消化科主治医师基础知识-13

消化科主治医师基础知识-13

(总分：100分，做题时间：90分钟)

一、(总题数：6，score:32分)

女性，76岁，反复咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年，加重7天，嗜睡2天来诊。查体：神志不清，球结膜水肿，口唇发绀。BP 175/95mmHg，R 28次/分，脉搏94次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。【score:6分】

(1).该患者神志不清的原因最有可能是【score:2分】

【A】中毒性脑病

【B】肺性脑病【此项为本题正确答案】

【C】高渗昏迷

【D】酮症酸中毒

【E】脑血管意外

本题思路：[解析] “老慢支”患者病情加重后嗜睡要考虑缺氧和CO 2潴留引起的肺性脑病。

(2).明确诊断的首选检查是【score:2分】

【A】头颅CT

【B】血糖

【C】头颅MRI

【D】腰穿

【E】血气分析【此项为本题正确答案】

本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。

(3).以下最有可能的情况是【score:2分】

【A】左心房扩大

【B】左心室扩大，节段性运动不良

【C】右心室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg 【D】右心室、右心房扩大【此项为本题正确答案】

【E】肺动脉主干扩张

本题思路：

女，60岁，因“上消化道大出血”来诊。上消化道造影示胃底部3.5cm×4.0cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。【score:4分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2分】

【A】胃癌

【B】胃底静脉曲张

【C】异位胰

【D】胃间质瘤

【E】胃平滑肌肉瘤【此项为本题正确答案】

本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。

(2).治疗方案中最合适的是【score:2分】

【A】手术切除【此项为本题正确答案】

【B】EMR

【C】ESD

【D】化疗

【E】药物治疗

本题思路：

女，53岁，5年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近1个月来出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示Hb 109g/L，WBC 6×10 9 /L，血沉45mm/第1小时末，胸部正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8分】

(1).最简单易行的确诊方法是【score:2分】

【A】心电图

【B】超声心动图【此项为本题正确答案】

【C】核素扫描

【D】肺部CT

【E】肝功能

本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。

(2).检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者心脏积液最可能的病因是【score:2分】

【A】感染性

【B】心肌梗死后综合征

【C】肿瘤【此项为本题正确答案】

【D】放射损伤、大血管破裂

【E】非特异性

本题思路：

(3).进一步确认的首选检查是【score:2分】

【A】心包穿刺查心包积液性质【此项为本题正确答案】

【B】频谱心电

【C】心导管检查

【D】胸部高分辨CT