(参考课件)心脏起搏器心电图
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起搏器磁铁试验心电图
起搏器磁铁试验心电图在起搏器调试中的应用
调整起搏频率
医生可以通过磁铁试验心电图观 察起搏器的起搏频率，根据患者
需求进行调试。
优化起搏模式
根据磁铁试验心电图的结果，医 生可以对起搏器的模式进行优化， 以更好地满足患者的生理需求。
校准起搏器参数
磁铁试验心电图可以用于校准起 搏器的参数，确保起搏器工作在
起搏器磁铁试验心电图
contents
目录
• 引言 • 起搏器磁铁试验心电图的基本原理 • 起搏器磁铁试验心电图的解读 • 起搏器磁铁试验心电图的实际应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
起搏器磁铁试验心电图主要用于 评估心脏起搏器的功能和性能， 以及检测可能存在的起搏器相关 问题。
02
随着心脏起搏器技术的不断发展 和普及，起搏器磁铁试验心电图 在临床诊断和治疗中发挥着越来 越重要的作用。
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
通过长期监测起搏器磁铁试验心电图，可 以预测患者发生心律失常或心血管事件的 风险，从而采取相应的预防措施。
起搏器磁铁试验心电图的未来发展方向
远程监测
随着远程医疗技术的发展，起搏器磁铁试验心电图的远程 监测将成为可能，患者可以在家中进行心电图监测，并将 数据传输给医生进行远程诊断。
个性化治疗
基于起搏器磁铁试验心电图的个体差异，未来将发展更加 个性化的起搏器治疗方案，以满足患者的特定需求。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
起搏器心电图-教学课件
右心耳起搏次日,心电图显示S2、S3、S4后均有倒置波,提示电极移位, 经X线证实电极移位于右心房下部--电极移位致波改变
感知功能低下
心房感知故障
低限频率
在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低 频率
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
起搏的或非不应期感知心房事件开始
• 可分开设定的 房室间期 —— 感知房室间期 /起搏房室间期
低限频率间期
PAV SAV
200 ms
170 ms
心房起搏 心室起搏
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
DDD起搏器的计时间期
双腔起搏心电图
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
起搏心电图分析步骤
了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、 程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II 导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化， 确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心 室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常， 判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或 暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电 位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭， AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导 致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。
感知功能低下
心房感知故障
低限频率
在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低 频率
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
起搏的或非不应期感知心房事件开始
• 可分开设定的 房室间期 —— 感知房室间期 /起搏房室间期
低限频率间期
PAV SAV
200 ms
170 ms
心房起搏 心室起搏
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
DDD起搏器的计时间期
双腔起搏心电图
VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应
DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能
DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏
起搏心电图分析步骤
了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、 程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II 导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化， 确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心 室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常， 判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或 暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电 位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭， AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导 致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
起搏器ppt课件
定义
心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生
器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过 起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部 的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞 间的传导扩散传布，导致整个心房和（或） 心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运 行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动 减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢， 甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有 规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
病史
患者40余年开始出现反复胸闷不适，不规则服
药治疗，10天前开始出现胸闷加重，活动休息 时均可出现，呈阵发性，每次发作十余分钟至 数小时就诊市一院心脏彩超示升主动脉瘤、左 房时轻度扩大，给予地高辛、速尿、 安体舒通 治疗后症状无明显好转，并伴有纳差，就诊急 诊科测量血压180/80mmHg,今为进一步诊治收 住。既往否认高血压、糖尿病病史，于2010于 发生左下肢动脉血栓、今年5月份发生右下肢动 脉栓塞，10余天前发生胆囊炎给予治疗后好转。
○感知，★起搏，感知+起搏。
起搏心律心电示意图
起搏信号
起搏心律
永久起搏器适应症
(1)传导阻滞
①高度及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯发作者 ②室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者
永久起搏器适应症
(2)SSS
①严重窦缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴阿-斯反复发作 ②双结病变 ③心动过缓-心动过速综合征
治疗
1、给予心电监护、口服降压药物、监测血压、
心率等对症处理，与患者家属交代病情，嘱其 留陪护。 2、治疗上给与抗血小板聚集、调脂、利尿等对 症处理。
起搏器组成
（1）脉冲发生器：由安装在金属盒中的电路和电 池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电 脉冲 （2）起搏电极导线：由绝缘导线组成，负责向心 脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动
2024年度心脏起搏器ppt课件完整版
起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
13
术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
2024/3/24
根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
21
患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。
03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
14
04
心脏起搏器功能与应用
2024/3/24
15
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助
心脏起搏器知识PPT课件
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同，又可分为 R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等 其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内，如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲，刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
DDD 模式
(双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器)：又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。
DDD起搏器的多种功能
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
1932年
历史
1952年
美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学界与工程技术界的重视。
l958年 10月l5日
人工心脏起搏器
心脏起搏心电图PPT课件
③当自身心律快于起搏频率时， 每个QRS均被感知，起搏器连 续被抑制而不发放脉冲，
呈自身心律。
VVI 连续感知自身心律
④在自身心律较快的状态下， 有个别QRS波延迟出现时
出现一次或数次心室起搏。
VVI 在长间隔后起搏心室
VVT在长间隔后起搏心室
R波抑制型起搏器(VVl)
VVI 起搏系统示意图
VVI 时间间期示意图
①当自身心室率低于起搏 频率时
表现为连续的心室起搏
VVI 连续心室起搏
②在心室起搏心律中，如有一 次自身QRS早于起搏脉冲时，
QRS可抑制下一次脉冲发放
VVI 感知单次自身搏动
VVI 时间间期示意图
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器 特殊功能起搏器
单腔起搏器 心房起搏器 心室起搏器
心房起搏器
非同步心房起搏器（AOO） 心房同步起搏器
P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAl)
非同步心房起搏器(AOO)
AOO起搏系统示意图
AOO起搏时间间期示意图
心脏起搏心电图
分析起搏心电图前应了解
1.患者的病史 2.患者的诊断 3.安置起搏器的时间 4.起搏部位 5.起搏器的类型 6.特殊功能 7.最后一次程控参数等
目录
一、刺激信号 二、不同部位起搏的心电图 三、不同类型起搏器的心电图 四、自身心律与起搏器相互作用的心
电图 五、起搏器故障的心电图
各类型起搏器的心电图
①当自身心房频率慢于起搏器 的频率或心房停搏时
表现为连续的心房起搏心律
AOO连续心房起搏
②自身心房搏动早于起搏器时, 出现一过性房性竞争搏动
AOO起搏呈一过性房性竞争搏动
起搏器磁铁试验心电图课件
27
总结
• 根据起搏器磁铁试验的心电图特点可知， 记录起搏器磁铁试验心电图时，心电图机 应先走纸至少两个心动周期，然后对起搏 器加磁铁记录磁铁试验心电图 • 起搏器生产厂家不同、型号不同，加磁铁 后需要走纸的心动周期数也不同，如果对 起搏器加磁铁后再记录心电图，可能会损 失磁铁试验心电图的信息，此方法不可取
圣尤达Zephyr 5826，PAV/SAV 200/170ms，下限频率60次/分，心室阈值自动管理功能打开
加磁铁前起搏器以下限频率60次/分顺序发放心房脉冲、心室脉冲，加 磁铁时磁频率为98.5次/分（约100次/分），表明起搏器电池状态良好 ， PAV间期自动缩短为120ms；去磁铁后恢复原起搏频率，并启动心室阈 值搜索，心室阈值搜索时PAV间期自动缩短为50ms
圣犹达Zephyr 5826，当前电池电压为2.78V，ERI为2.5V
7
美敦力起搏器磁铁试验作用
• 测定磁频率 • 阈值安全范围测试（TMT）
8
美敦力起搏器磁频率
• 美敦力起搏器加磁铁时如起搏器电池电量充 足则出现连续三次频率100次/分的起搏 （PAV间期自动缩短为100ms），之后以85 次/分的频率起搏（PAV间期回到原程控值）， 直至移去磁铁 • 如起搏器已达到ERI，则出现连续三次频率 80次/分的起搏，之后以65次/分的频率起搏， 直至移去磁铁 • 如电池电量已到耗竭期（EOL），加磁铁可 能无反应或出现起搏频率的严重下降
3
磁频率
• 将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面 时，可使起搏器内部的磁铁开关闭合，大 部分起搏器将由同步状态转为非同步状态， 此时起搏器将不再感知自身电活动，而以 固定频率发放起搏脉冲，此固定频率即为 磁铁频率，简称磁频率
心脏起搏器--PPT课件
4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
三腔起搏器心电图PPT
室间分离识别
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
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三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
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三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读
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低限频率间期
PAV
200 ms
SAV
170 ms
心房起搏 心室起搏
心房感知 心室起搏
DDD 60 / 120
25
心房逸搏间期（V-A 间期）
低限频率间期 -- 心室间期 心房逸搏间期
26
心房逸搏间期（V-A 间期）
• 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个 心房事件之间的间期
低限频率间期
200 ms AV Interval
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
16
噪声转换
• 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动 的频率起搏
低限频率间期
感知的噪声
SR SR SR SR
心室起搏
心室起搏
VVI/60
17
双腔时间间期
18
双腔起搏的四种形式
• 心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
19
双腔起搏的四种形式
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室感知
频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏 心室感知
20
双腔起搏的四种形式
心脏起搏心电图
1
心脏起搏心电图
• 起搏器的基本时间间期 • 起搏系统故障的心电图表现 • 起搏系统故障的特殊分析
2
起搏器时间间期
3
时间间期以毫秒为单位
• 1 毫秒 = 1 / 1000 秒
4
单腔时间间期
5
单腔时间间期术语
• 低限频率 • 不应期 • 空白期 • 高限频率
6
低限频率间期
• 规定起搏器起搏的最低频率
22
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
23
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低 频率
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60Βιβλιοθήκη / 120心房起搏 心室起搏
24
AV 间期
• 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动
– 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房 室间期 (PAV)
以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
14
AAIR
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限频率间期 （最大传感器频率）
心房起搏 不应期/空白期
AAIR / 60 / 120 （无体力活动）
心房起搏
15
滞后
• 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频 率以下
低限频率间期 - 60 ppm
• 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
AV V-A
AV V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
21
双腔起搏的四种形式
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms
心房起搏
心房起搏
心室起搏
心室起搏
28
高限跟踪频率
• 心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期 {
高限跟踪频率极限
SAV VA
SAV
VA
心房感知
心房感知
心室起搏
心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
29
不应期
• 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起 搏的心室事件启动
DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)
{
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
P 波阻滞
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
34
文氏现象
• 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频 率限制
–心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 –心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波
房室间期 （心房不应期）
心室不应期 (VRP)
AP VP
心室后心房 不应期 (PVARP)
30
空白期
• 不应期的最开始部分 -- 不能感知
心房起搏
心房空白期（不可程控）
心室起搏
心房后心室空白期
心房起搏
800 ms VA Interval
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
心房起搏 心室起搏
27
高限活动（传感器）频率
• 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定 起搏的极限
低限频率极限
高限活动频率极限
PAV V-A
PAV V-A
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
心室起搏 VVI / 60
9
高限传感器频率间期
• 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高 频率） （AAIR、VVIR 模式）
低限频率间期
高限传感器 频率间期
空白期 不应期
心室起搏
心室起搏 VVIR / 60 / 120
10
单腔模式举例
11
VOO 模式
• 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何
心室后心房空白期 (PVAB)
心室空白期 （不可程控）
31
高限频率行为
32
高限频率行为 -- 文氏现象 和 2:1 阻滞
心房 跟踪
高限频率
心室频率
低限 频率
心房率
33
心房总不应期 (TARP)
• 房室间期和心室后心房不应期的总和
低限频率间期 高限跟踪频率
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm)
{ 低限频率间期
高限跟踪频率
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
DDD
AS
AS
AR
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
7
不应期
• 由起搏的或感知的事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
8
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
空白期 不应期
心室起搏
低限频率间期
空白期
心室起搏
VOO / 60
心室起搏
12
VVI 模式
• 起搏器受自身活动的抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
VVI / 60
心室感知
心室起搏
13
VVIR
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
心室起搏 不应期/空白期
心室起搏
VVIR / 60/120