玻璃体后脱离的多普勒超声诊断研究

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彩超在玻璃体后脱离中的诊断分析

彩超在玻璃体后脱离中的诊断分析【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0543-01玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）指玻璃体后界膜与视网膜内界膜的分离，是由多种原因相互作用的复杂过程，年龄、玻璃体出血、炎症、高度近视、外伤、无晶状体眼等与之有关。

准确全面的PVD 诊断，对临床决定治疗方案及术后预测有着非常重要的意义。

我们对70例玻璃体后脱离患者的临床资料进行总结，分析研究PVD 超声图像特点，评估高频彩超对PVD 的诊断价值，为玻璃体切割术前明确诊断提供依据。

材料与方法1研究对象1.1 回顾性分析2012年3月-2012年12月到我院眼科就诊的玻璃体后脱离患者70 例（88只眼），其中双眼10 例，男28 例，女32 例，年龄21-78岁，平均48岁。

其中玻璃体积血12只眼，玻璃体增殖机化15只眼，高度近视16只眼，白内障32只眼，白内障晶状体术后5只眼，病史不祥8只眼。

2仪器与方法所有患者均常规行眼部专科检查，包括视力、眼压、眼底检查。

选用GE LOGIC9彩色超声诊断仪，高分辨力线阵探头。

患者仰卧位，闭眼，眼睑涂耦合剂，轴位和非轴位多切面扫查，适当调节增益，观察玻璃体内异常回声光带及其与后极部球壁之间的位置关系，尤其注意病变与视神经及黄斑区之间的关系。

行后运动实验，观察病变的运动情况。

过调整仪器敏感度，重点观察玻璃体后界膜情况，并对异常强回声光带行彩色多普勒血流成像，观察有无血流信号。

2结果通过我们超声诊断结果与手术资料的对照分析，高频彩超诊断PVD 的符合率为86.8% ，分型符合率为76.3%。

当同时伴发玻璃体混浊、玻璃体增殖或者合并视网膜脱离时，诊断难度明显增加。

玻璃体后脱离二维超声图像显示为玻璃体暗区后方可见条形增强回声光带漂浮，脱离的后界膜边缘整齐光滑，无杂乱毛刺状回声，回声较均匀，嘱患者突然停止眼球转动时，玻璃体后界膜仍在运动（后运动试验阳性）；部分病例表现为玻璃体后部的纤细膜状回声，并可见Weiss环强回声，后运动如波浪状，纤细光带显示欠清晰时，需调整增益，提高灰阶。

眼部常见病的超声诊断

视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。
视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号
视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型
双眼球不对称. 左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动” 现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。
相信相信得力量。 21.1.142021年 1月 14日星期四 11时47分 36秒 21.1.14
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:47:3611:47:3611:471/14/2021 11:47:36 AM
眼内病：
晶状体疾病：白内障晶状体脱位
玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱离
视网膜疾病：视网膜脱离视网膜母细胞瘤
二、眼部常见病的超声诊断
（一）、晶状体疾病
①白内障（晶状体混浊）
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性晶体混浊。
二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体积血超声诊断要点
出血性质少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。

彩色超声多普勒检查在白内障术前检查中的临床意义

一
捻干燥无异味，根尖周组织无红肿即可充填根管。临床上隐裂可能达龈下，最后只有拔除患牙；３暂封不严，在渗（）存许多医生对无异味即嗅诊并不重视，而重点强调是否有叩漏。口腔细菌经过裂隙进入根管冲淡药棉味患者无自症痛，患者复诊次数增多，管换药次数增加。因此，使根嗅诊状，床易忽视。临应作为根管消毒充填前的常规检查予以重视。３３本文两组患者牙髓炎病例疗效差异无统计学意义，．可参考文献：能与牙髓炎症病变多局限于牙髓，根尖病变较轻，炎症易控［］樊明文．１牙体牙髓病学［．２版．Ｍ］第北京：民卫生人
制有关。根尖炎实验组疗效明显高于对照组，可能与根尖
周病病变在根尖，炎症弥散，制较慢有关。两组病例经１控
出版社，０３２０２０．３．
ห้องสมุดไป่ตู้
（责任编辑：路锦绣）
文章编号：０５— ４６２０）３—０１１０８８（０７０３２—０２
关键词：彩色多普勒；白内障；眼轴中图分类号：４５１Ｒ４．文献标识码：Ｂ
彩色超声多普勒（ＤＩ以二维超声检查为基础，Ｃ）可显
采用美国泰索尼公司生产的ＳＥＩＡ—ＰＰＣＲＡ彩色超声仪，
示血管并定位取样测定血流参数，在微细结构和分析血流探头频率为１Ｈ。患者取平卧位，０ｚＭ闭眼，涂耦合剂，将探头轻
积累了一些经验，本文就近５年来１８白内障眼部彩超超声多普勒检查，９０例检查时皮肤和探头应消毒，操作轻柔，在眼睑检查作一总结，现报告如下。

CDFI医师业务能力考评模拟题35

CDFI医师业务能力考评模拟题35一、单项选择题1. 关于三尖瓣下移畸形的说法错误的是A.是部分或整个三尖瓣环向下移位，并伴有三尖瓣瓣膜装置的畸形B.胸骨旁及心尖四腔心显示三尖瓣隔瓣叶向下移动靠近二尖（江南博哥）瓣前叶附着点C.心底短轴切面示三尖瓣移至主动脉根部前方右心室流出道D.三尖瓣隔叶常短小，回声增强，或紧贴于室间隔右心室面，活动度小或正常E.三尖瓣前叶冗长且大如篷帆正确答案：B[解析] 三尖瓣下移畸形，又称Ebstein畸形，是部分或整个三尖瓣环向下移位，并伴有三尖瓣瓣膜装置的畸形和右心室外结构的改变；B超：胸骨旁及心尖四腔心显示三尖瓣隔瓣叶较二尖瓣前叶附着点低15mm以上；心底短轴切面示三尖瓣移至主动脉根部前方右心室流出道；三尖瓣隔叶常短小，回声增强，或紧贴于室间隔右心室面，活动度小或正常，三尖瓣前叶冗长且大如篷帆，右心房径显著扩大，可达100mm左右，房间隔推向左侧呈弓形。

2. 精索静脉曲张的特征是A.以左侧多见，其次双侧，右侧少见B.蔓状静脉丛扩张(内径大于18mm)，瓦氏动作时，静脉丛内充盈反向血流C.严重静脉曲张时，平静呼吸时静脉丛内即可见到反向血流D.以上都对E.以上都不对正确答案：D[解析] 精索静脉曲张的特征：以左侧多见，其次双侧，右侧少见，蔓状静脉丛扩张(内径大于1.8mm)；瓦氏动作时，静脉丛内充盈反向血流；严重静脉曲张时，平静呼吸时静脉丛内即可见到反向血流。

3. 超声图像中，形成均匀低回声的是A.皮肤B.脂肪C.纤维组织D.结石E.实质脏器正确答案：E[解析] 超声图像中，形成均匀低回声的是实质脏器。

结石声像图特征为强回声，其后方留有声影。

超声图像中，形成线状强回声的是皮肤。

4. 彩色探头最重要的部分是A.保护层B.匹配层C.压电振子D.阵子聚焦透镜E.探头驱动电路正确答案：C[解析] 超声技术基于压电效应，探头最重要的部分是压电振子。

5. 下列与评定胎儿孕龄无关的是A.羊水量B.肱骨长C.双顶径D.股骨长E.腹围正确答案：A[解析] 羊水量反映胎儿宫内生长状态。

玻璃体后脱离误诊分析_张淑萍

有重要的临床意义，常被视为视网膜脱离的先兆。例患者中 5 例误诊为玻璃体混浊，10 例误诊为飞蚊
但临床工作中本病常被漏诊、误诊，现据山西省眼科症，均未行详细的散瞳眼底+VOLK 镜检查，把脱离的
医院门诊资料作一分析。
玻璃体后皮质误认为混浊的玻璃体，误诊率为 25%。
1 资料与方法
60 例 PVD 患者散瞳眼底检查发现眼底病变者 11 例
OCT 检查：OCT 可将以后极部玻璃体皮质脱离为主的 PVD 分为不完全性 PVD（1 期、2 期、3 期）和完全性 PVD（4 期）[6]，且 OCT 的阳性检出率明显高于 B 超。本组病例阳性率为 93.5% 。但对于后脱离较高的 PVD 和周边部 PVD，由于设计原因 OCT 则不能更好的显现其作用，本组患者中出现 1 例阴性和 1 例假阳性就是这个原因造成的。OCT 同时可对患者的黄斑结构进行断层扫描，较好的显示黄斑的解剖结构，对分析评估患者视力下降的原因及预后有重要的意义。本组 PVD 患者 32 例行 OCT 检查，7 例黄斑结构呈现病理性改变（包括黄斑出血水肿的增厚 4 例，萎缩变性的变薄 2 例，牵拉粘连 1 例）。因此作为又一无创性的便捷的眼科辅助诊断技术，OCT 对 PVD 的临床诊断价值将会越来越大。
40 岁以下 8 例，50 岁以下 11 例，50 岁以上 41 例，平均别给予激光及药物治疗（见表 2）。
47.8 岁。眼别：单眼 47 例，双眼 13 例。屈光状态：正视 22 例，远视 3 例，近视 35 例，其中高度近视 20 例。而 13 分类
表 1 P患者中正视 6 例，高度近视 7 例。所有病例均主诉急性眼前漂浮物，伴闪光感 7 例，视力下降 5 例（不包括伴有明显玻璃体出血的 PVD 患者）。

B型超声在急性玻璃体后脱离的诊断应用

ｇＪｎｕＣｎｒｌＨｏｉｌＬａｎｎ２００，ｈｎＹ，ｉ￣ｅｔｓｔ，ｉｏｉｇ１１０Ｃｉａａｐａ
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｕｉｔｏｌａｏｎｉｎｓｃｔｐｓｒｒｖｒｏｓｄｍｈｍＡｓａｔｒｊｃｉｏｄｓｓｈｔｉｆｕｔｓｕｄｉｄａｏｉｏａｕｅｏｔｉｉｅｕｅｃｍｅｖｃｌｙｒｎｇｓｆｅｏｔ
急性玻璃体后脱离（ｏｔｉｔｏｓｄｔｈｐｓｒｒ￣ｒｕｅｃ— ｅｏｅａｍｅｔＰＤ）指在短时间内突然发生的完全性或部ｎ，Ｖ是分性玻璃体后界膜与视网膜内界膜的分离，玻璃是
眼）。其中男性２４例，５女性１０例；龄１７８年８～７岁，均５．６岁；者首次就诊至出现症状的时间平６９患
４４例（３３４４只眼）急性ＰＤ患者进行检查、Ｖ分析，根据ＰＤ的声像图特点分为完全性和不完全性ＰＤＶＶ。结果完
全性ＰＤ２９只眼（６．９，Ｖ８占６５％）而不完全性ＰＤ１５只眼（３４％）其中有２Ｖ４占３．１，８只眼合并少量玻璃体出血，仔
ｌ４，均８６；～５ｄ平．３ｄ所有病例排除有严重的糖尿病视网膜病变、网膜静脉阻塞、视脉络膜视网膜炎等眼底病病史。
二、器和方法仪
体最常见的改变，由于玻璃体与视网膜的密切关系，它与各种视网膜疾病也紧密相关，是导致视网膜它

彩色多普勒在眼内病理膜鉴别诊断中的应用

图像，眼球内的其他病变如玻璃体积血、但机化物、殖膜及玻璃增
体后脱离等亦有类似征象，以往往会造成误诊。彩色多普勒可所以显示血流信号，网膜脱离时，网膜中央动静脉血流在探头视视通过视盘处显示最为明显，以该膜上有与视盘相延续的血流信所号，彩色血流信号自视乳头出口处呈 “ 分支 ” 向脱离的光带上状延伸，并随心动周期搏动闪烁，测其波形与主干波形一致，可以明
确诊断。脉络膜上有丰富的血流信号，但其为凹面向后的弧形膜状物，形态具有特异性，且没有动度，而且其血流信号一般不与后
极部视盘相连，显示的是与睫状后短动脉相同的血流信号，与视网膜脱离明显不同，可以鉴别，视网膜脱离与脉络膜脱离同时发生时，表现为双层带状强回声，均有血流信号，以明确诊断。可玻璃体机化膜形态多样，有时也可表现为相对典型的“ ” 膜，Ｖ形单靠Ｂ型超声难以明确鉴别，血流信号，无即可排除视网膜脉络膜脱离，玻璃体后脱离为连续细膜状弱回声，一般后运动活跃，无血流信号，以与视网膜脉络膜脱离相鉴别。可综上所述，二维及彩色多普勒超声是明确眼内病理膜的诊断及鉴别诊断最有价值的检查方法，具有很高的临床应用价值，可
周边部，与眼球赤道部球壁回声相连，带状回声的凸面相对，其下
为无回声区，冠状面可探及多个弧形带状回声，多个点与眼类有
为临床与患者提供可靠的诊断信息。
参考文献
球壁回声相连，态类似 “ 形花瓣状 ” 即花瓣征阳性，ＤＩ，ＣＦ上可见

临床玻璃体后脱离发生机制、超声诊断及视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体机化膜等疾病鉴别诊断

临床玻璃体后脱离发生机制、超声诊断及视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体机化膜等疾病鉴别诊断玻璃体后脱离是玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，在玻璃体液化的基础上发生。

随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。

分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环状混浊物（Weiss 环），时间长久此环可变形或下沉。

在PVD形成过程中，随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。

由于周边部视网膜较薄并且容易变性。

在高度近视眼黄斑部也容易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑孔。

液化玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离。

多数患者当玻璃体后脱位发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。

超声诊断使用彩色多普勒诊断仪，探头频率7-12MHz。

检查时常规行横轴及纵轴扇扫，观察晶状体、玻璃体及视网膜情况，并调整仪器的灰阶增益至最大，观察玻璃体、视网膜病变与眼球壁后极部之间的关系，眼球转动，观察病变运动情况，并对异常强回声带行彩色多普勒血流成像 (CDFI) ，观察有无血流信号。

所有玻璃体后脱离超声均表现为连续条带状回声，根据其与后极部球壁回声之间的附着关系分为完全性玻璃体后脱离和不完全性玻璃体后脱离两型：不完全性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显（图1）。

图1 不完全性玻璃体后脱离完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显（图2-3）。

图2 完全性后脱位图3 完全性后脱位CDFI光带均无血流信号。

鉴别诊断玻璃体后脱离应与其他玻璃体内膜状光带鉴别：视网膜脱离。

不完全性玻璃体后脱离的条带状回声内没有血流信号，而视网膜脱离的条带状回声内可见显示丰富的动脉搏动性血流信号。

玻璃体内膜状物与后极部视盘相连且其中不显示血流信号，则基本上可排除视网膜脱离，当视网膜脱离伴有视网膜血管闭塞或玻璃体机化膜中有新生血管长入时难以鉴别。

彩色多普勒超声的临床应用

4、1982年日本和美国学者创立了二维彩色多普勒显像新技术。
5、90年代开始，彩色多普勒检查在腹部疾病的运用研究发展迅速，被誉为“无创性血管造影”。
二、彩色多普勒超声仪的功能范围 1.二维超声（B型超声）的功能彩色的二维超声图像更清晰对比分辩力及细微分辩力更高型超声功能 3.多普勒功能连续多普勒（CW）脉冲多普勒 (PW)
门静脉栓
2、肝脏 ①可以测量肝脏的血流量
VF——每分血流量入肝血流：门V系75%，门V肝 VF=700ml/min
肝A25%，肝AVF=250ml/min 出肝血流：三支肝静脉：
中肝静脉VF=300ml/min 总量900ml/min左右 ②门静脉高压——门静脉增粗，血流缓慢，血栓形成。 ③布—加氏综合症用彩超可以与肝硬化鉴别。
5、a:(A)——血流加速度。单位：M/s² 6、t——加速时间，单位为“ S”秒。 7、T——血流持续时间，单位为“S ”秒 8、Q(VF)———每分血流量，
单位为ml/min ① 动脉血流量测定：不稳定。 ② 静脉血流量测定：较稳定。 Q =0.57Vp×A（截面积）
9、PI(pulsatility index)——博动指数正常值 1—1.5 PI=Vp-Vd/Vm 评价血管顺应性和弹性的指标。
胎盘内血管瘤
胎盘内血窦
早孕、先兆流产
过期流产
双胎、一死、一活
右侧输卵管妊娠
子宫肌瘤
子宫肌瘤
子宫腺肌瘤
子宫腺肌症
宫腔积脓
卵巢囊肿
输卵管积脓
盆腔炎
多囊卵巢
盆腔畸胎瘤
畸胎瘤
巧克力囊肿
脾脏移位至盆腔
陈旧性宫外孕
卵巢癌
克鲁根伯格瘤－－胃癌卵巢转移

高频彩色多普勒超声对眼外伤的诊断价值

［文章编号］1006-2440（2012）06-0637-02眼外伤是常见的损伤，有较高的致盲率，及时诊断、及时救治是挽救患者视力的关键[1]。

我院自2008年来运用高频彩色多普勒超声对眼外伤37例行早期诊断，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料眼外伤37例患者，男20例（双眼受伤2例），女17例（双眼受伤2例），年龄6~86岁，平均41岁。

累及41只眼，其中左眼14只，右眼27只；检查时间为伤后45min~2个月。

受伤原因：爆炸伤12例，交通事故伤13例，异物伤1例，钝器及拳击伤5例，其它伤6例。

1.2方法东芝SSA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7~10MHz。

患者仰卧位，轻闭双眼，探头涂适量消毒耦合剂，置于眼睑上，但注意探查过程中切忌加压于眼球。

双眼对比探查，进行各个切面扫查，测量眼轴、前房距、晶状体厚度。

并调节仪器的增益，观察眼眶周围软组织、眼球整体结构、球内及球后有无异常回声。

嘱患者适当转动眼球，观察球内光点及病理膜的运动特征，应用彩色多普勒血流显像观察病理膜及球壁的血流信息。

2结果眼外伤37例41只伤眼，玻璃体均有不同程度的混浊，超声检查与眼科检查及手术结果比较，总符合为39只眼（95.1%）；视网膜部分脱离误诊2例（4.9%）。

2.1视网膜脱离视网膜脱离26只眼，其中完全脱离11只眼，声像图表现：玻璃体无回声区内见带状回声，呈倒“八”字形或“V”形。

宽口向前与周边部（锯齿缘）相连，窄口向后与视乳头相连（图1）。

光带厚薄不等与网脱时间长短有关，无明显运动及后运动。

部分脱离15只眼，声像图表现：玻璃体内出现一个强回声光带，凹面向前，前端与锯齿缘相连，后端与视乳头或后极部相连。

彩色多普勒血流显像：脱离的视网膜光带上见点条状彩色血流信号，随心动周期搏动闪烁（图2）。

2.2脉络膜脱离脉络膜脱离3只眼，声像图特点：玻璃体无回声区内见半球形隆起的条带状回声，多位于眼前部赤道前方，凸面向前，后端不与视乳头相连，大多都是成对出现，有时可形成“花瓣”征（图3）。

眼内条带样回声的超声诊断及鉴别诊断体会

（脉脱型网脱）２例均与临床最终确诊诊断相符，准确率
１００％。视网膜脱离合并机化物（膜）形成７例中，有ｌ例并没
有视网膜脱离，其内条带回声均为机化物（膜），准确率８５．７％。２２例超声诊断提示单纯机化物（膜）中临床最终确诊诊断有２例机化物（膜）中有视网膜脱离存在，１例为完全
球内，不与视乳头相连，可呈 “ 接吻征 ” 、 “ 玫瑰花征 ” ，无运动
及后运动，其上也有血流信号。玻璃体机化物（膜）是由于玻
２结果
璃体出血较多形成的纤维膜，大多数漂浮在玻璃体内，由于机化物（膜）的多少及附着点不同，运动及后运动不同，其上无血
并对每一位有眼内条带样回声的患者的眼科专业检查、手术情况及临床确诊诊断逐一进行随访登记。
部分性视网膜脱离显示玻璃体内弧形光带，凹面向前，后与视
乳头相连，前黏于眼底或锯齿缘，动度中等，后运动无或轻度，
其上有血流信号。脉络膜脱离光带则多位于赤道前，凸面向
吉林医学２０１４年４月第３５卷第ｌ０期
・
２１９１・
眼内条带样回声的超声诊断及鉴别诊断体会
刘力，崔英男，戴德欣（中国人民解放军第２０６医院特诊科，吉林通化１３４００１）
［关键词］眼内；条带样回声；超声眼超声检查对于眼内条带样回声的患者很重要，可以提

眼部常见病的超声诊断

是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。
部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。
CDFI：高回声带中可见彩色血流信号
第三十九页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断
视网膜脱离光带的特点：
新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。
陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。
运动试验与后运动试验阳性
CDFI：机化条索上无血流信号
玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）
第三十二页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图
R
双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮
第三十三页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图

玻璃体内可见纤细光带漂浮
超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离
第三十四页，共七十二页。
玻璃体积血超声声像图
玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮
第三十五页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后
第二十七页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
第二十八页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
第二十九页，共七十二页。
晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
第三十页，共七十二页。
第三十七页，共七十二页。
二、眼部常见病的超声诊断

玻璃体内注射康柏西普与雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的效果及安全性比较

临床医学研究与实践2021年1月第6卷第2期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202102019作者简介：徐一帆（1987-），男，汉族，河南平顶山人，主治医师，硕士。

研究方向：眼底疾病。

湿性黄斑变性是临床常见的眼部退行性病变，因黄斑部视网膜及其下的视网膜色素上皮和脉络膜发生病变，导致视功能障碍，是老年人群视力丧失的首要原因[1]，临床需尽早进行治疗以阻止病情进展，改善患者视力。

目前主要有光动力疗法、激光、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF ）药物等治疗方式，光动力及激光疗法虽可改善症状，但视力改善效果不佳，故抗VEGF 药物成为主要治疗方式，其中康柏西普与雷珠单抗应用较为广泛，但关于两者对患者视力水平、眼底微循环改善效果仍存在争议[2]。

为明确临床用药效果，本研究分别以这两种药物治疗湿性黄斑变性，比较其疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料将我院2018年3月至2019年3月收治的200例湿性黄斑变性患者随机分为对照组和观察组，各100例（100眼）。

对照组男52例，女48例；年龄58~78岁，平均（66.43±7.87）岁；病程1~4年，平均（2.50±1.10）年；左眼56例，右眼44例。

观察组男55例，女45例；年龄56~76岁，平均（67.14±7.68）岁；病程1~3年，平均（2.45±1.14）年；左眼54例，右眼46例。

两组一般资料无显著差异（P >0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

纳入标准：诊断符合《眼底病学》[3]中湿性黄斑变性标准（视力下降，视物变形、视野缺损，可以看到颜色改变，有暗点，眼底血管造影可见血管样条纹）；视力<0.8，且经光学相干断层扫描检查确诊；单眼发病；年龄>50岁；初次发病，未接受过玻璃体腔注药治疗。

排除标准：合并黄斑裂孔、青光眼、白内障等影响黄斑功能的疾病；有眼部手术史；眼部合并感染；伴严重全身性疾病；对本研究药物过敏。

玻璃体后脱离的超声图像分析[1]

[ 4]
2 结果
本组患者超声图像 , 可分为两种类型: 一种为完全性 PVD 7 例 ; 另一种为不完全性 PVD, 即部分性
。带状回声的强度与是否并发玻璃体积血
有关, 单纯表现为玻璃体后脱离者, 带状回声强度低 , 增大仪器的灵敏度仔细观察方可识别。合并玻璃体积血等并发症, 则带状回声强度增大 , 且其内可
3 讨论
PVD 的真正意义是指玻璃体后皮质中的 II型胶原与视网膜内界膜中的 I V 型胶原分离
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。正常
玻璃体呈凝胶状态 , 专科检查较容易诊断。但随着生理或病理改变 , 如光介质浑浊时, 给检查带来困难 , 超声能很好地为临床及专科检查提供可靠诊断信息, 丰富和弥补专科检查的不足。由于年龄增长、高度近视、增生性糖尿病视网膜病变、手术、创伤、玻璃体炎症与年龄相关性黄斑变性等因素, 可使胶原纤维和透明质酸变性, 即凝胶液化、融合, 达到黄斑前玻璃体后界膜 , 使后界膜破裂 , 液体涌人视网膜玻璃体间隙
玻璃体脱离是指玻璃体后皮质与视网膜内界膜的分离, 它是玻璃体视网膜界面上最为常见的生理和病理改变, 他的发生与多种因素密切关联 , 是多种原因相互作用的复杂的的动态过程。一般认为玻璃体液化、浓缩、胶原蛋白收缩和玻璃体视网膜界面粘附力减弱等是其形成的必要条件
[ 1]
后脱离 3 例。部分性 PVD 时 , 可见与视网膜相连的条状光带 , 为中强回声 , 光带连续、光滑, 呈弧形 , 动度大, 后运动明显。完全性 PVD 表现为连续的条状光带, 不与眼底光带相连, 动度及后运动明显。 CD F I检查玻璃体内条状回声带上无血流信号。
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, 而部分性 PVD 则可见与视网膜相连的条状光

眼部疾病超声诊断讲课

眼部疾病超声诊断眼球疾病一、玻璃体疾病玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/3～3/4，充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。

玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。

常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。

玻璃体中99%为水分，其余1%包括胶原纤维，少量蛋白质、无机盐、糖、乳酸、尿素、维生素C等。

玻璃体中蛋白质与透明质酸结合在一起，使玻璃提呈胶冻状，并具有粘性和弹性。

在超声检查中，玻璃体表现为无回声的暗区，因此玻璃体疾病一目了然，十分容易诊断。

后运动(after movement)实验为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。

检查方法为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况，如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反之则为阴性。

嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变仍有运动则为后运动阳性，反之则为阴性。

（一）玻璃体出血[声像图表现]少量出血玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。

病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。

出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。

形成机化条后，机化条呈中低至中强回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。

玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机化膜的形态不规则，边界欠清晰，A超的回声强度<100％。

彩色多普勒超声检查机化条内无异常血流信号。

（二）玻璃体后脱离[声像图表现]应用B型超声波可对玻璃体后脱离进行观察，部分玻璃体后脱离时可见与视网膜相连的连续条带状回声，光滑，回声强度为中等强度回声，动度大，后运动明显。

A超探查此光带的回声强度<100％。

玻璃体内的固着点一般为视盘前或黄斑区前。

完全玻璃体后脱离表现为连续的条状光带，不与球壁回声相连，动度及后运动明显。

眼科模拟试题及答案

眼科模拟试题及答案1、引起成人急性泪囊炎的主要细菌是。

A、克雷白杆菌B、β溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、金黄色葡萄球菌E、白色念珠菌答案：D2、不符合眦部睑缘炎临床表现的有。

A、初起为一侧眼,后发展到另眼B、主觉痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪C、邻近常伴有结膜炎症D、内眦部睑缘和皮肤充血、肿胀、糜烂和脱鳞屑E、偶尔伴有点状角膜上皮炎答案：D3、椐实验研究,视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害。

A、 6钟B、 9钟C、 3钟D、 15钟E、 12钟答案：B4、关于视网膜中央动脉阻塞的叙述,正确的是。

A、动脉管径无变化B、动脉变细,静脉变粗C、动脉变细,静脉变细D、静脉管径无变化E、以上都不对答案：C5、关于中间部葡萄膜炎的治疗,不正确的是。

A、双眼受累者需口服泼尼松,时间不超过3个月B、必要时可用免疫抑制剂C、视力大于0.5,且无明显眼前节炎症者不予以处理D、单眼受累者,可选用Tenon囊下注射E、视网膜新生血管,可行激光光凝答案：A6、目前国际上通用的眼压计。

A、指测法B、前房角镜C、 Goldnann压平眼压计D、非接触式眼压计E、 Schiotz眼压计答案：C7、摘除白内障后在眼内植入IOL,IOL为无晶体眼屈光矫正的最好方法,下列哪项不是其优点。

A、周边视野受限B、具有双眼单视和立体视C、无环形暗点D、后房型IOL仅使物象放大1%~2%,即影像真实E、术后可迅速恢复视力答案：A8、眼球近似球形,其前后径平均为。

A、 21mmB、 32mmC、 24mmD、 22mmE、 28mm答案：C9、关于过敏性结膜炎,何者不对。

A、乳头增生B、常有药物或花粉接触史C、结膜囊分泌物中可见大量脓细胞D、结膜轻度充血E、可有滤泡形成及少量黏性分泌物答案：C10、涡静脉共有几条。

A、 6~8条B、 3条C、 2条D、 5~7条E、 4~6条答案：E11、老年性白内障最好的治疗方法是。

A、手术治疗B、药物治疗C、放射治疗D、验光配镜E、补充营养答案：A12、角膜代谢所需氧的来源正确的是。