2-孤独症谱系障碍

自闭症的语言障碍
❖ 不会说话或说话迟（就诊首位原因） ❖ 听力基本是正常的 ❖ 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 ❖ 你我（人称代词）不分 ❖ 自言自语、大哭大笑、尖叫 ❖ 无交流意义的语言 ❖ 电视广告语言
自闭症的刻板行为
❖ 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 ❖ 重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸） ❖ 坚持一成不变（玩具、睡眠、路线） ❖ 重复刻板语言 ❖ 对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、
……………
孤独症谱系障碍 (Autistic Spectrum Disorder，ASD)
是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的 发育障碍性疾病。 包括：儿童孤独症(Autism)
阿斯伯格综合征(Asperger syndrome,AS)、 未分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)、
孤独症谱系障碍
共同关注、行为协调、情感协调、建立和维 持友谊等
其它：
ABA行为训练（Applied Behavior Analysis，ABA ） 人 际 关 系 发 展 干 预 ( relationship development intervention, RDI) 多感官刺激（ Multi-sense training ） 语言训练 (Speech Therapy) 社会技能训练(social skill training) 认知训练 (Individual recognized training)
孤独症的三大症状： 1、社会交流障碍:交流障碍是孤独症
的核心症状; 2、语言交流障碍:语言发育落后,重复
刻板语言,模仿性语言,自言自语; 3、重复刻板行为:刻板行为或刻板动
作;
自闭症的交流障碍
❖ 缺乏目光对视，“目中无人” ❖ 独自嬉玩，不合作 ❖ 通常不怕陌生人 ❖ 不喜欢拥抱或避免与他人接触 ❖ 无恰当的身体语言,例如点头摇头 ❖ 极少微笑、难相处/不听指挥 ❖ 与父母亲的依恋情感障碍或延缓
促进儿童智能、生活自理能力提高、行为问题减少和行为适应性方面的改善； ❖ 根据评估制订个体化训练(IEP)计划 ❖ 对特殊能力的发现培养和转化
治 疗目标
❖ 低功能儿童的治疗目标：消除有害行为，提 高自理能力，服从简单命令和规则，建立基 本的社会与情感，适当的沟通以及适当的游 戏能力。
❖ 高功能儿童的治疗目标：早期介入和干预， 尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、 人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面 的能力。
1）TEACCH计划为每个孤独症儿童设 计的是一套适合个别需要的教育计划。 因此，个性化原则是结构化教育的重要 特点之一
2）家长是协同教育者
3）个别化教学的基础数据要参考PEP 测验结果，以此作为观察日常问题行为 和设教学计划的参考
❖ 为自闭症儿童进行评估是教学和训练 过程中一个不可缺少的步骤：
sensory integrative dysfunction （感觉统合失调）
—— by Dr. A. Jean Ayres
Sensory integration （感觉统合）
指个体对进入大脑的各种感觉刺 激信息(视、听、触觉等)， 在中枢神经中形成有效 的组合的过程
❖ 包括三种基本感觉:
❖ Tactile(触觉） ❖ Vestibular（前庭觉） ❖ Proprioceptive（本体感）
孤独症是一种疾病吗？还是就是性格孤独吗？ 孤独症是一种严重的疾病吗？ 孤独症是常见病？还是罕见病？ 怎么能早期发现孩子是不是孤独症？ 孤独症是什么原因造成的呢？ 孤独症孩子能正常上幼儿园和学校吗？ 有了孤独症孩子，再生一个还是孤独症吗？ 孩子得了孤独症，家长该怎么办呢？ 孤独症怎么治？能够治愈吗？ 孤独症的儿童成人后能否正常工作? 孤独症属于残疾吗？
sensory integration dysfunction （感觉统合失调）
指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经 系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷 。
儿童感觉统合能力评定 1) 行为观察： 2) 日常生活诊断： 3) 标准化量表： 儿童感觉统合能力发展评定量表
听觉统合训练
(Auditory Integrative Training，AIT)
孤独症谱系障碍（ASD）
❖ 哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学 教研室
❖ 哈尔滨医科大学儿童发育行为研究中心
武丽杰 2011.01.22
我们常常把孤独症人士称为“雨人”
❖ Case
5岁男孩，自3岁起， 缺乏主动语言，经常是 重复语言，自言自语。 没有与小朋友的合作游 戏，不分场合来回奔跑， 尖叫，缺乏目光对视， 有刻板行为，有自伤行 为。
(一) 康复治疗技术手段和内容
1.结构化教学(Treatment and Education of Autistic and
Related communication Handicapped children，TEACCH)
2.应用行为分析 (Applied Behavior Analysis，ABA)
当代研究认为，可能是基因突变或遗 传原因造成了自闭症
孤独症病因
❖ 病因至今未完全明了 ❖ 父母情感学说已被否认 ❖ 疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说等缺
乏足够依据 ❖ 遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变 ❖ 外部环境因素，如感染、宫内或围产期损伤与孤独症有关，
很可能是通过作用于具有孤独症遗传易感性的个体而致病。
病史询问、儿童行为观察、发育评估和量表评价
发育商评估；
ABC量表：（孤独症行为检核表，Autism Behavior Checklist）
CARS量表：(儿童孤独症评定量表，Childhood Autism Rating Scale)
婴幼儿孤独症筛查量表（Checklist for Autism in Toddlers, CHAT ）
3.感觉统合训练(SIT) 4.听觉统合训练(AIT) 5.其他训练 6.药物治疗
结构化教学法（TEACCH）
*由北卡罗来纳大学建立的一套专门针对孤独症儿童 的教育和训练方法。也是现时在欧美国家获得较高 评价的孤独症训练课程；
*主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动 等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行 教育；
较CP（脑瘫）和DOWN’S综合征患病率高
中国近期报道：
＊天津市2-6岁的自闭症现患率报道为11/万， 男：女7：1，城乡患病率为14/万和8/万。
＊江苏省为12.25/万，男：女为2：1；城乡患病 率分别为17.89/万和5.83/万；
＊江苏常州市报道为17.89/万，男：女为2.5：1。 * 哈尔滨市对2-6岁以上的儿童孤独症的调查结果
评估
制定计划 及目标
进行教育 和训练
设计教育和 训练活动
结构化教学之评估内容 1、发展及行为 儿童模仿 知觉能力 大肌肉 小肌肉 手眼协调 认知(语言理解) 认知(表达) 2、生活自理、社交及情感等各个方面
结构化教学(TEACCH)内容
❖ 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一 ❖ 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统 ❖ 环境安排：清楚安排活动范围 ❖ 程序时间表：全天时间表、工作程序表用标识，符号，图片加文字（文
遗传学基础：
1991年报道孤独症的单卵双生子同病率为 82％，双卵同病率为10％；
同胞患病率为3%-5%，远高于一般群体 ；
候选基因（Candidate Genes）：基因突 变导致了早期胎儿CNS发育异常。多基因 遗传可能性较大，可能涉及到约3－15个 基因。
遗传学基础： 1991年报道孤独症的单卵双生子同病率为 82％，双卵同病率为10％； 同胞患病率为3%-5%，远高于一般群体 ；
Asperger syndrome 孤独症
非典型孤独症
儿童孤独症
❖ 又叫自闭症 ❖ Kanner综合征 ❖ 特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为 ❖ 1982年陶国泰教授在我国大陆首先报道
儿童孤独症（Autism)
由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语发育障 碍、兴趣范围狭窄、行为刻板重复的行为 为基本特征的、严重的发育障碍性疾病。
字卡片）－达到数字－再文字 ❖ 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认
知等内容
感觉统合训练（SIT）
运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿 童进行训练，根据报道和观察对于减少孤独症 儿童的多动行为、增加语言和交流等，有较好 的疗效。
sensory integration （感觉统合）
双生子共 患精神疾 病比率
孤独症要接受哪些检查、如何诊断
❖ 目前没有特异性实验室诊断手段 ❖ 世界各国都主要根据典型临床表现 ❖ 有时要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、CT、
MRI等检查鉴别其他病 ❖ DSM（美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册） ❖ ICD（国际疾病分内容 的理解和服从。
*全面细致的个体化评估，根据孤独症儿童能力和行 为特点设计个体化的训练内容，
*包括儿童模仿/粗细运动/知觉能力/认知/手眼协调/ 语言理解和表达/生活自理/社交及情感等各个方面。
*通过个体化、系统的教育和训练，可全面提升患儿 的沟通和生活技能，矫正他们的异常和不良行为， 让孩子尽早能够融入主流社会当中。
孩子得了孤独症，该 怎么办？
康复治疗原则
❖ 早期干预： 尽可能实现早期诊断、早期干预， ❖ 高强度长期：保证每天有干预，每周的干预时间在20小时以上，干预的整个时
间以年计算。 ❖ 科学性：使用有循证医学证据的有效方法进行干预； ❖ 系统性：干预应该是全方位的，包括对孤独症核心症状的干预训练，也要同时
行为多见，可能与父母教育方式有关 ❖ 日常生活自理能力差 ❖ 注意力分散较为明显 ❖ 典型孤独症动作灵活，外观正常
有多少孤独症？
流行病学资料 • Kanner等早期认为孤独症的发病率约在
0.02%－0.05%； • 82年首次在中国南京诊断了4例；5/ 万； • 美国国立卫生研究所20／万（2000年）； • 美国国立卫生研究所1／166（2005年）； •美国疾病控制中心：1/150（2007年）； •美国疾病控制中心：1/110（2009年）；
天气预报、某一首歌、天线宝宝）
自闭症儿童的智力
❖ 约一半多的儿童智力落后 ❖ 少数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数
具有超强能力的被称为智障学者 ❖ 约20%儿童智力正常，10%儿童高智商 ❖ 均存在三大主要特征或智力结构异常 ❖ 机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣
个别自闭症人士在科学领域有天赋
孤独症儿童的感觉异常
❖ 听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音 特别恐惧
❖ 触觉异常，表现在对物件的好恶 ❖ 痛觉异常，多不怕痛、自伤 ❖ 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢
斜视 ❖ 本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转。
孤独症的其他表现
❖ 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 ❖ 少数儿童有癫痫(15%?)、脆性X综合征（2-3%） ❖ 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等
➢ 多感官训练源于荷兰，当地称为“Snoezelen” 『史露西伦』。自1970年荷兰的治疗师Jan 和 Ad 在荷兰创造性的应用史露西伦协助治疗有智 力缺陷的病人，在欧洲国家已应用三十多 年。 1997年正式引入香港，近年被引入大陆。
人际关系发展干预（RDI）
❖ 由美国GUTSTEIN建立 ❖ 是孤独症当前的最新疗法 ❖ 强调改变自我中心 ❖ 各个年龄均适用 ❖ 1－6级，6级时达到正常水平 ❖ 核心是经验分享（感觉、知觉、思维等）、
为现患率为22.7/万，男：女为7：1。
男女发病率差异显著，国外报道男： 女约为4：1。在我国男女患病率比例更 为悬殊，男：女为6-9：1。
生第二胎发生自闭症的危险是５％。
据估计的患病率以及中国现有的总人口数量 来估计 , 中国目前可能有780万的ASD,而全 球约有3500万人。
什么原因引起孤独症？
通过让患儿聆听宽带频率的音乐, 通过系 统脱敏的原理强化到音乐中，使其症状和不良 行为得以纠正，每个疗程10天，每天2次，每 次半小时。超过75%以上的儿童经过一个疗程 后有明显好转。
Multi-sensory Training
(多感官刺激训练）
多感官室（Multi-sensory） 的理念及背景