子宫动静脉瘘子宫动脉栓塞术后肺栓塞一例
子宫动脉栓塞治疗医源性子宫动静脉瘘一例
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ —０ １ —０ ４ ）
子 宫动 脉 栓塞 治 疗 医源 性子 宫 动静 脉 瘘一 例
崔娟 吴楠
一
、
Байду номын сангаас病 例摘 要
道 ，临床上相对 比较少见 。本 文对在 本院诊 治 的 １例 医源 性子宫 动静瘘进行 回顾性分析 ，并结合文献 ，报道如下 。 ｌ ＿病因及诊断 ：子宫动静 脉瘘分 为先 天性和后 天性 ， 先 天性 较少见 ， 多 为胚胎 时期血管发育异常所致 ， 后天性子 宫动静 脉瘘 常常继发于清 官术 、剖宫产 、滋养细胞 肿瘤 或
ｍａ ｒ ．Ａｎ ｎ Ｉ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ １， １ ３ ５：９ ８—１ ０ ７ ．
［ １ ４ ］ Ｔ ｏ ｒ ｂ ｉ ｃ ｋ ｉ Ａ，Ｐ ｅ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ Ａ ，Ｋ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｄ ｅ ｓ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ —ｔ ｈｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ａ １ ． Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，
２ ０ ０ ４， ７ １： ４ ４ ４—４ ４ ７ ．
［ １ ５ ］ Ｗｅ ｌ ｌ ｓ Ｐ Ｓ ， Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｒ， Ｒ ｏ ｄ ￣ｅ ｒ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｄｓ ｉ ｄ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ：ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ｔ ｌ ｅ ａ － ２ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉｔ ｈ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｎｔ ｅ ｉ ｎ ｇｔ Ｏｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｎｃ ｅ ｙ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙｕ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅｄｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｌ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ａ ｎ ｄＤ — 。 ｄ ｉ ・ －
经远桡动脉入路行子宫动脉栓塞术1例病案报道及文献复习
240 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期桡动脉入路穿刺是心脏介入治疗的标准入路方式[1]。
但在子宫动脉栓塞治疗中开展此技术的介入治疗中心相对较少，而国内外以远端桡动脉（trans-distal radial artery，TDRA，也称之为鼻烟壶桡动脉）穿刺入路技术行子宫动脉栓塞的应用极少有报道。
现报道经TDRA入路行子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）治疗瘢痕妊娠出血1例病案。
探讨TDRA入路行UAE的可行性及应用前景。
1 病例报道患者女，28岁，因“间断阴道出血26d”于2020-06-01入住我院妇科，3年前在外院行剖腹产术。
患者入院26d前因胚胎停止发育在我院给予“米非司酮、米索前列醇”药物流产后，自觉阴道出血量大，于当地卫生院行清宫术，标本未送病理检验。
术后出现阴道出血，持续存在，量较正常月经量少，淋漓不尽，无血块，无腹痛、腰酸。
遂再次就诊我院，行妇科超声示子宫前壁下段瘢痕处可见范围约3.5×2.4cm略强回声，内可见多发迂曲管状回声。
CDFI：团块内血流信号丰富。
HCG 913.73mIU/ml，拟再次行清宫术，为减少术中出血，决定行子宫动脉栓塞术，术前患者左侧Allen实验阳性。
于2020-06-03行经左侧远桡动脉入路双侧子宫动脉栓塞术（图1、图2）。
术中造影示双侧子宫动脉增粗、迂曲，动脉期未见明显静脉回流。
遂使用4F多功能导管及2.6F微导管超选双侧子宫动脉给予适量明胶海绵（710～1000um）行栓塞处理，术毕造影示栓塞满意（图3）。
术后患者步行走出导管室，无发热、腹痛等不适，阴道流血明显减少。
2020-06-05复查妇科超声：前壁下段肌层回声不均匀，可见2.0×1.7cm 不均质略强团块，边界清晰，内膜清晰居中，厚约0.8cm。
CDFI：团块内未见明显血流信号。
HCG 296.41mIU/ml。
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
宫角妊娠继发之“子宫动静脉瘘”的诊断和治疗
宫角妊娠继发之“子宫动静脉瘘”的诊断和治疗
赵静;陈蓉;邓姗
【期刊名称】《生殖医学杂志》
【年(卷),期】2022(31)4
【摘要】子宫动静脉瘘(UAVF)是指子宫的动静脉之间以瘘的形式相连通,血管连接处形成畸形的血管团,是导致异常子宫出血(AUB)的少见原因之一。
UAVF分为先天性和获得性两种类型,后者多继发于子宫的创伤和手术等。
其AUB的典型特点是“开关式”大量出血,通常需要急诊处理。
UAVF经彩色多普勒超声检查可呈现较特异性的血流频谱,子宫动脉造影是诊断的金标准,同时可行子宫动脉栓塞术(UAE)进行止血治疗。
另外也有采用“假绝经疗法”(促性腺激素释放激素激动剂+芳香化酶抑制剂)成功治疗UAVF的病例系列报道。
无论UAE还是“假绝经疗法”药物保守治疗,都有良好的生殖预后。
本文通过对一例宫角妊娠术后继发UAVF并AUB 患者系列治疗的总结和思考,增加了对此类少见出血性疾患的认识,也积累和学习了更多经验。
【总页数】5页(P535-539)
【作者】赵静;陈蓉;邓姗
【作者单位】阜阳市人民医院生殖医学中心;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.宫角妊娠漏诊继发子宫破裂出血医疗损害1例
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3.《请您诊断》病例131答案:子宫角肌壁间妊娠继发腹腔妊娠
4.多次子宫动脉栓塞术治疗继发子宫动静脉瘘一例报道并文献复习
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肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例近年来，肺栓塞在医疗领域内的事故频发，引起了广泛的关注和讨论。
肺栓塞是一种严重的血管系统疾病，若不及时治疗，可能造成患者生命危险。
然而，在某些医疗机构中，由于医护人员的失误和疏忽，致使患者在接受治疗过程中遭遇肺栓塞医疗事故。
本文将以一起真实的肺栓塞医疗事故案例为例，探讨其原因和防止类似事故的对策。
案例描述：李先生，一位年轻的白领，不慎摔伤了腿部。
他紧急被送往A医院急诊科。
医生进行了全面检查后，发现李先生出现了血凝块，可能存在发生肺栓塞的风险。
于是，医生立即向李先生解释了肺栓塞的情况，并建议进行进一步的治疗，包括抗凝治疗和器械介入手术。
李先生同意了医生的建议，并被安排在该医院心血管科进行进一步的检查和治疗。
但可悲的是，在治疗过程中，医护人员却发生了失误。
由于医生的疏忽和护士的疏忽大意，李先生的治疗并没有按照计划进行。
他错过了药物的规定时间，并在器械介入手术中遭到了错误的操作。
结果，李先生的肺栓塞情况迅速恶化，最终导致了严重的后果。
事故发生后，李先生和他的家人对医院提出了严肃的投诉，并要求追究医疗人员的责任。
分析问题：这起肺栓塞医疗事故的根本原因在于医生和护士的失误和疏忽。
医护人员没有充分了解李先生的病情，对肺栓塞的风险评估不足，没有提供及时正确的治疗方案。
此外，对药物的使用和手术操作也存在明显的失误。
这些问题暴露了医护人员在职业素养和医疗流程上的不足。
防范措施：为了避免类似的肺栓塞医疗事故再次发生，我们有以下几点建议：1.加强医护人员的培训和教育：医院应加强对医生和护士的培训和教育，提高其对患者病情的了解和风险评估能力。
医护人员应定期参加有关肺栓塞的培训和讲座，提高其专业水平和技术能力。
2.制定明确的医疗流程：医院应建立明确的肺栓塞治疗流程，并将其纳入标准操作程序。
医护人员在治疗患者时应依据这一流程执行，确保每个治疗环节的准确和及时。
3.加强沟通与协作：医生和护士之间应加强沟通与协作，确保患者的治疗方案得到充分的讨论和确认。
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种严重的医疗
急症，指血栓或脂肪栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环发生急性血栓栓塞性闭塞。
肺栓塞的发生率相对较高，治疗手段较多，但在医疗过程中，也有发生医疗事故的案例。
以下是一些肺栓塞医疗事故的案例：
1. 药物使用错误：在治疗肺栓塞时，抗凝药物（如肝素）的使用非常重要。
然而，如果医务人员在计算药物剂量时出现错误，如过量使用抗凝药物，可能会导致患者出现严重的出血并增加其他并发症的风险。
2. 误诊或延误诊断：肺栓塞的早期症状可能与其他病症相似，如胸痛、呼吸困难等。
如果医生未能及时正确诊断肺栓塞，可能会延误治疗，使患者的病情恶化。
3. 手术并发症：某些肺栓塞患者可能需要手术治疗，如栓子切除手术或支架植入等。
然而，手术过程中可能会出现并发症，如术后感染、血栓再形成等，进一步加重了患者的病情。
4. 医疗设备故障：在肺栓塞的治疗过程中，使用的医疗设备可能出现故障，如超声治疗设备、药物输液泵等。
设备故障可能导致治疗无法继续进行或造成患者其他的伤害。
5. 医疗人员不当操作：在诊断或治疗肺栓塞的过程中，医疗人员如果操作不当，如误插管、误用药物等，可能会导致并发症的发生或加重患者的病情。
上述案例中的肺栓塞医疗事故都可能对患者的生命造成严重威胁，因此在诊疗过程中，医务人员需要严格遵守操作规范，并保持高度的警惕性，以减少医疗事故的发生。
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析摘要：引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。
本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。
临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。
关键词：支气管；动脉栓塞；术后肺栓塞1.资料与方法1.1一般资料患者魏某某，男，48岁，反复咳嗽、咳痰，咯血3年，再发10天，于2014年10月27日入院。
此次因受凉出现咳嗽、咳痰症状，伴咯血，多咯鲜红色血液，10天量约400ml，在当地县人民医院住院接受对症治疗，效果不明显，遂来我院就诊。
有肺结核史。
吸烟20年，1包/天。
2年石匠工作史。
1.2方法患者入院后，给予止血药物对症处理，咯血症状消失。
通过CT确定了出血部位。
结合患者的病情，尊重患者的意愿，在患者生命体征平稳的状态下，10月28日行双侧选择性支气管动脉栓塞术（3支），手术顺利。
2.结果术后第一天，患者出现胸痛症状。
动脉血气分析提示：二氧化碳潴留。
急查心肌损伤标志物，提示超敏肌钙蛋白升高，查凝血项结果：凝血酶原时间延长，D-二聚体升高。
查双下肢深静脉彩超未见明显异常。
考虑肺血栓栓塞可能性大，给予低分子量肝素钙0.4ml，2次/日，皮下注射抗凝。
患者胸痛、胸闷症状消失，无明显出血征象。
复查胸部CT提示肺栓塞存在，继续给以抗凝治疗。
患者住院期间出现发热症状，体温波动在38-39.5度，予退热药物对症处理后，效果不明显。
考虑患者既往肺结核病史，2年石匠工作史。
考虑为继发型肺结核。
给以三联抗结核药物治疗后，患者体温逐渐下降至正常，至出院时，未再发热。
出院后继续抗结核治疗。
3.讨论引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。
本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。
临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。
本例病人在行动脉栓塞术后出现胸痛症状，怀疑为支气管动脉栓塞术后，长期制动情况下，造成下肢静脉血栓形成，并脱落引发的肺血栓栓塞可能性大。
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。
本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。
在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。
这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。
尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。
我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。
手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。
然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。
经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。
在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。
支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。
因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。
治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。
溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。
然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。
因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。
为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。
对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。
除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。
1例子宫动静脉瘘血管内栓塞的护理
宫 动 脉 造 影 ，诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 。 常 规 消 毒 、铺 巾 ，采 用 袋 压 迫 ６ ｈ～８ ｈ， 时 嘱 病 人 绝 对 卧床 １２ ｈ～２４ ｈ，２４ ｈ内禁 止
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术 穿刺 右 侧 股 动 脉 ，氟 尿 嘧 啶 血 管 鞘 置 入 ５Ｆ 猪 尾 屈 腿 。另 外 ，还 需 密 切 观 察 穿 刺 侧 下 肢 皮 肤 颜 色 、温 度 、感 觉 及
Ｈｅ Ｙａｌｉｎ，Ｄｅｎｇ Ｘｕｅ，Ｇｕｏ Ｘｉｕｊｉｎｇ
（Ｈ ｕａｘｉ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｎａ）
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５６ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４１—０２ 子 宫动 静 脉瘘 是 一 种 较 为 罕 见 的 血 管 畸 形 ，国 内外 均 少 见 ２．１．３ 做 好 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 及 阴 道 出血 情
护 理 研 究 ２０Ｏ９年 ３月 第 ２３卷 第 ３期 下 旬 版 （总 第 ２８１期 ）
介 寨护理
·８４１ ·
１例 子 宫动 静脉 瘘 血 管 内栓 塞 的护 理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ 何 亚 林 ．邓 雪 ，郭秀 静
导 管 ，行 盆 腔 动 脉 造 影 ，示 双 侧 子 宫 动 脉 迂 曲 ，其 远 端 分 支 造 影 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，以防 过 度 压 迫 造 成 下 肢 血 液 循 环 障 碍 。 由
剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点
第ｌ 例患 者 行 动 脉 造 影 术 ， 中见 造 影 剂 自右 侧 子 宫 动脉 外 溢 术 明 确 诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 ， 时 给 予 明 胶 海 绵 栓 塞 双 侧 子 宫 动 同 脉 ， 后 ８ 复 查 彩 超 子 宫 附 件 未 见异 常 ， 后 至 今 病 情 平 稳 。 ２ 术 ｄ 术 第 例 患 者 由于 经 济 原 因 ， 绝 介 入 治 疗 ， 行腹 式 子 宫 次 全 切 除 术 ， 拒 而 术 中见 子 宫 峡 部 增 粗 增 大 ， 面 可 见 广 泛 的 血 管 怒 张 ， 侧 局 部 表 右 突 起增 大 约４ ｍ Ｘ３ｍ， ｃ ｃ 呈一 腔 状 。 中 出血 约 ｌ０ｍＬ 术后 剖 视 子 术 Ｏ０ ，
下 段 右 侧 壁 异常 回 声 （ 静 脉 瘘 不 能 排 除 ） 动 。 ２ 结 果
对 我 院收 治 的２ 剖 宫 产 术 后 子 宫 动 静脉 瘘 引 发晚 期 产 后 出血 患 例
者 ， 其 临 床 特 点进 行 回 顾性 分 析 ， 道 如 下 。 就 报
１ 资 料与 方 法
式 子宫次 全 切术 。 论 彩超是 诊断 子 宫动静脉 瘿 的首 选影像 学诊 断 方法 ， 管造 影具有 诊断和 治疗 的双 重作 用。 结 血
【 键 词 ｌ 剖 宫产 子 宫动静 脉痿 彩超 血 管遣 影 关
【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ７ ８ ９
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
１ １ 一般 资 料 ． ２ ０ 年 １ ～ｌ 月 我 院共 收 治 ２ 由于 子 宫 动 后 晚 期 产 后 出 血 患者 ， 也 是 我 院 近 ５ 来 收 治 的 仅 有 的 ２ 剖 这 年 例 宫 产 术 后 子 宫 动 静 脉 瘘 患 者 。 龄 分 别 为 ２ 及４ 岁 ， 次 分 别 为 年 ２ １ 孕 第 １ 以 及 第 ３ ， 次 分 别 为 第 １ 以 及 第２ 。 周 分 别 为 孕 ３ 次 次 产 次 次 孕 ９
子宫动静脉瘘1例报告并文献复习
６ ， 倍 静脉均失去原有的波形特点 ， 难与相邻 的动
脉截然分开， 也就是说高速低阻的动脉血流频谱及 静脉血流动脉化频谱为其特点。 ２ ３３ 盆腔血管造影 ．． 可以清晰显示病变 区动静 脉 的情况， 是诊断子宫动静脉瘘的“ 金标准”但造 ，
影是 一种侵 入性 的诊 断方 法 ， 因此 当确定 要 栓 塞 时
—
淋漓出血至今。既往体健 ， 家族 中无特殊遗传病史
记载。
入院查体 ： ７ ３℃ ， ４次／ ｉ， ０次／ Ｔ ３． Ｐ９ ｍｎＲ ２
ｍｉ，Ｐ １０７ ｎＢ １／０ｍｍＨｇ贫血 貌 ， ， 心肺 腹 无 异常 。专
１ —１ ０ ９阴道再 次 出血 ， 鲜红 ， 色 量约 ２ ０ｍｌ介 入 ０ ，
我院收 治 的 １ 结合文 献报 告如下 。 例
１ 临床 资料
产； ②失 血性 贫 血 。入 院后 暂 给予 抗 感 染 治 疗 ， ３ｄ 后 复查 Ｂ超 ： 子宫前 位 ， ｍ×３ ５ｃ 前 肌 层 可见 ６ｃ ． ｍ，
患者 ， ，７岁 ， 因 清 宫 术 后 阴道 淋 漓 出血 女 ２ 主 １ ０ｄ于 ２ ０ ０ ６—１ ０—０ ８入 院 。患者 平 素 月 经 规 律 ， 量 中 ，０ ６ ７—２ ２ ０ —０ ８因早 孕 （ ７ ） 外 院行 药物 约 ８ｄ在 流产术 ， 后 阴道 淋 漓 出血 ， 别 于 ２０ 术 分 ０ ６—０ ９—１ ４ 和 ２０ —０ ０ ６ ９—２ 外 院两 次 行 清 宫 术 ， 后 阴道 ８在 术
高福梅 ， 王英华 ， 刘彩娥， 韩 清 （ 山西医科大学第一临床医学院 妇产科， 太原 ０ ０１ 通讯作者， ３ ０； ０ Ｅ
—
ｍａ ： ｏｅｏ ｘ ｎｇｏ １６ ｃｍ） ｉ ｗ ｄｙｕ ｉ ｇ ａ＠ ２ ．ｏ ｌ ａ
子宫动脉栓塞并缩宫素治疗子宫峡部动静脉瘘1例
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.103196·病例报告·子宫动脉栓塞并缩宫素治疗子宫峡部动静脉瘘1例苏雅琴，宋玉霞（石家庄市第一医院妇科二病区，河北 石家庄）摘要:本文回顾性分析了我院收治的1例32岁子宫峡部动静脉瘘患者应用子宫动脉栓塞术并缩宫素治疗的过程，并结合临床实际病例对其病因及诊断作出探讨。
关键词:子宫峡部动静脉瘘；子宫动脉栓塞术；缩宫素中图分类号：R714.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.1501 病例资料患者，女性，32岁，汉族，已婚。
主因阴道淋漓出血9个月，可疑子宫峡部动静脉瘘入院。
患者9个月前因“早孕，瘢痕子宫”行人工流产术，诉术中大出血，对症处理后好转，术后阴道持续少量出血2个月。
月经周期于术后3个月恢复，超声检查回报：子宫瘢痕处有液性暗区及血流（具体不详）。
未予处理。
其后每于月经间期出现阴道淋漓出血，无阴道大出血及组织样物排出，术后7个月再次复查彩超提示：子宫前壁切口处偏左侧探及范围约4.06×4.58×2.7cm血流极丰富区，约3/4凸向子宫表面，边缘达浆膜层，该处剩余肌层菲薄，无法测量。
考虑子宫瘢痕处动静脉瘘形成。
门诊以“子宫峡部动静脉瘘”收入院。
患者既往2次剖宫产史，3次人工流产病史，末次分娩时间于3年前。
查体：T36.2℃、P70次/分、R18次/分、Bp95/67mmHg，心肺未查及异常，腹平软，下腹可见陈旧手术瘢痕，肝脾未触及，无压痛，无反跳痛及肌紧张。
妇科查体：已婚未产型外阴，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未及异常。
辅助检查：血常规：Hb82g/L。
血HCG、血凝四项、尿常规及肝肾功能、血糖均未见异常，心电图及胸片未见异常。
诊断：（1）子宫峡部动静脉瘘；（2）瘢痕子宫；（3）中度贫血。
1例闭塞近6年动静脉内瘘行PTA术的手术配合及护理
·１４１·
※个案护理 １例闭塞近 ６年动静脉内瘘行 ＰＴＡ术的手术配合及护理
李 进 张春秀 冯 慧 张 瑶
关键词：闭塞；动静脉内瘘；经皮腔内血管成形；手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２５－０１４１－０３
工作单位：４３００３０ 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济 医院肾病内科 李进：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１８－０８－１４
１．３ 结果 因患者长期导管流量不佳，无法正常维持透析，为 了保障患者透析治疗顺利进行和保护患者有限的血管资源，在 患者及其家属的同意下，于入院后第 ５天在局麻下行右手闭塞 动静脉内瘘腔内球囊扩张术，开通后肱动脉流量 ２１２．９ｍｌ／ｍｉｎ， 术后第 ２天内瘘透析流量 ２５０ｍｌ／ｍｉｎ，术后稳定透析流量后第 ４ 天出院。患者术后一个月复诊，肱动脉流量 ７５２ｍｌ／ｍｉｎ，能顺利 完成规律透析，效果显著。 ２ 治疗方法 ２．１ 物 品 准 备 ＣｏｎｑｕｅｓｔＰＴＡ球 囊 扩 张 导 管、１５０ｃｍ 益 心 达 ０．３５″导丝、泰尔茂 ６Ｆ股动脉穿刺鞘、益心达压力泵、无菌包、各 种手术器械等。 ２．２ 患者准备 手术侧肢体用肥皂水清洗两遍，保持手术侧肢 体清洁，减少术后感染的发生；术前 ３０ｍｉｎ遵医嘱予双氯芬酸 钠 ６．２５ｍｇ纳肛缓解患者术中疼痛；做好患者心理护理，缓解患 者紧张情绪，积极配合手术，保障手术的顺利进行。 ２．３ 操作过程 ＰＴＡ治疗前先使用彩色多普勒超声诊断仪对 ＡＶＦ进行检查，明确 ＡＶＦ闭塞部位及长度，在局麻下行动静脉 内瘘腔内球囊扩张术，患者取平卧位，术肢外展，在动静脉内瘘 上方穿刺后，沿 穿 刺 针 送 入 导 丝 并 退 出 穿 刺 针，并 沿 导 丝 送 入 ６Ｆ导管鞘，后拔出导丝。闭塞处注入肝素 １０ｍｇ，沿鞘管送入 １５０ｃｍ的益心达 ０．３５″导丝，根据超声图像显示下的血管直径选 择外周血管球囊（与闭塞相连正常的血管直径与球囊直径比例 为 １∶１．１为宜），Ｂ超定位，将球囊送至血管狭窄处，反复扩张血 管，可见血管狭窄解除，但鞘管回抽血液中有新鲜血栓形成，予 以尿激酶溶栓处理，静脉近心端震颤明显增强。遂拔出导丝、球 囊及血管鞘，局部按压止血。 ３ 护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１ 术前沟通 ３．１．１．１ 医护沟通 向手术医生阐明透析通路使用过程中出现 病变的阳性体征：如通路穿刺困难、出血时间延长、静脉压升高 等；了解并协助调取患者通路的随访文档资料再次确认病变特 点；并将术前评估作为基线值与术后通路评估结果进行对比。 ３．１．１．２ 护患沟通 向患者解释发现透析血管通路出现病变的 阳性体征及与医生沟通的情况，详细介绍 ＰＴＡ的操作和意义， 鼓励患者配合医生顺利完成治疗。 ３．１．２ 心理护理 尿毒症是一种慢性疾病，患者常因病情反复 发作和终身血透治疗等存在心理方面的障碍，包括焦虑、恐惧、 沉默抑郁、悲观 绝 望 等，而 生 命 通 道 出 现 问 题 加 重 了 患 者 的 恐
护理查房-疑难病例讨论——肺栓塞
二、病例介绍
既往史：肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左股总 动脉斑块形成； 过敏史：无
二、病例介绍
护理体检： T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/62mmhg 身高：160cm 体重：63kg 主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿 舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦 生活自理能力（ADL）：60分——中度依赖
呼吸困难（50%）
咯血（8%）
在中央型急性肺栓塞患者中急 剧而严重，而在小的外周型急 性肺栓塞患者中通常短暂且轻 微。既往存在心力衰竭或肺部 疾病的患者，呼吸困难加重可 能是急性肺栓塞的唯一症状。
多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红 色，数日内发生可为暗红色。急 性肺栓塞也可完全无症状，仅在 诊断其他疾病或尸检时意外发现。
估及除外其他心血管 断急性肺栓塞的"
测价值很高，水平正常多可
疾病方面有重要价值。 金标准"。
排除急性肺栓塞和DVT。但
超声心动图可提供急
其他情况也会使D－二聚体
性肺栓塞的直接和间
水平升高，如肿瘤、炎症、
接征象。
出血、创伤、外科手术等，
所以D－二聚体水平升高的
阳性预测价值很低。
放射性核素肺 通气灌注扫描
典型征象是与通气 显像不匹配的肺段 分布灌注缺损。
一、肺栓塞相关知识——溶栓禁忌症
绝对禁忌证
1. 出血性卒中 2. 6个月内的缺血性卒中 3. 3个月内的重大外伤、手术 4. 中枢神经系统损伤或肿瘤 5. 1个月内的消化道损伤 6. 其他已知的高出血风险
相对禁忌证
1. 6个月内的TIA 2. 难以控制的高血压 3. 应用口服抗凝药 4. 严重肝肾功能不全 5. 妊娠及分娩后1周 6. 不能压迫止血的血管穿刺 7. 近期行心肺复苏 8. 感染性心内膜炎 9. 活动性溃疡
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展殷亚东，刘岚△【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula ，UAVF ）是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病，是导致女性晚期产后出血的原因之一。
近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高，UAVF 的发病率也随之上升，严重影响女性的生活质量，并增加了患者再次妊娠的难度和风险。
由于UAVF 病因和临床表现的多样性，临床工作中常常难以早期识别并及时作出恰当的处理，从而导致不良事件的发生。
目前对于UAVF 的诊断主要依靠影像学手段，血管造影是金标准。
保守治疗、介入治疗和手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫动脉栓塞术最常用，但有关对再妊娠不良影响的报道也逐年增多。
根据患者的临床症状和生育意愿选择合理的诊疗方案可以改善预后，并减少再次妊娠的风险。
【关键词】子宫；动静脉瘘；产后出血；诊断；治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Late Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Arteriovenous Fistula YIN Ya-dong,LIU Lan.Women ′s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital,Nanjing210000,ChinaCorresponding author:LIU Lan,E-mail:****************【Abstract 】Uterine arteriovenous fistula (UVAF)is a kind of rare abnormal uterine vascular disease,which is one of thecauses of late postpartum hemorrhage in women.In recent years,with the opening of the two-child policy and the increase of the rate of artificial abortion,the incidence rate of UAVF has also increased,which seriously affects the quality of life of women and increases the difficulty and risk of the second pregnancy.Due to the diversity of etiology and clinical manifestations of UAVF,it is often difficult to identify early and make appropriate treatment in clinical work,which leads to the occurrence of adverse events.At present,the diagnosis of UAVF mainly depends on imaging methods,among which angiography is the gold standard.Conservative treatment,interventional therapy and surgical treatment are the main treatment methods of UVAF,among which uterine artery embolization is the most commonly used,but the adverse effects of re-pregnancy are increasing year by year.According to the patient ′s clinical symptoms and fertility wishes,choosing a reasonable diagnosis and treatment program can improve the prognosis and reduce the risk of re-pregnancy.【Keywords 】Uterus ；Arteriovenous fistula ；Postpartum hemorrhage ；Diagnosis ；Therapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：84-88）作者单位：210000南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：刘岚，E-mail ：****************△审校者·综述·晚期产后出血（late postpartum hemorrhage ）是指分娩24h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告发表时间：2020-01-10T14:03:01.447Z 来源：《医药前沿》2019年35期作者：朱晓庆1 王晓倩2 [导读] 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
（1浙江大学医学院附属第二医院妇科浙江杭州 310009）（2义乌市中心医院B超室浙江义乌 322000）【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
目前超声多普勒检查是子宫动静脉瘘的首选的影像学诊断方法。
本文报告1例剖宫产术后同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘病例。
【关键词】子宫动静脉瘘；多普勒超声；子宫动脉栓塞【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0061-03 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见但又可能引起致命性阴道出血的妇科疾病，可分为先天性和获得性两类。
先天性UA VF多由于胚胎期原始的血管结构分化异常形成[1]，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形。
而获得性UA VF常继发于子宫的创伤，包括人工流产、剖宫产及子宫手术等[2]。
本文作一例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术导致子宫动静脉瘘的病例报道。
1.病例介绍患者，女，36岁，因“剖宫产术后2月，阴道流血淋漓不尽2月”就诊。
患者2017年10月因“疤痕子宫”于义乌市中心医院行剖宫产术，术中同时剔除子宫前壁左侧壁一4cm大小子宫肌瘤，手术过程顺利，术后恢复可。
产后恶露持续，阴道反复少量出血。
患者产后42天复查B超提示：子宫左侧壁可见一大小约16×12mm无回声暗区，内透声欠佳，CDFI示血流信号入内，呈“涡旋状”，可及动静脉频谱。
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协和医学杂志Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital•病例报告•子宫动静脉瘘子宫动脉栓塞术后肺栓塞一例陈布泽彭萍\刘欣燕11中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科，北京1007302徐州医科大学附属医院妇产科，江苏徐州221000通信作者：彭萍电话：〇1〇-691562〇4，E-mail: penping2164@ 【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫动静脉瘘；肺动脉栓塞【中图分类号】R713; R543.2 【文献标志码】B 【文章编号】1674-9081 (2016)06-0468-03DOI：10. 3969/j. issn. 1674-9081. 2016. 06. 014动静脉瘘（arteriovenous fistula)可发生在全身各 脏器，但盆腔脏器较少累及，女性发生盆腔动静脉瘘 的概率较男性稍高[1]。
后天性子宫动静脉瘘常发生于 滋养细胞疾病、胎盘植人、感染、肿瘤、分娩、流产 以及其他手术后。
子宫动静脉瘘的治疗主要为子宫动 脉栓塞术和子宫切除术等，子宫动脉栓塞术的优点是 微创、手术时间短、止血效果肯定[2]，但由于子宫动 静脉瘘发生血管变异，可能在子宫动脉栓塞术后出现 肺栓塞[3]。
本文报告1例子宫动脉栓塞术后出现肺栓 塞的患者，旨在提局对本病的认识。
病历摘要患者女，28岁，孕3产1。
因停经63 d，并发子 宫动静脉瘘，要求终止妊娠，于2015年2月25日收 住北京协和医院。
人院诊断：宫内早孕9周，孕3产 1，子宫动静脉瘘。
入院查体体温 37°C，脉搏 90 次/m in,血压 110/75 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 k P a)，呼吸20 次/m i n,身高162 c m,体重60 k g,心率90次/m in,律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹 软，无压痛，肝脾不大。
妇科检查：外阴阴道（-)，宫颈光，子宫如孕8 +周大小，质软，活动可，无压 痛，双附件区未及明显包块。
B超检查：宫内妊娠囊 2. 4 cm x2. 6 cm X 1.0 c m,见胎心，子宫前壁无回声 及蜂窝样改变，伴丰富血流，不除外子宫肌层动静脉 瘘改变。
既往史2008年患侵蚀性葡萄胎，予5-氟尿嘧啶、更生霉 素和环磷酰胺三枪化疗4程治愈，此后定期随访。
诊治经过患者2012年6月4日曾行外院彩超提示子宫前壁 动静脉瘘，人住北京协和医院后经专科讨论决定行子 宫动脉栓塞后清宫术。
2015年2月27日在静脉麻醉 下行子宫动脉栓塞术，术中腹主动脉及双侧子宫动脉 造影示子宫多发迂曲血管团，考虑子宫动静脉瘘形 成，微导管选择左侧子宫动脉，予5腿x2腿微弹簧栓2个及6 m m X2 mm微弹簧栓1个栓塞左侧子宫 动脉后，予12瓶明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。
手 术过程困难，手术时间90 min,术中监测血压、心率、血氧饱和度正常。
麻醉清醒后患者出现胸闷、憋气，观察后症状缓解，回病房前血压110/70 m m Hg、心率 92次/min,血氧饱和度98%。
安返病房，未监测血 压、指氧。
因放射科担心动静脉瘘栓塞后易再通，建议尽快 手术。
术后4h解除下肢制动，即联系急诊行清宫术，术前监测指氧76%，予面罩吸氧后指氧93%，追问患 者获知子宫动脉栓塞术后回病房一直有轻度胸闷，吸 氧后症状缓解，不除外栓塞术后肺栓塞可能，即刻行 食道超声心动图检测未见明确心脏血管异常，考虑若 错过栓塞后手术时机，再次选择手术时机困难。
权衡 利弊，在吸氧状态下指氧稳定在90%以上，如期手 术为宜。
即刻行气管插管麻醉，超声监测下清宫术，手术时间约5 min,过程顺利，出血约20 ml,术中 吸氧状态下指氧维持在90%以上。
术后即插管下转人468 November,2016子宫动静脉瘘子宫动脉栓塞术后肺栓塞一例ICU，查血气：PH 7.297，氧分压（P02) 64.8 mmHg，动脉血氧饱和度（S02)90%，氧合血红蛋白分数(F02Hb) 89%。
维持静脉通路，2 h后查血气：pH 7.374, P02 100 mmHg，S0298.2%。
此后定期检测 血气均正常。
术后次日CT肺动脉血管造影（computed tomography pulmonary angiography,CTPA)疋左月市上叶下舌段和下叶背段肺动脉多发充盈缺损，肺栓 塞不除外；双肺下叶多发斑片影，左侧为著；双侧 胸膜增厚；双侧少量胸腔积液。
血管外科会诊，肺 栓塞诊断明确。
建议术后即刻溶栓治疗，患者拒绝，转普通病房，监测生命体征，低流量（3 I/min)吸 氧1d后脱氧状态下血氧维持在95%以上，术后3 d 出院。
出院诊断：宫内早孕9+1周（流产，人工性），子 宫动静脉瘘，子宫动脉栓塞术后肺栓塞。
随诊：术后2周随诊，子宫恢复好；术后35 d月经来潮，无胸闷等特殊不适。
讨 论本患者因子宫动静脉瘘行子宫动脉栓塞术，术后 出现肺栓塞。
复习文献并结合本患者临床表现及转归，对子宫动静脉瘘及其术后肺栓塞讨论如下。
子宫动静脉痿子宫动静脉瘘诊断：（1)临床表现：子宫动静脉 瘘的临床表现缺乏特异性，可表现为不规则阴道出 血、月经过多等，本患者平素无症状。
（2)超声检 查：超声是子宫动静脉瘘临床首选的检查方法。
子宫 动静脉瘘B超表现包括：子宫肌层内圆形或不规则无 回声区，内有流动的细点状低回声区域；呈囊实混合 性蜂窝状无回声区，内有流动的细点状低回声区域; 呈囊实混合性蜂窝状无回声区[4]。
彩色多普勒超声表 现为病变部位充满血流信号，同一扫描平面上可见并 行的不同起源、不同流向的血流，呈“五彩镶嵌样”血流信号[5]。
本患者2012年彩超即提示子宫前壁动 静脉瘘。
（3)数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)检查：DSA是目前诊断子宫动静 脉瘘的“金标准”。
DSA表现为髂内动脉或子宫动脉 增粗、迂曲，结构紊乱；造影剂积聚病变部位呈血管 团，出现向对侧静脉分流的侧支循环；动脉期可见造 影剂外溢，静脉期出现早期静脉回流。
其中静脉早 显影最为重要，并发活动性出血时可见造影剂外溢[6]。
但DSA为有创检查，不能显示血管团与血管及周围组织的空间解剖关系，且对小的动静脉瘘易 漏诊，故不宜作为常规检查方法，常与介人栓塞治 疗同时使用。
（4) CT血管成像（computed tomography angiography,CTA)检查：CTA可清晰显沙;畸形血管的 位置、供血动脉和引流静脉以及峨邻的血管、骨盆的 立体空间关系。
研究结果表明，在某些部位其构建的 动静脉血管网基本可以替代DSA，具有无创、精确、易实施等优点[7]。
子宫动静脉瘘处理：（1)手术治疗：子宫切除术 或髂内/子宫动脉结扎术，是介人治疗问世前主要的 治疗方法，其具有创伤大、易复发等缺点。
（2)介人 栓塞治疗：经导管血管栓塞术（transcatheter arterial embolization,TAE)包括耱内动脉栓塞术和子宫动脉 栓塞术，是目前治疗子宫动静脉瘘安全、成熟的方 法。
但介人栓塞治疗仍存在一定的局限性。
安全的栓 塞剂不仅要求无粘管、不引起血管痉挛、无肺栓塞等 并发症；还要求栓塞剂能特异性完全栓塞病灶，而不 引起供血动脉的近端栓塞[8]。
子宫动脉栓塞术后肺栓塞肺栓塞发生率：Spies等[3]报道200例子宫动脉栓 塞术后1例发生不完全性肺栓塞，经溶栓治疗未发生 严重后果。
1990年1月至2015年6月，北京协和医院 收治子宫动静脉瘘患者101例，其中51例行子宫动脉 栓塞，仅此1例发生肺栓塞，发生率1.9%。
肺栓塞原因：子宫动脉栓塞术后肺栓塞的原因尚 不明确，可能与以下因素相关：子宫动静脉瘘形成交 通支，血流混杂，流速快，流量大，不易栓塞；子宫 动脉栓塞过程中放置栓塞材料，如明胶海绵脱落，栓 塞材料脱落后可以直接进人静脉系统，随血流流人肺 动脉，导致肺栓塞。
本例患者出现肺栓塞的原因考虑 与手术难度大、时间长，可能对血管壁损伤大而形成 血栓有关。
肺栓塞诊断、处理和预防：子宫动脉栓塞术后肺 栓塞的诊断关键在于术后要加强监测，充分重视患者 主诉，发现问题，完善相关辅助检查，如CTPA等，早期发现和明确诊断肺栓塞。
本患者曾出现动脉栓塞 术后短暂胸闷症状，没有得到充分重视，术后未监测 指氧。
所幸及时安排手术，术前监护发现低氧，进一 步检查明确了肺栓塞诊断。
根据美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians,ACCP)在C/tes«上发表的“抗栓治疗及血 栓预防指南”[9]:急性肺栓塞一旦确诊，应立即开始 抗凝治疗，如临床高度怀疑本病，则应在等待诊断性Vol. 7 No.6 469协和医学杂志检查结果时就开始治疗，诊断明确后继续治疗。
对于急性肺栓塞，推荐肠外抗凝剂（1B级）或利伐沙班作为初始抗凝治疗；建议低分子肝素或磺达肝癸钠治 疗，优于静脉（2C级）或皮下注射（2B级）普通肝素治疗。
对于手术引起的近端肺检塞患者，推存持续3个月的抗凝治疗（1B级）。
子宫动脉栓塞术后肺栓塞的预防非常重要，术前应充分评估风险，提高穿刺质量，避免反复损伤血管，拔管按压方法正确，包扎不宜太紧，尽量缩短包扎时间[1°];动脉栓塞术后肢体制动时对侧肢体适当活动，制动肢体请家属适当按摩，以预防血栓形成。
一旦出现肺栓塞症状应及时行各种检查确诊，及时行溶栓抗凝治疗。
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