冠状动脉搭桥术后患者上消化道出血的危险的应对机制
冠状动脉搭桥手术后的意外事故预防与处理
镇痛药物使用
根据疼痛程度选用合适的镇痛 药物，并注意观察药物不良反 应。
舒适度调整
保持病房环境安静、整洁、舒 适，调整患者体位和床单位， 提高患者舒适度。
02
意外事故风险因素分析
感染性并发症可能性
01
02
03
手术切口感染
由于手术操作或术后护理 不当，可能导致手术切口 局部感染。
护士团队负责术后护理 和病情观察，及时发现 并报告异常情况。
家属沟通告知义务履行
及时向家属通报患者病情和抢 救治疗情况。
告知家属患者可能存在的风险 和预后情况。
解答家属疑问，消除其顾虑和 不安情绪。
后续治疗计划调整
根据患者病情和抢救 治疗情况，及时调整 后续治疗方案。
加强患者护理和康复 指导，促进其尽快恢 复健康。
加强手术团队的技术培训和学习，提高手术技术 水平和操作能力。
强化团队协作与沟通
加强手术团队内部的协作与沟通，提高团队协作 效率，确保手术的顺利进行。
THANK YOU
感谢聆听
鼓励患者表达内心感受，倾听其 需求和担忧，给予积极回应和解
答。
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想等，以减轻身体和心理压力
。
家属参与护理工作培训
对家属进行护理知识培训，包 括术后照顾、饮食调整、康复 训练等方面。
让家属了解患者的心理需求和 情绪变化，提供家庭支持和情 感关怀。
与家属保持沟通，及时反馈患 者病情进展和注意事项。
医疗设备故障
检查手术过程中使用的医疗设备是否存在故障或缺陷，对设备的安 全性进行评估。
患者自身因素
分析患者自身是否存在影响手术效果的因素，如年龄、病情、合并症 等。
上消化道大出血的应急预案与处理流程
上消化道大出血的应急预案与处理流程上消化道大出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的黏膜出血，临床上常见的原因有胃溃疡、食管静脉曲张破裂、贲门静脉曲张破裂等等。
上消化道大出血病情危重，需要紧急处理。
以下是关于上消化道大出血的应急预案和处理流程：一、应急预案1.预先培训：医疗人员应接受相关培训，了解上消化道大出血的处理流程和操作技巧，熟悉应急预案中的各项措施。
2.药物和设备准备：医院应备有相关药物和设备，如止血药物（如去甲肾上腺素、塞来昔布等）、输血产品、内镜设备等，以备急需。
4.多科室合作：紧急处理上消化道大出血涉及到多个科室的协作合作，如急诊科、内科、消化内科、放射科等，应在平时进行协同培训和演练，熟悉各项工作流程。
二、处理流程1.确认患者情况：包括患者的基本情况、出血的原因、出血的程度等等。
通过临床症状和体征的判断，进行初步的诊断。
2.快速建立静脉通道：首要任务是建立静脉通道，以便输液、输血或紧急使用药物。
3.给予液体支持：出血患者常伴有血容量不足，需要快速补充液体，维持循环稳定，包括输注晶体液或胶体液。
4.快速评估与判断：根据患者的病情，进行快速评估，判断患者是否需要紧急内镜检查或手术治疗。
同时还需要对休克状态进行评估和处理。
5.给予止血药物：根据患者的情况，选择合适的止血药物，如去甲肾上腺素等，以减少出血。
6.紧急内镜检查：对于继续出血或病情较重的患者，进行紧急内镜检查，寻找出血的病因和部位，并进行止血处理。
7.输血和凝血因子治疗：对于出血患者，如果血液严重凝固功能障碍，还需要及时给予输血和凝血因子治疗。
8.外科手术干预：如果内镜治疗无效或患者情况持续恶化，需要紧急进行外科手术干预，如胃、食管等部位的手术。
9.术后抢救与监护：术后患者需要密切监测，包括生命体征、血压、心率等，同时给予恰当的抗感染、抗凝、抗酸等治疗。
10.持续监护与观察：上消化道大出血患者治疗结束后，需要持续监护与观察，及时处理可能出现的并发症和情况变化。
老年人冠脉支架置入术后消化道出血
老年人冠脉支架置入术后消化道出血北京协和医院内科老年医学组康琳刘晓红本期关注老年患者在急性心梗后应用双重抗血小板药物出现消化道大出血并不少见。
如何平衡抗血小板与出血的关系？本文介绍了最新观点。
通过更详实的病史采集和更全面的评估，多学科合作，个体化用药，是我们目前能做到的最好方法。
——北京协和医院刘晓红病历摘要现病史患者男性，82岁，因“胸闷近2个月，黑便5周伴头晕”于2010年10月29日入老年示范病房。
患者近2个月反复出现胸闷、胃灼热，7周前外院就诊，心电图（ECG）、心肌酶谱提示“下后壁心肌梗死”，急诊冠脉造影提示三支病变，接受紫杉醇药物洗脱支架（3枚）置入术。
当时血红蛋白（Hb）124 g/L，便潜血（-）。
术后服用氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林 0.1 g/d。
5周前开始排成形黑便1周，2~3次/d，无腹痛、头晕、心悸。
4周前外院术后随诊结果：Hb 84 g/L、便潜血（+）、血清铁蛋白17.8 ng/ml，血清铁3.11μmol/L，治疗药物被调整为阿司匹林0.1 g/隔日，氯吡格雷75 mg/d。
2周前复查结果：Hb 89 g/L。
4天前患者自觉腹部不适，排黑便1次，约500 g，伴极度乏力，体位变化时头晕，外院急诊显示Hb 58 g/L，遂停药，禁食水，输红细胞400 ml，复查Hb 70 g/L，未再排便。
为进一步诊治入我科。
既往史糖尿病10年，口服降糖药控制血糖满意。
否认消化性溃疡、腹痛、大便习惯改变，否认高血压病、高血脂和脑血管病。
入院查体 BP 100/60 mmHg，HR 90次/min，贫血貌。
心脏未闻杂音，双肺呼吸音清。
腹软无压痛，肝脾未触及。
肢体活动无障碍，病理征阴性。
四肢动脉搏动对称可及。
下肢无水肿。
老年情况认知能力：时间空间定向力、计算能力、记忆力正常，言语对答切题。
听力：左耳听力减低。
视力：基本正常。
进食：无呛咳。
跌倒史：无。
尿、便失禁：无。
便秘：无。
睡眠：良好。
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
PCI术后消化道大出血,双抗治疗一波三折
文/ 张云洪（四川省内江市中医医院心内科）
对于接受冠脉支架置入术（PCI）的
患者，特别是置入药物洗脱支架的患者，
术后要使用抗阿司匹林和氯吡格雷双重抗
血小板治疗。
在停用抗血小板治疗时，应
当充分考虑支架内血栓形成的潜在危险。
虽然深知双抗治疗可能导致胃出血，但以
下这例患者的情况，确实少见，其调整用
药的过程可谓一波三折。
小时血糖分别是5.56mmol/L、8.9mmol/L、9.2mmol/L↑、6.1mmol/L，提示糖耐量下降（正常值参考：空腹3.9～6.1mmol/L；
餐后1小时＜11.1mmol/L；餐后2小时＜7.8mmol/L；餐后3小时血糖水平恢复到正常血糖水平）。
胰岛素释放试验（INS）：空腹、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时分别是23μU/ml↑、275μU/ml↑、＞300μU/ ml↑、79μU/ml↑，提示胰岛素抵抗（正。
冠状动脉搭桥手术后的意外事故预防与处理
05
康复期管理与支持
康复锻炼计划制定
个性化运动处方
根据患者病情、年龄、体能等制 定合适的运动类型、强度、频率
和时间。
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运 动量和难度，避免过度劳累。
运动形式多样化
结合有氧运动、力量训练和柔韧 性练习，提高患者心肺功能和肌
肉力量。
心理干预和情绪支持
术前术后心理评估
冠状动脉搭桥手术后 的意外事故预防与处
理
目录
• 手术后初期护理与观察 • 意外事故类型及原因分析 • 预防措施与方案制定 • 意外事故处理流程 • 康复期管理与支持
01
手术后初期护理与观察
生命体征监测
心电监护
持续监测患者心电图， 及时发现心律失常等异
常情况。
血压监测
定时测量患者血压，保 持血压在稳定范围内。
通过电话、短信或邮件等方式提 醒患者按时进行随访。
对随访结果进行及时分析和处理 ，调整治疗方案。
家属教育支持
对患者家属进行术后护理和意外事故 预防的教育培训。
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提高患者的康复信心。
提供心理支持和情绪疏导，帮助家属 应对术后患者的情绪变化。
04
意外事故处理流程
紧急救治措施启动
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，促进肠道蠕动，预防便秘。
长期随访监测安排
定期复查
药物调整与监测
术后定期到医院进行心电图、心脏超声等 相关检查，评估手术效果和病情恢复情况 。
根据患者病情和检查结果，及时调整药物 治疗方案，并监测药物不良反应。
生活方式干预
疾病预防与宣教
鼓励患者戒烟限酒、保持规律作息、避免 过度劳累和情绪激动等不良生活习惯。
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血应急处理流程
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道部位的出血。
应急处理流程如下：
1.保持冷静：患者出血时，首先要保持冷静，不要惊慌失措。
2.保持呼吸通畅：如果患者出血严重，可能会导致呕血或窒息，应立即让患者保持呼吸通畅，头向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
3.维持血液循环：如果患者出血大量，可能会出现休克的症状，这时应立即保持患者平卧，抬高下肢，保持血液循环畅通。
4.停止进食和饮水：口服药物可能会增加出血的风险，所以在
出血期间应停止患者的进食和饮水。
5.就医就诊：在处理应急情况后，应立即就医就诊。
可以拨打
急救电话或就近到医院急诊科就医。
6.医生处理：医生会根据病情采取相应的治疗措施，可能会进
行内镜检查、输血、给药等治疗。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，出现该症状时应及时就医就诊。
以上只是应急处理流程的几个步骤，具体的处理方式需要根据医生的建议和病情来确定。
1例冠状动脉搭桥术+双瓣膜置换术术后合并上消化道出血的护理
1例冠状动脉搭桥术+双瓣膜置换术术后合并上消化道出血的护理摘要】目的：探讨1例冠状动脉搭桥术+双瓣膜置换术术后合并上消化出血的护理。
方法：对1例冠状动脉搭桥术+双瓣膜置换术术后合并上消化出血的患者进行密切观察，采取正确有效的治疗、护理，总结护理方法。
结果：患者病情得到控制，治愈出院，经随访患者恢复良好。
结论：消化道出血是体外循环下心脏手术治疗的常见并发症，护士在工作中需严密观察患者病情变化，及早发现并及早给予干预措施能够提高患者抢救的成功率。
【关键词】冠状动脉搭桥术；瓣膜置换术；消化道出血；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0279-02体外循环心脏手术后消化道并发症的常见并发症包括消化性溃疡、胃肠道出血、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠系膜动脉栓塞和肝功能衰竭等[1]。
消化道并发症与术后全身炎性反应及多脏器功能不全密切相关，死亡率高达13.9%～52%[2]。
心脏手术因在体外循环下进行，手术应激大，加上在监护室应用镇静、镇痛的治疗，影响患者对消化道并发症症状的主观感受，对消化道并发症的观察带来一定的干扰。
2017年12月16日，我院为1例冠心病合并风湿性心脏病的患者行冠状动脉搭桥术+双瓣膜置换术，于术后第8天患者出现上消化道出血，经积极治疗、护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1.临床资料患者，女，62岁，因咳嗽1周，胸闷、喘憋3小时于2017年11月14日收入呼吸内科，入院诊断为：（1）胸闷、喘憋原因待查，肺部感染；（2）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤；（3）2型糖尿病；（4）陈旧性脑梗塞。
入院后给予完善相关检查，给予抗炎、强心、利尿、平喘、改善心肌供血、控制血糖等治疗，间断给予无创呼吸机辅助呼吸，患者胸闷、喘憋明显好转，于11月25日行冠脉造影示：左前降支近中段约60%～70%狭窄，左回旋支近段约40%～50%狭窄，钝缘支近段约95%狭窄，右冠近段约70%～80%狭窄。
冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血护理
冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血护理发表时间：2014-08-26T15:58:11.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：周小平吴筱娴常芸[导读] 早期识别高危因素，正确评估判断出血情况并积极配合救治，适时的给予心理疏导，科学宣教，有利于消化道出血患者的康复，避免术后心血管不良事件的发生。
周小平吴筱娴常芸(南京医科大学附属南京医院心内科江苏南京 210006)【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血的护理措施。
方法：回顾性分析2013年4月—2013年12月我院行PCI 术发生消化道出血的8例患者的护理经验总结。
结果：全组8例患者均在1～2 d内出血停止，出血停止后1个月加用阿司匹林，并同时给予PPI类药物，患者住院期间无胸闷胸痛、头晕黑朦等症状，大小便正常，恢复均良好。
结论：早期识别高危因素，正确评估判断出血情况并积极配合救治，适时的给予心理疏导，科学宣教，有利于消化道出血患者的康复，避免术后心血管不良事件的发生。
【关键词】PCI 消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）26-0247-02经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前治疗冠心病的有效手段，PCI 术后需要充分、长期、至少1年的双重抗血小板治疗，而抗血小板治疗后并发消化道出血的现象呈逐年增加的趋势，严重者甚至会危及患者生命。
如何处理PCI术后消化道出血是目前临床医护工作者密切关注的问题。
本文我们回顾性分析了2013年4月—2013年12月我院行PCI术发生消化道出血的8例患者的临床护理，总结了出血的临床特点和护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月—2013年12月在我院行PCI术发生消化道出血8例，其中男5例，女3例，年龄43—75岁，平均年龄60岁。
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理急救步骤：1.保持患者安静：出血时患者通常感到害怕和焦虑，这可能导致血压升高，进一步加重出血。
因此，保持患者安静是非常重要的。
2.保持气道通畅：根据患者的意识水平，采取措施保持气道通畅。
如果患者仍有自主呼吸能力，可采取侧卧位，并确保面部外侧向下以防止呕吐物阻塞气道。
3.高效输氧：给予患者高浓度氧气吸入，以增加血氧含量，维持组织的供氧需求。
4.快速静脉通路建立：建立静脉通路以供应输液及其他紧急药物的应用。
5.快速输液：在建立静脉通路之后，快速输液以维持循环血量和血压。
通常选择晶体液或胶体液输液。
6.注意观察血压和心率：监测患者的血压和心率变化，及时发现低血压和心动过速等循环动力学改变。
7.启动出血查明程序：通过实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能和胃镜等，以确定出血原因。
护理措施：1.监测出血量和颜色：密切观察患者的呕血和排血情况，记录出血的颜色（例如红色、棕色、黑色）和量（例如少量、中量、大量）。
2.监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，随时发现异常变化。
3.给予适当的液体：根据患者的情况，给予适当的液体进行支持疗法。
如果患者血压正常，可以给予晶体液或胶体液，以维持心脏和脑的灌注。
如果患者血压较低，需要给予大量液体以保持循环血量。
4.预防感染：上消化道出血患者的胃黏膜可能有损伤，易引起感染。
护理人员应注意手卫生，患者更换干净的床上用品和衣物，定期清洁患者口腔和鼻腔。
5.简化治疗方案：根据患者的病情和检查结果，制定简化、合理的治疗方案。
避免无效治疗和过度安慰。
6.紧急手术准备：当出血无法控制时，病情危急时，需要做好准备紧急手术的相关工作。
协助医生完成术前准备工作，如静脉通路建立、术前准备麻醉和手术器械准备等。
总结起来，上消化道出血是一种危及患者生命的状况，因此在急救和护理过程中应该尽早采取措施。
通过保持患者安静、保持气道通畅、给予高效的氧气吸入和建立静脉通路等措施，可以有效地控制出血，并为进一步的护理和治疗提供基础。
冠状动脉搭桥术后出血风险控制
限制活动
术后早期应限制患者活动 ，避免剧烈运动导致伤口 裂开或血管破裂。
药物治疗
根据患者病情，术后可给 予止血药物、抗凝药物等 ，以预防和治疗出血并发 症。
03
药物治疗在出血风险控制中应用
抗凝药物使用注意事项
严格掌握适应症
抗凝药物主要用于预防血栓形成 ，但也会增加出血风险，因此需
严格掌握适应症，避免滥用。
术后心理支持
术后继续给予患者心理支持，鼓励患者积极面对术后恢复 过程中的困难和挑战，增强患者的信心和勇气。
家属心理支持
对家属进行心理支持和指导，使其能够更好地理解和支持 患者，减轻患者的孤独感和无助感。
家属沟通技巧
建立有效沟通渠道
与家属建立有效的沟通渠道，如定期召开家属会议、提供咨询电 话等，方便家属随时了解患者的病情和治疗情况。
如呼吸衰竭、肺栓塞等，术后 应加强呼吸道管理，保持呼吸 道通畅，及时行血气分析等检 查。
肾功能损害
术后应监测患者尿量及肾功能 指标变化，及时发现并处理肾 功能损害。
出血与血栓
术后应密切观察患者出血和凝 血情况，及时调整抗凝药物使 用，预防出血和血栓形成。
THANK YOU
感谢聆听
80%
临床评估
结合患者病史、手术过程及术后 表现，综合评估出血风险。
出血风险与手术效果关系
出血风险影响手术效果
术后出血可能导致手术失败或效果不佳，增加患者痛苦和负担。
控制出血风险的重要性
通过采取有效的止血措施、加强术后监护等，降低术后出血风险 ，有助于提高手术成பைடு நூலகம்率和患者预后。
02
围手术期出血风险控制策略
案。
监测不良反应
长期使用抗凝药物和止血药物可 能导致不良反应，如肝肾功能损 害、血小板减少等，需定期监测
冠状动脉搭桥手术后的并发症预防与应对
优化药物治疗
根据患者的病情和心脏功 能状况，优化药物治疗方 案，以减轻心脏负担，改 善心力衰竭症状。
生活方式干预
指导患者进行合理的饮食 和运动，避免过度劳累和 情绪激动，以降低心力衰 竭发生的风险。
血压波动管理策略
密切监测血压
术后应密切监测患者的血 压变化，以及时发现和处 理高血压或低血压等异常 情况。
非药物治疗
对于某些严重的心律失常，可考 虑采用电复律、射频消融等非药 物治疗方法。同时，指导患者避 免诱发心律失常的因素，如过度
劳累、情绪激动等。
03
呼吸系统问题处理及预防措施
肺部感染控制方法论述
严格无菌操作
在手术和术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作原则，
以降低感染风险。
合理使用抗生素
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温度和湿度，提高患者的 睡眠质量。
睡眠习惯培养
指导患者养成良好的睡眠习惯，如定时作息、避免睡前过度兴奋等 。对于失眠严重的患者，可采取药物治疗辅助改善睡眠。
心理干预
对于因焦虑、抑郁等情绪问题导致的睡眠障碍，应积极进行心理干预 和疏导，缓解患者的不良情绪，改善睡眠质量。
Hale Waihona Puke 03 适当运动在医生指导下进行适当运动， 如散步、太极拳等，以促进身 体康复。
0 规律作息 4保证充足的睡眠时间，避免熬
夜和过度劳累。
谢谢您的聆听
THANKS
现并处理出血。
合理应用抗凝药物
根据患者病情和凝血功能 ，调整抗凝药物使用，防 止血栓形成同时减少出血
风险。
局部加压包扎
对手术部位进行适当加压 包扎，减少血肿形成。
感染风险降低策略
严格无菌操作
冠状动脉搭桥术后患者上消化道出血的危险因素分析
冠状动脉搭桥术后患者上消化道出血的危险因素分析DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.014作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院心外科通信作者：苏丕雄，Email：drgaojie@术后患者上消化道出血（UGIB）是冠状动脉搭桥术（CABG）的一个重要并发症，文献报道，冠脉搭桥术服用阿司匹林等非甾体类药物（NSAIDs）后发生消化性溃疡的危险性增加3～4倍，长期服用NSAIDs 上消化道出血发生率为4.5%[1]。
笔者总结了2000 年1月至2011年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院完成的2 765例冠脉搭桥术者的临床资料，分析影响术后UGIB相关因素，以期指导临床处理。
1 资料与方法1.1 一般资料本组2 765 例，男2 102 例，女663 例;年龄35～85 岁，平均67 岁，其中>70 岁者864例（31.24%），体外循环下手术874例（31.61%），既往有消化道溃疡病史112例（4.05%），合并高血压899例（32.51%），合并糖尿病680例（24.60%），合并脑血管疾病史168例（6.07%）。
手术后均服用阿司匹林100 mg/d。
1.2 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，组间比较应用χ<sup>2</sup>检验进行单因素分析或校正χ<sup>2</sup> 值，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2 765例中术后UGIB 48例，其中>70 岁者22例，急诊、亚急诊手术3例，体外循环下手术22例，既往有消化道溃疡病史25例，合并脑血管疾病7例，合并高血压20例，合并糖尿病13例，25例患者手术后4周内发生上消化道出血。
所有上消化道出血患者入院后经胃镜检查证实，采用胃镜止血、止血药物、抑酸及胃肠黏膜保护等治疗，47例患者痊愈出院，1例伴有肾功能衰竭死亡。
PCI术后消化道大出血的紧急处理
PCI术后消化道大出血的紧急处理经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当前治疗急性冠脉综合征的重要手段。
为了预防术后支架内血栓的形成，抗血小板药物治疗已被国内外许多指南的强烈推荐，但由此带来的出血风险也呈逐渐增加的趋势，尤其是消化道出血已成为心血管医师所面临的棘手问题。
一旦发消化道生出血，应如何给予紧急处理？在中华医学会第十七次全国心血管大会暨第九届东方心脏病学会议上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授给我们传授了宝贵的经验。
1.多学科合作共同商讨治疗策略，平衡获益和风险以决定是否停用抗血小板药物。
2.大剂量静脉应用质子泵抑制剂（PPI）。
3.必要时给予输血或内镜下止血。
4.急性、严重出血的患者需暂时停用抗血小板药物，并严格掌握输血适应证。
（一）输血1.急性失血时，首先补充晶体。
2.是否输血，不仅仅取决于血红蛋白的含量，更取决于患者的症状（如是否存在血容量不足所导致的胸痛、晕厥、短暂性脑缺血发作等）和缺血并发症（如瓣膜性心脏病和心衰）。
3.对血流动力学稳定、血细胞比容>25%或Hb>80g/L的患者可暂不输血。
经积极治疗严重出血仍不能控制者，必要时可输血小板，因部分出血与过度应用抗血小板药物有关。
（二）应用PPI1.行胃镜前，给予负荷量PPI，然后继续给予静脉输注。
2.根据胃镜检查结果，继续静脉输注或口服PPI。
3.重视PPI对服用氯吡格雷患者心血管事件的影响。
与单用氯吡格雷相比，联合不同PPI均影响氯吡格雷的抗血小板聚集作用，其中奥美拉唑的抑制作用最强。
2009年至今，美国食品药品管理局（FDA）与欧盟相继警示氯吡格雷不应与奥美拉唑（及埃索美拉唑）联合使用，但不包括其他的PPI。
对于消化道出血高危患者需联合PPI时，建议避免使用CYP2C19抑制作用强的PPI，如奥美拉唑和艾索美拉唑。
（三）内窥镜检查和治疗1.早期（24小时内）内窥镜检查和治疗，可降低出血、输血和外科手术风险。
1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理
1例PCI术后并发上消化道出血的原因分析及护理经皮冠状动脉介入治疗(PCI )已成为临床治疗冠心病常见的非外科型手术。
PCI术创伤小、痛苦轻、恢复快,已被绝大多数冠心病患者所接受。
但在临床实践中仍有一些术后并发症的发生。
由于PCI术需给予患者常规口服拜阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗,抗血小板药物是一把“双刃剑”,能显著降低支架内血栓形成的风险,由此付出的代价是出血的风险增加。
有研究表明,长期服用阿司匹林的患者消化道溃疡的发生率为1%~2%;联合应用阿司匹林和氯吡格雷可使消化道出血的风险增加7-14倍，PCI 术后消化道出血,会增加患者死亡率、延长住院时间及费用,一旦处理不当,可导致患者死亡[1]。
现对1例 PCI 术后并发上消化道出血患者，结合临床实践总结护理体会如下。
1. 临床资料王xx,男，72岁，住院号1265857。
因胸痛、胸闷等症状于3月余入院。
该病号无明确消化道方面的溃疡史,无出血性疾病等相关病史。
入院后经检查诊断予阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服。
行冠状动脉造影，经桡动脉在RCA病变处置入一枚支架。
术中用肝素8000U ,术后常规抗凝治疗。
术后第二天患者呕吐暗红色血性胃内容物100ml ,测血压110/60mmHg ,心率110次/min。
经诊断该病号遵医嘱立即停用所有抗凝药物，应用止血药物及保护胃黏膜药物进行临床治疗。
4小时后该患者再次出现呕吐鲜红色胃内容物，量约500ml ,排黑便2次,患者意识清楚,血压80/50mmHg、脉搏120次/ min ,血红蛋白由入院时13.8g / dl降至8.8g / dl ,立即给予输悬红2u ,同时进行快速补液。
术后第3日复查大便潜血试验阴性,加阿司匹林口服，患者未再出现呕血及黑便,术后第四日复查血红蛋白10g / dl 。
术后患者病情基本平稳准予出院。
2.原因分析患者由于 PCI 术后第二日出现上消化道出血,遵医嘱停用所有的抗凝药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1资料与方法
11一般资料
本组2 765 例，男2 102 例，女663 例 年龄35～85 岁，平均67 岁，其中70 岁者864例3124%，体外循环下手术874例3161%，既往有消化道溃疡病史112例405%，合并高血压899例3251%，合并糖尿病680例2460%，合并脑血管疾病史168例607%。手术后均服用阿司匹林100 mgd。
参考文献
[1]Filsoufi F， Rahmanian PB， Castillo JG， et al. Predictors and outcome of gastrointestinal complications in patients undergoing cardiac surgery [J]. Ann Surg， 2016， 2462 .
本组资料分析显示 ①手术过程中应用体外循环技术或合并脑血管病的患者，术后短期发生UGIB的发生率高，分别是252%、417%，高于平均发生率水平174%，而大部分患者术后2周内发生UGIB，可能与体外循环下无生理性波动血流，胃肠黏膜微细血管灌注压下降，胃肠黏膜血流灌注低，发生部分上皮细胞坏死，导致胃黏膜屏障功能下降有关[1112]，而合并脑血管疾病的患者，术前长期服用抑制血小板等药物预防血栓有关[13] ②老年患者发生率高与原发疾病及老年人服药人数增加、术前长期服用NSAIDs类药物有关，老年患者胃肠黏膜功能减退、黏膜修复减缓[1416] 3、术后UGIB与性别、是否合并糖尿病、高血压等因素无明显相关。本组资料统计的UGIB标准是经过胃镜证实，对于口头描述有出血现象的患者未行分析，可能漏掉部分UGIB患者，对相关危险因素的分析可能有一定的影响。
所有上消化道出血患者入院后经胃镜检查证实，采用胃镜止血、止血药物、抑酸及胃肠黏膜保护等治疗，47例患者痊愈出院，1例伴有肾功能衰竭死亡。
单因素分析见表1。2检验，在与上消化道出血相关的因素中，既往消化性溃疡史、年龄70岁者、体外循环手术、合并脑血管病的患者，组内比较差异具有统计学意义P 005 与是否合并高血压、合并糖尿病、性别无相关性P005。
3讨论
冠脉搭桥术后UGIB的发生率与许多因素有关[2]。长期服用阿司匹林等NSAIDs药物是一个重要的危险因素[3]。长期服用NSAIDs的UGIB发生率为45%[4]，冠脉搭桥术后服用NSAIDs上消化道出血发生率为23%[5]。本组回顾性分析显示，冠脉搭桥术后UGIB与既往消化性溃疡史、年龄70 岁者、体外循环手术、合并脑血管病等因素与相关，而与性别、是否合并糖尿病、高血压等因素无明显相关。
术后发生UGIB起病隐匿突然，出血凶险。临床需加强预防措施，对高危人群建议服用阿司匹林同时使用H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂、PGE1 类似物米索前列醇，以减少NSAIDs对胃肠黏膜的损害，定期检查大便潜血，及时发现不良反应和并发症。
对于既往有消环的手术方式，重视术后抑酸及黏膜保护治疗，对减少UGIB的发生有较重要的意义。
[3]唐彤宇，王英凯，时阳，等. 急性上消化道出血患者Rockall危险性积分的意义[J].中华急诊医学杂志，2016，115 .
[2]Eugenia Nikolsky， Gregg W. Stone， Ajay J. Kirtane， et al. Gastrointestinal bleeding in patients with acute coronary syndromes incidence， predictors， and clinical implications[J].JACC，2016，5415 .
既往有消化性溃疡病史的患者，黏膜细胞分泌粘蛋白和表面磷脂减少，削弱了胃黏膜屏障功能[6]。胃黏膜的防御机制明显减弱及手术后长期服用阿斯匹林造成溃疡的血管生成减少，肉芽组织的生长减少，从而使溃疡愈合延迟[7]。药物对胃黏膜血流量、胃肌肉层收缩能力的影响也可造成出血[8]。25例患者5208%2548发生UGIB在出院后4周内，而术后住院期间常规应用抑酸及黏膜保护治疗，可能降低了UGIB发生，而出院后未行相关抑酸及黏膜保护治疗，发生UGIB大大提高[9]。目前术后患者一般服用肠溶阿司匹林，但NSAIDs 引起胃黏膜损伤的发生机制是通过抑制COX环氧合酶 而起作用的，使内源性PG 减少，影响黏膜细胞分泌粘蛋白和表面磷脂，削弱了胃黏膜屏障，同时抑制胃和十二指肠上皮的重碳酸盐分泌，上皮细胞增生功能减弱[10]。
12统计学方法
采用SPSS 130统计软件，组间比较应用2检验进行单因素分析或校正2 值，以P005为差异具有统计学意义。
2结果
2 765例中术后UGIB 48例，其中70 岁者22例，急诊、亚急诊手术3例，体外循环下手术22例，既往有消化道溃疡病史25例，合并脑血管疾病7例，合并高血压20例，合并糖尿病13例，25例患者手术后4周内发生上消化道出血。