4~6⼩时,⾏感兴趣区连续扫描,其轴位图像的窗宽和窗位应⾼于平扫C T,窗宽通常⼤于500Hu,窗位100Hu左右,不同的机器稍有差别。
螺旋CT在扫描后尚可重建椎体三维结构和冠状、⽮状图像,多⽅位观察病变情况。
2脊柱正常CT解剖正常颈椎C T解剖:颈椎椎管呈类三⾓形,其⽮状径的正常范围,C1为16~27mm,C2为12~21mm, C1~2前后径不应⼩于15~16mm,C3~7不应⼩于12mm。
颈椎椎体两侧横突短⽽宽,各有⼀横突孔(图1),C6以上横突孔内有椎动脉通过。
C2~7各椎体间均有间盘,由于钩突位于椎间盘两侧,C T横断图像显⽰颈间盘为底边向前的梯形,其C T值明显低于两侧钩突密度(图2),此层⾯可显⽰两侧神经管,内有神经根和硬膜外⾎管丛,为均匀、清晰的软组织影。
椎间盘的后外侧为椎间⼩关节,后正中为棘突,多呈分叉状,C7棘突最长。
骨科影像读片基础和知识讲解
三.软骨、关节囊、椎间盘
软 骨 骨 瘤
关节腔内滑膜表面的高密度影-滑膜化生
椎体边缘唇样增生，可连接成桥，椎间隙变窄
关节间隙变窄，边缘变尖，骨质唇样增生，关节 面骨质增生、硬化
椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。
颈椎生理前屈减小，椎体后缘骨质增生；椎间隙变窄，硬膜囊受压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。
距骨后三角骨 距骨副骨
胫骨平台髁间隆起，胫骨内外侧及髌骨可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄
椎体骨质破坏，呈散在条片状，双侧腰大肌明显肿胀，呈梭形改变。
肿物起源于左侧椎弓的骨皮质，以广基底附于椎弓表面，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。软骨骨瘤
局灶性放射性吸收增高（热区显像），并见腰椎及双侧肋骨不同程度的浓聚。
骨膜增生：葱皮样或花边样 骨皮质增厚 骨干增粗、变形
大量骨膜增生，包绕在大块死骨周围形成包壳。
腓肠小骨
子骨和副骨（最常见的解剖变异）
子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来。也可 有多可骨化中心在发育过程中没有合并，多处 一个或几个小骨。
副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中 没有合并。多见于腕骨和跗骨。
软 四组
织
肿胀 肿物 钙化 气管影 血管影 骨髓等
后纵韧带骨化
右侧小腿外缘可见一较规则圆形高密度影，其内可见积液密度影并气腔影。相邻骨质未见异常。
谢谢大家！
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
例7：
例8：
腰椎侧弯
骨质软化，变形
例9： 腰椎滑脱/滑移
例10： 骨折脱位
二.骨
x线片读片基础(图文全面细致结合临床)
X线片读片基础（图文全面、细致、结合临床）现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。
但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。
为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。
一、脊柱区读片1、解剖学常识（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。
(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。
椎体主要由骨松质组成。
椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。
(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。
(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。
(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。
2、具体读片应该重点关注的问题（1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。
正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。
（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。
侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP具有指导作用。
（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。
（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。
（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。
Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。
I 度滑椎小于25 %，II 度滑椎介于25 －49 %之间，III 度滑椎在50－74 %之间，IV 度滑椎为75 %。
（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。
脊柱CT诊断医学课件
（三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿
（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人
四、 椎管内肿瘤
（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 转移瘤）
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年8月 *21.8.8 *Augu st 8, 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。* *8/8/20 21
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.8.8
谢谢大家
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/8 /82021/8/8Sun day , August 08, 2021
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM
二、 脊柱外伤
（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍； 重者可截瘫、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨
盘。
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失 。 （3）硬膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不 显影。
骨科读片基础PPT课件
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床医生CT读片
第20讲 脊椎、骨、关节的CT读片
谢宝 (北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)
中图分类号:R814.3 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2004)09-0057-04
CT对骨、关节系统的检查,有着重要的意义,这是因为CT具有较高的密度分辨率,可以较好地显示骨的结构、骨髓质、关节面及软组织,特别对微小的改变亦可显示,这对骨、关节疾病的早期诊断、治疗及判断预后极为重要。
1 骨、关节系统CT检查方法
1.1 CT平扫 一般对骨、关节做CT平扫,可满足诊断要求。
1.2 CECT 增强扫描用于对骨、关节的软组织或肿瘤观察时,采用静脉团注碘剂。
1.3 脊髓造影CT(MCT) 当了解脊髓病变或损伤时则向硬膜囊内注射碘造影剂如碘苯六醇(omnipaque) 10ml,可应用于颈椎及腰、骶椎检查,同时做CT扫描。
1.4 扫描定位与层厚层距
1.4.1 颈椎扫描 患者平卧,自寰椎起至第7颈椎做层厚10mm、层距10mm扫描。
1.4.2 胸椎、腰椎及骶椎扫描 按所需检查的椎体部位,做层厚10mm、层距10mm扫描,但扫描层面需与椎体长轴垂直。
1.4.3 椎间盘扫描 病人仰卧,按椎间隙设定扫描角度(改变扫描架角度),于椎间隙内做层厚2～3mm、层距3～4mm扫描(图1,2),颈椎间盘扫描则用1.5mm。
窗宽与窗位WW400～500,WC50～150H U。
2 正常颈椎CT表现
2.1 寰椎(第1颈椎)呈环状,两侧有侧块、横突孔,有椎动脉通过(图1)。
2.2 枢椎(第2颈椎)有齿突,与寰椎齿突凹相关节,第1～3颈椎逐渐变小,以下至第7颈椎形态大小相似。
正常椎管前后径亦由大变小上部平均22mm,下部18mm。
小于12mm时则为椎管狭窄(图2,3)。
3 正常胸椎CT表现
3.1 胸椎。
胸椎12块,椎体由上至下逐渐增大,椎管亦增大,椎体呈椭圆形,椎管由椎体后缘的后纵韧带及椎弓根、椎板所构成的环形。
椎弓根下方为椎间孔,有神经及血管由此通过(图4)。
3.2 椎管的测量。
椎管测量见图5,上部胸椎椎管平均前后径12mm,下部胸椎椎管稍宽约13mm,硬膜囊外周均有脂肪包绕,呈黑色边缘。
4 腰椎CT像
腰椎5块,椎体逐渐增大,椎管上部呈椭圆形,下部腰椎椎管呈三角形,其前后径L114～25mm,L2、L3、L413～28mm,L5为12～32mm。
腰椎前后径小于10mm 则为狭窄(图6)。
5 骶椎CT像
骶1与腰5椎体相接。
骶1椎体较大,椎管呈扁形,两侧称为侧隐窝,有两个小圆形阴影为神经根,而脊髓位于中央(图7)。
6 骶髂关节CT像
为骶骨与髂骨形成的关节面,是属于非活动性关节,关节腔不规则,但宽度相同,当有异常时可双侧对比读片腰骶间的椎间盘稍薄一些在10mm厚度以内。
7 肩关节CT像
在肩关节部做5层面CT扫描,层厚、层距10mm 即可。
具体显示结构如图8。
8 肘关节CT像
CT扫描平面通过肘关节部所显示的图像见图9。
9 髋关节CT像
CT扫描平面通过髋关节,约5个层面即可,其CT 图像见图10。
10 膝关节CT像
于膝关节部使CT扫描平面通过膝关节及其腔部,可显示关节内半月板结构,见图11。
11 椎间盘的CT表现
椎间盘位于椎体之间由髓核和纤维环所组成,是具有弹性的软组织垫盘,髓核于中央部。
常因为外伤或生理老化产生椎间盘病理改变。
CT扫描时,必须使扫描平层通过椎间隙与椎间盘平行,故需逐个改变扫描架的角度,由于椎间盘较薄,颈椎间盘扫描采用层厚、层距2～3mm,腰椎间盘稍厚可采用3～4mm薄层扫描(图12,13)。
若扫描层面设定得不准确,椎间盘影像很难显示,扫描技术要求十分严格。
扫描椎间盘时,需同时将两椎体的上下终板同时显示,或设定1～2层通过椎体,同时了解椎体有无异常。
有时椎间盘的脱出碎块进入椎管内,只扫描椎间盘的层面是不易被发现的,应加以注意。
12 其他小关节CT扫描
如手、腕或足部各个小关节,也可以进行CT扫描。
扫描时必须摆好位置,使扫描平面可显示骨端与关节腔,并采取2m m薄层,显示最为清晰。
可确诊有无骨折、小关节腔有无积液、出血或破坏等。
作者经常应用小关节CT以确诊病变,获得良好效果。
13 长、短骨CT扫描
诸如任何长、短骨的骨部均可做CT的局部扫描,以显示骨的改变及周围软组织、肌肉、皮下组织、血管等影像,对确诊骨系统的疾病极为重要,优于普通X 线检查。
各长、短骨的正常CT表现因篇幅所限,不再描述,可根据局部解剖加以分析辨认。
收稿日期:2004-01-20。