胆结石护理查房
胆囊结石护理查房完整版本
③ 及时评估患者对知识的掌握情况。
④ 评价：患者了解术后注意事项及痛风相关饮食 知识，能主动配合治疗护理
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健康宣教
腹腔镜术后一个月内避免提重物
术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食 物
痛风的预防
避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟
• 混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
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病理过程
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
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临床表现
症状
• 腹痛 ：多发生夜间痛 • 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹
胀、腹部不适等 • 黄疸 • 发热
护理措施
出血
胆瘘
汇报
观察生命体征
扩充血容量 腹部症状体征
检测生命体征 主诉
感染
观察 发热 切口 腹部症状体征情况
遵医嘱足量有效的 抗菌药物
二氧化Байду номын сангаас潴留 高碳酸血症
持续给氧 监测血气
评价：该患者目前生命体征均在正常范围， 腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无 主诉不适
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护理措施
知识缺乏
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求。
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护理措施
有体液不足的危险
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
② 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补 液
胆道结石护理查房
胆道结石护理查房汇报人：2024-01-03•胆道结石概述•胆道结石护理常规•特殊情况处理目录•患者教育与康复指导•护理查房总结与展望01胆道结石概述胆道结石是胆道系统内形成的结石，主要位于胆囊或胆管内。
定义根据结石的成分和部位，胆道结石可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。
分类定义与分类胆道结石的成因较为复杂，主要包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道动力学改变等因素。
胆道结石的形成是一个多因素的过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等多种因素。
病因与发病机制发病机制病因临床表现与诊断胆道结石的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等。
诊断胆道结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、磁共振胰胆管成像等。
02胆道结石护理常规了解患者的病史、病情、手术风险等，为手术做好充分准备。
评估患者情况向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，缓解患者紧张情绪。
心理护理协助医生完成术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等；指导患者术前饮食和作息，做好个人卫生。
术前准备在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
监测生命体征协助手术操作应对突发情况根据手术需要，协助医生进行必要的操作，如输液、输血、用药等。
在手术过程中，如出现突发情况，如大出血、心搏骤停等，应迅速采取有效措施，确保患者安全。
030201监测病情疼痛护理饮食护理活动与康复01020304术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
评估患者的疼痛情况，采取有效的止痛措施，如药物治疗、物理治疗等，缓解患者疼痛。
根据患者的病情和医生的建议，指导患者合理饮食，促进术后恢复。
协助患者进行适当的活动和康复训练，促进术后康复，预防并发症的发生。
03特殊情况处理遵医嘱使用抗生素，控制感染，同时观察患者体温、血常规等指标变化。
胆道感染禁食、胃肠减压、补充电解质，遵医嘱使用生长抑素、质子泵抑制剂等药物治疗。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房在胆囊结石的护理查房中，我们主要关注患者的身体状况和心理感受。
这个话题听起来很专业，但其实每个人都能理解其中的关切。
我们从几个方面来探讨这个问题。
一、了解患者状况1.1 症状观察患者常常会感到上腹部的疼痛，尤其是在进食油腻食物后。
我们要认真倾听他们的描述，像是“小腹一阵绞痛”，或者“觉得像被压了一块石头”。
这样的表达其实很形象，也能帮助我们更好地理解患者的痛苦。
1.2 生活质量结石对生活的影响不仅限于生理，心理上的负担也不容小觑。
很多患者会因害怕再次发作而感到焦虑。
我们可以通过聊天，了解他们的情绪。
给予他们心理支持，告诉他们“心态要放轻松”，积极面对疾病。
二、护理措施2.1 饮食指导饮食是患者生活中非常重要的一部分。
我们要教他们如何选择食物。
多吃蔬菜水果，少吃油腻的东西。
比如说，鼓励他们多喝水，保持良好的水分摄入。
这样能减少结石的形成。
可以说，饮食就像是健康的“保护伞”。
2.2 药物管理医生会根据患者的情况开一些药物。
我们要监督患者按时服药，确保他们理解每种药物的作用。
像是止痛药和消炎药，有时候会让他们感到如释重负。
我们可以用轻松的语气说：“别担心，吃了药会好起来的。
”2.3 术后护理如果患者需要手术，术后的护理就更重要了。
术后可能会有些疼痛，甚至出现一些不适。
我们要做好观察，及时报告医生。
还可以教他们一些简单的呼吸练习，帮助缓解不适。
就像是“深呼吸，放松心情”，这些小技巧能有效帮助患者舒缓焦虑。
三、心理支持3.1 情绪倾诉面对疾病，很多患者心里都会有不少顾虑。
我们要创造一个轻松的环境，让他们愿意倾诉自己的感受。
比如，聊聊他们的兴趣，或者是生活中的小乐趣。
这样的交流能让患者觉得自己不是孤单一人，心情也会好很多。
3.2 建立信任信任是护理中不可或缺的一环。
我们要用真诚的态度去关心患者。
用简单的语言解释治疗方案，让他们明白治疗的目的和意义。
这样，他们才会更配合我们的护理工作，安心接受治疗。
护理查房-胆囊结石_图文
水有关
降小于5kg。
护理措施
根据患者对知识 缺乏的程度，有 针对性地宣教与 讲解。
术前遵医嘱应用 解痉止痛药物， 术后帮助病人取 舒适的卧位，减 轻腹壁的张力及 腹腔渗液的吸收。
术后禁食水期间 应遵医嘱补充大 量的液体和能量， 以供机体所需， 肛门排气排便后 能进食流质饮食。
常见的护理诊断及护理措施有哪些？
6、根据患者恢复情况决定下次随访时间，并做好随访记 录。
胆囊的解剖生理
胆囊，是位于右方 肋骨下肝脏后方的 梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之 作用。胆囊分底、 体、颈、管四部， 颈部连胆囊管。胆 囊壁由粘膜、肌层 和外膜三层组成。
胆囊结石的病因
1、病因
胆囊结石的成因十分复杂， 其基本因素是胆汁的成分 和理化性状发生了改变。 另外，患者的胆汁中可能 存在一种促成核因子，分 泌大量的黏液糖蛋白，促 使结石形成。也可能是患 者胆囊功能减低，胆囊内 胆汁淤滞形成结石。
怎样判断患者墨菲征阳性？
患者平卧，检查者以左手掌放在患者的 右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆 囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首 先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱 患者进行深呼吸。深吸气时，发炎的胆 囊触及正在加压的拇指，引起疼痛，患 者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触及 痛征，为墨菲征阳性。
术后可能出现的最严重的并发症是什么？如何护理
3、心理护理
胆管损伤的治疗需行开腹修补，住院时间延 长、费用增多、痛苦增加、带管出院等问题 可能使患者情绪不稳定，也易引起医疗纠纷。 医护人员应向患者解释可能出现该并发症的 原因，以及主要治疗过程、方法，使患者对 疾病有一定的了解。若出现胆瘘，更应加强 心理护理、使其不能失去战胜疾病的信心。
胆囊有什么生理功能？ 胆囊切除术后
胆石症的护理查房
药物种类、剂量和使用方法指导
根据患者病情和医生处方，明 确所需药物种类，如胆酸类药 物、抗生素等。
详细说明每种药物的剂量、使 用方法和用药时间，确保患者 正确服用。
强调药物服用的重要性，提高 患者对药物治疗的依从性。
药物不良反应监测和报告机制建立
01
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能 出现的不良反应。
定期评估患者病情和 药物治疗效果，根据 医生建议及时调整用 药方案。
患者自我管理能力培养
加强患者教育，提高患者对胆石症药物治疗的认 识和自我管理能力。
指导患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适 量运动等，以配合药物治疗。
鼓励患者积极参与治疗过程，与医护人员保持良 好沟通，共同制定和执行治疗计划。
PART 05
运动前准备
指导患者做好运动前的准备工作，如穿着宽松舒适的运动服装、选 择合适的运动鞋、进行充分的热身运动等。
运动中监测
密切关注患者运动过程中的身体状况和反应，如出现不适或异常症 状，应立即停止运动并及时就医。
运动后调整
指导患者进行适当的拉伸和放松运动，避免肌肉酸痛和损伤。同时， 根据锻炼效果和患者反馈，及时调整锻炼计划。
向患者和家属提供胆石症的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等 ，提高患者和家属的健康意识和自我护理能力。同时，指导患者合理饮食、规 律作息、保持良好的心态等，促进康复。
PART 03
围手术期护理措施实施
REPORTING
手术前准备工作要点
1 2 3
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态 、营养状况等，确定手术耐受性和风险。
低脂、低胆固醇、高纤维、适量蛋白质和维生素补充等，以保持饮食均衡。
胆结石护理查房
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱因， 表现为上腹持续性胀痛，向腰 背部(bèi bù)放射，恶心、呕 吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 (yíxiàn)形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性(màn xìng)反复腹痛， 突发加重，上腹部刀割样剧痛 ，伴腹膜炎体征，呈板状腹， 肝浊音界消失
自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管 有关
目标：病人的需求得到满足 措施： 尽量满足病人日常生活需要 口腔护理bid、 向患者(huànzhě)讲解床头铃的使用方法，以便需求能
及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者(huànzhě)的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发
挥病人的主观能动性
第八页，共53页。
病史(bìnɡ shǐ)简介
➢ 影像检查
➢ 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石
➢
2、胆囊底部多发(duō fā)结石
➢ 心电图：房性早搏，ST段改变
➢ 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度）
➢ B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎
➢ X线：未见明显异常
➢ 腹部MRI：未见明显异常
第九页，共53页。
第六页，共53页。
病史(bìnɡ shǐ)简介
主主诉诉: 右上腹阵发右性上腹绞阵痛发性4绞天痛4天，，加重7小时
入院时入间 院方式时间：01急2诊820-108-505--005-611-:310 1:3平0车。
入院生命体征
T：38.2 ℃ P：90次/分 R：22次/分 BP：142/95mmHg
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总 管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部 引起胆源性胰腺炎
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆囊结石病人术后护理查房
04 病人教育及心理支持
病人教育内容
术后注意事项
告知病人术后应避免剧烈运动，注意 饮食卫生，定期复查等。
自我监测与异常情况处理
指导病人如何自我监测病情，以及在 出现异常情况时如何及时处理。
整体性
综合考虑病人的整体情况 ，提供全面、系统的护理 服务。
术后护理的主要任务
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等生命体征 ，及时发现并处理异常
情况。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 采取有效的疼痛管理措 施，减轻病人的痛苦。
饮食指导
根据病人的病情和手术 情况，指导病人合理饮
食，促进术后恢复。
胆囊结石病人术后护 理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 术后护理概述 • 术后日常护理 • 并发症的预防与处理 • 病人教育及心理支持 • 出院指导及随访安排
01 术后护理概述
术后护理的重要性
促进病人康复
通过有效的术后护理，可以预防 并发症的发生，促进病人尽快康
复。
提高治疗效果
科学的术后护理可以确保手术效果 的持久性，提高病人的生活质量。
减少医疗纠纷
良好的术后护理可以增强病人对医 疗服务的信任，减少医疗纠纷的发 生。
术后护理的基本原则
01
02
03
科学性
遵循医学科学原理，确保 护理措施的科学性和有效 性。
人性化
关注病人的心理和生理需 求，提供人性化的护理服 务。
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，避免过度油腻和刺激性食物，多饮水。
胆囊结石护理查房
2024/1/27
1
2024/1/27
• 胆囊结石概述 • 护理评估与计划 • 护理措施实施 • 药物治疗与护理配合 • 非药物治疗方法探讨 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望
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01 胆囊结石概述
2024/1/27
3
定义与发病机制
2024/1/27
定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结 石，主要为胆固醇结石或以胆固 醇为主的混合性结石。
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本次查房成果总结
1
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
2 3
及时发现问题并处理
查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取相应的措施进行处理，确保了患者 的安全。
提高患者满意度
通过查房，医护人员与患者及其家属进行了充分 沟通，解答了他们的疑问，提高了患者满意度。
2024/1/27
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，特别是腹部检查，以 评估胆囊结石的状况。
实验室检查
根据需要进行血液、尿液 等实验室检查，了解患者 的生理功能和代谢状况。
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护理问题识别
疼痛
评估患者的疼痛程度、部 位和性质，以及疼痛对日 常生活的影响。
2024/1/27
营养失调
评估患者的饮食习惯、营 养摄入和消化状况，以及 有无营养不良或肥胖等问 题。
发病机制
胆汁中胆固醇过饱和、胆囊功能 异常、感染等因素均可导致胆囊 结石的形成。
4
临床表现及分型
临床表现
大多数患者无症状，称为无症状胆囊结石。有症状者主要表现为胆绞痛、上腹 隐痛、胆囊积液等。
分型
胆囊结石护理查房
根据患者的身体状况，为其制定适量的运动计划，如散步、慢跑、 瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力，促进结石排出。
心理健康
胆囊结石患者可能因疼痛等症状产生焦虑、抑郁等心理问题，需要关 注患者的心理健康，进行心理疏导，帮助患者保持积极乐观的心态。
饮食指导
低脂饮食
指导患者减少高脂肪食物的摄入 ，如肥肉、油炸食品等，以降低
尤其在复杂病例中提供更多信息。
03
实验室检查
包括血常规、肝功能、血脂等检查，可以帮助评估患者的全身状况和排
除其他疾病。
治疗方法
药物治疗
对于无症状或症状较轻的胆囊结石患者，可以采用药物治疗，如胆酸类药物，以溶解结石 。但药物治疗效果较慢，且对结石较大或症状较重的患者效果不佳。
胆囊切除术
是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法。通过腹腔镜或开腹手术，将胆囊完全切除，从而 根治胆囊结石。但手术有一定创伤，术后恢复需要时间。
内镜下取石术
通过口腔插入内镜，经胃、十二指肠进入胆道，用取石篮取出结石。这种方法适用于结石 较小、数量较少且胆道通畅的患者。优点是创伤小、恢复快，但操作难度较大。
03
胆囊结石患者的护理
术前护理
心理护理
胆囊结石患者常常伴有焦虑、恐 惧等心理问题，术前应进行心理 疏导，减轻患者压力，提高手术
耐受性。
胆囊负担和结石形成的风险。
适量蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼 、蛋类等，以维持身体正常生理功 能和促进结石排出。
高纤维饮食
增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水 果、全谷类等，有助于改善肠道环 境，减少结石形成。
随访与复查重要性
定期复查
向患者强调定期复查的重要性，以便及时发现结 石变化、并发症等情况，调整治疗方案。
胆结石患者的个案护理查房
胆结石患者的个案护理查房1.胆结石在饮食上注意的事项是哪些2.胆结石需要治疗吗？3.胆结石饮食应注意什么？4.胆结石怎么治疗最好的方法？5.为什么会患上胆囊结石？胆囊结石患者应该如何正确选择治疗方法？胆结石在饮食上注意的事项是哪些胆结石患者饮食上要注意控制蛋白和脂肪的摄入、避免过度节食、按时吃早餐等。
一、控制蛋白和脂肪的摄入。
高蛋白高脂饮食会导致身体摄入过量胆固醇，容易产生胆固醇结石，胆结石患者要注意控制蛋白和脂肪的摄入。
二、避免过度节食。
过度节食会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石，胆结石患者要避免过度节食。
三、按时吃早餐。
长期不吃早餐，胆汁排出少，长时间淤滞在胆囊里，容易形成结石，胆结石患者要按时吃早餐。
胆结石的饮食禁忌有高蛋白高脂饮食、过度节食、长期不吃早餐等。
一、高蛋白高脂饮食。
身体摄入过量胆固醇，容易产生胆固醇结石，胆结石患者要注意控制蛋白和脂肪的摄入。
二、过度节食。
节食会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石，胆结石患者要避免过度节食。
三、长期不吃早餐。
胆汁排出少，长时间淤滞在胆囊里，容易形成结石，胆结石患者要按时吃早餐。
胆结石的首选检查是B超。
该检查能够发现是否患有胆结石以及结石的数量、大小等。
患者若出现胆绞痛，应及时就医，通过B超检查了解病情。
胆结石需要治疗吗？治疗胆结石并不存在所谓的最好方法，而是要根据目前自身胆结石情况进行综合评定，选择最适合的方法。
胆结石治疗的方法包括观察、保守治疗、药物治疗、溶石治疗、胆囊切除、保胆取石等，具体如下：1、观察：根据具体情况，没有症状的患者可以考虑先观察，暂时不需要特殊处理。
2、溶石治疗：针对胆固醇性的结石，胆囊功能良好，没有明显胆囊管梗阻的情况，可以考虑溶石治疗。
溶石治疗主要是使用熊去氧胆酸类利胆的药物长期服用，但效果并不是绝对能够溶解结石，根据具体的情况而定，而且需要长期服药。
3、手术治疗：如果结石比较多、比较大，或者合并瓷化胆囊，合并胆囊息肉超过1cm，合并胆囊壁明显增厚，即使没有症状也建议考虑手术治疗。
胆结石护理_查房
胆结石护理_查房胆结石是指在胆囊或胆道中形成的固态物质，大部分结石由胆固醇组成，也有少部分由胆红素和钙盐组成。
胆结石护理包括对病人的查房工作，旨在观察病情变化，提供必要的护理措施和教育，以促进病人康复。
下面是一份包含胆结石护理的查房报告。
时间：2024年5月14日上午7点地点：XX医院胆科主诉：患者因右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状入院。
经检查，诊断为胆囊结石并行手术治疗。
一、患者情况观察：1.患者：男性，56岁，体型肥胖，清醒，表情痛苦。
2. 体温：36.8°C，血压：130/80mmHg，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度：98%。
3.皮肤：有黄疸，无湿疹、疱疹，无皮肤损伤及出血点，无皮肤温度异常。
4.黄疸程度：+2，巩膜黄染，皮肤黄染。
5.胸廓：无畸形，肺呼吸音清晰，无干湿啰音。
6.腹部：右上腹压痛明显，有腹肌紧张，无反跳痛，无闪烁征，无肝脾肿大，无腹水。
7.四肢：无浮肿，双下肢温度对称一致，无下肢感觉异常。
二、护理措施1.疼痛控制：a.根据病人疼痛程度，给予口服或静脉镇痛药物，如地塞米松、吗啡等。
b.观察药物的镇痛效果和不良反应，并记录病人的疼痛程度变化。
2.非药物措施：a.提供舒适的环境，保持室温适宜，注意周围的光线和噪音。
b.协助病人改变体位，促进疼痛缓解。
如建议患者采取半坐位或侧卧位，以减轻胆道压力。
c.鼓励病人进行浅浅呼吸练习，有助于缓解膈肌痉挛和疼痛。
3.胆汁引流护理：a.检查引流液量和性质，观察引流液颜色、气味和浑浊度的变化，以评估胆管引流情况。
b.每日进行胆汁引流管的切口护理，包括清洁切口，更换无菌敷料。
c.监测病人恶心、呕吐情况，及时处理并记录。
4.饮食护理：a.保持患者禁食，静脉输液维持水电解质平衡。
b.根据病人病情和术后情况，逐渐过渡至无脂、高碳水化合物的流质饮食。
c.教育病人及家属，控制饮食中的胆固醇和脂肪摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。
5.水电解质平衡：a.监测电解质水平，特别是血钙和血镁等。
胆囊结石的护理查房
胆囊结石的护理查房胆囊结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
为了提高护理质量，保障患者的康复，我们进行了一次胆囊结石的护理查房。
以下是本次查房的详细情况。
一、病例介绍患者_____，性别_____，年龄_____岁，因右上腹疼痛伴恶心、呕吐_____天入院。
患者自述疼痛呈阵发性绞痛，向右肩部放射，进食油腻食物后加重。
入院后，经 B 超、CT 等检查，确诊为胆囊结石伴胆囊炎。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，了解其是否长期高脂、高胆固醇饮食。
了解患者既往有无胆道疾病史、手术史。
询问患者的家族病史，是否有亲属患有胆道疾病。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
腹部体征：右上腹有压痛，墨菲氏征阳性，无腹肌紧张和反跳痛。
皮肤和巩膜：无黄疸。
3、心理社会状况患者因疼痛和对疾病的担忧，出现焦虑、恐惧情绪。
了解患者的家庭支持情况和经济状况。
三、护理诊断1、疼痛与胆囊结石引起的胆囊炎症、胆道痉挛有关。
2、焦虑与疾病的疼痛、对手术的恐惧和预后的担忧有关。
3、知识缺乏缺乏胆囊结石的相关知识和自我护理知识。
4、潜在并发症出血、胆瘘、感染等。
四、护理目标1、患者疼痛缓解，能够舒适地休息。
2、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
3、患者能够了解胆囊结石的相关知识和自我护理方法。
4、及时发现并处理潜在并发症，促进患者康复。
五、护理措施1、疼痛护理指导患者卧床休息，采取舒适的体位，如半卧位。
给予患者心理安慰，分散其注意力，如听音乐、聊天等。
按照医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，并观察药物的疗效和不良反应。
2、心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受，给予关心和支持。
向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解病情，增强信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，给予精神上的支持。
3、健康教育饮食指导：向患者讲解饮食对胆囊结石的影响，指导患者低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。
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6.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部
用长镊夹持腹纱将肠曲隔开，深S行拉钩牵开显露肝门区。长 解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0（4号）丝线结扎 或止血，用血管钳轻轻提调吊胆囊。
用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结 扎或缝扎。 用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号（7号）丝线结扎。 留体端用圆针2-0丝线缝扎一针（胆囊动脉结扎同上） 用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆 囊，2-0丝线结扎或电凝止血。 圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放 置明胶海绵。 同常规关腹的手术配合
7.切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动 脉 8.结扎胆囊管、胆囊动脉 9.切除胆囊 10.缝合胆囊床 11.关腹
护 理
1、一级护理（常规护理） 2、低盐低脂糖尿病饮食 3、病危24小时留陪 4、密切监测生命征尤其氧饱和度 5、遵医嘱给药及用药观察 6、按质按量完成各项专科治疗和护理 7、做好基础护理和生活护理、心理护理、 饮食护理、健康指导
手术步骤级配合
手术步骤
1.体位 2.麻醉 3.手术切口 4.手术野皮肤消毒 5.开腹：右上腹直肌切口
手术配合
仰卧位 硬膜外麻醉 右上腹直肌切口 用0.5%碘伏消毒皮肤，上至乳头，下至耻骨联合、两侧腋中 线。 23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前 鞘、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查。
术前访视
1.了解患者既往病史，过敏史，手术史。 2.告知患者不可佩戴金属物品及贵重物品， 穿宽松衣服。 3.告知患者禁食禁水，保证良好的睡眠。 4.指导患者摆放麻醉体位。 5.鼓励患者，增强患者自信心。
术前准备
1.患者准备 术前使用抗生素，以控制感染
2.物品准备 胆囊直角、剖腹器械、剖腹敷料、 胆道探子、小切口、4号、7号丝线、各型号T 管、明胶海绵、12号或14号红尿管。
胆囊结石形成的危险因素
感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下
降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
与疾病相关的健康史及生活史
1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥 胖、遗传
3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸
胆汁的代谢
1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石 2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输入 3 、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红 素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯曲变 窄形成胆囊颈，颈上部 呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊 结石滞留的部位。胆囊 管由胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇合成 胆总管。
胆囊的解剖
胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
胆汁的生成、分泌和作用
1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节
术后健康指导
一. 告知病人吸氧的注意事项 （1）长期持续低流量吸氧2L/min 不能随意 、调节氧流量 （2）吸氧四防 防火、防油、防震、防尘 二、合理饮食： （1）少食多餐 （2）进食高维生素低脂，富含膳食纤维饮食 （3）少吃含脂肪多的食物
健康指导
三、疾病指导： （1）告知病人术后会消化不良 （2）脂肪性腹泻 （3）解除患者的焦虑情绪 （4）出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应及时 到医 院就诊 四、定期复查： （1）定期复查以防炎症的 （2）未行手术治疗的尽早手术治疗 （3）以防炎症的长期刺激诱发胆囊癌
治疗
完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式
适应症
手术治疗： 1.急性胆囊炎，非手术治疗无效，慢性胆囊炎非手 术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂。
适应症
非手术治疗
禁食* ,胃肠减压
输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法
胆管的功能
1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠 2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时， 肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血， 发生梗阻性黄疸
胆囊的功能
1 、浓缩和储存胆汁 2 、排出胆汁 3 、分泌功能
胆石的分类
一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石
现病史：
患者以‘阵发性上腹痛3天’之主诉入 院。查体：双侧胸廓对称无畸形，两侧 呼吸活动一致，触觉语颤正常，叩诊双 肺呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及 干湿性罗音。心前区无隆起，可触及震 颤，心界无扩大，心率：84次/分,律齐， 音钝，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期 4/6级吹风样杂音，向腋下传导，余瓣 膜均可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。
入院体检及专科检查
生命体征 T：36.8℃ R：19次／分 110/70mmHg
P：60次／分 BP：
阳性体征:右上腹压痛，Murph结石，胰脾 双肾声像未见异常。 心电图 ： 窦性心律，心电图正常
入院诊断
1、慢性胆囊炎，急性发作。 2、胆囊结石 3、先天性二尖瓣畸形
临床表现
1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐 等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等
临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
护理查房
手术室：闵银塔
查房流程
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护理查房目的 病例介绍 体格检查 护理措施
查房的目的
1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术 期患者实施整体护理★ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史
病史简介
床号：32床 姓名：郭艺 性别：女 年龄： 23岁 诊断：结石性胆囊炎