酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH ，PaCO2
67mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ L。

（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-
（2）判断原发、继发因素：
1）pH=酸中毒
2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；
3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。

（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×27±3=±3。

若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>±3，故有代碱。

（4）结论：呼酸+代酸+代碱。

2.肺炎休克患者：pH ，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；
（1）pH=酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（△HCO3-±2）=40-（*8±2）=±2。

实际PaCO237>，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）
3.肾炎发热患者：pH ，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（△HCO3-±2）=40-（*10±2）=28±2。

实际PaCO224＜26，故有原因使PaCO2降低；（5）结论：代酸+ 呼碱（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）
4.肺心病患者：pH ，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×20±3=31±3。

实际HCO3-31∈31±3（5）结论：慢性呼酸（完全代偿型）
5.肺心病患者补碱后： pH ，HCO3-40 mmol/L，PaCO267 mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×27±3=±3。

实际HCO3-40不∈±3，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：慢性呼酸＋代碱（解释：补碱过量可引起代谢性碱中毒）
6.肺心病患者：pH ，HCO3- 20 mmol/L， PaCO2 50mmHg
（1）pH=酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↑反向，混合型；3）结论：慢性呼酸＋代酸（解释：也可按照以上病例方法进行推导）
7.幽门梗阻患者：pH ，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg；
（1）pH=碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：幽门梗阻，HCO3-↑为原发。

（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（△HCO3-±5）=40＋（*12±5）=±5。

实际PaCO248∈±5；（5）结论：代谢性碱中毒（失代偿型）（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）
8.败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后： pH ，HCO3-32 mmol/L，PaCO230 mmHg；
（1）pH=碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↓反向，混合型；（3）结论：代碱＋呼碱
（解释：人工通气过度通气导致呼碱，过度纠酸可引起代碱）
9.肺心病、水肿患者大量利尿后：pH ， HCO3-36 mmol/L，PaCO2 60 mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发。

（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×20±3=31±3。

实际HCO3-36不∈31±3，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒（解释：此病例按照病因导致代谢性碱中毒计算也可，肺心病可引起呼酸，利尿可引起代碱）
10. 癔病患者：pH ，HCO3-19 mmol/L，PaCO229mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：癔病，PaCO2↓为原发。

（4）慢性呼碱代偿公式：预测HCO3-=24－△PaCO2±=24－×11±=±实际HCO3-19∈±（5）结论：呼碱(完全代偿型)（解释：癔病引起过度通气导致慢性呼碱）并休克病人:pH ， mmol/L，PaCO218 mmHg；
（1）pH=正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：ARDS并休克，呼吸性或者代谢性因素为原发均可，考虑PaCO2↓为原发。

（4）急性呼碱代偿公式：预测HCO3-=24－△PaCO2±=24－×22±=±实际不∈±故有原因使实际HCO3-下降（5）结论：呼碱＋代酸（解释：此病例按照原发病因为代谢性也可，ARDS可引起过度通气，休克可引起代酸）
12.肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH ，HCO3- 32 mmol/L，PaCO230 mmHg；
（1）pH=碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↓反向，混合型；（3）代碱＋呼碱（解释：利尿剂可引起代碱，肝硬化患者可出现过度通气）
病例组2
(1) 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。

实验室检查： pH ， PaCO2（ 24 mmHg ）， BB L ， BE –L ， SB mmol/L ， AB mmol/L 。

试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？
参考答案
①pH=酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；（3）病史：肾功能
衰竭，代谢性因素HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（△HCO3-±2）=40－（*（）±2）=±2。

实际PaCO224∈±2；（5）结论：代谢性酸中毒，处于失代偿阶段，原因是）pH=偏离了正常范围；②原发性SB 降低BE为负正值BB升高，原因是肾功能衰竭，使体内酸性物质堆积，肾脏排酸保碱功能减弱；继发 PaCO 2减少，原因是代酸发生后呼吸运动增强，机体排出CO 2增加。

常见问题：计算代偿时一般用AB表示HCO3-浓度来计算。

（ 2 ）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近 1 个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。

实验室检查： pH ， PaCO 2（ 50mmHg ）， BB 63mmol/L ， BE +13mmol/L ，SB 36 mmol/L 。

试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？
参考答案
①pH=碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：呕吐＋幽门梗阻，HCO3-↑为原发。

（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（△HCO3-±5）=40＋（*12±5）=±5。

实际PaCO250∈±5；（5）结论：代谢性碱中毒，处于失代偿阶段，原因是）pH=偏离了正常范围；②原发性SB 升高BE为正值BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继发PaCO 2增加，原因是代碱发生后呼吸运动减弱，机体排出CO 2减少。