医学课件积聚专业知识

由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛 ，继则剧痛，痛程长，病情重， 伴有脾虚症状。
聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚 时散，或有条状物聚起在腹部.一 般病程短，病情轻，伴随症不明显 。
金匮要略》：“积者脏病也，终不 移；聚者，腑病也，发作有时，辗 转痛移，为可治”。 《景岳全书》：“积者，积垒之谓 ，由渐而成也”。
《医宗必读》把攻补两大法与初中末 三者结合起来，提出屡攻屡补，以平 为期的治疗原则。 《医林改错》：病机----瘀血 –----活血 化瘀
相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核、胃肠功能紊乱、不完 全性肠梗阻等。
三、证候特征 一、共性特征：
腹内结块，或胀或痛。
二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，
[辨证论治]
一、辨证要点 1、辨积与聚的不同 积证—积块明显，固定不移，痛
有定处，病程较长，多属血分，病情 较重，治疗较难。
聚证—无积Leabharlann ，腹中气时聚时散 ，发有休止，痛无定处，病程较短， 多属气分，病情较轻，治疗较易。
2、辨积块的部位 右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛
，黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜 胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪 不到包块。缓解时前证消失。
伴随证： 积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显
理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查 、内窥镜等。
[鉴别诊断]
痞满：脘腹痞塞不通，满闷不 舒，无形、无包块。
鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。 有包块、有腹水。
吐、呕血、便血等 左右中下腹—病在肠伴有腹泻、
或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便 次数增多，便下脓血，并在肠。
3、辨初、中、末期虚实的不同 初期—正气尚盛，邪气不甚，
积块小而软，一般情况可。 中期—正气渐衰，邪气渐甚，
积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚 证。
晚期—正气大虚，邪气实甚， 积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显 。
或食气交阻—气机不畅—聚证
3、邪毒侵袭，留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞 血瘀痰凝----形成积证。
《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未能成 积聚，留滞不去，乃成积聚”。
4、它病转归，日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之 ，结者散之，留者攻之”。
《难经》：对五脏之积的主要症状 进行了描述。
《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕 ，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。
《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能 为积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、 中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急 中辨之”。
•香 砂 平 胃 散 行 气 温 中 、 散 寒 化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用。香附、陈皮疏肝理 气解郁。
加减：
•寒 甚 ： 腹 痛 较 剧 ， 肢 冷 ， 得 温 痛减—肉桂、高良姜温中理气止 痛。 •热 象 ： 口 苦 ， 舌 质 红 ， 去 乌 药 、苍术，加左金丸泄肝和胃。 •年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气。 症状缓解后可用逍遥散善后。
[病因病机] 1.情志抑郁，气滞血瘀
《济生方》：“忧思喜怒之人， 人之所不能无者，过则伤乎五脏， ……，留结而为五积”。
肝脾气机不舒—气滞血瘀
气病---聚证; 血病—积证
[病因病机] 2、酒食内伤，滋生痰浊 •饮酒过度---湿热内蕴 •膏粮厚味---湿热内蕴 •饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃
湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞--气血痰相互博结—积聚
一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失
和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内 而致，以腹内结块，或胀或痛为 主要临床特征的一类病证。
病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛
二、源流：
积聚病名首见于内经 《灵枢•五变》：“人之善病肠 中积聚者，……皮肤薄而不择 ……。如此，则肠胃恶，恶则 邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》伏梁、息贲、肥气、 奔豚等。
反复发作后期—脾虚—易发病 —香砂六君子汤调理。
（二）积证
1、气滞血阻 ----早期 症状：腹部特征+气滞血阻征（特 征：胀、痛并见）+舌脉 治法：理气活血，通络消积 方药：失笑散或金玲子散 可加用： 木香、青皮、茴香、枳
二·治疗原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。
初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积 之品
二·治疗原则
治疗中，应处理好攻法和补法之间 的关系。
《景岳全书》：“治积之要， 在知攻补之宜，而攻补之宜，当于 孰缓孰急中辨之”。
“治实当顾虚，补虚勿忘实”。
具体情况具体分析。
三·分证论治 （一）聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜 胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（ 脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻 ，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，行气消聚 方药：木香顺气散行气温中、散寒 化湿、疏肝解郁。
•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者。
2、食浊阻滞 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条 索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）
+诱因+食滞征（纳呆，食少）+舌脉 治法：理气化浊，导滞通腑 方药：六磨汤
方中沉香、木香，乌药理气宽中，
大黄，槟榔，枳实通腑导滞。
加减：
•该方可酌加山楂、莱菔子增强健 胃消食 •痰浊中阻：呕恶苔腻者，加半夏 、陈皮、生姜化痰降逆。 •蛔虫结聚---乌梅丸。
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证
总之：
病因： 内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。
病位：腹部 脏腑：肝脾 病理：气滞、血瘀、痰结 聚证：气滞 积证：三 者均有
[诊断]
积证—腹部包块，或大或小， 或软或硬，痛有定处，胀痛或剌 痛。渐进过程。
积块出现之前，相应部位常有 疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀 以及脾虚（正气虚）的症状。