脑卒中伴高血压的合理用药
缺血性脑卒中合并高血压的患者出院后应用降压药情况调查
死１ ４例 ， 依 从 性 好 组 患 者 的 卒 中 复 发 率 明显 低 于 依 从 性 差
组， 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
药， ５ ８例 （ ３ ６ ． ５ ） 是 对 高 血 压 病 的危 害 程 度认 识 不 够 ， 不 重 视 服 药 治 疗 而 自行 停 药 ， １ ６例 （ １ ０ ． １ ） 是 因为药物 的不 良 反应 ， 如 钙 离 子 拮 抗 剂 所 致 的 双下 肢 水 肿 ， 血 管 紧 张 素 转 换 酶抑 制 剂所 致 的干 咳， 使 患 者不 能 耐受 等 原 因停 药 ， ８例
１ ． １ 调查对象 ： ２ ０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ １ １年 ２月 唐 山 市 协 和 医
院 神 经 内科 收 治 的 缺 血 性 脑 卒 中 合 并 高 血 压 的 患 者 ， 入 选
标准 ： ①所有患 者均 符合 ２ ０ ０ ３年 世 界 卫 生 组 织 （ Ｗ ＨＯ） 高 血 压 诊 断 及 分 级 标 准 ］ ， 并通 过 头颅 Ｃ Ｔ和（ 或） 磁 共 振 成 像（ ＭＲ Ｉ ） 扫描确 诊缺 血性脑 卒 中； ② 年龄 ４ Ｏ ～８ Ｏ岁 ； ③ 出 院时 患 者 神 志 清 醒 ， 能 够 自主 服 药 ， 无 服 用 降 压 药 的 禁 忌 证； ④ 自愿 签 署 知 情 书 。排 除标 准 ： ① 伴 有 明 显 认 知 功 能 障
孟 令 海 尚淑 玲 张 贺 齐 李 迥 于 心 洋 高血压病是缺 血性 脑卒 中 的重要 危险 因素 之一 ， 大 部 分 脑 卒 中患 者 都 会 合并 高 血 压 病 ， 那么 ， 缺 血 性 脑 卒 中合 并 高 血 压 的患 者 出 院 后 是 否 能 按 医 嘱 规 定 应 用 降 压 药 物 ， 对
老年高血压患者并发症的合理用药
老年高血压患者并发症的合理用药关键词老年高血压病并发症合理用药doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.005高血压的发病率随着年龄的增长而增加，近年来，流行病学调查结果显示，我国老年期高血压患病率已达382%～570%[1]。
由于老年患者的生理特点，老年高血压常合并动脉粥样硬化，靶器官受损，其中心、脑、肾的并发症较多，严重危害老年人的健康，是导致老年患者致残致死的原因之一。
有学者的研究表明，降低血压值和降低心血管事件发生率呈正相关[2]，对于老年患者来讲，控制高血压及并发症，是延长老年患者寿命、提高生存质量的关键。
老年高血压诊断标准与一般人相同，收缩压（sbp）≥140mmhg 和（或）舒张压（dbp）>90mmhg；单纯收缩期高血压（ish）sbp>140mmhg，dbp180/105mmhg时，才可根据患者的实际情况使用降压药物；并发出血性卒中的老年高血压患者，当患者血压明显升高时，应先降低患者的颅内压，若患者的血压仍然持续在200/120mmhg时，也应使用降压药物。
经临床实践验证，对于发生脑卒中的老年高血压患者，待病情稳定或好转之前，将患者的血压控制在160/100mmhg是最佳水平；对于伴有短暂性脑缺血发作的老年高血压患者，降压治疗均能给患者带来良好的收益。
在药物选择上，以acei和利尿剂为最佳。
肾脏病变nc-7、esh、esc指南推荐的抗高血压药物中，具有保护肾脏作用的是acei、arb与ccb。
在药物选择上，可优先考虑acei和arb。
aipri和prime试验结果均显示，对于伴有肾功能不全的高血压患者，在降低蛋白尿水平、延缓肾衰的进程方面，贝那普利和伊贝沙坦的作用非常显著，可以长期应用。
对于伴有肾功能不全的老年高血压患者，血压应1g/日，患者的降压目标应控制在125/75mmhg。
对于晚期肾病患者，应联合应用利尿剂；对于伴有肾功能受损的老年高血压患者，在治疗过程中要监测肾功能及血钾水平。
高血压合理用药
高血压合理用药高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压患者需要长期服用药物来控制血压，以保护心脑血管健康。
然而，不合理用药却会给身体带来副作用，因此，合理用药是高血压患者必须重视的问题。
遵医嘱用药：高血压患者应该根据医生的建议，按照药品说明书上的用法和用量进行用药。
不能随意更改药物种类、剂量和用法。
联合用药：高血压患者往往需要联合使用多种药物来控制血压，以达到最佳的治疗效果。
联合用药可以增加药物的协同作用，减少副作用。
长期坚持：高血压是一种需要长期治疗的疾病，患者需要坚持长期用药，不能随意停药或减量。
定期监测：高血压患者需要定期监测血压，以便及时调整用药剂量和种类。
注意药物副作用：不同的药物可能会有不同的副作用，患者应该注意观察自己的身体反应，如有不适应该及时就医。
注意药物相互作用：一些药物之间可能会有相互作用，影响药效。
患者应该告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生做出正确的用药决策。
注意个体差异：不同的人对药物的反应不同，患者应该根据自己的情况选择适合自己的药物。
注意饮食影响：某些食物可能会影响药物的吸收和代谢，患者应该注意饮食与用药的相互影响。
高血压患者应该根据自己的病情选择合适的药物，遵循医生的建议进行合理用药，以达到最佳的治疗效果。
患者也应该注意观察自己的身体反应，及时调整用药方案，确保用药安全有效。
高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
尽管高血压的治疗已经取得了很大进展，但在实际应用中，如何合理使用药物仍然是一个重要的问题。
本文将为读者提供一份高血压合理用药的指南，帮助大家更好地管理自己的血压。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。
原发性高血压没有明确的病因，而继发性高血压则由其他疾病或因素引起。
高血压的主要症状包括头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等，严重时可能导致心脑血管意外。
遵循医嘱：在使用降压药物时，一定要遵循医生的建议，不要自行购买和使用药物。
多种药物联合使用：根据个人病情，医生可能会开出多种降压药物，患者需要按医嘱定时定量服用。
高血压患者用药指导
高血压患者用药指导高血压患者用药指导一、背景介绍高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，常常伴随着心脏病、脑卒中、肾脏疾病等多种并发症。
合理的用药对于高血压患者的治疗和管理至关重要。
本文将提供高血压患者用药指导，帮助患者了解和正确使用相关药物。
二、用药原则1、医嘱遵从：患者应严格按照医生的处方和建议进行用药，不得自行增减用药剂量或停药。
2、定期监测：患者需要定期测量血压并记录，以便评估用药效果并及时调整剂量。
3、适度生活调整：患者需要合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，以促进疾病控制和康复。
三、常用药物及用法说明1、利血平（Nifedipine）：每天口服2-3次，每次20-30mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过180mg。
2、氨氯地平（Amlodipine）：每天口服1次，开始剂量一般为5mg。
剂量可根据血压情况逐渐调整，但每日最大剂量不超过10mg。
3、非洛地平（Felodipine）：每天口服1-2次，每次5mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过20mg。
4、地尔硫䓬（Diltiazem）：每天口服2-3次，每次60-120mg，可饭前或饭后服用。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过360mg。
5、β-阻断剂（Beta-blockers）：如美托洛尔（Metoprolol），每天口服2次，每次50-100mg。
剂量可根据血压情况调整，但每日最大剂量不超过300mg。
四、不良反应与注意事项1、常见不良反应：常见的药物不良反应包括头痛、乏力、腹泻、心慌、皮疹等。
如出现不适症状应及时咨询医生。
2、注意事项：a：孕妇慎用：高血压患者孕妇应在医生指导下使用药物，尤其是利尿剂和盐类拮抗剂。
b：肝肾功能不全者用药谨慎：肝肾功能不全者应在医生的指导下合理用药，剂量需适当调整。
c：药物相互作用：患者应告知医生正在使用的其他药物，以便避免药物相互作用。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
脑卒中的健康宣教知识
脑卒中的健康宣教知识
脑卒中（即中风）是一种严重的健康问题，它发生时导致大脑的
血液供应中断。
这可能会对人的身体和心理产生长期影响，甚至导致
残疾或死亡。
以下是关于预防和管理脑卒中的健康宣教知识：
1. 饮食健康：保持均衡的饮食对预防脑卒中非常重要。
建议摄
入足够的蔬菜、水果、全谷物、低脂肪的蛋白质和健康脂肪。
2. 控制血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量
和控制血压，遵医嘱服用降压药物。
3. 保持健康体重：肥胖和超重与脑卒中的风险增加相关。
积极
采取措施来减轻体重，保持适当的体重范围。
4. 合理用药：如果您有其他健康问题，如糖尿病或心脏病，保
持良好的药物管理非常重要。
按照医生的建议服药，并定期进行体检。
5. 健康生活方式：戒烟和减少饮酒是降低脑卒中风险的关键。
不饮酒或限制饮酒量，不吸烟可以显著改善健康状况。
6. 运动：经常参加适量的身体活动，如散步、慢跑、骑自行车等，可以促进心血管健康，降低脑卒中发生的风险。
7. 管理压力：长期紧张和精神压力会增加脑卒中的风险。
保持
良好的心理健康，尝试减压技巧如冥想、放松训练等。
8. 密切关注症状：要及时察觉潜在的脑卒中症状，如突然头痛、语言障碍、面部双侧麻木等。
如果出现这些症状，应立即就医。
请记住，预防胜于治疗。
通过采取健康的生活方式和积极的生活
态度，我们可以减少患脑卒中的风险，提高生活质量。
如果您有特定
的健康问题，请咨询医生以获取专业建议。
高血压治疗的合理用药
血压为< 40/ 90mmHg， l 老年患者为收缩压< sommHg， l 糖尿病 或肾病高血压患者则为 30 8 mmHg。 l < / 0 降压药物治疗应从较
小的有效剂量开始 . 逐步增加剂量以得到最佳疗效 。尽量选 用长效制剂， 大多数慢性高血压患者应在几周或几个月之 内 3 ( 个月左右)逐渐将血压降至目标水平， 在达标后继续有规 律地平稳控制血压.并定期随访调整方案。为了增大降压效 果而不增加副作用 ， 可联合应用2种或更多种降压药物。
压指南推荐下 压 列降 药物组合:①利尿荆和 p受体阻 滞剂;② 利尿剂和 CE 或 RB;③二氢毗 ccB和p受体阻 AI A 咙类 滞剂;④ CcB和 CE 或A AI RB;⑤CCB和 利尿剂;⑥a 受体阻滞剂和p受
体阻滞剂。
3
高血压合并其他心脑血管病用药选择
高血压合并脑血管病 :在我国， 脑卒中是高血压的首要并
尔治疗者。 与依那普利单药相比， 培噪普利+叫达帕胺复方制 剂治疗者SBP 、 左室质量指数降低均较显著， 左室内径 、 室间 隔和左室后壁厚度也显著减小。培噪普利+叫达帕胺能使无 冠心病中度高血压患者的冠脉储备(CVR )由2 05增加至54 9 . c 根据大规模临床研究， 欧洲高血压治疗指南及我国高血
抑制剂 (ACE ) 、血管紧张素受体阻滞剂 (ABB) 、钙拮抗剂 I (CCB)及a 受体阻滞剂等。 受体阻滞剂缺乏长期大规模循证 除a
. 3 1 高血压合并冠心病 p受体阻滞剂广泛用于冠心病
治疗 ， 临床试验表明可使急性心肌梗死患者再梗死率和心血
医学证据外，CE 可显著降低收缩压( BP ， I s ) 尤 其以CCB和利尿剂缓释叫达帕胺效果最显著。降压治疗目标
脑卒中合并高血压病例解析2
方案：我们给予阿替普酶（标准剂量0.9mg/kg*68kg） 61.2mg（6.12mg缓慢 静推、55.08mg入液静点1小时之内静点）治疗。
治疗方案
急性期
2.降压治疗
指南对于急性期控制血压的建议：准备溶栓者，血压应控制在收缩压小于
180mmHg、舒张压小于100mmHg 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，收 缩压小于等于185mmHg、舒张压小于等于110mmHg（IB） 一个合理的降压目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%,。除非舒张 压大于120mmHg或收缩压大于220mmHg，不需要使用降压药物（IC）。 —中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 方案：此患者溶栓前血压147/94 mmHg，根据指南未使用降压药物。
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收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
6/24/2015
住院期间血压变化图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2.27am 2.27pm 2.28am 2.28pm 3.1am 3.1pm 3.2am 3.2pm 3.3am 3.3pm 3.4am 收缩压 舒张压 92 90 90 80 150 142 167 147 154 157 150 147 146 148 150
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6/24/2015
药物治疗方案
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。
简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。
脑卒中是一种常见的神经疾病,通常由于血管破裂或血管阻塞导致脑部组织受损而引起。
高血压是脑卒中的最常见原因之一,因此控制高血压对于脑卒中患者的康复至关重要。
以下是控制高血压的原则和方法:
1. 坚持测量血压:定期测量血压是控制高血压的关键。
患者应在家中使用高血压指南推荐的设备进行测量,并在医生的指导下进行监测和调整。
2. 控制饮食:高血压与饮食密切相关。
患者应尽量避免高盐、高脂、高糖的食物,适量增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入。
3. 控制体重:肥胖是高血压的重要危险因素,患者应通过控制饮食和运动来控制体重,以避免高血压的发生。
4. 戒烟限酒:吸烟和饮酒都可能增加高血压的风险,患者应尽可能戒烟限酒。
5. 保持健康的生活方式:高血压可能与其他疾病有关,如糖尿病、心脏病等,患者应积极预防这些疾病,保持健康的生活方式。
6. 定期就诊:患者应定期就诊,接受医生的诊断和治疗。
医生会根据患者的情况和病情,制定相应的治疗方案,包括控制高血压的措施。
控制高血压需要长期坚持,患者需要积极配合医生的治疗,并在日常生活中
注意预防和控制高血压。
《中国脑卒中防治指导规范(2021年版)》要点汇总
中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》要点（1）•1.中国脑卒中一级预防指导规范一、高血压【指导规范】1.35岁以上者每年应至少测量血压1次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。
除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。
血压水平分类和定义见表1-1。
2.对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群，推荐非药物性治疗。
非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。
3.对于10年心血管疾病风险＞10%且平均收缩压＞130mmHg或平均舒张压＞80mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗；对于10年心血管疾病风险V10%且平均收缩压＞140mmHg或平均舒张压＞90mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
4.对于确诊原发性高血压且10年心血管疾病风险＞10%的人群，推荐将血压降至130/80mmHg以下。
5.对于伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为130/80mmHg以下。
6.对于合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平＞130/80mmHg时启动降压治疗，降压目标值推荐为130/80mmHg以下。
7.需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。
8.推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平。
推荐针对性采用动态血压测量,有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压。
对于正常高值血压者［（120〜139）/（80〜89）mmHg］，建议每年复查血压情况及做高血压相关的健康体检；应进行生活方式干预，如伴有心肌梗死、充血性心力衰竭或慢性肾功能衰竭，应给予抗高血压药物治疗。
9.用于脑卒中一级预防的一线抗高血压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
缺血性卒中病人高血压及高血脂的控制
缺血性卒中病人高血压及高血脂的控制作者：顼志敏来源：《中国社区医师》2010年第37期缺血性卒中/TIA的降压治疗伴高血压的脑卒中患者的血压控制目标为高血压患者卒中恢复期推荐干预方法在所有的收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg的病人中,应采用改变生活方式治疗,如控制体重、适度体力活动、适量饮酒、适当限盐,强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
如果患者收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg;心衰或肾功能不全的患者,收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg;糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg,应根据个体情况(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。
2007欧洲高血压指南推荐以下适应证。
●长效钙通道阻滞剂没有强制禁忌证,推荐用于脑卒中、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。
●ACEI适应证:心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。
●ARB适应证:老年患者、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰、房颤、代谢综合征。
2007 ESC/ESH指南推荐联合:噻嗪类利尿剂与ACEI、噻嗪类利尿剂与ARB、钙拮抗剂与ACEI、钙拮抗剂与ARB、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
降压达标是关键,全面防治为根本。
降压作用85%～90%,降压外作用15%～10%,降压外作用依赖降压作用。
降压疗效依赖降压幅度、基线血压、危险程度、并发症及合并症,降压对象等,合适的药物,品种、剂量、用法、时程、配伍等。
脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者,降压治疗应酌情慎重。
尤其对于双侧颈动脉狭窄≥70%者收缩压≥150 mm Hg。
缺血性卒中/TIA的调脂治疗缺血性卒中的二级预防(1)在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早完善血脂检查,所有基线LDL-C>100 mg/dl的卒中患者,应尽早给予他汀类药物治疗,将LDL-C降至血脂异常的危险分层评估:动脉粥样硬化性疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。
脑卒中的危险因素及健康指导
脑卒中的危险因素及健康指导
脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种，年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素，可干预的危险因素有：
1、高血压是脑卒中最重要的危险因素，控制高血压可以明显减少脑卒中的发生，合理用药，规律测量血压，按时随诊，及时调整用药，直至达到目标血压水平。
一般需要长期服药，不能随意停药。
2、心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。
心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素，积极进行抗栓治疗可以减少脑卒中的发生。
3、糖尿病是脑卒中的重要危险因素。
必要时可通过控制饮食。
口服降糖药物或使用胰岛素控制血糖，注意监测尿糖、血糖及糖化血红蛋白。
4、血蹈异常大量研究证实，血清总胆固醇、低密度脂蛋白粗固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低与心脑血管疾病关系密切。
5、吸烟影响全身的血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度船蛋白水平，因此脑卒中患者要绝对戒烟。
6、饮酒一定要适度，男性每日饮酒量：白酒应<一两，啤酒<1瓶，女性减半，对不饮酒者，不提倡少量饮酒来预防脑卒中。
7、饮食不合理提倡每日饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，应限制食盐摄入量每日≤5克，禁浓茶，咖啡，辛辣刺激性的食物。
8、缺乏体育运动规律适度的体育运动，每周3到4次，每次230分钟，对减少心脑血管病大有益处，。
脑卒中的药物治疗与用药原则
脑卒中的药物治疗与用药原则脑卒中是一种常见且危险的疾病，通常指因脑血管突然发生血流障碍导致脑组织缺血或出血而引起的病症。
药物治疗在脑卒中的康复中起着重要的作用。
本文将介绍脑卒中药物治疗的原则和常用药物，以帮助患者更好地了解和掌握药物治疗的相关知识。
1. 急性期药物治疗在脑卒中的急性期，药物治疗主要旨在恢复脑血流、保护脑细胞，减轻患者症状和疾病后遗症的发生。
常用的药物包括抗血小板聚集剂、溶栓药物和营养支持等。
（1）抗血小板聚集剂：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少脑血管阻塞发生的风险。
（2）溶栓药物：如尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
这些药物可以溶解血栓，恢复脑血流，最大程度地挽救患者的生命。
（3）营养支持：在急性期，患者常由于吞咽困难而导致营养摄入不足，需要通过静脉途径给予营养支持，如葡萄糖、氨基酸等，以维持患者的体力和营养状态。
2. 慢性期药物治疗脑卒中的慢性期治疗主要是预防和控制一些慢性并发症的发生，维持患者的康复状态。
常用的药物包括降压药、抗凝药和脑血管保护药等。
（1）降压药：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，因此控制血压对于预防复发具有重要意义。
常用的降压药包括ACE抑制剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂等。
（2）抗凝药：对于某些特定类型的脑卒中，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝药物被用于预防血栓的形成。
常用的抗凝药包括华法林、阿司咯吡等。
（3）脑血管保护药：如他汀类药物，它们通过降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而保护脑血管的健康。
3. 用药原则在进行脑卒中的药物治疗时，患者和医生需要遵循一些用药原则，以确保治疗的有效性和安全性。
（1）个体化治疗：根据患者的具体情况，确定药物种类和剂量，比如根据年龄、性别、合并症等因素进行个体化的治疗。
（2）合理用药：合理选择药物，根据药物的适应症和禁忌症，综合考虑药物的疗效、安全性和费用等因素进行用药。
高血压并发脑卒中降压药的使用情况分析.
【 关键词 】原发性 高血压 降压治疗 药物种 类 脑卒
由
而患者人院后使用单药或联合用药，以血管紧张素转化 酶抑制 剂、 钙离子拮抗剂 、 １ ３受体阻滞剂 、 利尿剂为主 ， 主要药物有卡托
普利 、 依那普利 、 福辛普利 、 硝苯地平、 非洛地平、 氨氯地平 、 倍他
高血压是脑出血 、 梗死 的主要危险因素之一 ， 当代危 脑 是
害人 类 健 康最 常 见 、 严 重 的疾 病之 一 。近 年 来 高 血压 的治 疗 最
发 展 迅 速 ，特 别 是 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 和钙 离 子 拮 抗 剂
平均 年龄 ６ 。其 中脑 出血 ２ 例 ， 死 ７ 。 ９岁 ８ 脑梗 ８例 １ 方法 ． ２ 调 查 内容 包 括 ： 患者 一 般 情 况 ： 别 、 龄 、 ① 性 年
危险 因素与脑卒 中发病因素呈正相关 ， 控制高血压可显著降低
环 的破坏是暂时 的， 术后 能迅速恢复 。由于骨膜周围血管未受
到破坏 ， 故骨痂生长迅速 ， 骨折 愈合较快 ， 扩髓引起的骨碎屑可
诱 导 新 骨 的形 成 ， 有 利 于骨 折 的 愈合 。 亦
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ 收 ２０ —９ １ ）
高血压 并发脑 卒 中降压 药 的使 用情 况分析
夏 燕 平
（ 靖江市人 民医院 ， 江苏 靖 江 ２ ４ ０ １ ５ ０）
【 摘要 】目的 了解并发脑卒 中的高血压患者降压药的使
用 情况 。方 法 运 用 药物 流行 病 学的 研 究 方 法 ， 行横 断 面调 进 查 。结 果 患者住 院前 服 用 的 降压 药 物 以 复 方制 剂 为 主 ， 院 住
脑卒中及合理用药
脑卒中及合理用药发表时间：2011-04-21T10:44:13.207Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：刘芳霞[导读] 脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
刘芳霞（甘肃会宁县中医院 730700）【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0414-02【关键词】脑卒中先兆症状用药脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。
根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。
发病率高达120/10万。
现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。
致残率高达75%。
我国每年中风病人死亡120万。
已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。
所以，更需要采取有效措施预防复发。
脑卒中的危险因素了解脑卒中的危险因素，可以预防和减少脑卒中的发生，减少致残率和死亡率。
脑卒中的危险因素有：①高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素；②糖尿病；③心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病，尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞；④血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白；⑤短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状；⑥吸烟与酗酒；⑦血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；⑧肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关；⑨年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。
络活喜与海捷亚治疗缺血性脑卒中伴高血压的比较研究
0.0044注：与治疗前比较*P<0.05，#P<0.01
钙离子拮抗剂控制血压效果好，价格相对低廉，对脑卒中的一级预防有显著效果，常作为高血压多种治疗方案的首选药，但在脑卒中二级预防中血压控制目标仍不明确。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用强，可减少心脑血管事件的发生。本组资料中，苯磺酸氨氯地平与氯沙坦钾氢氯噻嗪分别治疗缺血性脑卒中伴高血压患者4周后，两组患者收缩压均较治疗前下降，氨氯地平组尤为明显，但对舒张压无显著影响，氯沙坦钾氢氯噻嗪组舒张压较前降低。两组患者治疗后神经功能缺损评分、Fegl Meyer评分与Barthel指数均较轻明显改善，氨氯地平组较氯沙坦钾氢氯噻嗪组更为明显。表明苯磺酸氨氯地平降压效果更明显，脉压较小，对患者神经功能修复及生活活动能力改善表现更优。苯磺酸氨氯地平是长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可阻滞心肌与血管平滑肌经细胞膜钙通道对外界钙离子的摄入，直接扩张血管平滑肌降低血压。该药半衰期长达35～45h，作用持久，降压有效平缓，药物不良反应少。临床研究显示，氨氯地平在脑卒中的预防及卒中后的血压调控方面有较好疗效［6］。与本研究结果相似。
1.3观察指标:血压测定：入院第一周每日测3次血压，以后每日测2次血压。比较治疗前后患者神经功能缺损评分、Fegl Meyer评分与Barthel指数的变化。
1.4统计学方法:所有数据通过SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用双侧t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后血压变化比较:两组患者治疗前，收缩压与舒张压均无统计学差异。治疗4周后，两组患者收缩压均明显下降(P<0.01)，观察组收缩压低于对照组(P<0.05)；对照组舒张压较治疗前明显降低(P<0.05)，且低于观察组(P<0.01)，详见表1。
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・专题笔谈==============================================================================================================・脑卒中伴高血压的合理用药黄岚，赵晓辉 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 妊娠合并高血压的合理用药黄振文 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 先兆子痫的降压治疗李为民，刘巍 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 肾脏损害伴高血压的药物治疗刘 佳 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 糖尿病伴高血压病用药包玉倩 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!围术期高血压合理用药孙宝贵，吴莹!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!高血压病的合理用药（下）脑卒中伴高血压的合理用药黄岚，赵晓辉（第三军医大学新桥医院全军心血管内科中心，重庆400038） 脑卒中是由于脑动脉闭塞或破裂而引起的脑部血液循环障碍，可分为：①缺血性脑卒中，如脑栓塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作，病人可出现肢体麻木、偏瘫、语言含糊不清及神经系统症状，但多数患者意识常保持清醒；②出血性脑卒中，如脑出血及蛛网膜下腔出血，病人突然发病，昏迷偏瘫、两侧瞳孔显著缩小或大小不等。
1 脑卒中与高血压的关系我国每年死于脑卒中患者超过100万人，70%～80%脑卒中病人都有高血压或高血压病史，研究证实高血压与脑卒中有密切的关系：老年收缩期高血压研究（SHEP ）提示老年收缩期高血压（SBP >160mmHg ，DBP <90mmHg ）经降压治疗后脑卒中发生率降低36%［1］；瑞典老年高血压研究试验（STOP ）的临床试验证实，降压治疗可以使脑卒中发生率减低47%［2］；中国的上海老年人硝苯地平应用试验（STONE ）临床试验也证实，降压治疗可使脑卒中的发生率降低43%［3］。
虽然降压治疗有助于预防大多数出血性脑卒中，但在预防缺血性卒中方面的效果欠佳［4］，这可能与降压引起脑灌注压的改变有关，所以如何安全、有效地控制高血压成为脑卒中治疗的焦点。
但是，近10年来尚无大型临床试验和肯定的治疗指南以指导临床医生如何处理脑卒中时升高的血压，下面结合目前国内外的治疗现状谈一些个人的看法。
2 脑卒中急性期的降压治疗脑卒中急性期血压升高可能是多方面的原因：包括原发性高血压病、脑卒中后应激性刺激、膀胱充盈、疼痛、情绪激动、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。
此时应如何降压，血压控制的最佳水平是多少，一直是神经科与心血管科医生争论的问题［5］。
一般认为在脑卒中急性期时血压管理的原则如下：最好在急性缺血性卒中后至少7～14天或1个月以后，在脑侧支循环稳定的前提下进行长期的降压治疗，以保持足够的脑血流灌注为主要目标；而出血性脑卒中或有心脏病和其他临床情况时，有必要给予降压药物。
2.1 缺血性脑卒中急性期的降压治疗 在多数情况下，缺血性脑卒中的病人一般没有持续明显的血压升高，而轻中度血压代偿性的升高有助于维持缺血区域的血液灌注，并且在1～2天后升高的血压会自动下降，对病人的临床过程无严重影响；而过度的降压治疗可因降低脑灌注压而导致患者病情的恶化。
所以欧洲卒中促进会（European Stroke Initiative ，EUSI ）缺血性脑卒中预防和治疗建议（2003年）认为缺血性脑卒中急性期不应常规给予降压治疗［6］，即在梗死10小时内，当血压低于160～220/90～110mmHg ，平均动脉压低于120～140mmHg 时不需要应用抗高血压药物，以免影响脑灌注导致病情恶化。
但在以下情况可以适当降压：2.1.1 根据美国卒中学会卒中委员会（ASA ）缺血性卒中患者的早期处理指南（2003年）［7］，当SBP >220mmHg ，DBP >120mmHg 时，建议给予降压治疗。
推荐的药物有：①卡托普利6.25～12.5mg 口服或肌注；②拉贝洛尔5～20mg 静脉注射；③乌拉地尔10～50mg 静脉注射，然后4～8mg /h 静脉滴注；④可乐定0.15～0.3mg 皮下或静脉注射，此类药物既可稳定降压，同时可以改善脑血管痉挛及所引起的脑缺血；⑤双肼酞嗪5mg 加美托洛尔10mg 静脉注射；⑥如DBP >140mmHg 时，可予硝普钠0.5～1.0µg/（kg ・min ），根据血压情况调整剂量，将血压逐步调整至180/100mmHg 左右，但不宜低于发病前的血压水平。
2.1.2 如果患者需要行溶栓治疗或急性期血肿清除，则应该将血压控制在SBP <180mmHg 或DBP <100mmHg ，减少潜在出血的危险性。
2.1.3有其他可危及生命的并发症如夹层动脉瘤、急性心力衰竭、心肌缺血、急性心肌梗死时，可予硝酸甘油5mg静脉注射或硝普钠1µg/（kg・min），维持血压于180/100mmHg左右。
2.2 出血性脑卒中急性期的降压治疗脑卒中后高血压很常见，80%以上的患者在24小时内血压增高≥160/95mmHg，出血性脑卒中较缺血性脑卒中血压增高更为明显，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）急性脑卒中时高血压处理意见认为适当的降压治疗可降低血肿发展和再出血的危险，故建议比脑梗死患者更积极控制血压［8］，但血压迅速降低也可引起脑灌注不足，因此需要参考病前有无慢性高血压、颅内压（ICP）、年龄、出血原因和发病时间来选择用药。
当血压超过220/120mmHg时，可以给予拉贝洛尔5～20mg静脉注射，但降压不宜过快，应使血压逐渐下降至安全水平，较保守的降压目标是使血压下降20%～25%，即以往血压正常者降至160～170/95～100mmHg，慢性高血压患者降至180～185/100～105mmHg；当血压高于240/140mmHg时，可给以硝普钠或拉贝洛尔降压；如果血压低于180/ 105mmHg，但颅内压增高时，可选用培哚普利（雅施达）、洛丁新等治疗。
一般来说出血性脑卒中急性期的降压治疗应选用硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等对脑血流无明显影响的降压药，禁用利血平和甲基多巴等中枢抑制剂和β受体阻滞剂。
3 脑卒中慢性期的降压治疗脑卒中慢性期病情已逐渐稳定或趋于恢复阶段，此时除继续改善脑循环、促进神经细胞代谢、加强瘫痪肢体功能锻炼等康复治疗外，已有大量证据支持脑卒中非急性期降压治疗的益处，故适当的应用降压药物是非常必要的。
首先，脑卒中患者仍然是高血压患者，积极降压治疗可以保护机体靶器官；其次，中国的脑卒中再发比例为27%，居世界第一位，而积极有效的降压是控制再发率的有效措施。
故一旦病情稳定，应结合脑卒中患者有无心脏病、糖尿病等情况选择作用缓和、长效、能增加脑血流量的降压药，即治疗个体化。
预防再卒中发生的降压治疗原则归纳如下：①降压要缓慢、持久和平稳，最好选用长效降压制剂，保持24小时的平稳降压，减少血压波动对于保护脑血管、减少再发事件至关重要；②不加重其他心血管危险因素；③有降压以外的心脑血管保护作用，如保护缺血后的脑组织，有利于神经细胞的再生等；④不降低脑血流量；⑤单种降压药物小剂量开始，缓慢递增剂量或联合治疗，争取将血压控制在<140/90mmHg，舒张压不低于65mmHg。
结合最新的JNC7高血压预防和处理指南常用的药物如下：3.1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有全面保护心、脑、肾等靶器官的作用，是高血压的核心用药，合并充血性心力衰竭、糖尿病、已有脑卒中及短暂性脑缺血发作的患者以ACEI治疗为宜。
3.2 钙离子拮抗剂这类药物也有较好的降低脑卒中发生率及延缓或减轻颈动脉粥样硬化的作用，适合老年高血压的干预、控制和合并较低的冠状动脉病变危险性的患者。
尼莫地平选择性扩张脑血管，改善脑供血，而对外周血管作用较弱，降压作用缓和。
但此类药物不适用于心脏传导阻滞的患者。
3.3 β受体阻滞剂对心、脑、肾的血液供应无明显影响，并且能降低血液黏稠性、改善胰岛素抵抗，适用于高血脂、糖耐量异常者。
乌拉地尔静注可快速起效，稀释后控制静脉滴注速度能持续降压。
3.4 α受体阻滞剂适用于合并有交感神经亢进、快速心律失常患者。
3.5 利尿剂适用于心功能不全、肾功能不全者和已遭受脑卒中及短暂性脑缺血发作的患者，降血压同时有降颅压作用。
3.6 硝酸甘油降血压同时可改善心肌缺血，适用于"脑心综合征"患者，但颅内压增高时应避免使用。
3.7 硫酸镁肌注可有效降压，同时镁离子还有保护缺氧脑细胞的作用。
3.8 血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）适合心衰、糖尿病、慢性肾病病人，它具有降压和保护心脏、肾脏的作用。
总之，针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。
参考文献：［1］SHEP Cooperative Research Group.Prevention of strokeby antihy-pertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hy-pertension.Final results of the Systolic Hypertension in the ElderlyProgram（SHEP）［J］.JAMA，1991，265:3255.［2］Hansson L，Dahlof B，Ekbom T，et a1.Key leanings from the STOP-hypertension study：all update on the progress of the ongoingSwedish study of antihypertensive treatment in the elderly［J］.Car-diovasc Drug Ther，l990，4:1253.［3］Gong L.Zhang W.Zhu Y，et a1.Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly（STONE）［J］.J Hypertens，l996，4:237.［4］Klungel OH，Kaplan RC，Heckbert SR，et a1.Control of blood pres-sure and risk of stroke among pharmacologically treated hypertensivepatients［J］.Stroke，2003，1:420.［5］Chalrners J，Beilin L，Maneia G，et al.International Society of Hy-pertension（ISH）：statement on blood pressure and stroke［J］.J Hy-pertens，2003，21:649［6］The European Stroke Initiative Executive Committee and EUSI Writ-ing Committe.European Stroke Initiative Recommendations forStroke Management update2003［J］.Cerebrovasc Dis，2003，16:3l1［7］Adams Jr，Adams I，et a1.Guidelines for the early management of patients with ischemie stroke：A scientific statement from the StrokeCounci1of the American Stroke Association［J］.Stroke，2003，34:1056.［8］International Society of Hypertension Writing Group.International Society of Hypertension（ISH）：Statement on the management ofblood pressure in acute stroke［J］.J Hypertens，2003，21:665.。