第六篇第十二章

第六篇血液系统疾病

第十二章恶性组织细胞病

一、选择题：

A型

1.关于恶性组织细胞病，下列哪项不正确：（1.

2.1）C

A.异常组织细胞浸润是本病的基本特点

B.病变主要存在于脾、肝、骨髓、淋巴结

C.常形成转移病灶

D.在被累及的组织中有许多异形组织细胞

E.有大量血细胞被吞噬性组织细胞吞噬

2.恶性组织细胞病少见的临床表现是：（

3.2.1）D

A.发热、畏寒、多汗

B.盗汗、乏力、消瘦

C.面色苍白

D.尿崩症

E.肝脾肿大

3.下列哪项不符合恶性组织细胞病的实验室检查结果：（

4.3.1）A

A.中性粒细胞的碱性磷酸酶活性增高

B.白细胞计数早期高低不一

C.中性粒细胞减少

D.贫血呈进行性加重

E.少数病例周围血象中可有幼稚粒细胞和幼红细胞出现

4.男性，36岁。高热2个月，中度贫血．脾大，近期加重伴胸水．黄疽，血象示全血细

胞减少，可见少数幼稚粒细胞及幼红细胞．中性粒细胞的碱性磷酸酶阳性率完全阴性。

最有可能的诊断是：（5.3.1）B

A.粟粒性肺结核

B.恶性组织细胞病

C.淋巴瘤

D.急性淋巴细胞白血病

E.病毒性肝炎

5.下列哪项可引起反应性组织细胞增生：（5.2.1）A

A.伤寒

B.急性白血病

C.慢性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.脾功能亢进

6.恶性组织细胞病联合化疗常用方案是：（6.2.1）D

A.DA方案

B.VP方案

C.VDLP力案

D.CHOP方案

E.MOPP方案

B1型题

问题7-9

A.黄疸

B.贫血、感染和出血

C.皮肤浸润性斑块、结节、丘疹或溃疡

D.失眠、尿崩症、眼球突出

E.咳嗽、咯血、X线胸片示片状模糊阴影

7.恶性细胞浸润性皮肤损害表现为（3.2.1）C

8.恶组脑部受累的表现是（3.2.1）D

9.恶组细胞肺部浸润的表现为（3.2.1）E

C型题

问题10-12

A.脾大

B.全血细胞减少

C.两者均有

D.两者均无

10.重型再生障碍性贫血（5.3.1）B

11.恶性组织细胞病（5.3.1）C

12.阵发性睡眠性血红蛋白尿（5.3.1）C

问题13-15

A.中性粒细胞碱性磷酸的活性明显降低

B.吞噬性组织细胞

C.两者均有

D.两者均无

13.恶性组织细胞病（4.3.2）C

14.粟粒性肺结核（4.3.2）B

15.伤寒（4.3.2）B

X型题

16.恶性组织细胞病的临床表现包括：（5.2.1）ABCDE

A.发热、黄疸

B.贫血、感染和出血症状

C.脾大

D.肝大、腹痛

E.脑膜炎、截瘫

17.恶性组织细胞病实验检查异常的有：（4.3.2）ABE

A.大多呈全血细胞减少

B.血片可见异常组织细胞

C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高

D.骨髓象多数增生减低

E.受累组织病理切片中可见各种异常组织细胞的浸润18．有关反应性组织细胞增多，下列哪些正确：（5.3.2）ACD

A.反应性组织细胞增多呈良性过程

B.原发病如伤寒、疟次等治愈后组织细胞增生将不会消退

C.骨髓中的组织细胞多为正常形态，大小较为一致

D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性大多正常或升高

E.异形组织细胞和多核巨组织细胞对反应性组织细胞增多有诊断意义。

19.异形组织细胞的特点包括：（3.3.3）ABD

A.细胞体积较大，畸形

B.胞浆染蓝色比一般原始细胞为丰富，可有伪足，并有空泡

C.通常含核3-6个，彼此贴近或呈分叶状，核仁清晰

D.核不规则、有时呈分叶状，偶有双核，核仁隐显不一．有时较大

E.浆内常吞噬大量血细胞

二、填空题：

1.异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型。(3.3.2)

2.异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分

均明显低于正常值。(4.2.1)

3.异形组织细胞和(或)多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。(3.2.1)

三、名词解释

1.恶性组织细胞病（1.

2.1）：指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。临床有高热、肝、

脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。

2.吞噬性组织细胞（

3.3.3）：其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常吞噬大量血细胞．包

括幼红细胞．成熟红细胞碎片，血小扳，偶有少数中幼粒细胞。

3.多核巨组织细胞（3.3.3）：大小似巨核细胞，外形不规则，通常含核3—6个，

彼此贴近或呈分叶状，核仁清晰。

四、简答题

1. 简述恶性组织细胞病的诊断（5.

2.1）。

答：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。

五、论述题

1.试论如何通过实验室待查来提高恶纵诊断的阳性率（5.3.2）。

答：恶组临床表现多样化，缺乏特异性，因此应结合实验室检查综合诊断。外周血片异常组织细胞检出率不高，但血液离心后的白细胞层涂片观察，可提高阳性率。骨髓涂片仍为首选方法。出于病变呈局灶性，必须反复多部位骨髓穿刺。有报道胸骨穿刺阳性率较高。一般认为异常组织细胞质的改变比量更重要，单纯发现吞噬性组织细胞增多，不能确定诊断，应继续追踪。淋巴结的病理学改变显著，浅表淋巴结活检又较方便，但必要时仍需多部位病理检查，以免漏诊。