锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗ppt课件

临床评估 1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
放射学检查
胸片前后位
30° /40° 的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45° 的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的 治疗
袁泉 徐州医科大学附属医院骨科
锁骨骨折分型
Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰
侧腋位Axillary Lateral View
• The location of distal clavicle
锁骨远端
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合
外科治疗的方法选择与利弊
LCP Superior Anterior Clavicle Plate LCP 锁骨前上方锁定加压接骨板
经验总结 术中发现骨折近端有向上脱位 趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远端 NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦缝 线穿过喙突，复位后打结固定， 防止术后再脱位，然后拉力螺钉 一枚垂直骨折线固定，再放置远 端解剖钢板。 患者术后悬吊上肢并予贴胸位固 定6周。
目前倾向认为 Neer Ⅱb 型是否需要 喙锁重建的关键在于对喙锁间隙的判断
外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定（双股 #5 缝线）
锁骨远端骨折脱位的治疗
Neer Ⅰ 、Ⅲ、Ⅳ型 可保守治疗 Neer Ⅱb 、Ⅴ型 手术以联合固定为首选 喙锁间距增加率 ( CCR)>25% 需喙锁重建 外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定并发症 少，骨折愈合率高
Neer II型骨折的治疗
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几 乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。
大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折 行手术治疗
物理检查
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评 估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除
克氏针张力带
喙Fra Baidu bibliotek螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 坚强固定
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂
内容
锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展
讨论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷