正常分娩

复旦大学上海医学院妇产科学系教案

正常分娩

一、几个概念（10分钟）

1、先兆临产（threatened labor）亦称：分娩先兆(presymptom of labor) 分娩开始之

前，往往会出现一些预示孕妇即将临产的症状。

2、假临产（false labor）：持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不

增加，常于夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，子宫颈管长度不短缩及子宫颈口扩张不明显，给予镇静剂可以抑制这种“假临产”。

3、孕腹轻松感（lightening）：妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕妇会产生一种上腹

部舒适、进食量增加、呼吸较轻快之感；主要是由于宫底下降的缘故，也称：胎儿下降感。

4、见红：临产开始前24∽48小时，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细

血管破裂而经阴道排出少量血液与宫颈管内的粘液栓一同排出阴道，称为：见红

（Show）。是分娩即将开始的一个比较可靠征象。若阴道出血量较多，超过月经量，不应认为是分娩先兆，应想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盘等。

5、临产：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5∽6分钟（或10分钟内有2∽

3次宫缩），同时伴有进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。子宫收缩不明显但宫口开大2厘米以上者，也可诊断为：临产(Parturiency) 。

6、分娩：孕周满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部排出的过程，称为：

分娩(Delivery )。

7、足月产：孕周满37周至不满42周之间的分娩，称为：

足月产(Partus Maturus )。

8、早产：孕周满28周至不满37足周间分娩者，称为：早产(Immature Labor )。

9、过期产：孕周满42周及其后分娩者，称为：过期产(Post-term Birth )。

二、枕先露的分娩机转（模型）（35分钟）

【分娩机转】指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上，枕先露占95∽98%。（幻灯1）

【衔接】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为：衔接（Engagement）。以枕额径衔接骨盆入口右斜径，胎头枕骨在骨盆左前方。（挂图1）

*经产妇多在临产后胎头衔接；部分初产妇可在预产期前1∽2周内胎头衔接；若初产妇临产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称的可能。

【下降】胎头沿骨盆轴前进的动作，称为：下降（Descent）。促使胎头下降的原因：1、宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；2、宫缩时子宫底直接压迫胎臀；3、腹肌收缩；4、胎体伸直、伸长。（幻灯2、3）（挂图2）

*临床上，观察胎头下降的程度，可以判断产程进展情况；骨盆底的阻力可以引起胎头下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

【俯屈】胎头进一步下降至骨盆底（即骨盆轴弯曲处），为适应产道最小径线，以利于进一步下降，变衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），这一过程称为：俯屈（Flexion）。（幻灯4）

【内旋转】为适应中骨盆平面及出口平面前后径大于横径的特点，胎头下降至中骨盆后沿骨盆纵轴而旋转，此过程持续至第一产程末，向前旋转约45 °，小囟门转至耻骨弓下

方，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致，这一过程称为：内旋转（Internal Rotation）。（幻灯5）

【仰伸】子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力继续迫使胎头下降，骨盆底肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用力（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下、向前的方向转向上，胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（Extension），胎头顶、额、鼻、口部等相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。（幻灯6）

【复位及外旋转】胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常位置关系，胎头枕部会向左（外）转动45°，称为：复位（Restitution）。胎肩在骨产道的旋转和下降过程与胎头相似，因此，进入中骨盆时胎肩径也将转成前后方向，而胎头娩出复位后使得胎头、肩相对位置恢复正常。其中胎头向外（左）旋转的过程称为：外旋转（External Rotation）。事实上，复位与外旋转是从不同角度描述的同一概念。（幻灯7）

【胎儿娩出】胎儿前、后肩及胎体、下肢娩出后便完成了整个胎儿娩出过程。（幻灯8）*分娩机转各动作是连续进行的。下降动作始终贯穿整个分娩过程之中。

三、产程分期（5分钟）

从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出，简称：总产程。临床上分三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）：从临产至子宫颈口开全。初产妇约需11∽12小时；经产妇约需6∽8小时。

第二产程（胎儿娩出期）：子宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需1∽2小时。经产妇数分钟即可，也有长达1小时者。

第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。约需5∽15分钟，不超过30分钟。

四、第一产程的经过及处理（25分钟）

（一）临床表现

1、规律宫缩宫缩强度进行性增强，宫缩持续时间逐渐延长（30秒→50∽60秒），宫

缩间隔逐渐缩短（5∽6分钟→2∽3分钟）。宫缩近开全时，宫缩间隔仅1分钟或稍长，持续时间可长达1分钟以上。

2、宫颈扩张通过肛门或阴道检查完成。子宫颈管逐渐展平，子宫颈口逐渐扩张。宫

口开全（10cm）时，子宫颈口边缘消失。

3、胎头下降程度是判断胎儿能否经阴道分娩的重要观察项目。

4、破膜前羊水（胎儿先露部前方的羊水）约100ml；形成的前羊水囊称为：胎胞。胎

胞内压力大时可达5.3∽8.0kPa（40∽60mmHg）。胎膜破裂羊水流出称为：破膜。多发生在子宫颈口近开全时。

（二）产程进展及处理

1、子宫收缩有简易法（用手触摸）及胎儿监护仪描记两种方法。

2、胎心潜伏期每1∽2小时听一次胎心，每次1分钟；活跃期每30分钟听一次胎

心。必要时可以使用胎心监护仪描记，更准确。同时可以及时发现胎儿宫内缺氧

（胎儿窘迫），便于及时处理。

3、宫颈扩张及胎头下降描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。

【潜伏期】指临产至宫颈扩张3cm。平均2∽3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为：潜伏期延长。

【活跃期】是指宫颈口开大3cm至宫口开全。约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为：活跃期延长。