胃肠道

胃肠道
★充盈缺损（filling defect）：
胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现。

主要见于一些肿瘤性病变，如癌、腺瘤、脂肪瘤等，和少数非肿瘤性病变，如息肉、异位胰腺等。

钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。

常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡性癌）等疾病。

消化管道局部发育不良、肌壁薄弱时，官腔内压增高导致的局限性管壁突出。

钡剂造影表现为消化道轮廓外的囊袋状突起，有黏膜伸入其内，有收缩和蠕动。

食管静脉曲张（下1/3多见）
①管壁柔软；②与正常组织无明显分界；
早期：食道下段粘膜皱襞轻度增粗、迂曲
中期：食道中下段黏膜明显增粗、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状或多发小圆型
晚期：③食道全程黏膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损；④管壁边缘呈锯齿状，（管径扩大，）⑤蠕动减弱
食管癌(40-70岁)
①局部黏膜皱襞中断、破坏、消失；②管壁僵硬，蠕动消失；③狭窄段以上扩张；④病变位于管壁轮廓之内，与正常组织分界清。

浸润型：节段性管腔漏斗状或环状狭窄，病变段管壁僵硬，上段食管扩张
溃疡型：切线位溃疡深入食管壁，形成不规则龛影，管壁偏心性狭窄
髓质型：腔内不规则充盈缺损伴大小不等的龛影，黏膜破坏，管腔狭窄，与正常食管移行段呈斜坡状
胃溃疡（20-50岁，小弯多见）——餐后痛
直接征象：
正位：圆形或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，密度均匀；周围黏膜纠集（钡斑+黏膜纠集）侧位：乳头状或半圆形龛影突出于胃轮廓之外；口部见一透明带（龛影+粘膜线/项圈征/狭颈征）
间接征象：胃壁痉挛收缩，蠕动增强或减弱，瘢痕（变形或狭窄），分泌增加
十二指肠溃疡（20-50岁，球部多见）——饥饿痛
直接征象：
正位：圆形或类圆形钡斑，边缘光滑整齐；周围黏膜纠集（钡斑+黏膜纠集）
侧位：小锥形、乳头状或半圆形龛影，突出于轮廓之外；口部见一透明带（龛影+透明带）十二指肠球部变形（山字形、双叶形、三叶草形或花瓣形）
间接征象：
激惹征；幽门痉挛；张力和蠕动改变；分泌增加；固定压痛
★胃癌（40-60岁，贲门、小弯、胃窦区）
①胃腔内边缘不规则的充盈缺损——蕈伞型
②胃腔狭窄，胃壁僵硬（革囊胃）——浸润型
③恶性龛影：——溃疡型
位于胃的轮廓之内，与正常胃壁分界清楚
边缘不规则、裂隙征（两指压征之间指向口部的尖角）
龛影周围：环堤征、指压征——半月征
粘膜皱襞破坏消失
癌病区蠕动消失
黏膜线：
胃溃疡龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透亮线，为黏膜水肿所致。

项圈征：
胃溃疡龛影口部宽约5mm的光整带状透亮影，形如项圈。

狭颈征：
胃溃疡龛影口部较龛影内部狭小，切线位充盈相时，该狭小的口部位于龛影与胃腔连接处，呈狭颈状。

激惹征：
为球部炎症刺激所致，表现为钡剂到达球部不易停留，迅速排出。

皮革袋状胃：
胃癌时胃壁广泛受累，X线平片表现为胃腔狭窄，胃壁僵硬，常见于浸润型胃癌
★指压征：
指因黏膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的弧形压迹，如手指压迫样，加压后显示清晰。

★裂隙征：
指在两指压征之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节之间的凹陷。

★环堤征：
指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。

★半月征：
为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。

结肠癌（50岁以上）
1）充盈缺损——增生型
2）肠腔狭窄，肠壁僵硬——浸润型
3）龛影：不规则苹果核征——溃疡型
4）其它：粘膜皱襞破坏消失、结肠袋消失、蠕动消失、管壁僵硬、与正常肠壁分界清楚描述：1）肠腔内不规则充盈缺损，肠腔狭窄呈苹果核征，与正常肠壁分界清楚2）粘膜皱襞破坏消失、结肠袋消失、蠕动消失、管壁僵硬。