门诊一日治疗室的风险管理
门诊手术室工作管理制度(4篇)
门诊手术室工作管理制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
二、手术间分清无菌间、有菌间。
如手术间有限，应先做无菌手术。
再做污染手术。
三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。
不得与其他敷料混合，并有标记。
手术后手术间地面和空气严密消毒。
四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。
应符合无菌操作要求。
六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。
定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过____个/m3。
门诊手术室工作管理制度（二）一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。
诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。
三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。
根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。
病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。
五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度
治疗室、换药室、注射室的医院感染管理制度医院感染是指在医疗机构中进行医疗活动过程中，患者、医护人员或其他与医疗机构相关的人员因接触医疗环境或医疗器械而感染的一类疾病。
治疗室、换药室和注射室是医院中常见的患者接受治疗和护理的场所，并且是感染控制的重点区域。
为了减少医院感染的发生，医院应采取相应的管理制度和措施。
一、治疗室的医院感染管理制度1. 预防感染措施：（1）定期进行病房、病床、工具消毒和清洁工作，保证室内环境的卫生和整洁。
（2）治疗室内配备洗手设施，并提供无菌手消毒剂和卫生纸等必要物品，医护人员在每次接触患者前后必须进行洗手或消毒。
（3）医护人员必须按规定穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用品。
在诊疗过程中，要注意距离感染者的呼吸道分泌物、血液、体液和分泌物等的污染，避免交叉感染。
（4）治疗器械要分类清洗和消毒，重点对高风险器械进行严格的消毒、灭菌和质控检测。
2. 患者医疗管理：（1）患者在进入治疗室前，应接受必要的保洁工作，包括短暂洗澡或局部清洁，并更换清洁的衣物，避免带入外部污染物。
（2）对于存在呼吸道感染的患者，应进行必要的隔离措施，防止病原体通过空气传播。
（3）特殊病例和重症患者应采取单间隔离，以避免与其他患者的接触，减少交叉感染的机会。
（4）对于需要进一步处理的治疗室，如手术室等，应按照相关制度进行特殊的管理和操作，确保治疗环境的洁净度和安全性。
3. 医护人员管理：（1）医护人员在进入治疗室前应进行手卫生，佩戴清洁的工作服和防护用品。
不得穿戴有明显破损或脏污的防护用品。
（2）医护人员应定期接受有关感染管理和控制的培训，掌握正确的操作方法和医院感染防控的知识，提高自身的防护意识和能力。
（3）医护人员应定期进行健康体检，如发现有传染病、皮肤感染等情况，应立即停止工作并接受治疗。
二、换药室的医院感染管理制度1. 换药室的环境控制：（1）换药室必须保持干燥、通风，避免灰尘和异味的存在。
定期进行清洁和消毒，保持室内环境的整洁和卫生。
治疗室规章制度
治疗室规章制度
为了维护治疗室的正常秩序，保障患者的安全和治疗效果，制
定以下治疗室规章制度：
一、进入治疗室前，医护人员应按规定穿戴工作服和手术口罩，保持个人卫生。
二、治疗室内禁止吸烟、喧哗和私自摄影，保持安静的治疗环境。
三、治疗室内禁止携带食物和饮料，保持治疗室的清洁和卫生。
四、医护人员在治疗室内应保持专业形象和礼貌待人，不得与
患者发生不必要的争执和冲突。
五、治疗室内禁止未经许可的私人物品进入，保持治疗室内的
整洁和安全。
六、对于治疗室内的医疗设备和药品，医护人员应按规定进行
使用和储存，确保设备和药品的安全和有效性。
七、治疗室内的医疗废物应按规定分类和处理，保障环境卫生和医疗安全。
八、医护人员在治疗室内应严格遵守医疗操作规程，确保患者的治疗效果和安全。
九、治疗室内的医疗记录应按规定进行填写和保存，保障患者的隐私和医疗信息安全。
十、对于违反治疗室规章制度的行为，将按照医院规定进行相应的处理和处罚。
以上规章制度自颁布之日起生效，凡在治疗室内工作和接受治疗的人员，均应遵守并执行以上规定。
对于违反规章制度的行为，将依据医院规定进行相应的处理。
门诊医疗现场管理制度
门诊医疗现场管理制度第一章总则第一条为确保医院门诊医疗现场的有序运转，保障医疗质量与安全，订立本《门诊医疗现场管理制度》（以下简称“本制度”）。
第二条本制度适用于医院门诊部各级医务人员及相关工作人员。
第三条门诊医疗现场包含但不限于门诊诊室、候诊区、药房、体检站等区域。
第四条本制度的内容还需与相关法律法规、规章制度、标准规范等相全都。
第二章门诊环境管理第五条门诊部每天开诊前应进行消毒清洁，防止交叉感染的发生。
第六条严禁吸烟、乱扔垃圾、高声喧哗等行为，保持门诊环境乾净和安静。
第七条门诊诊室内应保持通风良好，温度适合，空气清新。
第八条医生站岗前应检查医疗设备是否正常工作，如发现任何损坏应及时报修或更换。
门诊候诊区应供应充分的座位，确保患者和陪护人员的舒适和安全。
第三章门诊医生管理第十条医生应依照规定的门诊时间到岗，不得迟到早退，保证患者的正常就医。
第十一条医生在门诊诊室应规范穿着，佩戴工作牌和护士要求的个人防护装备。
第十二条医生应准确了解患者的病史和临床情况，并妥当保管和记录患者个人信息。
第十三条医生应严格依照医疗程序和标准进行诊疗，不得擅自转变诊疗方案。
第十四条医生在诊疗过程中应当保持严密的沟通，如需转诊或会诊应及时与相关医生协商。
第四章护士管理第十五条护士应按规定组织好门诊候诊的患者，确保就诊秩序和安全。
第十六条护士应做好患者导诊工作，供应必需的医疗帮助，确保医生诊疗工作的顺利进行。
第十七条护士应熟识医疗仪器设备的使用和操作，严格遵守操作规程。
护士应保持诊室内的衣物、床单等物品的清洁卫生，随时清理残留物和污渍。
第十九条护士应始终关注患者的病情变动，及时上报医生，并做好相应记录。
第五章药品管理第二十条药房应依照药物管理规定，做好药品采购、接收、储存、发放、销售等工作。
第二十一条药房应保证药品储存环境符合规定标准，确保药品的质量和安全。
第二十二条药师应对处方药品进行审核，并依据医生开具的处方进行发放，遵守药物处方管理相关规定。
门诊输液室护理安全隐患分析与防范措施
门诊输液室护理安全隐患分析与防范措施护理安全是指在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 [1] 。
门诊输液是护理安全工作的重要部分，因此查找门诊输液的安全隐患，它可以有效的减少差错事故和纠纷的发生，提高患者的满意度。
1 风险因素1.1 患者多，护理人员少，输液无规律，有时护士要超负荷工作，导致过度疲劳，往往容易忙中出错。
疾病涉及各科室，患者年龄跨度大，病情多变，对护理人员的要求高。
1.2患者就诊从挂号开始，经过候诊、就诊、收费、检验、取药等环节，最后身心疲惫，易把不满发泄在输液室护士身上，引起护患纠纷。
1.3大量新药面世，同一种药物有不同几种剂量剂型，许多药物有多个名称，商品名、化学名，有时仅有一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆。
1.4医生未能认真把关一张就诊卡，全家使用的现象较为多见，处方上的姓名、性别、年龄与患者不符，病历和就诊药物剂量不统一。
此外，药房核对出现发药错误的压力也集中在护理人员身上。
1.5部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。
1. 6 部分护理人员在临床用药中缺乏责任感和自我约束力，安全意识差，查对制度和无菌操作规程执行不严格。
1.7 患者因素1.7.1由于输液室治疗时间比较集中，患者密度大，加之环境嘈杂，部分听力困难的老人及患者重名重姓或同音不同字现象较为普遍，容易听错姓名。
1.7.2由于患者不了解自己所得的疾病知识及输液时的注意事项，患者对输液过快、过慢的认识不足，或因赶时间而自行调节滴速，或因某些杂物，不执行医嘱而擅自推迟或提前治疗时间。
1.7.3 一些就医者在诊疗护理中提出某些无理要求，若得不到满足，就迁怒于护理人员。
少数患者不讲就医道德，以自我为中心，不遵守医院各项规章制度，不尊重医务人员的人格尊严，稍不如意就指责发难，干扰正常的医疗秩序。
1.8 病种繁多，治疗环境相对集中，隔离不严，易出现交叉感染。
治疗室安全工作制度
治疗室安全工作制度一、总则为确保患者安全，提高医疗服务质量，预防医疗事故和交叉感染，加强治疗室安全管理，制定本制度。
本制度适用于本院治疗室各项工作，各级医护人员、工作人员及患者均应严格遵守。
二、治疗室环境及设施1. 治疗室应保持整洁、宽敞、明亮，通风良好。
2. 治疗室设施应符合国家有关规定，配备必要的医疗设备和器材。
3. 治疗室内应设置治疗区、清洁区、污染区，各区界限明确，标识清晰。
4. 治疗室内应配备符合国家标准的消毒设施，保证消毒效果。
5. 治疗室应设置应急设备，如急救药品、急救器材等，并确保其处于良好的工作状态。
三、人员管理1. 治疗室内工作人员应具备相应的专业技术资格和职业素养。
2. 工作人员进入治疗室时，应按相关规定着装，戴帽子、口罩，保持个人卫生。
3. 工作人员在治疗室内应遵守纪律，严格执行医嘱，密切观察患者病情变化，确保患者安全。
4. 工作人员应定期接受安全教育、规章制度、操作技能等方面的培训，提高安全意识和服务质量。
四、医疗安全管理1. 治疗室内各类医疗设备、器材应定期检查、维护，保证其正常运行。
2. 治疗室内药品应按照医嘱严格执行三查七对制度，确保用药安全。
3. 治疗室内应严格执行无菌技术操作规程，一人一针一管，防止交叉感染。
4. 治疗室内应严格执行消毒隔离制度，对侵入性诊疗用物、与患者皮肤粘膜直接接触的物品进行一人一用一灭菌或消毒。
5. 治疗室内应严格执行抢救制度，对突发意外的患者立即进行抢救，并报告医师。
五、应急预案1. 治疗室内应制定应急预案，明确应急处理流程、责任人和联系电话。
2. 治疗室内发生突发事件时，工作人员应保持冷静，迅速启动应急预案，确保患者安全。
3. 治疗室内发生医疗事故时，应立即报告上级主管部门，并按照相关规定进行处理。
六、监督管理1. 治疗室安全管理应纳入医院管理体系，建立健全监督考核机制。
2. 医院相关部门应定期对治疗室安全工作进行检查，发现问题及时整改。
治疗室医院感染管理制度
治疗室医院感染管理制度为规范治疗室医院感染管理工作，有效预防和控制感染发生。
降低感染风险，确保医患安全。
依据原卫生部《医院感染管理办法》，《医疗机构消毒隔离技术规范》，特制定本制度。
1、治疗室应布局合理，区域划分明确。
区域内物品摆放符合要求，室内禁止摆放花草。
2、严格执行《医务人员手卫生管理制度》，配备符合要求的手卫生设施。
3、医务人员应严格执行无菌技术操作规程，实施职业安全防护各项措施。
4、治疗室应有专人负责，无关人员不得入内。
5、无菌物品必须一人一用一灭菌。
一次性医疗用品不得重复使用。
6、治疗室环境卫生保持清洁，每日湿式清洁2次。
7、医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》的要求处理。
治疗室消毒隔离制度为规范我院治疗室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。
依据原卫生部《医疗机构消毒技术规范》，特制定本制度。
1、每日定时通风，保持室内空气清新。
2、医务人员进入治疗室应穿工作服、戴工作帽、一次性外科医用口罩，严格执行无菌技术操作规程。
3、换药车上层物品摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后的物品，进入病房时应配有速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
4、皮肤黏膜消毒剂应密封保存，开启应注明开启时间，有效期为七天内，包装瓶用后废弃。
5、无菌镊子杯、棉签使用时间不应超过4h; 无菌敷料、无菌棉球及纱布等无菌物品打开后注明开启时间，按原痕迹包裹24小时内使用。
6、医疗器具、用品应清洁后进入治疗室; 无菌物品，无菌溶液等，应除去外包装后，按灭菌日期依次放入存放柜内。
7、压力蒸汽灭菌、低温灭菌（过氧化氢等离子体灭菌器）等的无菌物品及消毒器具、物品须分类、分柜存放，有效期内使用，柜内保持清洁。
8、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；一次性使用医疗用品严禁重复使用。
9、换药应按清洁、污染、感染伤口依次进行，特殊污染伤口（如破伤风、气性坏病、朊海体感染等）应在诊室或患者床旁，不得进入治疗室，并严格执行接触隔离。
门诊消毒隔离制度
门诊消毒隔离制度一、总则1. 为了加强门诊消毒隔离工作，保障患者和医务人员的身体健康，根据国家有关法律法规和医院感染管理要求，制定本制度。
2. 门诊消毒隔离工作应遵循“预防为主，综合防治”的原则，严格执行各项消毒隔离措施，降低医院感染风险。
3. 本制度适用于门诊各科室、候诊区、治疗室、注射室等场所。
二、组织管理1. 门诊部应设立消毒隔离管理小组，由分管领导、护士长、感染管理专职人员组成，负责门诊消毒隔离工作的组织实施和监督管理。
2. 消毒隔离管理小组应定期组织培训，提高医务人员对消毒隔离知识的认识，确保各项措施得到有效落实。
3. 门诊部应建立健全消毒隔离工作制度，明确各科室、各部门的职责，确保工作顺利进行。
三、消毒隔离措施1. 门诊环境消毒（1）保持门诊环境清洁，每日至少进行一次湿式清扫，定期进行彻底清洁和消毒。
（2）空气消毒：采用紫外线灯照射、臭氧发生器等方法进行空气消毒，每周至少一次。
（3）物体表面消毒：对门诊公共区域、设备、设施等进行定期消毒，如有污染，及时清洁消毒。
2. 门诊工作人员个人防护（1）工作人员进入门诊区域应穿戴整齐，佩戴工作帽、口罩、手套等防护用品。
（2）工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病者暂停工作。
（3）工作人员在接触患者前后，应严格执行手卫生，使用肥皂和流动水洗手，或使用免洗手消毒液。
3. 患者管理（1）对患者进行分类管理，传染病患者与普通患者分开就诊。
（2）传染病患者应在指定区域就诊，医务人员应采取相应的防护措施。
（3）患者使用过的物品，如一次性医疗用品、棉签等，应及时进行处理。
4. 治疗室、注射室消毒隔离（1）治疗室、注射室应保持清洁、整齐，每日进行湿式清扫和消毒。
（2）治疗室、注射室内使用的医疗器械，如注射器、针头等，应严格执行一人一用一消毒的原则。
（3）注射室内使用的注射针头、注射器等，使用后应及时放入专用容器内，定期进行无害化处理。
5. 门诊药房消毒隔离（1）药房内保持清洁，定期进行湿式清扫和消毒。
门诊部安全管理规章制度
门诊部安全管理规章制度第一章总则第一条为了加强门诊部的安全管理工作，确保患者和医务人员的安全，提高医疗质量，保障医院正常秩序，制定本规章制度。
第二条本规章针对门诊部的安全管理工作，包括门诊部各种安全措施的具体规定和实施方法。
第三条门诊部安全管理分为硬件和软件两个方面，硬件主要是指门诊部的设施、设备等物质条件，软件主要是指门诊部的管理制度、操作规范等方面。
第四条门诊部安全管理工作的核心任务是预防和控制各类安全隐患，消除各种安全风险，确保门诊部的正常运转。
第二章硬件安全管理第五条门诊部应具备完善的安全设施，如防火设施、安全出口、安全通道等，保证患者和医务人员的安全。
第六条门诊部的设施和设备应定期进行维护和检修，确保其正常运转，如有损坏或者危险隐患应及时处理。
第七条门诊部应设立专门的安全管理岗位，负责门诊部的安全检查、安全培训等工作。
第八条门诊部应建立安全应急预案，指导门诊部在突发事件中的应急处置措施。
第九条门诊部应定期组织演练，提高患者和医务人员的应急处理能力，保障门诊部的安全运作。
第十条门诊部应建立安全巡查制度，定期对门诊部的安全设施和设备进行检查和维护。
第十一条门诊部应建立安全档案，记录和归档各类安全事故和安全隐患，及时进行整改和改进。
第三章软件安全管理第十二条门诊部应建立完善的管理制度，规范门诊部的运作流程和操作程序。
第十三条门诊部应加强对医务人员的安全教育，提高他们的安全意识和安全技能。
第十四条门诊部应加强对患者和家属的安全宣传，提高他们的安全防范意识。
第十五条门诊部应建立健全的安全管理团队，配备专业的安全管理人员。
第十六条门诊部应加强对医务人员的心理健康管理，提高他们的工作积极性和工作效率。
第十七条门诊部应建立健全的安全监督机制，及时发现并解决各类安全问题。
第十八条门诊部应建立健全的安全评估机制，定期对门诊部的安全状况进行评估和反馈。
第十九条门诊部应建立安全绩效考核制度，奖惩并重，激励医务人员积极参与安全管理工作。
治疗室与处置室管理制度
治疗室与处置室管理制度治疗室与处置室是医院中紧要的医疗场所，其管理制度直接关系到医院的医疗质量和安全。
本文将重点介绍治疗室与处置室的管理制度，包括管理流程、职责分工、医疗设备管理、医护人员管理等方面，以期为医院管理者供给参考和借鉴。
一、管理流程治疗室和处置室的管理流程应当清楚、严密、高效，以确保医疗质量和安全。
该流程应包括以下环节：1. 患者录入与登记患者来到治疗室或处置室时，工作人员应当对其进行录入，并向其介绍治疗或处置的相关信息，包括费用、时间等。
同时，应当要求患者出示相关证件，如医保卡、身份证等，以确保治疗过程的正规性。
2. 医护人员操作规范治疗室和处置室的医护人员应当严格遵守操作规范，确保操作规范、工具的规范化使用，以及消毒操作的规范实施。
同时，医护人员应要求患者服从治疗或处置过程中的各项操作和引导，以确保治疗效果。
3. 医疗设备的管理医疗设备的使用、维护和保养是治疗室和处置室管理的紧要环节。
医院应购置质量符合标准的医疗设备，并对设备的保养和维护定期进行检测和维护和修理，并妥当保管设备资产。
4. 医疗废物处置为确保医疗废物的安全处置，治疗室和处置室应当设置专门的医废收集及处置设施，并规范医护人员的操作流程，确保医废的有效分类、储存、处理、运输和处置。
5. 安全风险管理医院应依据治疗室和处置室的实际情况，针对潜在的安全风险，订立相应的预案和应急措施，确保医院应对各种紧急事件的本领，并进行定期的安全风险评估。
二、职责分工治疗室和处置室的管理，需要订立科学合理的职责分工方案。
其中，科主任负责治疗室、处置室的综合管理，联络员负责引导患者就诊流程，医护人员负责治疗、处置等紧要操作，医疗设备管理员负责医疗设备的维护和保养。
此外，医院应实在考虑部门情况和人员需求，对各个职务的职责进行划分和规定，以保证相关工作的有效开展。
三、医疗设备管理医疗设备是治疗室与处置室的紧要资源。
保证医疗设备的安全运行，售后维护，缩短病人等待时间是治疗室与处置室的重要目标。
医院医疗风险管理制度及应急处理预案
（1）医疗风险管理委员会：制定医疗风险管理制度、应急预案，组织培训，定期检查，对医疗风险事件进行调查处理；
（2）医疗风险管理办公室：负责日常医疗风险管理工作，收集、分析、报告医疗风险信息，组织应急预案的实施；
（3）各临床科室：执行医疗风险管理制度，开展风险评估，落实防范措施，及时报告医疗风险事件；
三、培训与考核
3.1医疗风险管理培训
组织全体员工参加医疗风险管理培训，提高风险意识，掌握风险防范和应急处置方法。
3.2考核与评价
定期对医疗风险管理工作进行考核与评价，确保制度落实到位，提高医疗质量与安全。
四、信息管理
4.1医疗风险信息收集
各临床科室和其他相关部门应及时收集、上报医疗风险信息。
4.2医疗风险信息分析
（1）医疗机构及其医务人员在医疗服务过程中，应严格遵守国家法律法规；
（2）对违反法律法规的行为，依法承担相应的法律责任。
9.2追ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机制
（1）建立医疗风险责任追究制度，对因过错导致医疗风险事件发生的责任人进行追责；
（2）明确责任追究的程序和标准，确保追究机制的公平、公正、公开；
（3）对追究结果进行通报，警示全体员工，提高法律意识。
（3）加强与保险公司等合作，探索医疗风险转移途径。
十一、预案演练与评估
11.1预案演练
（1）定期组织医疗风险应急预案演练，提高全体员工的应急处理能力；
（2）针对演练中发现的问题，及时修订预案，完善应急处理流程；
（3）确保应急预案的实用性和有效性。
11.2预案评估
（1）对应急预案的实施效果进行评估，查找不足之处，制定改进措施；
（2）尊重患者知情同意权，及时告知患者诊疗方案及可能的风险；
高风险科室风险评估
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估我院感染较高风险的科室为：手术室、中医临床科室、治疗室、换药室、注射室、病房、检验室等。
各重点部门的风险评估如下：一、手术室：风险一：执行无菌技术操作的影响因素风险二：手术人员外出的影响因素针对性的控制措施:1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。
手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识;定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。
2、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：（1）手术室应限制人员进入，减少走动。
（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。
（3）手术前应做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间进入无菌手术间。
二、中医理疗室：风险一：治疗室内空气的污染由于患者怕着凉，门窗密闭，治疗室内空气不流通，冬季尤为明显，空气质量严重超标，易受人体运动的影响；对空气消毒不够严格；陪护人员多，带来更多的细菌污染空气，造成人多菌株杂的严重空气污染。
风险二：医院感染意识淡薄医护人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套，忽视了无菌操作，或在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械，造成感染。
诊疗操作所用的一些器械被污染，也可引起伤口及治疗部位的感染。
针对性的控制措施:1、科室建立医院感染管理小组，保证各项操作与规范标准同步及时落实、加强学习、健全各项制度，并及时将工作中存在的问题做出相应的改进和调整，使院内感染的预防措施更加得力，持续处于良好的惯性运行状态，控制和减少院内感染的发生率。
2、提高思想认识随着医学科学的发展和各种侵入性诊疗手段的增多，使医院感染明显增加。
因此在临床工作中，必须时刻提高医护人员对医院感染管理的重要性、长期性和科学性的认识，抓好医院感染基本知识的普及教育，做到有组织，有计划安排各类人员培训:加强职业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想；开展医疗安全警示教育，认真组织各项常规、规章制度的学习，提高专(兼)职感染监控人员素质;加强诊疗护理行为中法律知识的应用，各项工作规范化、程序化、常规化、管理科学化。
医疗风险防范、控制制度及工作流程
医疗风险防范、控制制度及工作流程医疗风险是指患者在医疗过程中可能面临的潜在危险或损失，包括医疗错误、医疗事故、治疗效果不佳、医疗纠纷等。
为防范和控制医疗风险，医院需要建立完善的制度和工作流程。
一、医疗风险防范制度1. 医院风险管理制度医院应根据自身实际情况建立风险管理制度，包括风险预警机制、风险评估、风险报告和风险处理等环节。
制度要规定风险管理的具体操作流程和流程中各环节的岗位设定和职责分工。
2. 医疗事故预防制度医疗事故是造成医疗风险的主要原因之一。
医院需建立医疗事故预防制度，包括病历记录规范、手术安全管理、药物管理、医疗器械使用及维护、医疗过程信息化等方面。
制度要规定医疗事故的预防责任和措施、预防措施的监测和效果评估等详细内容。
3. 病历管理制度病历是医院医疗服务的核心和基础，也是医院在医疗纠纷中的关键证据之一。
医院需建立完整的病历管理制度，包括病历规范、病历归档、病历保密等方面，规定医生、护士、病历室工作人员的具体岗位职责，保证患者信息的保密和信息完整性。
二、医疗风险控制制度1. 医疗质量控制制度医院要求医务人员实施高质量的医疗服务，需要建立医疗质量控制制度，对医疗过程进行监测、评估和改进，确保医疗质量不断提高。
该制度要覆盖医院各个环节，包括医生的处方和操作、药品和医疗器械的使用和维护、病历记录等。
2. 医疗安全控制制度医疗安全是医院服务的重要方面之一，医院需要建立医疗安全控制制度，确保医疗服务过程中的安全。
制度包含手术无菌技术、护理安全措施、药品管理、医疗器械管理等方面，要求医务人员在各个环节上做好安全防范措施。
3. 医疗纠纷解决制度医疗纠纷是对医疗风险的最直接反映，医院需要建立相应的医疗纠纷解决制度，及时、公正地解决纠纷。
该制度应包括有关医疗纠纷解决的流程、部门和责任人员的安排和职责分工、调解、和解和诉讼等解决途径的具体操作流程。
三、制度执行工作流程1. 制度宣传和培训建立完善的医疗风险防范、控制制度后，首先需要对医务人员进行宣传和培训，介绍制度的具体内容，让医务人员清晰知道制度的意义、作用和操作流程，从而让制度得到落实。
换药室、治疗室医院感染管理制度
换药室、治疗室医院感染管理制度1.目的通过本制度规范治疗室、换药室感染控制工作，降低医务人员、患者、陪护人员、探访人员医院感染风险。
2.标准2.1 严格执行《医务人员手卫生规范》，严格执行无菌技术操作规程。
2.2 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
2.3 换药室、治疗室应有专人分工负责，无关人员不得入内。
2.4 室内环境清洁干燥，有专用清扫工具。
2.5 清洁消毒应按照医院《医院各部门清洁消毒制度》中有关换药室、治疗室相关环境及物品清洁消毒要求执行。
2.6 无菌物品必须一人一用一灭菌。
2.7 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明日期和时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。
2.8 污染的器械、盆、碗、镊子等物品，统一送供应室处理（先用加酶剂浸泡清洗后消毒再清洗、灭菌。
）碘酒、酒精应密闭保存，在有效期内使用，一经开启，应注明开启时间，尽快用完。
常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌罐中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
2.9 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污物区，进入病室的治疗车建议配有快速手消毒剂，治疗车使用后应用75%的酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。
治疗盘每次使用后整理，保持清洁，每日两次常规用75%的酒精或含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，遇污染随时擦拭消毒。
2.10 换药时要戴手套;各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，感染性辅料应放在黄色防渗漏的污物袋内，外贴隔离标志，焚烧处理;污染的锐利器械必须放入耐刺容器中。
2.11 应区分食品和药品冰箱，每班由专人对冰箱运行状态进行检查，并记录和签名。
每周清洁冰箱1次，有污渍时随时清洗，每月除霜1次。
2.12 必要时对被感染患者污染的环境进行空气消毒，并记录在册。
个人诊所治疗室工作制度
个人诊所治疗室工作制度一、总则为确保诊所治疗室工作的高效、安全和质量，依据国家有关卫生法规和诊疗规范，制定本工作制度。
本制度适用于本诊所治疗室各类工作人员，包括医生、护士、技师等。
二、工作准备1. 治疗室工作人员应穿着整洁的工作服、戴帽子，非治疗室工作人员未经允许不得入内。
操作时应佩戴口罩，每次操作前后要用流动水按照六步法认真洗手或进行手消毒。
2. 治疗室内应保持清洁、整齐，布局合理，清洁区、污染区应明确分区。
治疗结束后，应随时清理用品，保持治疗室整洁。
除医疗用品外，其他物品一律不得进入治疗室。
3. 各类医疗器械应放置有序，无菌物品应专柜保存，与非无菌物品分开放置，并定期检查，避免失效。
药品应与器械分开放置，各类药品分类明确，标签清楚、字迹醒目，避免使用错误。
抢救设备和药品应放置在固定位置，定期检查、保养，及时补充更换。
4. 严格执行三查七对制度，防止差错、事故发生。
严格执行无菌技术操作规程，一人一针一管执行率应为100%。
5. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
使用后的各种诊疗器械要按要求清洁、消毒或灭菌。
凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒。
6. 按处方或医嘱配药，如是外带药物要持正规医疗机构的注射证明。
抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。
对易过敏的药物，必须询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，皮试阴性方可注射，且严密观察用药后的反应，发生反应要及时处理。
三、工作流程1. 接诊：接待医生应认真询问病史、查体，根据病情制定治疗方案。
2. 治疗：医生根据治疗方案下达医嘱，护士或技师按照医嘱进行治疗。
治疗过程中应密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生。
3. 用药：根据医生处方配制药物，确保药品质量，严格执行给药时间、剂量和途径。
4. 消毒：治疗结束后，对治疗室进行彻底消毒，包括桌椅、床单元、地面等，用紫外线灯照射或用消毒液擦拭。
门诊治疗室规章制度
门诊治疗室规章制度为了确保门诊治疗室的治疗工作能够顺利进行，保障患者的安全和健康，提高医疗服务质量，特制定本规章制度，凡在门诊治疗室内的医务人员和患者，均应严格遵守。
一、门诊治疗室管理1.门诊治疗室的管理人员为主治医师，负责门诊治疗室的日常管理工作，对医务人员的工作进行监督、检查和指导。
2.门诊治疗室的医务人员应当遵守医疗纪律，严格遵守医疗操作规范，不得擅自行医，不得以任何理由违规收费。
3.医务人员必须具备相关的医疗执业资格，持有有效的医师执业证书，并按规定定期参加相关的继续教育培训。
4.医务人员应当爱岗敬业，认真履行职责，耐心细致地为患者提供医疗服务，做到守时、守纪、守法。
5.医务人员在工作中应当保持良好的职业操守，严守医疗秘密，不得泄露患者的隐私信息。
6.医务人员应当认真填写患者病历，确保病历内容的真实、准确，不得随意篡改或造假。
7.医务人员在治疗患者时应当慎重细致，严格执行医疗操作规程，做好医疗记录和药物配发，杜绝差错和纰漏。
8.门诊治疗室应当保持整洁卫生，定期进行消毒和清洁，确保治疗环境的舒适和安全。
二、患者权利保障1.患者在门诊治疗室就诊时，有权获得高质量的医疗服务，医务人员应当尊重患者的人格和尊严，保障患者的合法权益。
2.患者有权知情，医务人员应当向患者详细解释病情和治疗方案，不得隐瞒真相或误导患者，尊重患者的选择。
3.患者有权要求医务人员保护个人隐私信息，不得将患者的病历内容透露给他人，严格保守医疗秘密。
4.患者有权拒绝不必要的检查和治疗，医务人员应当尊重患者的意愿，不得强迫患者进行不必要的医疗行为。
5.患者有权提出投诉和建议，医务人员应当认真对待患者的意见和建议，及时解决患者的问题和困扰。
6.患者有权了解门诊治疗室的收费标准和收费项目，不得安排任何不合理的医疗费用，尊重患者的合法权益。
7.患者应当配合医务人员的治疗和护理工作，遵守门诊治疗室的各项规章制度，确保医疗工作的顺利进行。
中医治疗室工作制度与管理
中医治疗室工作制度与管理导言：中医治疗室作为医疗机构的重要组成部分，负责提供中医诊疗服务。
为了保障患者的安全和提高医疗质量，中医治疗室需建立科学的工作制度和健全的管理机制。
本文将重点针对中医治疗室的工作制度与管理进行探讨，以期为该领域的从业人员提供参考和借鉴。
一、中医治疗室的工作制度1. 诊疗流程制度中医治疗室应建立规范的诊疗流程制度，确定每个环节的责任和要求。
首诊时，需对患者进行详细的病史询问和体格检查，并制定个体化的中医诊疗方案。
随诊时，根据患者的治疗进展进行适时的调整和辅导。
2. 就诊预约制度中医治疗室应建立就诊预约制度，患者可通过电话、网络等渠道预约就诊。
该制度能够合理安排医生的时间，提高就诊效率。
需设定合理的预约间隔，避免拥堵和患者等待时间过长。
3. 门诊收费制度中医治疗室应建立统一的门诊收费制度，确保收费透明合理。
收费项目应公示于诊室内明显位置，并与患者提前进行详细说明。
医生和治疗师需要严格依据收费制度开具收费单据，并提供必要的财务信息给予患者查询。
4. 环境卫生制度中医治疗室应建立严格的环境卫生制度，保证治疗室处于干净整洁的状态。
每天开展定时的清洁和消毒工作，定期检查治疗设备的卫生状况，确保治疗室的空气、水质符合卫生标准。
5. 药品管理制度中医治疗室需建立统一的药品管理制度，确保药品的质量安全。
采购药品时，应选择正规的药品供应商，加强药品的质量控制和验收。
对于药品的存储、配制和发放，需要严格按照相关规定进行操作，并建立完善的药品追溯管理制度。
6. 医疗记录制度中医治疗室应建立规范的医疗记录制度，记录每次就诊的诊断、治疗过程和效果等信息。
医疗记录需完整、准确，且保护患者隐私。
医生和治疗师需要及时记录就诊信息，并留存备查，以便于日后的病例分析和效果评估。
二、中医治疗室的管理机制1. 人员管理机制中医治疗室应制定人员管理制度，明确人员的职责和要求。
医生和治疗师需要具备相关的中医学和诊疗技术知识，并定期参加培训和学术交流。
医院医疗风险管理方案
医院医疗风险管理方案各科室：为加强医疗风险管理，确定和主动减少医疗意外事件，保障医疗安全，我们制定了《医院医疗风险管理方案》，现印发给你们，请遵照执行。
一、指导原则医务人员是医疗风险防范的重要责任人，在整个医疗服务过程中，应对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。
对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。
对于难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理职责（一）成立医院医疗质量与安全管理委员会，分管院长承担主管业务的风险管理责任；各科室成立科室质量与安全管理小组，科主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
（二）科室质量与安全管理小组在科室晨会或业务学习中活动中查找科内存在的医疗风险、隐患，每月在科室质控会议上对本科室相关医疗风险因素进行总结分析，并寻找有效解决方法。
若需医院协调，则及时与相关职能科室报告并请求协助处理。
（三）医疗质量与安全管理委员会每季度召开会议，对医院医疗质量与安全情况进行汇总、分析、处理、提出整改措施等。
（四）职能部门应定期或不定期检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估，对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。
（五）医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
三、医疗风险识别和监控重点范围（一）临床⒈推诿、延误救治；⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范；⒊重点患者管理不到位；⒋入院一周仍诊断不清（等待病理结果除外），病情疑难由外院转入的患者；⒌院内急会诊未按时到达；⒍超权限开展诊疗或擅自改变集体讨论的诊疗方案；⒎各种医疗意外；⒏非计划再次手术；⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批；⒑患者身份识别错误或手术部位、方式错误；⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误；⒔急救药品、设备不能及时到位或失效；⒕无执业资格独立从事诊疗活动。
门诊质量管理手册汇总
门诊质量管理手册汇总一、引言门诊是医院的重要组成部分，承担着大量的医疗服务工作。
门诊质量管理手册的制定，旨在规范门诊工作流程，提高医疗服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。
本手册汇总了门诊质量管理的主要内容，包括门诊环境管理、医疗质量管理、患者安全管理、医疗纠纷处理等方面。
二、门诊环境管理1.门诊布局：门诊布局应合理，功能分区明确，便于患者就诊。
候诊区、诊疗室、检查室、治疗室等区域应保持清洁、整齐、安全。
2.门诊设施：门诊设施应完善，包括医疗设备、急救设备、患者休息设施等。
设施应定期检查、维护，确保正常运行。
3.门诊环境：门诊环境应舒适、安静、温馨，有利于患者康复。
室内温度、湿度、光线等应适宜，空气清新，无异味。
4.门诊导诊：门诊导诊人员应具备良好的服务态度和专业素质，为患者提供准确、及时的导诊服务。
三、医疗质量管理1.门诊医生：门诊医生应具备执业医师资格，具备丰富的临床经验和专业知识。
医生应严格遵守诊疗规范，确保医疗安全。
2.门诊护士：门诊护士应具备执业护士资格，具备护理专业知识和技能。
护士应严格执行医嘱，做好患者护理工作。
3.门诊诊疗：门诊诊疗应严格按照诊疗规范进行，确保医疗质量和安全。
医生应详细询问病史，进行体格检查，合理开具检查、检验项目，制定合理的治疗方案。
4.药品管理：门诊药品应严格按照国家药品管理法规进行管理，确保药品质量。
药品采购、储存、发放、使用等环节应严格执行相关规定。
四、患者安全管理1.患者身份识别：门诊工作人员应严格执行患者身份识别制度，确保患者信息准确无误。
在诊疗、检查、治疗等环节，应核对患者姓名、性别、年龄等信息。
2.患者隐私保护：门诊工作人员应尊重患者隐私，保护患者个人信息。
在诊疗过程中，应避免泄露患者隐私。
3.患者知情同意：门诊工作人员应充分告知患者病情、诊疗方案、可能的风险等，取得患者或家属的知情同意。
4.患者安全防护：门诊工作人员应采取措施，防止患者跌倒、烫伤、坠床等意外事件。
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门诊 一 日治 疗 的风 险管 理 室
Ｒｉｋ ｍａ ａ ｅｍｅ ｔｏ ｎ — ｄ ｙ ｏ ｔ— ｐ ｔｅ ｔｔｅ ｔ ｅ ｔｒ ｏｍ ｎ ｇ ｓ ｎ ｎ ｏ ｅ — ａ ｕ — ａ ｉｎ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
我 院为 三 级 甲等 医院 ， 日治疗 室 是 负 责全 院 一
视 ， 听病 人 主 诉 ， 察 有 无 输 液 反 应 、 液 部 位 有 无 疼 痛 及 肿 倾 观 输 胀 ， 时排除输液故障 。 及 在 输 液 完毕 后 及 时拔 针 ， 防 空 气 进 入形 成栓 塞 。拔 针 后 ， 以 指 导 病 人 正 确 按 压 方 法 ， 时告 知按 压 时 间 。 同
的有 效 方 法 。
应 答 与 门诊 病 历 确 认 以 及 编 号 卡 与 输 液 椅 相 结 合 的模 式 确 认 病 人 ， 格 无 菌 技 术 操 作 ， 求 “ 针 见 血 ” 做 到 一 人 一 针 一 压 脉 严 力 一 ， 带一消毒 ， 防止 交 叉 感 染 。根 据 病 情 、 龄 、 物性 质调 节滴 速 ， 年 药 同 时 告 诉 用 药 目 的 、 意 事 项 ， 病 人 或 家 属 不 要 自行 调 节 滴 注 如 速 ， 要 擅 自更 换 座 位 或 将 药 液 带 回 ， 要 自行 拔 针 。加 强 巡 不 不
由 于 门诊 静 脉 输 液 病 人 越 来 越 多 ， 因静 脉输 液 中 间环 节 多 、
程 序 复 杂 ， 有 疏 忽 即 可 造 成 感 染 ， 至 危 及 病 人 的 生 命 。 所 稍 甚 以 ， 强 门 诊 静 脉输 液全 过 程 的 风 险 管 理 是 确 保 病 人 治 疗 安 全 加
１ ２ １ 风 险管 理方 法 ．．
１２ １１ 加 强 环 境 设 置 ， 范 流 程 化 管 理 ． ． ． 规
急救 中心 一 体 管 理 ， 液 厅 治 疗 室 在 中 间 ， 输 两边 分别 为输 液 厅 及
家 属 免 费 提 供 常 见 病 、 发 病 的健 康 教 育 指 导 。 加 强 护 士 健 康 多
教 育 和 心 理 护 理 相 关 知 识 的学 习 与 培 训 ， 断 提 高 健 康 教 育 和 不
心 理 护 理水 平 。
病房 ， 为 成人 输 液 厅 和 儿 童 输 液 厅 ， 疗 室 两 侧 为 透 明 大 玻 分 治 璃 ， 有 输 液 病 人 都 在 治 疗 室 护 士 的视 野 之 内 ， 士 可 以及 时 掌 所 护
曹 立新
Ｃａ ｘ ｎ （ ｅ ｏ ｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌｏ ｈ ｎ ｉ ｅ ｉａ ｎ ｖ ｒ ｉ Ｓ ａ ｘ ３ ０ Ｃｈ ｎ ） ｏ Ｌｉ ｉ Ｓ ｃ ｎ ｓ ｉａ ｆＳ ａ ｘ ｄ ｃ ｌ Ｍ Ｕ ｉ ｅｓｔ ｙ， ｈ ｎ ｉ ０ ０ ｉ ａ ０ １
摘 要 ： 目的 ］ 讨 门诊 一 日治 疗存 在 的风 险 隐 患 ， ［ 探 以期 增 强 门诊 治 疗 的科 学性 、 效 性 、 有 可操 作 性 。［ 法］ 据 门诊 一 ｌ治 疗 室存 在 方 根 ｅ ｔ 的风 险 隐患 ， 环 境 设 置 、 士 培训 、 作 模 式 及 环 节 质 量 控 制 等 方 面进 行 管 理 ， 从 护 工 比较 风 险 管 理 前 后 全 科 护 士 专科 知 识 掌 握 率 、 人 病 身份 识 别 错 误 发 生 率 、 康 教 育覆 盖 率 及 病 人 满 意 度 。 ［ 果 ］ 过 风 险 管 理 提 高 了全 科 护 士 服 务 风 险 意 识 ， 科 知 识 掌 握 率 达 健 结 通 专 １ ００ ， 人 身份 识 别错 误 率 为 ０ １ ， 康 教 育覆 盖 率达 到 ９ ． ， 人 满 意度 达 ９ ． ， 续 两 年 来 未 发 生 投 诉 与 纠 纷 。［ ０ ． 病 ．％ 健 ８７ 病 ９９ 连 结 论 ］ 过 风 险 管理 输 液 厅 的 护 士 在 提 高专 业 技 术 水 平 的 同 时增 强 了 医疗 安 全 意 识 ， 通 严格 执 行 各 项 规 章 制 度 。
关 键 词 ： 日治 疗 ； 险 管 理 ； 会 一 风 体
中 图 分 类 号 ： １７ ３ ３ Ｒ ９ ． ２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １． ９９ ｊ ｓ ． ０ ９ ６ ９ ．０ ０ ２ ． ４ ｏ ： ０３ ６／． ｓ １０ — ４３ ２ １． Ｏ ０ ３ ｉｎ
文 章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （０ ０ ７ 一１５ — ２ １ ０ — ４ ３ ２ １） Ｂ ８ ７ ０
１ ２ 方 法 ．
１２１３ 重视心理护理 ， ．． ． 提供优质 服务
掌 握 不 同年 龄 、 别 、 性
急 慢 性 病 人 的心 理 特 点 ， 供 心 理 支 持 ， 提 同情 、 慰 、 励 病 人 ， 安 鼓 在 做 输 液 操 作 或 巡 视 时 向病 人 提 供 相 关 疾 病 的 预 防 、 疗 配 合 治 及 饮 食 注 意 事 项 等 健 康 教 育 知识 ， 对 输 液 病 人 流 动 性 大 、 康 针 健 我 院 一 日治 疗 室 与 教 育 难 以开 展 等 特 点 ， 输 液 醒 目的 位 置 增 设 阅 览 角 ， 病 人 及 在 为
各 科 门 诊 及 急 诊 临 时输 液病 人 的 主要 场所 ， 日输 液 约 １ Ｏ例 次 。 １
２０ ０７年 ６月 ～ ２ ０ Ｏ ９年 ４月一 日治 疗 室 护 士 ２ ７人 ， 龄 ２ 岁 ～ 年 １
５ ０岁 ， 均 年 龄 ３ 平 Ｏ岁 。２ ０ ０ ５年 ７月 一 ２ Ｏ Ｏ ７年 ５月 护 士 ２ ８人 ， 年龄 ２ Ｏ岁 ～ ５ ２岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ２岁 。 两 阶 段 护 士 人 数 、 龄 比 年 较 差 异 无 统计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 具