右室流出道间隔部起搏效果观察及护理对策

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主动固定导线行右心室流出道间隔部起搏的临床应用

ｇｏｐ７ａｉｎｓａｅ５Ｏｒｕ：２ｐｔｅｔ，ｇｄ６．ｌ± ｌ．０（４～８）ｙａｓｏｄｉｃｕｉｇｆｒｙｉｅｎｗｎｙｓｘ１９１８ｅｒｌ，ｎｌｄｎｏｔｓｘｍｎａｄｔｅｔｉ
固定导线在术后３～１个月的随访中未见脱位。结论：不论心室起搏依赖或非依赖者，使用主动固定导线２
行ＲＯＶＴ间隔部起搏安全可行。
［关键词］右心室流出道；室间隔；主动导线；起搏；参数；并发症［中图分类号］Ｒ４．［５１７文献标识码］Ａ［文章编号］１０ — １８（０００ — ３２０００２３２１）４０６— ６
需安置体内埋藏式心脏起搏器的患者１０行ＲＯ２例ＶＴ间隔部起搏，根据心室是否依赖起搏分为心室起搏依
赖组（８）和心室起搏非依赖组（２）４例７例，记录两组术中、术后的各项参数及术后起搏导管的稳定性并
Ｃｌｉｃａａｐｎｉｌｐｌｉａｔｉｎｏｐａｃｎｇｃｏｆｉａｔｈｅｓｐｔｅｐｏｔｅｌｒｔｉｎｏｔｈｅｔｏｆｒｉｇｔｖｅｔｒｉｕｌａｏｕｔｏｈｎｃｒｆｌｗ
ｔａｔＬＩＪｉｆｅｇＹ６ｒｃＮａｎＡＮ＂ｙｎｇＪＩＸｎｇｔｎｇ，ＴＧｆｅｉＬＩＪｉ，ＬＩｅｈｕａａｉＡＮＪｉｗｕＤＪｃｎ，ＹｎＰｅｇｌｎ，Ｄｅａｇｎｉ — ｐａｍｅｆａｄｌｇｒｔｎｔｏＣｒｉｏｏｙ．ｔｒｎｄＡｆｉａｔｔｓｈｅＳｅｅｆｌｉｅｄｔｏｐｉｔｌｆｅｈａｏＷｎｚｏｕＭｅｄｃｌｏｌｇｅｗｚｕｉａＣｌｅｅｎｈｏ３０２５２７

右心室流出道间隔部起搏的临床观察

—
６ＧｏｅＶ，ＪｕｎＦ，ＧｉｅｔＤ，ｔａ．ａｎｓｉｎｒｇｏｔｓｆｌｏｅｌｒｅＤｉｇｏｔａｄｐｏｎｓｉｕｅｕ— ｂ１ｃｃ
ｎｓｆａｔｏｉｓｔｉｌｎｔｄｐｐｉｅ．ＪｉｏｅＳｉｅ，０９，ｅｓｏｎｉｄｅｏｃｔｌａｅｅｔｓｏｎｔＢｎｐｎ２０ｂｍｉｄ
１０陈捷，兰兰，王秦莉，类风湿关节炎五项诊断指标的应用价值等．
评价．中华检验医学杂志，０８３（）１０２０，１９：０７～１１．００
１ｏＧＺ，ＮａａｅｉＩ１Ｔｏｋｍｉｈ，ＫｕＮＯ，ｔａ．ｓｅｉｃａｄｈｍａｉｅｓｅＢｉｐｃｆｎｕｎｄｓａｅ１ｉ
１３丁从珠，王红，冯学兵，血清抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体等．
和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义．中华风湿病学杂志，
２０，２１）７４—７６０８１（１：７７．
ｋｒｔｉｇｅａｎ８ｓｌｈｉａｔｏｉｓｉｎｅ—ｃａｎｎｉｄｅｃ—Ｆ）ｅｐｅｓｎｉｉｈａｂｓ（ｖ２，ｘｒｓｉｎＰｃｉｏ
Ｃｌｓａｃ２０３１４１ｅｌＲｅｅｒｈ，０６．２：１～４２．２
１ａｅ２ＤｒｐｌＶ，Ｂｅｕ，ＣｈｍｐｄＣ，ｔａ．ｄｎｉｃｔｎｏｒｍｉｉｇｃｅＡａｏｅ１Ｉｅｔｉａｉｆｐｏｓｎｆｏ
ｔｅａｔｏｉｓａｄＩ一２ｐ９ｉｓｒａｉｒｈｔｓｏｍａｆＤｅ．ｉｎｉｄｅｎＬｄｂ３１ｎｐｏｔａｔｒｉ．Ｊｕｌｏｒｉｃｉ

长期右心室流出道间隔部起搏安全性及有效性的临床研究

ｔｒｏｄｅｗｉｒｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｐａｃｉｎｇｗｉｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓｏｂ—
Ｋｕｎｒｎｉｎｇ６５０２２８，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ
ｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｓｅｐｔａｌｐａｃｉｎｇｗａｓ９８．９６（４７５／４８０）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｍｅａｎ
华老１ ‘ 心腑ｍ竹瘸杂志２０１３年９Ｊｊ第１５卷第９期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｓｅｐ２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．９
ＺＨＡＩＪｉｎｇ，ＴＡＯＳｉ — ｍｉｎｇ，ＢＡＩＪｉｅ，ｅｔａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０／ ’ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｔ．ＪｏｈｎＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，

75例选择性右室流出道间隔部起搏对心功能影响临床观察

（苏省常州市武进区人民医院湟里分院，苏常州２３０）江江ｔ１Ｏ
【要】目的摘
探讨流出道室间隔起搏对心功能的影响。方法选择心动过缓住院患者７５例，选择性右室行
流出道间隔部起搏，察术前及术后一周内左房内径（Ａ、室舒张末内径（ＶＤ、室射血分数（ＶＦ及观ＬＤ）左ＬＥＤ）左ＬＥ）美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ心功能分级等指标。结果７例患者均顺利完成间隔起搏植入手术，中ＬＦ正）５其ＶＥ常者，后有提高ＬＥ，小ＬＤ和ＬＤ术ＶＦ缩ＡＶＥＤ趋势（＞００）ＬＦ低于正常非心房颤动者，隔起搏能提高Ｐ．５；ＶＥ间
ＬＦＰ＞Ｏ０）缩小ＬＤ、ＶＤＰ＜Ｏ０）改善心功能；ＶＦ低于正常合并心房颤动者，间隔起搏有明ＶＥ（．５，ＡＬＥＤ（．５，ＬＥ室显提高ＬＥ、小ＬＤ、ＶＤＶＦ缩ＡＬＥＤ趋势（Ｐ＜Ｏ０）．５。按ＮＹＨＡ心功能分级，后心功能显著改善（Ｐ＜Ｏ０）术．１。结
ＣＨＥＮｉ，ＸｎＣＨＥＮＯａｎｇ。ＪＫｅＬ
（ａｇｌＢｒｎｈＩｓｉｕｅｏｊｎＤｉｔｉｔＰｅｐｅｓｔｌＣａｇｈｕｉｎｓ１１０ＨｕｎｉａｃｎｔｔｔｆＷｕｉｓｒｃｏｌ＇Ｈｏｐｉ，ｈｎｚｏ，Ｊａｇｕ２０）ｓａ３

右室双部位起搏对心功能影响的远期疗效观察

中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期作者简介张晓东,男,青海大学医学院心血管内科5级在读研究生。

心力衰竭是60岁以上的老年人的最主要的死亡原因,尽管药物治疗达到了较好的效果,但其发病率和死亡率仍然很高。

右心室双部位(RV-Bi)起搏可纠正衰竭心脏的电激动传导延迟和机械活动非同步性,改善心脏的整体收缩和舒张功能,提高心脏做功效率,并已取得了一定成效。

但RV-Bi 起搏对心功能影响的远期疗效目前研究较少。

本文对我院近7年来采用RV-Bi 起搏治疗的12例顽固性心力衰竭患者进行随访研究,目的是评价RV-Bi 起搏治疗心力衰竭的远期临床效果。

1材料与方法1.1研究对象:选取我院2000年10月至2007年2月总计12例心力衰竭患者,男性8例,女性4例。

年龄33～79(58.17±11.19)岁。

其中扩张型心肌病5例,缺血性心肌病6例,心动过速性心肌病1例。

病程1～31(12.83±8.09)年,心力衰竭病史1～15(4.42±3.73)年。

心功能NYHA 分级Ⅳ的7例Ⅲ的5例。

全部患者在最近1年期间均有至少1次住院史。

入选标准为同时满足以下条件者:(1)充分抗心力衰竭药物治疗后,心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级;(2)L VEDD ≥55mm ;(3)伴有心脏运动不同步。

1.2右室双部位起搏方法:右室双部位起搏的方法是在右室植入两根心内膜电极,一根电极使用传统的心内膜电极的安置方法置于右室心尖部(RVA ),另一根电极则采用主动固定方式安置于右室流出道(RVOT ),右室流出道的定位主要依靠起搏心电图和X 线影像学特点进行判定。

定位准确,各参数测定合格后,采用主动固定电极的方法将其植入固定,各起搏参数的测试要求与一般心室电极相同。

然后采用Y 型转换器,以双极起搏方式同时起搏RVA 和RV OT 。

主动固定电极在右室流出道间隔部起搏的临床应用

【键词】心血管病学；动固定电极；室流出道；脏起搏关主右心
中图分类号：５１文献标识码：文章编号：０８７４２０）４０３－３Ｒ４．７Ａ１０－９Ｘ（０８－－２１００
ＣｌｉａｐＨａｏｆａｔｅｆａｏｌｃｒｄｏｉｈｅｔｉｕａｕｆｏｔａｔｓｐｕｐｄｎＺｉｃｌａｐｃｔｎｏｃｖｘｔｎｅｅｔｏｅｆｒｒｇｔｖｎｒｃｒｏｔｌｗｒｃｅｔｍａｇｎｉｉｉｉｌＨＵ
ｅｅｔｏｅｉｇｔｅｔｉｕａｕｆｏｔｃｅｔｍａｉｇＭｅｈｄＯｎｕｄｅｎｉｈｅｎｐｔｎｓｗｔｌｃｄｎｒｈｎｒｌｒｏｔｗａｔｓｐｕｐｃｎ．ｒｉｖｃｌｒｔｏｓｅｈｎｒｄａｄｅｇｔｅａｉｔｉｅｈｉｄｃｔｎｏａｉｇｗｅｅｓｕｉｄＡｍｏｇｗｏ，４ａｉｏａｒｏｅｓｎｏｎ８ａｒ ‘ ｅｔｃｌｒｎｉａｉｆｐｃｎｒｔｄｅ．ｏｎｈｍ０ｈｄｓ－ｔａｎｄｙｄｍｅａｄ７ｔｉｖｎｒｕａｎｉｒｏｉ
主动固定燕，周静，周军，杨敏全，张小忆
【要】目的摘
探讨临床应用主动固定电极在右室流出道间隔部起搏的可行性及安全性。方法
收
集心脏起搏适应证患者１８例。中病态窦房结综合征４１其ｏ例，室传导阻滞７房８例。有患者均采用心室所主动固定电极在右室流出道室间隔部起搏。果１８例患者均顺利完成手术，结１在右室流出道间隔部电极

1例主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理

伴房室传导阻滞，１９于９０年６月８日安装陕西秦明公司生产
的ＷＩ单腔起搏器，后患者恢复正常生活及工作，于型术后１９９７年４月３１日因起搏器已到使用年限，搏器电池耗竭更起换起搏器，目前起搏器型号为８１Ａ型，日检查确认其起搏６９近率由原设定的７／ｎ下降至６￣／ｎ大大低于更换指０￣ｍｉ１ｍｉ，标６５次／Ｉ磁频率已降至７ｍｉ，ｌ９￣／ｎ亦低于更换指标８ｍｉ，Ｏ￣／ｉ，ｍｎ提示起搏器电能已耗竭，房室顺序起搏（非ＶⅥ 起搏）已造成患者心功能复极Ｅ３（常值５％～０）需更Ｆ３％正０７％，换起搏器及进一步治疗，２０于０７年８月１日经左锁骨下静６
护理实践与研究２ｏｏ８年第５卷第ｌ下半月版期
・
・
８１・
个案护理・
１主动固定电极右室间隔部起搏器置入术患者的护理例
唐并士申萍再
右室间隔部起搏器置人术是应用主动固定电极导线行心
３２￣／ｎ，ＥＧ检查示 Ⅲ度ＡＢ，断为病毒性心肌炎ｍｉ）经ＣＶ诊
空大小便人手术室。
２２术后护理．
２２１体位护理．．
术后２持平卧位，４ｈ保动作轻柔不宜翻动

采用螺旋电极导线行右室流出道间隔部起搏的护理体会

ＡＳＲＴ：０ｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｃｎｃｌｕｓｇｓｒｔｇｅｆａｔｅｆａｉｎｌｄＢＴＡＣｂｅｔｏｅｐｒｈｌｉｒｎｔａｅｉｏｃｉｘｔａｓｉｖｏｉａｎｉｓｖｉｏｅｎ
ｐｔｎｓｗｉｉｈｅｔｉｕａｅｔｍａｉｇ．ＭｅｈｄＦｖａｉｎｓｗｉｌｎｎｒｈｔｍｉａｉｔｔｒｔｖｎｒｃｌｒｓｐｕｐｃｎｅｈｇｔｏｓｉｅｐｔｔｔｍａｉａｔａｒｙｈａｅｈｇ
朱林锋，郭春芳
（南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院１Ｂ病区心血管介入科，江苏无锡，１００３２４０）
摘要：目的探讨采用螺旋电极导线行右室流出道间隔部起搏的临床护理要点。方法以５例诊断为恶性心律失常的５例患者螺旋电极导线行右室流出道间隔部起搏与常规
ａｐｃｓａｙｃｒｎｕｏｓｒｃｉｎｉｗｏｖｎｒｌ，ｉｐｏｅｎｆｈａｔｆｎｔｎａｄａａｔｔｎｓｅｔｓｓｎｈｏｏｓｃｎｔｉｔｔｅｔｉｅｍｒｖｍｅｔｅｒｕｃｉｎｄｐａｉｏｎｃｓｏｏｏｏｕｎｐｙｉｌｇｔｔｓｆｍａｈｓｏｙｓａｕ．ｈｏＫＥＹＷＯＲＤＳ：ａｔｅｆａｉｎｌａｓｉｈｅｔｉｌｒｓｐｕｐｃｇｕｓｇｃｉｉｔｅｄ；ｒｇｔｖｎｒｕａｅｔｍａｉ；ｎｒｉｖｘｏｃｎｎ
ｗｅｅｓｌｃｅｎｒａｅｔｃｉｅｆａｉｎ１ａｓｉｉｈｅｔｉｕａｅｔｍａｉｇ，ａｄｔｅｒｅｅｔｄａｄｔｅｔｄｗｉａｔｉｔｃｄｎｒｇｔｖｎｒｃｌｒｓｐｕｐｃｎｈｖｘｏｎｈｗｈｌｌｉａｎｒｉｇｐｏｅｓｗａｕｏｅｃｉｃｌｕｓｎｒｃｓｓｓｍｍａｉｄｎｒｅ．ＲｅｕｔＡｌ５ｐｔｎｓａｈｅｅｅｉｂｅｔｅａｅ — ｚｓｌｓｌａｉｔｃｉｖｄｄｓａｌｈｒｐｕｅｒｔｃｅｆｃｆｒｒｃｉｉｇａｔｅｆｘｔｎｌａｓｉｉｈｅｔｉｌｒｓｐｕｐｃｎ．Ｎｏｎｒｉｇｃｍｐｉｉｆｔａｔｅｅｖｎｃｉｉａｉｄｎｒｇｔｖｎｒｕａｅｔｍａｉｇｅｅｖｏｅｃｕｓｎｏｌ — ｃｔｎｒｂｅｖｄ．ｎｌｓｏＣｍｐｒｄｗｉｕｉｅａｔｅｆａｉｎｌａｓｉｉｈｅｔｉｕａａｉｓｗｅｅｏｓｒｅＣｏｃｕｉｎｏｏａｅｔｒｔｃｉｘｔｄｒｇｔｎｒｃｌｒｈｏｎｖｉｏｅｎｖ

选择性右室流出道间隔部起搏22例临床分析

自从Ｆｒｎ等（９９年）次报道经静脉途径ｕｍａ１５首
植入永久心脏起搏器电极导管以来，右室心尖部一直
搏时，１、Ｖ Ⅱ、１ａＦ导联ＱＳ波群主波向上，１ＲＩ导联ＱＳ波群主波向上，ＶＲａＬ导联ＱＳ波群主波向下。Ｒ观察起搏时的ＱＳ波宽度．果在１０ｓ右则固Ｒ如３ｍ左
１．植入起搏系统构成ＶＩ２ＶＲ９台（ｄｒｎｃＳＭｅｔｉＲｏ１３、ＤＲ７台（ｄｒｎｃＤ３３５台，ｄｒｎｃ０）ＤＤＭｅｔｉＲ０ｏＭｅｔｉｏ
同，出电极螺旋圈１钟后再次测定各项参数以旋５分
经过努力最终成功。全部患者术中、后均无严重并术
为Ｍｅｔｎｃｃｐｕｅｘｎｖｓ５７ｄｒｉａｓｒｆｏｕ０６激素释放双极螺ｏｉ
旋电极，负极间距１ｍ可旋出螺丝１ｒｍ，正０ｍ，．８ａ分离式旋出标记在Ｘ线下影像清晰可辨。１植入方法采取左锁骨下静脉胸外段（静脉）．３腋穿刺途径植入起搏电极，例因左上腔静脉永存畸１型而改用右侧，穿刺点切开皮肤制皮下囊袋。房经心
ｃｐｕｅｓｎｅ４７ａｓｒｅｓ５４７根、５２６根）２根心室电极４９。２
长（６４５ｎＶ０２３ｉ）但两组差异无统计学１￣．Ｓ１￣．ｎ，ｍｉａｒ意义（＞．５。其中ｌ例因左上腔静脉永存畸型而Ｐ００）改用右侧左锁骨下静脉途径植入，作较为困难，操但

右心室流出道间隔部主动电极和右室心尖部被动电极起搏的长期疗效

搏器植入术后即刻、术后１ｗ及术后１、６、１２、１８、２４个月心室起搏电极相关的基本参数以及手术并发症。结果
ＲＶＯＴＳ组术后即刻起搏阈值［（０．７７ ±０．２８）Ｖ］比ＲＶＡ组［（０．５３ ±０．１７）Ｖ］高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＲＶＯＴＳ组术中曝光时间［（１８．７６ ±８．４３）ｍｉｎｉ比ＲＶＡ组［（９．６６－＋－４．３５）ｍｉｎｉ长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
两组在术后１ｗ及术后１、６、１２、１８、２４个月起搏阈值差异无统计学意义，两组感知阈值及电极阻抗在不同时点的
第３７卷第８期
２Ｏ１４年８月
新疆医科大学学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖｏｌ｜３７ＮＯ．８
Ａｕｇ．２Ｏ１４
右心室流出道问隔部主动电极和右室心尖部被动电极起搏的长期疗效及安全性研究
并指向前壁或游离壁可能增加心脏穿孔风险。关键词：主动固定电极；右室流出道；右室心尖部；被动电极；心脏起搏中图分类号：Ｒ５４１．７文献标识码：Ａ文章编号：１００９５５５１（２０１４）０８ — １００８ — ０５

右室流出道间隔部起搏的安全性评价

关键词：右室流出道间隔部；右室心尖部；起搏参数；并发症文献标志码：Ｂ
自１５９８年Ｆｒｎ首次采用不开胸安装电极置ｕｍａ
房电极置人右心耳，心室电极（主动固定电极）于置ＲＯＳＶＶＴ。ＲＡ组用被动电极（即翼状电极）型号为，Ｍｅｔｎｃ０４或ＳＵＥ１４Ｔ；中安装起搏器ｄｒｉ４７ｏＴＪＤ６６其为ＤＤ型（ＤＤＤ含ＤＲ型）２台，Ｖ型８台；心房２ＶＩ将电极置人右心耳，心室电极（动电极）于ＲＡ。被置Ｖ
机分为ＲＯＳ、ＶＶＴ组ＲＡ组各３Ｏ例，两组临床资料
有可比性。
１２起搏方法Ｒ０Ｓ组用主动固定电极，号．ＶＴ型为Ｍｄｒｎｃ０６或ＳＤ６８其中安装起搏ｅｔｉ５７ｏＴＪＥ１８Ｔ；Ｕ
２１起搏参数变化两组不同起搏时期的起搏参．
数变化见表１。表１示，显两组间及术后不同时期
起搏参数比较均无统计学差异（Ｐ均＞．５。００）２２起搏前后心电图 Ⅱ导联ＱＳ时限、态及心．Ｒ形
山东医药２１００年第５０卷第５翘
右室流出道间隔部起搏的安全性评价
张洁蔡尚郎， ’
（１青岛大学医学院，岛２６０；岛大学医学院附属医院）青６０部（ＶＴ）ＲＯＳ起搏的安全性和可行性，寻找比右室心尖部（Ｖ起搏更符合ＲＡ）将６ｏ例有安装起搏器适应证患者随机分为两组各３０例，观察组用主动固定电极行两组起搏后不同时间的起搏阈值、电极阻抗、Ｒ波幅度均

选择起搏位置优化起搏治疗效果

目前改变起搏位置使起搏更接近生理性成为研究热点，维持正常的心室肌激动收缩顺序是目前临床起搏方面的难题，即使是DDD起搏器，虽然保持了正常的心脏房室收缩顺序，但不能维持正常的心室肌激动顺序和左右心室收缩同步性，从而产生一系列异常的血流动力学改变，最终导致心排出量降低。

MOST 试验对1 339例患者随访6年，累计心室起搏百分率大于40%的人群比小于40%者心衰住院率危险性增加2倍。

对2 010例患者随访33.1个月表明双腔起搏器不会改善生存率或者降低中风发生率和心衰住院率，原因是长期右室心尖部起搏使左右心室收缩不同步，从而增加了心衰住院率及房颤发生率〔1〕。

目前我国植入式心脏起搏器类型中以VVI、DDD起搏为主。

由于右心室心尖部的肌小梁丰富发达，受血流冲击小，电极容易固定且固定后电极不易移位，所以心室电极一直以来安置在右心室心尖部。

但长期的右心室心尖部起搏产生一系列的不良效应〔2～5〕。

国内外的临床研究已证明右室间隔部/流出道起搏有更好的临床效果，间隔部和右室流出道起搏相对于心尖部起搏更具有优越性。

1 血流动力学机制右心室心尖部起搏时激动通过局部心肌细胞间兴奋扩布的方式传播，传导速度滞缓，同步性降低。

右心室心尖部起搏时激动从心尖隔部开始，然后为间隔后部继而左心室下壁及前壁，最后为基底部。

当基底部收缩时，心尖部呈反常运动，使整个心室电激动顺序和舒缩活动与窦性心律时相反，心室激动顺序的异常导致血流动力学发生改变。

右心室心尖部起搏使其局部收缩提前，右心室心尖与邻近部位的肌张力也最早产生，使心室内的血流涌向激动及收缩均滞后的左心室游离壁与基底部，引起局部膨隆、扩张和非同步，甚至矛盾性的室壁运动;但激动扩布至心底部时，又使心室内的部分血流反向涌至心尖。

由于心室间隔随右心室先行除极和收缩，当左心室游离壁滞后除极与收缩时，心室间隔已达舒张期，此时左心室游离壁收缩产生的张力及心室内血流的压力，使心室间隔出现向右侧反向位移、扩张。

右心室间隔部起搏术的应

稳定性
右心室间隔部起搏能够提供更稳定的电信号刺激，减少心律失常的风险。
持久性
右心室间隔部起搏的电极不易脱落，能够提供持久的起搏效果。
适应症和禁忌症
适应症
右心室间隔部起搏适用于各种原因引起的心脏传导阻滞、心动过缓等病症，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。
禁忌症
右心室间隔部起搏的禁忌症包括急性心肌梗死、严重心衰、严重电解质紊乱等病症，以及无法耐受手术的患者。
右心室间隔部起搏术的应用
contents
目录
• 引言 • 右心室间隔部起搏术的基本原理 • 右心室间隔部起搏术的临床应用 • 右心室间隔部起搏术的最新进展 • 结论
01 引言
背景介绍
右心室间隔部起搏术是一种治疗心律失常的方法，通过在右心室间隔部植入起搏器来刺激心脏的电信号传导，以改善心律失常的症状。
03 右心室间隔部起搏术的临床应用
临床应用范围
适应症
右心室间隔部起搏术主要用于治疗慢性完全性房室传导阻滞、双束支传导阻滞等心律失常疾病，以及心脏起搏器植入术后电极导线拔除后需要重新植入的情况。
禁忌症
对于存在急性感染、严重心功能不全、电解质紊乱等病症的患者，应谨慎或避免进行右心室间隔部起搏术。
随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，心律失常成为一种常见疾病，而右心室间隔部起搏术是治疗心律失常的重要手段之一。
目的和意义
目的
探讨右心室间隔部起搏术在心律失常治疗中的应用，分析其治疗效果和安全性。
意义
为临床医生提供一种有效的治疗心律失常的方法，提高患者的生活质量和生存率。
02 右心室间隔部起搏术的基本原理
治疗效果和影响

右室流出道间隔部起搏的应用体会

右室流出道间隔部起搏的应用体会
右室流出道间隔部起搏是一种心脏起搏技术，通过在右室流出道间隔部植入起搏器，以改善心脏传导系统的功能，并恢复心脏正常的节律。

在应用这种起搏技术过程中，我有以下体会：
1. 改善心脏功能：右室流出道间隔部起搏可以帮助心脏重新获得正常的节律，提高心脏的收缩功能，从而改善心脏整体的功能。

2. 提高生活质量：对于一些心脏传导系统异常的患者来说，常常会出现心悸、气短、乏力等症状，而右室流出道间隔部起搏可以有效地减轻这些症状，提高患者的生活质量。

3. 减少心脏病发作风险：心脏传导系统异常可能导致心脏病发作，而右室流出道间隔部起搏可以帮助维持心脏正常的节律，从而减少心脏病发作的风险。

4. 需要定期随访：右室流出道间隔部起搏需要定期进行电极检查和起搏器功能评估，以确保其正常工作。

因此，患者需要定期到医院进行随访，保持起搏器的正常运转。

5. 过程较为安全：右室流出道间隔部起搏是一种常见的心脏起搏技术，手术风险相对较低。

然而，在手术过程中仍需要严密监测患者的心脏情况，确保手术安全。

综上所述，右室流出道间隔部起搏在改善心脏功能、提高生活质量、减少心脏病发作风险等方面有着积极的应用效果。

然而，由于每个患者的情况不同，应在医生的指导下进行个体化的治疗决策。

右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对左室功能的影响的开题报告

右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对左室功能的影响的开题报告一、研究背景室性心律失常是心血管病的一种常见病，其主要表现为心电图上的室性早搏、室性心动过速、室性心动过缓等。

室性心律失常不仅会导致心脏功能受损，还会增加猝死的风险，因此对于患有室性心律失常的患者，需要进行适当的治疗。

起搏治疗是治疗室性心律失常的有效手段之一。

传统的起搏方式是通过左心室起搏器进行左心室传导系统的刺激。

然而，在某些情况下，左心室起搏可能会导致心室功能受损。

因此，在近年来，越来越多的研究开始关注右心室起搏的治疗效果。

目前已经有研究证实，右室起搏对于治疗心力衰竭、室性心律失常等方面具有一定的优势。

同时，右室起搏也可以通过不同的起搏位置来影响左室的功能。

根据起搏位置的不同，可将其分为右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏两种。

因此，本研究将探讨这两种起搏方式对于左室功能的影响，旨在为临床医生提供更为科学的治疗建议。

二、研究目的本研究旨在探讨右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对于左室功能的影响，为临床医生提供更为科学的治疗建议。

三、研究内容1. 搜集相关文献，了解右室起搏在治疗室性心律失常、心力衰竭等方面的应用情况。

2. 研究右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对于左室功能的影响机制。

3. 调查并分析右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏在临床上的应用情况以及其疗效和副作用。

4. 探讨不同类型的患者适合采用哪种起搏方式，并比较两种起搏方式在左室功能改善方面的差异。

四、研究方法1. 文献检索：通过检索数据库，如PubMed、EMbase、CNKI 等，检索相关文献。

2. 数据分析：使用统计学方法对研究数据进行分析，评估两种起搏方式对于左室功能的影响。

3. 临床调查：通过临床调查了解两种起搏方式的应用情况、疗效和副作用等信息。

五、研究意义本研究旨在探讨右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对于左室功能的影响，为临床医生提供更为科学的治疗建议。

右心室流出道间隔部主动电极和右室心尖部被动电极起搏的长期疗效及安全性研究

右心室流出道间隔部主动电极和右室心尖部被动电极起搏的长期疗效及安全性研究熊健;邢强;孙凌;李晋新;张燕一;汤宝鹏;李耀东;周贤惠;张宇;李磊;许国军;张疆华【摘要】Objective The aim of this study was to compare the pacing parameters of right ventricular out-flow tract septal (RVOTS)pacing with active-fixation leads and right ventricular apical (RVA)pacing with passive-fixation leads.To evaluate the long-term safety and reliability of RVOTS pacing.Methods 1001 patients were diagnosed bradyarryhthmia from February 2007 to December 2011.Group RVOTS (n =521)and Group RVA (n =480)were paced in RVOT with active-fixation leads and right ventricular apex (RVA)with passive-fixation leads respectively.This controlled clinical study compared the difference between pacing parameters and complication.These evaluations were performed 1 week and1,6,12,18, 24 months after implantation.Results Pacing threshold during implantation in Group RVOTS [(0.77± 0.28)V]was significant higher than Group RVA [(0.53±0.17)V].The manipulation time and X-ray ex-posure time was significant longer than Grou p RVA (18.76±8.43 vs9.66±4.35)min (P <0.05).But the pacing threshold had no significant difference between the two groups 1 week after implantation.There was no difference in long-term sensing or impedance.The pacing parameters maintained in the normal range for a long time.The rate of perforation was significant higher in Group RVOTS than Group RVA (P<0.05).Echocardiography value and cardiac function had no significant difference in both of the two groups(P >0.05).The atrial arrhythmia in Group RVOTS was more frequent than Group RVA (P <0.05).Conclusion Right ventricular outflow tract pacing site is safe.Pacing parameters are comparable with conventional RVA pacing in the prehending the anatomy of RVOT is important to real septal pacing.3D and two curve stylets may facilitate the active-fixation lead perpendicular to the sep-tum of RVOT.Direct to the anterior or free wall increase the risk of perforation.By means of hemodynam-ic effects of RVOTS pacing decrease the incidence of atrial arrhythmia.%目的：探讨右心室流出道间隔部（RVOTS）的主动电极和右心室心尖部（RVA）的被动电极起搏的长期临床疗效及安全性。

经右室流出道室间隔起搏中医辨证治疗的临床观察

经右室流出道室间隔起搏中医辨证治疗的临床观察杨松;冯胜红;冯永生;任静【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2014(0)S1【摘要】目的观察应用主动螺旋固定电极行RVOTS起搏的临床效果。

方法主动组55例,采用主动螺旋固定电极经RVOTS起搏,被动组54例,采用被动翼状固定电极经RVA起搏。

术中做心电图,术后7天拆线后做心彩超,术后1、6个月在起搏器门诊随访,观察患者心功能情况、R波时限及电极导线是否脱位或移位。

结果两组术后均未发生电极移位或脱位,组间、组内起搏阈值、感知阈值及阻抗于术中、术后1、6个月差异均无统计学意义。

主动组术中及术后1、6个月QRS波时限均明显窄于被动组,术后6个月LVEDD、LVEF指标均明显好于被动组。

结论主动螺旋固定电极经RVOTS起搏是安全可行的,且有益于患者维持正常心脏结构、抑制心室重构。

【总页数】1页(P95-95)【关键词】右室心尖起搏;右室流出道室间隔;心功能【作者】杨松;冯胜红;冯永生;任静【作者单位】四川省达州市中西医结合医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏的临床疗效观察 [J], 郑江红;胡冬青2.螺旋电极在右室流出道高位室间隔起搏中的临床应用 [J], 崔红玉;刘培敏;任国成;刘再宇3.右室流出道室间隔起搏的临床观察 [J], 冯胜红;王生平;冯永生;任静4.螺旋电极在右室流出道室间隔起搏中的临床应用 [J], 万镇;范修才;祁建成5.右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究 [J], 郝静;毛家亮;张琪;章隆泉;刘辉;康瑜;周笙珩;何奔;张彦周;黄定九;陈润芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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起搏（Ｉ２Ｗ）３例；ＶＡ组均使用被动固定电极，Ｒ
其中ＤＤ２Ｄ０例，Ｉ０例。Ｗ２
常规穿刺左侧锁骨下静脉或腋静脉置入导线，先在后前位用大弯指引钢丝把心室起搏电极送入右室流出道，据心脏大小采用头端特殊塑根
口加压包扎。气胸：① 术后一旦出现相关症状，即拍Ｘ立胸片以明确。② 术后密切观察血压、氧饱和度血等指标变化。认真听取患者主诉，时发现问题。及
一
术毕就可正常进食，指导患者进食多纤维素、高维生素、蛋白的饮食，高以半流质饮食为主，保证足够的能量和蛋白质摄入，进伤口愈合，促同时保持排便通畅。应用主动电极一般术后只需平卧４，期下床活动，免下肢深静脉血栓形～６ｈ早避
・
４・４
实用临床医药杂志ＪｕａｏｉｉａｅｉｉａｔｅｒｌｆＣＩｅｌＭｄｃｎｅｉＰｒｃｉｏｎｎｎｃ
２１０Ｏ年第１卷第 … 。 ’ ４‘ 。２。。。２期
右室流出道间隔部起搏效果观察及护理对策
的工作原理，心说明安装过程中及术后的注意耐
解释工作，避免术后尿潴留。术前排空膀胱，禁饮禁食２ｈ。术前３ｄ用抗凝药、血小板及活血停抗药。备齐抢救药物、氧气、简易呼吸器、除颤仪、吸引器并保证处于功能状态。
事项。解除患者的紧张和担忧心理，取得患者及
型的指引钢丝，丝前端弯曲塑形成合适弯度，钢再在左前斜４。视下，定电极头端与心室间隔５透确
部呈垂直位（电极头端指向脊柱缘）再进一步连接电生理仪观察起搏时Ｉ、ＶＬ导联ＯＳ波主波ａＲ
向下， Ⅲ、ＶＦ导联ＱＳ主波向上， Ⅱ、ａＲ如果起搏阈值在１５Ｖ以上或阻抗超过１２０１放弃该．０￣则＇
１资料与方法
选择２００７年１月－２００９年８月有心脏起搏治疗指征而需植入心脏起搏器的患者８０例，中其男４，３５例女５例，年龄４～８５６岁，平均（９８± ６．８２岁。所有患者均符合起搏器植入的Ｉ或１ａ．）１类适应证，由本人或家属签署知情同意书。随机
传统的右室心尖部（ＶＡ）搏使用被动电Ｒ起极，固定简单，位率低，其为非生理性起搏，脱但易导致左右心室收缩失同步，继而产生左室扩大，射血分数（Ｆ值）降、尖瓣、尖瓣反流的增Ｅ下二三加ｌ２。右室流出道间隔部（ＶＯＳ起搏接近希１ｌ＿ＲＴ）氏束，保持了心室激动的生理顺序和左右心基本室的同步收缩ｌ。而主动电极良好的灵活性和３Ｊ可操作性，基本解决了流出道内膜光滑、电极不易固定这个难题。本科近期４０例主动电极的应用已取得了良好的临床效果，报道如下。现
人选为Ｒ，ＴＳ组和Ｒ、）（ＶＡ组。ＲｒＶＳ组使用
ＭｅｔｎｃａＳｒＦｘＮｏｕ０６主动固定电极ｄｒｉＣｐｕｅｉｖｓ５７ｏ
位置寻找其它的部位。位置确定后即将螺旋电极旋人心肌固定。
２结果
ＲＯＩＶ＇￣组有１ Ⅲ度房室传导阻滞合并慢例性支气管炎伴咳嗽的患者，毕心电监护发现电术极脱位，改行常规ＲＶ起搏。术后１３个月两Ａ、组阻抗和感知无统计学差异。起搏心电图ＱＳＲ波宽度无统计学差异（Ｐ＜００）见表１．５，。
家属的积极配合。
收稿日期：００６９２１ —０ —１
第２２期
唐菊娣等：右室流出道间隔部起搏效果观察及护理对策
・４・５
３．术后护理３
观察切口有无渗血、渗液，囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起等，现异常，时通知医生。⑤ 一旦发生发及囊袋血肿，及时在无菌操作下穿刺抽出积血，应伤
和Ｓ．ｕｅＭｅｉｌＥＤＬＤＸ１８Ｔ主动固ｔＪｄｄａＴＮＲＩ３８ｃ
定电极，中双腔起搏器（Ｄ１其ＤＤ）７例，室单腔心
表１两组手术曝光时间、起搏ＱＲｓ波宽度及即刻的参数比较（Ｊ三±
注：ＲＡ组比较，与ＶＰ＜００。．５
３护理
３．心理护理１
３２术前准备．
常规查血常规、肾功能血糖血脂，电图、肝心心脏彩超及ｘ胸片，意出凝血时间。皮肤准注备，青霉素皮试。术前训练床上大小便、耐心做好
护理人员应主动向患者及家属说明安装起搏器的简要过程，安装起搏器的必要性，解起搏器讲
唐菊娣，赵玉娥，崔俊友
（江苏省江阴人民医院心内科，江苏江阴，１４０２４０）
关键词：右室流出道；起搏；护理
中图分类号：Ｒ４３５７．文献标识码：Ａ文章编号：６２３３２１）２—０４１７ —２５（００２０４—０２