骨 肿 瘤
骨肿瘤
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
骨肉瘤评估标准-定义说明解析
骨肉瘤评估标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼或软组织中的恶性肿瘤。
它是一种罕见但具有高度侵袭性和转移性的癌症。
尽管骨肉瘤的治疗在过去几十年中有了很大的进展，但其预后仍然相对不理想。
因此，评估骨肉瘤的标准对于指导临床治疗和预测患者的生存率至关重要。
评估标准是根据病理、影像学、生物学和临床病理等方面来确定骨肉瘤的特征和严重程度的量化指标。
这些评估标准不仅可以帮助医生进行准确的诊断，还可以指导治疗计划的制定和治疗效果的评估。
组织学评估标准是根据骨肉瘤患者的病理组织学特征来评估肿瘤的类型和分级。
通过对患者组织标本的检查，可以确定骨肉瘤的组织类型，如干骺端骨肉瘤和中心型骨肉瘤等，以及分级，如低、中、高分级。
这些评估标准可以为临床医生提供更准确的诊断和预后评估。
影像学评估标准是通过各种影像学技术，如X线、CT扫描、MRI和核医学显像等，来评估骨肉瘤的特征和扩散情况。
这些评估标准可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、侵袭深度和局部扩散情况，同时也可以评估肿瘤的局部复发和远处转移的风险。
生物学评估标准是根据骨肉瘤患者的遗传变异、分子标志物和细胞信号通路等方面来评估肿瘤的生物学行为和预后。
这些评估标准可以帮助医生了解骨肉瘤的基因变异和分子机制，从而为个性化治疗提供依据。
临床病理评估标准是根据患者的临床表现、病史和其他相关指标来评估骨肉瘤的临床特征和预后。
这些评估标准可以帮助医生确定患者的疾病分期、治疗方案和预后，并了解患者的生活质量等因素。
综上所述，骨肉瘤评估标准的制定和应用对于指导临床治疗和预测患者的生存率具有重要意义。
这些评估标准可以为医生提供更准确的诊断和预后评估，同时也为患者提供更个性化和有效的治疗方案。
然而，需要进一步的研究来完善和改进骨肉瘤评估标准，以提高其准确性和临床应用价值。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下编写：2. 正文2.1 骨肉瘤的定义和背景- 骨肉瘤的定义：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，起源于骨组织的肿瘤。
骨肿瘤总论课件
肿瘤
良性肿瘤 恶性肿瘤 瘤样病损
原
发病率：骨软
发
骨瘤>骨巨细胞
性
瘤>软骨瘤>骨
瘤
股骨和胫骨好
发
11～20岁好发（骨巨细来自瘤21～40岁）男 ： 女 约 为
1.62:1
继
发
性
严格地说不是或 尚未确定为肿瘤
✓部分可转为肿瘤
✓可复发或恶变
✓在临床、影像和
病理上和一些骨
肿瘤相混淆
骨肿瘤总论
概述-流行病学 骨肿瘤的发病率
n 恶性肿瘤
• 生长迅速，病程短 • 肿块周围肤温增高，静脉曲张 • 位于长骨骨端干骺端者可有关
节肿胀及活动受限
良性肿瘤突然长大，可能恶变---软骨瘤
长管状骨骨骺的成软骨细胞瘤引起关节肿胀、积液
升降失常，成为引发内在基础 n 病机 n 气机不利：气得上下，五脏安定 n 瘀血凝滞：血气不和，百病乃变化而生 n 痰凝气滞：凡人身上、中、下有块者，多是痰 n 正气虚弱：邪之所凑，其气必虚
骨肿瘤总论
现代医学关于骨肿瘤发病机制
n 病毒学说：Fujinaga用肉瘤病毒制成大白鼠骨肉瘤 n 慢性刺激学说：长期接触X线诱发骨肉瘤 n 胚胎组织异位及残存学说：脊索瘤、软骨肉瘤 n 遗传学说：多发性外生骨疣 n 恶变学说：成骨细胞瘤、软骨瘤等良性恶变为肉瘤
骨肿瘤总论
三、骨肿瘤的主要临床表现
骨肿瘤总论
全身症状
骨肿瘤的临床表现
n 良性骨肿瘤
• 多无明显症状
n 恶性骨肿瘤
• 早期无明显症状 • 晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质
骨肿瘤总论
骨肿瘤的临床表现
局部症状－疼痛
n 良性肿瘤
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
骨肿瘤十四大分类
五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
（1）恶性 （Malignant） 1.1、浆细胞骨髓瘤（Plasma cell myeloma） 1.2、（骨的）孤立性浆细胞瘤（Solitary plasmacytoma of bone） 1.3、（骨的）原发性非霍奇金淋巴瘤（Primary non-Hodgkin lymphoma of bone）
（1）良性 （Benign） 1.1、单纯性骨囊肿（Simple bone cyst） 1.2、纤维结构不良【纤维异常增值症】（Fibrous dysplasia） 1.3、骨的纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia） 1.4、软骨间叶性错构瘤（Chondromesenchymal hamartoma）
此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病
十四、肿瘤综合征（Tumor syndromes）
1、Bechwith-Wiedmann 综合征（Bechwith-wiedemann syndrome） 2、家族性巨颌症（Cherubism） 3、内生软骨瘤病（Enchondromatosis） 3.1、Ollier病（Ollier disease） 3.2、Maffucci病（Maffucci syndrome）
二、骨源性肿瘤（Osteogenic tumors）
（1）良性 （Benign） 1.1、骨瘤（Osteoma） 1.2、骨样骨瘤（Osteoid osteoma） （2）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、骨母细胞瘤（Osteoblastoma）
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。
细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，通常发生在长骨的干骺端，如股骨、胫骨、肱骨等。
其病理特点主要表现为肿瘤组织内有软骨样物质和成骨组织，同时伴有不同程度的细胞异型性和核分裂象。
骨软骨瘤的病理学特点主要包括以下几个方面：
1.软骨样物质：骨软骨瘤的肿瘤组织内含有大量的软骨样物质，这些物质由软骨细胞分泌而成，具有软骨的结构和功能。
2.成骨组织：骨软骨瘤的肿瘤组织内还含有成骨组织，这些组织由成骨细胞分泌而成，具有骨的结构和功能。
3.细胞异型性：骨软骨瘤的肿瘤细胞具有不同程度的异型性，即细胞形态和大小不规则，与正常细胞相比存在明显的差异。
4.核分裂象：骨软骨瘤的肿瘤细胞中存在核分裂象，即细胞核分裂的现象，这是肿瘤细胞增殖的表现。
在骨软骨瘤的病理学特点中，软骨样物质和成骨组织是其最为显著的特点，这也是骨软骨瘤与其他骨肿瘤的区别之一。
此外，细胞异型性和核分裂象也是骨软骨瘤的重要病理学特点，这些特点可以帮助医生进行骨软骨瘤的诊断和治疗。
在扩展下描述方面，骨软骨瘤的病理学特点可以进一步解释其发病机制和临床表现。
例如，软骨样物质和成骨组织的存在可以导致骨
软骨瘤的生长速度较慢，但也会使其形成坚硬的肿块，从而引起疼痛和运动障碍。
细胞异型性和核分裂象的存在则提示骨软骨瘤具有一定的恶性潜能，需要及时进行治疗。
因此，对于骨软骨瘤的病理学特点的深入了解，可以帮助医生更好地诊断和治疗这种疾病，提高患者的治疗效果和生存率。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤 临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高 X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化 边缘，与正常骨分界清楚 光镜下：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成 与恶性肿瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤 相鉴别
治疗：一、肿瘤刮除及残腔植骨术
例会出现局部恶性变或肺转移，被认为是良性侵袭性肿
瘤。
好发于女性， 年龄多在 20~50岁
我国发病率 较高，约占 骨肿瘤的 14﹪~16﹪
原发部位几 乎都发生在 骨骺
多侵犯长骨，常见 于股骨下端及胫骨 上端（约占65﹪）， 也可见于桡骨远端、 腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端等。
主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行
微波辐射疗法
手术过程简单，只需暴露瘤腔前后壁，将 主要血管束分离，不必将所有肌肉剥开。
优 点
可彻底杀灭瘤壁上深藏的瘤细胞，且软骨 细胞持续被降温，保持活性。
残留的骨壁组织仍保留再生能力。
瘤体组织在灭活后变得松脆，容易刮除。
微波辐射疗法
骨重建
以纵行自体或异 体骨皮质条支撑， 缝隙内充填50 ％ 以上的异体骨屑 及40 ％左右的骨 水泥混合物，机 械强度好。
定 义
流 行 病 学
临 床 表 现
影 像 学 检 查
病 理
分 期
鉴 别 诊 断
治 疗
预 后
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,简称GCT），又称“破骨细 胞瘤”，是常见的原发性骨肿瘤之一。主要起始于骨髓 内间叶组织，具有较强的侵袭性，对骨质有很大溶蚀破 坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向。少数病
• 由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其 腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的 刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在 陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。 • 早期的复发率可高达50 ﹪以上
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
骨肿瘤常用手术及重建方法
骨肿瘤常用手术及重建方法恶性骨与软组织肿瘤总的发病率虽然不高，但由于其分布范围很广，组织类型繁多，生物学行为也大不相同，所以其治疗原则和方法也不尽相同。
取得骨与软组织肿瘤好的治疗效果的先决条件也同治疗其他肿瘤一样，仍然是早发现、早治疗。
合理地综合运用手术、放疗、化疗和生物治疗等一切可以利用的手段，控制局部病变，预防远处转移，以最大限度地保存机体功能和延长患者生存期，是治疗骨与软组织恶性肿瘤的总的原则。
(一)肿瘤刮除植骨或骨水泥充填术尽量选择骨质破坏较重的一侧入路，通常需将变薄的骨壁连同骨膜一起整块切除，充分显露肿瘤腔，仔细刮除每个角落的肿瘤，连同肿瘤腔壁也要尽量刮除，腔的皮质壁(肿瘤的或囊肿的)至少要去除骨周边的1/2或更多，从而将腔完全敞开；这样才能完全切除肿瘤或囊肿壁，切除几乎全部变薄的皮质壁。
也包括一层深的松质骨壁。
在进行这样广泛病灶内切除术后，可使用电烙器去烧灼整个切除的边缘，以85%苯酚溶液或50%氯化锌或无水乙醇反复涂抹或浸泡骨壁，这些化学制剂可以渗透深达骨壁5mm，使残存的肿瘤死亡，然后用乙醇冲洗。
最后可用大量蒸馏水加压冲洗骨腔和伤口，清除碎屑或残存的肿瘤细胞。
如果肿瘤刮除后仍有足够的力学强度，则可植入小的骨块及松质骨，否则就应植人大块的皮质和松质骨。
植入处不能有大的空隙，但也不要充填得太实，否则会阻碍血运的恢复，术中适当广泛地切除骨壁更多的暴露骨腔，有助于移植骨更好地再血管化。
新鲜的自体骨或冷藏同种异体骨均可作为植骨材料，但却有着不同的重建质量，以前者为佳，但前者受到植骨量的限制，后者可提供大量植骨。
(二)骨肿瘤瘤骨切除术骨肿瘤瘤骨切除是指将骨的病损或瘤性异常增生部分用手术的方法予以切除，它和肿瘤切除含义不一样。
单纯肿瘤骨切除，不涉及肿瘤周围软组织切除的问题，所以该手术适用于良性骨肿瘤，如骨软骨瘤，几乎占全部良性骨肿瘤的1/3，其次为良性巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨瘤等。
以骨软骨瘤手术切除为例，从肌腱或筋膜间隔分离进入，避开临近的大血管和神经，充分显露瘤骨四周及基底部，用骨刀从基底部切除瘤骨，注意切除基底部要足够，以免复发，但也要防止切除过多，造成骨折。
骨肿瘤的PPT【122页】
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
骨肿瘤鉴别诊断攻略
或骨骺（骨端）
横向：中心性或偏心性，皮质或 皮质旁
第十七页，共90页。
(gǔgàn)
（ 骨骨 端干 ）
干 骺 端 骨 骺
第十八页，共90页。
骨肿瘤(zhǒngliú)和肿瘤(zhǒngliú)样病变的常见
骨
造釉细胞
(xìbāo)瘤
干 常
骨纤维发育异
骨样骨瘤，应力骨折
慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
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17岁
软骨(ruǎngǔ)母细
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1 SBC 2 NOF 3 SBC
4 OO
5 GEODE
6 ABC
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四、看清(kàn qīnɡ)影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜(gǔmó)反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
C:局限性病灶，边缘(biānyuán)模糊→侵袭 性病变
第三十页，共90页。
2.虫蚀状骨质破坏(pò边h缘uà(ib)：iānyuán)不清→
侵袭性
骨 肉 瘤
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
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3.渗透性骨质破坏：边缘(biānyuán)不清→ 侵袭性
尤 文 肉 瘤
弥漫性小斑点状骨质破坏(pòhuài)，病灶无明确边界
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20岁以下(yǐxià)
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖(zēngzhí)症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
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显示肿瘤的密度
组织学检查
术前活检 术中活检
针吸活检 冰冻活检
切开活检
活组织检查与进行一次正式手术要同样谨
慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范围。
只有正确取材，并经病理学家和外科医生进行
协商，才能提出正确意见。
流行病学的研究
Erdheim最早认识到结缔组织肿瘤和 其他紊乱的关系，发现肉瘤与佩吉特 病（Paget disease）有关，还发现一 些结缔组织基因分化相关疾病，包括 Ollier病、Maffucci综合征、神经纤 维 瘤 病 、 视 网 膜 母 细 胞 瘤 （ retinoblastoma）和纤维结构不良等 。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤
放射学鉴别：判断肿瘤的性质
病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临 床 表 现
疼痛
肿块
年龄特征
部位特征
疼痛——主要症状，特点是休息
后不能缓解，夜间痛，尤其是恶
性骨肿瘤，一般良性骨肿瘤轻疼 痛或无痛。
肿块——注意肿块、大小、位置，边界、质 地、有无压痛、局部温度表面性质，活动度 ，浅静脉怒张、生长速度。
外科学（矫形外科学）
第四军医大学西京医院 外科学教研室
王
臻
骨 肿 瘤
BONE TUMOR
骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组 织的肿瘤。原发性骨肿瘤良性多见， 预后好，恶性者病程短，愈后差。继 发性骨肿瘤较多见，常来自乳腺、甲 状腺、肾、肺、前列腺等。
由于骨肿瘤预后不良和需行广
泛致残的外科手术，因此，该疾
年龄特征——不同年龄组好发不同的骨肿
瘤，原发性骨肿瘤多为青少年。
尤文氏瘤——儿童
骨肉瘤——青少年（10～25岁）
骨巨细胞瘤——青壮年（20～40岁）
多发性骨髓瘤——50岁以上。
部位特征——不同来源的肿瘤有 不同的好发部位。
肿瘤来源和好发部位
X 线 表 现
明确肿瘤性质
范围 决定治疗方案
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤 5.横纹肌肉瘤 6.平滑肌肉瘤 7.未分化肉瘤
其他肿瘤
A.良性 1.神经鞘瘤 2.神经纤维瘤 B.中间型 C.恶性 1.脊索瘤 2.成釉细胞瘤
3.恶性神经鞘瘤
4.神经纤维肉瘤 5.骨转移癌
瘤 样 病 损
孤立性骨囊肿
动脉瘤性骨囊肿
创伤与肿瘤，如骨肉瘤、成纤维性纤维 瘤等究竟有否关系，虽未能完全确认，但
对骨的恶性纤维组织细胞瘤的研究，支持
病损多见于原来髓内梗死处的观点。最有
兴趣的研究是有些学者对一些结缔组织的
肿瘤按人群调查，并根据流行病学的研究 ，对基因、毒素或环境因素进行分析，可 以预测今后会有重要进展。
影象学的突破与分期
仅是骨肿瘤的投影，表现不恒定
良性骨肿瘤
形态规则
界性清楚 硬化边 无骨膜反应
恶性骨肿瘤
影像不规则
边缘模糊不清
骨质破坏
变薄、断裂、缺失
骨膜反应
就肿瘤本身而言，X线照片为 医生提供了有关肿瘤发病过程四
个方面的信息。
骨肿瘤的位置
肿瘤对宿主的影响
宿主对肿瘤的反应
辅助治疗的确认
80年代的最大突破是制成一系列辅助化疗 药物，如环磷酰胺、放线菌素、甲氨喋呤和 顺铂等。从而使死亡率大大降低，存活率相 应增高。目前尤文肉瘤和骨肉瘤的5年存活 率已超过60%。通过术前辅助治疗，更使外 科医生有信心广泛采用保肢手术，截肢术降 低至最小百分比，越来越多的病人可以保留 肢体和生命。
）
血管肿瘤
A.良性 1.血管瘤 2.淋巴管瘤 B.中间型 1.血管内皮细胞瘤 2.血管外皮细胞瘤 C.恶性 1.血管肉瘤
（恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内
皮细胞瘤）
2.恶性血管外 皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性 1.良性纤维 组织细胞瘤 2.脂肪瘤 B.中间型 成纤维性纤 维瘤（硬纤维 性纤维瘤） C.恶性 1.纤维肉瘤 2.恶性纤维 组织细胞瘤
A.良性 1.软骨瘤 2.骨软骨瘤 3.软骨母细胞瘤 4.软骨粘液纤维瘤 B.中间型 C.恶性 1.软骨肉瘤 2.恶性软骨 母细胞瘤
骨巨细胞瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
骨巨细胞瘤
骨巨细胞肉瘤
骨髓肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性 1.骨的尤文氏瘤 2.骨的神经外胚层瘤 3.非霍奇金淋巴瘤 4.骨髓瘤（包括浆细胞瘤
关节旁骨囊肿（骨内腱鞘囊肿） 干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤） 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿
骨化性肌炎
甲状旁腺功能亢进“棕色瘤” 骨内表皮样囊肿
预后不良
广泛致残外科手术 生物学多样性
诊断困难
骨 肿 瘤 诊 断
必经通过临床、Ｘ线、病
理三结合, 才能作出 正
确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
骨肿瘤的治疗原则 挽救生命，最大限度地保留 肢体功能。
良性骨肿瘤：切除 、刮除、植骨为主
肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤
恶性骨肿瘤：保肢手术、截肢
骨重建术 自体骨移植，异体骨移植。 人工假体置换术 关节重建术 肌肉重建术 血管重建术 神经重建术 皮肤重建术
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
病引起患者和医生的焦虑与担扰 程度远甚于其他肿瘤。
重 点 内 容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤 B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤 C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
Hale Waihona Puke 软骨形成肿瘤小结骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其
X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必
须通过临床、X线、病理三结合。
思考题
描述该肿瘤的X 线表 现
判断良恶性 可能的诊断与
鉴别诊断
谢 谢！
影象学技术和骨与软组织肿瘤分期方法的突
破。对诊断和治疗的选择起重大作用。影象学
检查有助于提供外科医生关于解剖位置的三维
概念。可正确评定局部病损的范围与性质。对
活组织检查和切除手术有重要价值。有些敏感 的方法可用以确定在治疗病损以前或在随访阶 段，有无肺转移和（或）骨转移。在影象系统 直视下，可进行活组织检查。