犬猫糖尿病

犬糖尿病可分为无酮血症糖尿病和有酮血症糖尿病。
①无酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。尿液检验：葡萄糖阳性，酮体阴性。
② 有酮血症糖尿病表现为多饮、多尿、多食和逐渐消瘦、呕吐和呼出烂苹果味异味。实验室检验：血液血糖（GLU）、血液尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和胆固醇（CHOL）增多。钠（Na）、钾（K）和氯（Cl）减少，以及代谢性酸中毒。尿液检验：尿葡萄糖阳性，尿酮体阳性 。
3．犬猫糖尿病的发病机理 糖尿病Ⅰ型多由遗传因素决定，Ⅱ型也受遗传因素影响，它们与感染、肥胖等环境因素相互作用，从而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。
目前提出Ⅰ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素，如病毒和／或化学毒素作用于Ⅰ型糖尿病的遗传易感者，使其胰岛细胞表面异常地表达出某一抗原，导致胰岛?细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋巴细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ⅰ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源性胰岛素的产量减少或消失 。
长效胰岛素类似物 2～3小时 无峰 24小时
（甘精胰岛素）
预混胰岛素（70/30） 0. 5小时 双峰 14～24小时
精蛋白锌胰岛素（PZI）** 3～4小时 12～24小时 24～36小时
用药技术不当 母犬发情间期（即发情后）
剂量不当 猫肢端巨大症
索马吉（Somogyi）作用* 感染（尤见于口腔和尿道感染）
胰岛素治疗次数不当 犬甲状腺机能降低
（3）犬猫糖尿病胰岛素无作用或抵抗的原因，详见下表2。
表2. 犬猫糖尿病胰岛素治疗无作用或抵抗的原因
胰岛素治疗原因 并发病原因
胰岛素无活性 致糖尿病药物（如肾上腺皮质药物）
胰岛素稀释过度 肾上腺皮质机能亢进
4．妇女妊娠糖尿病 妊娠妇女发生的糖尿病。我国已批准只有诺和锐（属于速效人胰岛素类似物），可用于妇女妊娠糖尿病的治疗 。
人糖尿病诊断主要依据三个方面：一是饥饿8～12小时后，血糖>6.1mmol/L；二是吃食后2小时，血糖>7.9mmol/L；三是糖化血红蛋白>7.0%（去年是>6.5%），一般便可诊断为糖尿病。为了更进一步诊断,有的还需做口服葡萄糖耐量和胰岛素功能试验。
犬猫糖尿病
一、什么是糖尿病？
糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢性疾病，以高血糖为其共同特征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。
我国糖尿病患者已达4000多万人，人一旦患上糖尿病便不能根治，需终身用药治疗，犬猫也是这样。随着人糖尿病逐渐增多，犬猫糖尿病也在增多，王九峰报道，西方发达国家猫糖尿病发病率，占猫多发病的第四位，可达临床病例数的6% 。英国猫发病率达0.43%。
（4）动物临床上应用人用胰岛素注射剂的起效时间、达峰值时间和作用持续时间 ，见下表3 。
表3. 人用胰岛素注射剂按作用时间长短分类*
胰岛素制剂 起效时间 达峰值时间 作用持续时间
速效胰岛素类似物 10～15分钟 1～2小时 4～6小时
2．Ⅱ型糖尿病 也叫胰岛素非依赖性糖尿病（NIDDM）或后天性性糖尿病，它是在体内的胰岛素不能发挥应有的作用（称为胰岛素抵抗）的基础上，出现胰岛素产生、分泌过程缺陷。
3．特殊类型糖尿病 已经知道明确病因的糖尿病，包括基因突变糖尿病，药物所致糖尿病，如肾上腺皮质激素类药物，以及其它疾病导致的糖尿病等。
短效胰岛素 15～60分钟 2～4小时 5～8小时
中性精蛋白锌（NPH）胰岛素 2. 5～3小时 5～7小时 12～16小时
（中效胰岛素）
长效胰岛素 3～4小时 8～10小时 长达20小时
5．犬糖尿病治疗 因为犬糖尿病多为Ⅰ型，既是极少数是Ⅱ型，临床上也难以区别，故在治疗初期选用人用中效胰岛素[中性精蛋白锌（NPH）胰岛素]较好，用量小型犬可用1 U/kg，大型犬可用0.5U/kg，皮下或肌肉注射，每天2次，同时饲喂犬糖尿病处方粮 ，这样一般不易引起低血糖。第一次用胰岛素治疗，当血糖浓度降低到10 mmol/L时，应适当输入些5%葡萄糖溶液。血糖浓度降低到6mmol/L时，应停止应用胰岛素。患病动物不食食物时，还可以考虑继续应用胰岛素，直到动物吃食物 。用胰岛素治疗犬糖尿病，最好保持血糖浓度在5.0～9.0mmol/L之间。
胰岛素吸收不良（尤其是长效胰岛素）** 猫甲状腺机能亢进
抗胰岛素抗体存在 肾脏机能不足
心脏机能不足
犬胰高血糖素瘤
***本品为可溶性中性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液（NPH）的混合物，含短效胰岛素和中效胰岛素，一般用于犬猫糖尿病的初期治疗。
（5）用胰岛素治疗犬猫糖尿病时，如何根据血糖水平来调整胰岛素用量，参见表4。
肾上腺皮质机能亢进*
甲状腺机能亢进（猫）
肢端肥大症（猫）
发情间期（母犬）
嗜铬细胞瘤（犬）
胰腺炎
胰腺外分泌肿瘤
肾脏机能不足或降低
临床药物治疗*，最多见的有肾上腺糖皮质激素、孕激素和醋酸甲地孕酮
含糖液体的应用，特别是肠道外给的含糖营养混合物，如静脉输入糖液
实验室检验的错误
*临床上相对多见。
嗜铬细胞瘤
慢性炎症（特别是慢性胰腺炎）
胰腺外分泌不足
严重肥胖和高脂血症
三、犬糖尿病
犬糖尿病几乎95%以上都是胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型糖尿病），非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型糖尿病）极少见，4—14岁易发，母犬发病率一般是公犬的2倍 。
1．犬糖尿病发病原因。
①遗传性因素：糖尿病多发的品种有肯斯猎犬（Keeshond）、普利克犬（Pulik）、凯恩更犬（Cairn terriers）和小型平斯彻犬（Miniature pinschers）。另外，贵妇犬（Poodles）、小型雪纳瑞犬（Miniature schnauzers）、拉布拉多犬（Labrador retrieres）、拉萨犬（Lhasa apsos）、西伯利亚哈士奇犬（Siberian huskies）和约克夏更犬（Yorkshire terriers）等品种，也容易发生糖尿病 。
② 其它发病原因：还有免疫介导性胰岛炎、胰腺炎、肥胖、感染、并发病、药物性（如肾上腺糖皮质激素）和胰岛淀粉样变性等。
2．犬猫糖尿病原因的鉴别 临床上引起犬猫高血糖的原因较多，诊断时一定要注意鉴别，详见表1。
表1. 引起犬猫高血糖的多种原因
糖尿病*
应急（尤其是猫多见）*
采食食物后，尤其是软而湿润的食物
第一天用胰岛素治疗后，如果血糖浓度仍然高于10 mmol/L，可继续适当增加胰岛素用量。增加胰岛素用量的多少，主要依据血糖浓度水平的高低，血糖浓度水平高，增加的多些；血糖浓度水平低，增加的少些（见表4），一直到血糖浓度水平变得低于10 mmol/L为止。如果第二天血糖浓度水平变得低于正常参考值水平时，就得减少胰岛素的用量 24小时
注射液（预混30R）***
注：*此表数据来源于人的研究，犬猫的达峰时间和作用持续时间可能较短。
**此胰岛素适用于人中、轻度糖尿病。本胰岛素来源于猪，较适用于犬，因为猪和人的胰岛素与犬的胰岛素非常相似；而牛的胰岛素与猫的胰岛素非常相似，一般用相似的胰岛素，治疗相应的犬或猫糖尿病，效果比较好 。
二、人糖尿病的主要类型
不同类型糖尿病，胰岛素缺乏的原因并不相同。这是区分糖尿病类型的主要根据。按人类最新分类方法，人糖尿病主要可分为四类 ：
1．Ⅰ型糖尿病 也叫胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）或遗传性糖尿病。Ⅰ型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统对体内生产胰岛素的?细胞做出攻击，最终导致体内胰岛素缺乏，患者需要终身注射外源性胰岛素来控制体内的血糖。我国Ⅰ型糖尿病人至少有100万人。
其次是胰高血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的患者，或控制甚差的酮血症酸中毒患者，若应用足够胰岛素时，胰高血糖素受抑制。因此，糖尿病的生理病理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。
4．犬糖尿病临床症状 典型表现是三多：多饮、多尿、多食和体重减轻，逐渐消瘦。严重者还有呕吐、脱水、体温降低、意识不清，甚至还有昏迷。实验室检验血糖浓度升高。犬血糖参考值3．3～6．7mmol/L，犬应激时，有时血糖可达9.．7 mmol/L，但持续几小时或几天，便恢复正常；而犬禁食后血糖达16．8 mmol/L(300mg/dl)，以及空腹或食后血糖浓度持续分别达到8．4 mmol/L或11．2 mmol/L，即可诊断为糖尿病。
糖尿病Ⅱ型患者，胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是减少、正常或升高的。但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病者相比，胰岛素分泌是低的。显示了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足。但是Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病者的?细胞分泌过多的胰岛素。
肿瘤
*索马吉作用：是指使用过量胰岛素，血糖急剧降低至3.5mmol/L后，激发诱导释放胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺，引起的高血糖症，叫胰岛素诱导的高血糖。
**如果动物脱水严重，皮下注射胰岛素，易发生吸收不良。所以第一次使用胰岛素时，可用部分胰岛素剂量，肌肉注射或静脉注射（短效胰岛素），以利吸收；其余胰岛素剂量，皮下注射。
犬猫严重糖尿病酮酸中毒用胰岛素治疗，可采用两种方法：
（1）是用短效胰岛素（普通胰岛素，正规胰岛素）肌肉注射，剂量0.2U/kg，然后每小时0.1U肌肉注射，最好每30分钟测一次血糖，直到血糖水平＜13.75mmol/L(250mg/dL)，再改为0.5U/kg，每6—8小时皮下注射一次。