第04章 血液循环

（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制
心肌能自动地、按一定节律发生 兴奋的能力 自律细胞的特点： 4期自动除极是自律性的基础 • 随时间而递增 • 除极速度较0期的慢 • 不同自律细胞的4期除极速度不同
1. 浦肯野细胞（快反应自律细胞）
与心室肌AP相似， 有0、1、2、3、4期 ①时程较短 ②4期有自动除极
•传导的特点：两快一慢 •房-室延搁的意义：心房、心室各自
活动，使心室在房缩完成后（心
室充分充盈）才开始收缩以确保
射血,从而完成它们各自的功能。
2.影响传导性的因素 （1）结构因素：与细胞的直径有关； 缝隙连接的数量和功能 （2）生理因素： • AP 0期除极速度和幅度 •
• 邻近部位膜的兴奋性：
(一)每搏输出量 1、每搏输出量和射血分数
•每搏输出量： 一侧心室一次收缩射出的血量。70mL
•射血分数： 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 约60% （55 %~65%）
2、每分输出量与心指数
• 心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。 Cardiac Output = Heart Rate×Stroke Volume CO=HR×SV =75 × 70 =5250（ml） • 心指数：在空腹和安静状态下，每平方米体表 面积的每分输出量。又称静息心指数， 约3.0~3.5L/min.m2
影响前负荷的因素： 1、静脉回心血量 （1）心室充盈的持续时间 （2）静脉回流速度 （3）心包内压 （4）心室顺应性 2、射血后心室内剩余血量
（二）后负荷 对心室，后负荷相当于大动脉血压 后负荷使心室肌缩短的程度和缩短速度 减小，从而使搏出量减少。（但还可以 异长自身调节） （三）心肌收缩能力 心脏不依赖于负荷而能改变其力学活动 （收缩强度和收缩速度）的特性，称为 心肌收缩能力即（等长调节）
与RP、阈电位水平及钠通道的状态有关
三、体表心电图
（一）正常心电图的波形及生理意义
R
T波
P波
Q S
PR间期：心房到心室 P波：心房去极化波 QRS波：心室去极化波 ST段： 表示心室已全部去极化 QT间期：表示心室肌去极化与 T波：心室复极化波 复极化总时间
（二）心肌AP和心电图的关系
血液循环（掌握）
• 心动周期概念；心动周期中心腔压力、容积、 瓣膜和血流方向变化 • 每搏输出量，心输出量,影响心输出量的因素 • 第一、二心音的特点及产生原因 • 心室肌细胞兴奋性周期变化及其生理意义 • 期前收缩和代偿间歇的概念，代偿间歇的产生 原理 • 正常起搏点和异位节律 • 兴奋在心脏传导的途径和特点 • 心室肌、窦房结细胞电位特点及其离子基础。
(二)心脏作功量
1、每搏功: 心室一次收缩所作的功。
左心室搏功=搏出量×(平均主动脉压平均左心房压) 每分功：心室每分钟作的功 －是搏功与心 率的 乘积。 2、心脏作功的意义 • 左右心室搏出量大致相等，但肺动脉压低， 故右心室作功量只有左心室的1/6。 • 用心脏做功量来评价心脏射血功能比单纯 用心输出量更全面和更有意义。
（一）心动周期 心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动 周期，称为一个心动周期。
心动周期为 0.8s
房缩期 0.1s
张
心 室 心
收 房 缩
房舒期 0.7s
室缩期 0.3s 室舒期 0.5s
舒
张
舒 室
心
心动周期中心房和心室的活动
（二）心脏的泵血过程
左心室的射血和充盈过程
（2）等容收缩相 1、心室收缩期 （3）快速射血相 （4）减慢射血相
四、心泵功能的贮备
安静时：心输出量5L/min ;运动时：25-L/min 最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。 心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力 （1）心率贮备： 75 160-180次/分 （2）每搏输出量的贮备：
舒张末(ml) 正常容量 125 最大舒张容量 140 最大收缩容量 贮备量 15 收缩末（ml) 75 110_115 35-40
（5）等容舒张相 （6）快速充盈相 2、心室舒张期 （7）减慢充盈相 （1）心房收缩期
心脏的泵血过程
心动周期 分期 等容收缩期
压力比较 房室 瓣 半月 瓣 不变 存于心室 心室容积 血流方向
房压<室压<A压 关闭 关闭
快速射血期
减慢射血期
房压<室压>A压 关闭 开放
房压<室压>A压 关闭 开放
五、影响心输出量的因素
（一）前负荷 在完整的心脏，心室舒张末期容积相当于 心室的前负荷，在实践中常用心室舒张末 期压力来反映前负荷
• 心室功能曲线：前负荷增加，心肌收缩力 增强。这种通过改变心肌细胞初长度而引 起心肌收缩强度改变的调节，称为（异长 调节）1895年Frank，1914年Starling即观 察研究了此现象，后称之为 • Frank-Starling定律
慢快反应自律细胞（窦房结和 房室交界区 细胞 ） 快反应非自律细胞（心房 肌、心室肌细胞）
非自律细胞
慢反应非自律细胞（结区细胞）
二、心肌的生理特性
（一）兴奋性
和其它兴奋细胞一样，心肌细胞受到 刺激时能产生动作电位的能力，即具有兴 奋性。兴奋性高低可用阈值来衡量。
1、影响兴奋性的因素
•静息电位或最大复极电位的水平 •阈电位 •离子通道的性状：快反应细胞为Na+通道； 慢反应细胞为Ca2+通道
2、分配血管：中等动脉
功能：输送血液至器官组织
3、阻力血管：小动脉、微动脉
功能：控制局部血灌流量，可增减外周阻力 • Cap前阻力血管：控制局部血灌流量 • Cap前括约肌： 控制开关 • Cap后阻力血管：影响组织液生成回流
4、交换血管：毛细血管
功能：物质交换的场所
5、容量血管
功能：容纳60-70%的血量
体循环（大循环）：
由左心室射入主动脉的血液，流 经全身各器官再返回右心房的过程 肺循环（小循环）：
由右心室射入肺动脉的血液，绕肺 一周进行气体交换后返回左心房的过程
一、心肌收缩的特点
1、对细胞外Ca 2+的依赖性：
钙触发钙释放；
兴奋-收缩脱耦联
2、“全或无”式收缩：功能合胞体
二、心脏泵血的过程和机制
三、心音的产生
第一心音：标志心室收缩开始，其主要组成成分是
心室射血引起的大血管扩张及产生的涡
流所发生的低频振动和房室瓣关闭引起 的振动。 第二心音：标志心室舒张开始，其产生主要与主动 脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的振动有关。
第三心音：发生在心室舒张早期
第四心音：发生在心室舒张晚期
心房收缩时产生的声音
三、心脏泵血功能的评定
凡影响心肌细胞兴奋-收缩耦联过程的各 个环节的因素都影响心肌收缩能力，其中活 化横桥数目和肌球蛋白的ATP酶活性是控制 收缩能力的主要因素。交感神经或儿茶酚胺 可增强心肌收缩力。
（四）心率 一定范围内心率加快，心输出量增加 心率过快：超过180次/分心输出量
心率过缓：低于50次/分心输出量
•
血压的概念，动脉血压的正常值，动脉血压 的 形成和影响因素
•
• •
颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射的反射 过程和生理意义
肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素和代 谢产物对心血管活动的影响 中心静脉压的概念，正常值及临床意义
•
•
影响静脉回流量的因素
组织液的生成原理，影响组织液生成的因素
第二节
心脏的泵血功能
第三节 血 管 生 理 一、各类血管的功能特点
1、弹性贮器血管：主A和肺A主干及大分支 2、分配血管 3、毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉 4、毛细血管前括约肌 5、真毛细血管 6、毛细血管后阻力血管：微静脉 7、容量血管：静脉 8、短路血管：动-静脉直接通路
一、各类血管的功能特点 1、弹性贮器血管：主动脉、大动脉 功能：弹性贮器作用
2、兴奋性的周期性变化
•有效不应期：绝对不应期加局部反应期 0~ -60 mV •相对不应期：-60~ -80mV •超常期：-80~ - 90 mV 3、兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系 •不发生强直收缩 •期前收缩与代偿间歇
（二）自动节律性
1、心脏的起搏点 心脏各部分自律性高低不同： 窦房结→房室交界→末梢浦氏纤维 （100次/分）（50次/分） （25次/分） 正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位。 （窦房结）→窦性心律 潜在起搏点：正常情况下不表现出本身自律性的 自律组织。 异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的 潜在起搏点。（异位心律）
2、动脉血压的正常值
基本概念 收缩压： 舒张压: 脉 压: 平均A压: 正常值
理想血压
心室收缩时动脉压升到的最高值。 心室舒张时动脉压降到的最低值。 收缩压和舒张压的差值。 一个心动周期中动脉血压的平均值。 平均A压=舒张压+脉压/3
舒张压
8.0 ～ 10.6 (60 ～ 80)
收缩压
13.3～16.0 (100 ～ 120)
自动除极机制：
2. 窦房结细胞（慢反应自律细胞）
窦房结细胞跨膜电位分0、3、4期 与心室肌和浦肯野细胞比较具有以下特点：
① 最大复极电位及 阈电位均较低 ② 0期去极化幅度较小，时程较长， 速率较慢 ③ 无明显的1、2期 ④ 4期自动除极较快
0
机制：
4
3
快反应自律细胞（浦肯野细胞）
自律细胞
（5）循环血量与血管容量的比例：
第四章 血液循环
1、循环系统由心脏和血管组成 心脏是动力器官，血管是输送管道。 2、血液循环的生理功能 完成物质运输、实现体液调节、维 持稳态及实现机体的防御活动。
第一节 心脏的生物电活动
心肌细胞的类型：
1、普通的心肌细胞: 心房肌细胞 （工作细胞） 心室肌细胞 2、特殊分化的心肌细胞：自律细胞 （特殊传导系统细胞）