体表心电图指导下紧急临时心脏起搏

程中, 有 5例起搏导管到位后无有效起搏 误穿应立即拔针, 切忌置入鞘管, 以免出 师, 故成功率高, 并发症少, 操作时间极
夺获, 呈电 - 机械分 离, 最终抢 救失 败, 现血肿、气胸 或血气 胸, 甚至 危及生 命。 短。
1例起搏成功但最终因 原发病不能 控制而 一旦误穿动 脉且置 入鞘管, 应 固定鞘 管,
管容易到位; 且左锁骨下静脉到右心室的 搏, 则全部撤出, 重新固定方向后再向心 参考文献
路径呈 / C0 型, 易于 固定, 不易 脱 位, 对患者体位无明显限制, 且右心室心尖部 电极导管相对稳定, 感知不良的发生率和
腔内推送电极导管, 直至电极导管进入右 心室并使之起搏 为止。 ( 3) 根据体 表心 电图 判断 导管 位 置。 通过 起 搏心 电 图判
在对心搏骤停患者抢救中使用紧急临
死亡。
切忌再拔出鞘管, 否则将导致无法压迫止 时心脏起搏的有效性差。本研究曾对 6例
3 讨论
血而死亡。 ( 2) 电极导管 的选择和 送入。 心搏骤停患者进行紧急临时心脏起搏, 其
临时心脏起搏是治疗严重缓慢心律失 采用带气囊漂浮导管操作, 导管顺着血流 中 5例电极导 管到位 后无有 效起搏 夺获,
反复测试起搏功能无障碍后固定临时 起搏电极。术 后患者 尽量减 少身体 转动, 且禁止右侧卧位。
2 结果 22例患 者行 左锁骨 下静 脉穿刺 均获
成功。穿刺、送电极、起搏 共费时 2 ~ 12 m in (从 开 始 穿 刺至 出 现 右 心室 起 搏 ), 平均 ( 515士 212) m in。 16 例 心律 失常
搏图形则继续送入 5 ~ 7 cm; 如出现Ⅱ导 联主波向上的图形则继续送入 3~ 5 cm 即 可, 术中连续记录Ⅱ导联体表心电图, 直 至稳定的心室起搏夺获。 11212 对心搏 骤停者 在体表 心电 图指导 下沿鞘管送入 6F 临时 心脏起 搏电极, 进 入约 20 cm 后接通临时心脏起搏器, 设置 起搏参数, 缓慢旋转状态下推送电极, 至 显示脉冲 信号及 起搏心 律, 然后通 过送、 退及旋转 手 法调 整, 使 起搏 阈值 尽 可能 小。
【Ab stract】 O bjective T o investig ate the feasib ility and m erits o f em ergency bedside temporary card iac pacing guided by surface electrocard iog ram. M ethod s T he le ft subc lav icu lar ve in w as punctu red w ith Seldinger techn ique fo r inserting a cannula in 22 pa tients w ith bad bradycardia o r heart arres.t A fter setting the rate o f pacem ake r at 70 beat/m in w ith output vo ltage o f 510 V and sensing vo ltag e o f 210 mV, the electrode w as inserted through the cannu la until the e lec trocardiog raph display ing pulsed signa l and pac ing rhy thm. Resu lts O perating tmi e was 2~ 12 m in, average ( 515 ? 212 ) m in. N o comp lications o ccurred in the 22 patients. G ood pac ing w as ach ieved in 16 patientsw ith tw o hav ing poo r pacing, wh ich w as mi proved by regu lating. E lectr ic ity- m echanica l separation w as in 5 pa tients. Con clusion Em ergency bedside tem po ra ry card iac pac ing guided by surface e lectrocard iogram cou le w ork rapid ly and ensure the h igh success rate.
在体表心电图指导下进行临பைடு நூலகம்心脏起
搏。经左 锁骨 下静 脉 穿刺 进行 右 心室 起 持电极导管朝向不变, 直至右心室, 如电 搏, 操作简单, 对严重缓慢性心律失常有
搏, 因导管走行方向与血管走向一致, 导 极导管进 入 40 ~ 50 cm 仍 未使 右 心 室起 效, 可以在基层医院的急诊室推广使用。
常, 避免发生严重后果和挽救生命的重要 漂入右心室; 采用普通电极导管操作, 电 1例起搏成功但最终因原发病 不能控制而
措施。本文应用球囊漂浮电极导管或普通 极导管头端指向右心室心尖部以左手固定 死亡。故此方法对心搏骤停者不适用。
电极导管进 行无 X 线指 导 的床 旁心 脏起 电极使其朝向不变, 右手在推送过程中保
【关键词】 心电描记术, 便携式; 心脏起搏, 人工; 心动过缓 【中图分类号】 R 54117 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007- 9572 ( 2007) 08- 0648- 02
Em ergen cy T em porary Card iac Pacin g Gu id ed by Surface E lectrocard iogram GA O J iang - f eng, WANG Zhi- y ong, PAN X iao - hua. D epar tm en t of Em erg ency,H osp ital of InnerM ong olia, H ohho t 010017, China
浮电极导管心脏临时起搏的临床观察 [ J ]. 中华心律失常学杂志, 2003, 7: 33- 36.
(收稿日期: 2007- 01- 20) (本文编辑: 赵跃翠 )
# 信息速递 #
2007年全国小儿血液与肿瘤学术会议首轮通知
为促进我国小儿血液与肿瘤事业的发展与学术交流, 《中国小儿血液与肿瘤杂志》 与中华医 学会北京儿科分 会拟定于 2007 年 8 月 2 ~ 5日在 福建厦门共同举办 / 2007年全国小儿血液与肿瘤学术会议 0。除大会论文交流外, 会议还邀请我国著名的小儿 血液、肿瘤、免疫及 相关专业的专 家进行专题演讲和研讨。欢迎从事小儿血液、肿瘤、免疫及相关专业的各级临床医生及护理人员、预防医学工作者、实验室研究人 员及相关人员
作者单位: 010017内蒙古自治区呼和浩特 市, 内蒙古自治区医院急诊科
( 5416 ? 618) 岁。 112 方法 采 用 YK E201 型单 腔临 时起 搏 器, ST 1JUDE M ED ICA L 的 5F 漂 浮 和 6F 普通临时 起搏 电极, 选 择左 锁骨 下静 脉, 采用 Se ldinger法穿刺血管, 送入 J型 导丝, 撤出穿 刺针, 沿导 丝送入 6F 动脉 鞘, 撤出导丝和扩张管。连接体表心电图 机和 /或心电监护仪。 11211 对有自主心律者应用 5F球囊漂浮 电极 导 管, 循 鞘管 送 入 电 极 导 管 15 cm 后, 向球囊充气 110 m ,l 调整临时起搏器 各项 参数 并与 球 囊漂 浮导 管 连接, 设定 VV I起搏方式, 起 搏电压 510 V, 感知灵 敏度 210 mV, 脉宽 015 m s, 起搏 频率 70 次 /m in。在持续起搏状态下, 沿动脉鞘送 入漂 浮电 极导 管, 当 开始 出 现心 室 起搏 后, 表明电极 导管的顶 端已跨 过三尖 瓣, 此时立即抽出球囊内气体, 并继续向前送 入电极导管, 如出现Ⅱ导联主波向下的起
【K ey w ord】 E lectrocardiog raphy, am bu la to ry; C ard iac pacing, artificia;l Bradycard ia
紧急临时心脏起搏是严重心动过缓和 顽固性室性心律失常的抢救技术。在体表 心电图指导下行紧急临时心脏起搏, 操作 简单, 适于抢救发生于院内的严重心脏急 症, 并可以推广应用到院前急救 [1] 。 1 资料与方法 111 一般资 料 2006年 1~ 9 月我 院急 诊科 抢救了 22例由不 同病因引起 的严重 心动过缓性心律失常或心搏骤停患者: 严 重窦性心动过缓 (心率 < 40次 /m in)、Ⅱ 度以上窦房或房室传导阻滞 15例, 伴 QT 间期延长的长间隙依赖性室性期前收缩诱 发尖端扭转型室性心动过速 1例, 其中男 13 例, 女 3 例, 年 龄 50 ~ 77 岁, 平 均 ( 6212 ? 1117) 岁; 心搏骤 停 6 例, 其中 男 4 例, 女 2例, 年龄 48~ 61 岁, 平均
断: 电极导管与起搏器连接, 边起搏边缓 慢推送导管, 并密切观察体表心电图, 若 起搏信号 后出现 宽大 QRS 波形 即可 判断 导管进入右心室, 并依据肢体导联起搏图 形估测和调整电极位置。Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导 联主波向下, 提示电极 在右心 室心尖 部,
442. 2 李学斌, 李鼎, 郭继鸿, 等 1 应用球 囊漂
者发生电极 脱位, 重新 调整后 起搏正 常。 左锁骨下静脉。提高穿刺成功率的关键在 条件要求简单, 也适合于现场急救和基层
以上患者未发生气胸、血胸及严重感染等 于操作者熟练的穿刺技术和对解剖知识的 医院发生的缓慢心律失常的紧急处理。本
并发症。 6例心搏骤停 患者在临终 抢救过 掌握, 同时应避免误穿动脉或胸膜。如有 研究中, 操作者是专门从事心脏介入的医
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患者中, 11例 恢复 正常 窦 性心 律后 撤除 抢救机会。体表心电图指导下紧急临时心 Ⅱ、Ⅲ、 aV F导联主波向上, 提示电极在
电极导管, 5 例过 渡到 安装 永久 起搏 器, 脏起搏术操 作简单 易掌握, 准 备时间 短, 右心室流出道, 宜尽量采用右心室心尖部
起搏时间 1~ 8 d。床 旁起搏期间, 2例患 操作中应注意以 下内容: ( 1) 成功 穿刺 起搏。本方法操作较为迅速, 操作设备和
1 商云逸, 于有 贵, 孙彦, 等 1 院前心 内膜 临时 心脏 起 搏 在 创 伤 急 救 中 的 应 用研 究 [ J ] 1 中 国 急 救 医 学, 2004, 24: 441 -
脱位率低, 故建议尽量采用右心室心尖部 起搏 [2]。
本研究不 依靠 X 线透 视 放置 起搏 电 极导管, 仅在体表心电图指导下完成临时 心脏起搏器的植入, 避免了搬动患者, 为 患者在第一时间得到心脏起搏救护而赢得
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# 急诊急救 #
体表心电图指导下紧急临时心脏起搏
高江峰, 王智勇, 潘小华
【摘要】 目的 研究在体表心电图指导下行床旁紧急临时心脏起搏技术的可行性和优越性。方法 对 16例严重 心动过缓性心律失常和 6例心搏骤停患者以 Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管。设置起搏器频率为 70次 /m in, 输 出电压为 510 V, 感知电压为 210mV, 沿鞘管推送电极至体表心电图显示脉冲信号及起搏心律。结果 操作时间 2~ 12 m in, 平均 ( 515 ? 212) m in。 2例发生电极脱位, 重新调整后起搏正常。 16例心律失常患者获良好的起搏效果, 6例心 搏骤停患者中 5例起搏导管到位后无有效起搏夺获, 呈电 - 机械分离, 最终 抢救失败, 余 1例起搏成 功, 但终因原发 病不能控制而死亡。结论 在体表心电图指 导下行紧 急床旁临时 心脏起搏 操作简单, 对 缓慢心律 失常患 者起效 迅速、 成功率高, 对心搏骤停患者抢救效果差。