肿瘤(课堂PPT)

定肿瘤的良恶性。
15
二、肿瘤的形态 组织结构
肿瘤的间质
• 结缔组织和血管组成，可有淋巴管。 • 无特异性，起支持和营养实质的作用。 • 含或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸
润，为机体对肿瘤组织的免疫反应。
16
食管鳞状细胞癌
。
实质 间质
17
三，肿瘤的异型性
概念 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其 起源的正常组织之间的差异（atypia）。 分化的概念？
21
三，肿瘤的异型性
2，恶性肿瘤的异型性 组织结构：失去极性、层次、结构 细胞形态：
（1）瘤细胞的多形性 • 瘤细胞形态及大小不一。异型性越明显，差别越大。 • 一般大于起源的正常细胞，可出现瘤巨细胞。 • 未分化肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形， 大小、形态较一致。
22
三，肿瘤的异型性
（2）核的多型性 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。 • 核大，核浆比增大； • 核大小及形状不一，可出现巨核、双核、多核 或奇异核； • 核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀， 常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。 • 核仁肥大，数目也常增多。 • 核分裂像增多， 出现病理性核分裂（不对称、多极性及顿挫性等）
• 概念：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S＋G2 期）的细胞的比例。
• 在细胞恶性转化的初期，绝大多数的细胞处于增 殖期，所以生长分数很高。
• 随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化， 离开增殖阶段的细胞越来越多，使得大多数肿瘤 细胞处于G0期。即使是生长迅速的肿瘤其生长分 数也只在20％左右。
35
37
五，肿瘤的生长与扩散
在肿瘤化疗上的意义
• 目前几乎所有的化学抗癌药物针对的均为处于增殖期 的细胞。因此高生长分数的肿瘤对于化疗特别敏感；
• 常见的实体瘤生长分数低，故对治疗出现相对耐药性。
• 临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿 瘤缩小，“驱赶”残存的瘤细胞从G0期进入增殖期后 再用化疗。
6
一，肿瘤的概念
肿瘤细胞
增殖无限 分化有限
7
一，肿瘤的概念
非肿瘤性增生-----肿瘤性增生
防御或修复，机体需要 非机体所需
有限度
无限度，自主性
增生的细胞分化成熟 成熟、幼稚、原始
多克隆性
单克隆性
8
二、肿瘤的形态
9
二、肿瘤的形态 大体形态
形态多样，一程度上反映肿瘤的良恶性。
1，肿瘤的数目 通常一个，可为多个
33
五，肿瘤的生长与扩散 （一）肿瘤生长的生物学 1，肿瘤细胞倍增时间
–恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样， 分为G0、G1、S、G2和M期。
–多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象 的那样比正常细胞更快，而是与正常细胞相 似或者长于正常细胞。
34
五，肿瘤的生长与扩散
2，生长分数（growth fraction）
途径：瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴液—所属局部淋巴结 逆流或跳跃—非所属淋巴结 下一组淋巴结 胸导管入血
例如乳腺癌、肺癌。手术淋巴结清扫。 表现： 镜下：先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结，
淋巴结结构破坏。 大体：淋巴结肿大，质硬，灰白。可融合成块。
51
癌的淋巴道转移模式图
52
五，肿瘤的生长与扩散
（五）肿瘤的扩散 2，转移
31
四、肿瘤的命名和分类
3，分类 • 分类依据
– 组织起源 – 良、恶性
• 分类
– 上皮组织 – 间叶组织 – 淋巴造血组织 – 神经组织 – 其他
32
五，肿瘤的生长与扩散
（一）肿瘤生长的生物学 典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段： 细胞恶性转化 转化细胞的克隆性增生 局部浸润 远处转移
49
五，肿瘤的生长与扩散
（五）肿瘤的扩散 2，转移 • 概念
原发部位的瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔内 被带到他处而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤（转移瘤）
• 可以认为良性肿瘤不转移（子宫平滑肌瘤） • 是恶性肿瘤所具备的生物学特性。
50
五，肿瘤的生长与扩散
（五）肿瘤的扩散 2，转移
（1）淋巴道转移：
用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得 不同的特性。
41
五，肿瘤的生长与扩散
（四）肿瘤的生长方式
• 膨胀性生长 • 外生性生长 • 浸润性生长
42
五，肿瘤的生长与扩散
（四）肿瘤的生 • 肿瘤体积渐增大，向四周推挤组织。 • 肿瘤多呈结节状，常有完整的包膜，故
梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色
质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约
10个。
26
27
肾细胞癌 胞浆透明 28
胃印戒细胞癌
肿瘤细胞胞浆内充满淡蓝染的粘液。核大，深染，偏位。
29
四、肿瘤的命名和分类
1，一般命名原则
– 良性肿瘤 （发生部位）＋ 起源组织 ＋ 瘤
– 恶性肿瘤 来源于上皮组织：（发生部位）＋起源上皮＋癌 来源于间叶组织：（发生部位）＋起源组织＋肉瘤
55
五，肿瘤的生长与扩散
（五）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的浸润和转移机制
18
三，肿瘤的异型性 异型性是判断肿瘤良、恶性的主要依据。
肿瘤组织和正常组织相似 肿瘤组织与正常组织差别大
异型性小
异型性大
成熟程度高
不成熟、幼稚、原始
分化程度高
分化程度低、不分化
良性肿瘤
恶性肿瘤 19
三，肿瘤的异型性
1，良性肿瘤的异型性： 主要表现为组织结构的异型性 细胞形态与起源细胞相似
20
子宫平滑肌瘤
（2）血道转移 • 瘤细胞侵入血管——到达远处器官形成转移瘤 • 瘤细胞多经小静脉入血(?)。少数亦可经过淋巴管入血 • 血道转移的运行途径与血栓栓塞过程相同：
– 侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺 – 侵入门静脉系统的肿瘤细胞到肝 – 侵入肺静脉的瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全
身各器官 – 脊椎静脉系统，可绕过肺 • 常见转移部位：肺，肝 • 形态表现：多发，结节状，散在，癌脐。
肿瘤
(tumor,neoplasm)
郑州大学一附院病理科（基础医学院病理教研室）李惠翔 1
流行病学情况
• 全球恶性肿瘤每年 发病率约900万，死亡500万。
• 我国恶性肿瘤每年 发病率约200万，死亡130万。
2
流行病学情况
• 城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位， 139.28/10万； 男性 166.92/10万， 女性 109.99/10万。
五，肿瘤的生长与扩散
3，瘤细胞的生成与丢失 • 肿瘤生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的
程度。 – 由于营养供应不足，坏死脱落以及机体抗
肿瘤反应等因素的影响，在肿瘤生长过程 中，有相当一部分瘤细胞失去生命力。 – 肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着 肿瘤的生长。在生长分数相对较高的肿瘤， 瘤细胞的生成远大于丢失。
肿
瘤
的
外
形
1.浸润性包块状（浸润性生长）
和 生
长
方
式
模
式
图
3.溃疡状伴浸润性生长
2.弥漫肥厚状（外生伴浸润性长）
12
膀胱 尿路上皮乳头状癌
13
二、肿瘤的形态 大体形态
4，肿瘤的颜色 多呈灰白或灰红色， 颜色不同取决于：来源细胞、含血量、变性、坏死、 出血、色素。
5，肿瘤的硬度 一般较其来源组织的硬度增大。 与硬度有关因素： 起源细胞（肿瘤的种类）、 肿瘤实质与间质的比例、 有无变性坏死等有关。
38
五，肿瘤的生长与扩散
（二）肿瘤的血管生成
• 肿瘤细胞 浸润的炎细胞(主要是巨噬细胞)
产生多种血管生成因子（VEGF、FGF等）
血管生成
• 新生的毛细血管为肿瘤的生长提供营养 • 新生的毛细血管为肿瘤的转移打下基础。 • 肿瘤治疗的靶点
39
五，肿瘤的生长与扩散
（三）肿瘤的演进和异质性 肿瘤的演进 概念
2，肿瘤的体积 差异显著
3，肿瘤的形状 多种多样
乳头状、绒毛状、蕈状、息肉状 （表）
菜花状、溃疡状
（恶性）
结节状、分叶状、浸润性包块状、囊状 （内）
10
肿
瘤
的
1.息肉状（外生性生长）2.乳头状（外生性生长）
外
形
和
生
长
方
式
模
式
图
11
3.结节状（膨胀性生长）4.分叶状（膨胀性生长）5.囊状（外生性生长）
44
外生性生长
45
胃息肉状腺癌
46
五，肿瘤的生长与扩散
（四）肿瘤的生长方式 3. 浸润性生长 • 绝大多数恶性肿瘤的生长方式。 • 瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，
如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织。 • 没有包膜，与邻近的正常组织紧密交错
连接在一起，无明显界限。 • 临床触诊时，肿瘤固定不活动。 • 手术切除时，切除范围比肉眼所辩肿瘤范围要大。
意义重要
23
三，肿瘤的异型性
(3)胞浆的改变
– 胞浆相对较少； – 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性； – 因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而 – 具有不同特点，如粘液、糖原、脂质、角蛋
白和色素等。
24
横纹肌肉瘤
瘤细胞大小、形状不一，并有瘤巨细胞出现
25
图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈
可结合大体形态
30
六四、、肿肿瘤瘤的的命命名名和和分分类类
2，特殊命名 – 母细胞瘤 来源于幼稚组织 如神经母细胞瘤、髓 母细胞瘤、肾母细胞瘤等； 母细胞瘤多为恶性，但也有良性，如骨母细胞瘤、 软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤等。 – 人名 如 Ewing肉瘤、Hodgkin淋巴瘤等。 – 习惯 如白血病、精原细胞瘤 – 复合命名 癌肉瘤、纤维腺瘤。 – 解剖部位 垂体瘤 – 以瘤命名的恶性肿瘤 黑色素瘤、精原细胞瘤 – 依据肿瘤细胞的形态命名 如骨巨细胞瘤、燕麦细胞 癌、印戒细胞癌