病理学基础--5心血管系统疾病
病理学-心血管系统疾病
mon.粘附伴移行
mac. foam c.
中膜SMC移行、增生
摄入脂质
脂纹 foam c
（4）SMC增生，表型转化产生细胞外基质
生长因子 SMC 表型转化 胶原F
其他因子 增生
弹力F 纤维帽
蛋白聚糖
纤维脂质斑
foam c. 死亡 脂质释放分解
粥样物
原发性高血压 （primary or essential epertension)
（透壁性MI transmural MI）
2）部位：心尖区、室间隔前2/3、前内乳头肌＞左 心室后壁、室间隔后1/3 右心室＞左室 侧壁、膈面、左心房
3）病变：贫血性梗死（凝固性坏死）
血流中断20分-30分钟心肌开始坏死
3-6小时达到最大范围
1-2小时 电镜改变
4-12小时 光镜见早期改变
18-24小时 肉眼可见改变，镜下pmn浸润
4-7天
坏死心肌软化，肉芽组织形成
7-8周
完全纤维化
3）合并症
心脏破裂 乳头肌功能失调 室壁瘤 附壁血栓形成→栓塞 急性心包炎
4）病理临床联系 症状： 心前区疼痛 心电图异常 实验室检查：血清心肌活力酶升高
（3）慢性缺血性心脏病 （chronic ischemic heart disease） （心肌纤维化 myocardial fibrosis） 原因：冠状A中-重度狭窄 病变：广泛多灶性心肌纤维化 临床表现：进行性充血性心力衰竭
WHO和国际高血压学会提出的18岁以上成年人血压标准
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩性高血压 亚组：临界高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
临床执业医师考试病理学测试题及答案--心血管系统疾病
病理学测试题及答案——心血管系统疾病单项选择题（每题1分，共44题）1、关于高血压病的叙述下列哪项是不正确的【E】A、常引起左心肥大B、可导致心力衰竭C、可引起小动脉硬化性萎缩肾D、脑出血为常见致死原因E、常引起下肢坏疽2、关于高血压病脑出血下列哪项是不确切的【D】A、以基底节内囊部多见B、内囊处豆纹动脉与大脑中动脉呈直角分支，受血压冲击易破裂C、小动脉痉挛，可引起漏出性出血D、脑出血原因都是内囊区小动脉痉挛引起E、微动脉瘤破裂3、下列哪项是恶性高血压病的肾脏特征性病变【B】A、肾小球纤维化B、肾细动脉壁纤维蛋白样坏死C、肾小叶间动脉内膜增厚D、肾小球毛细血管内血栓形成E、肾小管上皮变性4、关于动脉粥样硬化的叙述下列哪项是错误的【C】A、病变多位于主动脉各分支开口处B、可引起夹层动脉瘤C、胸主动脉病变最重D、病变可继发钙化、出血E、可继发血栓形成5、下列哪种成分不是粥样斑块内通常具有的【B】A、苏丹Ⅲ染色阳性物质B、中性粒细胞C、纤维组织增生伴有透明变D、泡沫细胞E、无定形坏死物质6、冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支是【B】A、左旋支动脉B、左前降支动脉C、左主干动脉D、右主干动脉E、右旋支动脉7、动脉粥样硬化最好发生的部位是【A】A、主动脉B、冠状动脉C、肾动脉D、脑动脉E、四肢动脉8、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确【A】A、中膜平滑肌细胞迁入内膜形成泡沫细胞B、平滑肌细胞产生胶原C、纤维帽形成D、钙化E、以上都不是9、脑动脉粥样硬化最常受累的动脉是【A】A、大脑中动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、颈内动脉起始部E、基底动脉10、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处【C】A、关节B、血管C、心脏D、皮肤E、脑11、下列关于风湿病的叙述中，不正确的提法是【D】A、属于变态反应性疾病B、发病与溶血性链球菌感染有关C、以心脏受累的后果最严重D、风湿性关节炎常可导致关节畸形E、皮下结节和环形红斑有助于临床早期诊断12、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是【A】A、二尖瓣B、三尖瓣C、主动脉瓣D、肺动脉瓣E、二尖瓣和主动脉瓣13、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是【E】A、心肌变性、坏死B、纤维素大量渗出C、心肌间质水肿D、心肌血管扩张和充血E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成14、急性风湿病最常见致死原因是【B】A、风湿性心内膜炎B、风湿性心肌炎C、风湿性心外膜炎D、风湿性动脉炎E、风湿性冠状动脉炎15、活动性风湿性心脏病时，阿少夫小体常见部位是【D】A、心内膜下B、心外膜内C、心瓣膜内D、心肌间质E、心肌传导系统16、风湿病心脏受累时，马氏斑常见于何处【B】A、右房前壁B、左房后壁C、右房后壁D、左房前壁E、左室后壁17、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是【B】A、二尖瓣的心室面B、二尖瓣的闭锁缘C、二尖瓣的游离缘D、二尖瓣的腱索处E、左室乳头肌腱索附着处18、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的【D】A、中心纤维蛋白样坏死B、粘液样变性C、枭眼细胞和毛虫样细胞D、泡沫样细胞E、单核细胞和淋巴细胞19、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于【B】A、二尖瓣和三尖瓣B、二尖瓣和主动脉瓣C、三尖瓣和主动脉瓣D、三尖瓣和肺动脉瓣E、主动脉瓣和肺动脉瓣20、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的【E】A、瓣膜增厚变硬B、瓣膜短缩C、瓣叶间粘连D、腱索增粗变短E、瓣膜断裂，穿孔21、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的【A】A、左心室肥大，扩张B、右心室肥大，扩张C、左心房肥大，扩张D、右心房肥大，扩张E、肺淤血，水肿22、亚急性细菌性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况【A】A、风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜B、先心病受损的瓣膜C、梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜D、动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜E、无损伤的瓣膜23、亚急性细菌性心内膜炎的赘生物中，下列哪一项是不正确的【A】A、大量淋巴细胞和浆细胞B、中性粒细胞C、细菌菌落D、纤维蛋白E、肉芽组织24、亚急性细菌性心内膜炎时，下列病变哪项是错误的【B】A、脾脏肿大B、皮肤环形红斑C、皮肤粘膜出血点D、心瓣膜赘生物E、肾梗死25、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。
病理学重点之心血管系统疾病
第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）主要累及大、中型动脉，泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征：血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解，形成粥样物，从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症：动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇，其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）与动脉粥样硬化、冠心病（CHD）的发生极为密切，特别是小颗粒致密低密度脂蛋白（sLDL）的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素：糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高，HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高，可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平，从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化（1）脂纹脂斑期：肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
（2）纤维斑块期：在脂纹脂斑期上继续发展，脂质继续沉积，其表面和周围胶原纤维增生，则演变为纤维斑块期。
（3）粥样斑块期：病变继续加重，纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解，并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质，故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变（1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成（4）钙化（5）动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响（1）主动脉粥样硬化：动脉瘤好发于腹主动脉。
（2）冠状动脉粥样硬化：见第二节。
（3）颈动脉、脑动脉粥样硬化：好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足，可致脑实质萎缩，患者智力和记忆力减退，进而出现痴呆；急速供血中断可致脑梗死；小动脉破裂可致脑出血。
（4）肾动脉粥样硬化：好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响：○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压；○2因动脉阻塞而致肾梗死，梗死灶机化后形成较大瘢（5）四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
病理学心血管系统疾病分类和具体诊断表现
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2. 纤维斑块（fibrous plaque）：
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下
① 表面: 纤维帽 （SMC+细胞
外基质+胶原纤维）
② 深层: 脂质+增生SMC、
Mφ、泡沫C+基质
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fibrous plaque
31
fibrous plaque
分泌GF
表型转变 收缩型→合成型
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2. 脂源性学说：
高脂血症
↓
内皮细胞(EC)损伤→通透性↑
→脂质沉积→Mφ清除反应 ↓
平滑肌细胞(SMC)↑
↓
粥样斑块
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3. 平滑肌致突变学说
① 认为:
AS斑块SMC→单克隆性
(一个突变SMC产生子代细胞)
② 原因:
3
讲授的主要内容
血管疾病
动脉粥样硬化
风湿病
高血压
心脏疾病
心内膜炎 瓣膜病冠心病
4
冠状动脉
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第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
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动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
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atheroma
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atherom a
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4. 继发改变及后果:
病理学重点知识点归纳总结
病理学是研究疾病的本质、发生机制和病理变化的学科。
以下是病理学的一些重点知识点的归纳总结：
1. 病理学基础知识：
-细胞病理学：研究细胞在疾病中的异常变化，如细胞增生、凋亡和异型等。
-组织学：研究组织的正常结构和疾病引起的组织损伤及修复。
-免疫病理学：研究免疫系统在疾病中的作用和异常，如炎症反应、自身免疫疾病等。
2. 疾病分类与诊断：
-疾病分类：根据病因、发病机制和病理变化将疾病进行分类，如遗传疾病、感染病、肿瘤等。
-病理诊断：通过病理检查（如组织活检、细胞学检查）分析病变特点，帮助医生进行疾病的诊断和治疗选择。
3. 炎症与免疫病理：
-炎症：炎症是机体对损伤和感染的非特异性反应，包括血管变化、炎细胞浸润和局部组织损伤等。
-免疫病理：研究免疫系统对自身组织的攻击或异常反应，如自身免疫性疾病、变态反应等。
4. 肿瘤病理学：
-良性肿瘤和恶性肿瘤：研究肿瘤的发生、发展和转移过程，如肿瘤的组织学类型、分级和分期等。
-癌症病理学：研究癌细胞的形态特征、遗传变异和治疗靶点等。
5. 器官病理学：
-心血管系统病理学：研究心脏和血管疾病，如冠心病、高血压等。
-呼吸系统病理学：研究肺部和呼吸道疾病，如肺炎、支气管哮喘等。
-消化系统病理学：研究消化道器官疾病，如胃溃疡、结肠癌等。
-泌尿系统病理学：研究肾脏和泌尿道疾病，如肾炎、膀胱癌等。
以上只是病理学中的一部分重点知识点，还有许多其他疾病和器官的病理学内容。
病理学的研究对于疾病的认识、预防和治疗都具有重要的意义。
病理学作业答案解析
《病理学》作业参考答案第一章组织的适应和损伤及损伤的修复一．名词解释：1．萎缩：发育正常的器官和组织,其实质细胞体积变小或数量减少致器官或组织缩小。
2．化生：一种已分化的组织转化成另一种相似性质的已分化组织的过程称为化生，如鳞状上皮化生。
3．变性：细胞物质代谢障碍引起细胞内外出现异常物质或正常物质显著增多。
4．营养不良性钙化：变性、坏死组织有钙盐沉积。
5．凝固性坏死：坏死组织结构可见,肉眼呈灰黄，干燥，质地坚硬,多见于肾、脾梗死。
6．干酪样坏死：坏死组织结构完全消失，肉眼呈淡黄色，松软似奶酪。
多见于结核。
8. 机化：由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质（如血栓、血凝块、异物等）的过程，称机化。
9. 凋亡：基因调控的单个细胞或成团细胞的生理性死亡,细胞膜不破裂，核固缩，胞浆浓缩，细胞不自溶，形成凋亡小体。
10. 肉芽组织: 由新生的毛细血管及成纤维细胞构成，形似鲜嫩的肉芽.二．问答题：1.简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局。
病变特点: ①肉眼；②光镜；③核固缩；④核碎裂；⑤核溶解。
分类：①凝固性坏死特点；②液化性坏死特点；③坏疽特点；④纤维素样坏死特点。
结局:①溶解、吸收；②分离、排出；③机化；④包裹和钙化。
2.细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？凋亡坏死①细胞固缩肿胀②核、染色质边集絮状或边集③细胞膜及细胞器完整溶解破坏④凋亡小体有无⑤周围反应（炎症反应）无有3.简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。
病变特点：1）肉眼：鲜红、颗粒状`、柔软、形似鲜嫩的肉芽。
2）镜下：大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，平行排列与创面垂直生长, 毛细血管间有较多成纤维细胞。
功能：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
第二章局部血液循环障碍一．名词解释：1．心衰细胞: 左心衰竭时，含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。
2．肺褐色硬化: 左心衰竭时，可致慢性肺淤血，红细胞可渗出至肺泡腔内并被巨噬细胞所吞噬，巨噬细胞分解血红蛋白为含铁血黄素成为心衰细胞，肉眼见为散在的褐色颗粒，长期慢性肺淤血可致纤维化，肺质地变硬，该种病变称为肺褐色硬化。
病理学重点
（2）冠心病1）概念：是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足。又称为缺血性心脏病，绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2）类型a.心绞痛：是冠状动脉供血不足（或）心肌耗氧量增加致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，疼痛常放射至心前区域、左上肢，持续数分钟，可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。
三、其他器官的风湿病变1.风湿性关节炎多见于成年患者，儿童少见。以游走性多关节炎为其特征。常侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节，各关节先后受累，有游走性关节炎之称。发作时，局部有红、肿、热、痛、活动受限等典型炎症症状，病变滑膜充血、肿胀，关节腔内有大量浆液渗出。
（3）脑1）脑软化：局部脑组织因缺血坏死而形成软化灶，常为小灶性、多发性，最后由胶质细胞增生修复。
2）脑出血：是晚期高血压最严重的并发症。
出血的机制主要是：①脑动脉本身变硬、变脆、局部管壁膨胀导致微动脉瘤形成，当血压骤然升高时常破裂出血。②出血多发生在内囊和基底节区域，因为供应这一部位血液的豆纹动脉由大脑中动脉呈直角分出，容易受到压力较高的血流冲击，使已有病变的豆纹动脉破裂出血。③细小动脉长期痉挛、硬化。局部组织缺血，酸性代谢产物堆积，使血管壁通透性升高，加之血管内压较高，可发生漏出性或破裂性出血。
临床上患者常突然昏迷，大、小便失禁。出血波及内囊时，可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失；如出血破入侧脑室，患者可突然死亡。
3）脑水肿：由于脑内细、小动脉痉挛和硬化，局部组织缺血，毛细血管通透性升高，可引起脑水肿，病人可出现高血压脑病症状，如头痛、头晕、眼花等。有时血压急剧升高，患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸多汗，甚至意识障碍、抽搐等症状，称为高血压危象。
病理学心血管系统疾病
（四）冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
SCD是心脏性猝死最常见的一种. 猝死是自然发生的出乎意料的突然死亡. 原因：冠状AS、血栓形成或斑块内出血 痉挛
诱因：饮酒、劳累、吸烟、剧烈运动、争 吵和斗殴等。
表现: 突然晕倒,四肢抽搐,小便失禁,或突然发生 呼吸困难,口吐白沫,迅速昏迷,可立即死亡 或很快死亡或夜间睡眠中死亡.
生化改变 糖原减少 血、尿肌红蛋白升高 血清GOT、CPK、LDH升高
合并症
❖心力衰竭 二尖瓣乳头肌 关闭不全 急性左心衰竭
❖心脏破裂 心梗后4-7天,中性 粒细胞释放蛋 白水解 酶的作用破裂后引起心包填塞左室前壁猝死
❖心室壁瘤 发生于急性期或愈合期
❖附壁血栓形成 ❖心源性休克：梗死面积 〉40% 心收缩力 ❖急性心包炎：15～30%的于2-4天发生心外
2. 高血压 高血压病人的冠状动脉AS患病率比正常 人高4倍。 高血压对血管壁的机械性压力和冲击力 内皮细胞损伤 脂质渗入内膜
3. 吸烟 一氧化碳浓度升高， 诱导中膜平滑肌细 胞增生并向内膜移行 内皮细胞损伤 吸烟使血中LDL氧化 促进单核细 胞迁入内膜变为泡沫细胞
4. 继发性高脂血症 糖尿病——甘油三酯、 VLDL ，HDL 高胰岛素血症——促进动脉壁平滑肌增生 甲减和肾病综合症——高脂血症 LDL
❖透壁性心肌梗死 （transmural myocardial infarction） 也称区域性心肌梗死 （regional myocardial infarction）
病灶大，最大径2.5cm以上，并累及心室壁全 层或心室壁的2/3。
部位：
左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 （50%）——前降支
2.外周血管功能和结构异常 引起外周血管收缩物质增多的因素
病理学第五章心血管系统疾病
病因及发病机理
1. 血脂异常
血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为
高脂血症。 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和
极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜 沉积；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者 在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排 泄。
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• 2.动脉内膜损伤：
血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭 窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）
多见于中老年人，常伴冠心病，性别无差异
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一 病因及发病机理
（一）发病因素 •1.遗传因素: 家族聚集 双亲2-3倍，单亲1.5倍
研究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。
2）血清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP 酶的活性，导致细胞内 Na、K 、 Ca离子浓度升高 细小动脉收缩。
1cm，严重时融合呈环状 （2）区域性或透壁性梗死； Transmural myocardial
infarction 2.5cm 全层或2/3
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• 梗死的病理演变
6 h以前——无变化 6 h后——苍白, 8~9 h后土黄。 第4天起——梗死灶周围出现炎性充血带。 第7天后出现肉芽组织。 2~8周后——梗死灶逐渐机化及瘢痕形成。
概念 是由于心肌急性暂时性缺
血、缺氧所引起的一种临床 综合症。
临床表现
胸骨后压榨性或紧缩性疼 痛，向左肩或左臂放射，每 次3~5分钟，常有明显的诱 因。
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• 机理 缺氧致代谢物质堆积，刺激传入神经引起疼痛。
• 类型 • 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、
病理学各章节知识点
①心脏破裂②室璧瘤③附壁血栓④心力衰竭⑤心源性休克⑥心律失常
6缓进型高血压的病理变化？
①机能障碍期②血管病变期③内脏病变期⑴心脏，左心肥大⑵肾脏，原发性颗粒状固缩肾⑶脑，脑水肿、脑软化、脑出血⑷视网膜的病变
第六章呼吸系统疾病
名词解释
肺肉质变：当渗出的中性粒细胞过少或蛋白溶解酶不足时，肺泡腔内渗出的纤维蛋白不能完全溶解，则由肉芽组织取代而机化。肉眼观，机化的病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，故称肺肉质变。
第二章局部血液循环障碍
名词解释
1淤血：因静脉回流受阻，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为淤血。
2心力衰竭细胞：肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血红蛋白即转变成棕黄色、颗粒状的含铁血黄素，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。
3槟榔肝：见于右心衰竭，肉眼观，淤血的肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张。切面呈红黄相间的花纹状结构，状似槟榔的切面，故称为槟榔肝。
①肿瘤细胞的多形性②核的多形性③胞浆的改变
2肿瘤的生长方式？
①膨胀性生长②侵袭性生长③外生性生长
3肿瘤的转移途径？
①淋巴道转移，见于癌②血道转移，见于肉瘤③种植性转移
4非典型增生的分级？
Ⅰ级异型上皮细胞已累及上皮全层下1/3为轻度，Ⅱ级累及上皮全层下2/3为中度，Ⅲ级累及全层上皮的2/3以上为重度。
第五章心血管系统疾病
名词解释
1阿少夫小体：阿少夫小体略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。
2心绞痛：是冠状动脉供血相对不足使心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征室壁瘤。
病理学 第五章 心血管系统疾病 ppt课件
第一节 动脉粥样硬化
（一）病因 1. 冠状动脉粥样硬化——最常见 • 病变部位： 左冠状动脉前降支； 其次：右冠状动脉主干； 再次：左冠状动脉主干或左旋支 • 病变特点：斑块多位于近侧端、分支口处较重。内膜半月状
增厚，管壁变硬，弹性降低，管腔狭窄。特别发生继发性改
变时可导致严重后果，如血栓形成阻塞。
第一节 动脉粥样硬化
（6）心肌梗死的分类
① 心内膜下心肌梗死：指梗死灶仅累及心室壁内1/3的心肌， 并波及肉柱及乳头肌。表现为多发性小灶状坏死，坏死灶 直径通常＜1.5cm。
② 透壁性心肌梗死：梗死灶累及心室壁全层或超过心室壁厚 度的2/3以上, 病灶较大，最大直径可在2.5cm以上。此型 是临床上最常见、最典型的心肌梗死。
世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死。
第一节 动脉粥样硬化
多可在某些诱因作用下发作患者可突然昏倒在地，四肢肌肉 抽搐，大小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白沫，大汗淋 漓，很快昏迷。症状发作后迅速死亡。
第二节 高血压
人体体循环动脉血压持续升高称为高 血压。常引起心、脑、肾等器官的病变 并出现相应的后果。
第一节 动脉粥样硬化
(2) 好发部位 以冠状动脉的左前降支最多见，40—50%，最严重；
30—40%，见于右冠状动脉。 • 左前降支供应：左心室前壁、心尖部、室间隔前2／3的血液
供应，其次为右主干、左主干或左旋支。 • 右冠状动脉供应：右心室大部分、室间隔后1／3，左心室后
壁。
第一节 动脉粥样硬化
第一节 动脉粥样硬化
（二）病理表现 1. 心绞痛（AP）： 心绞痛是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤 增致使心肌急剧、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合 征。
05.心血管系统疾病
正常心脏
高血压心脏
向心性肥大的高血压心脏 VS 正常心脏
正常心脏
高血压心脏
离心性肥大的高血压心脏 VS 正常心脏
大体观：双侧 肾脏对称性缩 小，质地变硬， 肾表面凸凹不 平，呈细颗粒 状。
原发性颗粒性固缩肾 （primary granular atrophy of the kidney）
缺血区肾小球纤维化和玻璃样变 性，相应肾小管萎缩、消失。
光镜下： 主要由风 湿细胞和 淋巴细胞 构成的圆 形或梭形 境界清楚 的结节状 病灶。
阿少夫小体(Aschoff body)
风湿病：阿少夫细胞(Aschoff cell)
阿少夫细胞(Aschoff cell)
光镜下： 风湿细胞 体积大， 核大，核 膜清晰， 染色质集 中于中央， 核的横切 似枭眼状， 纵切呈毛 虫状。
大体观：瓣膜闭锁 缘上形成单行排列、 直径为1~2mm的疣 状赘生物。 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)
光镜下：心肌间质 内可见多量Aschoff 细胞和少量淋巴细 胞浸润。 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)
大体观：心外膜表面的纤维素因心脏牵拉成绒毛 状，称绒毛心（cor villosum）。
动脉粥样硬化-粥样斑块（atheromatous plaque）
2. 继发性改变
光镜下：斑块内新 生的血管破裂形成 血肿。
斑块内出血(intra-plaque hemorrhage)
斑块内新生的血管破裂形成血肿
光镜下：斑块表 面的纤维帽破裂， 粥样物自裂口溢 入血流，形成粥 瘤性溃疡。
斑块破裂(plaque rupture)
光镜下：梗死后数 小时心肌细胞凝固 性坏死、核碎裂、 消失，胞质均质红 染。 心肌梗死(myocardial infarction)
病理学考试题库5心血管系统疾病
近十年考研西医综合病理学《心血管系统疾病》真题1.2017N125B心肌梗死常见的冠状动脉病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性吗C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：C[答案解析]:冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：简称冠心病。
CHD是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起，也称为缺血性心脏病；心肌梗死（MI）是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死（C对）。
2.2017N125B 高血压病常见的血管病变是A. 动脉玻璃样变性B. 动脉纤维素样变性C. 动脉粥样硬化D. 动脉中层钙化答案：A[答案解析] 高血压病又称为原发性或特发性高血压，可分为良性高血压和恶性高血压两类，以良性高血压最为常见（95%），良性高血压的血管病变主要表现为细小动脉玻璃样变性（A对）。
恶性高血压不常见，其特征性病变为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，前者主要表现为动脉内膜的显著增厚，后者表现为动脉纤维素样变性（B错）。
动脉粥样硬化（C错）是一种常见的、与高血压病平行分类的心血管系统疾病，高血压病是动脉粥样硬化的危险因素。
动脉粥样硬化可以表现为动脉中层钙化（D错）。
3.2016N49A动脉粥样硬化对人体危害最大的动脉类型是A. 大动脉B. 中动脉C. 小动脉D. 细动脉答案：B[答案解析] 动脉粥样硬化（AS）的基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化和粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。
其中以发生在冠状动脉（属中动脉）（B对）时后果最为严重，冠状动脉粥样硬化可引起冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而危及生命。
4.2016N168X在风湿热病变中，可以出现Aschoff小体的有A. 风湿性心肌炎B. 环状红斑C. 皮下结节D.风湿性动脉炎答案：ACD[答案解析] 风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体（A对）和少量的淋巴细胞浸润。
病理学部分习题-心血管系统
32．急性风湿病最常见的致死原因是：
A、风湿性心内膜炎
B、风湿性心外膜炎
C、风湿性心肌炎
D、脑膜脑炎
E、上述原因都不是
33．在抗生素广泛应用的今天，亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原体是：
A、金黄色葡萄球菌
B、草绿色链球菌
C、B 溶血性链球菌
D、肠球菌
E、绿脓杆菌
34．下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的？
B、瓣叶间互相粘连
C、键索增粗融合
D、瓣膜断裂、穿孔
E、乳头肌缩短
30．X 线摄片检查心呈靴形，常见于：
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、三尖瓣狭窄
31．X 线摄片检查心呈梨形，常见于：
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、高血压病晚期
D、三尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
C、全身细动脉壁纤维素样坏死
D、肾细动脉呈葱皮样增生性动脉炎改变
E、预后差，多死于肾衰、脑出血或心衰
47．心肌病时下述哪项记述不正确？
A、心肌病时表现为心脏肥厚、扩张、和纤维化
B、心肌病病理过程属于代谢性而非炎症性
C、扩张性心肌病的特点是心脏肥大、心腔扩张、心肌变软、心脏重量增加
D、肥厚性心肌病的特点是心脏肥大、心壁增厚、心腔及流出道扩大
A、血浆 LDL 水平持续升高与动脉粥样硬化有关
B、病变主要累及中、小动脉
C、在动脉内膜有脂质沉积
D、好发于中、老年人
E、心脑血管受累可造成严重后果
35．心力衰竭最特征性的血流动力学变化是：
A、肺动脉循环充血
B、动脉血压下降
C、心输出量降低
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定形坏死物质，内含细胞外基质，可见胆固醇结晶和钙
盐等，底部和边缘出现肉芽组织。
4. 复合性病变 (1) 斑块破裂 纤维帽破裂
(2) 斑块内出血
(3) 血栓形成
(4) 钙化
(5)动脉瘤形成
(6)血管狭窄
主要动脉病变 1.主动脉粥样硬化 部位：依次为腹主动脉、胸主 动脉、升主动脉。 特点：管壁增厚、变硬 主动脉瘤 主动脉瓣膜病 无血流通过障碍 可伴发血栓形成
AS 发 病 机 理
Extracellular matrix synthesis Proliferation of smooth muscle cells
ndothelium
Extracellular lipids and necrotic cells
Internal elastic membrane
病变：斑块
后果：狭窄或阻塞、间歇性跛行、萎缩、坏疽
5.肠系膜动脉粥样硬化
病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、肠梗死
（2013） 55．不属于动脉粥样硬化继发改变的是 A. 血栓形成 B．斑块内出血 C．室壁瘤 D.钙化 脂纹 （2011） 6.动脉粥样硬化的病变过程可分为______________ 、 粥样斑块 纤维斑块 ______________ 和______________ 期。 （2009） 41．动脉粥样硬化主要累及大、中动脉的 （ ） A．内膜 B．中膜 C．外膜 B.Aschoff细胞 D.泡沫细胞 D．浆膜 （2008） 11.下列哪种成分不是粥样硬化斑块所具备的 （ ） A.伴玻璃样变的纤维组织 C.胆固醇结晶
梗死类型: 心内膜下心肌梗死 特点：心室壁内侧1/3的心肌, d: 0.5-1.5cm，严重时 呈环状
病理学基础
主讲人：吕晓龙 信阳职业技术学院医学院
心血管系统疾病
动脉粥样硬化症
概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的
动脉性疾病。
病变特征：在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，引
起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成粥样斑块，伴平滑肌细
胞增生和钙化，最终致动脉硬化。
临床：常见于中老年人，在心、脑等重要器官引起严 重的缺血性病变。
解而排泄，具有抗氧化作用。
2.动脉内膜损伤： 高血压、吸烟等损伤内膜。
吸烟CO升高刺激内皮释放生长因子
吸烟使LDL易于氧化（ox-LDL
平滑肌增生
泡沫细胞）；
3.继发高脂血症：
糖尿病、甲减、肾病综合症 LDL和/或VLDL
4. 遗传：LDL受体基因突变
LDL极度
5.其它因素：年龄、性别、病毒感染、肥 胖
心绞痛 概念:冠状动脉供血不足和/或心 肌耗氧量剧增致使心肌急剧的
暂时性缺血、缺氧所引起的一
种临床综合症。 临床表现： 胸骨后压榨性或紧缩性疼痛， 向左肩或左臂放射，每次3~5分钟， 常有明显的诱因。
机理：缺氧致酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激神 经末梢
类型：稳定性心绞痛： 1-3 月内频度、诱因、疼痛性质
概念：冠状动脉疾病引起心肌供血不足或 中
断的缺血性心脏病
原因：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、
动脉炎症等
分类：心绞痛(angina pectoris)
心肌梗死(myocardial infarction) 心肌纤维化(myocardial fibrosis) 猝死(sudden coronary death)
2.脑动脉粥样硬化 部位：颈内动脉、基底动脉、 大脑中动脉和Willis环 病变：纤维斑块、粥样斑块 后果：狭窄或阻塞 脑萎缩 脑梗死
动脉瘤等。
3.肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处、 近端主干、叶 间或弓形动脉 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞 肾萎缩 肾梗死 AS固缩肾
4.四肢动脉粥样硬化
部位：下肢动脉：髂、股和胫动脉等
病理变化 1.脂纹 宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的 脂斑，黄色，平坦或微隆起。 部位：主动脉后壁和各分支出口处
镜下：脂纹位于动脉内膜下，由大量胞浆内含脂质 的泡沫细胞聚集而成。 泡沫细胞是由血中的单核细胞、动脉内膜原有的平 滑肌细胞、由收缩型转变为合成型的中膜平滑肌细 胞在多种因素的作用下，获得吞噬能力或原有的吞 噬能力加强，吞噬沉积的脂质后，在胞浆内酶的作 用下形成的。
（2006多选） ２．动脉粥样硬化症的符合病变包括（ ）
A血栓形成 Ｂ动脉瘤形成 Ｃ肉芽肿形成 Ｄ斑块内出血 Ｅ溃疡
冠状动脉粥样硬化
部位： 左前降支 、右主 干，左主干或左旋 支、后降支 特点：斑块呈 新月形 ( 血 管的心壁侧)多发 性 , 近侧段重、远 侧段轻 后果：狭窄或阻塞
冠状动脉性心脏病
脂纹阶段的病变对机体无明显影响，病因去除后病
变可消退。
Foamy cell
2.纤维斑块 隆起的灰黄色、瓷白 色的斑块。 镜下： 大量平滑肌细胞及细 胞外基质组成的纤维 帽，帽下可见增生的 平滑肌细胞、巨噬细
胞、泡沫细胞和基质。
3. 粥样斑块 隆起与内膜表面的灰黄色粥样斑块。 镜下：纤维帽的胶原纤维呈玻璃样变性。深层为大量无
肌坏死
病因与发病机制
1.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成和/或斑块内出血 2.冠状动脉粥样硬化伴痉挛 3.冠状动脉粥样硬化伴心脏负荷过重
心肌梗死的部位： 左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及前内 乳头肌，约50%。左前降支 左室后壁、室间隔后1/3及右心室，窦房结 等，约占25~30%。右主干 左室侧壁、膈面、左房及房室结，占 15~20%。左旋支
和强度不变。（负荷时） 不稳定性心绞痛： 3 月内疼痛频度、程度、时限 等经常变动。（休息或负荷） 变异性心绞痛： 休息或梦醒时发作，S-T抬高。
（冠状动脉痉挛）
结局：心绞痛发作多能在用药后缓解，可进展为心梗。
心肌梗死
概念：冠状动脉供血中断，导致 冠状动脉供血区
持续性缺血、缺氧 所引起的较大范围的心
危险因素 1.高脂血症：血浆中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG) 异常升高。在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL） 和极低密度脂蛋白（ VLDL ）容易透过动脉内膜沉 积； ox-LDL 是最重要的致 AS 因子，是损伤内皮细 胞和平滑肌细胞的主要因子。高密度脂蛋白（HDL）
可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降