溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展
溶栓药物的临床应用介绍
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第二代溶栓药物-阿替普酶
Байду номын сангаас
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药理作用 及机制
阿替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂，可以防止血栓形成和增大，是治疗急性 心梗、脑梗死以及肺动脉栓塞的最常用溶栓药。
可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢（血浆清除率550-680毫升/分钟）。相 对血浆α半衰期（T1/2）4-5min。这意味着20min后，血浆中本品的含量不到 最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期约为40min。
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第三代溶栓药物-瑞替普酶
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药理作用 及机制
可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维 蛋白，发挥溶栓作用。
剂量增加时瑞替普酶的血浆活性浓度增加并呈单指数方式下降，t1/2为11-16min。 在较高剂量，血浆中瑞替普酶的抗原浓度降低呈一双指数方式，较其活性的减低需 更长的时间。总之瑞替普酶的药代动力学似乎与受试者的疾病情况无关。
第二代溶栓药物-阿替普酶
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禁忌症
治疗急性心肌梗死、急性肺栓塞时的补充禁忌症：有脑卒中史。（过去6个月中有缺血性脑卒中 或TIA的病史，3小时内发生的缺血性脑卒中除外） 治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注 治疗或无法确知症状发作时间；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；48小时内曾 使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3个月内有脑卒中 发作；血小板计数低于100×109/L；收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg，或需要强 力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。 儿童及老年患者用药：不适用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
溶栓药物的应用及临床研究进展
溶栓药物的应用及临床研究进展摘要】血栓性疾病是世界性高发病，对人类健康有重大威胁，一直为临床界与学术界所重视。
本文对溶栓药物发展概况进行了综述，并浅议了溶栓药物在国内、国外的应情况，希望能起到借鉴意义。
【关键词】溶栓药物；临床应用；临床研究；进展血栓病系常见多发病，于人类健康具有严重危害，是心脑血管疾病风险的高危因素，常见疾病类型有动脉血栓、脑血栓和急性心肌梗死等，其中，仅急性心肌梗死的致死率就达30%，世界每年都有数千万人死于血栓性疾病。
相关数据显示，我国是血栓性疾病的高发区，每年死于本病的总人数在因病死亡总人口的占比甚至达到40%以上，远超癌症死亡比例，位居各类死因之首。
溶栓治疗对血栓病治疗具有里程碑意义，被视为血栓治疗的一线方法，因此，寻找和研究溶栓效果好、副作用小的溶栓药物具有重要意义。
1 溶栓药研究进展 1.1 第一代溶栓药初代溶栓药的代表性药品包括链激酶和尿激酶2种，其作用机理为通过直接或者间接方式激活纤维蛋白溶解原，从而使其成为活性纤维蛋白溶解酶，发挥溶解纤维蛋白的作用。
第一代溶栓药缺乏特异性，而且溶栓速度慢，临床副作用显著，可引起全身纤维亢进，造成严重出血。
链激酶属于蛋白水解酶，主要由溶血性链球菌合成，该药虽不属于纤溶酶原激活剂，然而却能快速地同存在于循环系统的纤溶酶（或者游离纤溶酶原）相结合，启动纤溶系统，发挥血栓溶解功能。
链激酶优点在于效果好、价格低，但因其本源为链球菌，所以本身带有抗原性，临床过敏反应较大，此外，本品对心肌、肝脏也有一定损害，所以不适合临床推广。
尿激酶本身属于肾脏合成蛋白质，是从人尿中提炼得到的丝氨酸蛋白酶，该药有高分子量、低分子量之分，前种在我国临床多有应用。
医学试验表明，尿激酶作为一种人尿制品，能够直接作用于人体的内原纤维蛋白溶解系统，对纤溶酶产生裂解作用，使其成为纤溶酶。
经研究证实，纤维酶既有降解纤维蛋白凝块、凝血因子（包括Ⅴ和Ⅷ两种）和纤维蛋白原菌的作用，又能影响二磷酸腺苷的诱导机制，抑制血小板聚集。
急性心肌梗死21例应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察
急性心肌梗死21例应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察背景急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉的血液供应中断而导致的心肌损伤。
AMI是一种常见的心血管疾病，发病率逐年上升。
阿替普酶（Alteplase）是一种静脉溶栓治疗药物，能有效降低AMI患者的死亡率和心肌损伤程度。
护士在阿替普酶治疗过程中扮演着重要的角色，可以通过认真观察和细致的护理措施减少患者的不良反应，提高治疗效果。
目的探讨AMI患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察及处理方法，为临床提供参考。
方法本文总结了21例AMI患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理观察数据，通过充分的病例观察总结出操作规范和处理方法，并对其中存在的问题进行剖析，并提出了优化措施，以期为改善护理工作提供依据。
结果21例患者的基本情况年龄性别病史时间52 男高血压3h54 女高血压、冠心病4h61 男糖尿病5h62 男冠心病6h52 女无3h58 男糖尿病2h47 男高血压4h49 女高血压、冠心病5h63 男糖尿病、高血压6h68 男冠心病4h56 男高血压、冠心病3h53 女无2h57 女高血压5h55 男冠心病7h59 女糖尿病、冠心病4h64 男冠心病、高血压3h57 男无2h63 女冠心病5h67 男冠心病4h50 男高血压、冠心病6h治疗过程中出现的问题1.出血：共有10例患者出现不同程度的出血，其中有3例需要进行输血。
2.过敏：有2例患者出现过敏反应，经及时处理后症状消失。
3.钾离子异常：5例患者在治疗后出现轻度高钾血症，饮食调整和药物干预后逐渐恢复正常。
4.呼吸困难：1例患者治疗后出现呼吸困难，需要重新调整雾化器治疗。
处理方法针对上述问题，提出以下处理方法:1.出血：在治疗前进行充分的评估，避免存在出血高危因素的患者应慎重使用该药物。
2.过敏：注射阿替普酶前应询问患者过敏史，治疗过程中经常观察患者的生命体征，如出现症状应及时处理。
如果有严重的过敏反应，应立即停止用药。
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展
栓中的护 理操 作技 能及监 测技 术 、 静
Ａｂ ｔａ ｔ Ｉ ｓ ｍｍａｉｅ ｈ ｅａｅ ｕ ｓｎ ｒｂｅ ｆａ ｕ ｅｍｙ ａ ｄａ ｎ ｓｒ ｃ ｔ ｕ ｒｚ ｄｔ ｅｒ ｌｔｄ ｎ ｒｉｇ ｐ ｏ ｌｍｓｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ１ ． ｃ ｉ
ｆｒｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｅ Ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ｌｓ ｒａｍｅ ｔ ｆＯ ａｐ ｃｓ ｏ ａ ｃｉ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇ ｖ ｎ ｕ ｈ Ｏ Ｏｙ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｒｍ ｓｅ ｔ ｆ ｏ ｅ ｓ
脉溶栓 中的病情观察和整体护理 方面
ｃ ｍｍｏ ｈ Ｏ ｏｙ ｉ ｎ ｔ ｓｇ ｓ ｎ ｒｉｇ ｓ ｉｓａ ｄｍｏ ｉ ｒｎ ｅｈ ｉｕ Ｏ ｎ ｔ ｒｍｂ ｌｔ ｓａ ｄ ｉ ｕ ａ ｅ ｃ ｓ ｕ Ｓｎ ｋｌ ｎ ｎｔ ｉｇ ｔｃ ｎｑ ｅ ｌ Ｏ
敏试 验。常 用 链 激 酶 １ ５×１ Ｕ 溶 入 生 理 盐水 １０ ｍＬ于 ． ０ ０
３ ｎ ５ｒ ｎ内静 脉输 注。 ０ ｍｉ￣４ ｉ ｎ １２ 尿激酶 （ ） 是我 国最常用 的溶 栓药物 ， 自然 的纤溶 ． ｕ（ 为
酶原激活剂 ， 作用快 ， 强度 高 ， 无变态 反应 ， 血栓 复发率 低 ， 适用 于各种类型 的 Ａ 病人 ， ＭＩ 已经历 Ａ 治疗评价 ３ 年 。被大 ＭＩ ０余 多数临床医生接受 的剂 量 和方 法是将 尿激 酶 １ ５ ０ Ｕ 溶入 ． ×１
急性 心 肌梗 死 （ｃｔ ｏａｄａ ｉｆ ｃｉ ， ＭＩ是 冠心 病 ａｕｅｍｙｃｒｉ ｎａ ｔ ｎ Ａ ） ｌ ｒ ｏ
严重的临床类型 ， 因冠状动脉急性闭塞 、 血急剧减少或 中断 是 供 使相应心肌持久而严重 的缺血 导致心肌 坏死 ， 治疗 的根 本在于 早期恢复 已经 闭塞 的冠状 动脉血 流。对 ＡＭＩ 的病 人强调 及早 发现 ， 及早住 院 ， 并加强住 院前 的就地处理。治疗原则是尽快恢 复心肌 的血液灌 注… 。静脉溶栓效果显著 ， Ｉ 简单易行 ， 但也存在
阿替普酶静脉溶栓在治疗急性心肌梗死中的应用研究
组 １ ＭＩ 者 ４ ， 采用 １０ ｇ阿替 普 酶加 速静 脉 给 药 ；实 验 组 ２ ＡＭＩ ，Ａ 患 ４例 ０ｍ ， 患者 ４ 例 ，采 用 ５ｍｇ阿替 普 酶静 脉 给 药 ；对照 组 ４ ， ４ ０ Ｏ例 给 予尿 激 酶进 行 溶栓 治疗 。观 察三 组 患者溶 栓 治疗 的效果 、 冠脉 再 通率 及合 并症 。结果 实验 组 １ ，溶栓 治疗 的 总有效率 为 ９． ％ ，冠脉 ７２ ７ 再通 率 为 ８． ％；实验 组 ２ １２ ８ ，溶栓 治 疗的 总有 效率 为 ９ ． ％，冠脉 再通 率 为 ７ ． ％ ；对 照 组 ，溶栓 治疗的 总有 效率 为 ８％，冠脉 再 通率 ５５ ４ ２３ ７ ０
【】 陈欢 欢． 头置换 术大小 结节重 建方 式探讨【 ． ５ 肱骨 Ｊ医学综 述 ， １， 】 ２ ｌ ０
１ （３： １ —６ ６ ７２ ） ６ ４ ３ １ ． ３
２３本组４例 患者骨 折均为一期愈 合 ，未 出现感染 、肱骨 头坏死及不 ． ２ 愈合情 况。
３讨 论 四部分骨 折严重 影响肱骨头血运 ，肱骨头坏死 及骨不连的发生率 高达 １％ 。多数学者 认为钢板 内 固定 治疗不适用 于 四部 分骨折 ，应 １
可行肱骨 头保留的钢板 内固定治疗 。对于骨质量 良好 的年轻患者 ，钢
板 内固定 足以提供足够 的生物力学 。对于不能有效进行 恢复锻炼 ，依 从性 较差 患者 ，置换术后功 能无法满足需要 ，也 可采用 内固定方 式治
料 方面的差异没有统计学意义 （ ０ ５ Ｐ＞ ． ），具有可 比性 。 ０
着术后一段时间不可避免再次手术不可避免 ，让患者存有顾虑 。 四部 分骨折 中的外 翻型嵌 插骨折 ，因肱骨头血供破坏 相对较少 ，
急性心肌梗死溶栓药物的进展
开 展 社 区 药 学 服 务 的意 义
务的开展要 围绕 以下几个方面 。
用 药 咨询 是最 直 接 的药 学 服 务 ： 接 直
开展药学服务 工作是诊 疗 的必要 补 充： 新药 品种 不断增 加 ， 医师难 以全面 掌 握各种药物的使用及配伍 ， 患者缺乏对药 物具有治疗作 用及不 良反应两 重性 的认 识， 因此社区药学 服务对提 高 医疗质 量 ， 减少药物不 良反应 的发生能起 到积 极作
维普资讯
丝 堡 堑 堂 曼
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ 日Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ ｏ
开展 社 区药 学服 务
接面对病 人 ， 核 心工 作 是合 理 用 药服 其 苏道莲 张慧铭 于素兰 务 ， 药品合 理 、 使 有效 、 济、 当地 用于 经 适
增加医院的社会效益 ， 同时也带 来经
济效益 ： 药学 服务 中 ， 师与患 者交流 沟 药 通， 实施全程 服务 ， 体现 了医 院对患 者生 命 的关爱 ， 保证 患 者用 药 安 全、 效、 有 经 济、 适当 ， 使患者满意度大大提高 ， 患者更
愿意 前 来 就 诊 。
药动学方 面的知 识、 药品不 良反应 、 忌 禁
２００ ５４ ０山东 平 阴 县 人 民 医 院
提高 医疗质量 。药师虚心向医生学 习， 注 意多学 、 多看 、 多问 ， 坚持深 入临 床 ， 实现 医药知识 的相互渗 透 ， 接面 向病人 ， 直 做 好安全 、 有效、 经济 、 当的用药 。 适
社 区居 民群众 。目前经济水平较低 ， 民 人 群众文化程度相对不高 ， 尤其 是医药知识
措施 ， 也可 对药 品的采购供 应 、 存等 各 储
急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题
・综 述・急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题邵 忠① 张 炎① 王树春② 近年来急性心肌梗死(AM I)的治疗有了很大进展,但在目前治疗中仍存在许多问题。
下面简要介绍AM I溶栓和抗血小板、抗凝治疗的现状及存在的问题。
1 溶栓问题1980年溶栓治疗发展的初期主张首选冠状动脉内注射给药,将溶栓药直接注入被堵塞的冠状动脉,与血栓接触而使之溶解,其冠脉再通率较静脉给药高。
近年则认为冠脉给药比较费时,不利于争取最早的灌注,加之不是所有的医院都具备这样的条件,也不能普遍使用,因此倾向于首选极早静脉给药治疗[1]。
AM I应尽快溶栓,这已无争议。
从溶栓时间上看,1小时为黄金时间,2小时为最佳时间,6小时为规定溶栓治疗时间窗,6～12小时为延迟溶栓,超过12小时溶栓弊大于利。
如能在起病6小时内溶栓,可降低病死率30%,若在起病1～2小时内溶栓,则可降低病死率50%。
所以,应积极缩短患者入院后至开始溶栓的时间,患者一旦送入医院,应立即开始治疗,并提倡入院前溶栓。
据最近的GU STO21报道[2],尽早溶栓的疗效是肯定的,但能在起病后2小时内溶栓的仅占总例数的27%,入院后能在1小时内溶栓者仅占40%。
所以,目前溶栓时间的延误是严重的,急待改进。
溶栓制剂及其剂量目前还有争议。
链激酶(SK)国外应用较广,有研究一次用300万U和150万U比较,前者的相关梗死血管开通率为8116%,后者为6013%,P<0105[3]。
此后,T heisis 等随机研究,指出大剂量组无更多的出血并发症,300万U的SK用1小时滴完,看来是安全的[4]。
尿激酶(U K),此药目前我国应用最多最广,我国“八五”攻关课题用U K溶栓应用212万U kg和310万U kg,两组的开通率分别为6713%和6718%,4周病死率和出血并发症两组也均相似。
现在看来,这两种剂量可能均属一般剂量,差别不大。
国外用药剂量尚未标准化,认为可用2U的U K相当于1U的SK来换算。
不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究
宽而深的 Ｑ波 ，在面向透壁心肌坏死区的导联上 出现 ；（ ）Ｔ ３ 波倒置 ，在 面向损伤区周围心肌 缺血 区的导联上出现 。在背向 心肌梗死 区的导联则 出现 相反 的改 变 ，即 Ｒ波增 高、ｓ Ｔ段压 低和 Ｔ波直立并增高 。 １３ 实验 室检查 ． ＷＢ Ｃ增 高 ，Ａ Ｔ和 Ａ Ｔ开始升高 时间 ６— Ｓ Ｌ １ｈ ２ ，达高峰时 间 ２ ４ ｈ Ｋ—ＭＢ起病后 ４ ４￣ ８ 。Ｃ ｈ内增高 。ｌ ６— ２ ｈ达高峰。ｃ ｎ 和 ｃ ｎ ４ Ｔ Ｉ Ｔ Ｔ起病 ３￣ ｈ 高。 ４增 １４ 研究对象纳入标准 （ ）首 次心肌梗死患者 ； （ ）住 ． １ ２
实用心脑肺血管病杂志 ２ｌ ０ ２年 １ 第 ２ 第 １期 月 ０卷
・
６ ・ ５
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短篇 论著 ・
不 同溶栓 药 物 治 疗 急 性 心 肌梗 死 的 临床 研 究
薛瑞璐
【 摘要 】 目 的
临床 疗效 。方法
研究并比较采 用人重组 组织型纤溶酶原激活剂以及采 用尿激酶 的动脉溶栓 治疗急性 心肌 梗死的
１６ 方 法 ．
Ｉ６ １ 一般治疗 ．．
保持 呼吸道通 畅；预防和治疗呼 吸道感染
大 ４ 例 ，低血压休克 （ ０ 收缩 压 ＜ ０ ｍ ｇ ８ ｍ Ｈ ）者 ４ ｏ例 ，心音低
弱呈 “ 嗒 音 ”４ 嘀 ４例 ，奔 马 律 １ ２例 ，心 率 快 （＞１０次／ ０
及尿路感染 ；预防消化道 出血 、肺栓塞等 ，维持营养 ，预 防电 解质紊乱 ，早 期进行康复治疗。调整血压 和血糖。 １６ ２ 溶栓 治疗方法 ．． 溶 栓前 应常 规记 录心 电图 ；进行 血、 尿常规 、血小板计 数 、出凝血 时 间、心肌 酶谱 （ 包括 Ｃ 和 Ｋ Ｃ Ｋ— Ｍ ）、肝、肾功能 ，血 糖、 电解 质的测定 ，并 查血 型、 Ｂ 配血备用。
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划一、急性心肌梗死概述急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌细胞的缺血性坏死。
这种疾病具有高度的致死性和致残性，需要迅速而有效的治疗。
本文将探讨急性心肌梗死溶栓治疗的路径规划，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 急性心肌梗死的定义与分类急性心肌梗死是指心肌局部区域由于冠状动脉血流的突然中断，导致心肌细胞的缺血性损伤和坏死。
根据病因和临床表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
1.2 急性心肌梗死的病因与危险因素心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等。
1.3 急性心肌梗死的临床表现心肌梗死的典型症状包括持续性胸痛、胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐等。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要手段，可显示ST段抬高、Q波形成等特征性改变。
二、急性心肌梗死溶栓治疗的策略溶栓治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段之一，通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流，减少心肌损伤。
本节将探讨溶栓治疗的策略，包括药物选择、治疗时机、并发症处理等。
2.1 溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于STEMI患者，特别是发病12小时以内的患者。
禁忌症包括近期手术、活动性出血、颅内出血等。
2.2 溶栓药物的选择常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）、瑞替普酶等。
选择药物时需考虑患者的具体情况和药物的疗效、安全性。
2.3 溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机至关重要，越早进行治疗效果越好。
一般认为，发病3小时内进行溶栓治疗的成功率最高。
2.4 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症包括出血，尤其是颅内出血。
治疗过程中需密切监测患者的出血情况，并及时处理。
2.5 溶栓治疗后的管理溶栓治疗后，患者需接受严格的心脏监护，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓;护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。
溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。
现就与溶栓有关的护理问题作简要综述如下。
一、溶栓的基本药物及其疗效目前国内常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(r SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)等，溶栓的机理为以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解完善冠状动脉内的血栓。
UK及SK均为第一代溶栓药物，SK为最早使用的溶栓药物，是C链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，具有抗原性，使用前需做皮肤过敏试验。
常用剂量为150万U溶入生理盐水100 ml于30～45 min内静脉输入。
SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前已较少使用，逐步被r SK代替，r SK较SK纯度高，溶栓作用强，不良反应发生率低，欧美使用较为广泛，国内则较少使用。
尿激酶是我国最常用的溶栓药物，为自然的溶酶原激活剂，从成人的新鲜尿液中提取，经30余年的临床治疗评价，认为具有作用快，强度高，无变态反应，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者。
被大多数临床医师接受的剂量和方法是将尿激酶1.5×106u溶入生理盐水100 ml于30 min内静脉输入，前10 min进入总量的2/3，后20 min进入总量1/3。
于娜娜等[1]报道按Blus法使用尿激酶溶栓治疗47例高龄AMI患者，体重≤50 kg 者使用200万～250万IU，50 kg者使用300万IU，先半量20 ml 生理盐水稀释，5 min内静脉滴注，另半量100 ml生理盐水稀释于25 min内滴完，用后辅以肝素治疗，结果完全及部分再通为33例(71%)。
急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察
急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察概述急性心肌梗死是由于心肌缺血引起的心肌细胞坏死所致，是心血管疾病的一种。
当心肌梗死早期接受治疗时，尿激酶溶栓治疗是一种常见的方法。
本文主要探讨了急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察。
尿激酶治疗的机制尿激酶是一种蛋白酶，它可以溶解阻塞血管的血栓，恢复血液流动。
在尿激酶溶栓治疗中，尿激酶经过静脉注射后进入循环系统，在血管中搜索血栓并使其分解。
大约在溶栓治疗的2小时后，血流就能恢复到缺血的心肌区域，心肌细胞也能逐渐得到恢复。
疗效观察在急性心肌梗死的早期应用尿激酶溶栓治疗，能够迅速地恢复了心肌的血液供应，以保证下一步的治疗。
大规模的临床试验已经证明了在急性心肌梗死的早期应用尿激酶能够改善心肌梗死区域的血流灌注并且降低30天死亡风险，有效促进康复。
在治疗方面，尿激酶的推荐剂量是按照患者体重进行计算的，通常情况下标准剂量是每分钟1.5万～2.4万单位、120分钟内总剂量为300万～480万单位，不应超过5万单位/kg/t。
预后观察急性心肌梗死的溶栓治疗可以缩短梗死后重心形成否则会导致心肌肥厚和瘢痕形成，从而改善心肌收缩功能，防止了心肌结构发生相应的病理性变化。
但需要前往医院接受权威的专业医生和技术水平较高的心血管中心的急诊治疗。
急性心肌梗死的患者不仅仅需要尿激酶溶栓治疗，还需要在治疗期间进行24小时心电图监测以及心电图动态监测。
结论急性心肌梗死者尿激酶治疗在心肌梗死的早期能够很好地恢复心肌血液供应，提高生存率。
然而，使用尿激酶时应当注意剂量的控制及严格地监测生命体征、心电图和其他的心血管监测。
最后，仍然需要在权威医院进行专业及合理的治疗确保治疗的安全性与疗效。
急性心肌梗死溶栓治疗的新进展
急性心肌梗死溶栓治疗的新进展高润霖80年代以来，急性心肌梗死（AMI）治疗进入了再灌注治疗的年代，其中最常用的再灌注治疗方法是溶栓治疗。
几组大规模随机双盲对照临床试验如GISSI（意大利链激酶溶栓治疗AMI研究）、ISIS-2［国际心肌梗死(MI)存活研究-2］、 ASSET（斯堪地那维亚早期溶栓治疗）， AIMS（APSAC 治疗病死率研究）和ISAM（静脉注射链激酶治疗AMI）等已证实，溶栓治疗组病死率较安慰剂组降低25%～47%。
近年来在溶栓降低病死率的机制、溶栓药物之间疗效的比较，用药方案的改进及新的纤溶酶原激活剂的研制等方面又取得了不少进展，现简述如下。
一、冠状动脉血流灌注与AMI病死率溶栓治疗降低AMI病死率的主要机制是由于恢复冠状动脉(冠脉)血流，从而保护并挽救缺血（尚未坏死）的心肌。
GUSTO-1(全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠脉临床试验-1) 造影研究证实，溶栓治疗后90分钟冠脉造影显示的MI溶栓治疗临床试验血流分级（TIMI）与AMI病死率显著相关，TIMI 0、1级（未再通）者病死率为8.9%，TIMI 2级（不完全再通）者为7.4%，TIMI 3级（完全再通）者为4.4%。
在该临床试验中，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)90分钟冠脉通畅率（TIMI 2和3级）为81％，TIMI 3级为54％，明显高于链激酶（SK）加皮下注射肝素（分别为54％和29％）；与其相对应，rt-PA 30天病死率为6.3%，SK为7.2%，rt-PA较SK的30天病死率相对减少14％。
由此计算，大约需多开通20条动脉（达到TIMI 3级血流）才能多挽救一个生命。
溶栓治疗使冠脉再通是一主要目标，而达到再通的速度也同等重要。
在MI过程中使冠脉尽早再通比晚期再通更有意义。
因此，大量研究工作旨在设计新的溶栓治疗方案，以使再通率高于目前作为溶栓治疗参比的rt-PA 90分钟输注方案。
溶栓药临床应用指南最新
溶栓药临床应用指南最新随着医学技术的不断发展，溶栓药在临床上的应用越来越广泛，并且在治疗心脑血管疾病方面取得了显著的效果。
本文将介绍溶栓药在临床应用中的最新指南，帮助医务人员更好地了解溶栓药的使用方法和注意事项。
一、溶栓药的作用机制溶栓药主要通过促进血栓溶解的过程，达到溶解血栓的目的。
在心脑血管疾病的治疗中，溶栓药可以快速恢复血流，减轻患者的症状，降低进一步损害的风险。
二、溶栓药的适应症1. 急性心肌梗死：溶栓药是急性心肌梗死的常规治疗方法之一，能够减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
2. 急性脑卒中：对于部分急性脑卒中患者，溶栓药可以帮助恢复脑血流，减少神经功能缺损。
3. 深静脉血栓：对于存在深静脉血栓的患者，溶栓药可以帮助溶解血栓，预防血栓再次形成。
三、溶栓药的禁忌症1. 治疗窗口：溶栓药需要在一定的时间内使用，超出治疗窗口会增加出血的风险。
2. 出血风险：存在出血风险的患者禁忌使用溶栓药，如胃溃疡、脑出血等。
3. 严重高血压：对于未得到有效控制的高血压患者，慎用溶栓药，以免加重病情。
四、溶栓药的使用注意事项1. 严格按照剂量使用：溶栓药的剂量需要根据患者的具体情况调整，不可随意增减剂量。
2. 密切观察不良反应：使用溶栓药后，需要密切观察患者的情况，如出现出血等不良反应要及时处理。
3. 遵医嘱：在使用溶栓药的过程中，患者需严格遵守医嘱，不得擅自停止或更改治疗方案。
通过本文的介绍，相信读者对溶栓药在临床应用中的最新指南有了更清晰的了解。
在使用溶栓药时，医务人员和患者都应该严格遵守相关规定，以确保治疗效果和安全性。
希望本文能够对广大医务工作者和患者有所帮助。
运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析
运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析急性心肌梗死患者一旦确诊，尽快恢复冠脉血流就成为一项紧急任务，尤其是在疾病发作后的前3-6小时内。
静脉溶栓疗法通过静脉内溶解血栓，恢复冠脉血流，减少心肌坏死范围，减轻心肌损伤，改善患者预后。
经典的溶栓疗法药物为尿激酶（urokinase）、尿激酶激活型纯化物（r-UK）、链激酶组织型纯化物（t-PA）等，这些药物可以促使纤维蛋白溶酶激活，转化为纤维蛋白溶酶，进而溶解血栓。
溶栓后可迅速改善心肌供血，有助于挽救心肌组织，减少心肌坏死。
1. 缩小心肌梗死范围多项临床研究表明，急诊静脉溶栓治疗可以明显缩小急性心肌梗死的范围。
溶栓后，患者的相关指标如心肌酶谱、心电图等均呈现明显改善，心肌坏死的程度得到减轻。
2. 改善心肌功能急诊静脉溶栓治疗可迅速改善患者的心肌功能，恢复受损心肌的收缩能力和舒张功能，有效减轻心肌重构和心功能不全的发生。
3. 降低死亡率多项临床随机对照研究显示，急诊静脉溶栓治疗显著降低了急性心肌梗死患者的死亡率。
溶栓药物可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死，有效降低了心肌梗死患者在急性期的死亡率。
而且随着溶栓技术的不断改进，溶栓治疗的安全性和有效性也在逐步提高。
急诊静脉溶栓治疗虽然在患者的临床疗效上有很好的效果，但是溶栓治疗也存在一定的风险，特别是出血的风险。
1. 出血风险急诊静脉溶栓治疗会引起患者出血的风险。
特别是在使用强力溶栓药物如t-PA时，患者出血的风险相对较高。
出血部位主要包括消化道、泌尿生殖系统等，严重时可导致出血性休克，甚至危及患者生命。
2. 过敏反应部分患者对溶栓药物有过敏反应，表现为药物过敏性休克，甚至出现严重的过敏性休克反应。
3. 其他不良反应溶栓治疗还可能出现其他不良反应，如昏迷、恶心、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。
在进行溶栓治疗时，临床医生需要全面评估患者的病情和风险，严格掌握适应症和禁忌症，合理选择溶栓药物和剂量，密切监测患者的病情变化。
急性心肌梗死治疗中溶栓剂促凝血作用及抗凝治疗的研究进展
心 血 管 病学 进 展 踮 、 ・ 第 ｚ ２年 ３卷 第 朝
・ｌ ４５ ・
急性 心 肌 梗死 治 疗 中溶 栓 剂促 凝 血
作 用及 抗 凝 治疗 的研究 进 展
刘茜蓓 综述 祝 家庆 市枝
１ ．北市 大 学深 圳 医院心 内科 ， 广 东 深 圳 ５ ８ ３ ； ２ 】０ ６ ．西 安 交 通 大 学 第一 医 院心 内科 ， 陕 西 西安
指 标 ， 床 上 应 用 最 为 广 泛 溶 栓 剂 组 织 纤 维 蛋 白溶 临 但
酶 原 激 活剂 （— Ａ） 身 从 纤 维 蛋 白原 中 释放 一 些纤 ｔＰ 本
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具 有 特异 性 的指标 。且 其 检测 易受 静 脉 穿刺及血 浆处
ห้องสมุดไป่ตู้
中 围 分 类 号 ： ４ ， ２ Ｒ５ ２ ２
文献 标 识 码 ： Ａ
摘 要 ： 外 学 者从 三 方 面 对 溶 枉 荆 促 疑 血 作 用 进 行 了研 究 ．璃 定 了能鞋 准 磅反 映 ． 血 活性 的 特 异 性 分 于 标 记 轴 检 测 指 标 ２ 国 １ 曩 在探 讨溶 梧 后凝 血 活 性 增 强 的 机 制 方 面 ． 实 纤 淳 酶 可 在 无 带 负 电 异 精表 面 的血 液 中激 活 教 胜 释 放 酶一 证 因子 × Ｉ系 统 ， 而 导 致 凝 进 血醇 敏 活 ３ 为 抗 凝 荆 的使 用提 供 了理 论 依 据 ， 期 对抗 凝 荆 的 使 用时 间 及 剂 量起 指 导 作 用 。 泓 关键词 ： 溶栓 治疗 ； 栓 剂 ； 溶 酶 ； 蕞 血 作 用 溶 纤 促
对比急诊经皮冠脉介入术溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值
对比急诊经皮冠脉介入术溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉的斑块破裂导致血栓形成，从而引起心肌缺血、坏死的病变。
在急性心肌梗死的治疗中，急诊经皮冠脉介入术（PCI）和溶栓治疗是两种常见的方法。
本文将对这两种治疗方法进行对比，探讨它们在急性心肌梗死的临床应用价值。
我们先来了解一下这两种治疗方法的原理及步骤。
急诊经皮冠脉介入术是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来扩张血管，恢复血流的治疗方法。
该方法需要在心内科或心导管室进行操作，通过穿刺径路将导管引入患者的冠状动脉内，然后通过放置支架来扩张闭塞的血管，恢复血流，从而缓解患者的心肌缺血症状。
而溶栓治疗则是通过静脉注射溶栓药物，溶解已形成的血栓，恢复冠状动脉的通畅，从而减轻心肌缺血症状。
在对比这两种治疗方法的临床应用价值时，首先我们来看看它们的疗效。
研究表明，急诊经皮冠脉介入术的治疗效果较溶栓治疗更好。
因为PCI能够直接清除冠状动脉内的血栓，并且通过支架的支撑作用，可以更好地恢复血流，减少心肌梗死的范围和心肌损伤。
而溶栓治疗需要较长的时间来溶解血栓，且易出现溶栓不彻底或再栓塞的情况，因此其治疗效果不如PCI显著。
PCI在患者的生存率和预后方面也有明显优势，能够降低患者的死亡率和复发心肌梗死的风险。
我们来比较这两种治疗方法的安全性。
在安全性方面，溶栓治疗相对来说更为简单易行，且在一些特殊情况下（如急诊科条件限制）可能更为适用。
溶栓治疗可能会引起出血等不良反应，尤其对于一些禁忌症患者（如消化道出血、近期手术等），溶栓治疗的安全性难以保障。
而PCI在技术上要求较高，需要在较专业的心血管中心进行操作，且一些患者可能会出现针孔感染、血管损伤等并发症。
但PCI在安全性上仍然具备一定的优势，操作技术的不断改进也在一定程度上减少了并发症的发生。
接下来，我们来讨论这两种治疗方法的适应症和禁忌症。
对于急性心肌梗死患者，PCI的适应症更为广泛，尤其是对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，PCI是首选的治疗方法。
血栓溶解治疗的现状与展望
血栓溶解治疗的现状与展望血栓溶解是一种用药物促使血液中的血栓溶解的治疗方法。
它已被广泛应用于心血管疾病、血栓性疾病和中风等常见疾病的治疗中。
本文将对血栓溶解治疗的现状进行探讨，并展望其未来的应用前景。
一、现状与发展历程血栓溶解治疗最早应用于心肌梗死的治疗，通过尽早给予溶栓药物，可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
这项治疗方法在临床上取得了显著的疗效，成为急性心肌梗死的常规治疗手段之一。
随着研究的深入，人们发现血栓溶解治疗还适用于其他血栓性疾病，如肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成。
这些疾病常常威胁患者的生命，而血栓溶解治疗可以有效地恢复血流，减少病情恶化和并发症的发生。
然而，血栓溶解治疗也存在一些局限性。
首先，治疗效果存在一定的不确定性，可能因个体差异和病情特点而产生差异。
此外，溶栓药物可能带来出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌症。
因此，在临床实践中，医生需要根据具体情况权衡利弊，确保治疗的安全性和有效性。
二、技术进展与创新随着医学技术的不断发展，血栓溶解治疗正在不断进步和创新。
一方面，新型溶栓药物的问世为治疗提供了更多选择。
相比传统的组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（tPA），新一代的溶栓药物具有更高的纯化度和更好的疗效。
另一方面，介入手术技术也在不断完善，使血栓溶解治疗更加精确和安全。
近年来，还有一些新的治疗策略被引入到血栓溶解治疗中。
例如，超声引导下的血栓溶解治疗可以提高治疗的准确性和效果。
此外，一些研究还发现血栓溶解治疗可以与其他治疗方法相结合，如机械取栓术。
这种联合治疗可以充分发挥各自的优势，提高治疗的成功率。
三、展望与未来发展方向血栓溶解治疗作为一种重要的治疗手段，其未来发展前景广阔。
首先，随着技术的不断进步，血栓溶解治疗的安全性和有效性将不断提高，使更多患者受益。
其次，新型溶栓药物的研发和应用将进一步扩大溶栓治疗的适应症，实现个体化治疗。
此外，通过精准医学的理念和技术手段，未来可以更好地预测和评估溶栓治疗的效果，为患者提供更为精准的治疗方案。
最先进的溶栓方法
最先进的溶栓方法近年来，随着医学技术的不断进步，溶栓治疗作为一种重要的介入治疗手段，已经在心血管疾病、脑血管疾病等领域得到了广泛应用。
溶栓治疗通过溶解血栓，恢复血管通畅，对于急性心肌梗死、脑卒中等重症疾病的治疗起到了至关重要的作用。
在这篇文档中，我们将介绍一些目前最先进的溶栓方法，以及它们在临床上的应用情况。
首先，介绍一种常见的溶栓药物——组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
tPA是一种内源性的蛋白酶，能够选择性地溶解血栓，并且对血管内皮细胞具有较好的选择性。
目前，tPA已经被广泛应用于急性心肌梗死、急性脑卒中等疾病的溶栓治疗中。
临床研究表明，tPA溶栓治疗可以有效地恢复患者的血流灌注，减轻心肌梗死面积，提高患者的生存率和生活质量。
除了tPA，还有一种新型的溶栓药物——重组人单链尿激酶激活剂（r-UK）。
r-UK是一种通过基因重组技术合成的溶栓药物，具有较高的纤溶活性和较长的半衰期。
相比于传统的tPA，r-UK在溶栓速度和溶栓效果上都有显著的优势。
临床研究表明，r-UK溶栓治疗在急性心肌梗死、急性脑卒中等疾病中，具有更快的溶栓速度和更好的治疗效果，受到了广泛的关注和应用。
除了药物溶栓，机械性溶栓技术也是一种备受关注的溶栓方法。
例如，血栓取出器（thrombectomy）技术通过机械器械的方式直接取出血栓，恢复血管通畅。
这种技术在急性心肌梗死、急性脑卒中等疾病的治疗中，具有独特的优势，尤其适用于一些大血栓负荷的患者。
临床研究显示，血栓取出器技术可以有效地缩短患者的溶栓时间，减轻患者的症状，提高治疗效果。
总的来说，随着医学技术的不断进步，溶栓治疗在心血管疾病、脑血管疾病等领域的应用前景十分广阔。
目前，tPA、r-UK等药物溶栓技术以及血栓取出器等机械性溶栓技术已经成为临床上最先进的溶栓方法，为患者的治疗带来了新的希望。
相信随着科学技术的不断发展，溶栓治疗将会在未来发挥更加重要的作用，为患者带来更多的福音。
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４．
【１ ０】Ｂｉｚｊａｋ ＥＤ，Ｍａｕｒｏ
ｕｓｅΒιβλιοθήκη ＶＦ．Ｔｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｒａｐｙ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ【Ｊ】．Ａｎｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ， １９９８３２：７６９．
【ｌ １］重组组织型纤溶酶原激活荆与尿激酶对比研究组． 国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶 治疗急性心肌梗塞随机对照研究【Ｊ】．中华心血管病
瑞替普酶（ｒ—ＰＡ）：为一种莆组纤溶酶原激活剂，
链激酶（ＳＫ）：是由Ｂ一溶血性链球茼培养液中提 出的一种非酶性单链蛋白质，相对分子蘩４８０００，现已用 重组ＳＫ（ｒＳＫ）。ＳＫ通过问接的方式激活纤溶酶原（ＰＬＧ），使 ＰＬＧ转化为纤溶酶（ＰＬ）起溶ｌｆＩＩ作用。链激酶是欧美国家应
用最早、最有经验的溶栓荆，普通使用的剂量标准为ｌ ５０
剂
２．１．１
挥作用，故具有选择性溶栓的优点，而全身纤溶系统的激 活作用较小。 ２．３ 第三代溶栓药一传统药物的变异体、突变体或嵌合 体 主要包括瑞替普酶（ｒ—ＰＡ）、ＴＮＫ—ｔＰＡ、葡激酶（Ｓａｋ） 等的溶栓药物，已应用于临床，其丰要特点是半衰期延
长，适合静推给药。
２．３．１
主要包括链激酶、尿激酶等。
效的措施，目前采取的方法有介入治疗和溶栓治疗。在没 果优于ＳＫ和ＵＫ。
２．２．１
ｔ—ＰＡ：是一・种仔在于ｍＩ管内皮及其它器官的丝 氨酸蚩门酶。１９８２年，以黑色素细胞瘤细胞株的ｃＤＮＡ重 组生产的睡组组织型纤溶酶原激活剂（ａｌｔｅｐｌａｓｅ，ｎ—ＰＡ）开
始流通上市。ｒｔ—ＰＡ是一种分子量为６５ＫＤ的糖蛋白，含５２７
合物，再激活ＰＬＧ转化为ＰＬ产生溶栓作用。前者是在血循
个氨基酸，具有血栓溶解快，纤维蛋白特异性高及对时间 较久的血栓仍有作用的特点；且ｒｔ—ＰＡ无抗原性，币复使 用效价不降低，激活全身纤溶系统不显著但血管早期再 闭塞率高ＩＩ【Ｊｌ。我国ＴＵＣＯ临床试验９０ｍｉｎ ＩＲＡ开通率明显
高于ＵＫ（７９．３％对５３．０％，Ｐ＇－－－－０．０１），肭出血发生率与ＵＫ差
ｔ—ＰＡ、ＳＫ、ＵＫ等相比，能够更快地达到再灌注，引起的出 帆危险最小｛Ｉ ３１。与市场上的ｍ柃溶栓药相比，ｒ－ＰＡ起效快，
万Ｕ／６０ｍｉｎ静脉滴注。我同ＳＫ加速溶栓多中心临床试验 １４１巾ＡＭｌ５２８例，ＩＲＡ再灌注率７９．７％，５Ｎ总病死率６．６％，
出血Ｌ２．７％，过敏３．８％，低血压４．２％。ＳＫ在２０世纪８０年代初
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ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０１．２６
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ
ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ
Ｎｏ．１ ２００９
溶栓药物在急性心肌梗死治疗的应用进展
郝志敏，马静，黄贤胜 （承德医学院附槭医院，河北承德０６７０００） 【关键词ｌ急性心肌梗死；溶柃药物；研究进展 【中图分类号１Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６８７９（２００９）０１－００７６－０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是威胁生命的急曛症，临床研究 已经证实，在ＳＴ段抬高的ＡＭＩ中，８０％以卜是由＿Ｊ：急性血 栓形成所致的冠状动脉完全闭摩…。及早救治是现今治疗 心肌梗死的需求，及时开通梗死相关动脉（ＩＲＡ）是最为有
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙｌＡ］．Ｉｎ：Ｃｏｌｍａｎ ＲＷ，Ｈｉｒｓｈ Ｊ，Ｍａｒｄｅｒ ＶＪ．ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：Ｂａｓｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｎｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｃ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｊ Ｂ Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９４．１５１４－１５４１． 【３】Ｒｏｓｓ ＭＪ，Ｇｒｏｓｓｂａｒｄ ＥＢ，Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ Ａ．Ａｎｎｕａｌ ｒｅｐｏｒｔｓ ｉｎ
栓药物９０ｒａｉｎ的开通率相当ｆＩ引。
葡激酶（Ｓａｋ）：足金黄色葡萄球蔺分泌的一种非 酶蛋白，它和ＳＫ有相似的溶栓机理１１６１。Ｓａｋ先与纤溶酶原 形成复合物，该复合物能岛效激活纤溶酶原转化为纤溶
２．３．３
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Ｖ０１．２６ Ｎｏ．Ｊ ２００９
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ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
（ＧＵＳＴＯ—ＩＵ）ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ａｎｄ ａｌｔｅｐｌａｓｅ ｏｆ ｒｅｔｅｐｌａｓｅ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ１．Ｎ Ｅｎｇ
Ｍｅｄ，１９９７．３３７：ｌｌ １８． 【ｌ ５】Ｓｉｎｎａｅｖｅ ＰＲ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＪＨ，Ｂｏｇａｅｒｔｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ
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【５】Ｃｏｌｌｅｎ Ｄ．Ｆｉｂｒｉｎ・ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ．２００４．１４７：９９３．９９８． 【ｌ ６】Ｍｉｃｒｏｍｅｄｅｘ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓｅｒｉｅｓ ｌ ＤＢ／ＯＬ］．２００４．Ｖ１１９．
有条件克接进行介入治疗的医院，溶柃治疗仍是减少心 肌梗死患者死亡率和改善预后的重要方法。随着心血管 病患者的逐年增加，溶栓药物的研发也迅速发展，现对 急性心肌梗死的溶栓药物做一阐述。 １溶栓药物作用机制 溶栓药物通过激活纤维蛋白溶解酶原（ＰＬＧ）形成纤 溶酶（ＰＬ），继而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋ｎ降 解产物（ＦＤＰ），达到溶栓ｋｔ的；或者通过与ＩｆＩ【栓结合成＿：白复
【６】王鸿利．溶血栓药物的血液学原理【Ｊ】．中国处方药，
２００４，ｌｌ（２）：５１．
【７】“八五”国家攻关课题（８５－９１５－０２－０２）研究组．急性 心肌梗塞尿激酶临床应用研究（１ｌ ３８例）【Ｊ】．中华心 血管病杂志，１９９６，２４：１６９－１７３． 【８】尿激酶（天普洛欣）多中心临床试验协作组．尿激酶 治，７急性心肌梗塞多中心ｌＩ缶床试验１４０６例总结【Ｊ】． 中华心血管病杂志，１９９７，２５：１７６－１７９。 【９】中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和 治疗指南【Ｊ１．中华心血管病杂志，２００ｌ，２９：７１３—
酶。在无纤维蛋白存在的情况下，Ｓａｋ被抗纤溶酶迅速中 和，而在柯纤维蛋白存在时，Ｓａｋ在血栓表现高度抵抗０【 ２抗纤溶酶的中和作用，从而使纤维蛋门降解仅发生在血 栓局部，并不激活全身纤溶系统。因此，Ｓａｋ具有高度的纤 维蛋白选择性。但Ｓａｋ是一种异种蛋白，具有抗原性，注入 人体后可能引起过敏反应及抗体产生，因此，有人主张半 年内应该避免再次使用。Ｓａｋ半衰期仅６．３ｍｉｎ，不能采取 单次注射给药方式。 ３溶栓药物的展望 随着心血管疾病患者的日益增加，溶栓药物也研发 迅速，目前的趋势是对原有溶栓药进行改造开发。溶栓药 物从第ｌ代到第３代在纤维蛋白选择性、半衰期、给药方式 等方面的改进，使冠脉再通率获得了显著提高，明显降低 了ＡＭＩ患者的病死率。同时，积极联用抗栓药物和ＰＣＩ治 疗ＡＭＩ，对改善患者的生存率将是一个不错的选择。 【参考文献ｌ ｎ】胡大一，贾三庆．急性心肌梗死再灌注疗法的现状 和进展【Ｊ】．中国危重急救医学，１９９９，ｌｌ：５１． 【２】Ｍａｒｄｅｒ ＶＩ，Ｈｉｒｓｈ Ｊ，Ｂｅｌｌ ＷＲ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｏｆ
异无统计学意义…１。该药价格昂贵，居各溶栓剂之首。目 前，欧美周家临床上应用最多的溶栓剂。
２．２．２
ＳＣＵ—ＰＡ：为舣链尿激酶Ｉｊｉｊ体，１９７９年自人尿中分
离，是一种单链糖蛋白，现已运用晕组技术制备，商品名
为Ｓａｒｕ—Ｐｌａｓｅ，半袁期为５分钟。该药的作用机制尚不明确， 据认为它是通过激活已与纤维蛋白结合的纤溶酶原而发
环中溶栓，即征溶解纤维蛋白的同时也降低纤维蛋白原， 易致出血现象，属于非纤维蚩ＩＬｌ特异性溶栓剂。后者足选 择侄ｌｆＩＬ栓凝块部ｆｆ￡溶栓，全身纤溶作用小，属于纤维蛋白
特异性溶栓剂”ｌ。
２急性心肌梗死溶栓药物现状及应用进展 从１９５４年链激酶（ＳＫ）进入临床，按其发展先后，可划 分为三代产晶”Ｉ。 ２．１ 第一代溶栓药一非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活
２．１．２
给药房便，间隔３０ｍｉｎ直接静推，且无需随体莆调节用药
量。常规剂量为１０Ｕ＋ＩＯＵ，给药间隔３０ｍｉｎ。ＧＵＳＴＯ一３ｉ临床
即被肯定有降低ＡＭＩ死Ｉ、：率的疗效｜５Ｉ。 尿激酶（ＵＫ）：足从人尿或肾细胞组织培养液巾提
出的一种幺幺氨酸蛋臼酶，相对分子量为３３１）００－５５０００，日前
也有亟组ＵＫ（ｒＵＫ）。ＵＫ通过直接的方式激活ＰＬＧ，使其转 化为ＰＬ，起到溶ｍ栓作用１６１。急性心肌梗死（ＡＭＩ）ＵＫ溶栓 试验，国外报道较少，国家“八丘”攻关课题急性心肌梗死 尿激酶临床麻用研究（１１３８例）中【７Ｉ，ＩＲＡ开通牢为６９．５％， 急性期病死率为９．１％。尿激酶治疗急性心肌梗死多中心 临床试验１４０６例总结显示１８１，ＩＲＡ的开通串为７３．５％，急性 期病死牢为７．８％。ＵＫ为我困麻用最Ｊ１．的溶栓荆ｆ…。 ２．２ 第二代溶栓药一纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂 主要产品包括组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（ｔ—ＰＡ）、 单链尿激酶（ｓｃｕ－ＰＡ），它们具ｌｆ纤维蛋白特异性，溶栓效
・７６・
研究入选ｌ ５０００例，３０ｄ（第一终点）病死率：ｒｅｔｅｐｌａｓｅ７．４３％， ａｌｔｅｐｌａｓｅ７．２２％，差异无显著性，再栓塞、中风、严重出血等 第二终点都没有差别，瑞替普酶与ａｌｔｅｐｌａｓｅ疗效相当１１４１０