带绊纽扣钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位
带袢钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
正 位 ｘ线 片 检 查 。
术前患者肩关节 功能评 价 均为差 ， 而术 后 ３个 月 均在优 良以上 ， 术 后 ６个 月均 为优 。手术 前 与术后 ３ 个月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分 的 比较差 异有统 计学 意 义
位 。术 前 、 术后 ３个 月 、 术 后 ６个 月 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ —Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 分 值 为 （ ６ ０ ． １±９ ． ８ ） 分、 （ ９ ３ ． ７±４ ． ８ ） 分、 （ ９ ６ ． ７±３ ． ２ ）
分。结论
带袢铜板 治疗急性 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折方法 简便 ， 术 中操 作 简单 、 创伤 小、 效 果确切 ， 术后能
ｋ ｉ ｔ ） 重建喙锁韧带治疗急性 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｈ Ｉ 型 以上 肩锁关
节脱位及 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁骨远端骨折 ， 取得满 意效果 ， 现
报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 本 组 ３ ９例 ， 男２ ４例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ２～ ５ ６岁 ， 平均 （ ３ ５± ０ ． ５ ） 岁； ｘ线表 现为 Ｒ ｏ ｅ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ⅲ 型 以上肩锁关节脱 位 ２ ５例 ， Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ Ｂ型锁 骨远端 骨折
锁骨钩钢板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位
床疗效 。方法
２０ ０ ４年 ８ ￣２ ０ 月 ０ ８年 １ 月 ， Ｏ 应用 锁骨 钩钢板治疗 ２ ８例 Ｎ ｅ ｅｒⅡ型锁骨远端骨折和 ２ １例 Ｔ ｓｙ ｍ型肩锁关 ｏ ｓ
手 术 后 复查 Ｘ 线 片 示 锁 骨 远 端 骨 折 及 肩 锁 关 节 均 完 全 复
节脱 位 ， 中仅行锁骨钩钢板固定 ， 术 未刻意修复喙锁韧带 、 喙肩韧带 。术后 ｘ光片评估锁骨骨折愈合及 肩锁关节脱位 的复位 ，
【 关键 词 】 肩 锁关 节 ； 位 ； 骨 ；骨折 脱 锁
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆａ ｕｅＮｅｒｔｐ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ｅⅡ ｄｓａ ｌｖｃ ｌｒｆａ ｔｒ ｎ ｏｓ ｙ ｅ讥 ａｒ ｍｉｃａ ｉｕａ ｉｌｃ ｔ ｎｗｉ ｌｖｃ ｌｒｈ ｏ ｙ ｉ ｌ ａ ｉｕａ ｒｃｕ ｅａ ｄＴ ｓｙｔｐ ｔ ｃ ｃｏ ｏ ｌｖｃ ｌｒｄｓ ａ ｉ ｔ ｃａ ｉｕａ ｏ ｋ ｏ ｏ ｈ
Ｔ ｓｙ Ⅲ型 肩 锁 关 节 脱 位 ｏｓ
（３００ 武汉） 长江航运总医院骨科 ４０１ 王 凯 车 彪 刘 俊 覃 松 邹 凯
【 要 】 目的 总结 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 治 疗 新 鲜 Ｎｅｒ１型 锁 骨 远 端 骨 折 及 Ｔ ｓｙ Ｈ型 肩 锁 关 节 脱 位 的 手 术 方 法 及 临 摘 ｅ Ｉ ｏ ｓ Ｉ
根 据 Ｃ ｎ ｔ ｔ ｒ ｙ评 分 系 统 评 价 肩 关 节 功 能康 复情 况 。 结果 ｏ ｓａ － ｌ ｎ Ｍｕ ｅ
位 。患者均获随访 ， 随访 １￣４ ， ２ ８月 平均 １． ， ４９月 均提示锁骨远端骨折愈合 、 无螺钉松 动、 钢板或钩部折 断。术后 ８ ８月 内 ～１ 固定取出后 ， 无肩锁关节再脱位 。２例术后 ４个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适 ， 月后取 出钢板后症状消失。随访终 ８ 末。 所有患者 Ｃ ｎ ｔｎ— ｒ ｙ评分平均为 ８ ． （３ ２ ） ｏ ｓａ ｔ Ｍｕｌ ｅ ９６分 ８ ￣９ 分 。结论
骨科基础锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位
骨科基础锁扣带袢钛板治疗肩锁关节脱位赵天昊吉林大学第一医院创伤骨科来源：本文来自2017“中华创伤骨科杂志优秀论文、经典病例大赛”，登录骨今中外App专题版块，可查看更多本年度大赛经典病历和优秀论文展示！肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，国际常用的分型为Rockwood分型，共分为六型，其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治疗，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需经手术治疗，Ⅲ型的治疗方式尚存在争议。
目前治疗肩锁关节脱位的方法1、锁骨远端切除2、动力肌肉移位上述两种方法的临床适应症较为狭窄，临床应用较少。
3、肩锁关节内固定•常用的治疗方案是锁骨远端钩钢板，这种治疗方案在临床中疗效很显著，但是尚存在一些问题，比如切口较大。
当锁骨钩钢板位于关节内时，容易造成关节内损伤、肩峰撞击。
目前有文献报道，锁骨钩钢板会出现内固定失效的情况。
当取出锁骨钩钢板时，肩锁关节容易再次脱位。
4、喙锁固定与韧带重建•常用的治疗方案是锁骨远端切除，并将喙肩韧带进行重建，同时行内固定治疗，这种方式手术和创口都相对较大。
肩锁关节内固定和喙锁固定与韧带重建均存在同一个问题，即需要二次手术取出内固定装置。
基于上述方案的问题，我们提出一种新的手术方法----锁扣带袢钛板锁扣带袢钛板是由两块钛板，中间经由不可吸收缝线进行连接，其中一块钛板为锁扣型，另一块钛板为长条型，长条型的钛板设计可使其穿过骨性隧道，并横置在骨面。
手术过程•用一枚克氏针从锁骨远端打入喙突基底部，打入时要注意克氏针要居于骨质中心，若偏向一侧容易出现医源性骨折。
•借助克氏针打入导向套筒，借助导向套筒穿入导丝，将导丝链接“长条”钛板一侧，将长条钛板穿过骨性隧道。
•当长条钛板完全穿过骨性隧道后，将其横置，拉紧不可吸收缝线，将两块钛板距离缩短，从而恢复肩锁关节的功能结构。
手术过程示意图国内有生物力学文献报道，不可吸收缝线的强度要大于正常人的喙锁韧带，且由于其具有不可吸收性，因此可将不可吸收缝线作为永久的韧带支持。
论著锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折
三种术式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的比较
手术 时 问 Ｃ组 较 Ａ组 、 Ｂ组 长 ， 异 有 统 计 学 意 义 差 （ Ｐ＜００ ） Ａ 组 与 Ｂ组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ．５ ， （ Ｐ＞０ ０ ）三 组之 间 的术 中 出血 量 差 异不 明显 ， ．５ ； 无 统计学 意 义 （ ０ ０ ）详 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。拆除 钢板 后症状 有所 改 善 ； 纽 扣 钢 板 组 无 肩 肌 萎 缩 和 肩 峰 撞 击 双
５号 爱昔 邦缝 线 的不 带 绊 纽 扣 钢 板 插 入 环 形 绊 中 ， 使其 位于 绊 的 正 中。将 爱 昔 邦 缝 线 一 头 拉 出环 形
绊， 翻转 纽扣 钢板 ， 其 平放 ， 使 将缝 线 头 打 结 系 于纽 扣 钢板 的顶部 ， 将 ２根 ５号 爱 昔 邦缝 线 的两 头 打 再 结 。 固定 结 束 后 ， 查 肩 锁关 节 的稳 定 性 ， 规 关 检 常
板 钩从肩 锁关 节后 方 紧贴 肩 峰 的骨 膜 插 至肩 峰 下 ， 复位 肩锁关 节 ， 查 钢 板 与 锁 骨 远 端 匹 配 ， 着 锁 检 沿 骨 近 端 向远 端 分 别 钻孔 、 深 、 入 螺 钉 固定 。 固 测 拧 定 结束后 ， 动肩关 节 并 检查 肩 锁 关 节 固定 后 的稳 活
景 孟 军 邹亚 萍 蔡 水奇 杨 成杰 陈 龙 （ 慈溪 市第 三人 民医 院 ， 江 慈 溪 ３ ５２ ） 浙 １３４
【 摘
法
要】 目的
探讨锁骨钩钢板 、 喙锁 间空心螺钉 以及 双纽扣钢板三种术式治疗 Ｔ ｓ ｏｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位的疗效 。方
回顾性分析 ６ ４例 Ｔｓ Ｉ ｏｓ １型肩锁关节脱位患者 的临床资料 ， ｙ１ 分别采用锁 骨钩钢板 固定 ３ 例 、 ２ 喙锁 问空心螺钉 固定 １ ７例
双带襻纽扣钢板技术治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位
５ ２・ ３
创 伤外 科 杂 志 ２ຫໍສະໝຸດ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ２卷
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ，ｏ．２ Ｎ ． ｒ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ６ ｕ
・
论 著
文章 编 号 ：０９． ２ ７ ２ １ ）６— ５２— ３ １０ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０ ４
双 带 襻 纽 扣 钢 板 技 术 治 疗 Ｎ ｅ １ 锁 骨 ｅｒ１型 远 端 骨折 和 Ｔｓ ｏｓ ｍ型 肩 锁 关 节 脱 位 ｙ
薛
【 摘要 】 目的
赕， 王
强 ， 云峰 顾
评估应用 双带襻纽扣钢板 （ ｎ ｏｕｔ ） Ｅ ｄｂ ｔｎ 技术治疗 Ｎ ｅ １ ｏ ｅｒ１型锁骨远端骨折 和 Ｔ ｓｙ１型 ｏｓ Ｉ １
肩 锁关 节 脱 位 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ ０９年 ４月 ～ｌ 期 间 采用 双 Ｅ ｄｂ ｔ ｎ 术 治 疗 Ｎ ｅ Ｉ型锁 ２月 ｎｏｕｔ 技 ｏ ｅｒ Ｉ 骨 远端 骨 折 和 Ｔ ｓ ｏｓ ｍ型肩 锁 关 节 脱 位 １ 临 床 诊 治 资料 ， 中 Ｔ ｓｙⅢ 型 肩 锁 关 节 完 全 脱 位 １ ｙ ６例 其 ｏｓ Ｏ例 ， ｅｒ Ｎ ｅ Ⅱ型 锁 骨远 端 骨 折 ６例 ， 用 Ｃ ｎｔ ｔ 分 系 统 进 行 评 估 。 结 果 应 ｏｓｎ评 ａ 术 后 随访 ４～１ 月 ， 均 ９个 月 。结 果 ２个 平 最 近一 次 随 访 平 均 Ｃ ｎｔ ｔ 分 得 分 ９ ． ，２例 日常 活 动 、 作 和 运 动 正 常 ， 侧 肩 关 节 无 不 适 症 状 ；４例 ｏｓｎ评 ａ １８ １ 工 患 体 力 劳动 和 运 动 时 轻 度 疼 痛 。 无再 脱 位 及 其 他 并 发 症 。 结论 双 Ｅ ｄｂ ｔｎ技 术 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 ｎｏ ｕ ｏ ｔ 关 节脱 位 近 期 疗 效 满 意 ， 远 期 疗 效 有 待 长期 随访 。 但
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。
其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98%，保守治疗仅适用于移位不明显的骨折、脱位。
以往治疗多采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉、人工韧带等固定方法治疗。
但常有一些并发症，如张力带撕脱，骨折固定不牢固导致的骨折不愈合或延迟愈合等。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低[1]，被临床广泛应用。
我院自2006年1月至2010年1月应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共58例，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料一般资料：本组58例，男性39例，女性19例；年龄16～63岁，平均35.6岁。
左侧21例，右侧37例。
受伤原因：交通伤41例，跌伤14例，砸伤3例。
开放性损伤3例，闭合性损伤55例。
受伤时间到手术时间为6h—7d。
锁骨远端骨折：NeerⅡ型31例，肩锁关节脱位：TossyⅢ型27例。
均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉，患者仰卧，患侧肩部垫高，头部偏向健侧，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节，清理骨折断端，标记喙锁韧带，清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。
用复位钳将移位的肩锁关节或骨折端做临时复位固定，测量并决定锁骨钩的长度后，将锁骨钩钢板于肩峰下关节间隙插入。
尖钩插进肩峰后下方，将钢板固定在锁骨上，有肩锁关节脱位的，可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带，如果喙锁韧带过短，周围组织界限不清，分离困难，便不予以修复，锁骨远端骨折均视情况选用3—6孔钢板固定，重叠缝合斜方肌及三角肌，缝合切口。
常规术后24—48小时内拨除橡皮引流片，颈腕吊带保护患肢7天，术后3天逐渐开始肩关节钟摆样功能锻炼。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折【摘要】目的观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的治疗效果。
方法对新鲜锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的患者共29例，均行AO锁骨钩钢板治疗，术后随访8～25个月。
结果术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。
本组29例，优26例，良3例，未发生锁骨下血管、神经损伤，术后无感染，内固定无松动和退出，无骨折不愈合或畸形愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可进行无痛自由活动。
结论AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，具有创伤小、手术操作简单，固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行之有效的方法。
【关键词】肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折临床上较为多见，以往常应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移等手术方法，常常因内固定不充分，退针和长时间外固定等缺点而影响疗效。
2002年10月至2006年8月，我们采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，临床实践表明此法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。
1 临床资料1．1 一般资料本组29例，男19例。
女10例，年龄22～60岁，肩锁关节脱位13例，均为TossyⅢ型，锁骨远端NeerⅡ型骨折16例，左侧22例，右侧7例，均为闭合性。
受伤原因多为交通事故和高处坠落伤，受伤时间至手术时间3～7 d，平均5 d，均采用锁骨钩钢板治疗。
1．2 手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位患侧垫高，切口长度8～10 cm,自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰。
对肩锁关节脱位者，清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘。
锁骨远端骨折者可只显露肩峰和锁骨，将锁骨直接复位。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目的观察应用锁骨钩钢板对NeerⅡ型的锁骨远端骨折和TossyⅢ型的肩锁关节脱位进行切开复位内固定的治疗效果。
方法从2009年12月～2013年12月，我院骨科共收治28例锁骨远端骨折（NeerⅡ型）和37例肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）的患者。
65例患者均行手术治疗锁骨钩钢板内固定，术后早期行肩袖等肌肉的收缩练习，3w左右可进行肩关节功能活动。
术后随访3～27个月。
结果采用Lazzcano标准评定：优60例，良5？例。
术后6周均完全恢复日常生活和工作能力，无一例患者出现伤口感染，未发生锁骨下神经、血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。
随访X线片显示未见肩锁关节半脱位或钢板断裂和松动。
结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有固定牢靠、不损伤关节面、关节功能恢复快等优点，是一种可靠的手术方法。
标签：锁骨钩钢板；骨折；脱位肩锁关节损伤临床多见，大多由于肩部受到撞击所致，发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98%[1]。
对于严重的骨折脱位，比较一致的治疗观点是切开复位内固定。
近4年本科应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折28 例，肩锁关节脱位37例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组65 例（男43 例，女22 例），年龄19～68 岁，平均42 岁。
左侧37 例，右侧18例，均为闭合性损伤。
锁骨远端骨折28例（Neer Ⅱ型），肩锁关节脱位37 例（Tossy Ⅲ型）。
本组患者均有明显外伤史，患肩疼痛，伤肢功能受限，局部畸形，肩峰内侧局部隆起，压之有琴键感。
X线片可明确诊断。
受伤距手术时间4 h～10 d，平均3 d，平均手术时间为55 min。
1.2 方法在臂丛麻醉下患者取仰卧位，患肩后方垫高，头部转向健侧，取肩锁关节横弧形切口。
切口自肩峰沿锁骨方向呈弧形，显露肩峰、肩锁关节、锁骨外端；脱位者显露喙突以及断裂的喙锁韧带。
钩钢板联合韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折
锁 骨 钩 钢 板 联 合 韧 带 锚 钉 重 建 内 固定 治疗 肩锁 关节 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ脱 位 及 锁 骨 远 端 Ｎ ｅ ｅｒⅡ骨 折 疗 效 肯 定 ， 后 肩 关 节 可 早 术
【 关键词 ｌ 肩锁关节 ； 脱位 ； 锁骨 ； 骨折 ； 内固定 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６ ４７ 【 文献标 识码】 Ａ
章 慧斌 郑 慷 应弋阳
【 要 】 目的 摘
评价锁骨 钩钢板联合韧带锚钉重 建治疗肩锁关节 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ型脱位 和锁骨远端 Ｎ ｅ ｅｒⅡ型骨折的疗效 。 方法
２０ ０ ４年 １
月至 ２０ ０ ８年 １ 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 及 韧 带 重 建 治 疗 肩 锁 关 节 Ｔ ｓｙⅢ 型 脱 位 ２ ０月 ｏｓ １例 、 骨 远 端 Ｎｅｒ Ⅱ型 骨 折 ３ 锁 ｅ Ｏ例 。术后 早 期 功 能 锻炼 。
损伤 ， 守治疗效 果不佳 ， 保 近来 多 主 张 切 钢 板 长 度 及 预 弯 角 度 ，精 确 塑 形 合 适 型 出时 间 为 ３ １ ～ ２月 ， 均 为 ６月 。 平 开 复 位 内 固定 。传 统 的术 式 包 括 肩 锁 关 号 钩 钢板 ． 离 肩 峰 置 钩 处 骨 膜 ， 骨 钩 剥 锁 节 克 氏 针 固 定 、 力 带 固 定 、 纶 带 联 合 钢 板 的 钩 端 紧 贴 肩 峰 下 缘 插 入 肩 峰 下 ， ３ 讨 论 张 涤 喙 锁 螺 钉 固定 ，但 国 内外 报 道 关 于 其 疗 外 展 及 上 举 肩 关 节 使 关 节 紧 密 嵌 合 ， 钢 ３１ 锁 骨 及 肩 锁 关 节 的 局 部 解 剖 特 点 ： ． 效 及 并 发 症 尚存 在 争议 ［。本 院 自 ２ ０ 板 紧贴 锁 骨 骨 皮 质 ，锁 骨 远 端 或 骨 折 近 肩 锁 关 节 由锁 骨 肩 峰端 与 肩 峰 构 成 。锁 １ ＿ ０４ 年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 ．采 用 锁 骨 钩 钢 端 予 ３５ ． ｍｍ 螺 钉 固定 。术 中探 查 喙 锁 韧 骨 关 节 面 卧 于 肩 峰 关 节 面上 。肩 锁 关 节 板 联 合 带 线 锚 钉 重 建 喙锁 韧 带 治 疗 肩 锁 带 。如 撕 裂 则 予 ３５ ． ｍｍ 带 线 锚 钉 予 重 由 ３部分保持稳定 ：①关 节囊及肩锁韧 关 节 Ｔ ｓｙ ｍ 型 脱 位 和 锁 骨 远 端 Ｎ ｅ 建 。 补关 节 囊 及 肩 锁 韧 带 ， 合 三 角肌 带 ； 喙锁 韧带 ； ｏｓ ｅｒ 修 缝 ② ③三角肌 和斜 方肌的附 Ⅱ型 骨 折 共 ５ 例 。 得 随访 ４ １ 获 ９例 ， 获 及 斜 方 肌 止 点 ．伤 口置 引 流 皮 片 。 术后 着 点 。肩 锁 韧 带 是 日常 生 活 中 限 制 锁 骨 均
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析摘要目的:探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。
方法:应用锁骨钩钢板治疗53例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。
骨折按Neer分类、脱位按Tossy分类,NeerⅡ型锁骨远端骨折18例,TossyⅢ型肩锁关节脱位35例。
结果:所有病例经过6～24个月随访,骨折脱位全部愈合。
内固定物放置不当造成内固定失败1例,术后骨折移位1例。
结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有较好疗效。
但锁骨钩钢板治疗骨折和脱位应注意严格掌握操作技术并按规程操作,粉碎性骨折适当延长功能锻炼时间。
关键词锁骨远端骨折及肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定资料与方法2004年1月～2009年2月锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者53例,男30例,女23例;年龄19～61岁,平均41岁,左侧25例,右侧28例;直接暴力36例(摔伤24例、车祸12例)间接暴力17例,骨折按Neer分类Ⅱ型18例,脱位按Tossy分类Ⅲ型35例。
方法:颈丛麻醉,切口自锁骨外1/3至肩峰呈弧形,显露肩锁关节、骨折断端,复位脱位的肩锁关节或骨折端,将钢板塑形后,钩部插入肩峰后下方,注意紧贴肩峰后下方骨皮质,插入避免损伤肩峰下关节,体部平贴锁骨,然后逐一打入螺钉固定。
随后尽量修复肩锁韧带、喙锁韧带[1]。
术后处理及骨折脱位愈合标准:术后三角巾悬吊患肢,麻醉過后进行肩关节被动活动,3天行自主肩关节外展内收抬举功能锻炼,3周后可行日常活动。
术后预防性应用抗生素3～5天。
骨折脱位愈合通过以下3方面判断:X线显示有连续性骨痂通过骨折线,未见肩锁关节脱位及复发,临床检查肩关节活动功能良好,患肢持重物后感觉到无疼痛不适。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型及锁骨远端骨折NeerⅡ型4例分析
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型及锁骨远端骨折NeerⅡ型4例分析摘要】目的总结肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效。
方法 2006年10月至2011年10月，对42例肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨外端NeerⅡ型骨折患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗，,肩锁关节脱位TossyⅢ型23例，锁骨远端骨折NeerⅡ型19例。
手术时间为2h～7d，平均3.5d。
结果术后40例获得8个月～2年随访，2例失访。
术后8～16个月取出钢板，无1例再脱位发生，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染、内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。
14例有不同程度患肩疼痛，活动后加重，需间断服用止痛药，在内固定取出后逐渐缓解。
1例患侧上肢肌力较健侧稍减弱。
手术疗效评价按Lazzcano标准评定：优37例，良3例，优良率100%。
结论锁骨钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性，是治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折的良好术式。
【关键词】锁骨钩钢板骨折关节脱位严重的肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端骨折NeerⅡ型常需手术治疗，以解决局部畸形和疼痛、功能障碍等问题。
自2006年10月至2011年10月,我们采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组42例，男32例，女10例，年龄21～64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间5h～3d，平均3.5d。
23例为肩锁关节脱位TossyⅢ型，19例为锁骨远端骨折NeerⅡ型。
均采用锁骨钩钢板内固定治疗。
1.2 手术方法颈丛、上臂丛或全麻，患肩垫高，取肩锁关节弧形切口，起自肩峰外侧，显露肩锁关节、肩峰、骨折端。
切开肩锁关节囊，清除瘀血块及破裂的关节盘。
钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，测量并决定锁骨钩钢板长度后，将锁骨钩钢板的钩紧贴肩峰下插入，确认钩位置准确无误后，骨折或脱位复位，置钢板于锁骨上，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，张力适中，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉固定，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌、斜方肌，无需修复喙锁韧带。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折摘要】目的运用锁骨钩钢板对Tossy Ⅲ型的肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型的锁骨远端骨折进行切开复位内固定手术的临床效果。
方法从2008年1月至2011年2月,运用锁骨钩钢板及韧带修补技术,治疗了30例Tossy Ⅲ型重度肩锁关节脱位和6例NeerⅡ型锁骨远端骨折行锁骨钩钢板切开复位内固定与韧带修补术的患者。
钢板取出时间5-12个月，平均6个月；平均年龄36岁,随访时间2～16个月,平均8个月。
结果所有患者均获得良好复位和固定, X线评估复位率达100%；关节功能恢复良好32例，肩关节在术后2周平均屈曲90°，外展90°。
4例外展功能稍受限，内固定取出后外展功能恢复。
【关键词】锁骨钩钢板肩锁关节脱位锁骨远端骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0111-02Treatment of fresh acromioclavicular joint dislocation and lateral clavicular fracturewith clavicular hook plate, WANG Tian qiang, DENG Wei dong,Xinjiang Manasi County people-hospital,Manasi 832200【Abstract】 [Objective]To study the clinical effects of Clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation(Tossy Ⅲ) and/or distal clavicle fractures(Neer Ⅱ).[Method] From January 2008 to February 2011, 30 cases with severe acromioclavicular joint dislocation(Tossy degree Ⅲ) and 6 cases with distal clavicle fractures(Neer degree Ⅱ) were treated by clavicular hook plate andligament repair technology. Steel plates were removed 5-12 months later (average 6 months).An average age of 36.Follow-up survey 2-16 months (average 8 months).[Result] X-ray assessment showed all patients obtained good reduction and fixation, and the reset rate was 100%.2 weeks after surgery, articular function of 32 cases were recoveredwell with an average of 90-degree buckling and 90-degree outreaching. Outreaching function of 4 cases was a bit limited, but recovering after fixation was removed.【Key words】 clavicular hook plate acromioclavicular joint dislocation lateral clavicular fracture一般资料从2008年1月—2011年2月，共收治急性重度肩锁关节脱位TossyⅢ型30例, 锁骨远端骨折NeerⅡ型6例。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位62例分析
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位62例分析摘要】目的评价锁骨钩钢板 (Clavicular Hook-Plate)对NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位进行切开复位内固定手术的临床效果。
方法应用锁骨钩钢板辅以韧带修补术治疗62例NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人。
临床随访内容:术后平均2.3年(0.6-4.5)进行Constant修正评分；疼痛时长；CR片结果。
结果术后疼痛为最常见的主诉；术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动；无一例患者出现伤口感染；韧带未修复组术后8个月和14个月时各有1例钢板钩断裂，2例钢板取出后发生肩锁关节半脱位，其余患者术后12周均完全恢复日常生活和工作能力，随访的X线未见骨折不愈合的表现。
韧带修复组所有患者均顺利愈合。
结论锁骨钩钢板是手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的理想方法；修复韧带和关节囊是预防术后骨折、再次脱位及钢板断裂的重要步骤；正确的手术技巧是避免术后疼痛的有效方法；内固定术6月后可视情况取出内固定装置。
【关键词】锁骨钩钢板内固定骨折肩锁关节脱位引言： NeerⅡ型锁骨远端骨折[1]和TossyⅢ型肩锁关节脱位通常需要行手术治疗。
义煤总医院自2004年1月～2009年5月用锁骨钩钢板辅以韧带修补术治疗62例NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的病人，其中42例患者仅给予钢板固定，未行韧带修补术。
现将治疗情况报告如下。
1 对象和方法1.1对象本组62例(男49),平均年龄34岁(22-61)。
受伤原因中,自行车和摩托车所致交通事故21例,摔伤31例,砸伤6例，体育运动伤4例。
左侧锁骨34例,右侧锁骨30例。
1.2方法1.2.1 手术方法手术由2位副主任医师和1位高年资主治医师实施。
手术例数分别为15、25、25。
受伤至手术时间平均5天(1-8),应用山东威高公司生产的锁骨钩钢板固定。
带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华【摘要】目的:比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效. 方法:选取TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例,分为带袢钢板治疗组和锁骨钩钢板治疗组,治疗后随访8～18月,按照Karlsson评价标准进行疗效评定.结果:带袢钢板治疗组优16例、良4例、差0例,锁骨钩钢板治疗组优10例、良7例、差3例,uc =2.111,P＜0.05.结论:Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效优于锁骨钩板治疗.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2013(038)003【总页数】2页(P286-287)【关键词】肩锁关节脱位;带袢钢板;锁骨钩钢板【作者】薛华伟;李玉前;王晓东;李宏斌;张建华【作者单位】南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001;南通大学附属南通第三医院,江苏南通226001【正文语种】中文【中图分类】R658.29肩锁关节脱位是骨科十分常见的创伤性疾病，根据Tossy法分为3型，Ⅰ、Ⅱ型往往采取保守治疗，TossyⅢ型肩锁关节脱位治疗方法多样，如张力带钢丝固定、锁骨喙突螺钉固定等，临床上应用较多的锁骨钩板固定。
Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位首先由Struhl［1］使用，其后国内学者也尝试使用，取得了较好的临床效果，亦有报道［2］，但病例数偏少，随访时间不长，缺乏对照组比较。
2009年1月～2012年4月对TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例，分为锁骨钩板治疗组和Endobutton带袢钢板治疗组，比较两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。
1.1 一般资料TossyⅢ型肩锁关节脱位40例，男性27例，女性13例，25～60岁，均有外伤史，其中车祸伤24例，摔伤16例，受伤后1周内手术，两组病例具有可比性。
带绊双纽扣钢板治疗锁骨远端骨折的治疗体会
带绊双纽扣钢板治疗锁骨远端骨折的治疗体会潘建成;游逸丰;王大风【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(14)2【摘要】目的探讨带绊双纽扣钢板内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效.方法采用带绊双纽扣钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折16例.结果 16例均获随访,时间8～14个月.参照Lazcano标准结合术后X线片评定疗效:优11例,良5例.结论带绊双纽扣钢板内固定安全可靠,可重建断裂的喙锁韧带,具有手术创伤小、无需二期手术取出内固定物等优点,为治疗锁骨远端骨折提供了新的选择.%Objective To probe the treatment of distal clavicular fracture by double endohutton plate.Methods 16 patients with distal clavicular fracture of Neer Ⅱ were fixed with double endobutton plate.Results 16 patients were followed up for 8 to 14 months.The therapeutic effects were evaluated by the Lazcano standard,based on pain , range of motion of acromioclavicular joint, muscle force and post-operation X-ray.According to the Lazcano standard and X-ray,11 patients obtained excellent results,and 5 fair.Conclusions Fixation with douhle endohutton plate makes it possible to rebuild coracoclavicular ligament which is ruptured and is to be a new method for the treatment of distal clavicular fracture,which has the advantages of minimal tmuma, safe and reliable fixation, without needing a second operation for removal of implant.【总页数】2页(P166-167)【作者】潘建成;游逸丰;王大风【作者单位】温州市第三人民医院骨科,浙江,温州,325000;温州市第三人民医院骨科,浙江,温州,325000;温州市第三人民医院骨科,浙江,温州,325000【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R687.32【相关文献】1.带袢双纽扣钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效观察 [J], 楼红侃;金甬;王科挺2.带绊纽扣钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位 [J], 鲁建作;傅家兴;王大风3.锁骨钩钢板与带绊纽扣钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效研究 [J], 孙华;罗轶;毛汉兴;黄俊伍;黄燕峰4.带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例 [J], 黄伟;班吉鹤;徐阿炳;周雁5.锁骨带绊钢板治疗锁骨远端骨折的临床效果 [J], 付文锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带襻钢板结合微型钢板治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折
带襻钢板结合微型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折宋烜;张天浩;陈羽;子树明;谢晶晶;李博;姚兵;陆骅【摘要】目的：探讨带襻钢板结合微型钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折临床疗效。
方法对20例NeerⅡ型锁骨远端骨折采用带襻钢板结合微型钢板治疗，男12例，女8例；年龄26~56岁，平均（38.6±10.2）岁。
高处坠落7例，交通事故5例，摔倒8例。
观察手术时间、骨折愈合时间和关节功能恢复情况。
结果20例患者均获随访，随访时间6~18个月，平均8.5个月；手术时间30~60 min，平均（45.2 ± 11.5）min；骨折愈合时间（90.6±5.1）d。
肩关节功能按改良Karlsson 标准评定，优18例，可 2例。
结论带襻钢板结合微型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折具有功能恢复好的优点，是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折较为理想的方法。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P346-348)【关键词】带襻钢板;微型钢板;NeerⅡ型;锁骨远端骨折【作者】宋烜;张天浩;陈羽;子树明;谢晶晶;李博;姚兵;陆骅【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科，上海 202150【正文语种】中文【中图分类】R683.41锁骨骨折是临床常见骨折之一，而锁骨远端骨折在其发生率中占 12%～21%[1]。
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浙江临床医学 ２ １ 年 １ 月第 ｌ ０１ ２ ３卷第 ｌ 期 ２
带绊纽扣钢板治疗 Ｎ ｅ Ｉ型锁骨 ｅｒ Ｉ 远端 骨折和 Ｔ ｓ ｏｓ ｍ型肩锁关节脱位 ｙ
鲁 建作 傅 家兴 王 大风 Ｎ ｅ Ｉ 锁 骨远 端 骨折 和 Ｔ ｓ ｌ 肩锁 关 ｅｒＩ型 ｏｓ ｌ型 ｙ Ｉ 节脱 位临 床多 见 ， 疗方 法 亦 较 多 ， 年 来锁 骨 钩 治 近 的斜方韧带部分 的重建 。若在 Ｎ ｅ Ⅱ ｅｒ 型锁骨 远端骨 折中无法外侧钻孔 ， 可行钢板 内侧钻 孔 。逐 层缝合 ， 关 闭切 口， 完成手术 。 １３ 术 后处 理 ．
术后 前臂 吊带悬 挂 ３周 。逐 步进
行 功 能 锻炼 ， 后 ３周 内以被 动 锻 炼 为 主 ， 术 术后 ３
６周 以主动锻 炼 为主 ， 后 ３个 月 内不 从事 重 体 术 力及 剧烈运 动 。内 固定无需 取 出 。
ｉ 临资料
１１ 一 般 资料 ． ２０ ０８年 ｌ １月至 ２ ｌ ０ １年 ２月 ， 本
患者 取平 卧位 ， 患侧 肩 部 垫 高 ， 可 触 及 的喙 突尖 从 部至 锁骨远 端 偏 内 ３～ ｃ 处 做一 纵 向切 口 ， 离 ４ｍ 分 三角 肌 ， 辨认 喙 突 ， 显露 喙突 的 内外侧 缘 。判断 喙 突进 针方 向， 钻入一枚直 径 １５ ｍ 的克 氏针作 为导 ．ｍ 针 ， 直径 ４５ ｍ 的空 心钻头沿 导针钻 一 喙突隧 再用 ．ｒ ａ 道 。用 同样 的方 法 在肩 锁 关 节 内侧 约 ３ｍ 与 喙突 ｃ 同一 矢状 面上稍偏前钻一 锁骨隧道 。选择 合适长 度
通过 带绊纽 扣钢 板治 疗 Ｎ ｅ Ｉ ｅ ｒｌ型锁骨 远端骨 折 和
的带绊纽扣钢板 ， ２ 用 根爱昔邦缝线 ， 穿过纽扣钢板 的第 １和第 ４孔 ， 将直径 １Ｏ ｍ 的钢丝折 成双 股穿 ．ｍ
过 喙突 隧道 ， 勾住 环形 绊 ， 起 钢 丝后 及 爱 昔邦 缝 拉 线 ， 纽扣钢 板锁 定在 喙 突下方 。然后 再 用钢 丝穿 将
Ｔｓｙｌ型肩 锁关 节脱 位较 常用 的如克 氏针 钢丝 固 ｏｓ Ｉ ｌ
定、 锁骨 钩钢 板加压 螺钉 固定 ， 有 以下优 势 ： １ 具 （）
带绊 纽扣 钢 板 内 固定 符 合 生 物 力 学 机 制 ， 现 了 实
过锁骨隧道勾住环形绊， 复位肩锁关节或锁骨远端
对斜方韧带和锥 状韧带的重建 ， 以达到动力的 可 稳定 ， 恢复了肩锁关节的原解剖关系和力学平衡 ， 达到肩锁关节做为微动关节的理想状态；２ 带绊 （） 纽 扣钢板 内 固定 牢 固可 靠 ， 绊 纽 扣 钢 板 的环 形 带
均６。 ｄ
３ 讨 论
肩 锁 关 节在 功 能上 属 微 动关 节 ， 与 肩 关 节 参
１２ 手术方 法 ．
臂 丛 阻 滞或 气 管 插 管全 身 麻 醉 。
的联合 运 动 ， 物 力 学 证 实 喙 锁 韧 带 是 稳 定 肩 锁 生
关 节 的主要 组织 。Ｎ ｅ Ｉ型锁 骨 远端 骨 折 为锁 ｅｒ Ｉ
２ 结果
本组 ２ ８例患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ４～ｌ ５ 个月 ， 均 １ 平 ０个月 ， 术后无 再 次 出现 锁骨 骨折或 肩 锁 关节再 脱 位 。根 据 Ｋ ｒｓｎ评 价 标 准 ， ２ ａｓｏ ｌ 优 ４例 、
良 ４例 ， 良率 为 １０ 。 优 ０％
～
钢板应用广泛 ， 并有较好 的疗效 ， 但术后易出现肩 关节 撞击 征 ， 起 肩 关 节 活 动 疼 痛 ， 引 上举 、 展 上 外
肢受 限等 Ｊ ０８年 以来 ， 院采 用 带 绊 纽 扣 钢 。２０ 本 板治 疗 Ｎ ｅ Ｉ ｅｒｌ型锁骨 远端 骨折 和 Ｔ ｓ ｏｓ ｙⅢ型肩 锁 关节 脱位 ， 效 满意 。报告 如下 。 疗
成喙锁韧带锥状部分 的重建。再在钢板外侧钻孔 ， 将爱昔邦缝线穿过该孔 ， 拉紧打结， 完成对喙锁韧带
作者单位 ： ５０ ３ ０ ０浙江省温州市第三人 民医院骨科 ２
内固定减 少 了 术 后 并 发 症 ， 骨 钩 钢 板 术 后 易 出 锁 现肩 关节 撞击 征 ， 出现 肩 关 节 活动 疼 痛 及 外展 、 上
科 治疗 Ｎ ｅ ｅｒⅡ型锁 骨远 端 骨折 和 Ｔ ｓ Ｉ ｏｓ Ｉ型肩 锁 ｙ Ｉ 关节 脱位 ２ ８例 ， ２ 男 ０例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ３— ２岁 ，
平均 ３． 岁 ；ｏ ｙＨ型肩锁关节脱位 １ 例 ， ｅｒ ５６ Ｔｓ Ｉ ｓ ９ Ｎｅ Ⅱ型锁 骨远端 骨折 ９例 ； 通事 故伤 ２ 交 ０例 ， 运动摔 伤 ４例 ， 坠落伤 ４例。受伤至手术时间 ２～ ４ ， １ｄ 平
举上肢受限等 ， 氏针 固定不仅会破坏关节面， 克 还
浙江临床医学 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 １ ３卷第 １ ２期
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可能发生克 氏针松动 、 滑脱 ， 加压螺钉固定不符合 坚 强 内 固定 要求 ， 已 出现 螺 丝 钉疲 劳性 折 断 ， 且 而
骨外 １３骨 折 ， 锁 韧 带 与 内侧 骨 端 分 离 。Ｔｓ ／ 喙 ｏｓ ｙ Ⅲ型 肩锁 关 节 脱 位 为 肩 锁 关 节 完 全 脱 位 ， 锁 韧 喙 带两 个组 成 部 分 即斜 方 韧 带 和锥 状 韧 带 均 断 裂 ， 锁骨 外侧 端 向上后 方 隆 起 ， 浮 动感 。因此 ， 有 治疗 的重 点在 于修 复 喙锁 韧 带 ， 复正 常 的解 剖关 系 。 恢
绊其 强 度 和 刚 度 超 过 人 体 韧 带 强 度 和 刚 度 的
４ ０％ ｌ］ 术 后能 早 期 功 能 锻 炼 ；３ 带 绊 纽 扣 钢 板 ３ （）
，
骨折 ， 向上牵拉钢丝拉出环形绊， 插入另一个纽扣钢 板， 同时再用 ２根爱昔邦缝线分别穿过纽扣钢板 的 １ 孔和２３ Ｌ各 自打结， 、 ４ 、孑 ， 将环线和钢板锁住， 即完