心脏与大血管X线诊断
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心脏大血管影像学检查
肺静脉回流受阻.多见于二尖 瓣病变及 左心衰竭。
肺静脉扩张，模糊，肺透明度 下降。肺门影增大模糊。常出现 反射性血管痉挛，下肺静脉收缩， 上肺静脉扩张。
正常肺静脉
肺瘀血
肺瘀血
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊, 多见于慢性左心 衰竭(Kerley B线)
心脏及大血管正位投影
正位X线片
心脏及大血管左前斜位投影
左 前 斜 位
心脏及大血管左侧位投影
左 侧 位 吞 钡
心脏及大血管右前斜位投影
右 前 斜 位 吞 钡
2、正常造影表现
腔静脉、右房室及肺动脉
上 腔 静 脉 造 影
肺 动 脉 造 影
右心室造影
肺静脉及左房
左房造影
左房室及主动脉
室缺的X线表现
– 心脏增大，左右心室增大 – 肺充血，肺动脉段突出 – 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
3，动脉导管未闭
常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端
连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）
主动脉 动脉导管 肺动脉
肺静脉
左室
后 前 位
左 前 斜 位
左 侧 位 吞 钡
右 前 斜 位 吞 钡
（二）心血管造影
压力注射器注射造影剂
快速连续摄片 大片、荧光摄影、电 影摄影、磁带录象等 。
DSA（利用计算机处理数字化的影象 信息，以消除骨骼和软组织影的数字 减影技术）
均注射含碘造影剂—须做碘过敏试验
（三）CT
对心腔复杂解剖的显示欠佳。 • 常用于心包病变和主动脉病变的
法乐氏四联症的X线表现
肺静脉扩张，模糊，肺透明度 下降。肺门影增大模糊。常出现 反射性血管痉挛，下肺静脉收缩， 上肺静脉扩张。
正常肺静脉
肺瘀血
肺瘀血
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊, 多见于慢性左心 衰竭(Kerley B线)
心脏及大血管正位投影
正位X线片
心脏及大血管左前斜位投影
左 前 斜 位
心脏及大血管左侧位投影
左 侧 位 吞 钡
心脏及大血管右前斜位投影
右 前 斜 位 吞 钡
2、正常造影表现
腔静脉、右房室及肺动脉
上 腔 静 脉 造 影
肺 动 脉 造 影
右心室造影
肺静脉及左房
左房造影
左房室及主动脉
室缺的X线表现
– 心脏增大，左右心室增大 – 肺充血，肺动脉段突出 – 可发生肺动脉高压
室间隔缺损
3，动脉导管未闭
常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端
连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）
主动脉 动脉导管 肺动脉
肺静脉
左室
后 前 位
左 前 斜 位
左 侧 位 吞 钡
右 前 斜 位 吞 钡
（二）心血管造影
压力注射器注射造影剂
快速连续摄片 大片、荧光摄影、电 影摄影、磁带录象等 。
DSA（利用计算机处理数字化的影象 信息，以消除骨骼和软组织影的数字 减影技术）
均注射含碘造影剂—须做碘过敏试验
（三）CT
对心腔复杂解剖的显示欠佳。 • 常用于心包病变和主动脉病变的
法乐氏四联症的X线表现
心脏与大血管解剖
超速CT扫描
CTA
MRI检查
心脏大血管内流动的血流呈流空 低信号,与周邻肌壁形成自然对 比 无创性、多方位成像 二维 MR血管成像(MRA) 呼吸心跳影响, 加用心电门控
MRI的优势
缺陷
时间长
成像方法
横轴位, 前斜位, 冠状位 平行于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长轴位 垂直于室间隔的心脏长短轴位
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡
•
婴幼儿：平卧前后位
PA RAO
LL LRO
心血管造影检查
股静脉 右心造影 适用于右心及肺血 管的异常及伴有紫 绀的先天性心脏病
脉冲序列
SE序列 显示解剖结构
梯度回波序列(GRE)
MRI电影技术
心功能 血管成像 血流的评价 动态观察 心脏瓣膜病 心内分流病变
影像学检查的综合应用
• • • • 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方 法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对 心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
失断面解剖
长轴断面解剖
左室长轴层面
平行于室间隔， 显示左房、左室 清楚
Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣
左室短轴
A. 定位像。 B. SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。
Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像诊断
• 疑难心血管疾病
• 复杂先心畸形 • 冠脉病变 • 介入治疗
B-1-2 心血管造影检查
价值
显示心内部结 缺点 创伤性；有一
构及血流情况
，特别是肺血 及冠状A 。
定的痛苦和危 险；检查方法 较复杂；费用 高
B-1-2 心血管造影检查
a．右心造影 b．左心室造影 c．主动脉造影
a . 后前位：
PA位
了 解 心 胸 概 况 及 肺 血
a . 后前位：
b. 右前斜位
（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
b. 右前斜位
C. 左前斜位
LAO
LAO了解各房室及主动脉情况
C. 左前斜位
d . 左侧位
LL
LAT吞钡可了解左房、左室大小。
d . 左侧位
B-1-2 心血管造影检查
B-3 MRI检查
成像方位：
• 横轴位
• 前斜位（斜矢状位）
• 冠状位
• 心脏长轴位（平行于室间隔） • 心脏短轴位（垂直于室间隔）
B-3 MRI检查
心脏长、短轴断面示意图
B-3 MRI检查
基本成像平面
横断位
矢状位
冠状位
B-3 MRI检查
特殊成像平面
肺动脉长轴位 主动脉长轴位
Lv
左室长轴位（平行室间隔）
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小
C-1-1 后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房
左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段
左缘下段为左心室缘
心脏大血管角；心膈角； 相反搏动点；左心耳
相反搏动点
在透视下观察，心左
心血管系统常见影像表现
全 (mitral insufficiency,MI)
常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
主动脉夹层
主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内 膜撕裂口进入中膜所致。 平片诊断价值不大； CT MRI USG为主 要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜 片以及相关并发症。
主动脉夹层
主动脉夹层
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
心血管系统常见影像表 现
心血管系统常见影像
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
心三位片——后前正位
心三位片——后前正位
心三位片——左前斜位
心三位片——左前斜位
• 心脏左前斜位片主 要是看右心室和心 前间隙，
均较准确；显示心包钙化CT最佳。
心包积液
心包积液
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎
心包钙化
心包钙化
பைடு நூலகம்包钙化
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺 动脉及其分支所致。 平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损， 管腔狭窄。
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
二 尖 瓣 狭 窄
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
主动脉夹层
主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内 膜撕裂口进入中膜所致。 平片诊断价值不大； CT MRI USG为主 要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜 片以及相关并发症。
主动脉夹层
主动脉夹层
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
心血管系统常见影像表 现
心血管系统常见影像
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
心三位片——后前正位
心三位片——后前正位
心三位片——左前斜位
心三位片——左前斜位
• 心脏左前斜位片主 要是看右心室和心 前间隙，
均较准确；显示心包钙化CT最佳。
心包积液
心包积液
心包积液
心包积液
缩窄性心包炎
心包钙化
心包钙化
பைடு நூலகம்包钙化
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺 动脉及其分支所致。 平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。 CT MRI USG为主要检查手段。 CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损， 管腔狭窄。
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
心脏解剖及X线表现 ppt课件
心脏解剖及X线表现
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心脏解剖及X线表现
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
心脏解剖及X线表现
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上 以0.52~0.55为轻度增大，0.56~0.60为中 度增大，0.6以上为重度增大。
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
心脏解剖及X线表现
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心脏解剖及X线表现
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
心脏解剖及X线表现
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上 以0.52~0.55为轻度增大，0.56~0.60为中 度增大，0.6以上为重度增大。
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
心脏解剖及X线表现
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
心脏解剖及X线表现
心脏解剖及X线表现
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！
心血管系统X线诊断
心血管系统X线诊断
21/189
后缘 上部为左心房 下部为左心室
左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘组成 “心后三角区”。
在此位置上,心前区似长方形。
心血管系统X线诊断
22/189
左前斜位正常心脏大血管投影
心血管系统X线诊断
23/189
左前斜位正常心脏大血管投影
心血管系统X线诊断
24/189
4.左侧位 左侧位正常心脏大血管投影
84/189
正常肺动脉造影
心血管系统X线诊断
85/189
肺动脉高压
肺动脉段显著突出,两肺门影增大, 右下肺动脉干和两肺纹理增粗
心血管系统X线诊断
86/189
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,含糊。
中下肺野为著,无肺门舞蹈
心血管系统X线诊断
87/189
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,含糊。
中下肺野为著,无肺门舞蹈
圆弧外突, 相反搏动点下移, 心腰丰满
心血管系统X线诊断
55/189
右前斜位:心脏前下缘前突, 心前间隙变狭
心血管系统X线诊断
56/189
左前斜位:心脏前下缘前突, 心前区变狭,
心脏膈面段延
心血管系统X线诊断
57/189
左心房增大 心影上部出现密度增高影, 重 叠在右心房上部阴影内。
心血管系统X线诊断
心血管系统X线诊断
65/189
右心房增大示意图
心血管系统X线诊断
66/189
后前位: 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽
心血管系统X线诊断
67/189
A
B
A.后前位: 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽
B.左前斜位: 心缘前方上部弧度延长
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后缘 上部为左心房 下部为左心室
左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘组成 “心后三角区”。
在此位置上,心前区似长方形。
心血管系统X线诊断
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左前斜位正常心脏大血管投影
心血管系统X线诊断
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左前斜位正常心脏大血管投影
心血管系统X线诊断
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4.左侧位 左侧位正常心脏大血管投影
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正常肺动脉造影
心血管系统X线诊断
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肺动脉高压
肺动脉段显著突出,两肺门影增大, 右下肺动脉干和两肺纹理增粗
心血管系统X线诊断
86/189
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,含糊。
中下肺野为著,无肺门舞蹈
心血管系统X线诊断
87/189
肺郁血
两肺门影增大, 肺纹增加,含糊。
中下肺野为著,无肺门舞蹈
圆弧外突, 相反搏动点下移, 心腰丰满
心血管系统X线诊断
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右前斜位:心脏前下缘前突, 心前间隙变狭
心血管系统X线诊断
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左前斜位:心脏前下缘前突, 心前区变狭,
心脏膈面段延
心血管系统X线诊断
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左心房增大 心影上部出现密度增高影, 重 叠在右心房上部阴影内。
心血管系统X线诊断
心血管系统X线诊断
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右心房增大示意图
心血管系统X线诊断
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后前位: 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽
心血管系统X线诊断
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A
B
A.后前位: 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽
B.左前斜位: 心缘前方上部弧度延长
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
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左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
常见的X线胸片
常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。
心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
循环系统X线影像诊断
常用心胸比例法判断心影增大：
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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23
1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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24
（1）后前位：
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30
（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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31
1度
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2度
3度
32
3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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36
（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
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22
心左右缘最突出 点与胸中线垂直
距离之和与经右
膈面胸廓内径的
比值。正常成人 心胸比不超0.52。
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1.左心室增大：
常见于高血压病.主动脉瓣疾病.二 尖瓣关闭不全及部分先天性疾病， 例：动脉导管未闭。左室增大主要 向左后下方增大。
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（1）后前位：
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（3）右前斜位：食管中下段局限 性向后压迫移位，是最敏感的征象， 也是左房增大分度的主要依据。共 分为三度：
1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但
未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊
柱重合。
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1度
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2度
3度
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3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄. 肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及 法四（tetralogy of fallot）.右 心室主要向前.向左.向后增大。
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（4）侧位:心前 缘于前胸壁接触 面积增大，同时 漏斗部与肺动脉 段突起。
循环系统 X 线影像诊断
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1
第一节X线诊断
一.心.大血管的X线检查方法
(一)普通检查
1.透视: 可通过转动体位从不同 角度观察心大血管形态.搏动及与 周围结构的关系。
2.摄影: 包括后前位.右前斜位. 左前斜位和左侧位.
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2
(1)后前位
病人直立,前胸贴
片,摄远达片,靶-片距为2米,以减
5
（二）造影检查
指将造影剂快速注入心腔和大血管， 以显示心.大血管内腔的形态及血 流动力学改变，常用造影方法包括： 右心造影.左心造影.主动脉造影. 冠状动脉造影
X线的正常表现
一、正常心脏大血管的X 线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。
心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。
心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。
心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。
正常呈凹陷，又称心腰。
下段为左心室构成。
中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。
当左心房增大时，该处会突出。
2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。
心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。
心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。
心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。
心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。
心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。
3、左前斜位：第二斜位。
（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。
心前缘：上段为右心房。
（主要由右心耳构成）下段为右心室。
心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。
下段为左心室。
4、左侧位片：常取左侧位。
前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。
心后上缘为左心房，下方为左心室。
胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。
左心室及横膈构成一心后三角。
二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。
2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大，与脊柱重叠。
3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。
常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。
2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘，心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出，相反搏动点下移。
2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。
3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。
常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。
3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。
心脏X线平片诊断基础
（4）靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一 类心脏病，例如法鲁氏四联症等。
二尖瓣型心
主动脉型心
普大型心
靴型心
四、正常影像及变异
（一）胸廓 1、骨骼
（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨 （4）胸骨（5）胸椎 2、软组织 （1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房及乳头 （4）伴随阴影
三、基本概念
1、肺野分区：九分法 横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，
将肺部分为上、中、下三野。 纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即
为内、中、外三带。 此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；
锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。
肺野分区
2、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管 及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于 两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。 左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成， 上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形， 下部由左下肺动脉及其分支构成。 右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动 脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后 静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直 径不超过15mm）构成。
肺动脉影密度较高，分支均匀且逐 渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行， 且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的 中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支 不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大， 略呈水平状走行，不与支气管伴行，位 于肺小叶和肺段间隔处。
4、纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两 肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧 为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大 血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、 神经、脂肪及胸腺等结构和组织。
纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿 瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可 推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影 像诊断中有重要意义。源自纵隔分区：九分法（侧位片）
二尖瓣型心
主动脉型心
普大型心
靴型心
四、正常影像及变异
（一）胸廓 1、骨骼
（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨 （4）胸骨（5）胸椎 2、软组织 （1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房及乳头 （4）伴随阴影
三、基本概念
1、肺野分区：九分法 横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，
将肺部分为上、中、下三野。 纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即
为内、中、外三带。 此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；
锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。
肺野分区
2、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管 及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于 两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。 左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成， 上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形， 下部由左下肺动脉及其分支构成。 右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动 脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后 静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直 径不超过15mm）构成。
肺动脉影密度较高，分支均匀且逐 渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行， 且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的 中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支 不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大， 略呈水平状走行，不与支气管伴行，位 于肺小叶和肺段间隔处。
4、纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两 肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧 为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大 血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、 神经、脂肪及胸腺等结构和组织。
纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿 瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可 推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影 像诊断中有重要意义。源自纵隔分区：九分法（侧位片）
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心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房
3
左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉 间夹角变锐
心脏与大血管X线诊断
西安交通大学第一医院影像中心 付和睦
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m） 右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺 动脉）和超选择性（冠状动脉等）
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
肺静脉高压X线表现
1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺 门比例失调； 2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg 左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见； 3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现， 表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病 灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。
(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）； 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）； 3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣 关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六)心脏大血管钙化
5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压， 最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖 瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压， 见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
二、正常心脏
与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1
后前位
右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
2
右前斜位（第一斜位）
心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）
1 2 3 4 主动脉钙化 心包钙化 瓣膜钙化 冠状动脉钙化
(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
(八) 肺循环改变
1 肺充血
肺动脉血流量增多，表现为： (1) 两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐 利，清晰； (2) 肺门舞蹈 见于左向右分流先天性心脏病和 甲亢等。
2 肺血少
右心排血量减少，表现为: 肺门影小，肺野透亮，肺纹理 稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重 叠，心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭不 全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延 长 (2)室间沟后上移位
谢谢！
三、心脏与大血管 基本病变X线表现
西 安 交 通 大 付和睦 学 第 一 医 院 影 像 中
心
(一)位置异常
1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内 脏反位 3中位心:心长轴居中，罕见
除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ， 心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准：正常 成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺 动脉和伴行支气管直径之比为1:1。 其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少， 变细。
3 肺动脉高压
收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压 >2.7kPa(20mmHg)。 1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
(二)形态异常
病
理
分
型
1二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭窄 一类心脏病，例如风心、房缺等。 2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例 如高心病。 3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或 心包病，例如心肌病或心包炎。 4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病，例如法鲁氏四联症等。
(三) 心脏各房室 的增大
见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等
5 心脏普遍增大
后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受 压普遍后移和气管受压分叉角度增 大
见于：心肌、心包疾患和心功 能失代偿
(
四
)
主 动 脉 形 态 和密度的改变
1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化