单孔直视微创胆囊切除术316例

合集下载

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对照研究

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｉｌｅｄｕｃｔ
吴一峰，邓青，杨寅熙
２１４０６２）胆囊炎患者６０例根据手术方法的不（江苏省无锡市第九人民医院普外科，江苏无锡摘要：目的
对比经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用效果。方法
同分为治疗组与对照组各３０例，对照组采用传统腹腔镜胆囊切除术，治疗组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果两组患者全部治愈，治疗组的术后住院时间与总住院花费明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组术后切１：３感染、胆道损伤、背部疼痛、切
・Байду номын сангаас
２０８０・
安徽医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｄｅｃ；１７（１２）
经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对照研究
ＷＵＹｉ．ｆｅｎｇ，ＤＥＮＧＱｉｎｇ，ＹＡＮＧＹｉｎ．ｘｉ
（ＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｘｉ，Ｃｉｔｙ，ＷｕｘｉＪｉａｎｇｓｕ２１４０６２，Ｃｈｉｎａ）

单孔腹腔镜与传统腹腔镜在微创胆囊切除术中的对比研究

无统计学意义（￡分别＝０．３７、０．２５，Ｐ均＞０．０５）。结论ＴＳＬＣ具有与ＬＣ相同的安全性，但所需手术时间较长，对器械和
技术要求较高
ｆ关键词１经脐单孔腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＴＳＬＣ）ａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２１ＴＳＬＣａｎｄ１８ＬＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｅｘｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄ

胆囊切除术完整病历

胆囊切除术完整病历胆囊切除病例姓名xxx 性别:x年龄x岁科室:外床号:x床住院病历号:xxx手术时间:x年x月x日麻醉方式:全麻麻醉医师:xx术前诊断:结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断:结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术:电视腹腔镜胆囊切除术实施手术:电视腹腔镜胆囊切除术手术人员:主刀:钟新才一助:杨武二助:陈鹏三助手术经过:全麻成功后,取头高脚底,左侧倾斜卧位。

常规消毒术野皮肤,铺无菌巾、单孔被。

在脐轮上做1.5cm弧形切口,经此切口,气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。

建立气腹后,拔出气腹针,在该穿刺点(A点）将10mm 锥鞘送入腹腔,电视摄像系统检查腹腔内脏器,未见损伤。

电视监视下于剑突下2 cm(B点),右锁骨中线肋缘下2 cm(C点),穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳,电凝钩等手术器械。

探查腹腔,腔内无渗液。

肝质地柔软,颜色红润,表面光滑,无结节,(左、右)肝形态大小正常。

胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。

胆总管清晰,外径约0.5cm,肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰)。

大网膜与胆囊（无、有）粘连,分离(容易、困难)。

胆囊50X21X18mm大小,颜色（正常,壁不厚、灰白色,壁厚约4mm,充血,水肿（有、无),张力（高、不高)。

胆囊三角（清晰、不清晰),分离（容易、困难)。

胆囊（颈、管)(有、无）结石嵌顿。

将胆囊（底、体部）向头侧牵引,电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管,胆囊动脉外径约5mm,施钛夹1颗,胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管,胆囊动脉施钛夹2颗,胆囊动脉分支施钛夹1颗,电凝切断胆囊动脉。

提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊,胆囊切除过程中渗血5ml。

电凝胆囊床,仔细检查胆囊床无渗血,肝、胆总管连续存在,各穿刺孔无出血,放尽腹腔内气体,缝合腹壁各切口,术毕病人清醒后,拔除器官内插管后护送病房。

术毕将胆囊送检,结石交给病人家属手中。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析

刘承利张洪义张辉张宏义肖国丰徐新保何晓军肖梅孔亚林
（军总医院肝胆外科，京空北１０４）０１２
【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析我科２１０１年３～１２月施行的５６例经
・
７９０・
中国微创外科杂志２１０２年９月第ｌ２卷第９期
ＣｉＪＭｉｖＳｒ。ｅｔｍｅ０２Ｖ１１．ｏ９ｈｎｎＩｕｇＳｐｅｂｒ１，ｏ．２Ｎ．ｎ２
临床论著
・
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术５回顾性分析６例
ＴｒｎｓａｕｍｂｌｃｉｌｐｏｒｉｉａｌＳｎｇｅ－ｔＬａｐａｏｃｉｒｓｏｐｃＣｈｏｅｙｓｅｔｍｙ：ＲｅｒｐｅｔｖｌｃｔｃｏｔｏｓｃｉｅＡｎａｙｓｓｎ５ＣａｅＬｉＣｈｎｉＺｈａｇＨｏｇｙ，ｌｉｏ６ｓｓｕｅｇｌ，ｎｎｉ
脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料，囊结石伴胆囊炎３胆４例，胆囊息肉样病变ｌ，囊结石合并息肉样病变６例。采用６例胆三通道套管行脐下缘弧形切口，胆囊动脉及胆囊管使用５ｍ钛夹夹闭，ｍ不放置引流管。结果５６例手术均获成功。手术
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
ｏｂｅｔｅＴｘｌｒｔｅｆａｉｉｔｏｔｎｕｂｌａｓｇｏａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｔｙ（Ｃ）ｊｃｉｏｅｐｏｈｅｓｌｙｆｒｓｍｉｃｌｉｌｐｒｌｒｓｏｉｈｌｃｓｃｍｖｅｂｉａｉｎｅｔｐｅｏＬ．

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析

・２３・
・
临床研究・
单孔与常规腹腔镜胆囊切除术分析
万东毛云高艾刚锋
【摘要】目的
探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性。方法
选择２００９年３至８月间收治
的６Ｏ例行腹腔镜胆囊切除术的患者，机分成两组。３随０例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（孔组）其单，
ｉｃｉｎｗｓｕｌｎｅｅｇｆｈａｅ．ｈｒａｉｔ５ｃｓｓｆｏｙｓ１ａｅｆｔｎｓ１ａｅｎｉｏａｔｏｇｔｄｅｏｅｎｖ１Ｔｉｙｐｔｎｓ（ａｅｌｐ，ｃｓｓｏｅ，ｃｓｓｓｃａｈｔｔｅｏｐ５ｏｓ０ｏｃｏｃｓｔ）ｗｒｒａｄｉｔｅｏｖｎｉａｌｐｒｓｏｉｈｌｙｔｔｍ．ＲｓｌＡｌｈｆｈｌｙｔｉｅｉｓｅｅｅｔｗｔｈｃｎｅｔｎｌａａｃｐｃｏｃｓｃｏｙｅｕｔｔｅｈｏｏｃｅｅｓｌｅｔ
【关键词】单孔；胆囊切除术；腹腔镜
Ｔｈｅａｎａｙｉｒｓｌｓｓｏｆｔａｎｕｍｂｉｉａｌｓｎｇｅｐｔｌｐａｒｓｏｃｈｏｌｃｙｔｃｏｙｃｌｃｉｌ — ｏｒａｏｃｐｉｃｅｓｅｔｍｏｍｐａｒｉｈｏｅｗｔｃｎｖｅｉｎａｌ１例；９例胆１平均病史１～２年，急性炎症；无于脐部做一１．５～１ｍ弧形切口，．ｃ８应

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

ｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＬＣ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌｓｉｎｇｌｅｐｏｒｔＬＣ（ＴＵＳＰＬＣｇｒｏｕｐ，ｎ＝４０）ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＬＣ（ＴＬＣｇｒｏｕｐ，ｎ＝４０）ｆｒｏｍＪｕｎｅ
统术式相比，它具有术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕不明显等优点。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；单孔；经脐人路
中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ９７６Ｘ（２０１４）０１ — ００４１ — ０３
陈小伍王卫东陈坚平吴志强冯剑平刘清波何威林杰
【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）的优缺点。
方法回顾分析我院２０１０年６月至２０１３年６月４０例接受经脐单孔Ｌｃ患者的临床资料，并与同期完成的４０例传统四孔法Ｌｃ患者的临床资料进行对照分析。观察对比两组手术时问、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用镇痛药的患者例数、术后住院时间及并发症的发生。结果全部８０例手术均获成功，术后无并发症发生。经脐单孔Ｌｃ组与传统四孑Ｌ法Ｌｃ组相比，手术时间较长［（５０＿３ ± ２４．９）ｍｉｎＶＳ．（３５．１ ± １７．６）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］，但术后使用镇痛药者少（５％ＶＳ．２７．５％，Ｐ＜Ｏ．０５）、术后住院时间短［（３．９ ± ０．７）ｄＶＳ．（６．２ ± ０．９）ｄ，Ｐ＜Ｏ．０５］；而两组术中出血量和术后肠功能恢复时间［（２３．７ ± ４．６）ｍＬＶＳ．（２２．１ ± ４．３）ｍＬ，Ｐ＞Ｏ．０５］和［（２３．６ ± ６．５）ｈＶＳ．（２４．９ ± ７．７）ｈ，Ｐ＞０．０５］无显著性差异。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行和更微创的术式，与传

10、98例直视微创胆囊切除术临床探讨_程秉功

2009年6月第47卷第18期98例直视微创胆囊切除术临床探讨程秉功（河南省范县中医院，河南范县457506）[摘要]目的探讨直视微创胆囊切除术在临床中应用分析。

方法回顾我院实施直视微创胆囊切除术98例临床资料，并进行总结。

结果98例手术均获成功，无一例中转开腹。

手术时间（40±15.5）min，术中出血（35±15.5）mL，术后下床活动时间（15±5.0）h，肠功能恢复时间（30±5.5）h，术后住院天数（4.5±2.5）d。

结论直视微创胆囊切除术手术时间短，出血更少，腹腔干扰轻微，社会、经济效益更好手术安全，疗效可靠。

[关键词]直视微创胆囊切除术；单纯性的胆囊切除；临床应用[中图分类号]R657.4[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2009）18-225-02单纯性的胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，小切口胆囊切除术[1]。

直视微创胆囊切除术是在传统的胆囊切除术（Convention cholecystectomy，CC）、小切口胆囊切除术（M ini cholecystectomy，M C）及腹腔镜胆囊切除术（Laparoscpic cholecystectomy，LC）基础上，应用特殊系列手术器械发展起来的一种新术式胆囊切除术，我院开展该手术98例，效果满意，现总结报道如下。

1材料及方法1.1一般资料本组病例选自2006年5月～2008年10月我院共施直视微创胆囊切除术98例。

男66例，女32例，年龄38～68岁，平均50岁。

单纯无症状胆囊结石者为32例，结石性胆囊炎者为26例，非结石性胆囊炎11例。

胆囊息肉者为28例；胆囊乳头状腺癌（I 期）合并胆囊结石1例。

1.2手术器械包括：①ROC’SR牌直视微创胆道外科手术（Direct-view M inimally Invasive Biliary-tract Surgery.DM IBS）器械：A系列：钛夹钳，持针器，打结叉，打结钳，三叶钳，抓持钳，电分离钩，分离剪等；B系列：冷光源导光纤维束，单式光源拉钩，环形光源自动显露器；C系列：导光冲、吸剥离器，微创多功能手术平台；D系列（耗材）：钛夹，生物夹，止血绫，可吸收缝线，DM IBS23M创可帖，DM IBS敷帖等；②GPD2300B微电脑程控高频电刀；③普通基础器械和普通胆道手术器械包。

单孔法与三孔法腹腔镜的临床对比

单孔法与三孔法腹腔镜的临床对比作者：梅刚王国兴刘真来源：《中国实用医药》2013年第15期【摘要】目的本文旨在对单孔法与三孔法腹腔镜下行胆囊切除术（LC）的手术法的差异对比以及临床效果分析。

方法将我单位治的96例LC病患，随机分为单孔组48例；三孔组48例。

并分别对手术过程中的手术时间、出血量、取胆囊时间、住院时间、满意度、并发症等进行观察记录。

结果 48例经脐单孔LC手术病患，只有2例中转三孔LC手术法。

其中，单孔组在手术时间、取胆囊时间以及满意度均比三孔组差异有统计学意义（P005）。

结论单孔法LC 具有操作安全、手术时间短、病患满意度高等优点，极具临床应用价值。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；单孔；三孔；临床对比随着腹腔镜技术的不平成熟与提高，腹腔镜的胆囊切除也逐渐被广泛地应用于临床之中，加之腹腔镜胆囊切除术具有效果好、恢复快、创作小以及美观等优点，现已成为胆囊切除术首选的治疗方法[1]。

本文就我单位2011年2月至2012年12月间收治的96例腹腔镜胆囊切除术病患，并对其分别施以单孔法及三孔法手术，并对结果进行了详细的分析、对比。

现将对比结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料源自我单位2011年2月至2012年12月间收治的96例腹腔镜胆囊切除术病患。

其中，男52例，女46例。

年龄23～53岁，平均年龄（45.2±94）岁。

并随机分为单孔组：48例；三孔组：48例。

两组一般资料无差异，具可比性。

1.2 手术方法两组病患均行全身麻醉；气管插管。

其中：三孔组：均经脐、剑突下、右肋弓下三处做切口；建人工气腹。

单孔组：均于脐上缘，做一12 mm左右弧形切口；建人工气腹。

并于切口分别平行刺入2枚5 mm直径的Trocar，左侧入腹腔镜，而右侧做为操作孔。

找出胆囊动脉之后，上钛夹，用超声刀予以离断后，于胆囊床剥离胆囊，取出胆囊。

冲洗创面后止血，处理冲洗液等。

检查无误后皮下缝合[2]。

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例报告

Ａｂｔｃ】ｒ
０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｈａｔａｄｆａｉｉｔｏｒｓｍｂｉｌｓｇｅｐｒｌａｏｃｐｃｃｏｃｓｃｏｙｊｃｖｏｉｖｓｇｔｔｅｓｆｙｎｅｓｌｙｆｔｎｕｉｃｉｌ・ｏａｒｓｏｉｈｌｙｔｔｍｉｉｅｅｂｉａｌａｎｔｐｅｅ
同长度的ｔｃｒ分别置入操作器械。左右手器械在腹腔内交叉操作，行切除胆囊。结果ｒａ，ｏ顺２例中转为传统腹腔镜胆囊切除术：例为胆囊颈部结石嵌顿、囊三角处粘连致解剖困难；１为胆囊与十二指肠、网膜粘连严重，查后即中转。手１胆另例大探
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０１１ — ９１３１０６４２１）１０６ —０
ＴａｓｍｂｌａＳｎｌ－ｃｉｎＬｐｒｓｏｉＣｏｅｙｔｃｍｙＲｐｒｆＣｓｓＬｕＹｘａｇｒｎｕｉｃｌｉｇｉｉｏａａｏｃｐｃｈｌｓｅｔｉｅｎｓｃｏ：ｅｏｔｏ１ａｅｉｕｉｎ，ＷｕＱｎｈａｈｎ３ｉｇｕ，Ｃｅａ．Ｄｐｒｎｏｅｅｌｕｇｒ，ｈｎｈｉｒｅｏｉｏｅＨｓｉｌｈｎｈｉ０３ｈｎ１ｅａｔｔｆＧｎｒｒｅＳａｇａｍｄＰｌｅｒｏｐａ，Ｓａｇａ２１０，ＣｉａｍｅａＳｙＡｃＦｃｔ１

单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术后切口的比较研究

・
５・０
中华腔镜外科杂志（电子版）叭２年８月第５卷第４期２
ＣｉＪＬｐｒｓｏｉＳｒｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）ｕｕｔ２１，ｏ５Ｎ－ｈｎａａｃｐｃｕｇｙ（ｌｃｏｉｄｔｎ，Ａｇｓ０２Ｖｌ，ｏｏｅｒｉ４
ａｓｓｅｌｔｅｐｔｎｓｓｅｓｄｉａｌｈａｉｔ．ＲｅｕｔＥｉｈｙｐｔｎｓｗｅｅｉｃｄｄｉｈｔｄ（４ＩＣｖＳ４Ｌ、ｎｅｓｌｓｇｔａｉｔｒｎｌｅｎｔｅｓｕｙｅｕ０ＳＬ．．０ＣＣ．
ＣｏｒｓｒｅｐｏｎｉｇａｔｏｒＨＵｌｄｎｕｈ：Ｈａ，Ｅ－ｉ：ｕｍａｌｈｈｍｌ＠ｓｎ￣ｃｍｃｉｏ
［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｂｅｔｅＴｃｍａｅｔｐｔｎｒｊｃｉｏｏｐｒｈｖｅａｅｔｐｒｅｔｎｆｏｍｔｏｔｏｅｆｒｉｅｃｐｉｏｃｓｅｉｕｃｍａｔｏｃｅ
・
论著
・
单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术后切口的比较研究
徐安安胡海戴国清黄安华何川琦陈炳官
【摘要】目的对比单孔腹腔镜胆囊切除术（ＩＣ）ＳＬ与常规腹腔镜胆囊切除术（Ｌ术后切口ＣＣ）
的情况。方法２１年１０１～６月，４对０例施行ＳＬ（１Ｃ组）同期配对施行ＣＣ（ＬＩＣＳＬ和ＬＣＣ组）的术后第２天和患者，别于术后第２天和术后１月门诊随访时检查切口情况，填写问卷。结果分个并

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例临床疗效分析

【键词１管癌；胸术；切口关食开小
【中图分类号】７５１Ｒ３．
【标识码］Ｂ文献
【文章编号］１７－２０２１）８ｃ一６ — ２６３７１（０Ｏ（）１７０１
Ｅｘｒｅｅｏ０ｃｓｓｏｒｎｓｌｆ－ｔｒｃｃｐｏｔｒｌｔｒｌｎｃｓｏｓｐｈａｅｌｐｅｉｎｃｆ６ａｅｆｔａ－ｅｔｈｏａｉｓｅｏａｅａｉｉｎｅｏｉｇａ
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）Ｌ与传统的开腹胆囊切除术（Ｃ）Ｏ相比较，有手术创伤小、苦轻、复快和费用低等优点，具痛恢从而得到快速的推广和普及，因此．Ｃ已成为治疗胆囊良性Ｌ疾患的首选术式［近年来，１１。经脐单孔腹腔镜无瘢痕手术在临
切口长１～３ａ，均１ｍ，术时间２４ｈ平均（８￣０ｍｎ开关胸时间为５１ｉ；中出血量８～０ｌ０１ｍ平１ａ手～，１０１）ｉ，～０ｒｎ术ａ０３０ｍ，
平均１０ｍｌ均未给予输血。结论：术式具有切口小、伤轻、３，该创术后疼痛轻、康复快、发症少、口隐蔽美观、果并切效满意的优点。
偏瘦的患者，重指数（ＭＩ／，体Ｂ）￣旨在减少手术难度和提高Ｊ
手术后的远期效果。这样使很多患者目前还不能选择该手

直视微创胆囊切除术及其拓展应用112例体会

寻找胆囊动脉并上至钛夹后切断。如果上述三者关系确认困难，
在分离出胆囊管、胆囊动脉后，各绕４号丝线结扎一道做标记，逆行剥离胆囊至胆囊颈管，次辩明解剖关系后分别上钛夹或结扎再
１材料与方法
１一般资料．１本组１２例，４１男８例，６；女４例年龄２～７，２９岁平均４。５岁其中慢性结石性胆囊炎７例，８胆囊息肉样病变２例，２胆囊结石合
条件往往达不到要求，故仍无法替代传统的开腹手术，如何使开腹手术创伤小、痛苦小、术后恢复快仍是外科界尤其是基层医院
外科医生面临的重要课题。近年来我院开展２３ｍ微小切口直ｃ
视下胆道手术及其拓展应用１２例，１取得满意效果，现报道如下。
后断扎之，然后依据术中的具体情况采用顺行或逆行分离胆囊
床，完整摘除胆囊。若术中发现胆囊无明显炎症粘连的情况下，可采用胆囊浆膜下“ 推剥法” 摘除胆囊［４１。即用血管钳夹住胆囊管断
并胆总管结石ｌ２例，急诊手术６例。术前合并心电图异常１例，２慢性支气管炎、肺气肿８例，糖尿病５例，高血压病９例。
【中图分类号】６７Ｒ５．４
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１７—７１２０）６１００６３９０（０８３—４ — ２
直视微创肝外胆管技术［Ｍｉｏａｍｘａｅａｉｂｉｖ１ｃｔｕａｅｔｈｐｔｉａ — ］ｒｒ（ｌｃｌｒ
胆瘘１例。微小单孔状切口（— ｃ，２３ｍ）手术时间短，全组无胆道损伤、术后出血、黄疸、口感染及死亡病例。随访３８切～１个

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较

ＭｅｈｔｏｄｓＷｅｒｔｏｐｃｉｅｙａｌｚｄｔｅｃｉｉａａａｏ５ｐａｉｎｓｗｉｈｇｌｂｌｄｒｐｏｙｕｓｏｔｎｔｕｔｓｖｒｈｌｃｓｉｉｎｅｒｓｅｔｖｌｎａｙｅｈｌｎｃｌｄｔｆ１１ｔｅｔｔａｌａｄｅｌｐｒｓｏｅｗｉｈｏｅｅｅｃｏｅｙｔｔｓｉ
组手术时间（２５４２．）ｉ著长于常规组（３３４１．）ｉ（＝２４３Ｐ＝．１）单孔组术中出血量（９５４９５ｍｌ５．－１８ｍｎ显４．７６ｍｎｔ．３，００６；－１．．）与－常规组（２２４８Ｏｍ无统计学差异（＝１６３Ｐ＝０１５；孔组术后住院时间（．１４ｄ与常规组（．２．．）ｌ－ｔ．３，．０）单２５４．）－２３±１２ｄ无统．）
Ｊａｐｎｉｎｉｇ，ｅ１ｅａｔｎｆＳｒｅｙ，ＳａｘｎｓｉｌｏｈｎｄｃｌＵｎｖｒｉ，Ｓａｘｎ００，Ｃｉａｔ．ＤｐｒｍｅｔｕｇｒａｏｈｏｉｇＨｏｐｔｆＣｉａＭｅｉａｉｅｓｙｈｏｉｇ３３ａｔ１２ｈｎ
５）常规Ｌ常规组，６）比较２组手术时间、中血量、后镇痛、后住院时间及术后并发症。结果单孑组５和Ｃ（ｎ＝０。术术术Ｌ
５２例顺利完成ＴＳＬ３例中转Ｌ（ＵＰＣ，ｃ２例因胆囊二角粘连致密，例因左肝叶肥厚影响视野）常规组均顺利完成手术。单孔三１；

单孔直视微创胆囊切除术操作体会与探讨

钳、分离剪、电凝铲、钩、皮冷光源拉钩、导
光束、导光冲吸分离器、铗、血绫、钛止可
腹困难。
直视
微创胆囊板
临床资料
般资料：本组３６例，１９例，１男４女１７例；６年龄１７６～６岁，平均４６岁。其中
一
缘。再稍向胆囊壁深层锐行分离至肌黏
膜层，便可显露灰蓝色的胆囊板。沿胆囊板平面横行稍作扩大后，长镊夹１纱用垫，紧贴胆囊壁的肝脏面向肝脏侧轻推分离至胆囊底，去胆囊。检查胆囊床，移如有渗胆或出血时，电凝铲电凝，渗胆用无及出血时，在胆囊床及ｃｌｔＳａ ’ 三角区分ｏ别覆盖止血绫。依次取出冷光源拉钩和所有纱垫，将大网膜填塞至ｃｌｔｓ三角ａ ’ ｏ区和胆囊床处，将两侧腹膜牵引线打结，将腹膜、腹膜外脂肪、腹横肌或腹横筋膜、
讨论
７１０２３０陕西省宝鸡市陈仓医院
通过临床手术，我们感到 “ 单孔直视微创胆囊切除术 ” 用器械设计科学，专手术程序规范，操作安全、直视、创、微快捷，
袋” 与胆囊管交界处的浆膜层，沿Ｃｌ并ａ—
摘要目的：探讨微小单孔直视下切除ｏ’ 三角的外侧边向肝脏方向剪开至肝ｔＳ脏约２ｍ处，ａｒ在剪开的浆膜裂口中用冲
囊。结果：１均采用 “ 孔直视微创３６例单
胆囊切除术 ” 式，一例并发症发生。术无结论：术切口微小，织损伤小，术入手组手腹及关腹简单快捷，中始终保持直视，术在胆囊板层面剥离胆囊，血微少，人出病

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究

ａｄｉｓｒｍｅｔａｅｒｑｉｄｎｎｔｕｎｒｅｕｒ．ｅ
【ｙｗｒｓＧｌｌｄｒｉａｅ；Ｃｏｅｙｔｃ）ｙａａｏｃｐ：Ｃｍａｔｅｓｄ；ＳｔｉＫｅｏｄ】ａｌａｅｓｓｓｂｄｄｅｈｌｓｈｍ，ｌｒｓｏｋ；ｏｐｒｉｔｙｃｅｐａｖｕｕｇ—
【关键词】胆囊疾病；胆囊切除术，腹腔镜；对比研究；手术入路
Ｃｏｐａａｉｔｍｒｔｖｅｓｕｄｙｏｆｔａ・ｂｉｉａｌｉｌ－ｒａｒｓｏｃｃｌｃｔｃｏｙｎｄｏｉｅｌｐａｏ－ｒｎｓｕｍｌｃｓｎｇｅｐｏｔｌｐａｏｃｐｉｈｏｅｙｓｅｔｍａｒｕｔｎａｒ
ｃｏｅｙｔｃｏｎｏｔｅｌｐｒｓｏｉｅｏｅｙｔｃｏ．ｈｌｃｓｅｔｍｙａｄｒｕｉａａｏｅｐｃｈｌｃｓｅｔｍｙｎＭｅｈｄＦｏＭａ０ｏＯｔｂｒ２ｔｏｓｒｍｙ２１ｔｃｏｅ０１００，
ｃｌｄｆｒｎｅｅｗｅｎｔｅｔｏｇｏｐ（＞００．ＣｏｃｕｉｎＦａｓｕｉｃｌｓｎｌ— ｏｔａａｏｃｐｃａｉｅｅｃｓｂｔｅｈｗｒｕｓＰｆ．５）ｎｌｓｏｓｒｎ —ｍｂｌａｉｇｅｐｒｌｐｒｓｏｉｉ
ｐｔｅｓｉｈｉｌ — ｏｔｇｏａｉｎｔｎｔｅｓｎｇｅｐｒｒｕｐ，２３ｗｅｅｏｒｔｄｏｕｃｅｓｄｙａｃｎｅｏｕｅａｒｕｉｅａｒ — ｒｐｅａｅｎｓｃｓｆｌｎｄ３ｈａｇｄｔｓｏｔｎｌｐａｏｉｓｏ．Ｔｈａｅａｅｐｒｔｖｔｍｅｎｈｓｎｇｅ — ｏｔｌｕｗａｌｎｅｔｎｈａｉｔｅｏｔｎｇｏｐｃｐｅｅｖｒｇｏｅａｉｅｉｉｔｅｉｌｐｒｇｏｐｓｏｇｒｈａｔｔｎｈｒｕｉｅｔｕ

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。

2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。

现将手术方法介绍如下，供同道参考。

手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。

胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。

术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。

主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。

术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。

估计手术时间较短者可不必留置尿管。

手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。

于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。

术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。

所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。

确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。

助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。

首例单孔腔镜胆囊切除术完成

维普资讯
圈
关键词：股骨头坏死合肥市第一人民医院
股骨头坏死手术不再伤筋动骨
在合肥市第一人民医院利用国内领先的微创技术为— 位股骨头坏死患者实施了髋关节镜手术。
今年
56
岁的患者老王一，
个月前发现右髋部疼痛，且疼痛随着走路加剧，直到逐渐加重以至不
进去，完成了右髋关节镜探查、清理髋关节滑膜及股骨头臼成形术。术后老王的疼痛症状消失。
据介绍，实施髋关节镜手术患者只要住院一周即可出院，且 pr-J ~ 复的时间也由传统手术的 3
个月缩短为 1 个月。
关键词：糖尿病足首都医科大学北京宣武医院
变行介 7＼治疗手术成功率较高，可明显缓解临床症状。
治高血压取黄瓜藤 9 0 克，水煎服，每日 1 剂。
小球囊介入治疗糖尿病足
糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症。继发于周围动脉疾病(P A D ) 的糖尿病足往往最终导
致截肢。
糖尿病下肢血管病变治疗方法主要有9
b~I, -
手术
、
药物治疗
、
干细胞移植
ห้องสมุดไป่ตู้
、
介
7＼治疗等
。
介入
治疗由于疗效确切、创伤小、恢复快，可在高龄、身体条件较差的患者中应用，因此在临床正逐渐
取代f专15矽愀手术，用于糖尿病 P A D 患者的治疗。近年来随着专用于下肢动脉的小口径、长球
囊等系列产品的出现，临床疗效均有显著的提高，其中以经皮腔内血管成形术(P T A)最为常用。
随着介入技术的不断进步和器械的进～步改进，尤其是下肢专用球囊和支架的应用，P T A

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较但震宇;龚仁华;孙登群;钟兴国;姜世涛;郑多安;王涛;张洲;张祎鸣【摘要】Objective To compare the efficacy of transumbilical single incision laparoscopic cholecystectomy and and three-port laparoscopic cholecystectomy.Methods From January 2013 to December 2013, 68 patients were recruited and divided into sin-gle incision group and three-port group based on the willingness of the parative study was condacted on the length of oper-ation time, intraoperative hemorrhage, gallbladder removal time, postoperative complication, postoperative eating time, pain scores, postoperative satisfaction, hospital stay and hospitalization expenses.Results Four patients in single incision group were converted to three-port laparoscopic cholecystectomy.The other patients were successfully operated, without conversion to three-port laparoscopic or open pared with three-port group ,the assessment indexes in single incision group including intraoperative hemorrhage and postoperative eating time were not significantly different, while the transumbilical single incision laparoscopic cholecystectomy was asso-ciated with a longer operating time (50.7 ±25.4) minutes versus (25.4 ±8.5) minutes, less pain (1.2 ±0.5 versus 2.7 ±0.6), better cosmetic results (4.4±0.6 versus 3.1±0.8)and less hospitalization expenses (6998.9 ±489.7 versus 8013.4 ±229.6)yuan, and the assessment indexes were significantly different(P<0.05).Conclusions Although the transumbilical single incision laparo-scopic cholecystectomy is a difficult procedure, it is a safe andeconomical technique with superior cosmetic effect.The feasibility of clinical research is determined by the ability of the surgeon, and patients should be selected carefully.%目的：比较单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。

胆囊微创手术案例

以下是两个胆囊微创手术的案例：1. 一位60岁的陆先生在2010年因糖尿病做全身检查时，意外发现患有胆囊结石。

但多年来，结石仅偶有发作且疼痛轻微尚能忍受，加之对手术有恐惧心理便想着能忍则忍而没去管它。

今年过中秋节时，一连吃了两个月饼的陆先生，片刻后感到上腹部传来一阵剧痛，犹如刀绞一般、疼得直冒冷汗还又呕又吐。

家人将她送去医院检查后，才发现是胆囊结石引起的胆囊炎急性发作，而且结石已长到了4.3厘米，几乎占据了大半个胆囊，严重威胁了胆囊功能健康。

因此，急需手术处理。

所以长沙京石医院肝胆外科主任李小攀在综合各项检查结果后，为她制定了创伤更小、恢复更快、且术中无痛的超微创经脐无痕保胆取石手术方案。

据李小攀介绍：“术中，经仔细检查评估，发现患者的胆囊功能尚可，符合保胆指征。

所以最终成功为她保住了胆囊，并将那颗折磨她许久的大结石取出，同时将胆囊冲洗干净。

”2. 今年7月复查时，楚先生被医生发现胆囊结石多发，几乎填满胆囊，且伴有胆囊壁增厚。

由于再拖下去结石长期摩擦胆囊壁有增加胆囊癌变的风险，楚先生这才下定决心请假接受手术治疗。

四处打听后，楚先生找到了武汉市普仁医院胆石病诊疗中心。

经过一系列检查后，针对楚先生的身体情况，中心主任江帆与该中心特聘教授、上海同济大学附属东方医院胡海教授商量后决定，为楚先生采用新式“单孔免气腹腹腔镜技术”切除胆囊。

手术当天，胡海教授在楚先生的肚脐开了一个3厘米的切口，将一个“中空”的三角形“长条气袋”通过切口送入腹腔内的病变区域，再通过外部充气操作撑开，形成一个“小帐篷”，为医生操作留出足够空间，并可有效阻隔和保护周围脏器组织。

随后，他们就在这个“小帐篷”内利用微创手术器械将病变的胆囊切除。

胡海教授完成各类胆囊手术10万余例，在业内有着“胆囊王”的美誉。

如果想要了解更多关于胆囊微创手术的案例信息，建议咨询专业医师获取帮助。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

单孔直视微创胆囊切除术316例
陕西省宝鸡市陈仓医院(宝鸡721300)　赵哲锋　张金萍主题词　单孔,直视　胆囊切除术　外科手术,最小侵入性
我们采用单孔直视微创胆囊切除术切除胆囊316例,现报道如下。

临床资料
1　一般资料　本组316例,男149例,女167例,年龄16～76岁,平均46岁。

其中:急性结石性胆囊炎115例,慢性结石性胆囊炎137例,胆石症55例,胆囊息肉9例。

手术器械全部使用“单孔直视微创胆囊切除术”专用施夹钳、直角钳、分离钳、分离剪、电凝铲、皮钩、冷光源拉钩、导光束、导光冲吸分离器、钛铗、止血绫、可吸收缝合线等。

2　方　法　316例患者均在连续性硬膜外腔麻醉下,使用“直视微创胆囊切除术”专用器械,采用“直视微创胆囊切除术”的规范操作方法[1,2],顺利进行了胆囊切除术。

3　观察指标　麻醉方式、手术切口长度、术中出血量、平均手术时间、术后疼痛程度及开始进食和下床活动时间、切口感染或脂肪液化率、平均住院时间。

4　结　果　316例胆囊切除术患者其中急诊115例(占36.4%),择期手术201例(占63.6%)。

均采用硬膜外麻醉,皮肤切口均在2.0～3.0cm之间,置腹腔引流管15例(占4.8%)。

术中出血量在30～40m l,手术时间在30～40m in。

术后患者微痛,切口感染或脂肪液化3例(占0.95%),1例因广泛粘连中转为“传统胆囊切除术”术式(占0.3%)。

其余患者均术后8～10h可下床活动,12～18h进无脂流食,3～4d出院,平均住院3.5d,切口均甲级愈合。

讨　论
优越性:(1)“直视微创胆囊切除术”是经直视下微小切口对Ca l o t′S三角区和胆囊床进行微创分离,对胆囊管、胆囊动脉、肝总管、胆总管进行微创解剖的外科新技术,它综合了传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术的共同优点,不失为胆囊切除的良好术式。

(2)本术式只需切开腹壁2～3cm,而传统胆囊切除术一般需切开腹壁6～12c m。

故对组织损伤微小。

它将冷光源设置在腹腔拉勾的前端,提高了手术视野的清晰度和术者对组织器官的辨别力。

操作体会:(1)在对夹剪开腹膜时,应将腹直肌后鞘、腹横肌或腹横筋膜、腹膜外脂肪四层一次全部钳夹并切开,这样创伤微小且可一次入腹。

否则,组织损伤大、出血多、入腹困难。

(2)钳夹哈德门氏袋时,应先钳夹“哈德门氏袋”的外下方,轻轻提起,这样通过配合调整冷光源拉钩的方向和位置,均可最佳显露W i n sl ow′s孔和胆囊颈。

(3)在分离胆囊管和胆囊动脉时,不宜将周围组织分离太净,否则,钛铗易脱落。

钛铗夹闭血管或胆囊管的力量应适中,过松易导致钛铗脱落。

过紧则易损伤胆囊动脉或胆囊管,均可造成漏胆或出血。

(4)夹闭、剪断胆囊管之前必须解剖辨认清楚“三管一壶”的“Y”型结构,这是避免胆道医源性损伤的唯一有效方法,遇有组织器官解剖关系不清时,应于术中经胆囊管进行胆道造影,以明确肝外胆道的相互关系后,再对胆囊管及其周围组织器管进行解剖。

(5)分离胆囊时应遵循“胆囊浆膜下胆囊板(CYST ICPLA T E)平面分离法”进行分离,它强调胆囊管和胆囊动脉离断后将胆囊颈分离距肝脏的胆囊床面0.5cm处时,将胆囊浆膜面与肝脏浆膜面融合处形成的上下两缘分别剪开,沿此方向稍向胆囊壁深层分离,即可见到青紫色的胆囊肌粘膜层(即胆囊板)向外突出。

在此平面上横行扩大,就是胆囊床手术剥离的外科平面,沿此平面向胆囊底方向进行分离,很容易将胆囊从肝脏的胆囊床上分离下来,且创伤微小,出血微少。

(6)遇有下列情况时应禁忌采用该术式。

全身情况差,病情危重者。

肝硬化、门静脉高压、胰腺炎、梗阻性黄疸病因不清者。

肝总管、胆总管巨大结石者。

有上腹部较大的复杂手术史者,老年患者胆囊病史长,胆囊萎缩、粘连严重,有明显难以处理的解剖变异者,胆道恶性肿瘤,有异常出血史者等[1]。

(7)“单孔直视微创胆囊切除术”腹腔干扰轻微、胃肠功能恢复快。

不需全麻、不需二氧化碳气腹、不插胃管、不插导尿管,避免了这些操作的痛苦和并发症的发生。

皮肤采用可吸收缝合线皮内缝合,不需拆线,瘢痕微小,深受患者欢迎,是比较理想的胆囊切除手术术式。

参考文献
[1]　王　鹏,孙超英,田学军,等.直视微创无痛胆道手术的研
究.中华实用医学杂志,2002,4(1):24225.
[2]　王　鹏,孙超英,田学军,等.微创无痛胆囊切除术122例.
中华外科杂志,1999,37(9):576.
(收稿:2008201221)
447陕西医学杂志2008年6月第37卷第6期。