右雷佐生在预防表柔比星心脏毒性时使用的合理性分析
乳腺癌蒽环类药物心脏毒性预防治疗的用药分析
一、前言蒽环类药物是临床广泛应用的抗肿瘤药物，目前主要用于乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、白血病等多种恶性肿瘤的治疗，具有抗瘤谱广、临床疗效高等特点。
然而，蒽环类药物存在心脏毒性—心脏毒性呈进展性和不可逆性，且第一次使用就可能对心脏造成损伤[1]。
从轻度心律失常到致死性心肌缺血或梗死，使其临床应用受到了极大的限制。
本文就一例乳腺癌术后患者使用CE方案（环磷酰胺+表柔比星）化疗，对预防蒽环类药物引发的心脏毒性实施的治疗行为展开分析，以期为临床合理用药提供参考。
二、病史摘要患者，女，41岁，因“右乳癌术后20天”为主诉入院。
患者于2013.11因右乳包块行钼靶疑恶性，遂于2013.12.5行右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结廓清术，术后病理示浸润性小叶癌，Ⅱ级，肿块呈2.8*2.8cm，淋巴结0/13枚转移，免疫组化示：ER（3+），PR（3+），HER-2（-），术后病理诊断为右乳癌术后（pT2N0M0），术后恢复良好，病来无疼痛，精神体力可，饮食睡眠正常，ECOG评分为0分。
患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
治疗经过：入院后完善相关辅助检查，明确无化疗禁忌，完善肺腹CT检查未见复发及转移，给予CE方案化疗，具体为：环磷酰胺0.9g，d1，表柔比星130mg，d1，辅助用药有：异丙嗪25mg日1次肌肉注射，托烷司琼5mg日1次静脉滴注，地塞米松注射液10mg日1次静脉注射，此3种药物为化疗前30分钟给予，用于止吐抗过敏治疗；右丙亚胺（奥诺先）1250mg日1次静脉滴注，于表柔比星前立即给予，50滴/分。
化疗期间未出现心悸、胸闷、气短等临床表现，心电图、心肌酶谱均正常，患者顺利完成化疗出院。
患者用药教育：嘱患者出院后多注意休息，加强营养，多饮水，多吃蔬菜水果，给予高蛋白、高纤维素、少油腻、易消化的清淡饮食，保持乐观情绪，坚持治疗的信心。
每周复查血常规、肝肾功，定期进行心功能检查，心肌酶谱及左心室射血分数（LVEF）的测定，及时发现不良反应，及时纠正。
右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用
一半，无病灶增大或新病灶情况出现；稳定，肿瘤病灶垂直 ５ ％；进展， 横泾和直径的乘积缩小少于一半或增大在 ０ ２ ５ ％ 且出现新病 肿瘤病灶垂直横泾和直径的乘积增大超过 ２ 灶。统计完全缓解和部分缓解例数，计 算 临 床 总 有 效 率 ＝ （ 完全缓解例数 ＋ 部分缓解例数） ／ 总例数 ˑ １ ０ ０ ％。 １ ４ ㊀统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ２ ０ ０统计软件进行分析，计量资料以 ｘ ʃｓ 表 示，组间比较采用 ｔ 检验，计数资料以率表示，组间比较采 ２ 用χ 检验，以 Ｐ＜ ０ ０ ５为差异有统计学意义。 ２ ㊀结果 ２ １ ㊀两组心电图变化情况 试验组的心电图异常发生率明显比对照组低，差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。见表 １ 。 表１ ㊀两组的心电图变化情况比较 ［ 例 （ ％） ］
组别 试验组 对照组 例数 ３ ４ ３ ４ Ｓ Ｔ－Ｔ改变 ３（ ８ ８ ２ ） ６（ １ ７ ６ ５ ） 室早 ／ 房早 １（ ２ ９ ４ ） ４（ １ １ ７ ６ ） 窦速 ／ 窦缓 １（ ２ ９ ４ ） ３（ ８ ８ ２ ） 传导阻滞 合计 ａ １（ ２ ９ ４ ） ６（ １ ７ ６ ５ ） ２（ ５ ８ ８ ） １ ５（ ４ ４ １ ２ ）
·论著·
右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用
钟莉１，陈福春２ １龙岩市第二医院肿瘤科㊀ （ 福建龙岩㊀３ ６ ４ ０ ０ ０ ） ；２福建医科大学附属龙岩第一医院妇科㊀ （ 福建龙岩㊀３ ６ ４ ０ ０ ０ ）
㊀㊀ 〔 摘㊀要〕 目的㊀观察右雷佐生对表柔比星所致心脏毒性的防治作用。方法㊀选取 ２ ０ １ ６年 １ —１ ２月在医院进 行治疗的乳腺癌患者 ６ ８ 例，随机分为两组，每组 ３ ４ 例。一组采用原方案化疗 （ 对照组） ，另一组在其基础上加用 Ｄ Ｅ Ｘ化疗方案 （ 试验组） 。对比两组的心电图变化情况及心脏毒性状况。 结果 ㊀ 试验组的心电图异常发生率 （ １ ７ ６ ５ ％） 、化疗 后 的 Ｂ型 脑 钠 肽 （ １ ０ ５ ４ ５ʃ８ ０ ０ ）μ ｇ ／ ｍ ｌ 、肌 钙 蛋 白 Ｉ（ １ ２ ２ ８ʃ４ １ ７ ）μ ｇ ／ ｍ ｌ 、左 心 室 功 能 （ ６ ３ ５ ８ ％ʃ ５ ８ ４ ％） ，以及心率 （ ７ ８ ０ ２ ʃ ５ ５ １ ）次 ／ ｍ ｉ ｎ ，均优于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。两组临床 Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。结论 ㊀ 右雷佐生能够降低表柔比星所致心脏毒性的发生率，具有 总有效率比较，差异无统计学意义 （ 防治作用。 ㊀㊀ 〔 关键词〕 表柔比星；心脏毒性；右雷佐生；防治作用 ㊀㊀ 〔 中图分类号〕 Ｒ ７ ３ ７ ９ ㊀㊀ 〔 文献标识码〕 Ｂ ㊀㊀ 〔 文章编号〕 １ ０ ０ ２－ ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ７ ）２ ２－ ０ ０ １ １－ ０ ２ ㊀㊀表柔比星广泛应用于乳腺癌、淋巴瘤、子宫内膜癌等肿瘤 １ ］ 患者的治疗中，但会导致心脏毒性的出现［ 。本研究旨在探讨 右雷佐生对表柔比星所致心脏毒性的防治作用，现报道如下。 １ ㊀资料与方法 １ １ ㊀一般资料 ０ １ ６年 １ —１ ２月收治的乳腺癌患者 ６ ８例，随 选择我院 ２ 机分为试验组和对照组，每组 ３ ４例。６ ８例患者均经病理学 诊断确诊，且 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评分在 ２分以下，血红蛋白大于 ８ ０ｇ ／ Ｌ ， ９ ９ 中性粒细胞绝对值大于 １ ５ˑ １ ０／ Ｌ ，血小板大于 ８ ０ˑ １ ０／ Ｌ ， 肝肾功能无明显禁忌。均知情本研究内容并签署了知情同意 １ ６ ７岁，平均 （ ４ ４ ６ʃ ７ ４ ） 岁。对照组 书。试验组年龄 ２ ２ ６ ８岁，平均 （ ４ ４ ７ʃ ７ ５ ） 岁。两组一般资料比较， 年龄 ２ 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） ，具有可比性。 １ ２ ㊀方法 化疗方案：乳腺癌 Ａ Ｃ－ Ｔ方案：表柔比星 （ 山东新时代 ２ 药业有限公司，国药准字 Ｈ ２ ０ １ ２ ３ ２ ６ ０ ）８ ０ｍ ｇ ／ ｍ ，静脉注射 ＋ 环磷 酰 胺 （ 江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司， 国 药 准 字 ２ Ｈ ３ ２ ０ ２ ６ １ ９ ６ ）６ ０ ０ｍ ｇ ／ ｍ ，静脉注射，均第 １天给药，每 ２周 １ 个周期，４ 个周期；随后序贯应用紫杉醇 （ 海南紫杉园制药有 ２ 限公司，国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ６ ６ ５ ５ ８ ）（ １ ７ ５ｍ ｇ ／ ｍ ，静脉滴注，第 １ 天给药）每 ２ 周１ 个周期，４个周期。对照组之后使用原化疗 方案进行治疗，持续时间为 ２个周期。试验组在原化疗方案 的基础上增加右雷佐生 （ Ｄ Ｅ Ｘ ） 治疗，在使用乳酸钠配置右 雷佐生 （ 生产单位：江苏奥赛康药业股份有限公司，批准文 号：国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ６ １ １ ５ ７ ） 后，加入 ０ ９ ％ 氯化钠注射液进 行稀释，稀释后的剂量保持在 ２ ０ ０ｍ ｌ ，按照右雷佐生与表柔 比星比例 １ ０ １的剂量，通过静脉滴注的方式进行化疗，在 ３ ０ｍ ｉ ｎ 内滴完，治疗持续时间为 ２个周期。 １ ３ ㊀观察指标及疗效判定标准 观察两组不同时间段的心电图及心脏毒性状况，包括 Ｂ 型脑钠肽、肌钙蛋白 Ｉ 、左心室功能以及心率，参照 ２ ０ １ ３版 ［ ２ ］ 《 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》 评价两组的治疗效 果。疗效判定标准：完全缓解，肿瘤病灶消失持续时间超过 ４周；部分缓解，肿瘤病灶垂直横泾和直径的乘积缩小超过
执业药师2019年《药学专业知识二》练习试题6
执业药师2019年《药学专业知识二》练习试题6执业药师考试试题继续更新，执业药师2019年《药学专业知识二》练习试题6，供考生们练习。
希望考生们制定行之有效的复习计划，并且认真的执行，为顺利通过考试努力吧。
执业药师2019年《药学专业知识二》练习试题6三、综合分析选择题1、患者，男，24岁，诊断为右睾丸非精原细胞瘤术后，治疗方案为依托泊苷+顺铂+博来霉素1 、下列哪项不属于依托泊苷的禁忌症A、骨髓功能抑制者B、心肝肾功能严重障碍者C、妊娠期妇女D、慢性胃炎E、禁用于儿童肌内注射2 、博来霉素的毒性作用主要为A、药物性肝炎B、出血性膀胱炎C、骨髓抑制D、肺纤维化E、中毒性心肌炎3 、下列关于顺铂的描述中错误的是A、可与DNA结合，破坏其结构与功能B、细胞增殖周期非特异性抑制剂C、是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌等实体癌的首选药之一D、与奥沙利铂无交叉耐药性E、典型不良反应为神经毒性2、患者，女，54岁，诊断为右侧乳腺浸润性导管癌术后，病理示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，同侧腋下淋巴结1/18，免疫组化：ER（-），PR（-），Her（+）。
肝肾功能正常。
化疗方案为甲氨蝶呤+多柔比星+多西他赛。
1 、该患者使用甲氨蝶呤应该监测其A、血液毒性B、心脏毒性C、肾毒性D、神经毒性E、电解质水平2 、大剂量应用甲氨蝶呤中毒，应使用的解救药是A、阿托品B、亚叶酸钙C、肾上腺素D、右雷佐生E、地塞米松3 、使用多柔比星过量导致严重的心脏毒性，应使用的解救药是A、肾上腺素B、亚叶酸钙C、美司钠D、地塞米松E、右雷佐生4 、下列关于多西他赛的描述，错误的是A、属于半合成紫杉类抗肿瘤药物B、作用机制是影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体的形成C、在相当剂量下，抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍D、多西他赛抗肿瘤谱和紫杉醇相同E、典型不良反应是骨髓抑制、脱发、过敏反应5 、下列关于多柔比星的说法中错误的是A、属于蒽环类抗肿瘤药物B、对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用C、典型不良反应是骨髓抑制和心脏毒性D、曾用过表柔比星的患者可更换多柔比星E、应用多柔比星需监护肝肾毒性3、患者，男性，42岁。
右丙亚胺对防治表柔比星所致的心脏毒性作用的效果观察
・ １ ０ ３ ７・
肠道炎症 反应 ’ 。 有关临床研究显示 ， 乳酸杆菌 能被机体耐
受， 通过 Ｍｅ ｔ ａ 分析 能更加深人 的证实 ， 益生菌 能有助于小儿 健康 生成长 ， 在 生活 中及 临床上 可 以推广应 用 。 在 以后 日 常生 活 中， 家长也要 注重对婴幼 儿营养分 配 ， 给 予适 量运动 等， 对患儿做好防范措施 ， 在临床 上有重要意义。 综上所述 ， 抗生素相关性腹 泻的患儿在常规治疗的 同时 采用益生菌治疗 的临床效果 比较显著 ， 患儿 的止 泻时问 比较 短， 住 院时间较 短 ， 大大减 少治疗 费用 ， 减 轻患儿 家属 经济
关键词 ： 右丙 亚胺 ； 表柔 比星 ； 心脏毒性作用 中图分 类号 ： Ｒ７ ３ ０ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ７ ｝ ０ ６ ． １ ０ ３ ７ ． ０ ２
１ ． ２ 方 法
近几年 ， 由于受环境污染 和饮食结构 的不合 理导致越 来
［ ２ ］ 岑 选雄 ． 益生菌治 疗４ ， Ｊ Ｌ 抗 生素相关性腹 泻临床分 析［ Ｊ ］ ． 医学
信息 （ 上旬刊） ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ８ ） ： ５ ０ ０ ８ ．
［ ３ ］ 陈凤 玉 ． 双歧杆菌 三联 活菌散剂预防ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 抗生素相关腹泻 ３ ８ 例 的疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ （ １ ） ： ９ ７ — ９ ９ ．
越多 的人 癌症 ，目前临 床上 通常把 表柔 比星 作为重 要 的抗 癌药物 ， 虽然治疗 效果 比较明显 ， 但是会对患 者的心脏产 生
表柔比星化疗心脏毒性发生情况和危险因子分析
表柔比星化疗心脏毒性发生情况和危险因子分析摘要：目的：探讨表柔比星化疗的心脏毒性发生情况及其危险因子。
方法：收集2015年1月至2020年12月在我院接受表柔比星化疗的246例患者数据，记录其化疗期间发生心血管不良事件情况。
采用Logistic回归分析危险因子。
结果：在246例患者中，共发生26例（10.6%）心血管不良事件，其中心律失常最常见（38.5%），其次为室壁运动异常（26.9%）、心包积液（19.2%）和心肌酶升高（15.4%）。
Logistic回归分析表明，年龄≥60岁（OR=3.376，95%CI:1.217-9.356）、存在心脏疾病（OR=2.737，95%CI:1.194-6.288）和表柔比星累积剂量（OR=1.076，95%CI:1.023-1.131）是心血管不良事件的独立危险因子。
结论：表柔比星化疗可引起心脏毒性，年龄≥60岁、存在心脏疾病及表柔比星累积剂量是其发生的独立危险因子。
临床应加强监测，在发现心血管不良事件时及时处置，避免延误治疗。
关键词：表柔比星；心脏毒性；危险因子；Logistic回归表柔比星化疗心脏毒性发生情况和危险因子分析Introduction表柔比星是一种全身化疗药物，广泛用于不少类型的恶性肿瘤的治疗。
但是，该药物常常伴随心脏毒性，引起一系列心血管不良事件，如心动过速、心律失常、心肌酶升高、心包积液等。
心血管不良事件的发生严重影响治疗效果和预后，因此探究表柔比星化疗心脏毒性发生情况及其危险因子具有临床意义。
Methods本研究收集2015年1月至2020年12月在我院接受表柔比星化疗的246例患者数据，记录其化疗期间发生心血管不良事件情况。
采用Logistic回归分析危险因子。
Results在246例患者中，共发生26例（10.6%）心血管不良事件。
其中，心律失常最常见（38.5%），其次为室壁运动异常（26.9%）、心包积液（19.2%）和心肌酶升高（15.4%）。
右雷佐生联合榄香烯降低蒽环类药物心脏毒性疗效观察
ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＥｌｅｍｅｎｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅｄｒｕｇｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｅｘｒａｚｏｘａｎｅ；ＥｌｅｍｅｎｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎ；ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅｄｒｕｇｓ；ｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙ
ｓｉｎｇｌｅ－ｄｒｕｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｉｐｏｆｄｅｘｒａｚｏｘａｎｅｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅｄｒｕｇｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥｌｅｍｅｎｅＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅ－ｄｒｕｇｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙｓｕｃｈａｓａｏｒｔｉｃｗｉｄｅｎｉｎｇ ａｎｄｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｓｉｎｇｌｅ－ｄｒｕｇｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｘｒａｚｏｘａｎｅ
纳入标准：确诊为各类恶性肿瘤；蒽环类化疗药物 使用量低于引发心脏毒性的下限。
排除标准：化疗禁忌证；心肌酶学及心脏彩超异常； 其他心脏功能及器质性损害。
病例选择与分组：选取复旦大学附属华山医院北院 ２０１３年 ６月至 ２０１７年 １０月收治的恶性肿瘤患者 ５８例， 年龄 １３～７５岁，平均 ５１．５２岁；非霍奇金淋巴瘤 ４０例， 胃 癌 ５例 ，骨 髓 瘤 ４例 ，其 他 ９例 。按 治 疗 方 式 不 同 分为单药组 牗３１例 牘和联用组 牗２７例 牘。两组 患者一般 资 料 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性。详见表 １。
西药执业药师药学专业知识(二)分类模拟题33含答案
西药执业药师药学专业知识(二)分类模拟题33最佳选择题1. 烷化剂最为常见的不良反应是A.骨髓功能抑制B.肝损伤C.肾损伤D.心脏损伤E.皮疹答案：A[解答] 本题考查烷化剂的典型不良反应。
烷化剂几乎具有细胞毒类药所有典型的不良反应，骨髓功能抑制为最为常见的不良反应，为剂量限制性毒性。
故选A。
2. 可出现出血性膀胱炎的烷化剂是A.环磷酰胺B.氮芥C.卡莫司汀D.顺铂E.奥沙利铂答案：A[解答] 本题考查烷化剂的特异性不良反应。
环磷酰胺的水解物丙烯醛刺激膀胱，缺乏有效预防措施时，可出现出血性膀胱炎，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生。
故选A。
3. 抗肿瘤药导致口腔黏膜反应的应对措施不包括A.进行有效口腔护理B.常规静脉滴注抗菌药物预防感染C.真菌感染时应用制霉菌素液漱口D.局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂E.应用氯己定口腔溃疡膜、口腔溃疡软膏答案：B[解答] 本题考查烷化剂的用药监护。
应对口腔溃疡的措施有：①进行有效口腔护理。
②真菌感染应用制霉菌素液漱口。
③局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂，并应用氯己定口腔溃疡膜、口腔溃疡软膏。
故选B。
4. 抗肿瘤药静脉注射时药液外渗的应对措施不包括A.应即停止注射B.一般可用1%普鲁卡因注射液局部封闭C.真菌感染时应用制霉菌素液漱口D.有疼痛或肿胀区域行多点注射进行局部皮下封闭E.局部进行热敷答案：E[解答] 本题考查烷化剂的用药监护。
当化疗药渗漏时，应即停止注射。
根据化疗药的特性采取相应的防治措施。
一般可用1%普鲁卡因注射液局部封闭，局部进行冷敷(禁忌热敷)，以减轻皮肤坏死的机会。
局部使用解毒剂是化疗药外渗处理的重要环节，根据药物渗出量和范围做局部皮下封闭，即有疼痛或肿胀区域行多点注射。
故选E。
5. 可预防环磷酰胺所致出血性膀胱炎的药物是A.维生素KB.维生素B6C.糖皮质激素D.美司钠E.呋塞米答案：D[解答] 本题考查烷化剂的用药监护。
右丙亚胺对柔红霉素所致心脏毒性的防治作用_庞缨
说明心电图及心脏 物心肌损害呈现剂量积累的特征 ， 超声中 EF 的变化 ， 是观察蒽环类药物心肌损害的有效 指标之一 。 柔红霉素心脏损害机制中最常见的假说之一为自
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广东医学 2011 年 6 月 第 32 卷第 12 期
Guangdong Medical Journal
June． 2011 ，Vol． 32 ，No． 12
临床用药研究
右丙亚胺对柔红霉素所致心脏毒性的防治作用
1 2 1 1 庞缨 ，陈军初 ，谢玮 ，冯莹
1 2 广州医学院第二附属医院 血液内科， 超声科（ 广州 510260 ）
广东医学 2011 年 6 月 第 32 卷第 12 期
Guangdong Medical Journal
June． 2011 ，Vol． 32 ，No． 12· Nhomakorabea1607·
观察指标 心电图： 治疗期间每周检查 1 次 ， 出 现突发事件 ， 随时检查 。超声心动图 ： 每 1 个化疗周期 前后均进行检查 ， 观察左室 EF 的变化 。 2 1． 4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 统计软件 ， 采用 检验比较两组性别比例 、 心电图异常发生率及超声心 动图左室 EF 下降超过 10% 的发生率 ， 采用 t 检验比较 两组年龄 。 1． 3 2 2． 1 结果 1 个化疗疗程后情况 1 个化疗疗程后 ， 柔红霉 2 素用量小于 200 mg / m ， 两组患者发生心脏毒性的仅 4 例， 其中对照组心电图异常发生率为 25. 0% （ 3 /12 ） ， 右丙亚胺组 10. 0% （ 1 /10 ） ； 心电图异常合并 EF 下降 超过 10% 的 发 生 率 对 照 组 和 右 丙 亚 胺 组 分 别 为 16. 7% （ 2 /12 ） 和 10. 0% （ 1 /10 ） ， 两组比较差异均无统 计学意义（ P ＞ 0. 05 ） 。 2． 2 3 个化疗疗程后情况 3 个化疗疗程后 ， 柔红霉 2 素累积量大于 400 mg / m ， 对照组与右丙亚胺组在心 电图异 常 发 生 率， 以 及 心 电 图 异 常 并 EF 下 降 超 过 10% 的发生率方面 ， 两组比较差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 01 ） 。柔红霉素所致心脏损害的心电图表现主要为 ST － T 改变和心律失常 ， 见表 1 。
强心冲剂防治表柔比星联合化疗所致心脏毒性的临床观察
强心冲剂防治表柔比星联合化疗所致心脏毒性的临床观察观察强心冲剂对表柔比星联合化疗所导致的心脏毒性反应是否具有保护作用。
方法选择本院肿瘤科联合化疗方案中含有表柔比星的各类乳腺癌、肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等患者共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组在原化疗方案基础上加用中药强心冲剂，对照组则继续采用原化疗方案，经过化疗4周期后，测量2组患者心脏彩超左室射血分数LVEF%，E/A比值和心电图QTc间期、血浆BNP、cTNI、CK-MB的变化。
结果化疗4周期结束后，2组患者之间心功能LVEF%、E/A比值、BNP、cTNI、CK-MB表达水平，心电图QTc间期均有明显差异（P＜005）。
结论强心冲剂对表柔比星联合化疗所导致的心脏毒性反应和心功能下降具有明显的抑制作用。
标签：表柔比星；心脏毒性；强心冲剂；心脏彩超表柔比星是目前在淋巴瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等患者中广泛应用的蒽环类化疗药物，但由于其骨髓移植和心脏毒性方面的副作用，尤其是剂量累积性心脏毒性，临床应用效果往往受到限制[1]。
大量研究证实联合表柔比星化疗方案会对心脏造成损伤，降低心功能，严重限制了表柔比星的临床应用，影响患者的生活质量。
本研究采用中药强心冲剂，通过“益气温阳、活血利水”作用观察其对表柔比星所致心脏毒性的防治作用。
1资料与方法11临床资料选择本院肿瘤科2014—2016年住院及门诊患者，所有患者均符合以下标准：（1）所有患者均有明确的病理学诊断。
（2）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分005），具有可比性，具体结果见表1～表4。
1.2治疗方法60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，其中对照组仍采用常规联合化疗方法，治疗组在常规联合化疗方案基础上加用中药强心冲剂，以21 d为1个周期，疗程为4个周期。
盐酸表柔比星注射剂（海正辉瑞制药有限公司，规格：10 mg），50～100 mg/m2加入5%葡萄糖或生理盐水100 mL 中，30 min静脉滴注或静脉泵入，每隔21 d为1周期给药1次，连续给药4周期。
乳腺癌化疗相关心脏毒性预防及管理的最佳证据总结
乳腺癌化疗相照顾脏毒性预防及管理的最佳证据总结一、心脏毒性的定义和机制心脏毒性指的是由于使用化疗药物导致的心脏功能障碍。
乳腺癌化疗常用的药物包括铂类化合物、蒽环类化合物、环磷酰胺等，这些药物对心脏组织有直接或间接的损害作用。
心脏毒性的机制主要有三个方面：一是直接损害心肌细胞结构和功能，二是干扰心脏血管和血液供应，三是引发炎症反应和氧化应激。
二、心脏毒性的预防针对乳腺癌化疗中心脏毒性的预防，目前的探究主要聚焦于以下几个方面。
1. 药物选择：在化疗方案中选择对心脏毒性较低的药物是预防心脏毒性的重要策略。
例如，当前临床常用的化疗药物多柔比星相对于阿霉素在心脏毒性方面表现更优，可以思量在合适的状况下选择多柔比星进行化疗。
2. 药物剂量控制和调整：控制药物的剂量是减轻心脏毒性的重要措施之一。
通过缩减或调整化疗药物的剂量，可以降低对心脏组织的损害。
在化疗过程中，定期监测患者的心功能和心电图，并依据监测结果进行剂量的调整。
3. 帮助治疗：一些帮助治疗方法被确认对预防和减轻乳腺癌化疗相照顾脏毒性具有一定的效果。
例如，联合应用心脏保卫剂，如ACE抑止剂和β受体阻断剂，可以减轻心脏毒性的发生和程度。
三、心脏毒性的管理对于已经出现心脏毒性的乳腺癌患者，有效的管理措施可以减轻症状并提高生活质量。
1. 完善的心功能监测：定期进行心功能的监测分外重要。
通过心电图、心脏彩超和心肌酶谱的检测，可以及早发现心脏毒性的迹象，并准时实行相应的干预措施。
2. 心脏保卫治疗：针对已经发生心脏毒性的患者，心脏保卫治疗是重要的管理措施。
依据患者的详尽状况，可以实行不同的治疗策略，如停用导致心脏毒性的药物、赐予心脏保卫剂等。
3. 心理支持和生活方式改变：乳腺癌化疗是一个长期和疲惫的过程，患者面临着浩繁身体和心理的压力。
提供恰当的心理支持，援助患者调整心态和应对困难，可以减轻心脏毒性造成的心理影响。
此外，合理的饮食和适量的运动也是管理心脏毒性的重要环节。
表柔比星化疗的乳腺癌患者心脏毒性的发生及影响因素的研究
表柔比星化疗的乳腺癌患者心脏毒性的发生及影响因素的研究吴玉婷"，陈颖2,朱小丽蔦朱卫忠气1.泰州市人民医院，江苏泰州225300；2.南通大学公共卫生学院，江苏南通226019；3.哈励逊国际和平医院，河北衡水053000;4.南通大学药学院，江苏南通226001）［摘要］目的：探讨乳腺癌患者在接受表柔比星化疗后心脏毒性的发生情况及其相关危险因素分析。
方法：采用回顾性研究的方法，收集276例接受表柔比星化疗的乳腺癌患者信息资料，根据其心脏毒性发生情况，分为无心脏毒性组和心脏毒性组，采用Logistic回归分析两组年龄、体重指数、肿瘤分期、既往疾病史、联合放疗、联合化疗药物等因素，揭示发生心脏毒性的危险因素。
结果：276例接受表柔比星化疗的乳腺癌患者中，110例发生心脏毒性，发生率为39.86%o高血压病史、高血脂病史、联合放疗、联合曲妥珠单抗、未联合使用右丙亚胺为导致心脏毒性的独立危险因素。
结论：乳腺癌患者在接受表柔比星化疗后心脏毒性发生率较高，对于既往有高血压病史、高血脂病史、联合放疗、联合曲妥珠单抗治疗的患者应该加强监护，积极控制患者血压及血脂水平，同时联合使用右丙亚胺，避免心脏毒性的发生。
［关键词］表柔比星；心脏毒性；乳腺癌；危险因素分析［中图分类号］R969.4;R979.1［文献标识码］A［文章编号］1672-8157（2020）05-0292-04 Study on the occurrence and influencing factors of c ardiotoxicity in breast cancer patients treated with epirubidnWU Yu-ting1,4,CHEN Ying2,ZHU Xiao-li3,ZHU Wei-zhong4(7.Taizhou People's Hospital,Taizhou225300,China;2.School of Public Health,Nantong University,Nantong226019,China;3.Harrison International Peace Hospital,Hengshui053000,China;4.School of Pharmacy,Nantong University,Nantong226001,China)[ABSTRACT]Objective：Explore the cardiotoxicity induced by epirubicin and its relevant risk factors in patients with breast cancer.Methods:276breast cancer patients receiving epirubicin chemotherapy were retrospectively collected and divided into cardiotoxicity group and non-cardiotoxicity group.Data of enrolled patients in the two groups were analyzed in terms of age,body mass index(BMI),tumor stage,previous disease history,combination of radiotherapy and other chemotherapy drugs,etc by logistic regression in order to explore the risk factors of cardiotoxicity induced by epirubicin.Results:110of276patients developed cardiotoxicity and the incidence of cardiotoxicity induced by epirubicin was39.86%.The independent risk factors of cardiotoxicity induced by epirubicin included medical history of hypertension,hyperlipidemia,combination of radiotherapy and trastuzumab,and non-combination of dexrazoxane.Conclusion:The incidence of cardiotoxicity induced by epirubicin in breast cancer patients was relatively high.During the treatment of epirubicin for breast cancer patients with hypertension,hyperlipidemia,radiotherapy and trastuzumab,dexrazoxane,more pharmaceutical care should be given to them to control the level of blood pressure and blood lipid in order to avoid cardiotoxicity induced by epirubicin.[KEY WORDS]Epirubicin;Cardiotoxicity;Breast cancer;Risk factor analysis我国乳腺癌死亡率处于逐渐上升趋势，高于世界平均水平闪。
生脉注射液防治表柔比星心肌毒性的临床观察
生脉注射液防治表柔比星心肌毒性的临床观察
李丽华
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)005
【摘要】目的研究生脉注射液防治表柔比星心肌毒性的疗效.方法治疗组与对照组均予CAP方案辅助化疗,治疗组于化疗开始前2 d予生脉注射液60 mL每日1次静点,连用15 d.结果治疗组心电图异常比率为2%,对照组为20%,2组比较有显著性差异.治疗组与对照组左室射血分数比较有显著性差异(P<0.05),生脉注射液减轻了表柔比星对心脏EF的影响.结论生脉注射液可防治表柔比星的心肌毒性,为临床上适当加大表柔比星的化疗剂量,提高疗效提供了可能.
【总页数】2页(P595-596)
【作者】李丽华
【作者单位】辽宁省朝阳市中心医院,辽宁,朝阳,122000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.强心冲剂防治表柔比星联合化疗所致心脏毒性的临床观察 [J], 周祺;王瑞华
2.参附注射液防治表柔比星心肌毒性疗效观察 [J], 杨邵瑜;陈雪琴;潘月龙;屠婷婷
3.还原型谷胱甘肽预防表柔比星心肌毒性的临床观察 [J], 喻召才;刘文超;范黎;郭晓彤;程婕
4.曲美他嗪防治表柔比星心肌毒性的临床观察 [J], 单丹妮;尹晓芹;宋芳华;姜雪滨;
王纪文
5.右丙亚胺对表柔比星心脏毒性防治的临床观察 [J], 武变荣;陈立军;张秀峰
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右雷佐生联合表柔比星辅助化疗患者100例情况分析
右雷佐生联合表柔比星辅助化疗患者100例情况分析雷延枫;汪钟香;王生彪;岗桑卓玛;陈美玲;索积芳;朱淑芳;王亚峰【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(0)28【摘要】目的分析医院以右雷佐生联合表柔比星辅助化疗患者使用情况,提高表柔比星在临床的安全性。
方法随机选择医院2018年3-9月应用表柔比星患者100例进行统计,分析患者使用右雷佐生联合表柔比星和单用表柔比星时心功能情况、剂量比、病种。
结果 100例患者单独使用表柔比星时做心功能评估并进行心电图及心脏彩超检查13例,表柔比星联用右雷佐生患者46例同时进行心电监护和心脏彩超检查。
其中有39例患者单用表柔比星,20例患者按说明书要求推荐使用右雷佐生:表柔比星剂量比为10∶1进行给药。
临床诊断中乳腺癌患者占67%。
结论右雷佐生能有效防治表柔比星所致的心脏毒性作用,能修复心肌损伤,有一定的临床推广价值,使用表柔比星时应做心功能评估,以便及时发现表柔比星化疗过程中或化疗后发生不可逆性的心脏毒性,并给予相关治疗。
【总页数】2页(P21-22)【作者】雷延枫;汪钟香;王生彪;岗桑卓玛;陈美玲;索积芳;朱淑芳;王亚峰【作者单位】青海省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R730.53【相关文献】1.表柔比星与多西他赛不同联合方案对乳腺癌患者新辅助化疗效果的影响2.多西他赛联合表柔比星新辅助化疗对局部晚期乳腺癌患者疗效观察3.右雷佐生在预防表柔比星心脏毒性时使用的合理性分析4.右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用5.表柔比星联合多西他赛新辅助化疗对乳腺癌患者Ki-67、基质金属蛋白酶-9水平的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右丙亚胺预防吡柔比星对心脏毒性作用的前瞻性研究
右丙亚胺预防吡柔比星对心脏毒性作用的前瞻性研究刘小梅;黄韵红【摘要】目的观察右丙亚胺(Dexrazoxane,DEX)在以吡柔比星(Pirarubicin,THP)为主的恶性淋巴瘤治疗中对心脏保护作用及其毒副作用.方法收集2013年3月-2014年2月我科收治的诊断为淋巴瘤的初治患者50例,采用完全随机的方法分成两组,观察组25例使用DEX+含THP方案组,对照组25例THP方案组.记录患者化疗前及化疗后的一般情况及治疗反应,分别在化疗前,化疗3周期后,化疗4-6周期后进行心电图,行心脏超声心动图及左室射血分数,血肌钙蛋白等检查.结果通过化疗前,化疗3周期后两组进行比较,3方面比较差异均无显著性意义.通过化疗前、化疗4-6周期后两组进行比较,在肌钙蛋白检查,心电图检查方面(P>0.05),差异无显著性意义;左室射血分数比较(P<0.05),差异有显著性意义,血液学毒副作用方面,因化疗后常规G-CSF支持,结果两组在白细胞及中性粒细胞的降低比较(P>0.05),差异均无显著性意义.血小板降低观察组有加重趋向(P<0.05),差异有显著性意义.恶心、呕吐及脱发、乏力、肾功能损伤等不良反应两组无明显差异.结论吡柔比星有剂量累积性心脏毒性,右丙亚胺是吡柔比星的有效的心脏保护剂,能够降低心脏不良反应,提高吡柔比星继续治疗的可能性.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)003【总页数】4页(P246-249)【关键词】霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤;右丙亚胺;吡柔比星【作者】刘小梅;黄韵红【作者单位】江西省九江市第三人民医院肿瘤科,九江 332000;贵州省肿瘤医院淋巴瘤科,贵阳 550001【正文语种】中文【中图分类】R96920世纪60年代以来，蒽环类药物（Anthracyc￣lines，ANT）广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤[1]，如急性白血病，恶性淋巴瘤，乳腺癌，胃癌及软组织肉瘤，卵巢癌等。
利用右雷佐生抑制多发性硬化症患者米托蒽醌治疗的心脏毒性
利用右雷佐生抑制多发性硬化症患者米托蒽醌治疗的心脏毒性Bernitsas; E.; Wei; W.; Mikol; D.; D.【期刊名称】《《世界核心医学期刊文摘：神经病学分册》》【年(卷),期】2006(2)5【摘要】Objective: To explore the potential of dexrazoxane to suppress subclinical cardiotoxicity in MS patients receiving mitoxantrone. Methods: An open-label study was performed to evaluate possible subclinical cardiotoxicity in multiple sclerosis patients treated quarterly with mitoxantrone (48mg/m2 cumulative), with and without concomitant dexrazoxane, using blinded serial radionucleide ventriculography. Results: No patient experienced symptoms of heart failure. Patients receiving dexrazoxane, which is cardioprotective for anthracyclines, exhibited a significantly lesser decline in left ventricular ejection fraction (mean change, - 3.80% vs - 8.55% , p < 0.001). Interpretation: These results support a cardioprotective effect of dexrazoxane in mitoxantrone treated multiple sclerosis patients.【总页数】1页(P10)【作者】Bernitsas; E.; Wei; W.; Mikol; D.; D.【作者单位】不详; Mikol; University; of; Michigan; Multiple; Sclerosis; Center; 1500; E.; Medical; Drive; Ann; Arbor; MI; 48109-; 0322; United; States【正文语种】中文【中图分类】R744.51【相关文献】1.右雷佐生预防蒽环类药物诱发心脏毒性的临床研究与作用机制 [J], 郭德嵩2.右雷佐生申请治疗外漏药物 [J], 张森（摘）3.右雷佐生联合榄香烯降低蒽环类药物心脏毒性疗效观察 [J], 黄丹; 李群益; 施孝金; 陈海飞4.右雷佐生在预防表柔比星心脏毒性时使用的合理性分析 [J], 吴勤研; 王楠; 冷静; 陈静; 骆雨璇5.右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用 [J], 钟莉;陈福春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右丙亚胺对表柔比星心脏毒性防治的临床观察
右丙亚胺对表柔比星心脏毒性防治的临床观察武变荣;陈立军;张秀峰【摘要】目的：观察右丙亚胺对表柔比星所致心脏毒性的保护作用。
方法选取60例化疗方案中含有表柔比星的乳腺癌、淋巴瘤患者，按病种化疗4周期后，随机分为对照组28例、治疗组32例，治疗组 DEX 联合原化疗方案化疗2周期，对照组继续按原方案化疗2周期，观察 BNP、cIn1及心电图变化。
结果治疗后各观察时间点 BNP、cIn1、心电图变化均有差异（P <0.05）。
结论右丙亚胺对表柔比星导致的心脏毒性有明显的防治作用。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】2页(P1292-1293)【关键词】右丙亚胺;表柔比星;心脏毒性【作者】武变荣;陈立军;张秀峰【作者单位】天津市滨海新区大港医院肿瘤科，天津 300270;天津市滨海新区大港医院肿瘤科，天津 300270;天津市滨海新区大港医院肿瘤科，天津 300270【正文语种】中文【中图分类】R730.53表柔比星由于抗瘤谱广，抗瘤活性强，在淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等实体瘤以及白血病中广泛应用，尤其在乳腺癌中有基石地位，但由于其剂量累积性心脏毒性，限制了临床应用。
大量实验证实第1次应用表柔比星就会对心脏造成不可逆的损伤，且损伤长时间存在，严重影响长期生存患者的生活质量，甚至危及生命。
1970年Creighton合成的右丙亚胺是目前唯一被FDA批准的用于减轻蒽环类药物心脏毒性的药物。
选取我院2013年以来应用表柔比星化疗的60例患者，观察右丙亚胺对表柔比星的心脏毒性的防治作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院肿瘤科2013年1月－2014年12月收治的60例经病理学确诊的肿瘤患者，女48例，男12例，年龄29～72岁，中位年龄57岁，其中乳腺癌41例，淋巴瘤19例，并符合以下标准:①所有患者均有病理学诊断，②ECOG评分＜2分，③预计生存期1年以上，④所有患者化疗方案中均含有表柔比星，且剂量＞300 mg/m2，⑤所有患者治疗前均无心、肝、肺、肾等严重疾患，化疗前心电图、血常规、肝肾功能检查结果无异常，⑥所有患者均签署化疗同意书。
B1003译本-右雷佐生用于将蒽环类药物作为辅助化疗乳腺癌患者的心脏保护作用-2008年早期应用回顾
右雷佐生用于将蒽环类药物作为辅助化疗乳腺癌患者的心脏保护作用一项为期10年单个研究机构的应用经验Franco Testore，Simona Milanese，Marco Ceste, Enrico De Conciliis,Giuseppe Parello, Claudio Lanfranco，Roberto Manfredi，Gianfranco Ferrero,Carlotta Simoni,Loredana Miglietta，Silvia Ferro，Lorena Giatrtto And Giuseppina BossoOncology Unit，Ospadale Cardinal Massaia, Asti, Italy（意大利）概要：研究背景与目的：蒽环类药物是高度有效且被广泛使用的细胞毒性药物。
但是，与累积剂量相关的心脏毒性经常会限制该类药物的临床应用。
一些临床试验已经证实，右雷佐生可以预防这种严重毒性反应的发生.本研究的目标是在10年来使用蒽环类为主化疗方案且主要是进行辅助化疗的乳腺癌患者中，联合使用右雷佐生,分析其心功能不全的发生率。
方法：我们对自1993年1月至2003年10月在本中心接受乳腺癌治疗的女性患者进行了回顾性分析。
我们回顾了患者的病历，并总结了从开始治疗前的首次访视起有关患者特征、治疗史以及不良事件的相关数据，采用本中心专为临床病历管理开发并设计的软件(1999 OK-DH TM)加以分析。
患者在开始化疗之前均接受了心电图评估，随后进行了心衰的临床监测。
对出现有心功能不全症状和体征的患者，需再次进行心电图检查。
如果临床表现高度提示心功能不全，应进行超声心动图和进一步的心脏病学检查。
是否出现提示充血性心力衰竭（CHF)的症状和体征是主要的疗效判断指标。
结果：共有318例女性患者接受了以蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素)为主的联合化疗方案治疗,其中大多数接受的是辅助化疗（n=285).大多数患者为乳腺癌早期（n=302），仅有16例女性患者为远处转移，但均具有良好的预期寿命（至少1年）.所有患者在每个化疗疗程使用蒽环类药物之前，均从静脉给予右雷佐生1000mg/m2。
化疗药物的心脏毒性及研究进展_陈剑琼
Towns et al［24］进行了降低心脏毒性的回顾性研 究，证明尽管缺乏前瞻性证实，但进行预防依然被认 为是有效的。常见的预防措施包括用表阿霉素替代 阿霉素，延长滴注时间，使用阿霉素脂质体，加用心 脏保护剂右雷佐生等［25 － 26］。此外基因组的描绘可 能为哪些患者更容易从辅助化疗中受益以及是否出 现药物相关心脏毒性提供更多的依据。 3． 1 使用脂质体药物 Sagra［27］临床研究认为脂质 体阿霉素能够明显降低发生心脏毒性的风险，Pavlick et al［28］的研究也支持这一观点。脂质体能够降 低心脏毒性主要由于以下两个因素： ① 使药物在组 织中的分布发生改变，尤其减少了心肌中的分布； ② 缓慢释放，避免较高的血浆峰浓度。 3． 2 合用其他药物 黄芪、银杏达莫等中成药与化 疗药物如表柔比星等蒽环类药物合用时，能够预防 和降低药物相关的急性心肌毒性反应的发生率，对 慢性心脏毒性的减轻也有一定效果。该类中药可以 保护超氧化物歧化酶（ SOD） 活性，从而增强内源性 氧自由基清除系统的功能，减少自由基造成的心肌 损伤，达到保护心脏及机体的作用。余静 等［29］以 大鼠模型作为研究对象，认为甘肃黄芪可以通过调 节多基因的表达而减轻心脏毒性。易善永 等［30］也 认为银杏叶提取物是预防和减轻多柔比星心脏毒性 较为理想的药物。加用心脏保护剂如右雷佐生可降 低心脏毒性的发生风险。Lipshultz et al［31］以 cTnT 增高作为指标，观察 206 例以 ADR 为主的儿童急性 淋巴细胞白血病的治疗，证实右雷佐生可以降低心 肌损伤的发生率。 3． 3 改变给药方式 小剂量多次或持续输注蒽环 类药物可能能够降低心脏毒性的发生率。Gianni et al［32］建议采用 48 ～ 96 h 连续输注阿霉素以降低充 血性心力衰竭的发生率。谭慧 等［33］通过心肌定量 组织速度成像技术评价表阿霉素微量泵入较静脉输 注能减轻心脏毒性。但在某些化疗方案中可能引起 机体耐药而影响疗效。此外，有研究［34］称 24 h 连 续监测持续输注 FU 的患者中 ECG 发现的无症状心 肌改变高达 68% 。 3． 4 联合用药时进行更严密的心脏监护 联合使
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安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2019Nov，23（11）doi：10.3969/j.issn.1009⁃6469.2019.11.047◇药物与临床◇右雷佐生在预防表柔比星心脏毒性时使用的合理性分析吴勤研，王楠，冷静，陈静，骆雨璇作者单位：东部战区总医院药品科，江苏南京210002通信作者：王楠，女，副主任药师，研究方向为临床药学，E⁃mail：njpilicewn@基金项目：江苏省药学会⁃奥赛康医院药学基金资助项目（A201707）摘要：目的调查分析右雷佐生（DEX）在预防表柔比星心脏毒性时的使用情况，促进临床合理的用药。
方法提取东部战区总医院2017年7月1日至12月31日肿瘤病人化疗方案中使用到表柔比星的病例，其中使用到右雷佐生的，参照药品说明书和蒽环类药物心脏毒性防治指南（2013年版）的规定，对其用药人群、用药时机、用药剂量等因素进行分析。
结果2017年下半年有148例共计672次使用到表柔比星。
有56例共计234次使用了右雷佐生且均为乳腺癌病人，占到乳腺癌病人总化疗次数（324次）的72.22%，其中，有28例共计158次首次化疗即使用右雷佐生，占到使用右雷佐生化疗次数（234次）的67.52%；有206例次右雷佐生稀释浓度在规定的范围内，所占比例为88.03%。
结论临床医生在使用右雷佐生时还存在一定的不规范现象，审方药师应不断提高业务能力，切实发挥审核处方的作用，促进临床合理用药。
关键词：右雷佐生；表柔比星；心脏毒性；化疗；合理用药Rationality analysis of the use of dexrazoxanein epirubicin chemotherapyWU Qinyan，WANG Nan，LENG Jing，CHEN Jing，LUO YuxuanAuthor Affiliation：Department of Pharmacy，Eastern Theater General Hospital，Nanjing，Jiangsu210002，ChinaAbstract：Objective To investigate and analyze the use of dexrazoxane（DEX）in the prevention of epirubicin heart toxicity in our hospital，and promote the rational use of the drug in clinic.Methods The cases of epirubicin used in the chemotherapy pro⁃gram of patients with tumors in the second half of2017in Eastern Theater General Hospital were analyzed.Among them，the pa⁃tients who use DEX were selected.Based on the provisions of the drug manual and the guidelines for the prevention and treatment of cardiac toxicity of anthracyclines（2013edition），the factors such as population，timing and dosage were analyzed.Results In the second half of2017，a total of672times were used by148people.There were56patients who used DEX234times，all of whom were breast cancer patients，accounting for72.22%of the total number of chemotherapy（324times）of breast cancer pa⁃tients.Among them，there were28patients who used DEX for158times of first chemotherapy，accounting for67.52%of the number of chemotherapy using DEX（234times）.There were206cases with diluent concentration dilution concentration within the pre⁃scribed range，accounting for88.03%.Conclusion There are some irregularities in the use of DEX by clinicians.The prescription pharmacist should constantly improve their operational capacity，give full play to the role of prescription review，and promote ratio⁃nal clinical medication.Key words：Dexrazoxane；Epirubicin；Cardiac Toxicity；Chemotherapy Patients；The rational use of drugs蒽环类药物作为抗生素类抗肿瘤药物［1］已被广泛用于各种恶性肿瘤的化疗方案中，但在化疗过程中该类药物极易引起心脏毒性［2⁃4］，近年来逐渐受到了临床医生的重视。
现统计我院蒽环类药物的使用情况，结果发现临床使用最多的是表柔比星（EPI），使用数量占比达到蒽环类药物总使用量的2/3以上。
表柔比星是多柔比星（ADM）的同分异构体，两者疗效相似，但相比于后者，表柔比星价格便宜很多并且不良反应明显低于后者［5］。
目前，右雷佐生（Dexra⁃zoxane，DEX）说明书仅限于多柔比星的适用证，但国内外的指南推荐右雷佐生用于降低蒽环类药物心脏毒性［6⁃7］，并且首次化疗即应开始使用，相比于说明书对于右雷佐生适用证，指南的适用范围已明显扩大。
现通过统计我院右雷佐生在表柔比星化疗方案中使用的分布情况，希望对其使用的合理性进行分析，为临床医生的合理使用提供参考。
1资料与方法1.1研究对象通过医院管理信息系统（HIS），调··2296安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2019Nov，23（11）取出2017年7月1日至2017年12月31在东部战区总医院使用表柔比星作为化疗方案治疗的所有病人资料。
1.2研究方法通过医院病例质控系统，检索出符合条件的病人，提取他们的相关病例资料，通过Microsoft Excel2007记录以下信息：病人住院号、姓名、年龄、性别、疾病种类及分型，对于化疗使用到右雷佐生的病人，单独设计出右雷佐生临床使用调查表：记录其从第几个化疗周期开始使用并计算出使用右雷佐生前表柔比星已使用的累积剂量，记录每次化疗用药剂量、浓度、溶媒、滴注时间和顺序、医嘱备注等信息。
1.3判断合理性的依据使用右雷佐生是否合理的依据参考说明书和蒽环类药物心脏毒性防治指南（2013年版）。
说明书描述的适应证为接受多柔比星治疗累积量达300mg/m2，并且医生认为继续使用多柔比星有利的女性转移性乳腺癌病人。
对于右雷佐生的稀释浓度，说明书要求必须在1.3～5.0mg/mL。
指南则要求第1次使用蒽环类药物前就应该使用右雷佐生，以有效预防蒽环类药物的心脏毒性。
对于表柔比星和多柔比星的剂量换算，指南推荐的转换系数表柔比星∶多柔比星＝0.5∶1，剂量比右雷佐生∶表柔比星＝10∶1。
2结果2.1总体概况和病人的一般情况2017年7月1日至2017年12月31日医院累积使用注射用表柔比星672例次，共计148例，其中女性105例，男性43例，年龄48.9岁，主要使用在乳腺癌、肝癌、胃癌等的化疗病人中，其中，右雷佐生仅使用在乳腺癌病人的化疗方案中，占全部乳腺癌病人的比例为72.22%，其他使用表柔比星进行化疗的肿瘤病人未发现使用到右雷佐生。
见表1。
表1右雷佐生在表柔比星化疗方案中的使用情况疾病种类乳腺癌肝癌胃癌肠癌肺癌食管癌前列腺癌卵巢癌肾癌膀胱癌使用到表柔比星化疗的病例/次32415010818126662418其中用到右雷佐生的病例/次234百分比/%72.220.000.000.000.000.000.000.000.000.002.2右雷佐生在乳腺癌病人的临床使用情况2.2.1使用右雷佐生时表柔比星的累积剂量情况在表柔比星化疗方案中，使用到右雷佐生的病人有56例，化疗周期共计使用了234次，其中首次化疗就开始使用右雷佐生的有28例，共计使用158次，占比为67.52%，首次化疗未使用但累积剂量少于600mg/m2时开始使用右雷佐生的有22例，共计使用69次，占比为29.49%，累积剂量达到600mg/m2才开始使用右雷佐生的有6例，共计使用7次，占比为2.99%。
2.2.2配制后右雷佐生的浓度分布情况化疗过程中，护士严格执行规范化的操作流程，在化疗前用乳酸钠专用溶剂稀释到10mg/mL，然后按医嘱要求使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖进一步稀释，说明书和指南均规定右雷佐生最终稀释浓度应在1.3～5.0mg/mL之间，在统计的234例病例中，稀释浓度低于1.3mg/mL的有15例，占比6.41%，在1.3～5.0mg/mL之间的有206例，占比88.03%，高于5.0mg/mL的有13例，占比5.56%。
2.2.3右雷佐生与表柔比星剂量比分布情况按指南推荐，右雷佐生与表柔比星的剂量比应为10∶1，在234例病例中，两者之间的剂量比低于8∶1的有14例，占比5.98%，剂量比在8∶1～10∶1之间的有69例，占比29.49%，剂量比能达到10∶1仅有46例，占比19.66%，剂量比在10∶1～12∶1之间的有74例，占比31.62%，剂量比高于12∶1的有31例，占比13.25%。
3讨论蒽环类药物的心脏毒性，除了因为病人本身的个体差异和药物因素以外，也与临床缺乏足够的重视有关，从上表中的统计结果来看，在表柔比星的化疗方案中能按照说明书和指南规范正确使用右雷佐生的病例数并不多，下面我们来具体分析下右雷佐生的使用情况。