结肠镜单人操作技巧
单人肠镜
三、内镜的自由感
• 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中， 当右手的动作准确地传递到内镜前端时的 一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由 感可以确认镜身是否保持了直线状态。
三、内镜的自由感
• 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前 1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm， 如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完 全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由 感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的 现象，也会导致同样的后果。
• 调整体位的其它指标：
– 气体和液体； – 手术相应影响； – 体形过度肥胖或瘦小者。
取直镜身
• 定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
• 肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、 腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游 离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气 过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 • 结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检 时；息肉电切除时。
易于发生弯曲的部位
四、快速往返进退内镜
• 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调 整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长 的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米， 消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方 法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠 内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜检查并发症
• 肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气 时。 • 心脑血管意外 • 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 • 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时， 可引起菌血症。
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
肠镜操作体会
1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。
举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。
进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。
另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。
乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。
通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。
我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
为使脾曲部弯曲钝角化，应稍微回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入，边吸气边左旋内镜，使之进入横结肠。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
结肠镜的操作技巧
结肠镜的操作技巧单人操作由于协调性好、更便于一些特殊手法的运用，使检查效果更好，在不同的肠段进镜方法上有以下几种技巧：1、直乙结肠、乙降结肠移行部：通过不断旋镜循腔及拉直镜身，使降乙以下肠管基本套在30cm的镜身上。
旋镜的目的是视肠腔变化将肠腔的走向转至视野的上方或下方，再作上下钮调节（有时需调节左右钮）暴露肠腔进镜。
反复回拉结合摇镜、抖镜可以使镜身取直，把过长的、游离的乙状结肠套叠在镜身上，为下一步顺利进镜打下基础。
医学教育网搜集整理2、旋转式进镜：当肠腔在视野内且无明显转向时，不要直接向前送镜，而采用旋转式进镜。
这里所讲的旋转式进镜不同于前面所说的旋镜，方法是右手握住镜身，不断小幅度沿镜身纵轴左右旋转镜身同时进镜，作者将这种进镜方法总结为旋转式进镜。
其优点是可以将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管引起异常疼痛，预防袢曲形成；还能减轻右手进镜的力量，更轻松地完成操作。
原理尤如持针灸针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。
此法简单、实用，特别适合在通过降、乙状结肠时使用。
3、结肠脾曲：如脾曲过度扭曲而使脾曲呈锐角，仅可见屈曲的皱襞遮盖住整个肠腔，此时盲目滑镜可引起病人疼痛，肠壁损伤，甚至造成穿孔。
可改右侧卧位循腔进镜，或通过旋镜将皱襞转至视野的下方，将内镜前端送至皱襞处，左手将大旋钮向下旋转，镜端压住皱襞，同时钩拉、稍许退镜，使脾曲钝角化，暴露肠腔顺势进镜，同时左手回复角度钮。
肠镜过肝曲困难时，亦可采用此法。
4、升结肠：当内镜前端刚过肝曲，常常是升结肠肠腔暴露充分，但进镜困难，甚至不进反退。
多因为手部力量不能传递到内镜前端，肠镜在横结肠内呈弓状下垂。
此时应先行退镜拉直镜身，请助手按压患者脐部，并用力向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，再行进镜可获成功。
哪一类病人需要做此项检查1、不明原因的下消化道出血。
2、不明原因慢性腹泻；3、不明原因的低位肠梗阻；4、疑大肠或回肠末端肿瘤；5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；7、大肠癌普查。
无痛肠镜单人操作方法
无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。
无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。
下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。
1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。
根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。
其次，医生需要取得患者的知情同意。
他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。
最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。
只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。
2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。
首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。
无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。
医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。
其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。
他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。
最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。
3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。
首先，他们会为患者安排适当的麻醉。
常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。
医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。
其次，医生会为患者清洁肠道。
这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。
清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。
最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。
4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
结肠镜操作SOP
结肠镜操作SOP
1、结肠镜与主机正确连接，安装好给气、给水装备。
2、打开机器主机的电源总开关。
3、打开显示器开关。
4、打开主机的开关。
5、打开光源的开关。
6、检查送水、送气及成像显示系统。
7、开始检查病人。
通常取左侧卧位，轻度屈膝，先做肛指检查，然后轻轻插入
内镜开始检查。
术者站立于病人的右侧，左手握住内镜的操作手柄，用拇指和示指控制上下和左右弯角钮；右手握住镜身，用以进镜、后退及旋转。
右手握住镜身的部位距肛门20-30厘米，右手与精神之间要置一块较大的纱布。
操作原则是循腔进镜。
在肠道弯曲处不能见肠腔时采取旋转镜身、退镜拉直等方法使弯曲处变直，见到肠腔后再进，不能盲目滑进，以免造成穿孔。
操作过程中应减少注气。
进镜达回盲部后，可适当多注气，边退镜，边观察。
退至肛门结束前可吸引出肠腔注入的气体。
8、检查结束后彻底清洗消毒镜身及管道系统。
9、吹干各管道系统。
10、为镜子测漏。
11、关闭光源的开关。
12、关闭主机的开关。
13、关闭显示器开关。
14、关闭机器主机的电源总开关。
《结肠镜单人操作与技巧》摘选
《结肠镜单人操作与技巧》（陈星著）摘选五大原则：１、必须是左手控制角度、送水、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
特殊情况下必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
２、必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作。
为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠，如果坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
３、右手旋转镜身不应超过180度。
左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要。
４、尽快的使镜身处于中间状态。
由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以插于结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上勾起，来寻找肠腔进镜。
在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。
５、尽可能少的送气。
只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加。
原则上，如果知道下一步进镜方向，不可以送气。
熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使肠腔伸展不好，也可以粗略判断进镜方向，因此可以减少空气的注入量。
初学者在学习实际插入前，必须学会一些基本的判断方法，可减少不必要的过度送气；另外，开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，可以避免不自主地注入过多空气。
三种基本的操作手法：１、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。
左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。
除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难道逐渐增加。
单人肠镜操作体会（三）
单人肠镜操作体会（三）单人肠镜操作体会（三）9.钩拉有好几种方法：①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。
也就是取直肠腔，便于插镜。
我讲另外两种：②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。
③直腔钩拉：多用于横结肠。
尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。
10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。
11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。
我的体会把握以下原则：①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。
②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。
因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。
③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。
过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。
熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。
12.勾拉体会（单人操作）当镜子成襻时有以下特点：A.感觉到镜身变硬了；B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。
如何实现结肠镜单人操作-精品文档资料
如何实现结肠镜单人操作结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病的重要方法。
结肠镜 法，是由负责控制内镜操作部各旋钮的内镜医生和向肠腔内送镜 及把持内镜并防止内镜外滑的助手共同配合而完成。
结肠镜双人 操作需要助手的配合，操作者与助手各自的经验与水平， 以及配 合的程度共同决定了结肠镜操作的整个过程。
双人操作的缺限在 于，操作者无法感知进镜时的阻力大小， 无法利用内镜镜身的旋转勾拉来短缩肠管，肠腔和病变不易控制在视野的中央, 变及病变微细结构容易漏掉，不易观察，治疗时控制病变能力差, 且操作受助手的因素影响大。
这种插入方式，由于传统习惯及教 学方式的关系，使得目前仍在国内多数医院的内镜医生中应用。
但随着结肠镜的不断完善和治疗技术的不断提高， 对结肠镜操作 医师的技巧和协调性要求越来越高。
同时，双人操作的局限性和 缺点也越来越明显，特别是在放大内镜和内镜下治疗时更明显。
结肠镜单人操作法，是由内镜医生单人独立完成。
左手握持 内镜操作部并控制旋扭，右手控制镜身的进退和对肠腔进行勾 拉，并旋转镜身而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好 地感知内镜的进退、旋转的阻力变化，能更协调地进行操作，并 能充分发挥内镜本身的灵活性， 保持病变在视野中央，操作者对 内镜的手感明确，可避免粗暴操作，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治 疗操作，而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。
现代内镜检查， 特别是治疗内镜， 要求操作者在操作过程中使手部动作能够准确 无误地传递到内镜的前端， 随心所欲地进行操作并观察到肠腔内 每一部位，如果不能随意地控制内镜的前端让其毫无阻碍地接近 病变，这种内镜的治疗本身就存在着危险性。
因此，熟练掌握单 人操作的技巧极为重要。
下面就结肠镜单人操作技巧介绍如下。
1 结肠镜单人操作的基本技术及技巧检查的插入方法包括双人操作法和单人操作法。
结肠镜双人操作小的病1.1基本姿势患者取左侧卧位，操作者站或坐在患者身后，监视器放于便于操作者观看的位置，一般放在操作者的对面便于观察。
单人结肠镜操作方法
单人结肠镜操作方法(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记
“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记华人消化内镜论坛第二十四期—2016.12.22 19:00-22:00单人肠镜操作进阶培训，山西省肿瘤医院陈星教授、山西省人民医院马瑞军教授、中山大学附属第六医院李初俊教授做客华人消化内镜论坛QQ 群，就“结肠镜单人操作与技巧”进行授课及回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：华人消化内镜论坛吴梓雷主任：全国消化内镜同道，大家好，华人消化论坛团队经过近两个月的努力和调整，现在正式运行，我们正式推出我们的公众号，还有往期的回顾，也非常感谢富士公司为华人消化论坛提供的优秀的运行平台。
我们华人消化论坛强调学术交流的公益性、自愿性，所有内容不允许转变成商业用途，否则将会受到追究相关法律责任。
本期授课也可能将成为国内最大规模的肠镜操作技巧网络学术交流会。
下面把时间交给山西省人民医院马瑞军教授主持。
主持嘉宾马瑞军教授：山西省肿瘤医院陈星主任简介，中山大学附属第六医院李初俊主任简介。
陈星教授：各位在线的的消化科同仁，感谢大家给我这次网络学术交流的机会，平常在学术大会讲课多了，现在网络上进行授课还是首次，让我尝试一下华人消化论坛的魅力，感谢吴校梓雷主任团队，大家辛苦了。
本次授课内容是：结肠镜单人操作与技巧。
一、我原来是上海华东医院主治医师，后来到了日本广岛学习消化内镜等诊疗技术，一直在广岛大学内镜中心学习。
回国后来到了山西省人民医院，今年来到了山西省肿瘤医院内镜中心。
二、结肠镜操作法：分双人操作法和单人操作法。
双人操作存在的问题：成功率有待提高，患者痛苦大，漏诊率高，治疗的难度增加，穿孔等并发症高：0.5%，新技术运用困难。
三、世界首创的双气囊小肠镜、放大胃肠镜。
大肠镜可以观察很多的腺管开口，对我们的诊疗水平有了一个很大的飞越。
放在内镜下观察流程、结肠镜下的治疗等新技术的开展，跟单人结肠镜的技术是分不开的。
四、单人操作法的优点：患者痛苦小，成功率提高，漏诊率低，治疗难度降低，穿孔等并发症减少，如果达到4级的短缩法的技术是不可能引起穿孔的。
肠镜操作方法
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。
如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。
完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。
术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。