肝脏病常用的室检查
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏病常用的试验室检查
第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A.白∕球蛋白比值B.碱性磷酸梅C.甲胎蛋白D.胆红素定量E.丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A.血胆固醇升高B.血结合胆红素升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）A.甲胎蛋白增高B.血清胆红素增加C.胆固醇降低D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长E.血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）A.出血时间测定B.血小板计数C.血浆凝血因子测定D.碱性磷酸梅测定E.甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A.由肝脏合成B.是一种载体蛋白C.半衰期较短D.电泳时涌动速度较白蛋白慢E.能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）A.血清结合胆红素增高B.尿胆红素阳性C.尿内尿胆原减少D.结合胆红素∕非结合胆红素>35%E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.ALTB.ASTC.ALPD.γ–GTE.LDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A.总胆红素及结合胆红素B.转氨酶C.碱性磷酸酶D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值E.γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A.具有传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）A.白蛋白B.γ球蛋白C.糖蛋白D.脂蛋白E.凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）A.抗—HAVIgGB.抗－HBsC.抗－HBcD.抗－HBeE.抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）A.重症肝炎B.休克C.肝性脑病D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A.总胆红素升高B.结合胆红素升高C.尿胆原升高D.粪胆原减少E.尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）升高可见于心肌梗死A.ASTmB.正常血中主要为ASTmC.存在于线粒体中者主要是ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标D.ASTmE.急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A.轻、中度肝损害时ALT∕AST>1B.严重肝细胞损害时AST∕ALT<1C.急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常D.ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期E.酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）Ag与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一A.HBsAg（+）也可能是HBV携带者B.HBsC.HBAg持续存在于急性感染恢复期s表示病人曾感染过HBVD.抗－HBsE.抗－HB（+）是一种保护性抗体s（二）B型题A.急性肝炎B.慢性重型肝炎C.原发性肝癌D.肾病综合症E.肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A.抗－HAVigM(+)B.抗－HAVigM(+)C.HbeAg(+)D.抗－Hbs(+)E.抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT 、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP 、γ-GT 、ALP 及ALP 同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT 、AST 、血清总蛋白及A ∕G 、MAO 、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST 、ALT 、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。
肝脏病常用实验室检查
肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。
但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。
本文介绍肝脏病常用实验室检查。
1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。
当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。
正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。
因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。
1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。
与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。
但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。
1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。
在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。
正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。
因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。
1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。
在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。
因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。
1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。
硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
肝脏病常见的实验室检查PPT课件
血氨测定
原理： 参考值：11-35μmol/L 临床意义：
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、 球蛋白(globulin，G)比值
清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非 急性时相蛋白
球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法：
双缩脲法（biuret method)：S：A
参考值
STP 60-80g/L
A
40-55g/L
G
20-30g/L
A/G 1.5-2.5/1
低蛋白血症：STP<60g/L
高蛋白血症：STP>80g/L
高球蛋白血症：G>35g/L
A<25g/L
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸：CB/STB>50%
不完全性梗阻：STB 171-265μmol/L 完全性梗阻： STB>342μmol/L
血清前清蛋白测定 (prealbumin PAB)
原理 方法：放射免疫扩散法
琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L
肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。
4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。
5、M蛋白血症，主要见于（），（）。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题 1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎 ( )12、肝纤维化 ( )13、阻塞性黄疸 ( )14、AFP阴性的肝癌 ( )15、肝性脑病 ( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸 ( )17、肝硬化 ( )18、原发性肝癌 ( )19、转移性肝癌 ( )20、溶血性黄疸 ( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎 ( )22、急性乙型肝炎 ( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸 ( )24、溶血性黄疸 ( )X型题 25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
试论肝脏病常用实验室检查(ppt 64页)
A
40-55 g/L
G
20-30 g/L
3）球蛋白 (G，globulin) (TP-A=G) , 其
A/G
中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋
白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。
1.5-2.5 : 1
4）A/G比值 ＜1 称A/G比值倒置
临床意义
1. 总蛋白
1）血液浓缩，见于重度腹泻、 呕吐、高热、 休克等
胆汁酸肠肝 循环的过程
正常值
总胆汁酸 胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸
0-10 umol/L 0.08-0.91 umol/L 0.23-0.89 umol/L 0.05-1.0 umol/L
临床意义
1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。
④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 清除等。
故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
LIVER FUNCTION TEST
肝脏疾病 1．蛋白质代谢功能的检查 检查 2．脂类代谢功能的检查
3．胆红素代谢功能的检查 4．胆汁酸代谢的检查 5．摄取和排泄功能 6．酶学检查 7．肝纤维化检查 8．病毒标志物的检查 9．肿瘤标志物的检查
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
正常值： 250-400mg/L
PAB的意义
营养不良
肝炎早期
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎
PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PABPABBiblioteka 预后较好PAB持续
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查临床化学肝胆疾病实验室检查是现代医学中非常重要的组成部分，它可以帮助医生诊断和治疗各种肝胆疾病。
本文将从理论和实践两个方面来探讨临床化学肝胆疾病实验室检查的重要性和应用。
我们需要了解什么是肝胆疾病。
肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等。
这些疾病对人体健康造成很大的威胁，因此及时进行实验室检查非常重要。
在临床化学肝胆疾病实验室检查中，常用的指标包括血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。
这些指标可以帮助医生判断肝脏和胆道系统的功能是否正常，以及是否存在炎症、感染等问题。
以ALT和AST为例，它们是反映肝细胞损伤程度的指标。
当肝细胞受到损伤时，会释放ALT和AST进入血液中。
因此，如果ALT和AST水平升高，就可能意味着肝脏受到了损伤或炎症。
而TBIL则是反映胆道排泄功能的指标，当胆道阻塞或炎症时，TBIL 水平会升高。
除了上述指标外，还有一些其他的实验室检查也可以用于诊断肝胆疾病。
例如，病毒学检查可以检测肝炎病毒等病原体的存在；免疫学检查可以检测免疫系统的反应情况；超声检查可以观察肝脏和胆道系统的结构和形态等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的实验室检查项目。
例如，对于患有肝炎的患者，需要进行病毒学检查以确定病毒类型；对于患有肝癌的患者，则需要进行影像学检查如CT、MRI等以确定肿瘤的位置和大小。
临床化学肝胆疾病实验室检查是诊断和治疗肝胆疾病的重要手段之一。
通过合理的实验室检查方案，可以帮助医生快速准确地确定疾病的类型和程度，为后续的治疗提供依据。
因此，我们应该重视临床化学肝胆疾病实验室检查的应用和发展，不断提高其准确性和可靠性。
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝脏病常用实验室检测项目
一 蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定（见凝血部分） 血氨测定 .
3
（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 参考值: 血清总蛋白(total protein,TP)：60-80g/L 血清清蛋白(albumin,A): 40-55g/L 血清球蛋白(globulin,G): 20-30g/L A/G比值: 1.5-2.5:1
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思考题：
1.有关蛋白质代谢的常用检验项目有哪些？参考 值是多少? 2.简述哪些疾病可引起血浆蛋白组分的改变及变 化机理，举出3-5种代表性疾病， 画出血浆蛋 白电泳图形，并描述其图形特点。 3. 急、慢性肝病蛋白质检查结果有何异同? 4.何谓黄疸、隐性黄疸？ 5.怎样鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及溶血性 黄疸
(γ-glutamyl transferase,GGT)主要用于诊断 肝脏恶性肿瘤,也受胆道排泄情况及酒精的影响。 1.参考值 男性：11- 50 U/L；女性：7-32 U/L。 2. 临床意义 (1）肝癌：GGT明显↑,可达参考值上显的10倍以上。 (2）胆汁淤滞：GGT中度以上↑。 (3）急、慢性酒精性肝病:GGT明显↑或中度以上↑。 (4）急、慢性肝炎、肝硬化：GGT轻、中度↑。 (5）脂肪肝：GGT轻度↑。
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转氨酶测定临床意义
3.慢性肝炎：转氨酶轻度升高（100200U/L），ALT/AST>1;若AST↑＞ALT、 ALT/AST<1，提示慢性肝炎转为活动期。 4.肝硬化：转氨酶活性可正常或升高,其取 决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度。
33
转氨酶测定临床意义
5.其他肝病： 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌及肝脓肿等 转氨酶轻度升高或正常。 酒精性肝病时AST升高明显，ALT可能 正常，因酒精有线粒体毒性。
肝脏疾病的相关实验室检查
ALT、AST、 mAST、AKP、GGT
酶类检测方法
速率法
ALT、AST、 AKP、GGT、
mAST
ALT测定的影响因素
• 标本影响因素
• 宜用血清标本，草酸盐、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起 轻度浑浊，影响测定结果。肝素使酶活性增高大于20%。
• 红细胞含丙氨酸氨基转移酶（ALT）为血清中的3~5倍，故应 避免溶血。
TP
ALB
蛋白质测定
PA
GLO
蛋白质测定方法
比色法
TP、ALB
免疫比浊法
PA
GLO=TP－ALB
PA 测定影响因素
• 标本影响因素
• 内源性干扰物血红蛋白﹤5g/L、乳糜﹤0.3%、胆红素
﹤500uM、抗坏血酸﹤0.5g/L对测试结果无明显影响。 • 重度乳糜或重度溶血标本使测定结果偏高。
PA 测定影响因素
TB、DB、IB的临床意义
梗阻性黄疸 溶血性黄疸
TB
DB
IB
肝细胞性性黄疸
肝功能检测项目组合
• ALT、AST、ALP、GGT、mAST • TP、ALB、PA、GLO • TB、DB、IB • A/G 、AST/ ALT
谢谢！
• 标本影响因素
• 1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，AST为实际 水平的22%。轻度溶血约升高10%，应避免溶血。
• 用餐后结果增高20%。 • 止血带使用时间过长约升高10%。 • 坐位采集比卧位高6%。
AST、 mAST测定的影响因素
• 药物干扰
• AST 维生素C、利福平、头孢菌素类、红霉素、利 尿药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、苯 巴比妥、、保泰松、磺胺类、呋喃类、维生素B6等。
肝功能实验室检查ppt课件
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30
(二)糖代谢变化
肝脏是调节血糖浓度的主要器官。 通过糖原的合成与分解、糖异生和其他单糖 的转化等来维持血糖浓度的恒定； 也是人体内糖转化成脂肪、胆固醇及磷脂等 的主要场所。
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(二)糖代谢变化
肝脏疾病时以多种途径影响糖的代谢.
主要表现为磷酸戊糖途径和糖酵解途径相 对增强，严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸 循环运转失常，血中丙酮酸含量可显著上 升，血糖浓度难以维持正常水平，进食后 易出现一时性高血糖，空腹时又易出现低 血糖，糖耐量曲线异常
在慢性肝内外胆汁郁积病人，血胆固醇和磷脂明显增高， 可出现异常的Lp-X。脂蛋白-X是在阻塞性黄疸时出现 的一种特殊的脂蛋白，存在于低密度脂蛋白中，其生 成可能与胆汁中的磷脂反流有关，测定血清脂蛋白-X 对鉴别黄疸有帮助，可了解胆汁淤积的严重程度。
胆汁排泄障碍可引起脂类消化吸收不良。
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5．胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环
结合胆红素随胆汁进入肠道，在小肠上段的碱性pH条件下，通过
测定血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨→ 氨→ 转氨基 完整编辑pt肝合成 酸中28和
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29
【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
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•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
肝脏病常用实验室检测ppt课件
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肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
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（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定
1. 原理：肝脏是合成胆固醇的场所。将胆固醇及卵磷 脂中脂肪 酸结合为胆固醇脂，正常情况下，酯型 胆固醇占70%，游离型胆固醇占30%。肝脏病变时 二者皆下降。
2. 参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响 总胆固醇：2.9～6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34～3.38mmol/L
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血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
粪便 颜色 变深
肝性黄疸时胆红素代谢
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
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粪便
颜色 变浅或正常
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血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
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胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌
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胆汁酸的分类
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第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A.白∕球蛋白比值B.碱性磷酸梅C.甲胎蛋白D.胆红素定量E.丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A.血胆固醇升高B.血结合胆红素升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）A.甲胎蛋白增高B.血清胆红素增加C.胆固醇降低D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长E.血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）A.出血时间测定B.血小板计数C.血浆凝血因子测定D.碱性磷酸梅测定E.甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A.由肝脏合成B.是一种载体蛋白C.半衰期较短D.电泳时涌动速度较白蛋白慢E.能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）A.血清结合胆红素增高B.尿胆红素阳性C.尿内尿胆原减少D.结合胆红素∕非结合胆红素>35%E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.ALTB.ASTC.ALPD.γ–GTE.LDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A.总胆红素及结合胆红素B.转氨酶C.碱性磷酸酶D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值E.γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A.具有传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）A.白蛋白B.γ球蛋白C.糖蛋白D.脂蛋白E.凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）A.抗—HAVIgGB.抗－HBsC.抗－HBcD.抗－HBeE.抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）A.重症肝炎B.休克C.肝性脑病D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A.总胆红素升高B.结合胆红素升高C.尿胆原升高D.粪胆原减少E.尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）升高可见于心肌梗死A.ASTmB.正常血中主要为ASTmC.存在于线粒体中者主要是ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标D.ASTmE.急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A.轻、中度肝损害时ALT∕AST>1B.严重肝细胞损害时AST∕ALT<1C.急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常D.ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期E.酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）Ag与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一A.HBsAg（+）也可能是HBV携带者B.HBsC.HBAg持续存在于急性感染恢复期s表示病人曾感染过HBVD.抗－HBsE.抗－HB（+）是一种保护性抗体s（二）B型题A.急性肝炎B.慢性重型肝炎C.原发性肝癌D.肾病综合症E.肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A.抗－HAVigM(+)B.抗－HAVigM(+)C.HbeAg(+)D.抗－Hbs(+)E.抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT 、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP 、γ-GT 、ALP 及ALP 同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT 、AST 、血清总蛋白及A ∕G 、MAO 、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST 、ALT 、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。
2.急性肝损害时，血清蛋白检查可____________，多数急性重型肝炎病人，血清总蛋白不下降而只有____________球蛋白增加；亚急性重型肝炎病人，血清总蛋白随病情加重而。
3.凝血因子的半衰期比血清白蛋白____________，因此血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的____________诊断。
4.体内的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时血氨____________，血氨升高是引起____________性脑病的重要原因。
5.溶血性黄疸时，血中非结合性胆红素____________；完全阻塞性黄疸时，粪胆原____________；肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素____________，尿胆原____________。
6.存在于线粒体的天门冬氨酸氨基转移酶，称为线粒体AST （AST m ）；存在于线粒体以外胞浆者，称为上清液AST （AST m ）。
当肝细胞轻度损害时，血清中增加的主要是————。
当肝细胞严重损害，线粒体遭到破坏，此时血清中————升高，因此————升高常提示肝细胞坏死严重。
7.HBeAg 是由HBcAg 与前C 蛋白经酶切而形成，其阳性表示HB c Ag 也阳性，提示有————的复制，传染性————。
当前C 蛋白发生变异时，血中的HB e Ag 即可————性，而此时仍能生成HB c Ag ，组装成完整的HBV 。
故HB e Ag 阴转并不一定表示————停止复制。
8.丙型肝炎病毒主要通过而感染，占————后肝炎的80％～90％。
9.丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA 病毒，须借助————病毒的外壳才能复制，故丁型肝炎病毒只有在和————病毒共存的情况下才能感染病人。
三、名词解释1.白∕球蛋白比例倒置2.低蛋白血症3.高球蛋白血症4.隐性黄疸5.胆－酶分离6.Dane颗粒7.乙肝“大三阳”四、问答题1.血清总蛋白，白蛋白、球蛋白及A∕G测定的临床意义。
2.肝硬化失代偿期肝功能检查项目可出现哪些异常？3.列表回答溶血性黄疸、梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸的实验室检查鉴别要点。
4.试述乙肝病毒标记物阳性的临床意义。
五、分析题男，35岁。
以腹胀、纳差1年，加重伴神志不清、行为异常入院。
既往有“乙肝”史3年。
查体：昏睡状态，巩膜黄染，颈、胸部可见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下3㎝，扑翼样震颤（+）。
请分析并回答：（1）请分析该患者的诊断是什么？（2）为明确诊断，应做哪些实验室检查？答案一·选择题（一）A型题1.E2.A3.E4.D5.C6. C7.B8.E9.A 10.A 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.E 17.B 18.C 19.C(二)B型题1.E2. A3.C4. D5.A6. C7.E8.D9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14A 15.D 16.B(三) C型题1.C2. B3.A4.C5.A6. D7.C8.D(四)K型题1.A2.E3.A4.E五多项选择题1.A B C D E2.A C D E3. A B C D E4. A B E5. A B D6. A B C D E（二）填空题1. α 1 α 2 β凝血因子浆细胞增加2. 无明显异常γ减少3. 短得多早期4. 升高肝5. 增多阴性增多增加6. ASTs ASTm ASTm7.HBV 强阴性 HBV8. 输血输血9. HBV HBV三·名词解释1. 白/球蛋白比值倒置：正常人A/G比值为1.5：1~2.5：1 ，在慢性肝病时，白蛋白明显减少，使A/G比值﹤1，称为白，球蛋白比例倒置。
2. 低蛋白血症：血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下，称为低蛋白血症，见于肝功能严重损害。