正常分娩
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正常分娩-妇产科教学
2023/12/4
2023/12/4
正常分娩
• 先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
(二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
2023/12/4
正常分娩
• (三) 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇 11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇 1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟 ，<30分钟
正常分娩
第三产程
临床表现: 胎盘剥离
2023/12/4
处理: 新生儿处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察一般情况 手取胎盘
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正常分娩
• 决定分娩的因素
三.胎儿 (一) 胎儿大小 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形四.Βιβλιοθήκη 神心理因素2023/12/4
正常分娩
• 枕先露的分娩机制
分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
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正常分娩
第一产程
临床表现:规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂
观察产程及处理: 子宫收缩 胎心血压 饮食休息 排尿排便 阴道检查
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正常分娩
第二产程
临床表现: 胎头拨露 胎头着冠
观察产程及处理: 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产
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正常分娩
2023/12/4
正常分娩护理查房
宫缩
宫缩是分娩过程中的重要 环节，通过宫缩促使胎儿 下降和宫颈口扩张。
胎儿娩出
宫缩过程中，胎儿通过产 道自然娩出，此时需要医 护人员的专业指导和护理 。
胎盘娩出
胎儿娩出后，胎盘随之娩 出，完成整个分娩过程。
CHAPTER 02
正常分娩前的准备
心理准备
产妇应保持乐观、积极的心态，正确 对待分娩，不要过度紧张和焦虑。
理潜在问题。
健康生活
孕妇应保持健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、充足休息等 ，以增强自身免疫力。
心理调适
孕妇应保持良好的心理状态，减轻 焦虑和压力，有助于胎儿的生长发 育。
产时护理
监测产程
医护人员应全程监测产妇和胎儿 的情况，确保母婴安全。
指导呼吸和用力
医护人员应指导产妇正确呼吸和 用力，以减轻分娩疼痛和促进产
正常分娩护理查房
CONTENTS 目录
• 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的护理 • 正常分娩的注意事项 • 正常分娩的常见问题与解答
CHAPTER 01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然分娩过 程中，胎儿通过产道自然娩出的 过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，需要产妇和胎儿的共同努力， 同时需要医护人员的专业指导和 护理。
家属和医护人员应给予产妇足够的支 持和鼓励，帮助其减轻心理压力。
产妇应了解分娩的过程和相关知识， 增强对分娩的信心，避免不必要的恐 慌。
生理准备
产妇应定期进行产前 检查，了解胎儿和自 身状况，及时发现和 处理问题。
产妇应提前做好住院 前的准备工作，如准 备住院用品、交通工 具等。
产妇应合理安排孕期 饮食和运动，保持身 体健康，增强免疫力 。
第六单元 正常分娩
第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。
第一节决定分娩的三因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。
若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(一)子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常宫缩具有以下特点。
【助理2004-2-062】—11 正常分娩时最主要的产力为（2004）A 子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D 骨骼肌收缩力E.盆底肌收缩力答案：A1．节律性临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。
2．对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。
3．缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
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目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩
第二产程的临床经过及处理 临床表现： 临床表现： 产妇有排便感 会阴膨隆和变薄， 会阴膨隆和变薄，肛门松弛 胎头拨露 胎头着冠 胎头娩出，胎肩、 胎头娩出，胎肩、胎体娩出
接产
要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 要领：保护会阴，协助胎头俯屈， 使胎头以最小径线（ 使胎头以最小径线（枕下 前囟径） 前囟径）在宫缩间歇期缓 慢通过阴道口，胎肩娩出 慢通过阴道口， 时也要注意保护好会阴。 时也要注意保护好会阴。
处 理
宫缩间歇期可在室内活动，鼓励 宫缩间歇期可在室内活动， 少量多次吃高热量易消化的事物， 少量多次吃高热量易消化的事物， 摄入足量水分。2— 4小时排尿一次。 摄入足量水分。 小时排尿一次。 小时排尿一次 严密观察血压、胎心、 严密观察血压、胎心、宫颈口开大 程度、胎先露部下降情况、 程度、胎先露部下降情况、宫缩强 弱及持续时间。 弱及持续时间。
节律性 对称性和极性 缩复作用
（二）腹肌及膈肌收缩力（腹压） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） （三）肛提肌收缩力
子宫收缩力：是临产后的主要产力， 分娩过程。 子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个 分娩过程。 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 节律性：是临产重要标志。每次阵缩总是由弱渐强， 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角， 对称性和极性：宫缩起自两侧宫角，以微波形式均匀 协调地向宫底中线集中，左右对称， 协调地向宫底中线集中，左右对称，再以每 速度向子宫下段扩散， 秒2cm速度向子宫下段扩散，约在 秒内扩 速度向子宫下段扩散 约在15秒内扩 展至整个子宫，为宫缩对称性。 展至整个子宫，为宫缩对称性。宫缩以宫底 部最强、最持久，向下逐渐减弱， 部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收 缩力强度几乎是子宫下段2倍 为宫缩极性。 缩力强度几乎是子宫下段 倍，为宫缩极性。 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽， 缩复作用：宫缩时，宫底部肌纤维缩短变宽，收缩后 肌纤维虽又松弛， 肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长 经过反复收缩，肌纤维越来越短， 度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种 现象称缩复作用
妇产科——正常分娩
胎位 畸形 如脑积水、联体双胎
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
正常分娩的名词解释有哪些
正常分娩的名词解释有哪些正常分娩的名词解释有哪些？正常分娩是指孕妇在孕期40周以内，胎儿发育正常，母体健康，没有特殊情况的情况下，通过自然的生产过程将胎儿顺利地产出的过程。
正常分娩是人类繁衍后代的自然方式之一，也被誉为“生命之路”的伟大旅程。
在这个过程中，涉及到许多名词和定义，下面将对一些常见的名词进行解释。
1. 孕期：孕期是从受精卵着床开始，到胎儿出生的整个过程，一般为40周（280天）。
孕期通常分为三个阶段：早期妊娠（孕前至12周）、中期妊娠（13周至26周）和晚期妊娠（27周至分娩）。
2. 孕周：孕周是指孕期所经历的周数。
按照人类的生理特点，40周被认为是一个正常的孕期。
孕周的计算通常是从末次月经的第一天开始，把怀孕的时间转化为周数。
3. 产前检查：产前检查是指孕妇在孕期中定期进行的医学检查，以确保孕妇和胎儿的健康。
产前检查通常包括体格检查、血液检查、尿液检查、超声波检查等。
通过产前检查，医生可以了解孕妇和胎儿的生理状况，并及时发现和处理可能出现的异常情况。
4. 产前课程：产前课程为准备分娩的准父母提供生育知识和技能的教育课程。
这些课程通常包括分娩过程的解释、产后护理的指导、呼吸和放松练习、产床垫分娩等方面的内容。
通过参加产前课程，准父母可以提前了解分娩过程以及如何应对可能出现的情况，增加他们参与自然分娩的信心。
5. 宫缩：宫缩是子宫肌肉收缩的行为，是分娩过程中最重要的生理现象之一。
宫缩的目的是推动胎儿通过生殖道，将胎儿顺利地送到世界。
宫缩可分为产前宫缩和产后宫缩两种情况。
产前宫缩是孕妇在分娩前几周开始出现的，不规律而轻微的宫缩。
产后宫缩是指分娩后子宫恢复至非妊娠状态时发生的宫缩。
6. 子宫颈扩张：子宫颈扩张是指子宫颈口逐渐打开，以便胎儿通过生殖道。
在正常分娩中，子宫颈扩张是一个逐渐进行的过程。
子宫颈在分娩前通常是闭合的，但在分娩过程中，子宫颈逐渐扩张，以容纳胎儿的通过。
7. 羊水：羊水是一种透明的液体，主要由胎儿的尿液和胎盘分泌物组成。
正常分娩教学
分娩过程中的沟通技巧
有效沟通
在分娩过程中，医护人员需要与产妇进行有效的沟通，了解产妇的需求和感受， 提供必要的支持和安慰。
沟通技巧培训
通过培训和实践，让学生掌握如何与产妇进行有效的沟通，提高分娩过程中的 服务质量。
分娩后的护理技能培训
产后护理
了解产后护理的基本知识和技能，包括伤口护理、哺乳指导 、新生儿护理等。
选择分娩医院
选择适合的分娩医院，了 解医院的设施和服务。
安排交通工具
确保在分娩时能够及时到 达医院，安排好交通工具。
身体准备
合理饮食和运动
休息和睡眠
保持健康的饮食和适度的运动，有助 于控制体重和增强体力。
保证充足的休息和睡眠，有助于缓解 分娩时的疲劳和紧张。
定期产检
按照医生建议进行产检，了解胎儿和 自身身体状况。
正常分娩教学
目录Leabharlann • 正常分娩概述 • 正常分娩前的准备 • 正常分娩的过程 • 正常分娩的护理与支持 • 正常分娩的注意事项与风险应对 • 正常分娩的教学实践
01
正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，通过子宫收缩和产道扩张，将 胎儿从子宫经产道娩出的过程。
特点
正常分娩是一个自然的生理过程 ，它需要产妇的主动参与和配合 ，同时需要医生、护士等医疗人 员的专业指导和支持。
03
正常分娩的过程
第一产程
第一产程是子宫颈扩张期，从规律宫缩开始 到宫颈口完全扩张，大约需要10-12小时。
产妇应保持放松，尽量休息，同时配合医生 或助产士的指导进行呼吸和用力。
这一阶段产妇应避免过度疲劳，可以采取走 动、坐姿或侧卧姿势来减轻疼痛。
正常分娩
胎盘剥离方式
1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式
孕妇末次月经是２００３年８月２５号 其预产期是B： A. 2004年５月２号 B .2004年 ６月２号 C .2004年５月１２号 D .2004年６月 １２号。
关于分娩分期错误的是B A 总产程是指从规律性宫缩开始到胎儿娩出为止 B初产妇第一产程需要12-16小时 C第二产程是宫口开全到胎儿娩出 D 第三产程不超过30分钟 15.下列哪项 是错误的C A 应在宫缩间歇时听胎心 B 胎心音每次听一分钟 C 肛查时应在宫缩间歇进行 D 整个产程中肛查应少于 10次
骨盆轴
出口后矢状径
pelvis 入口前后径
骨盆入 口平面
入口横径 入口斜径
中骨盆 平面
中骨盆前后径 中骨盆横径 出口前后径
骨盆出 口平面
出口横径 出口前矢状径
骨盆轴
出口后矢状径
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60°
先兆临产及临产的诊断
先兆临产—分娩发动前，出现预示孕妇不久将临
产的症状 （threatened labor）。
1、假临产（false labor）
2、胎儿下降感（lightening）
3、见红(show)
临产—临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同 时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
胎头娩出后， 为使恢复胎头与抬 肩的正常关系，胎 头枕部向前旋转45 度— 复位
随着胎肩继续 旋转，胎头枕部再 继续向前旋转45 度 ——外旋转
妇产-正常分娩
第三产程
（胎儿娩出期） （胎盘娩出期）
从开始出现规律宫缩 至宫口开全（10cm）
从宫口开全 至胎儿娩出
从胎儿娩出 至胎盘娩出
•初产妇需11～12小时； •经产妇需6～8小时
•初产妇需1～2小时， 不应超过2小时； •经产妇数分钟到1小 时，不应超过1小时。
5～15分钟， 不应超过30分钟
一、第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现： 1.规律宫缩（阵痛） 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂
三、胎儿因素 1.胎儿大小 2.胎位 3.胎儿畸形
1.胎儿大小 胎头径线： 1）双顶径 ——影响入盆的径线 2）枕额径 ——衔接径线 3）枕下前囟径 ——俯屈后以此径线通过产道 4）枕颏径
额骨 额骨
顶
顶
骨
骨
枕骨
大囟门 小囟门
2.胎位 枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是 确定胎位的重要标志。 头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头 变形、周径变小，有利于胎头娩出。 臀先露：胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头 娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。 肩先露：妊娠足月胎儿不能通过产道。
六、复位和外旋转 复位45°＋ 外旋转45°＝90°，方向相同
复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复 位。
外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口 前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系， 称外旋转。
七、胎肩及胎儿娩出 前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前 缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。
二、临产的诊断： 临产开始的标志为： 1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 或以上，间歇5～6分钟。 2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。 3.胎先露部下降。 4.用强镇静药物不能抑制宫缩。
正常分娩
人字缝
顶骨
额骨 冠状缝 枕骨 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.3cm) 枕颏径(13.3cm)
人字缝
影响分娩的因素
• 四、精神及心理因素
不同的心理状态、情绪以及对分 娩的不同认识都会影响到分娩的过程和 结局。
第二节 枕先露的分娩机转
• 分娩机转 是指胎儿先露部随骨盆各 平面的不同形态，被动的进行 一系列适应性运动，以其最小 径线通过产道的全过程。临床 上枕先露占98％，又以枕左前 位最多见。故以枕左前位的分 娩机转为例，加以详细说明。
意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强(进 行期)，并维持一定时间(极期)，随后再由强渐弱 (退行期)，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展 而变化，持续时间由短变长，间歇时间由长变短， 强度由弱渐强。 • 宫缩的节律性是临产的重要标志！
影响分娩的因素
• 规律宫缩的持续时间？ 间歇时间？ • 宫缩时，子宫肌壁血管及胎 盘受压，致使血流量减少； 但在宫缩间歇期，子宫血流 量又恢复到原来水平，胎盘 绒毛间隙的血流量重新充盈， 这种情况有利于母儿间的物 质交换。
• 六、复位及 外旋转
•
当胎头娩 出后，头、颈 之间在内旋转 时发生的扭转， 因解除了产道 的约束而顺时 针方向回旋 45°，恢复胎 头与胎肩的正 常关系，称为 复位。
枕先露的分娩机转 • 为使双肩间径与骨盆出口前后径 一致，肩部顺时针方向内旋转45°， 胎头则随着胎肩的下降再顺时针方向旋 转45°，使枕部朝正左方，以保持头 与肩的垂直关系，称外旋转。
枕先露的分娩机转
• •
胎头到达阴道 外口时，子宫收缩力、 腹肌及膈肌收缩力继 续迫使胎头下降，而 骨盆底肛提肌收缩力 又将胎头向前推进， 两者的共同作用，使 胎头沿骨盆轴下段向 下向前的方向前进， 当枕骨下部到达耻骨 联合下缘时，以耻骨 弓为支点，胎头逐渐 仰伸，顶、额、鼻、 口、颏，相继娩出。
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处理
1.新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿
2.协助胎监娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血
谢谢！
子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和 胎先露部下降。
产程分期
总产程指从开始 出现规律宫缩直到胎儿胎盘 娩出。
第一产程又称宫颈扩张期。 从开始出现间歇 5-6分钟的规律宫缩到宫口开全(10cm)。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。
腹壁肌和膈 肛提肌收缩 肌收缩力 力
宫缩
腹压
——
分娩全过程
第二、三产 第二、三产
程
程
“三性一作用” 第二产程是 协助胎先露
（节律性、对称 娩出胎儿的 部在盆腔内
性、极性、缩复 重要辅助力 旋转；协助
作用），是临产 ，第三产程 胎头仰伸及
后的主要产
1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3) 骨盆出口平面
产道
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1)入口前后径(真结合径)：耻骨联合上缘中 点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为 11cm
2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离，平均 值约为13cm
3）左骶髂关节至右骼耻隆突间的距离为左斜 径;右骶髂关节至左骼耻隆突间的距离为右 斜径，平均值约为12.75cm
第三产程（一般5-15MIN，不超过30MIN。）
临床表现
1、胎盘剥离
(1)宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 (2)剥离的胎盘降至子官下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 (3) 阴道少量流血 (4) 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上
升而外露的脐带不再回缩 2、排出方式 (1) 胎儿面娩出式(2)母体面娩出式
出口横径:也称坐骨结节间径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径
中点间的距离，6cm
出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中 点间的距离，8.5cm
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表 骨盆轴
骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度，一般为60度
产道
正常分娩
定义
1. 分娩:妊娠满28周及以上，胎儿及其附属 物自临产开始到由母体娩出的全过程。
2. 早产:妊娠满28周至不满37周期间分娩。 3. 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间
分勉。 4. 过期产:妊娠满42周及其后分娩。
影响分 娩的因
素
产力
产道
胎儿 精神因素
简称 产程
作用
产力
子宫收缩力
（二）胎位
（三）胎儿畸形
精神心理因素
1、分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 2、产妇情绪改变-心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足-子宫收缩乏力，产程延长-产妇体力消 耗过多，神经内分泌发生变化-胎儿窘迫 3、耐心安慰，鼓励孕妇进食 4、教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放 松技术 5、 开展陪伴分娩(Doula制度)
（三）观察产程 1.观察宫缩 2.宫口扩张及胎头下降 3.观察胎心 4.胎膜破裂
第二产程（初产妇不超过3H，经产妇不超过2H， 硬膜外麻醉者，延长1H。）
临床表现 1、自然破膜、人工破膜 2、宫缩增强、排便感 3、胎头拨露 4、胎头着冠
处理
1.密切监测胎心 2.指导产妇屏气 3.接产准备 4.接产
分娩的临床经过及处理
第一产程(潜伏期初产妇<20H,经产妇<14H。 宫口开至4-5cm进入活跃期，最迟不超过 6cm，宫口扩张速度应≥0.5cm/h。)
一、临床表现 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降程度 4. 胎膜破裂
二、处理 （一）病史及检查 （二）一般处理
1、清洁卫生 2、活动与休息 3、饮食 4、排尿与排便 5、血压
中骨盆平面
前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连 线中点至骶骨下端间的距离，平均值为 11.5cm 。
横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离， 平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆 的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，为11.5cm
枕先露的作用机制
胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动,以最小径线通过产道的 全过程
枕左前位分娩机制：
1.街接. 2.下降3.俯屈4. 内旋转5. 仰伸 6.复 位及外旋转7. 胎儿娩出
分娩的临产经过
（一）先兆临产. 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红
（二）临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的
（二）软产道 1、子宫下段的形成
生理缩复环
由于子宫肌纤维的缩复作用， 子官上段肌壁越来越厚，子 宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。
2、宫颈的变化 (1)宫颈管消失(2)宫口扩张
3、骨盆底、阴道及会阴的变化
胎儿
（一）胎儿大小 胎头径线 (1)双顶径(BPD) (2)枕额径 (3)枕下前囟径 (4)枕颏径