新生儿腹腔镜手术麻醉3例报告
瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理
瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理【摘要】目的探讨瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理。
方法根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组)。
两组均采用经口气管内插管全身麻醉,术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。
静吸组用咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管。
结果拔管时间、清醒程度两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。
全凭组术后恶心呕吐发生率明显＜静吸组(P＜0.05),术中及术后随访未见皮疹等过敏样反应。
两组组间及组内SpO2比较均无显著性差异(P＞0.05)。
本组手术时间最长260 min,最短40 min;停止麻醉至拔管时间最长52 min,最短5 min。
结论通过对本组病例的观察,初步认为,瑞芬太尼用于全麻诱导与维持,均是一个较理想的有效、安全、镇痛力强的静脉麻醉药。
瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,具有术后恶心呕吐率低、无污染等优点,是一种安全、有效的快诱导麻醉方法,值得推广应用。
【关键词】瑞芬太尼;腹腔镜;麻醉腹腔镜胆囊切除术(LC)以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而被临床所应用。
腹腔镜胆囊切除术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。
瑞芬太尼(remifentanil,REM)为一种新型的阿片类受体激动剂,其具有独特的临床药理学特点,适用于需要快苏醒且没有呼吸抑制的手术。
本院2004年10月至2009年1月共收治260例腹腔镜胆囊切除术(LC)应用瑞芬太尼麻醉患者,现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组260例因胆囊息肉或胆囊结石而行LC手术的患者,其中男性120例,女性140例,年龄26~70岁。
术前心、肺、肝、肾功能及血清电解质正常。
根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组)。
关于小儿腹腔镜手术的麻醉ppt课件
麻醉处理--术前用药及诱导
• 术前准备：常规准备 补充血容量，纠 正电解质紊乱，合并呼吸道感染者，除 急症外延期手术 • 术前用药： 阿托品0.02mg/kg • 诱导：丙泊酚2～2.5mg/kg，顺式阿曲库 铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼3ug/kg。 • 维持：吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉
我院的儿童腹腔镜手术
适应症--诊断
• • • • • 肝、脾、肠活检 胆管造影 肿瘤活检 腹股沟探查 腹腔探查
适应症--治疗
• • • • • • 幽门环肌切开 胆囊切除 胆总管扩张根治 阑尾切除 Meckel憩室切除 脾切除 • • • • • • 肠套复位 精索静脉曲张切除 胃底折叠 肾脏手术( 辅助巨结肠根治 卵巢囊肿切除
CO2内环境 对氧合的影响
生理功能的影响--呼吸功能
肺顺应性和功能残气量
• 膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残 气量降低20%－50％。功能残气量降低幅 度与体形有关，肥胖患儿可达50% • 体位：有实验证明平卧时腹腔充气肺顺 应性即时降低约43％，头高位时即时降 低32％-48％
生理功能的影响--呼吸功能
麻醉处理—并发症
• • • • • 气栓 皮下气肿 气胸 纵隔与心包积气 胃内容物误吸
麻醉处理—并发症—气栓
• 实验证明CO21.5ml/min、空气0.3ml/min缓慢
注入静脉不会引起任何表现，可以经肺泡毛细 血管膜吸收 • 大量CO2气团进入肺动脉可引起肺栓塞，临床表 现为突发性血压急剧下降、急性肺高压、 PETCO2突然下降或为零、右心衰致心跳骤停， 胸前壁听诊闻及水车样杂音。 • 处理：头低左侧位，中心静脉置管抽出气栓， 心跳骤停病人行心肺复苏。
小儿腹腔镜手术特殊要求
小儿腹腔镜手术不同麻醉方法的对比观察
【 ４ 】施 建 飞 ， 汤春辉 妊娠 合并子 宫肌 瘤的处 理Ⅱ １ ． 中国 实用妇科与 产科 杂志，
２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ９ ６ ３ —９ ６ ４
【 ５ １ Ｌ ｉ ｘＬ ， ｗａ ｎ ｘ Ｊ ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｑ ｅ ｔ ａ ｌ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
的影 响都有不大 ，而肌瘤剔除 术后 可以使得子宫肌瘤 更加协调 ， 这
是有 利于 子宫 的修 复， 也大大 的减 少了术后 ｍ血 以及 盆腔感染 的几 率 。本次研究 中采用 合并手 术的方式对 妊娠合并子 宫肌瘤 的处理 其ｌ 床效 果 良好 。 总的来 说 ，妊娠合并子宫肌瘤对于患者来说属 于一种高危 性的
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ７ ４ ０ —７ ４ ３
的诊 断中的作用 算是较 大的 ，因为其诊 断的结果具 有一定 的准确
性， 并且 可 以在确 诊后 ， 动态 的对 产妇妊 娠过程 中的子宫肌 瘤的变 化进行实时的观察 ｉ 。所 以说超声诊 断属于子宫肌瘤诊断 中的一种 有效手段 。而在本次的研究中在产妇孕前发 现的患者有 ｌ ｌ 例， 在患 者孕早期诊 断发现的有 ２ ３例 ， 在患者 的孕 中 、 晚期发现 的有 １ Ｏ例 ，
理 上以及生 理上得 到 了充足 时间的恢 复 ；而且本 次研究 的结 果也 发 现实际上 ， 两种手 术同时进行 对手术 中的 ｍ血量 、 手术 的时间等
子宫 肌瘤 对妊娠的主要影响作用是通 过子宫肌瘤 的大小 、 生长 的速 度 和具体 的位置而定 的。宫角或者宫颈部位的肌瘤经常会影响受精
腹腔镜胆囊摘除术心跳骤停3例报告
我 院 自 １９ ９２年 到 １９ ９９年 在 全 麻 下 完成腹 腔 镜胆 囊 摘 除 术 （ Ｃ）４ Ｌ ７７例 ， 发 生心跳 骤停 ３例 ， 生 率 ０４ ， 例 复 发 ．％ １ 苏成功 ， 例死 亡 ， 报告如下 ： ２ 现
（） １加强呼 吸循环的监测 （ 气道阻 如
力 ， 气 量 ， 末 Ｃ ，浓 度 ， 电 图 、 潮 呼 ０ 心 ｓ０ ） ｐ ２。本组 ３例 均 有 因术 中呼 吸道 管 理 不 当 （ 工 控 制 呼 吸 ） 不 同程 度 的 缺 人 致 氧、 二氧化碳蓄 积 ， 于未进行 呼 末 ｃ ２ 由 ０ 浓 度 及 Ｓ０ 的 监 测 而 未 及 时 发 现 和 纠 ｐ２ 正 ， 造成不 良后果 。 致 （ ）１ ２ ；１ ０强术 中呼吸道管理 ： 手术 结束 后 ， 吸 较 弱 ， 人 未 清 醒 ， 考 虑 可 能 呼 病 应 有因为肌 松药 及麻 醉 药 的残余 作 用 ， 避 免过早脱 离控制呼 吸所致病人通 气不足 而 发 生 慢 性 缺 氧 和 Ｃ ２ 积 。 同 时 应 严 ０蓄 格拔 管指 征 ， 术毕带 管进麻醉恢 复室 ， 待 病 人清醒后 再拔管 。 （） ３ 保持 足够 的麻 醉深度 ， 对有 心律 减 慢 者 ， 时 应 用 阿 托 品 ， 免 迷 走 反 射 及 避 的发 生 。 例 ２即 因 发 现 及 时 而 抢 救 成 功 。 而 例 ３则 因室 颤 发 生 后 未 及 时 诊 断 处 理 ， 延 误 抢 救 时 间 致 抢 救 失 败 。 提 而 示在 高 ｃ ２ ０ 血症 及 浅麻 醉状 态 下 ， 走 迷 张力增 强 ， 刺激 迷 走神 经 丰富 区域 易 致 严重 心律失常 和心跳骤停 ， 应特 别注意 ， 同时提 高麻 醉人 员监 测 素 质 ， 也是 保 证 病 人 安 全 的重 要 因 素 。
瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察
瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察目的：观察瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的效果及应用。
方法：将30例腹腔镜手术患者随机分为瑞芬太尼组(T组，n=15)和芬太尼组(I组，n=15)，其麻醉诱导和维持药物分别为瑞芬太尼和芬太尼。
结果：两组患者诱导后血压、心率均有下降，但在强烈刺激时，I组应激反应明显，血流动力学波动较T组明显增大。
整个麻醉手术过程中，T组血流动力学较I组平稳。
结论：在腹腔镜手术麻醉中，与芬太尼比较，小剂量瑞芬太尼具有更强的有效性和更高的安全性。
标签：瑞芬太尼；芬太尼；腹腔镜腹腔镜手术是一种微创、损伤小、刺激小的手术方法，现已在临床中被广泛采用，但它存在两大因素：一是CO2人工气腹；二是头低体位、快速气腹时，患者心血管反应明显，给患者带来一定的危害。
为了减轻患者的心血管反应，防止不良反应的发生，临床上已应用很多静脉麻醉药。
为了提高麻醉的安全性及术中的平稳性，使患者的风险降到最低，我院对腹腔镜手术的患者进行随机、双盲对照研究，从而寻找一种更加可靠的麻醉给药方法。
1 资料与方法1.1 手术方法术前6～8 h禁食水，术前30 min肌注阿托品1 mg，鲁米那0.1 g，入手术室后建立静脉通路，行心电图、血压、脉搏、血氧等监测。
麻醉诱导：力月西2～3 mg，瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg，或芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，肌松用琥珀胆碱1.5～2.0 mg/kg或维库溴胺0.1 mg/kg，吸氧去氮3～5 min，气管插管后行机械通气，潮气量为6～8 ml/kg，建立气腹后呼吸频率13～14 次/min，呼吸末CO2维持在35～40 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。
麻醉维持：T组持续输注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)，复合吸入0.8%异氟醚。
I组持续输注芬太尼0.03 μg/(kg·min)，复合吸入0.8%异氟醚。
小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展
广西
灵山
５５０ ） ３ ４ ０
全身麻 醉
自 １８ 年腹腔镜下胆囊切除术 首次报道 以来 ， ９９ 腹 起膈 肌上 移 ， 肺 顺 应 性 可 减 少 ３％ 一５ ％ Ｊ 同 时 胸 ０ ０ ， 腔镜手术 现在 已不再 局 限于上 腹部 手术 ， 其它许 多器 官 Ｃ ， Ｏ 通过腹 膜和 内脏 快速 吸收 ， 引起 动脉血 二 氧化碳 会 的手术也 可在腹腔镜下 完成 。在小儿腹 腔镜 手术 中， 分压（ ａ Ｏ ） 同程度的升高。硬膜外麻醉辅 以一定 ｊ ＰＣ 不 不同手术体位， 不同程度的 Ｃ ： Ｏ 气腹压力和手术时间对 程度 的镇 痛镇 静 ， 低气 腹 压 （ 在 ８—１ Ｈ ）条 件下 ， ０ｍｍ ｇ 不 同病人 的生 理 影 响也不 尽 相 同 。笔 者 就￣ Ｊ 腹 腔镜 气腹压对通气量的影响明显减少 。如果能把镇静深 ＪＬ ， ３ Ｊ 手术 的常用 的麻醉方法 等研究进 展作一综述 。 度控制在 Ｒ ｙ ａ 分级 ２ ３ ， ａｍ ｎ — 级 则既能使患者处于安静 １ 术 前访视与禁食 状态 ， 能保 持一 定 清 醒程 度及 足 够 的通 气 量 ， 避 免 又 并 必须 在术前对 患儿 进 行 访 视 ， 与患 儿 建立 感 情 ， 以 发生 低氧血症 的危 险。林成新 等人 －发 现 ， 腔镜手术 ４ 腹 取得患儿好感与信任 ， 与患儿家长沟通 ， 详细询问其家 头低臀高即 Ｔ 体位 Ｃ Ｏ 气腹下 ， 采用硬膜外麻醉 ， 保持 族史 及患 儿 病 史 。 了解有 无 麻 醉史 、 药物 和其 他 过 敏 自主 呼吸 ， 随着 病人 呼 吸做 功增 加 ， 呼 吸 肌 的压力 一 其 史， 及近几天有无鼻塞、 流涕、 咳嗽等病史 ； 真进行体 时 间指数 （Ｔ 明显增 加 ； 手术 时间延长 ， 人 的呼 认 ＰＵ 随着 病 格检 查 ， 包括 体质量 、 育 状况 、 肺 听诊 ， 发 心 以及 有 无异 吸力学 可发生 明显 改 变 ， 可能 出 现 呼吸 肌疲 劳 现 象 ， 此 常皮疹等。详细查阅实验室检查资料， 如血常规、 出凝 时应改行 气管插 管全身麻 醉为宜 。 血时间、 心电图及相关 ｘ线片等。手术当 日了解患儿体 ３２ 人工气 腹 、 ． 手术 体 位 和麻 醉 方式 对循 环 功 能 的影 温、 有无上呼吸道感染、 禁食及术前用药落实情况等。 响 腹腔镜手术时人工 Ｃ ： Ｏ 气腹、 病人体位和高碳酸血 告知家长术 前禁食 时间及重要 性 ， 食 的 目的是保持 胃 症 、 醉深浅 及迷走 神经张 力增高 和心律 失常 等均可 影 禁 麻 空虚 ， 以预防麻醉 中呕 吐 、 流 和误 吸。通 常禁 食 ４—８ 响患 者的循 环功能 ， 返 表现为 心排血量 下降 ， 高血压 、 循 体 ｈ 个 月 以内婴 儿 ， 醉 前 ６ｈ停 止 进牛 奶及 食 物 ， 。６ 麻 麻 环和肺循 环血 管 张力 升 高 。心 排 血 量下 降 多发 生 在人 醉前 ２ｈ还可进 糖水或果 汁 （ 清液 ） 。６～ ６个月小儿麻 工气腹 建立 时的充气期 ， ３ 心排血 量下 降程度 与充 气速度 醉前 ６ｈ３ 个月以上的ｚＪ ， ， ６ Ｊ Ｌ麻醉前 ８ 停止进牛奶或 也有关。行腹腔镜胆囊切除术气腹后心电图 Ｑ— ￣ ｈ Ｔ离 食物， 麻醉前 ３ｈ可 进 清液 。如 手术 推 迟 ， 儿 应 静脉 散度（ Ｔ ） 患 Ｑ— ｄ 并未延长 。全麻联合硬膜外阻滞可维 Ｊ 补液 。 持 腹腔镜 胆囊切 除术病人 心率变异 性于麻 醉前 水平 ， ］ ２ 术前用药 并 抑制腹 腔镜 手术应 激反应 时血液 动力 学 的急剧变 化 ， 围术期 的充分 镇静 、 痛能显 著减 轻应激 反应 。小 可 维持 自主神经系统 功能 的稳 定 。 镇 于ｌ ０个月 的婴儿 通 常可 短 时 间离 开家 长 ， 不需 要 麻 ３３ Ｃ ： 可 ． Ｏ 气腹 对脑血流 量 的影响 腹腔 镜 手术 时必须 醉前用药 。１ 月至 ５岁 的儿 童依恋家 长 ， Ｏ个 需麻醉前 用 建立 Ｃ ： 工气腹 ，Ｏ Ｏ人 Ｃ 弥散力 强 ， 膜面积 大 ，Ｏ 经 腹 Ｃ２ 药。目 Ｉ Ｌ 前￣Ｊ术前用药的变革趋势是尽量避免注射而 腹膜 和内脏 吸收 ， ， 致血 Ｃ 分压及 呼气末二 氧化碳 分压 Ｏ
腹腔镜胃肠道异物取出2例报告
患者 ， ，３ ， 女 ２ 岁 因停 经 ９个 月余 ， 自
觉 胎 动 减 慢 ６天 ， 腹 胀 痛 ２天 ， ２０ 下 于 ０８ 年ｌ ０月 １ 日以 孕 足 月 、 位 临 产 、 儿 ８ 臀 胎
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
～
Ｉ ８ 中国社 区医 师 ・ １ 医学 专业 ２ １ 年 第 ６ 期 （ ２ 总第 ２ １ ） ００ 第１ 卷 ３期
病 历 资 料 例 ｌ 患 者 ， ，８岁 。 误吞 义 齿 伴 ： 女 ７ 阵发性腹痛 ７天 入院 。病人 合并 老年性
痴呆 、 失明 、 糖尿病 、 高血压 、 偏瘫 等疾病。 入院体检 ： 右下腹轻度压痛 。入 院前 ２天 及入院后腹部 ｘ线检查均显 示义齿位 于 右下腹 近回盲部小肠 。 病人仰 卧位 ， 管插管全身麻醉 。脐 气 部为观察孔 ， 脐上 １ｅ ， ０ ｒ 左下腹髂嵴连线 ａ 外 １３处 （ 麦 氏点 ） ／ 反 分别 为 主 、 副操 作 孔 。自 回盲 部 探 查 小 肠 ， 距 回 盲 部 见 ２ ｅ 处约 ５ｍ长 的肠管 明显扩 张 、 ０ｒ ａ ｃ 充血 增厚 ， 触之 内有硬物感。探查其余小肠均
病 例 报 告
ＣＨ ｊ ＥＳ Ｃ Ｏ Ⅻ ＵＮ｛ Ｎ ￡ Ｗ ０ Ｔ ＲＳ Ｏ
胎心率 ６ Ｏ～７ ０次／ 的新 生儿存 活 １ 报告 分 例
治疗 ， 治愈 出院 ， 现报告如下 。 程 明礼 杨 萍
临 床 资 料 ７４ ０ 肃 庄 浪 县 人 民 医 院妇 产 科 ４６ ０甘
次／ ， ２ ０ 分 于 ０ ８年 １ ０月 ２ １日下 午 开 始 规 律宫缩 ， 产程 中胎心监护一直 在 ７ ０次／ 分 左右 ， １ 于 ０月 ２ 日上午 ９ ３ ２ ：０宫 口开 全 ， ｌ ：０臀牵 引助娩体重 ３ ０ ｇ女婴 ， 观 ００ １Ｏ 外
106例小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察
现将 研 究结 果 报 告 如下 ： １资 料 与方 法 ． １ １ 一 般 资料 ： 我 院￣ Ｊ Ｊ 科 ２０ ． 选取 ／ Ｌ＇ ， ｌ ０９年 ２月 ～２ １ ＂ ０ ０年 ８月 收治 的 １６例行 腹 腔镜 手 术 患 儿 １６例 为 本 次观 察 对 象 。随 机 将 １６例 患 儿 分 成 ０ ０ ０ 观 察 组 、 照 组 。观 察 组 ５ ， 中男 ４ 例 ， １ 对 ４例 其 １ 女 ３例 ； 儿 年 龄 为 ８个 月 ～ 患 ９岁 ， 均 年龄 为 （ ． 平 ３ ３±１５ 岁 ； 儿 体 重 为 ５～３ ｋ ， 均 为 （ ６ ６±７ ４ ．） 患 ７ｇ平 １． ．）
（ ５ ） 三 次 成功 者 ３例 （ ％ ） ２％ ； ４ 。
２４ 并 发 症 ： 血 尿 ： 所 有 患 者 术后 都 出 现 肉 眼 血 尿 ， 本 上 ６～ ． ① 几乎 基 １ 时 恢复 正 常 。② 皮 肤局 部 红斑 或 红点 ； 是 电压 过 高 或 接触 不 良有 关 ， ２小 多 无需 特 殊 处理 ， 自行消 退 。③ 肾 绞痛 ： 为结 石 排 出过 快 所 致 ， 阿托 品 ， 会 多 经 ６ ４— 黄 体 酮 处 理 后 缓 解 。④ 输 尿 管 石 街 形 成 ， 复 打 或 体 位 倒 立 等 办 ５ ２， 经 法 ， 街 消失 ， 石 排 出 。 石 结
妇 、 以及 起搏 器 者 、 重肝 功 能操 作 者不 宜 碎 石 。 有 严 总之 ， 体外冲击波碎石虽然 有一定 的禁忌症 ， 但对机体影响较轻微 ， 只 要 选择 适 当病 例 ， 正确 掌 握 碎石 技 巧 ， 完全 可 认 达 到 效 果 好 、 苦 少 、 全 有 痛 安 效、 费用 低 的 目的 。
【 关键词 】 腹腔镜手术； 静脉麻醉 ； ； 小儿 气管插管
小儿腹腔镜手的麻醉管理
生理特点
• 婴幼儿期为明显，5岁与成人接近 • 年龄越小，呼吸频率越快 • 腹式呼吸 胸腹式呼吸 • 气道阻力及肺阻力均大于成人
小儿麻醉的生理特点
——循环系统
• 解剖特点：心肌供血充足，心脏停搏较 成人易于复苏
• 婴儿心血管功能稳定，缺氧时发生紫绀、 心动过缓，心率不稳定
• 收缩压=（年龄×2）+80mmHg, 此值的 2/3为舒张压
• 新生儿产热的主要方式——化学性产热（棕 色脂肪的作用），功能为机体急需热时可直 接产热，以维护机体重要器官的正常活动
• 婴儿头部占20%，热量散失所在 • 麻醉过程导致机体产热降低 体温
麻醉苏醒延迟、抑制呼吸、血流动力学不稳 定、肌肉活动减弱、增加误吸几率
小儿麻醉的生理特点 ——神经运动系统
• 婴儿脊髓下端的位置较成人低，出生时 平第3腰椎，1岁至成人水平——第1腰椎
持，循环抑制轻 • 七氟醚： 诱导快，带有甜味儿，1.5%-
2%维持
常用全身静脉麻醉药
异丙酚 诱导量 3mg/kg 以上 维持量 9-15mg/kg/h 血药浓度 1-5µg/ml
与阿片类合用减少20%用量 呼吸抑制、循环抑制（下降7%-32%）
• 羟丁酸钠 （ 80-100mg/kg） 缓慢推注， 维持60-90min, 心动过缓、
术前用药
大于1岁 杜冷丁 1mg/kg 异丙嗪 1mg/kg 东莨菪碱 0.01mg/kg
术前30min 肌肉注射 小于1岁 阿托品 0.1mg
鲁米那 5mg/kg
麻醉一般原则
• 快速、有效、能解除人工气腹的不 适，能避免二氧化碳气腹性生理变 化为原则
• 气管内全身麻醉为首选麻醉方法
气管内全身麻醉的优点
腹腔镜手术的麻醉
心血管并发症
高血压术前紧张患者，气腹引起血压升高（加深麻醉，硝酸甘油） 心肺功能不全患者，气腹后易引起低血压（麻黄碱） 充气过快可引起心动过缓（阿托品） 高CO2血症可引起心动过速（过度通气，β阻滞剂） 心脏停搏立即进行心肺复苏
低氧血症、高二氧化碳血症、酸中毒
低氧血症原因很多，气腹压力大，肺功能不全，病态肥胖，不适当的 体位，机械通气不当，气管导管误入一侧支气管等，均可导致术中低 氧血症。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.心血管功能差的病人应避免使用抑制心肌的麻醉药，选扩血管为主的 快速清醒、术后副作用较少的麻醉药如：丙泊酚，七氟醚。小肠和结肠 的腹腔镜手术应避免使用氧化亚氮。 2.术中严密监测腹内压，上腹部的气腹不宜超过15mmHg 3.腔镜手术不需要很深的肌松 4.足够的通气量，人工气腹期间增加15%-25%，增加呼吸频率，COPD、 自发性气胸病史更应如此，维持呼气末CO2在35mmHg 5.喉罩利弊：喉部刺激小，但当腹内压增高，气道压超过20cmH20时喉 罩 有时漏气。肥胖患者慎用。
心排血量变化
1.头高位可使心排下降10-30%，正常人可耐受
2.头高位改变使心脏指数下降30%，腹腔镜手术气腹时心脏 指数可进一步降低至50%，而在腹腔充气后10分钟逐渐恢复 至正常，心排指数的下降程度与腹内压增高的程度密切相关。
外周血管阻力的变化
正常心脏可以耐受生理范围内的外周血管阻力增加，心脏病患者不 能耐受。
5.如有必要及时同外科医生沟通，停止手术或转为开腹
二、腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔内充气是腹内压超过10~12mmHg就会引起较为明显的血流动力 学改变，表现为心排下降，外周血管阻力增加、肺血管阻力增加、平均 动脉压增高及肺动脉高压。 影响因素： a.高腹内压 b.特殊体位 c.麻醉因素 d.高CO2血症 e.迷走神经反射亢进
一例腹腔镜手术麻醉意外诱发二次心跳呼吸骤停的抢救护理
４ 讨 论
护理杂志 ，０ １３ （ １ ８ １—８２ ２ ０ ，６ １ ）：７ ７．
（ ）５ ３ ：３—５ ． ５
骨科 ＩＵ的护理 服务文 化建设 ［］ 护理管理 杂志．０５ ５ Ｃ Ｊ． ２０ ， 提高 护理服务质 量是根本 ， 护理服 务体现为 以病人为 中心 ， ［ ］ 杨骏 ． ２
上午 ９ 时在全麻术下行腹腔镜胆囊摘除术 。患者进入手术室后 ， 术室 出现 的情况及抢救过程 ， 告知家属仍有再次出现心跳呼吸骤
本院从 ２ ０ ０４年 ｏ ６月开始按计划 在重 点科 室开展 ， 以科室为 馈信息的功能 ， 发挥群 体效 应对护理 质量 的全 面提高起着 至关重
单位 ， 同方式 自由组 合文化 内容 ， ２０ 分不 至 ０６年 ０ 月 从病 人满 要的作 用 。作为管理者应把每一位护士当作是团队的重要一员 ， ６
告如下 。
卡因抢救， ｉ后心跳恢复， ｉ １ ｍｎ ０ ４ ｍｎ出现 自主呼吸， ｉ患者 ５ ５ ｍｎ ０
神志恢复 。在生命体征平稳 的情况下送外科监护室治疗 ， 因患者
１ 临床 资料
患者 ， 女性 ，２岁 ， ６ 因右上 腹及 剑下 反 复疼痛 １ ０多年 ， 完 血压低 ， 在 心电图提示心肌缺血 ， 以改善心肌供血 和营养 为主 ， 治疗 成各项术前常规检查后 于 ２０ ０ ２年 ８月 ４日上 午 ９时入 院， 日 次 并继续予 以升压 ， 预防控制感 染治疗 。同时向患者家属讲 明在手
程序 。因此。医院要在以下几个方面下大力气来抓 ： 一是在 日常
工作 中要有意培养每位护 士运用 护理程序 的能力 。如果护 士能
新生儿腹腔镜探查术的护理配合
新生儿腹腔镜探查术的护理配合一般资料患儿杜辰优，女性，住院号，出生20天。
病史5天前出现呕吐，呕吐物呈绿色或黄色，含有大量胆汁，反复发作，初步诊断是肠旋转不良。
术中合并症电解质紊乱，肺炎，先心病，贫血麻醉方式气管插管全麻术前准备心理护理，术前一日巡回护士到病房探视患儿，检查脐窝及皮肤准备情况，解释新生儿腹腔镜手术的优点及操作方法。
巡回护士配合1、手术间的准备：术前半小时预热将室温调至26-32摄氏度，手术床上加铺恒温毯，暖床温度调至38摄氏度。
将仪器设备架置于主刀者的斜对面，备高频电刀或超声刀、注射泵、温液体及抢救药物。
2、腹腔镜设备及器械准备：检查腹腔镜仪器及器械功能是否正常，根据手术种类选择不同的特殊器械，如无损伤抓钳，电钩等。
气腹机先设定好气腹压力为7mmHg，流量为3。
高频电刀功率调节至15-20。
3、麻醉的配合：协助麻醉医生给予气管插管全麻，协助压迫患儿胃部避免胃胀气，常规置胃管，降低腹压，避免胃内容物返流。
4、手术中配合：患儿取仰卧位，用柔软的棉带约束好患儿的四肢。
防止烫伤及压疮，床单应保持柔软干燥，平整无皱，选择进口可粘性较强大小适中的一次性负极板，粘贴在患儿背部并保持干燥，患儿身体的任何一部分都不能与输液架、头架、手术床都金属部位接触，以防高频电刀形成闭合回路引起烫伤。
将手术台上的导线与腹腔镜的仪器依次连接好，并使之正常运转，光源亮度要适中，检查各功率，气腹压力均为新生儿适用值。
严格控制输液速度及温度，调节滴速为4-10滴/分或18ml/kg/h，并接上输液恒温加热器。
器械护士配合1、物品准备：儿外腹腔镜包，一次性腹腔镜敷料，无菌套3，5mm 穿刺套管3，无损伤抓钳1，电钩1，5-0可吸收线1，止血膜1，蓝灵胶1。
2、术中配合：检查所有物品均在有效期内，提前20分钟洗手上台，安装好所有器械，检查器械完好可正常使用。
与巡回护士清点器械。
手术开始后将器械准确迅速地传递给术者，器械各种穿刺套管应用生理盐水冲洗后方可使用，要避免镜头雾化，保证手术视野清晰度。
麻醉病例报告王慧玲
PACU
术后3h患者Bp维持在100～120mmHg/60～65mmHg （多巴胺 3ug/Kg.min）
仍存在低氧血症（ FiO2100%，SpO2 91%～94% ）
PACU内3h入量为晶体液500ml，胶体液300ml，尿 量180ml
带管回SICU
时间点
PH PCO2(mmHg)
高危心脏病患者
腹腔镜手术对循环的干扰可持续至术后，包括外周阻 力升高和循环高动力状态，所以术后早期仍有可能发 生充血性心衰。
对呼吸的干扰也可持续到术后，高碳酸血症可持续存 在24小时或更长的时间。术后严密监测呼吸功能。
腹腔镜手术术中的影响大于开腹手术，但腹腔镜手术 术后影响小，应综合考虑。
脑血流速度加快，脑血流量增加 IAP急剧升高时，过度通气并不能有效的降低 ICP。
高危心脏病患者
心脏病患者腔镜手术中血流动力学改变在质上与健康 患者相似，但在量上更加显著。
气腹中血流动力学的显著改变严重考验心脏病患者对 这些改变的承受能力。
后负荷显著增加，可使左室壁张力和心肌耗氧增加， 可加重心肌缺血，甚至诱发心肌梗死或充血性心衰。
气腹压力
腹腔内压力为15mmHg时膈肌上抬，肺功能减 退，尤其是在患者处于头低脚高位时。其结 果是生理性死腔增加和通气/血流异常
腹腔内压力增高也可导致内脏血管收缩，下 腔静脉、肾静脉和肝静脉回流减少
体位的影响
头低位（Trendelenburg位）头高位 侧位
头低位加重对膈肌的挤压，使肺容量减少，功能残气 量进一步下降，气道压力上升，严重时可干扰到肺内 气体交换
腔镜手术对机体的影响
气腹压力，术中体位，CO2吸收
心血管系统 呼吸系统 内脏 脑
麻醉科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理)
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补术麻醉管理食管裂孔疝指胃的一部分或腹腔内脏器经食管裂孔疝及其旁入胸腔，为先天性发育异常，引起呼吸系统、循环系统及胃肠道症状，重者会影响肺和气管发育。
食管裂孔疝患儿心肺脏器多发育不良、营养差，加之腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸、循环等系统生理影响。
因此腹腔镜下小儿食管裂孔疝修补手术对麻醉管理要求极高。
1 .病历摘要患儿女，年龄4个月，体重7kg,因〃咳嗽3天〃于2016年9月28日入院。
咳剧时面色涨红，有咳吐1次，非喷射性，伴喉头痰鸣及进食后恶心，无喘息、气促、呼吸困难。
专科检查：咽稍充血，两肺呼吸音粗，闻及中等痰鸣音；心音中等，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及肿大。
胸部CT提示：右肺上叶、两肺下叶炎症，食管裂孔疝。
上消化道造影提示：食管裂孔疝。
诊断：食管裂孔疝、支气管肺炎。
经儿内科抗感染治疗后转入小儿外科，拟行〃腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术〃。
患儿入室后放在铺有恒温毯的手术床上，设置温度为37o C o连接监护仪，监测脉搏、SPo2、心电图心率（HR）142次∕min,SpO299%。
患儿术前留置胃肠减压管，诱导前充分抽吸胃肠减压管,并头高足低体位，静脉予阿托品0.01mg∕kg.丙泊酚中长链脂肪乳剂 2.5mg∕kg s枸椽酸芬太尼注射液2μg∕kg,罗库滨俊注射液”＞罗库漠镀注射液0.6mg∕kg,吸入8%七氟烷新鲜气流量5L∕min0诱导期间按压环状软骨，面罩辅助呼吸时使用低潮气量、低气道压手法，可视喉镜下插入3.5号带套囊的普通气管导管，深度12cm,听诊两肺呼吸音对称后固定导管，连接麻醉机控制呼吸。
呼吸模式为容量控制模式，设置参数：潮气量70mL呼吸频率25次/min、吸呼比1:2o 建立左模动脉监测有创血压，动态监测血气分析，术中监测心电图、有创血压、体温(肛温)、SPO2、呼气末二氧化碳分压(EtC02)、气道压力。