胸膜粘连术的介绍
胸腔积液的治疗方法
胸腔积液的治疗方法在近几年来有不少人患有此病，严重的伤害患者身体健康，这让大家很烦恼，那么我们首先要了解疾病的治疗方法有哪些，对患者有效治疗有很好的帮助。
1、恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性肺不张和限制性通气功能障碍，纵隔移位及回心血量减少，从而影响呼吸循环功能，严重威胁患者生命。
所以，在全身治疗的同时应给予积极的胸腔局部治疗。
局部治疗主要包括3个方面：(1)胸腔抽液与闭式引流：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解症状，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如抽液量过大或过快，还可能引起纵隔摆动和肺复张后肺水肿而危及生命。
此外，反复抽液由于蛋白的大量丢失而加重患者消耗。
闭式引流(最好用套式穿刺针导入硅胶管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底。
(2)胸腔局部化疗：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24～48h后拔管。
化疗药物可根据癌细胞类型选择，常用的有顺铂(DDP)50～80mg，丝裂霉素C(MMC)10～20mg，多柔比星(阿霉素)30mg，氟尿嘧啶750～1000mg。
将选用的药物溶于20～40ml生理盐水中注入胸腔，继之再注入地塞米松5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10分钟转动体位1次。
局部还可以采用免疫调节剂，常用的药物有短小棒状杆菌(CP)7mg或阿地白介素(白介素-2，IL-2)1万U+生理盐水40～60ml胸腔内注入，缓解率可达90%左右。
(3)胸膜粘连术：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身化疗骨髓抑制明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。
一般注药后24～36h引流液开始逐渐减少，于第4天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%～70%。
2.结核性胸膜炎治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。
抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留积液易导致胸膜肥厚粘连或形成包裹性积液。
多数学者主张治疗1周后仍有发热者应加用泼尼松，5～10mg，3次/d，退热后即减量，总疗程为1个月。
高渗葡萄糖致胸膜粘连治疗肝性胸水32例
836 836中国中医药现代远程教育C hi nese M edi ci ne M eder nD i st ance Educat i on of C hi na第6卷第08期2008年08月肝性胸水是肝病晚期并发症之一，治疗非常棘手。
目前多采用在综合治疗的基础上，胸腔引流胸水后注入硬化剂行胸膜粘连术来治疗。
本文采用50%葡萄糖作为硬化剂行胸膜粘连治疗肝性胸水32例，取得很好的疗效，报告如下。
1临床资料1.1一般资料32例肝性胸水患者均系我院1995年2月至2006年12月间收治的肝炎肝硬化患者，其中男19例，女13例，年龄19至65岁，平均42.5岁，病程2至9年，平均2.8年，有乙肝病史24例，有大量饮酒史14例。
1.2诊断标准[1,2]①有肝硬化史且为失代偿期；②体检发现胸腔积液体征或胸穿抽出胸水或胸透、胸片、超声、CT检查有胸水征象；③排除结核、心脏及肾脏疾病引起的胸水。
1.3方法在B超胸水定位后，常规消毒、局部麻醉后作胸壁1.0厘米皮肤切口，钝性分离各肌层达壁层胸膜，以套管针穿刺或用止血钳夹持并将16～18Fr硅胶胸腔引流管置入胸腔，包扎固定，末端接水封瓶，间断开放胸管，每日2～3次，每次放胸水1200毫升左右，在48小时内将胸水排尽。
本组引流胸水量1200～2800毫升，平均2100毫升，胸透证实肺脏完全复张后，用无菌操作法经胸腔引流管注入50%葡萄糖200m l,以后每天注入高渗葡萄糖约50～100m l,注入高渗葡萄糖2小时后打开引流通道,直至无胸水排出后拨管。
28天时行X线胸透、血常规、心电图、肝功能及B超检查。
治疗开始的3天内,每日补充白蛋白(10～20g)、复方氨基酸及电解质。
1.4转归4周时17例胸水完全吸收，7例胸水吸收超过原来胸水量的一半，8例胸水无好转或胸水有所增加，总有效率75%。
31例胸痛，28例低热，2例白细胞升高，1例A LT轻度异常，无1例脓气胸发生。
2讨论 肝性胸水最早是由1938年M or row命名.发病率约为肝硬化的5%—10%[4]。
胸膜粘连术治疗复发性自发性气胸的临床效果观察
患者在年龄分 布 、 性别 结构 、 疾病 严重程 度等方 面无显 著性 差异 （ ０ ０ ） 病例资料具有可比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， １２ 治 疗 方 法 以上 各 组 患 者 根 据 自愿 的 原 则 ， 别 采 用 ． 分 经治疗 后 ， Ａ组 总 有 效率 为 ４ ． ％ ， １９ Ｂ组 总有 效 率 为
１２ ３ 沙培林治疗 ．．
经上 述胸 腔闭式 引流后 ， 大部 或部 肺
分复张时 ， 使用沙培林 ２— Ｋ 使用前须 做青霉 素皮 试 ）＋ ５ Ｅ（ 生理盐水 ５ ｍ ＋ ％利 多卡 因 ５ ｌ ０ｌ２ ｍ 。然后 夹管 ， 患者头 低 嘱 足高位 ， 尽量 反复转变 体位 ， 持续 ２小时 ， 使药液 均匀涂 布。 注药后 ７ ｈ若 水封 瓶气 泡未 见 减少 ， ２， 可再 重复 注药 １次 或
１３ 评价标 准 ．
各组患者 治疗后 ， 以下标准评 价治疗效 按
果 Ｍ ： 治愈 ： ］① 引流瓶 内无 气泡 溢 出， 片提示肺 完全 复张 ， 胸
以达 到消除胸膜腔 ， 减回顾性分 析了我科采用胸腔 闭式引流 、 高
渗葡萄糖联合凝血酶、 沙培林治疗复发性 自发性 气胸 的临床 效果 。 现报告如下 。
李伟杨
广东省 台山市人 民医院内三科 ， 广东 台山 ５ ９０ ２ ２０
【 要 】 目的： 摘 探讨高渗葡萄糖联合凝血酶与沙培林治疗 复发性 自发性气胸的临床效果 方法 ： 回顾性 分析采用不同方法治疗 的复发性 自 发性气胸患者 １３ ， 中 ３ 例采用胸腔闭式引流治疗 ， ０ 例 其 ｌ 分为 Ａ组 ；３ ３ 例采用 高渗葡萄糖联 合凝血酶 治疗 ， 分为 Ｂ组 ； ３ ６例采用沙 培林 治 疗， 分为 ｃ ， 组 比较各组的临床治疗效果结果 ： Ａ组总有效率 为４ ． ％， 组总有效率为 ８ ． ％ ， １９ Ｂ ４ ８ Ｃ组总有效率 为 ８ ． ％ ； ３ ３ Ｂ组与 ｃ组治疗效果
胸部外科手术全面等级目录
胸部外科手术全面等级目录胸部外科手术是指对胸部器官进行的外科手术，包括心脏、肺部、食管等。
根据手术的复杂程度、风险等级和手术时间的不同，我们将胸部外科手术分为以下几个等级。
一、心脏手术1.1 先天性心脏病手术先天性心脏病是指新生儿或儿童期发生的心脏结构异常。
手术主要包括：- 房间隔缺损修补术- 室间隔缺损修补术- 动脉导管未闭结扎术- 法洛四联症根治术1.2 瓣膜置换术瓣膜置换术是指因瓣膜狭窄或反流而进行的瓣膜替换手术。
主要包括：- 二尖瓣置换术- 主动脉瓣置换术- 二尖瓣和主动脉瓣联合置换术1.3 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术是通过手术将自身血管（通常是胸廓内动脉或桡动脉）移植到冠状动脉狭窄的部位，以改善心脏供血。
二、肺部手术2.1 肺部良性肿瘤切除术肺部良性肿瘤切除术是指对肺部良性肿瘤进行的外科手术治疗，如肺错构瘤、肺囊肿等。
2.2 肺部恶性肿瘤手术肺部恶性肿瘤手术主要包括：- 肺癌根治术- 肺段切除术- 肺叶切除术- 袖状肺叶切除术- 肺切除术联合淋巴结清扫术2.3 胸膜疾病手术胸膜疾病手术主要包括：- 胸膜粘连松解术- 胸膜肿瘤切除术- 胸膜剥脱术三、食管手术3.1 食管良性肿瘤切除术食管良性肿瘤切除术是指对食管良性肿瘤进行的外科手术治疗，如食管平滑肌瘤等。
3.2 食管恶性肿瘤手术食管恶性肿瘤手术主要包括：- 食管癌根治术- 食管部分切除术- 食管全切除术- 食管重建术四、其他胸部手术4.1 胸壁手术胸壁手术主要包括：- 胸廓成形术- 胸壁肿瘤切除术- 胸壁缺损修补术4.2 胸膜腔手术胸膜腔手术主要包括：- 胸膜腔闭锁术- 胸膜腔引流术- 胸膜腔粘连松解术4.3 肺移植术肺移植术是指将健康的肺源移植给患有严重肺部疾病的患者，以改善其生活质量。
以上便是胸部外科手术的全面等级目录，各个等级的手术难度、风险和手术时间各不相同。
在实际手术过程中，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式和等级。
气胸的治疗方法
2）排气疗法。排气疗法是气胸治疗的第二种重要方法。这种方法在呼吸困难明显且肺压缩程度比较重的患者治疗中进行利用有不错的效果。如果在治疗中发现患者血流动力学不稳定而且提示有张力性气胸可能，需要通过穿刺减压的方法进行治疗，即进行排气。具体的排气法有两种模式：第一是胸膜腔穿刺抽气，第二是胸腔闭式引流。
3）胸膜粘连术。这种治疗方法咋自发性气胸的治疗中利用比较普遍。之所以在自发性气胸治疗中利用此种方法主要是因为自发性气胸具有较高的复发率，所以为了实现复发预防，可以将单纯的理化剂、免疫赋活剂等在胸膜腔中做引入，从而使脏层和壁层两层胸膜粘连，这样可以消灭胸膜腔间隙，从而是积气无处积存。
3）特殊类气胸。所谓的特殊类气胸指的是在特殊情况下发生的气胸，比如月经性气胸，其和女性月经周期有显著的关系，再比如妊娠合并气胸，其和妊娠有显著的关系，其他的如老年人自发性气胸以及创伤性气胸等均是因为特殊原因所致。
气胸的治疗
从上文的分析可知，气胸有不同的类型，所以在气胸治疗中不能统一视之，因为这会影响具体的治疗效果。举个简单的例子，原发性气胸和继发性气胸的致病原因不同，在治疗的过程中需要基于原因采取不同的治疗方案。再如月经性其气胸以及妊娠特病气胸等特殊性气胸，其会随着特殊时期的结束和结束，所以不做相应的治疗也可。简言之，不同的气胸致病原因是不同的，所以具体的治疗方案也需要基于原因做科学的制定。以下是临床中总结出来的有效治疗气胸的方法。
1）一般治疗。一般治疗法是气胸治疗中比较常见的，在治疗的过程中，患者需要保持绝对的卧床休息状态，从而实现充分的吸氧。在治疗的过程中要尽可能的减少讲话，这样可以使肺部的活动量明显的减少，对于气体洗后和肺的复张有积极的意义。这种方法在首次气胸发作，且患者的肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难的情况下使用比较有效。
最全手术分类与分级
最全手术分类与分级来源丨齐鲁手术室根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1. 清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2. 可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3. 污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
愈合的分级也有三类：1. 甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2. 乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3. 丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
手术过程的复杂性和对技术的要求，把手术分级为：1. 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术2. 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术3. 三级手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术4. 四级手术：手术过程较复杂，手术技术难度大的各种手术注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中普外科手术分级标准：一类手术：1、第一次单纯阑尾手术2、第一次单纯疝修补术3、体表肿瘤、异物摘除术4、痔核、痔瘘手术5、体表脓肿切开引流术二类手术：1、肝脓肿切开引流术2、肠切除术3、胃肠穿孔修补术4、胃肠造口术、吻合术5、大隐静脉结扎转流术及剔除术6、胆囊单纯造口术7、乳腺单纯切除术三类手术：1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术3、肝脾损伤的处理4、直肠切除术、回盲部切除术5、结肠造口术、各段结肠癌根治术6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术7、乳癌根治术（特种手术）8、门静脉高压的各类分流术及断流术9、各段肠癌根治术10、腹部损伤剖腹探查术四类手术：1、全胃切除术、胃癌扩大根治术2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术4、胆道再次手术5、腹主动脉瘤切除、移植术6、带血管胎儿胰腺移植术7、扩大全胰腺切除术8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术9、右心耳下腔静脉旁路移植术10、腹腔内肿瘤联合 3种以上脏器切除11、新开展的各种手术12、诊断不明确的探查术骨科手术分级标准：一类手术：1、四肢骨折内固定取出术2、肌腱吻合术3、清创缝合术二类手术：1、四肢骨折开放整复+内固定术2、关节成形式融合术3、周围神经吻合术三类手术：1、胸腰椎骨折、脱位或并截瘫2、颈椎骨折、脱位或截瘫，颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症3、关节置换术4、复杂的关节内骨折5、骨盆骨折（多处）6、游离血管移植术带骨皮瓣7、脊柱结核或并截瘫8、先天性髋关节脱位9、儿麻后遗症，脑瘫后遗症骨性手术10、截肢术（特种手术）四类手术：1、椎管式椎体肿瘤2、脊柱侧弯成形术3、其它新手术、新技术神经外科手术分级标准：一类手术：1、头肿瘤切除术2、颅骨骨瘤切除术3、帽状腱膜下血肿切开引流术二类手术：1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术2、脑室钻孔伴脑室引流术3、脑脓肿穿刺引流术4、开颅颅脑损伤清除术5、颅骨凹陷骨折复位术6、去颅骨骨瓣减压术7、颅骨修补术8、颅内多发血肿清除术9、颅内血肿清除术10、侧脑室分流术三类手术：1、幕上浅部病变切除术2、经颅脑脊液耳漏修补术3、颅内动脉瘤手术4、颅内动静脉畸形切除术5、颅内外动脉搭桥术6、脊髓内病变切除术7、脊髓外露修补术8、颅神经微血管减压术9、开颅颅内减压术10、脑脊膜膨出修补术11、幕上深部病变切除术12、小脑室肿瘤切除术13、小脑半球病变手术14、桥小脑角肿瘤切除术15、垂体瘤切除术四类手术：1、癫痫病灶切除术2、脑干肿瘤切除术3、鞍区占位病变切除术4、颅底肿瘤切除术5、颅内巨大动脉瘤手术6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术泌尿外科手术分级标准：一类手术：1、膀胱切开取石术2、膀胱造瘘术3、嵌顿包茎松解术4、包皮环切术5、阴囊肿物切除术6、睾丸鞘膜翻转术7、交通性鞘膜积液高位结扎术8、睾丸切除术9、尿道扩张术10、膀胱镜检查术二类手术：1、输尿管镜下钬激光碎石术2、膀胱切开肿瘤烧灼术3、尿道瘘修补术4、膀胱破裂修补术5、经尿道膀胱碎石取出术6、尿道切开取石术7、精索静脉曲张高位结扎术8、阴茎部分切除术9、隐睾下降固定术10、尿道成形术三类手术：1、肾破裂修补术2、肾肿瘤剔除术3、肾切除术（特种手术）4、肾部分切除术5、肾切开取石术6、肾盂成形肾盂输尿管再吻合术7、经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术8、输尿管切开取石术9、尿道下裂 I期成形术10、尿道下裂Ⅱ期成形术11、耻骨上前列腺切除术12、膀胱部分切除术13、回肠膀胱术14、经尿道膀胱肿瘤特殊治疗15、各种复杂腔镜手术四类手术：1、肾上腺移植术2、根治性肾切除术3、自体肾移植术4、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术5、阴茎再造术心胸外科手术分级标准：一类手术：1、胸膜粘连烙断术2、胸膜固定术3、纵隔气肿切开减压术4、胸腔闭式引流术5、脓胸大网膜填充术6、胸膜活检术7、颈部气管造口再造术8、开胸冷冻治疗9、脓胸引流清除术二类手术：1、膈肌修补术2、胸壁外伤扩创术3、开胸探查术4、心包开窗引流术5、肺大泡切除修补术6、肺楔形切除术三类手术：1、纵隔肿物切除术2、二尖瓣闭式扩张术3、房间隔中缺损修补术4、动脉导管闭合术5、二类瓣替换术6、主动脉瓣置换术7、主动脉瓣置换术8、室间隔缺损修补术9、肺癌根治术10、肺段切除术11、全肺切除术12、食管癌根治术13、胸腺癌切除术14、各种胸腔镜手术四类手术：1、法乐氏三联症矫治术2、冠状动脉搭桥术3、完全型心内膜垫缺损矫治术4、双瓣置换术5、法鲁氏四联症矫治术（大）6、复合性先天性心脏畸形矫治术7、冠脉搭桥+换瓣术8、全腔肺动脉吻合术9、右室双出口矫治术10、左室流出道狭窄疏通术11、升主动脉替换加主动脉瓣替换术12、自体肺移植妇科手术分级标准：一类手术：1、前庭大腺囊肿切开造口术2、宫颈息肉摘除术3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术4、经腹输卵管卵巢切除术二类手术：1、剖宫产术2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）3、筋膜内子宫全切除术三类手术：1、尿瘘修补术2、困难经腹全子宫切除术（粘连、宫颈大肌瘤）3、显微外科输卵管吻合术或移植术4、经阴道全子宫切除术5、腹腔镜子宫切除及附件手术6、单纯外阴切除术四类手术：1、广泛全子宫切除术及盆扫2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术3、复杂尿瘘修补术4、阴道成形术产科手术分级标准：一类手术：1、计划生育四项手术2、中晚期妊娠引产3、会阴切开与缝合术4、胎头吸引术5、产钳术6、臂位助产术7、人工剥离胎盘术8、会阴Ⅰ度裂伤修补术9、宫颈裂伤修补术10、产后子宫清宫术11、宫颈阴道探查术二类手术：1、胎头不正常的低位产钳术2、内倒转术3、毁胎术4、臂位牵引术5、剖宫产术6、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术7、会阴血肿切开缝合术8、子宫颈管环扎术9、阴道壁下 1/3段血肿切开缝合术三类手术：1、困难产钳术2、腹膜外剖宫产术3、阴道上 2/3段血肿切开缝合术4、晚期妊娠子宫破裂修补术5、B-lynch缝扎术6、会阴Ⅲº裂伤修补术7、子宫动脉结扎术8、剖宫产术中子宫次全切除术9、剖宫产术中全子宫切除术10、宫腔纱布填塞术11、有严重合并症的中期妊娠引产术四类手术：剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫口腔科手术分级标准：一类手术：1、颌骨骨折颌间固定术2、皮肤瘘管切颌术3、颌骨囊肿摘除术4、龈瘤切除术5、口腔颌面部小肿物切除术6、舌下腺囊肿切除术7、阻生牙拔除术8、牙槽骨修整术9、口腔颌面软组织清创术（小）10、口腔颌面软组织清创术（中）二类手术：1、颌骨骨折小夹板内固定术2、口腔颌面部软组织清创术（大）3、下颌骨陈旧性骨折整复术4、腮腺肿瘤及浅叶切除术5、鳃裂囊肿切除术6、舌下腺切除术7、颌下腺切除术8、腭部良肿瘤切除术9、唇裂修复术10、腭裂修复术三类手术：1、下颌骨半切除及植骨修复术2、颌骨陈旧性骨折整复术3、颧骨颧弓成形术4、腮腺全切除术5、唇缺损修复术6、颈淋巴清扫术7、舌部、腭部恶性肿瘤切除术8、下颌骨扩大切除术四类手术：1、颊颈舌颌联合颈根治术2、口、唇颊缺损整复术3、口腔颌面癌瘤根治及游离组织皮瓣或骨即刻整复4、颞颌关节镜的检查和治疗5、颈动脉源性肿瘤 DSA下的栓塞6、正颌外科治疗骨性牙颌畸形7、上颌骨单侧全切术8、舌切除术（全切）9、颞颌关节成形术10、腭裂术后语言训练眼科手术分级标准一类手术：角膜拆线麦粒肿切除术睑内翻矫正术眼睑结膜裂伤缝合术翼状胬肉切除术眼睑肿物切除术眼球裂伤缝合术结膜肿物切除术前房成形术球结膜瓣覆盖术二类手术：眼球摘除术共同性斜视矫正术虹膜周边切除术角膜深层异物取出术表光眼滤过术球内磁性异物取出术泪囊摘除术泪小管吻合术羊膜移植术白内障囊外摘除术+人工晶体植入术鼻腔泪囊吻合术三类手术：青光眼硅管植入术球内非磁性异物取出术视网膜脱离修复术LASEKLASIK玻璃体切除术白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术眶内肿物摘除术球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体植入术（四联术）四类手术：甲状腺突眼矫正术角膜移植入眶距增宽症整形术上颌骨切除合并眶内容物摘除术耳鼻喉科手术分级标准：一类手术：1、耳道异物取出术2、耳前瘘管感染切开引流术3、鼓膜切开术4、鼻外伤清创缝合术5、鼻腔异物取出术6、耳鼻前瘘管切除术7、鼻骨骨折整合术8、下鼻甲部分切除术9、中鼻甲部分切除术10、鼻前庭囊肿切除术二类手术：1、耳腮裂瘘管切除术2、鼻中隔矫正术3、鼓膜置管术4、鼻息肉摘除术5、鼻中隔软骨取骨术6、上颌窦根治术7、气管切开术8、扁桃体切除术9、腺样体刮除术10、食道异物取出术11、支撑喉镜下喉部肿物摘除术三类手术：1、部分断耳再植术2、乳突改良根治术3、鼻部分缺损修复术4、筛前动脉结扎术5、经鼻内镜鼻窦手术6、喉良性肿瘤切除术7、喉裂开声带切除术8、气管、支气管异物取出术9、鼓室成形术10、各种鼻窦内窥镜手术四类手术：1、鼻内脑膜脑膨出颅底修补术2、电子耳蜗植入术3、喉全切除术4、喉功能重建术5、喉次全切除术6、3/4喉切除术及喉功能重建术7、垂直半喉切除术及喉功能重建术8、声门上水平喉切除术9、经鼻内镜眶减压术10、鼻咽纤维血管瘤摘除术11、鼻侧切开术12、颈淋巴结清扫术13、听骨链重建术14、悬雍垂腭咽成形术15、面神经减压术、移植术、吻合术16、听神经瘤切除术17、下咽癌切除术18、上颌骨切除术19、中耳癌根治术20、喉颈段气管狭窄成形术21、鼻内镜下垂体瘤切除术心内科手术分级标准：一类手术：1、经皮选择性静脉造影术2、经皮静脉内溶栓术3、经皮选择性动脉造影术（不含脑及冠脉）4、经皮选择性动脉置管术（包括各种药物治疗、栓塞）二类手术：1、经皮静脉内滤网置入术2、经皮超选择性动脉造影术3、心内电生理检查4、临时起搏器植入术三类手术：1、经皮静脉内支架置入术2、经皮动脉支架置入术（包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉）3、经皮动脉激光成形+球囊扩张术4、经皮瓣膜球囊成形术（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术）5、经皮心内膜心肌活检术（不含病理诊断及其它特殊检查）6、先心性介入治疗（包括动脉导管未闭、房间隔缺损）7、冠状动脉造影术8、经皮冠状动脉内溶栓术9、射频消融术（不包括房颤）10、永久起搏器置入术（不包括 ICD）四类手术：1、经皮大动脉支架植入术（包括腹主动脉、假性动脉瘤）2、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3、经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）4、经皮冠状动脉腔内激光成形术5、冠状动脉内膜旋磨术6、定向冠脉内膜旋磨术7、冠脉血管内超声检查术（IVUS）8、冠脉血管内冠镜检查术9、先心病室间隔缺损介入封堵术10、房颤射频消融术11、永久起搏器（ICD）置入术版权声明：本文为转载内容，昱森医疗不对文章内容准确性及其观点负责，版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
胸膜粘连术控制恶性胸腔积液疗效观察
程 ， 有普遍性 、 部性 及 与解剖 结构 有关 的特点 ， 具 局 颈动脉粥 样 硬化 的超声 学 表 现 与 此相 符 。即 Ｃ Ａ Ｃ Ｉ Ｔ与 许 多 普 遍 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 相 关 Ｍ 联 ， 斑 块 易 出 现 于 分 又 部 或 颈 内动 脉 起 始 部 。 本 而 研 究 进 一 步 表 明 颈 动 脉 硬 化 与 主 动 脉 硬 化 、 动 脉 脑 硬 化 的 关 联 。 当 存 在 颈 动 脉 硬 化 时 （ ＭＴ ＞ Ｉ １０ ． ｍｍ） 主 动 脉 硬 化 发 生 率 为 ９ ．７ ， 动 脉 硬 ， ６７ ％ 脑
Ｂ—ｍｏ ｅｕｔ ． ｔ ［ ］Ｓ ｒｋ ，９ ４，５ １ ８ ． ｄ ｌ ｓｏｍｄ Ｊ ． ｔ ｅ １ ９ ２ ： ５ １ ｒｑ ． ｏ ［ 】 Ｐ ａｉ Ｖａｕ ｚ Ｃａａｏｉ ，ｔ ． ｒｖ ｅｃ ｄｄ ｔｒ ｉａ ｔ ７ ｒｔＰ， ｎ ｚｏＯ， ｓｒｌＭ ｅ Ｐ ａａ ｎ ｅａ ｅｅｍ ｎｎ ｓ １ ａ ｌ ｎ ｏ ａｏｉ ｔｅｏｃｅｏｉ ｉ ｅ ｅａ ｐ ｐ ｌ ｉｎ Ｊ ｔｏ ｅ １ ９ ｆｃｒｔ ａｈ ｒｓｌ ｓ ａｇ ｎ ｒ ｏ ｕａｏ ［］ Ｓ ｒｋ ，９ ２， ｄ ｒ ｓｎ ｌ ｔ
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维普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讯
内蒙 古 医学杂 志 Ｉｎ ｒＭｏ ｇｈ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏ ａＭｅ ０ ２年第 ３ ４卷 第 ５期
胸膜粘连术粘连形成机制的研究进展
—
３￣ Ｈ ｂｉ ｄｃｌｏｍａ ，００ ， ｏ １ Ｆ ｂ， ｏ． ］ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ２ ９ Ｖ ｌ３ ｅ Ｎ ３ ａＪ
—
３ ２９
・
综 述 与讲 座 ・
胸 膜 粘 连 术 粘 连 形 成 机 制 的研 究 进 展
王居平 李 月Ｊ 张虹 ｌ ｌ
激胸膜间皮 细胞产 生 ｖ Ｇ Ｅ Ｆ所致 Ａ ｔ ｙ等 经 研究证 实 ： 副； ｎ ｎ ｏ ｉ
胸膜腔 内炎症反 应和 在炎症 恢 复过程 中形成 胸膜 粘连 使 胸腔 闭锁 ， 细胞因子在这个过程 中发挥 重要作用 。但 各种 细胞
因子在胸膜粘连 的形 成过 程 中还 存在 不属 于胸 膜腔 内炎症 反
胸腔粘连术是 治疗反 复性 与持续 性气 胸和 顽 固性胸腔 积
液 的一种有效疗 法。１３ ９ ５年 Ｂｔ ｎ …首先应 用碘化 滑石粉 喷 ｅ ｕｅ ｈ 人胸膜腔诱使胸膜 粘连 获得成 功 。至今其 治疗 机制仍 不 十分 明了。本文就近 几 年 国 内外 在 其 治疗 机 制 方 面 的文 献强力霉素的少 Ｊ Ｌ８ 。糖皮质激素 可以
抑制滑石粉 的胸膜 粘连作用 ， 而对 Ｔ Ｆ１ Ｇ － 引起 的胸膜 粘连却 没 ３
有影 响 。这些发 现支 持 Ｔ Ｆ１ 以有 效 的使两 层胸 膜之 间 ９ Ｇ－可 ３ 相互黏连 ， 但却不产生 炎症 或是 产生 的炎症 反应较 轻微 ； 肿瘤 坏死 因子 （ Ｆａ 作为一种重要 的前 炎症 因子在胸膜 固定术 中 －） 发挥重要 的作 用。以往 的研 究表明 ， 用粘连剂 不 同 ， ． 应 １ ａ所 ＮＦ 起作用也不 同 。曾有研 究表 明 ， Ｔ Ｆｃ的作用 下 ， 在 Ｎ－ ｔ 胸膜 间 皮细胞表达 白细胞 介素 ８ Ｉ ８ 单核细胞趋化肽 （ Ｃ －） （ 厂 ）， Ｌ Ｍ Ｐ１ 明显 增高 。在 Ｔ Ｆ￣作 用 下 问 皮 细 胞 也 合 成 细 胞 间 黏 附 分 子 １ Ｎ－ ｘ
胸外科手术目录
（一）一级手术
1
肺活检
—级
2
胸腔闭式引流术
—级
3
胸壁活检
—级
4
胸膜活检
—级
5
胸膜粘连术
—级
6
胸壁撕裂缝合术
—级
—级
（二）二级手术
1
支气管囊肿切除术
二级
2
肺大泡结扎术
二级
3
肺楔形切除术
二级
4
肺射频术
二级
5
肺脓肿引流术
二级
6
肺的开放性活组织检查
二级
7
胸腔开放式引流术
I
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T~1
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LOCN
9CN
CM
三级
33胸膜病损切除术三级
34
胸膜肿瘤切除术
三级
35
膈肌修补术
三级
36
膈肌成形术
三级
37
胸腔内肿瘤切除
三级
38
胸导管漏关闭术
三级
39
胸导管结扎术
三级
40
食管内异物切开取出术
三级
41
食管病损切除术
三级
42
食管肿瘤切除术
三级
43
食道癌根治术
三级
44
食管部分切除术
三级
45
食管切除术
三级
46
胸腔内食管-食管吻合术
18
纵隔内肿瘤射频消融术
三级
19
肺修补术
三级
20
开胸探查术
三级
21
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。
它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。
一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。
患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。
2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。
超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。
3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。
CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。
4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。
通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。
二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。
2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。
常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。
3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。
4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。
胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。
5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。
综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。
通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。
药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。
胸腔积水反复怎么治疗呢？
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生活常识分享胸腔积水反复怎么治疗呢？
导语：当你遇到胸腔积水的时候肯定会觉得非常的难受，因为胸腔关乎到人体的呼吸，所以在遇到这些问题的时候很多人可能都会想要做手术，但是否手术
当你遇到胸腔积水的时候肯定会觉得非常的难受，因为胸腔关乎到人体的呼吸，所以在遇到这些问题的时候很多人可能都会想要做手术，但是否手术应该要取决于你的胸腔积水的程度如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗，而且胸腔积水的治疗方法是很多的。
1.胸腔穿刺
胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。
反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。
另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。
反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。
胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。
2.胸膜粘连术
对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。
1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。
最常用的化疗药物包括博来霉。
常用胸膜粘连药物
高渗葡萄糖
• 将50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+庆大 霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管 ，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接 触，至少20min， 2h后开放引流。 ，若24小时后引流管 内仍有较多气体排出者，可重复注射药物1～3次，待肺完 全复张并夹管24～72小时，无气体排出者即可拔管。
• 重组人白介素-2 200万u，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入， 患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注 药2次，连续两周。
• 不良反应：发热（一般用药后1-6h时间不等）、胸痛，其余不 良反应少见。
• 禁忌：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。
甘露聚糖肽
不积跬步无以至千里， 不积小流无以成江海。
胸膜固定术（pleuro desis， PD）适应症
•PD 的适应症 •1、除血胸外任何原因引起的 , 经 2 周以上反复抽取胸液仍继 续产生的多量胸腔积液。
•2、经闭式胸腔引流3周以上 ,水 封瓶仍继续溢气泡的自发性气 胸 ,以及同侧2次以上的复发性 气胸。
• 不良反应：主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经 处理后都能耐受及缓解，
• 禁忌：过敏。
滑石粉
• 喷洒不含石棉的医用消毒滑石粉3-5g作为胸膜固定剂（腔 镜直视下）；滑石粉浆10g胸腔引流管内注入。
• 不良反应：发热、胸痛常见。体温多在39℃以下,经抗炎 治疗及对症处理后体温一般在2-5天内恢复正常。胸痛多 不剧烈,给予肌注布桂嗪或杜冷丁后均缓解。脓胸、肺炎 等少见。
PD的应用方法
胸腔积液
• 胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检在肋膈角积 液较低位置用多孔胸腔引流管行持续闭式胸腔引流，待胸液 引流至肺基本复张时，再从引流管注入2%利多卡因10～20ml ，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使 药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩部垫薄 枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、 健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸 液流出，流出不畅者可行20～30cmH2O的负压吸引，待肺基本 复张，引流液每日少于50～100ml时拔出引流管，拔出前留 胸液标本行常规和细菌学检查。
物理胸膜固定术的操作流程
物理胸膜固定术的操作流程英文回答：The procedure of pleurodesis, also known as pleural fixation, is performed to prevent the re-accumulation of fluid or air in the pleural space. It involves creating adhesions between the two layers of the pleura, thevisceral and parietal pleura, to prevent the pleural space from expanding and filling with fluid or air. This procedure is commonly performed in patients with recurrent pleural effusions or pneumothorax.The first step of the procedure is to ensure that the patient is under general anesthesia. This is important to ensure that the patient is comfortable and pain-free throughout the procedure. Once the patient is anesthetized, the surgeon will make a small incision in the chest wall, usually in the area where the fluid or air has been accumulating. Through this incision, the surgeon willinsert a thoracoscope, a thin tube with a camera and lightsource, to visualize the pleural space.After visualizing the pleural space, the surgeon will then introduce a talc slurry into the pleural cavity. Talc is a substance that is commonly used in pleurodesis as it has adhesive properties and helps create adhesions between the pleural layers. The talc slurry is usually prepared by mixing talc powder with a saline solution. The surgeon will then distribute the talc slurry evenly throughout the pleural space using gentle suction or irrigation.Once the talc slurry has been distributed, the surgeon will remove the thoracoscope and close the incision in the chest wall. The patient will then be monitored closely in the recovery room to ensure that there are no complications or adverse reactions to the procedure. The patient may experience some pain or discomfort in the chest area after the procedure, which can be managed with pain medications.Over the next few days to weeks, the talc will cause inflammation and scarring in the pleural space, leading to the formation of adhesions between the pleural layers.These adhesions will prevent the pleural space from expanding and filling with fluid or air, reducing the riskof recurrent pleural effusions or pneumothorax. The success rate of pleurodesis varies depending on the underlying condition and the technique used, but it is generally considered to be an effective procedure in preventingpleural effusions or pneumothorax.中文回答：物理胸膜固定术，也称为胸膜粘连术，是为了防止胸腔腔隙内液体或气体的再积聚而进行的手术。
详情版：胸部外科手术分级目录
详情版：胸部外科手术分级目录
胸部外科手术涉及多种疾病和手术方式，为了规范手术操作，提高手术安全性，我国根据手术风险和技术难度，将胸部外科手术分为四级。
以下是详细的分级目录：
一级手术
一级手术是指手术过程相对简单，手术风险较低，术后恢复较快的手术。
主要包括以下几种：
1. 胸壁肿物切除术
2. 肋骨骨折内固定术
3. 乳房良性肿瘤切除术
4. 乳腺纤维腺瘤切除术
5. 胸腔闭式引流术
二级手术
二级手术是指手术过程较为复杂，手术风险适中，术后恢复时间较一级手术较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 开胸探查术
2. 肺大泡切除术
3. 肺良性肿瘤切除术
4. 食管良性肿瘤切除术
5. 食管憩室修补术
6. 肋间神经痛切除术
三级手术
三级手术是指手术过程复杂，手术风险较高，术后恢复时间较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 肺叶切除术
2. 肺段切除术
3. 肺楔形切除术
4. 食管癌根治术
5. 食管良性肿瘤切除术
6. 纵隔肿瘤切除术
7. 胸膜粘连松解术
8. 脓胸清除术
四级手术
四级手术是指手术过程极其复杂，手术风险极高，术后恢复时间较长的手术。
主要包括以下几种：
1. 双肺叶切除术
2. 肺动脉瓣置换术
3. 主动脉夹层手术
4. 胸导管损伤修复术
5. 重症肌无力胸腺切除术
6. 胸腔内器官移植术
为了确保手术安全，提高手术成功率，各级手术均需严格按照手术指征和手术禁忌进行操作。
患者在选择手术方式时，应充分沟通与医生，了解手术风险、术后恢复等相关信息，以便做出正确的决策。
针灸导致气胸的治疗方案
一、引言针灸作为我国传统医学的重要组成部分，广泛应用于临床治疗。
然而，近年来，由于针灸操作不当等原因，导致气胸的病例逐渐增多。
气胸是指胸膜腔内积气，严重时可危及生命。
本文旨在探讨针灸导致气胸的治疗方案，以期为临床工作者提供参考。
二、病因分析1. 针灸操作不当：针灸治疗时，若针灸医师操作不规范，如进针过深、角度不当等，可导致肺部组织损伤，从而引起气胸。
2. 针灸部位选择不当：部分针灸医师在选择针灸部位时，未充分考虑患者病情，导致针灸部位与肺部组织距离过近，易引发气胸。
3. 患者自身因素：部分患者患有肺部疾病，如肺气肿、肺大泡等，这些疾病本身就存在肺组织薄弱、易受损的特点，针灸操作不当易导致气胸。
三、治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）严密观察病情：患者出现气胸症状后，应立即进行严密观察，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
（2）影像学检查：通过胸部X光、CT等影像学检查，明确气胸部位、程度及肺部受损情况。
（3）治疗原则：早期治疗原则为缓解症状、改善呼吸功能、预防并发症。
2. 非手术治疗（1）保守治疗：适用于轻度气胸、患者症状轻微、肺压缩面积较小的情况。
治疗方法包括：① 休息：患者应保持卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作。
② 吸氧：根据患者呼吸困难程度，给予吸氧治疗。
③ 药物治疗：使用抗生素预防感染，以及抗炎、镇痛等药物缓解症状。
（2）胸腔穿刺抽气：适用于中重度气胸、肺压缩面积较大的患者。
通过胸腔穿刺抽出积气，缓解呼吸困难。
3. 手术治疗（1）胸腔闭式引流术：适用于气胸病情严重、反复发作的患者。
通过胸腔闭式引流术，排出积气，防止气胸复发。
（2）胸膜粘连术：适用于气胸反复发作、肺功能严重受损的患者。
通过胸膜粘连术，使肺组织与胸膜粘连，防止气胸再次发生。
四、术后康复与预防1. 术后康复：患者术后应进行适当的呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺功能恢复。
2. 预防措施：（1）规范针灸操作：针灸医师应具备扎实的针灸技术，严格按照操作规范进行操作，避免损伤肺部组织。
胸膜粘连术的介绍
胸膜粘连术的介绍
胸部的主要结构是胸腔和肋骨、胸骨组成的，胸腔里面是肺部、心脏等器官，对于人类来说胸腔就是一个强大的保护器，保护身体内部的器官不受影响，而胸部患病以后就会出现一些严重的后遗症，这个时候就需要用到一些技术来解决问题，胸膜粘连术就是一种治疗胸腔疾病的有效方法。
采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术，亦称为胸膜腔闭锁术。
气胸和胸腔积液患者经胸腔引流治疗后，一般均可获得较好的治疗效果。
但自发性气胸具有容易复发的临床特点，文献报道其复发率为34.8%～81.0%。
对于恶性胸腔积液，单纯胸腔引流，极少能有效地控制其胸腔积液的产生，且长时间的引流尚可导致胸腔感染、大量蛋白质的丢失等。
因此，临床医师对上
述两个方面的问题特别重视，均强调消除胸膜腔对控制疾病的重要性。
胸膜粘连术适用于自发性气胸：对于自发性气胸患者何时需要进行胸膜粘连术治疗，尚无统一的意见。
1993年Light 提出对所有已行胸腔置管引流的患者均应进行胸膜粘连治疗。
但大多数学者认为自发性气胸患者具有以下几种情况时方考虑进行胸膜粘连术治疗。
从以上的介绍来看，胸膜粘连术是一种比较成熟的胸腔疾病治疗技术，对于一些患有严重的胸腔疾病的人来说，胸膜粘连术是挽救生命的不二选择，所以，希望大家对胸膜粘连术有更多的了解，以便在以后出现问题时能够及时用上这种技术。
呼吸内科胸膜粘连术谈话记录
患者姓名
性别
年龄
住院号
初步诊断：
手术名称：胸膜液疾病进行诊治的一种技术，是人为的造成无菌性胸膜炎，以达到减少胸腔积液生成。由于医学科学的特殊性和个体差异性，在该项技术操作过程中及后期，可能出现以下情况：
1.局麻药过敏或麻醉意外；
我们会以高度的责任心，认真执行医疗技术操作规程，全力做好该项技术操作。尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免。我们根据国家法律规定，充分尊重患者及家属的知情权，特此告知。同意与否，请履行签字手续。
谈话医师签名：谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解。
2.胸膜反应；
3.胸腔感染（细菌、真菌、病毒等）；
4.术后咳嗽、咯血、局部疼痛、高热、寒战；
5.呼吸困难，严重者可危及生命；
6.造成胸膜炎、胸膜增厚；
7.诱发心律失常或心脏骤停；
8.未达到预期效果；
9.操作部位出血或损伤邻近脏器，造成气胸、血胸，严重者可发生大出血或休克；
10.发生其它难以预料的情况，可能危及患者生命或致残。
2.对手术的危险性及可能发生的问题表示理解。
3.进行手术，如发现上述情况与医院无关，并不会以此为由拒付医疗费或引起医疗纠纷。
患者签名：单位或住址：
家属签名：与患者关系联系电话：
年月日
胸膜固定(黏合)术
胸膜固定(黏合)术1. 适应症1、持续性或复发性自发性气胸患者。
2、有两侧气胸史者。
3、合并肺大疱者。
4、已有肺功能不全、不能耐受剖胸手术者。
2. 禁忌症1、张力性气胸持续负压吸引无效者。
2、血气胸或同时双侧性气胸患者。
3、创伤性气胸者。
4、有显著的胸膜增厚，经胸腔引流肺不能完全膨胀者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、化学性胸膜粘连术常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。
在胸腔闭式引流，肺复张后先夹闭胸腔引流管，将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3～5ml注入胸膜腔内;或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg (溶入30ml生理盐水中)，10～15min后再注入四环素20mg/kg(溶于10～15ml生理盐水中);亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g，溶于10～15ml生理盐水中，缓慢注入胸膜腔内。
患者反复变换体位，2～3h以后，开放胸腔引流管，必要时24h持续低负压吸引(-15～-20cmH2O)3～4d。
此外，还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面，亦可造成胸膜粘连、固定。
2、在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后;或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和(或)肺内病灶以后，再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出间皮下结缔组织层，亦可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸复发。
3、壁层胸膜切除术在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
胸膜粘连术原理
胸膜粘连术原理
胸膜粘连术是一种在胸腔内实施的微创手术，通过创造胸膜粘连来达到治疗目的。
其原理是利用胸膜的愈合能力，形成粘连，从而减少胸腔积液或气体的积聚，达到治疗目的。
在进行胸膜粘连术前，首先需要做好术前准备工作，包括全面了解患者的病史、体格检查、必要的实验室检查以及影像学检查等。
根据患者的具体情况，确定手术的适应症和禁忌症，选择合适的手术方案。
手术过程中，首先需要进行局部麻醉，然后通过胸腔镜或经皮穿刺等方式进入胸腔。
接着，利用特殊的工具或药物刺激胸膜，引起胸膜炎症反应，促进胸膜的增生和愈合，形成粘连。
在手术结束后，患者需要密切观察恢复情况，避免并发症的发生。
胸膜粘连术可以有效治疗胸腔积液、气胸等疾病，是一种安全、有效的治疗方法。
但是在实施过程中，仍然需要注意术中的操作技巧和术后的护理，以确保手术的成功率和患者的安全。
总的来说，胸膜粘连术是一种基于胸膜愈合机制的治疗方法，通过促进胸膜的增生和愈合，形成粘连，达到治疗目的。
在实施过程中，需要严格掌握手术技巧，确保手术的安全和有效性。
希望未来能有更多的研究和临床实践，进一步完善胸膜粘连术的技术，为患者提供更好的治疗效果。
气胸术后的日常注意事项
气胸气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
气胸是种严重的疾病，除了接受常规的治疗外，还应注意日常护理，包括饮食。
一、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
二、治疗自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。
因此积极治疗，预防复发是十分重要的。
在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵隔移位）、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。
基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。
1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。
适用于首次发作，肺萎陷在20％以下，不伴有呼吸困难者。
2.排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。
（1）胸膜腔穿刺抽气法。
（2）胸腔闭式引流术。
3.胸膜粘连术由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。
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胸膜粘连术的介绍
导语：胸部的主要结构是胸腔和肋骨、胸骨组成的，胸腔里面是肺部、心脏等器官，对于人类来说胸腔就是一个强大的保护器，保护身体内部的器官不受影
胸部的主要结构是胸腔和肋骨、胸骨组成的，胸腔里面是肺部、心脏等器官，对于人类来说胸腔就是一个强大的保护器，保护身体内部的器官不受影响，而胸部患病以后就会出现一些严重的后遗症，这个时候就需要用到一些技术来解决问题，胸膜粘连术就是一种治疗胸腔疾病的有效方法。
采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术，亦称为胸膜腔闭锁术。
气胸和胸腔积液患者经胸腔引流治疗后，一般均可获得较好的治疗效果。
但自发性气胸具有容易复发的临床特点，文献报道其复发率为34.8%～81.0%。
对于恶性胸腔积液，单纯胸腔引流，极少能有效地控制其胸腔积液的产生，且长时间的引流尚可导致胸腔感染、大量蛋白质的丢失等。
因此，临床医师对上述两个方面的问题特别重视，均强调消除胸膜腔对控制疾病的重要性。
胸膜粘连术适用于自发性气胸：对于自发性气胸患者何时需要进行胸膜粘连术治疗，尚无统一的意见。
1993年Light提出对所有已行胸腔置管引流的患者均应进行胸膜粘连治疗。
但大多数学者认为自发性气胸患者具有以下几种情况时方考虑进行胸膜粘连术治疗。
从以上的介绍来看，胸膜粘连术是一种比较成熟的胸腔疾病治疗技术，对于一些患有严重的胸腔疾病的人来说，胸膜粘连术是挽救生命的不二选择，所以，希望大家对胸膜粘连术有更多的了解，以便在以
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