食管癌脑转移的临床特征与MRI表现
食管癌脑干转移误诊1例分析
食管癌脑干转移误诊1例分析关键词食管癌肿瘤转移脑干肿瘤病历资料患者,男,64岁。
因“进食哽咽感半年”入院。
查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 136/78 mmHg。
神志清,精神一般,左锁骨上窝可触及约2cm×2cm肿大淋巴结,质韧,活动度差,轻压痛,局部无红肿溃破。
双肺呼吸音清,心率84次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
电子胃镜示:距门齿22～28cm见新生物,黏膜粗糙,局部隆起,质地硬脆,触之易出血,管腔明显狭窄。
病理活检示:食管中上段低分化鳞状细胞癌。
入院后给予电子直线加速器放射治疗,总剂量60GY,30次/6周,同期给予DF方案增敏化疗1周期。
放疗后进食哽咽感基本缓解。
2周后给予TP 3周方案(PTX 175mg/m2,d1+DDP 80mg/m2,d1)化疗4疗程。
化疗期间有Ⅲ度骨髓抑制,经升白对症治疗后缓解。
查体:左锁骨上窝可触及约1cm×0.8cm肿大淋巴结,质韧,活动度差,局部无红肿溃破。
心肺未及阳性体征。
复查胃镜:距门齿23～27cm 见新生物,局部颗粒状隆起,管腔轻度狭窄。
患者出院后4个月出现进食吞咽困难明显加重,声嘶,伴有时进食呛咳,恶心、呕吐。
再次入院,查体:消瘦明显,左锁骨上窝可触及约1cm×0.8cm肿大淋巴结,左侧声带麻痹。
颈软,心肺未及阳性体征,神经系统未见阳性体征。
复查胃镜与放疗后无明显变化。
颅脑CT平扫未见异常。
胸部CT示:食管癌放疗后,双肺未见转移结节,纵膈未见明确肿大淋巴结。
再次给予TP 3周方案化疗2疗程,化疗后患者症状无缓解,出现轻度头晕,站立不稳,四肢乏力。
复查颅脑MRI平扫加增强发现脑干延髓区约0.6cm×0.4cm×0.3cm占位,长T1、长T2异常信号影,病变周围轻度水肿。
增强扫描后,病变及周缘可见明显强化,考虑转移瘤。
患者化疗10天后因出现Ⅳ度骨髓抑制合并重度肺部感染,抢救无效死亡。
肺癌脑转移的症状
肺癌脑转移的症状多数肺癌病人及家属对肺癌易产生脑转移缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而影响了生存期和生存质量，故应引起人们的重视。
实际上，当脑转移瘤出现症状时，肿瘤的侵犯往往已较严重。
虽然目前的研究未能显示早期发现脑转移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存质量。
脑转移的症状主要和转移的部位有关，与脑梗塞、脑出血等症状类似，现将肺癌脑转移的临床表现分述如下：(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
注：最常见症状，但是一般都有一个进行性加重的过程，而且一般的保守治疗不会有效果。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。
该表现多是听神经瘤的先兆。
注：有时候化疗后会也常出现耳鸣、耳聋，但一般是双侧的。
停止化疗一段时间就会明显好转――这是化疗药的毒性引起的，一般来说应该立即停止化疗。
肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。
食管癌放疗中出现脑转移2例报告
食管癌放疗中出现脑转移2例报告梁克勤我院自1996年4月~2002年4月先后对食管癌行根治性放疗、术后放疗275例，在放疗中出现脑转移2例，现报告如下。
1 病历介绍例1，女，65岁。
进行性吞咽困难3mo ，于1996年6月入院。
食管钡餐造影示食管中段狭窄长约5cm，粘膜破坏，胃镜病理示食管中段鳞癌。
行放疗，60Co前后两野对穿照射，DT36GY/18次后，患者出现神志恍惚、头晕、恶心、呕吐。
6月24日起先后出现抽搐4次，头颅CT示右小脑半球，左额叶及右枕叶多个不规则低密度灶，因病情危重，预后差，患者家属放弃治疗自动出院。
例2，男，51岁。
下咽不适2mo ，于2002年1月23日就诊。
食管钡餐造影示食管中段狭窄长约6cm，粘膜破坏，管壁僵硬，诊断为食管中段癌。
行门诊放疗，60Co前后两野对穿照野，2月9日当DT达28GY/14次时，患者出现头晕、呕吐，14日又出现舌运动不灵活，右手足麻木，头颅CT示右颞顶叶，枕叶脑实质内分别见大小约32mm x 41mm,27mm x 28mm类圆形环状混杂密度灶，患者病重家属放弃治疗。
2 讨论食管癌扩散，转移途径有：①直接扩散：癌细胞经粘膜下层的淋巴管在壁内扩散，亦可穿透或侵入邻近器官及软组织。
②淋巴转移：是转移的主要途径，上段食管癌常转移到颈深部，锁骨上及气管旁淋巴结，中段食管癌一般转移到食管旁、肺门、气管分叉下，心包旁淋巴结，亦可向下同时转移，下段食管癌可转移到食管旁、心包旁、贲门旁淋巴结，无论上中下段食管癌均可转移到腹腔淋巴结。
③血行转移：较少见，主见于晚期病例，最常见于肝与肺转移，骨、肾、肾上腺、腹膜、大网膜、皮下软组织等均可能发生转移，转移到脑更为少见，当遇到有头晕、头昏、呕吐、抽搐等神经系统症状时应作头颅CT以排除有无脑转移，故报告2例以引起同行重视。
（收稿日期2002-05-21）（编辑向红）作者单位：239300 安徽省天长市人民医院中华新医学2003年第4卷第1期35页。
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
![[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/18246152ff4733687e21af45b307e87101f6f808.png)
[神经影像]“脑转移瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断脑转移瘤【临床表现】脑内转移瘤（metastatic tumor)多见于中老年人，男女发病无明显差异。
临床多有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见。
临床表现无特异性，可为顽固性进行性加剧的头痛而脑膜刺激征阴性，有时表现酷似脑卒中，预后差。
【MRI表现】(1)多表现为灰白质交界处的多发占位性病变，是特征性表现之一，单发病灶也可见。
瘤周多伴有明显水肿，即“小病灶、大水肿”，占位效应多明显。
不过至小脑的转移瘤可无明显水肿（系小脑的细胞外间隙紧密所致)。
(2)实性成分多呈稍长T1、稍长T2信号，DWI多呈高信号。
中心常见呈长T1、长T2信号的坏死、囊变区，内壁多不光整，而外壁相对光整，囊壁多厚薄不均，有时还可见壁结节（图1)。
(3)病灶内出血常见于黑色素瘤、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌及肾癌的转移，多呈T1WI上点片状高信号影。
来源于白血病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌的脑转移还可出现弥漫性脑膜浸润，即癌性脑膜炎。
(4)在T2WI肿瘤表现为低或等信号者，多半是来源于胃肠道的黏液腺癌、骨肉瘤及黑色素瘤。
(5)增强扫描多呈不均匀环形明显强化或结节状强化。
较多来源于腺癌的转移瘤在增强扫描时可见病变内缘细小毛刷样征象。
图1脑转移瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，左颞叶皮髓交界处小囊性占位，呈长T1、长T2信号，囊壁呈等信号，瘤周重度水肿，呈“小病灶、大水肿”；C.DWI，病灶囊壁呈高信号，内部囊变及瘤周水肿呈低信号；D.冠状面T2 FLAIR，病灶囊壁呈等信号，囊变区呈低信号，瘤周水肿呈高信号，右额叶见片状水肿；E、F.增强扫描横断面，脑内多个大小不等的环形强化【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中老年人，多见于皮、髓质交界区的多发病灶，呈现“小病灶、大水肿”征象，占位明显。
增强扫描时肿瘤常因坏死、囊变呈现不均匀环形强化。
2.鉴别诊断(1)星形细胞瘤：体积较大的单发转移瘤与恶性胶质瘤难鉴别。
食管癌术后脑转移瘤 病例分享
图2 脑部占位病变MRI图像。A矢状位增强扫描图像显示囊性占位病灶周 边呈环形增强，边缘呈较细的高信号；B横断面T2加权显示病灶位置及范 围。
PART 02
病例讨论
• 不明来源的肿瘤的发病率约为3%~15%，晚期食管癌血 道转移以肝、肺、骨、大网膜常见，脑转移罕见，临床 报道不多，文献报道发病率约为2%。本例患者手术后并 未查及原发病灶的变化，因此对与不明病灶的脑转移瘤 诊断较困难。MRI提示囊性的占位，并有较细强换边缘， 这与有关文献报道食管癌的脑转移征象一致。患者诊断 食管癌，手术提示淋巴结转移为脑转移高风险。
• 目前食管癌脑转移机制尚不明确，治疗主要以化疗联合 局部放疗治疗。食管癌脑转移预后2周~25个月不等， 基于美国国立研究所的数据库研究显示食管癌脑转移总 生存期并不是最差，远期生存甚至略好于骨转移。虽然 脑转移患者多会给予放疗，放疗可延长患者的生存期， 完全缓解率22.2%，部分缓解率为66.7%，无变化为 5.6%，进展为5.6%，治疗总有效率为88.9%。但对于 食管癌脑转移研究显示似乎起始手术会有更好的获益。
PART 03
总结
立体定向放疗可以有效增加肿块剂量、进一步缩短总疗程时间， 提高肿瘤局部控制率。从而达到稳定或改善临床症状、延长生存 时间、提高生活质量的目的。本例患者由于各方面原因仅进行了 放疗，有明显的放疗反应。因患者全程放疗结束后时间短，并无 放疗后情况的随访资料及有效数据，需更长时间随访。目前患者 病情稳定。食管癌脑转移病例少见，并没有大样本量临床研究， p57/kip2表达与食管癌脑转移组织病理分化程度相关性提示可能 的分子生物学机制，而转移机制是否与肿瘤部位、转移路径、血 脑屏障破坏、侵袭性高低，内环境异同等因素相关，这些都有待 于进一步研究。
肺癌脑转移的MRI表现特征及诊断价值你了解多少
龙源期刊网 肺癌脑转移的MRI表现特征及诊断价值你了解多少作者：邹军辉来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期【中图分类号】R194;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）11-0034-02最常见的脑部转移瘤為肺癌，当肺癌发生脑转移后，预后较差。
过去常用CT对脑转移进行诊断，但目前研究表明，MRI对脑转移瘤的诊断较CT有明显的优势，所以我们要正确的认识肺癌脑转移的MRI影像学表现，通过MRI表现制定诊疗方案以及判断预后[1]。
本文系统的介绍了使用MRI诊断肺癌脑转移的相关知识。
1 发生机制和病理特征肺组织淋巴和血供十分丰富，若肺癌细胞侵袭了临近的小静脉、淋巴管或毛细血管形成瘤栓，则瘤栓可通过血液循环转移到机体的远隔器官。
由于机体脑部血供十分丰富，约占全身血液循环的15%-25%，所以脑部发生肿瘤转移的可能性较大，且转移后肿瘤多停留在大脑前、后、中动脉等动脉的终末部位。
肺组织中含有较多旁分泌因子，该因子能加速癌细胞的生长，当癌细胞脱落后便可随血液循环到达脑部，发生肿瘤的脑部转移。
由于椎静脉和肺血管之间常存在吻合枝，所以肺癌转移到脑部的几率更高。
病理上肺癌转移瘤和肺癌原发瘤的类型和结构相似，肿瘤界限清晰，为囊性或实性，可并发出血。
瘤灶可发生在任何部位，幕下转移少于幕上转移，幕上转移多发生在大脑中动脉，且多分布在白、灰质的交界区。
瘤栓常滞留在大脑中动脉末梢的分支处，这和脑内存在特殊的血液供应有关，正常情况下，脑灰质的血液供应是大脑白质的3-4倍，且血管经过灰、白质的交界面时突然变细，这使经过血液转移的瘤栓停留在此交界区。
转移瘤一般是多发性生长，部分为弥漫或单发性生长[2]。
2 MRI表现肺癌脑部转移的MRI表现是长T2、长T1。
出现异常的信号影，有不规则的瘤周水肿，病灶增强后的图像呈不规则的结节状，有明显的环状强化，多发，部分病灶在增强后可显影。
具体如下：2.1病变数目。
脑转移瘤的MRI诊断
脑转移瘤的MRI诊断脑转移瘤系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,由于其高发生率和高误诊率而受到人们的关注。
我院应用MRI后,极大地提高了脑转移瘤的检出率及诊断准确率。
本文搜集整理了自2005年10月～2009年5月经病理及临床证实、MRI资料完整的脑转移瘤50例,进行回顾性分析,探讨脑转移瘤的MRI表现及诊断价值。
1 资料与方法1.1 病历资料:经病理及临床证实的脑转移瘤病例50例,男31例,女19例,年龄39～80岁,平均54岁。
临床以头晕头痛为首发症状者33例,有恶心、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等症状者12例,无明显症状者5例。
1.2 影像学方法:采用GE公司的SignaProfile/o0.2T磁共振成像仪,标配头线圈,常规选择自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脉冲序列,行横断面和矢状面扫描,必要时行冠状面扫描。
层厚6mm,无层间距。
增强扫描时对比剂为国产(康臣)磁显葡胺,使用剂量为0.2ml/kg,经肘静脉快速注入后行横断面、矢状面和冠状面扫描。
2 结果2.1 脑转移瘤的部位、数目、大小及形态特点:50例中单发13例,多发37例。
发生于幕上31例,幕下8例,幕上下同时受累11例;共162个脑转移灶,其中额叶57个,颞叶28个,顶叶26个,枕叶21个,小脑20个,丘脑7个,胼胝体3个。
大小为0.3cm×0.5cm～6.0cm×7.0cm之间。
病灶多为圆形、类圆形、环形或结节状,常为多形并存。
2.2 MRI信号特点:T1WI77个病灶呈低信号,38个病灶呈等信号,47个病灶未发现,增强扫描后发现;T2WI84个病灶呈高信号,31个呈混杂信号。
瘤周水肿分为四个等级:轻度,水肿长度小于(下转230页)(上接228页)肿瘤直径的1/4;中度,水肿长度小于肿瘤直径的1/2;重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2。
本组50例中,无水肿5例,轻度水肿11例,中度水肿13例,重度水肿21例。
食管癌术后脑转移17例临床分析
【 摘要 】 目的 探 讨食管癌 术后脑转移的临床特点及治疗方法。方法
食 管 癌 术后 脑 转 移 患 者 的 临床 特 点 和 治 疗方 法进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 良 ， 疗 原 则 上应 采 用 以手 术 切 除联 合放 疗 为 主 的 综合 治疗 。 治
（ ｈ ｒｃｃｌ ｏｒａ ｏ ａ ｃｒ２０ ，３ ３２— ７ ） ＴｅＰａｔａ ＪｕｎｌｆＣ ｎｅ，０ ８ ２ ：７ ３ ３ ｉ
对 １９ 年 ４ ２０ 年 ６月收治 的 １ 例 ９３ 月 ０５ ７
食 管癌 术后 脑 转 移 预 后 不
全组 平均生存 时间为 ２． ６ ３个 月 ， 单 纯 脑 转 ７例
移切 除平 均生 存 时 间为 １ ． 月 ， 手 术 切 除 联 合 放 疗 平 均 生 存 时 间 为 ６ ． ７ ７个 ３例 ５ ５个 月 。结 论
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食管癌术后脑转移 １ 临床分析 ７例
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脑转移瘤CT及MR
CT检查 CT显示转移瘤大多位于皮层或皮层 下，圆形或类圆形，平扫：肿瘤密度不等 ，高、等、低或混杂密度均可。70-80%的 病例多发，肿瘤小者为实性结节，肿瘤大
者中间多有坏死，呈不规则状。也可是囊
性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可
显示出高密度区或液平面，周围伴有明显 的低密度指状水肿。87%的病例有脑水肿， 其中 中至重度水肿占57%，且多表现为很 小的肿瘤却有广泛水肿，此为转移瘤的特 征。
肿瘤亦可为直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。肿瘤发生的部 位与病区血液供应量有关，好发于脑实质内，脑膜和颅骨转移 也可见到。
病理
根据转移瘤的病理特点，转移瘤分为三种存在 方式。 ①转移结节：大多数发生在大脑中动脉供血区， 这是由于颈内动脉较椎动脉管径粗，且大脑中 动脉是颈内动脉的自然延续、管径较粗血供较 丰富之故，最常见转移部位为额叶、依次为顶 叶、颞枕叶，可同时累及2个以上脑叶或可同时 累及双侧大脑半球。这些转移瘤常见于皮质与 白质交界处，这是由于大脑皮质的血供是皮质 下白质的3～4倍，因而在解剖结构上供血动脉 在皮质-白质交界处突然变细，转移性癌栓大多 被阻于此而易于在此转移生长。经椎-基底动脉 系统转移的大多见于小脑半球，也可至脑干。
据文献报道转移途径有5种：①血源转移
到脉络膜血管而达蛛网膜下隙；②血源 转移到软脑膜血管而达蛛网膜下隙；③ 沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散；④转
移到Batson’s静脉（椎静脉系）而达脑脊
膜下腔；⑤沿血管周围淋巴管向心性扩 展。
③脑炎性型转移： 伴发软脑膜癌病。
肺癌脑转移
1．脑膜炎：呈带状，或线状脑回样强化。
2．胶质瘤：
（1）脑原发性肿瘤病史，特别是晚期全身癌肿患 者出 现颅内占位时，一般不难鉴别。
脑转移瘤影像诊断
脑转移瘤影像诊断脑转移瘤CT、MRI诊断●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％；●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。
发病高峰年龄40～60岁，约占80％。
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。
多为脑实质型。
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。
由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
●转移方式：以血行转移最常见。
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。
80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。
80％位于幕上，20％位于幕下。
80％为多发。
●分布特点：1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。
2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。
3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。
4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。
【病理】●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。
●大体：呈球形，偶为不规则形。
虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。
肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。
肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。
【临床表现】•头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。
•有时极似脑中风。
【CT表现】●平扫1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存。
2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。
以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。
3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性。
60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。
脑转移诊断标准
脑转移诊断标准
脑转移是指脑部出现了肿瘤，可以通过临床症状、影像学检查、血液检查等方式进行判断。
1、临床症状
脑转移主要是由于其他部位的恶性肿瘤通过血液系统、淋巴系统等途径转移到脑部所引起的。
如果患者出现了脑转移的情况，可能会引起颅内压升高，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等不适症状，还可能会导致精神萎靡、身体乏力等不良反应。
2、影像学检查
患者可以去正规医院，通过头颅CT、磁共振检查、脑血管造影等检查，有助于诊断脑转移。
3、血液检查
患者可以在医生的指导下进行血液检查，可以通过血清学肿瘤标志物检查、脑脊液检查等方式，有助于诊断脑转移。
除此之外，还可以通过组织活检等方式进行诊断，确诊以后建议患者及时到正规医院，通过手术切除肿瘤的方式进行治疗，同时配合化疗、放疗、靶向药物治疗等方式进行辅助治疗。
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断
脑转移瘤CT和MRI的影像表现与鉴别诊断【摘要】目的了解CT和MRI对脑转移瘤检查的要点及区别。
方法对我院经手术病理及临床确诊的脑转移瘤，分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描，对其影像进行分析。
结果 17例CT检查中平扫病灶呈低密度10例，等密度5例，高密度2例；15例增强扫描后病灶呈结节状强化7例，环状强化5例，结节状和环状同时存在3例。
16例MRI检查中平行表现为等长T1长T2信号影，11例增强扫描后，发现病灶较平扫增多；10例转移病灶周围有不规则片状及指压迹样水肿信号，其中轻度水肿6例，轻度水肿3例，重度水肿1例。
结论 CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI扫描能够更好的显示病灶及更多的瘤周病灶。
【关键词】脑转移瘤；CT；MRI；影像表现及鉴别诊断脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%-30%[1]。
全身各处恶性肿瘤均可转移到脑部，其原发肿瘤以肺癌最为常见，随着影像学技术的发展，CT、MRI对肺癌脑转移瘤的临床诊断有十分重要的作用[2]。
大部分脑转移瘤CT表现比较经典，多发及瘤周广泛水肿是其显著特点，病灶多位于皮质及皮质下去。
一般脑转移瘤多发较单发多见，CT扫描显示单个肿瘤时，不能排除多发性转移的可能，增强扫描可发现比平扫更多的病灶，而MRI显示的病灶比CT多。
CT是检查脑转移瘤的非常实用的方法，但随着MRI强化扫描的广泛应用，脑转移瘤越来越倾向于使用MRI诊断。
1 材料与方法1.1材料对象：回顾性收集2015年3月-2016年3月我院经手术病理及临床证实为肺癌脑转移瘤20例患者的CT及MRI影像学资料。
1.2 检查工具：CT 扫描使用东软CT-C3000扫描机，横断面扫描，层厚、层距5-10mm。
增强扫描使用碘海醇100ml，注射速率2.5-3.2ml/s，于注射开始后45s扫描。
MRI检查采用浙江嘉恒公司JC35P开放式永磁型MR机，头部线圈，行横断面和矢状面扫描，必要时加行冠状面扫描，层厚5-8mm，常规行SE-T1WI，TSE-T2WI，FLAIR，增强扫描使用Gd-DTPA0.1mmol/kg体质量，经静脉注入后行T1WI增强扫描。
肝癌脑转移瘤的CT及MR表现(附8例影像分析)
肝癌脑转移瘤的CT及MR表现（附8例影像分析）发表时间：2018-10-31T13:38:21.817Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：黄天健[导读] 肝癌发生脑转移瘤的影像表现，为多单发，易出血，MR增强检查为最佳的影像检查技术。
（福建省惠安县医院影像中心 362100）摘要：目的探讨肝癌脑转移瘤的CT及MR表现。
方法回顾性分析经手术病理证实的8例肝癌脑转移瘤的影像学资料。
结果本组8例肝癌脑转移中，7例为单发，1例多发，7例发生于幕上，1例大小脑均有转移灶，其中1例累及颅骨及头皮软组织。
4例合并有脑出血，呈不规则形，CT为高密度，MRT1为高或高低混杂信号，增强后扫描病灶实质环状或结节状明显强化，出血灶不强化。
MR增强扫描显示病灶范围明显优于CT。
结论肝癌发生脑转移瘤的影像表现，为多单发，易出血，MR增强检查为最佳的影像检查技术。
关键词：肝癌；脑转移瘤；单发；脑出血；MR增强随着影像技术的不断发展，脑转移瘤的检出率不断提高，影像诊断的正确与否，直接关系到临床治疗方案的成败，所以如何提升影像诊断水平是影像科医生的首要任务。
肺癌，乳腺癌和胃肠癌是脑转移中最常见的。
来自肝癌的脑转移在临床实践中非常罕见。
该组中的8名患者于2016年5月和2018年3月住院接受治疗。
回顾性分析通过手术和病理证实的肝癌肝转移病例的影像学表现。
1.材料与方法1.1临床资料2016年5月和2018年3月，我院共收治8例肝癌肝转移患者。
男性6例，女性2例，年龄最大74岁，最小的32岁，平均年龄45岁。
全部有原发肝癌病史。
其中3例伴有肺部转移，1例颅骨转移。
1.2临床表现8例患者有不同程度的神经症状，①8例颅内高压（头痛，呕吐）②视力障碍3例③一侧感觉及运动障碍4例④共济失调1例1.3影像学检查3名患者在初步诊断时接受CT检查，使用GE的Aptima660 64排螺旋CT扫描仪，常规水平轴位置扫描或增强扫描，层厚7.5mm。
脑转移瘤的影像学表现
脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。
80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。
临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。
影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。
②增强扫描多呈环状不均匀强化。
③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。
④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。
（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。
②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。
③病灶多位于皮髓质交界区。
鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。
单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。
结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。
MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。
结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。
%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ １年 ｌ １月第 １ ４卷第 ２ 期 ｌ
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｖ ２ １ ， ｏ． ４Ｎｏ ２ ・ ９ ・ ｉｅｅ ｕ ｎｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓ ｓｓＮｏ． ０ １ Ｖ １１ ． １ Ｊ Ｐ ｃ ｅ ３
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颅 外 段 有 所 区 别 ｌ 。 动 脉 粥 样 硬 化 高 危 因 素 与 颈 内 动 脉 系 ＿ ３ ］ 统 一 样 ， 高血 压 、 尿 病 、 血脂 、 心 病 等 。 如 糖 高 冠
Ｔ Ｓ应 首 选 磁 共 振 检 查 ， 研 究 所 有 患 者 均 行 头 颅 磁 共 振 ０Ｂ 本
好 发 部 位 ， 为 双 侧 性 。血 管 病 变 主 要 为 位 于 Ｂ 远 端 及 椎 多 Ａ
动 脉 颅 内段 ， 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 多 见 。发 病 动 机 制 主要 为大 动 脉 闭 塞 一 流 动 力 学 及 栓 塞 机 制 ， 他 原 因 血 其
制 的判 断 ， 有 利 于 对 预 后 正 确 地 判 断 。 且
参 考 文 献
［ ］ 中 华 神 经科 学 会 中 华 神 经 外 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 １ 点 ｇ］ Ｊ ．中 华 神 经 科 杂 志 ，１９ ，２ （ ） ３ ９３０ ９ ６ ９ ６ ： ７ —８．
所 致 少 见 。诊 断 ＴＯ Ｓ主 要 依 靠 头 颅 ＭＲ 检 查 ， Ｓ 能 够 Ｂ Ｉ ＤＡ
为 血 管 病 变 定 位 提 供 有 力 的 依 据 ， 者 联 合 有 助 于对 卒 中机 两
检 查 以确 诊 。ＴＯ Ｓ 像 学 表 现 多 种 多 样 ， 于 ２组 分 支 血 Ｂ 影 由 管 起 始 部 位 相 距 很 近 ， 差 约 ５ｍｍ， 易 同 时 累 及 ， 影 像 相 容 故
食 管癌 脑 转 移 的 临 床 特 征 与 ＭＲＩ 现 表
刘金 来 陈 剑 高新 芳
河 南 焦作 市第 二 人 民 医 院 ＭＲ 室 焦作 ４ ４ ０ ５０１
【 要 】 目的 摘
探 讨 食 管 癌 脑 转 移 瘤 的 临 床 特 征 与 ＭＲ 表 现 。 方 法 回顾 性 分 析 ９例 食 管 癌 脑 转 移 瘤 患 者 ， 原 发 灶 Ｉ 其
影像学易诊断 。
食 管 癌 脑 转 移 的 发 病 率 １ ２ ； 转 移 的发 ． 脑
生与原发癌的恶性程度有关 ； 时合并肺转移的几率 １％； 同 １ ＭＲ 影 像 学 增 强 扫 描 多 表 现 为 环 形 强 化 病 灶 ， 合 临 床 病 史 、 结 ＭＲ
【 键 词 】 食 管 癌 ； 移 瘤 ； 床 特 征 ； 共 振 成 像 关 转 临 磁 【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． １ 中 ７ ９ ４ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号１ １ ７— １０ ２ １ ） １０ ９—２ ６ ３５ １ （ ０ １ ２—０ ３０ 腺 癌 １ （ １ １ ） 例 １ ． ７ 。食 管 上 段 癌 １例 ， 中段 癌 ５例 ， 段 癌 下
学较容易发现 双侧多 发病灶 ， 研究 ２ 本 ５例 （ ６ ２ ） 者 为 ８． 患 双 侧 多 发 病 灶 。椎 基 底 动 脉 缺血 性 疾 病 高危 因 素 中栓 塞 、 大 动 脉 粥 样 硬 化 、 支 小 动 脉 病 、 层 较 多 见 ， 头 痛 、 纤 维 穿 夹 偏 肌 营 养 不 良 、 血 紊 乱 、 物 乱 用 较 少 见 。大 动 脉 粥 样 硬 化 累 凝 药 及 的血 管 分 布 根 据 种 族 有 所 不 同 ， 洲 人 群 更 多 累 及 颅 内 大 亚
吻合 ， 与新 英 格 兰 医 学 中 心 后 循 环］ Ｃ ｐａ ｏ ｔｒ ｒｃｒｕａｉｎｉ ｈｍｉ：ｔｅ ，ｎ ｗ，ａｄ ｔ— ３ ａｌ Ｉ ｎ ．Ｐ ｓｅｉ ｉｃｌｔ ｓ ｅ ａ ｈ ｎ ｏ ｏ ｏ ｃ ｎ ｏ
ｍｏｒｗ ｒｏ ．Ｔｈ ｏ ｓＷｉｉ Ｌ ｃｕｅ２ ０ Ｅ ２ ｔｏ ｅ ０ ０ ｅＴｈ ｍａ ｌｓ ｅｔｒ一０ ０ Ｊ ．Ｓｒｋ ，２０ ， ｌ
叶 、 叶 内 侧 梗 死 的 一 组 临 床 综 合 征 ｌ 。 随 着 影 像 学 技 术 不 颞 ２ ］
综 上 所 述 ， ＯＢ Ｔ Ｓ为 后 循 环 多 发 性 梗 死 ， 脑 及 中脑 为 丘
断 发 展 ， 颅 磁 共 振 能 够 很 好 分 辨 后 颅 窝 及 脑 干 病 灶 ， 别 头 特 是 弥 散 加 权 像 对 缺 血 病 灶 敏 感 ， 至 能 在 起 病 １ｈ内发 现 病 甚 灶 ， 大 提 高 了 早 期 ＴＯ Ｓ诊 断 的 准 确 率 ， 对 高 度 怀 疑 大 Ｂ 故
均 经 纤 维 胃镜 活 检 或 （ ） 术 活 检 病 理证 实 ， 结 分 析 其 临 床 表 现 及 ＭＲＩ 征 。结 果 ７ ９例 食 管 癌 患 者 中 ９例 发 生 脑 转 和 手 总 特 ３ 移 ， 分 化 鳞 癌 ８ ， 癌 １例 ， 中合 并 肺 转 移 １例 。单 发 脑 转 移 ５例 （ ５ ６ ） 多 发 ４例 （４ ４ ） 低 例 腺 其 ５ ． ， ４ ． 。共 计 发 现 病 灶 ３ ６个 ， 其 中 位 于 幕 上 ２ 个 ， 下 １ 个 。增 强 扫描 ， 灶 主 要 呈 特 征 性 环 形 强 化 。结 论 ５ 幕 １ 病