抗菌药物临床合理应用课件实习生培训

• 阿奇霉素
• 克拉霉素
种
本类药物中首选的抗幽门螺杆菌感染的品
喹诺酮类抗菌药
• 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星 • 左氧氟沙星 、莫西沙星 • 注意事项：国家对喹诺同类药物的管理；耐 药；光过敏反应；中枢神经系统反应；延长 Q-T间期；跟健断裂；18岁以下者禁用
其它抗菌药物
• 克林霉素：主要用于G+球菌和厌氧菌所致的各种感染，
抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类
β-内酰胺类抗生素
青霉素类 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧苯青霉素) 广谱青霉素（氨基青霉素、羧基磺基青霉素、 酰脲类青霉素） 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 （如头孢唑啉） （如头孢呋辛） （如头孢哌酮） （如头孢吡肟）
氯 唑西林、双氯西林、氟氯西林）
• 广谱青霉素： 虽不耐酶，但对酶的稳定性优于其他青霉素。氨
苄西林（对铜绿假单胞、肺炎克雷伯固有耐药）、羧苄西林、磺苄西 林、呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。（酰脲类青霉素抗 菌特点：抗菌作用强，对铜绿假单胞有较强的抗菌作用）
• 抗阴性杆菌青霉素： 为窄谱抗生素。美西林，单独使用作用不
骨组织浓度高，是骨髓炎的首选药物。与其他抗菌药物联 合用于腹腔和盆腔感染。注意伪膜性肠炎的发生，如有可 疑应及时停药。
• • • •
甲硝唑、替硝唑 、奥硝唑 磷霉素 利福霉素类 、异烟肼、吡嗪酰胺 磺胺类、硝基呋喃类 、四环素类 、氯霉 素
抗菌药的常见不良反应
抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 氨基糖苷类 氯霉素类 大环内酯类 四环素类 喹诺酮类 利福平类 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ 变态反应 ※ ＋＋＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋ ※ ＋＋＋＋ 肝毒性 肾毒性 血液毒性 神经毒性 ＋ ＋ ＋＋ ※ ＋＋＋＋
细菌耐药机制与抗细菌药物 抗菌作用机制的相互关系
• 抗细菌药物通过细菌外膜进入菌体→抗菌。 细菌改变外膜porin蛋白提高膜屏障作用或通过主动流出系统， 把已进入菌体内的抗细菌药物泵出菌体外→耐药。 • 抗细菌药物与靶位蛋白结合→抗菌。 细菌改变靶位蛋白亲和力→耐药 。
• 抗细菌药物对酶稳定→抗菌。 细菌产生新的灭活酶→耐药。
微生物间的抗生现象 与细菌耐药性的产生
• 微生物间的抗生现象
微生物繁殖期
末 期
静止期
↓ 次级代谢产物（抗生素）→降低微生物生长期旺盛的代谢过程 ，抑制自身
↓
杀灭其他微生物保证自身的生存 蛋白质合成和酶功能活动节约能量消耗，为进 入静止期做好准备。
• 药物与微生物的抗生→耐药
固有耐药（天然耐药）：由基因决定，代代相传。例如，肠道阴性杆菌对青 霉素，铜绿假单胞对氨苄西林，链球菌对庆大霉素 耐药。 获得耐药：细菌接触抗菌药物后改变代谢途径，使自身获得不被杀灭的抵抗 力。
注射剂： 阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、头孢 哌酮/舒巴坦等；口服制剂：阿莫西林/克拉维酸钾。抗菌特点：酶抑 制剂本身无或只有很弱的抗菌活性，与β-内酰胺类抗生素联合应用， 增强了原有抗生素的抗菌作用和扩大了抗菌谱。
• β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合制剂
氨基糖苷类抗生素
β内 酰 胺 类
头孢菌素
非 典 型 β -内酰胺类
β -内酰胺抑制剂（如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦） 单环类 （氨曲南） 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢）
青霉素类
• 天然青霉素： 青霉素G，敏感菌有革兰氏阳性球菌和杆菌，革兰
氏阴性球菌，螺旋体
• 口服青霉素： 青霉素V（不耐酶） • 耐酶青霉素： 甲氧西林、萘夫西林及苯唑类青霉素（苯唑西林、
注： +～++++ ADR发生率由低到高 ※ 表示ADR严重程度，有时可引起死亡
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
体内处置
耐药性
药效学 不良反应
感染
细 菌
抗感染（免疫）
人 体
抗菌药物临床应用指导 原则主要内容
• 抗菌药物临床应用的基本原则
• 抗菌药物临床应用的管理
• 各类抗菌药物的适应症和注意事项 • 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
头孢菌素类
• 第一代
注射剂：头孢唑林，头孢拉定等；口服制剂： 头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢拉定等。抗菌特点①主要作 用于G+②对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性优于第二、 三代头孢菌素③抗阴性杆菌作用弱，对阴性杆菌产生的 β—内酰胺酶不稳定④对厌氧菌无效。 注射剂： 头孢呋辛，头孢替安等，头孢西丁， 头孢美唑，头孢替坦等；口服制剂：头孢呋辛酯，氯碳头 孢，头孢克洛等。抗菌特点①较第一代提高了对阴性杆菌 产生的β—内酰胺酶稳定性，抗阴性杆菌活性增强②对阳 性球菌仍保留较好的抗菌活性，作用比第三代强③头霉烯 类对厌氧菌、产ESBL的大肠杆菌和克雷伯菌等有效④肾毒 性低于第一代。
• 第一代
• 第二代
于肠道感染 链霉素为抗结核的基本药物，新霉素等口服用 庆大霉素和妥布霉素作为临床基本药物，主要 用于G-菌感染，包括铜绿假单胞菌。妥布霉素在体外抗铜 绿假单胞菌的活性略强于庆大霉素。 • 第三代 阿米卡星、奈替米星和依替米星为基本药物， 主要用于第二代氨基糖苷耐药的感染。奈替米星、依替米 星对灭活氨基糖苷的钝化酶较稳定，且耳、肾毒性较第二 代和阿米卡星为轻。 • 氨基糖苷类常与β-内酰胺类联合应用，可获得协 同作用；与克林霉素联合应用，得到抗革兰阳性和厌氧菌 的互补作用；与甲硝唑等联合应用以互补抗厌氧菌作用， 但是，联用也导致药物毒性和不良反应的增加，应慎重。
大环内酯类抗生素
• 大环内酯类抗生素是在红霉素的基础上发展起来的 抗典型病原G+菌和呼吸道非典型病原都有效的抗生素。
与红霉素相比体外抗菌谱更广，抗菌活性 更强。口服对酸稳定，生物利用度较好，组织分布广， 且被组织摄取迅速而且半衰期长，每日一次给药，它主 要用于治疗衣原体等非典型病原体感染与淋球菌所致的 性传播疾病。
强，常与其他β—内酰胺类抗生素联用治疗阴性杆菌感染；替莫西林， 主要用于除铜绿假单胞外的产酶阴性杆菌感染。
青霉素过敏休克抢救原则
• 分秒必争，病人头低位躺下 • 上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，如果 未见效可重复或输液内加入 • 静脉注射氢化考的松25～100mg • 呼吸困难者给予氨茶碱及人工呼吸 • 必要时给予抗组胺药 • 保温
主要内容
• 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则
• 抗菌药物临床应用的管理
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 • 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 • 根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等 实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指 征应用抗菌药物 • 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。
• 第二代
头孢菌素类
• 第三代
注射剂：头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松,头孢哌酮、头孢 米诺,拉氧头孢,氟氧头孢;口服制剂：头孢克肟,头孢泊肟酯,等。抗 菌特点①对G-杆菌产生的β-内酰胺酶高度稳定,抗阴性杆菌作用强大, 优于第一,二代②对G+球菌的作用不及第一,二代 但是头孢噻肟和头 孢曲松相对其它三代头孢具有较平衡的广谱作用，在临床剂量的条件 下，G+菌也在有效范围内，对铜绿假单胞菌无效。③头孢哌酮和头孢 他啶具有抗铜绿假单胞菌的作用。④头霉烯类拉氧头孢等抗需氧菌作 用与第三代头孢相似，其优点是具有抗厌氧菌的作用；对大肠杆菌、 克雷伯菌属等ESBL菌有效。 注射剂：头孢吡肟、头孢匹罗。抗菌特点①抗菌谱平衡， 兼具了头孢噻肟和头孢他定的双重优点②对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞 菌等产Ampc酶菌有效③对β—内酰胺酶低诱导
合理使用抗菌药物的前提
I. 抗菌药物概况 临床常用抗菌药物种类与抗菌特性 抗菌药物的临床应用与不良反应 II.临床微生物学简介 常见细菌种类与临床意义 细菌检验与药敏报告单分析 III.抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物分类及简介
抗细菌药物的概念及来源
• 具有抗细菌作用的药物称为抗细菌药物,属于抗微生 物药物.其来源有三种 ①由微生物合成的抗生素, 例如，青霉素G、红霉 素、四环素、庆大霉素等。
抗菌药物临床合理应用
药学部
赵生俊抗菌药物临床应用的来自状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中 细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药 物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多 使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药 者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌 药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％
抗菌药物在各领域的应用
• 除医学外涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在 应用抗生素，有些是治疗但绝大部分是预防。如 防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的 生长，直接影响经济的收获。少量有限的应用是 有益的，但大量广泛的用带来的后果不堪设想。 如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg，可造成 长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而 被退回。 • 此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉） 进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌，不断因抗 生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。