经桡动脉径路冠状动脉造影
经桡动脉冠脉造影资料讲解
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
பைடு நூலகம்
不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好
冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。
近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。
由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。
那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。
以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。
而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。
由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。
值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。
对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。
第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。
首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。
其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。
而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。
有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。
第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。
而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。
即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。
对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。
冠状动脉造影操作过程及规范
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 右冠造影剂用量宜少不宜多 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
经远端桡动脉途径行冠状动脉介入治疗和冠状动脉造影
经远端桡动脉途径行冠状动脉介入治疗和冠状动脉造影发布时间：2022-07-27T08:31:30.841Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：杨蕊[导读]杨蕊（内蒙古医科大学；内蒙古呼和浩特010000）摘要：自2017年推出以来，远端经桡动脉入路（dTRA）在桡动脉闭塞（RAO）风险和患者以及操作者舒适度方面显示优于传统经桡动脉入路。
大量需要后续干预的患者通过这种保存桡动脉（RA）的新技术获益匪浅，因为这是对传统方法的改进。
另一方面，最具挑战性的部分是成功穿刺的最高专业水平，以促进手术的进展。
尽管如此，这项新技术已被世界范围内的专家获得，同时对其进行了研究，使远端经桡动脉通路成为常规冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的默认通路。
关键词：冠状动脉造影，经皮冠状动脉介入治疗，桡动脉远端，解剖鼻烟壶，桡动脉。
从股骨到桡骨，然后从桡骨到桡骨远端，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的介入部位在过去几十年中一直在改变。
桡骨远端入路于2017年首次引入，此后成功率更高，并发症极少，因此该入路部位可能成为新时期心脏介入的最佳方式。
与传统的桡动脉和股动脉入路相比，通过解剖鼻烟壶进入桡动脉远端显示出优势。
dTRA的优点包括更容易进入冠状动脉，保留近端桡动脉以备将来手术，还包括在一定程度上为患者和操作员提供舒适度。
这也降低了术后桡动脉闭塞的风险。
虽然这项技术的一个非常重要的缺点是在小动脉处进行最为复杂的穿刺。
远端桡动脉操作过程：在解剖鼻烟壶区域中，通常可触及桡动脉远端分支。
患者处于仰卧位，手臂处于中立位置，手握一卷纱布或一条卷起的小毛巾。
这样可以在手背处获得更大的通道，患者也可以在手术过程中抓住一些东西，并可能得到缓解，通过左臂进入时，要求患者以自然方式将左臂放在腹部，以便手可以位于左侧腹股沟区域上方。
在保持适当的无菌状态后，一旦准备好手腕，就可以轻松地进入动脉。
超声的使用可能有助于确定动脉的位置，也可能有助于了解血管的直径，从而帮助操作者在操作过程中选择导管和护套的实际尺寸。
经皮桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会论文
经皮桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会【摘要】目的：探讨经皮穿刺桡动脉行冠脉造影术的术前、术中、术后护理方法,指导临床护理工作。
方法：回顾42例经桡动脉行冠状动脉造影术患者的围手术期护理要点。
结果：42例患者均经右侧桡动脉径路穿刺,其中2例穿刺失败，改由股动脉穿刺，穿刺成功率95.2%,术后1例发生局部手臂肿胀,1例伤口渗血,均无桡动脉闭塞等并发症发生。
结论：做好围手术期的护理,对提高手术成功率具有重要意义。
【关键词】冠状动造影术；桡动脉；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0208-01冠状动脉造影术是检查冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉病变的部位.性质.范围和严重程度，是一项微创性检查，是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术可以客官清晰地显示病变特征，根据病变特征分别选择内科药物治疗，冠状动脉内成形术（ptca）及支架术，外科冠状动脉搭桥术等治疗方法。
随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经皮桡动脉行冠状动脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。
与它经皮股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，具有创伤小、易于压迫止血、岀血少、术后体位自由、减少长时间卧床引起的腰背部疼痛、排尿困难等并发症，住院时间短，费用少等优点。
增加病人舒适度，减少护理工作量。
现将我科近来采用桡动脉行冠状动脉造影术的临床应用及护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例42例，其中男24例，女18例，年龄40-76岁。
术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，冠心病，高血压，心电图st-t缺血改变等等。
其中单纯行冠状动脉脉造影术34例，冠状动脉造影并支架置入术8例.1.2 方法患者仰卧，右上肢外展50-70度放于手术延长板上，手掌朝上。
常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺桡动脉成功后置入6f鞘，同时静脉注入3000u肝素预防血栓形成。
经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理
２ 结 果
的患者，３例为室胜早搏 ，１ 例短 阵室速，１ 例心动过缓，经处理 后均转为窦性心律。
３ 低 血 压 ． ５
１６例患者术后并发症有 ： １ 术侧手部胀痛 、皮下出血 点 １ ９例， 发 生率 １．％ ； 刺部 位血 肿或 渗血 ８ ，发 生率 ６９ ； ６ ４ 穿 例 ．％ 穿刺 部位局部皮肤损伤 ７ 发生率 ６０ 心律失常 ５ 发 生率 ４３ 例， ．％； 例， ． ％； 臂肿胀 、皮 肤淤 紫 １ 例，发生率 ０８ ％ ； ． ６
《外 学 》 ０ 中 医 研究 第１卷第１ 总 ６期）０ 年６ 现代护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ ７ 期（ 第１ ９ ２２ 月 １ ｉｎ ａｈ ｌ
经桡 动脉 冠 状 动脉 造 影术 后 并 发 症 的观 察及 护 理
尹 育红①
【 关键词 】 桡动脉 ； 冠状动脉 ； 造影术
中图分类号 Ｒ ４． ５１ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） － １ ９ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ７
行开 导，告诉产妇 及其家属母 子 健康就 是最 大的幸福 ，在保 护 母子健康 的同时，也提高了家属的满意度 。
１ 统计 学处 理 ． ３
［ 王玉梅 ， ３ 】 张彩霞 ， 徐冬梅 ． 心理指导对提高孕产妇的应激 能力 的影响 ［ ． Ｊ ］ 中国妇幼保健 ，２ ０ ， １ ） ３４ ０ ６ ２ （ ： １． ３ ［ 鞠 丽霞 ． ４ ］ 浅谈初产妇分娩期心理护理 ［ ． Ｊ 中国实用医药 ，２ ０ ，２ （ ： 】 ０ ８ ５３ ）
人 员应 当及 时的为产妇按摩腹 部，指导产妇进行 镇痛 呼吸的方
冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1.不能解释的发热；2.未治疗的感染；3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；4.严重的电解质紊乱；5.严重活动性出血；6.尚未控制的严重高血压；7.洋地黄中毒；8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1.股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60 秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8尸)；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1.手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4.一旦有搏动性回血，向前送入30-50加软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J 型导丝植入6-7F动脉鞘；6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1.左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
经桡动脉应用多功能导管冠状动脉造影350例临床分析
总而言之 ， 颈动脉粥样斑块与脑梗死的发生 、 发展有关 ，
通过颈动脉彩色多普勒超声检查能够准确地反应颈动脉斑块 形成 、Ｉ Ｍ Ｔ ， 以及管腔狭 窄程度 ， 尽早发现潜在 粥样斑块 ， 尽
提高患者 的生活质量 ¨Ｊ 。 动脉粥样硬化斑块是 由脂质核 细胞 、蛋白质复合体 、胆 早 治疗 ， 固醇 ， 以及胆 固醇类 脂物质组成 ， 而动 脉粥样硬化斑块最 早
疾病分册 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ３ ） ： １ ５ ４ ．
斑块形 成率及 斑块形 成率均 明显升 高 ， 无斑 块率 显著 降低 ，
颈总动脉 、颈 总动脉壶腹部 ， 以及颈 内动 脉内中膜厚度均明 显增 厚 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 结果 充分说 明脑梗 死 的发生 于斑块 自身形
与 对照 组相 比 ，
观察组 颈总动脉 、颈 总动脉壶腹部 、颈 内动脉 Ｉ ＭＴ均 明显 增
分析 ， 计 量资 料 以 （ 均 数 ±标 准差 ） 表示 ， 组 间 比较 采用 ｔ 检验 ， 计数资料 率的 比较 ， 采用 ） （ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异有统
厚（ １ ． ８± ０ ． ２ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义 ， 详细结果见表 ２ 。
累及动脉 内中膜 ， 当管壁 内压力 异常增大 时 ， 容易造成 脂质
参
考
文
献
斑块破裂 。超声 检测动脉 内膜 中膜厚度方法 ， 具 有操作简 ［ １ ］ 王巍 ． 脑梗死与颈动脉粥样 硬化及 其危险因素与斑块发生 的关 便 、无创性 、诊断 率高等特点 ， 被广泛应用于颈动脉 粥样硬 系．宁夏医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： １ １ ０ ．
经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影对比研究
铁
法
科
技
２１年１月 ００ ２
经 桡 动脉 和 股 动 脉 途 径 行 冠 状 动 脉 造 影 对 比研 究
总 医院 刘 双
摘Leabharlann 要 目的 比较经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影的优缺 点。方法 收集 了行冠状动脉造影患
者 ２８例， ６ 按股动脉途径或桡动脉途径分为两组 ， 比较手术操作时间、 加压包扎时间、 成功率、 并发症发生率。
股骨头中下 １３ 腹股沟韧带下 ３ｍ， ／， ｃ 股横纹肌
下方 约 ２ ｍ， ｃ 股动 脉 搏 动 的正 下 方 ，％利 多 卡 因局 １
部麻醉， 以左手 ３ 手指在穿刺点上方寻找股 动脉 个
搏动最 明显处 ， 穿刺针与皮肤成 ３ ４ 度角 ， ０— ０ 针尖
斜 面 向上进 针 。
１ ４ 止 血 方法 ．
和 患者选 择 恰 当就 可推 广 。 关键 词 桡 动脉 股 动脉 冠 状 动脉 造 影
冠状动脉造影的过程包括了选择动脉入路和完 成血管显影的全过程 ， 选择动脉入路是冠状动脉造 影能否顺利完成关键步骤之一 ， 以往通常方法是经 股动脉途径 ， 但采用股动脉途径时发生 出血和血肿
脉行右位心冠状动脉或左 内乳动脉的介入治疗 。 １ ２ 导管选择 ．
铁
法
科
技
２１年１月 ０ ０ ２
人桡动脉鞘 管 ， 前给予 ４０ ５０ 术 ００— ００单位肝 素和
０２ ０３ ｇ ． — ．ｒ 硝酸甘油鞘管注入 。 ａ
１３２ ． ． ．股 动脉途 径 穿刺 方法
源和分布的变异 、 解剖和功能的异 常以及冠状 动脉
间和冠状动脉内的侧支交通情况 ， 从而为冠心病诊 断提供可靠的解剖和功能信息 ， 为介入治疗或冠状
经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理
经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理标签：桡动脉；冠状动脉；造影术中图分类号R541.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0129-02随着心血管介入治疗技术的普及和推广，冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病的常用检查，其常规径路为股动脉途径。
自1989年Campeau[1]成功报道经桡动脉的冠状动脉造影技术以来，桡动脉径路在临床上已得到广泛应用。
与此同时，术后的并发症也不可避免地随之而来。
护理人员在术后对患者加强观察和护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。
2011年1-12月笔者所在科对116例患者实施了经桡动脉冠状动脉造影术，对其并发症的观察及护理取得了一些经验，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年1-12月笔者所在科择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者116例，其中，男51例，女65例，年龄30~83岁，平均(62±18)岁。
其中冠心病28例，冠心病合并高血压20例，心律失常18例，冠心病合并心绞痛16例，冠心病合并糖尿病11例，冠心病合并高血压、糖尿病10例，高血压6例，心脏神经官能症4例，胸闷待查3例。
全部病例均为Allen’s试验正常。
1.2冠状动脉造影术方法经桡动脉穿刺插管，向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的动脉显影，必要时植入支架。
术毕拔管压迫止血，穿刺处弹力绷带加压包扎，送回病房。
2结果116例患者术后并发症有：术侧手部胀痛、皮下出血点19例，发生率16.4%；穿刺部位血肿或渗血8例，发生率6.9%；穿刺部位局部皮肤损伤7例，发生率6.0%；心律失常5例，发生率4.3%；低血压5例，发生率4.3%；低血糖3例，发生率2.6%；术侧前臂肿胀、皮肤淤紫1例，发生率0.86%；3并发症的观察及护理3.1术侧手部胀痛、皮下出血点由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。
如患者主诉手部麻木，胀痛，甚至出现皮下出血点，则提示包扎过紧，应该适当调整松紧度。
桡动脉途径行冠状动脉连同肾动脉造影技术的临床护理
１ 研究对象 ２ ０ 年 １ 月至 ２ １ 年 ３月对 ９ ． １ ０９ １ ００ 例诊断 或疑 诊冠心病 住 院患者行冠 脉造影 的 同时行 肾动脉 造 影 。 中男性 ６ ， 其 例 女性 ３ ， 例 年龄为 ３ ￣７ （３ ±１． ４ ６６ ． ０ ） ８ ４
岁。
１ 病例选择 ２０ ． ２ ０ ９年 ｌ 月至 ２ １ 年 ３ １ ００ 月住 院行诊断 性冠状动脉造影且合并有高血压病的患者 ９例。 ９例患 该 者 Ａｌ ｌｎ试验为阳性。９例患者左手桡动脉途径的患者均 ｅ 成功完成 了冠状动脉连 同肾动脉造影 。术后无神经损伤、 无局部血肿、无假性动脉瘤、无动静脉瘘等并发症。 ２ 术前 护 理
２ 方法 做好术前常规检查及 备皮 、碘试验等准备。 ． ３ 经左侧桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难 ，特 别是穿刺 的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或 肱动脉走形变异、迂 曲或锁骨下动脉狭 窄等 ，导致操作 失败 。为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前 应进行 Ａ ｌ ｌ ｎ试验，术 中须进行连续的心电和生命体征 ｅ 监测 ，密切 观察 患者神志、心率、心律 、血压和呼吸的 同时 ，仍须继续做好心理护理 。 ３ 术后护理 ３１ 注意造影剂 引起 的不 良反 应 由于造影剂 最终 由 ． 肾脏 排泄出体外 ，使用造影剂会对 肾脏有一定 的影响， 所以做完冠状动脉造影及肾动脉造影后， 尤其对老年人、 原有肾功能损害者及心力衰竭 患者 ，应注意观察手术后 的尿量情况。 ３２ 术后指导 ① 饮温开水 １ ０ ｍｌ ． ０ 以上，促进造影剂 ５ 排 出；②进食易消化食物 ；③ 出现胸部 ，腰腹部疼痛 ， 少尿 ，血尿等情况时报 告医护人员。 ３３ 严密观察病情 术毕观 察 ３ ｍ ｎ后用平车送 回病 ． ０ｉ 房 ，认真观察心率、心 电图及血压有无异常。术后 ２ 根 ｈ 据伤 口情况 ，开始给加压包扎伤 口减压 ，稍松解绷带， 以后每 隔 ２ ｈ逐渐增加放松的程度 。６ ｈ后拆除绷带 ，减 压 结束 。每次减压时，注 意观察有无出血 、血肿 、桡动 脉搏动情况及上肢和手 部皮肤温度、湿度 、颜色及血液
经桡动脉行冠状动脉造影72例体会
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５８ ・ ０
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ８， １３ 。 ０ ６ ｉｈ ｕ Ｍ ｄｅ １ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． ２ Ｎ Ｊ ．
安全、 有效的手术方式 ， 但需要较熟悉的手术技 巧 ； 需要 同 对
ｔ ｙ ？口］ Ａ ｎＴ ｏ ａ Ｓ ｒ ， ００，９ ６ ： ７ ５１ ３ ． ． ｎ ｈ ｒｃ ｕｇ ２０ ６ （ ） １ ２ — ７ ０
时心内操作 的 Ｃ ＡＢ Ｃ Ｇ患者 ， 中低温 Ｃ Ｂ是初学者 比较好 的 Ｐ
选择。
参 考 文 献
ｄ ｍｉ ｄｔａ［］ Ａｒ ｏａ ｕｇ ２０ ７ （ ） １－５ ｏ ｚ ｒ ｌＪ． ｍ Ｔｈ ｒｃＳ ｒ，０ ３，６ １ ：８２ ． ｅ ｉ ［］ Ａｒｍ ４ ｏ ＡＶ， ｌｖｎＴＦ， ｍｅ ｗ ，ｔ １ ｕｇｃｌ ｔｐ ｏ ａｄ Ｆａ ｉ Ｅ ｒ Ｒ ｅ ．Ｓ ｒｉ ｅ ｓ ｗ ｒ ｙ ａ ａｓ ｔ ｏ ｌｔ ｅａｃ ｌ ｚ ｉ ｆｐ ｍｐｃｒ ｎｒ ｙ ａ ｓＪ］ ｃｍｐｅｅｒｖｓｕａｉ ｔ ｎｉ ｏｆ ｕ ｏｏ ａｙｂ ｐ ｓ［－ Ａ－ ｒ ａｏ ｎ － ．
冠状动脉 造影 （ ＡＧ） 目前 诊断 冠心 病 的“ Ｃ 是 金标 准 ” ， Ｃ Ｇ对准确判断冠脉病 变程 度 、 围以决 定治疗 策 略具有 Ａ 范 决定作用 。既往 Ｃ ＡＧ常规选择径路 为股 动脉， 随着 １ ８ ９ ９年 Ｃ ｍｐ ａ［ 率先应用经桡 动脉 路径 行冠 脉造影 以来 ， ａ ｅｕ１ ］ 因其有 损伤 小 、 复快 、 围血管并 发症少 、 者无需 卧床 等优势 ， 恢 周 患 近年来不断被广大介入医师及患者接受 ， 已成为冠脉造 影的 主要路径之一 。我院 ２ ０ 以来开展经桡 动脉行冠状 动脉 ０ ６年 造影检查 ， 现将初步体会报告如下 。
TIG多功能导管与冠状动脉造影术
TIG多功能导管与冠状动脉造影术冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影及介入治疗技术已在临床广泛应用。
近年来,我们采用5f tig多功能导管经桡动脉途径进行冠状动脉造影，并与同期judkins型导管操作结果进行比较，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2009年5月至2011年4月间在我院行择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者112例，其中男69例，女43例，年龄37～80(54.18±10.32)岁。
本文病例均为allen’s试验阳性且桡动脉穿刺成功者，不包括因桡动脉穿刺失败而改用其他径路造影者。
1.2 方法：112例患者均采用经桡动脉selding穿刺法穿刺成功后插入6f桡动脉长鞘,于鞘管内注入肝素5000iu、硝酸甘油100～200μg。
按造影时首先选用5f judkins型导管(美国cord is 公司生产)或桡动脉径路专用的可供左右冠状动脉插管的5f tig型导管(日本terumo公司生产)，根据手术日期单双号随机分为judkins组60例(男36例,女24例)和tig组52例(男33例,女 19例)。
两组中如选用judkins型导管难以完成造影时,则酌情换用tig 型或amplatz型导管完成造影，如tig型导管未能完成造影时，则酌情换用judkins型或amplatz型导管完成造影。
比较两组手术成功率、x线透视时间和手术操作时间、局部血管并发症情况。
1.3 统计学处理：数据分析采用spss10.0版统计学软件，计量资料以（x－±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果tig组52例经桡动脉径路造影左、右冠状动脉均成功者49例(94.23%)，未成功包括右冠状动脉造影2例，左冠状动脉造影1例，换用judkins型导管和amplatz型导管后仍有1例因右冠状动脉开口找不到而未成功，后改为pigtail导管半选择性冠状动脉口造影。
经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术失败风险列线图模型构建与验证
[收稿日期]2022-10-04 [修回日期]2023-03-07[基金项目]梧州市科学研究与技术开发计划项目(202002113)[作者单位]广西壮族自治区梧州市红十字会医院心血管内科二区,广西梧州543002[作者简介]黄 丽(1981-),女,副主任护师.[文章编号]1000⁃2200(2023)11⁃1552⁃06㊃临床医学㊃经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术失败风险列线图模型构建与验证黄 丽,彭欢欢,石春红,王维箭,欧永强[摘要]目的:探讨经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术(CAG)失败的风险因素,并建立风险列线图模型㊂方法:采用回顾性病例对照研究的方法选取住院且经右侧桡动脉行CAG 失败病人92例作为失败组,以1∶3的比例选取同期住院且经右侧桡动脉行CAG 成功病人276例作为对照组㊂收集2组病人的临床资料㊂采用单因素和多因素logistic 回归分析经右侧桡动脉入路行CAG 失败的可能危险因素,将危险因素纳入R 软件建立经右侧桡动脉入路行CAG 失败的列线图预测模型并进行验证㊂结果:多因素logistic 回归分析结果显示,女性㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径比值≤1㊁术者操作水平每年<300例手术者㊁LDL⁃C 是经右侧桡动脉入路行CAG 失败的独立危险因素(P <0.01);将多因素分析结果进行可视化处理,构建经右侧桡动脉入路行CAG 失败的风险列线图模型;在RStudio 软件中对所构建模型进行验证,ROC 曲线结果显示,该模型在预测经右侧桡动脉入路行CAG 失败风险的曲线面积为0.816(95%CI :0.764~0.868),灵敏度为0.804,特异度为0.710;校准曲线分析结果显示,列线图预测模型的预测概率与实际发生概率之间具有良好的一致性,校准曲线的平均绝对误差为0.012;Hosmer⁃Lemeshow 检验提示模型不存在过度拟合现象(χ2=10.18,P >0.05)㊂结论:女性㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径≤1㊁术者操作水平每年<300例手术者㊁LDL⁃C 是经右侧桡动脉入路行CAG 失败的独立危险因素,基于上述危险因素建立经右侧桡动脉入路行CAG 失败的风险列线图预测模型,具有良好的区分度㊁校准度及预测价值㊂[关键词]冠状动脉造影术;桡动脉;影响因素;列线图;验证[中图法分类号]R 814.43 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.11.016Construction and verification of the failure risk nomogram modelof coronary angiography via right radial approachHUANG Li,PENG Huan⁃huan,SHI Chun⁃hong,WANG Wei⁃jian,OU Yong⁃qiang (The Second Division of Cardiovascular Department ,Wuzhou Red Cross Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region ,Wuzhou Guangxi 543002,China )[Abstract ]Objective :To investigate the risk factors of failure of coronary angiography(CAG)via right radial approach,and establish a risk nomogram model.Methods :Ninety⁃two hospitalized patients with CAG failure via the right radial approach were selected as the failure group using the retrospective case⁃control study,and 276hospitalized patients with CAG success via the right radial approach were selected as the control group in a ratio of 1∶3.The clinical data of two groups were collected.The possible risk factors of CAG failure via right radial approach were analyzed by univariate and multivariate logistic regression,and the risk factors were incorporated into R software to establish and verify the nomogram prediction model of CAG failure via right radial approach.Results :The results of multivariate logistic regression analysis showed that the female,smoking,radial artery spasm,ratio of radial artery diameter to sheath diameter ≤1,operative level <300patients per year and LDL⁃C were the independent risk factors of CAG via right radial approach (P <0.01).The results of multi⁃factor analysis were visualized,the risk nomogram model of CAG failure via right radial artery approach was constructed,and the model was validated using RStudio software.The results of ROC curve showed that the area under the curve of model in predicting the risk of CAG failure via right radial approach was 0.816(95%CI :0.764-0.868),the sensitivity was0.804,and the specificity was 0.710.The results of calibration curve analysis show that the prediction probability of nomogram prediction model was good agree with the actual occurrence probability,and the mean absolute error of calibration curve was 0.012.Hosmer⁃Lemeshow test showed that there was no overfitting phenomenon in the model (χ2=10.18,P >0.05).Conclusions :The female,smoking,radial artery spasm,radial artery diameter /sheath diameter ≤1,operator′s operating level <300patients per year and LDL⁃C are independent risk factors of CAG failure viaright radial approach.Based on the above risk factors,the risk nomogram prediction model of CAG failure via right radial approach is established,which has good differentiation,calibration and prediction value.[Key words ]coronary angiography;radial artery;influencing factor;nomogram;validation 冠状动脉造影术(coronary arteriography,CAG)是目前临床诊断与治疗冠心病的常用有效方法,右股动脉入路是CAG的常规入路,然而,由于股动脉入径伴有重要的血管神经且解剖部位较深,术后易发生腹膜后血肿㊁腰背部酸痛㊁出血㊁迷走神经反射㊁假性动脉瘤㊁动静脉瘘及下肢血栓等并发症,这让大部分术者逐渐认识到经股动脉入径的不足[1-2]㊂与股动脉入径相比,桡动脉入径具有降低并发症发生率及提高临床治疗效果,经桡动脉入径穿刺部位出血及血肿的危险性低,可早期下床活动,可缩短住院时间,可减少住院费用[3-4]㊂但由于桡动脉内径较细小,容易出现桡动脉解剖的变异或痉挛,导致部分病人CAG失败[5]㊂因此,对经右侧桡动脉入路病人行CAG失败风险评估,将有助于临床医生做出正确术式决策,提高经右侧桡动脉入路行CAG的成功率以及提高病人的生活质量㊂既往研究大多集中于探讨桡动脉途径行CAG失败原因及其相关危险因素,而整合危险因素并以此构建风险筛查工具的相关研究鲜少㊂列线图是目前临床上较热门的模型构建方法,可将多因素校准后结果进行整合,以图形化㊁可视化的模型呈现,直观且形象地进行个体化风险预测,并构建列线图风险预测模型㊂本研究拟进行病例对照研究,以确定经右侧桡动脉入路行CAG失败的危险因素,并构建列线图风险预测模型㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 研究对象 采用回顾性病例对照研究的方法选取2019年2月至2021年2月在我院住院且经右侧桡动脉行CAG失败病人92例作为研究对象㊂纳入标准:(1)Allen试验为阳性;(2)首次经桡动脉入径行CAG或冠状动脉介入治疗;(3)符合以下任意一项即判断为失败,包括:①连续2次穿刺桡动脉不能成功;②由于桡动脉迂曲㊁头臂干迂曲㊁肱动脉迂曲㊁锁骨下动脉迂曲以及更换超滑导丝后仍不能到升主动脉根部;③桡动脉痉挛;④锁骨下动脉狭窄㊂(4)临床资料完整,且病人签署知情同意书㊂排除标准:(1)右侧桡动脉无搏动者;(2)因肾功能衰竭行肾透析已行桡动-静脉短路者;(3)急㊁慢性感染性疾病以及外周血管疾病者;(4)存在上肢动脉异常或疾病者;(5)心功能不全者;(6)既往行桡动脉介入失败者;(7)伴有血管迂曲㊁经超滑导丝引导及深吸气等操作后终于成功者;(8)对含碘造影剂过敏的病人㊂对照组来源于同时期在我院住院且经右侧桡动脉行CAG成功的病人,按照1∶3匹配选取对照,匹配因素为:(1)我院住院的病人;(2)同年龄组配对年龄±2岁㊂纳入标准:(1)Allen试验为阳性;(2)首次经桡动脉入径行CAG或冠状动脉介入治疗,且经右侧桡动脉行CAG成功的病人;(3)临床资料完整㊂排除标准:(1)右侧桡动脉无搏动者;(2)伴有急㊁慢性感染性疾病以及外周血管疾病者;(3)因肾功能衰竭行肾透析已行桡动-静脉短路者;(4)存在上肢动脉异常或疾病者;(5)心功能不全者;(6)既往行桡动脉介入失败者以及有冠状动脉旁路移植术(CABG)史者;(7)碘试验过敏者㊂1.2 方法 收集病人一般人口学资料,包括性别㊁年龄㊁体质量指数(BMI)㊁吸烟㊁饮酒㊁高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁药物治疗㊁中度与重度前臂痛㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉异常㊁桡动脉直径/身高㊁桡动脉直径/导管外径㊁桡动脉穿刺点距桡骨茎突距离㊁术后出血㊁术者操作水平㊁导管交换次数㊁手术时间及实验室检查指标:总胆固醇(TC)㊁三酰甘油(TG)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL⁃C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)㊁D⁃二聚体㊂1.3 统计学方法 采用t检验㊁χ2检验㊁logistic回归模型㊁列线图模型和ROC曲线分析㊂2 结果2.1 2组基线资料比较 失败组的性别㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径㊁术者操作水平㊁LDL⁃C与对照组比较,差异均有统计学意义(P< 0.01);2组年龄㊁BMI㊁饮酒㊁高血压㊁糖尿病㊁高脂血症㊁药物治疗㊁中与重度前臂痛㊁桡动脉异常㊁桡动脉穿刺点距桡骨茎突距离㊁术后出血㊁导管交换次数㊁手术时间㊁TC㊁TG㊁HDL⁃C㊁D⁃二聚体比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂2.2 经右侧桡动脉入路行CAG失败的危险因素logistic回归分析 以表1中差异具有统计学意义的项目为自变量,以经右侧桡动脉入路行CAG失败为因变量,纳入多因素logistic回归分析,各变量赋值情况见表2㊂多因素logistic回归分析结果显示,女性㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径比值≤1㊁术者操作水平每年<300例手术者㊁LDL⁃C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素(P< 0.01)(见表3)㊂表1 2组基线资料比较[n;百分率(%)]项目失败组(n=92)对照组(n=276)χ2P女61(66.67)123(79.19)13.04<0.01年龄/岁65.35±9.7564.82±9.670.45△>0.05BMI/(kg/m2)23.41±2.8922.96±3.051.24△>0.05吸烟53(57.61)86(31.16)20.54<0.01饮酒40(43.48)97(35.15) 2.05>0.05高血压48(52.17)121(43.84) 1.93>0.05糖尿病29(31.52)94(34.06)0.20>0.05高脂血症41(44.57)110(39.86)0.63>0.05药物治疗 β受体阻滞剂34(36.96)92(33.33)0.40>0.05 ACEI35(38.04)95(34.42)0.40>0.05 硝酸脂类27(39.35)88(31.88)0.21>0.05 阿司匹林42(45.65)109(39.49)0.06>0.05 氯吡格雷25(27.17)66(23.91) 1.08>0.05 他汀类19(20.65)65(23.55)0.33>0.05 普通肝素11(11.96)53(19.20) 2.52>0.05中/重度前臂痛39(42.39)95(34.42) 1.89>0.05桡动脉痉挛59(64.13)85(30.80)32.19<0.01桡动脉异常41(44.57)96(34.78) 2.83>0.05桡动脉直径/导管外径≤150(54.35)89(32.25)10.51<0.01桡动脉穿刺点距桡骨茎突/cm18.96±2.2419.21±2.53-0.809△>0.05术后出血3(3.26)7(2.54)0.137>0.05术者操作水平每年<300例手术60(65.22)97(35.15)25.51<0.01导管交换次数/次 3.23±0.89 3.05±0.75 1.90△>0.05手术时间/min23.45±5.5622.77±6.010.95△>0.05 TC/(mmol/L) 4.42±1.09 4.39±0.990.20△>0.05 TG/(mmol/L) 1.65±0.51 1.59±0.48 1.10△>0.05 HDL⁃C/(mmol/L) 1.02±0.270.97±0.26 1.29△>0.05 LDL⁃C/(mmol/L) 3.29±0.98 2.84±0.74 4.68△<0.01 D⁃二聚体/(μg/L) 2.17±0.35 2.15±0.320.37△>0.05 △示t值 表2 影响经右侧桡动脉入路行CAG失败的多因素logistic回归分析中各变量具体赋值情况变量赋值性别0=男,1=女吸烟0=否,1=是桡动脉痉挛0=否,1=是桡动脉直径/鞘管外径0=>1,1=≤0术者操作水平0=每年≥300例手术者,1=每年<300例手术者LDL⁃C录入实际值2.3 经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图模型构建 将多因素分析结果进行可视化处理,构建经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图模型,该列线图由性别㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径比值㊁术者操作水平㊁LDL⁃C6个指标及其对应的线段组成(见图1)㊂ 表3 经右侧桡动脉入路行CAG失败的危险因素logistic 回归分析因素βSE Waldχ2P OR95%CI女性0.9230.2929.963<0.012.517 1.419~4.466吸烟 1.1630.29016.026<0.013.198 1.810~5.651桡动脉痉挛0.8970.2879.769<0.012.453 1.397~4.305桡动脉直径/鞘管外径比值≤10.7440.288 6.665<0.012.103 1.196~3.699每年<300例手术者 1.0910.29014.158<0.012.976 1.686~5.253 LDL⁃C0.7540.18416.692<0.012.1241.480~3.0492.4 经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图模型的验证 ROC曲线结果显示,该模型在预测经右侧桡动脉入路行CAG失败风险的曲线面积(AUC)为0.816(95%CI:0.764~0.868),灵敏度为80.4%,特异度为71.0%(见图2)㊂校准曲线结果显示,列线图预测模型的预测概率与实际发生概率之间具有良好的一致性,校准曲线的平均绝对误差(MAE)为0.012(见图3)㊂此外,Hosmer⁃Lemeshow 检验提示模型不存在过度拟合现象(χ2=10.176, P=0.253)㊂3 讨论 CAG作为一种有创的冠心病检查,仍是目前评估冠心病的 金标准”㊂与传统的股动脉入路相比较,经桡动入路具备有更大的优越性,如桡动脉位置表浅,穿刺时不易损伤周围神经与血管[6];同时在检查或术后过程中不需要中断抗血小板及抗凝药物治疗,可降低急性血栓形成的风险[7];此外,还易于压迫止血,减轻病人心理负担,缩短住院时间,减少病人住院费用[8]㊂然而,受多种因素的影响,如桡动脉穿刺失败㊁血管解剖异常或痉挛㊁导管操控困难㊁操作者需学习时间较长等,可导致手术失败,从而增加病人病死率[9-10]㊂有研究[11]通过对3005例经右桡动脉行冠状动脉造影,结果发现约3%的病人穿刺失败,且多发生在术者桡动脉穿刺学习期㊂邵长信等[12]通过对3432例病人进行研究,结果发现约有3.4%的病人经右侧桡动脉入路行CAG失败㊂可见,提高术者操作水平及术前对病人进行综合分析风险评估,对提高经桡动脉入路行CAG的成功率,提高病人的生活质量具有重大意义㊂本研究经多因素logistic回归分析结果显示,女性㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径≤1㊁术者操作水平每年<300例手术者㊁LDL⁃C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素(P<0.01);有些学者[13]认为高龄病人血管由于动脉粥样硬化等原因,导致血管内径相对狭窄㊁血管弹性降低及血管内皮障碍,从而桡动脉穿刺失败,进而导致CAG失败㊂但也有部分学者持不同意见[14],认为CAG失败与病人年龄无关,本研究结果后者研究观点一致㊂ 女性病人在术中易紧张而导致桡动脉痉挛,目前临床研究中较认可的观点为女性交感神经张力较高,循环中的儿茶酚胺水平易升高,血管紧张度增加,桡动脉一经刺激诱发痉挛或异常,从而易引起CAG失败[15]㊂此外,女性病人的桡动脉内径较细,这也是导致其容易发生桡动脉痉挛的重要因素㊂因此在临床工作中,对于心内科就诊女性,在诊断冠心病前,及时识别和调节病人的紧张情绪,术前对病人进行适当的心理干预㊂有研究[16]显示,吸烟者桡动脉痉挛的风险增加1.3倍,桡动脉路径异常者增加3.7倍㊂分析可能为吸烟的病人会损伤血管内皮细胞,并容易使血管的敏感性提高,从而可诱发术中桡动脉痉挛的发生㊂因此,对于那些已经被确诊的冠心病病人及高危人群,临床上应进行相应的健康教育,使其主动遵循医生的建议,主动接受戒烟治疗,加强二级预防㊂血管痉挛是血管操作常见的并发症,也是桡动脉入路行CAG失败重要因素㊂国人的桡动脉内径普遍在2mm左右,前臂皮肤对疼痛敏感,故易引起痉挛[17]㊂研究[18]显示,桡动脉痉挛可能与病人紧张㊁病人穿刺肢体时剧烈疼痛㊁反复穿刺㊁桡动脉血管闭塞以及送入钢丝尤其鞘管㊁导管时粗暴有关㊂桡动脉直径与病人身高和穿刺导管外径之比是桡动脉痉挛的独立危险因素,而桡动脉痉挛为桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素[19]㊂因此,术前充分了解桡动脉路径血管情况是非常必要的㊂若病人存在桡动脉迂曲㊁肱动脉迂曲㊁头臂干迂曲㊁锁骨下动脉迂曲㊁动脉环等解剖异常,可选用超滑头端塑形导丝或亲水涂层导丝;对于桡动脉直径较小的病人可选择3F或4F共用型造影导管,以减少导管交换次数,减轻导管对桡动脉的刺激,降低桡动脉痉挛并发症的发生,以减少CAG失败率[20]㊂相关研究[21-22]显示,经桡动脉途径行CAG的成功率与术者的熟练程度相关㊂而本研究中,经右桡动脉入路穿刺失败发生于术者操作水平<300例/年者占65.22%,分析为术者经验不足,或对于操作经验的积累少的手术操作者其容易反复穿刺桡动脉,操作中动作粗暴,或选用的导管外径过大等㊂目前有关LDL⁃C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的危险因素的报道较少,本研究发现,LDL⁃C是其潜在的独立危险因素㊂LDL⁃C是冠状动脉粥样硬化的发生㊁发展的重要预测指标[23]㊂LDL⁃C升高,本身可引起血流黏稠,减慢血流运行速度㊂LDL⁃C可加重血管粥样硬化,特别是脂质负荷重的斑块,易破碎,不稳定,容易阻塞微小血管并形成血栓;此外LDL⁃C 损伤内皮细胞功能,诱导黏附分子表达,使平滑肌细胞增殖,并募集和激活白细胞,促进泡沫细胞及血栓形成,并导致新生内膜增厚[24]㊂冠脉狭窄可影响造影剂的注入,导致CAG失败,而血管粥样硬化㊁板块形成㊁血栓形成与内皮细胞功能受损是动脉闭塞的直接原因[25]㊂基于多因素logistic回归分析结果建立列线图预测模型是目前临床研究中用于预测病人术后并发症风险,疗效以及预后等众多疾病的热点,然而,由于logistic回归分析的结果大多以公式化的形式呈现,增加了医护人员的工作量㊂列线图将logistic回归分析结果在获得各变量与其所对应的线段组成的图形,通过可视化的形式呈现,其与复杂的公式相比,更便于医护人员的理解㊂本研究基于多因素logistic回归分析获取的危险因素构建风险列线图预测模型,经验证发现,该列线图模型在预测经右侧桡动脉入路行CAG失败风险的AUC为0.816(95% CI:0.764~0.868),灵敏度为0.804,特异度为0.710,提示该模型具有良好的预测价值;此外, Hosmer⁃Lemeshow检验提示模型不存在过度拟合现象,校准曲线的MAE为0.012,提示列线图预测模型的预测概率与实际发生概率之间具有良好的一致性㊂桡动脉入路并发症较少,但手术成功率较低,对术者操作技术能力要求较高,因此在熟练掌握入路手术技术的基础上,术前对病人的状况进行综合性评估,尤其是要掌握病人主动脉弓的解剖结构,对于那些失败风险较高的㊁无法控制危险因素的病人,建议考虑另选择更合适的入路方法㊂但本研究为单中心回顾性病例对照研究,且本研究所构建的列线图预测模型至进行了内部研究,对结果的论证强度可能不及多中心前瞻性和外部验证研究,望今后进行多中心前瞻性及外部验证研究以加强结果的可靠性㊂综上所述,女性㊁吸烟㊁桡动脉痉挛㊁桡动脉直径/鞘管外径≤1㊁术者操作水平每年<300例手术者㊁LDL⁃C是经右侧桡动脉入路行CAG失败的独立危险因素,基于上述危险因素建立经右侧桡动脉入路行CAG失败的风险列线图预测模型,具有良好的区分度㊁校准度及预测价值㊂[参考文献][1] TIAN J,CHU YS,SUN J,et al.Ulnar artery compression:afeasible and effective approach to prevent the radial 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冠脉造影造作规范[试题]
![冠脉造影造作规范[试题]](https://img.taocdn.com/s3/m/b794f66e30b765ce0508763231126edb6f1a76cd.png)
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。
它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。
具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。
2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。
3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。
4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。
5、原发心脏骤停经心肺复苏者。
6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。
7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。
一般认为，下列情况属于相对禁忌。
1、不能控制的充血性心力衰竭。
2、严重心律失常。
3、发热及急性感染。
4、严重肝肾功能损害。
5、严重肺部疾病。
6、周身动脉硬化。
7、凝血功能障碍。
8、碘制剂过敏。
9、低钾血症。
10、预后不良的心理或躯体疾病。
11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。
肾透析的动静脉短路。
三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。
了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。
经桡动脉冠状动脉造影术后的护理
口服法 5 %-10%5ml
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
皮内注射 碘造影剂0.1m皮内注射，10-20分钟 局部有红、肿、硬块，直径
（最常用） 后观察反应
超过1cm为阳性
结膜试验 同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧 试验侧眼结膜明显充血，甚
眼内，另眼滴入作对照，
至血管怒张或曲张和有明显
经桡动脉冠状动脉造 影术护理常规
张 晓 霞
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将 冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠 状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄， 则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科 诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的 手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两 种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一 个是经桡动脉冠状动脉造影术。
1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺 区，腹股沟区术前常规备皮，这样 做是为防止因桡动脉穿刺失败而改 行股动脉穿刺。
1.3.2碘过敏试验
碘造影剂主要有: 优维显(碘普罗 胺)、泛影葡胺
结 膜 试 验皮内注射 Nhomakorabea种类
方法
结果判断
口含法 10%碘化钾5ml口含
有口麻、头晕、心慌、恶心、 呕吐、荨麻疹等症状为
1.1 术前指导
①训练床上大小便; ②病情允许时淋浴，更换病号服; ③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁 食4～6h; ④保证良好的睡眠; ⑤进入介入室前排空膀胱。
1.2 心理护理
做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评 估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住 院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术 前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人 密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过 上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻 痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并 介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战 胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
1例经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿患者的护理
1例经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿患者的护理发布时间：2023-06-03T07:55:34.011Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：张涟[导读]1例经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿患者的护理张涟（济宁市第一人民医院 心内科总院二病区；山东济宁272000）摘要：目的：分析1例经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的情况，为桡动脉行冠脉造影患者提供临床指导。
方法：总结1例经桡动脉行冠脉造影后迟发性术肢血肿患者，总结诊疗经验。
结果：通过压迫止血、局部外敷、抗栓药物、注射脱水剂等方式缓解血肿，可防止术肢坏死或功能障碍，患者恢复较快。
结论：临床上多采用桡动脉入路的方式置入导丝和导管进行冠脉造影，但患者受到操作不当、血管损伤、药物等因素影响，可能出现迟发性术肢血肿，通过加强诊疗，可改善患者临床结局。
关键词：桡动脉入路；冠脉造影；迟发性血肿；诊疗体会冠脉造影是一种准确可靠的有创诊断技术，可辅助医师制定治疗方案、评估疗效，在检查时将特制的导管穿刺入动脉，并将导管推至主动脉根部，注入造影剂，使患者冠状动脉显影[1]。
经皮穿刺桡动脉是冠脉造影最常用的血管入路方式，若在穿刺时操作不当，可能造成血管损伤、出血，继而引起迟发性术肢水肿，穿刺点压迫不当、桡动脉发育不良、造影前使用抗凝剂也会增加术肢血肿风险。
一旦发生迟发性术肢血肿（去除局部加压包扎24h后穿刺部位及其周围出现的新血肿），会导致组织内压力升高，对局部血管、神经造成压迫，严重时可致术肢坏死，引起功能障碍等后遗症。
采取合理有效的诊疗措施，能够尽快消除血肿，防止血肿继续向其他部位发展[2]。
我院收治1例经桡动脉行冠脉造影后发生迟发性术肢血肿的患者，经综合诊疗后，患者明显好转，现报告如下。
1病例介绍患者王某某，男性，63岁，病案号：2106533，患者于2022年11月15日入院，患者10天前开始无明显诱因下反复出现胸痛，位于剑突附近，疼痛呈烧灼感08:17完善心电图提示广泛ST-T压低，完善心梗三联检验，10:58结果回示NT-proBNP439.76 pg/ml，ck-mb46.28 ng/m1，cInI 421ng/ml，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死”收入院，患者合并高血压病史多年，血压控制尚平稳。
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♦ 1999.Saito等; 2001.Saito等 1999.Saito等 2001.Saito等
—日本人经桡动脉冠脉介入治疗 日本人经桡动脉冠脉介入治疗 1999;46:37◊ Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 ◊ Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70 2001;53:269-
—无神经损伤 无神经损伤
♦ 穿刺部位不在关节弯曲处
—易于压迫止血，止血时关节可屈伸 易于压迫止血， 易于压迫止血
♦ 手掌由桡、尺动脉双重供血 手掌由桡、
—缺血性并发症少 缺血性并发症少
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7
RTI与经肱动脉径路的比较 RTI与经肱动脉径路的比较
♦ 出血性并发症
—经肱动脉径路：关节弯曲部 经肱动脉径路： 经肱动脉径路
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43% ：
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343 等 ； ， ：
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2
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 (TRI)
♦ 1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij
—第1例TRI 第 ◊ ADIC of OLVG Hospital Amsterdam
♦ 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ
—经桡动脉径路植入冠脉内支架 经桡动脉径路植入冠脉内支架 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173
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3
经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 (TRI)
♦ 1997.Wu CJ等（台湾） CJ等 台湾）
—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 1997；40：159◊ Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163
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血管痉挛的预防
♦ 争取一次穿刺成功 ♦ 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时 : 穿刺时) 穿刺时
—利多卡因 40-60mg 利多卡因 —硝酸甘油 200~400µg 硝酸甘油
♦ 较长动脉鞘管：12-16cm 较长动脉鞘管： ♦ 超滑引导钢丝
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血管痉挛的预防
♦ 较小直径造影导管：4~5F 较小直径造影导管： ♦ 减少导管交换次数和操作时间 ♦ 推荐选用共用型导管 Terumo公司产品 公司产品 Medtrinic公司产品 公司产品
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经桡动脉径路的缺点
♦ 较大直径导管使用受限：6-7F以下 较大直径导管使用受限： 以下 导管直径过大→内膜损伤 内膜损伤→桡动脉闭塞 导管直径过大 内膜损伤 桡动脉闭塞 ♦ 使用器械种类和尺寸受限： 使用器械种类和尺寸受限：
使用可能—PTCA球囊、 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 球囊 冠脉超声、内窥镜、 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、 激光导管、对吻球囊技术 使用受限—放射治疗、旋切、 使用受限 放射治疗、旋切、旋磨 放射治疗
—经桡动脉径路 经桡动脉径路
距离神经远， 距离神经远，无神经损伤
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TRI与经肱动脉径路的比较 与经肱动脉径路的比较
♦ 术者放射线受线量
—经肱动脉径路：受照射量较大 经肱动脉径路： 经肱动脉径路 —经桡动脉径路：受照射量较小 经桡动脉径路： 经桡动脉径路 —经股动脉径路：受照射量较小 经股动脉径路： 经股动脉径路
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桡动脉狭窄和闭塞的预防
♦ 减少穿刺次数：减少内膜损伤 减少穿刺次数： ♦ 使用较小直径动脉鞘管：4∼5F 使用较小直径动脉鞘管： ∼ ♦ 缩短操作时间 ♦ 尽快拔除鞘管 ♦ 即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间 ♦ 尽早解除加压包扎：5~6h 尽早解除加压包扎：
〖桡动脉闭塞发生率〗 桡动脉闭塞发生率〗
♦ 患者舒适：痛苦少，不卧床 患者舒适：痛苦少， ♦ 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 护理方便：即刻拔管， ♦ 穿刺点距心脏距离与股动脉相近
—使用器械与股动脉径路相同 使用器械与股动脉径路相同
♦ 桡动脉周围无软组织
—血肿、假性动脉瘤发生率低 血肿、 血肿
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选择经桡动脉径路的理由
♦ 桡动脉周围无神经
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阜外医院） 造影导管的选择（阜外医院） 左Leabharlann 脉↘右冠脉↙
共用型 ↙ ↘ Judkins L型 Judkins R型 型 型 ↓ ↓ Amplatz L型 Amplatz L型 型 型 ↓ MP型 型
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共用型造影导管的优点
♦ 左右冠脉插管：减少导管更换次数， 左右冠脉插管：减少导管更换次数， 降低费用 ♦ 血管痉挛发生率低 ♦ 操作简便快速：尤其左冠脉插管 操作简便快速： ♦ 减少X光照射时间 减少 光照射时间 ♦ 造影成功率高
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桡动脉CAG的操作 的操作 桡动脉
体位：平卧位，右手平伸外展20° 体位：平卧位，右手平伸外展 ° 消毒：手掌至肘上1/3 消毒：手掌至肘上 局麻： 利多卡因 利多卡因1~2ml 局麻：1%利多卡因 穿刺： 穿刺针— 穿刺：21-22G穿刺针 改良 穿刺针 改良Seldinger穿刺法 穿刺法
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桡动脉径路CAG的常见问题 的常见问题 桡动脉径路
♦ 引导钢丝
●超滑导丝（泥鳅导丝） 超滑导丝（泥鳅导丝） ●透视下先导 长导丝的使用：头臂干、 ●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲
♦ 造影导管
●直径：4 ~ 6F 直径： 类型：共用型、 ●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型 型 型 MP型、Sones型 型 型
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共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状 中的应用现状 共用型导管在经桡动脉
阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动 脉径路冠脉造影，收到良好效果。 脉径路冠脉造影，收到良好效果。
使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影 例体会 使用 造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会 造影导管经桡动脉径路冠脉造影 姚民等，中国循环杂志， 姚民等，中国循环杂志，2002，17：374—376 ， ： 5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用 共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用 姚民等，中国循环杂志， 增刊): 姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊 25—28 ， 增刊
↓ 血肿、 血肿、假性动脉瘤
—经桡动脉径路： 经桡动脉径路： 经桡动脉径路
动脉径细，肌肉少， 动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 ↓ 压迫止血简单，不易形成大血肿 压迫止血简单，
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TRI与经肱动脉径路的比较 与经肱动脉径路的比较
神经损伤: 神经损伤
—经肱动脉径路 经肱动脉径路
正中神经邻近肱动脉 ↓ 穿刺针损伤,血肿压迫 穿刺针损伤 血肿压迫
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桡动脉径路CAG的常见问题 的常见问题 桡动脉径路
♦ 穿刺：提高一次穿刺成功率 穿刺：
麻醉：利多卡因1-2ml ▲ 麻醉：利多卡因 表面小皮丘+血管旁注射 表面小皮丘 血管旁注射 ▲穿刺点选择
♦ 穿刺未成功时的对策： 穿刺未成功时的对策： —上移穿刺点 上移穿刺点1-2cm甚至 甚至3-4cm 上移穿刺点 甚至 下移穿刺点 —交换使用直头、弯头导丝 交换使用直头、 交换使用直头
— 套管针
鞘管：直径— 鞘管：直径 4~6F
长度—11~16cm 长度
导丝：直径—0.021″~0.025″ 导丝：直径
种类—直头、 种类 直头、弯头导丝 直头
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桡动脉CAG的操作 的操作 桡动脉
♦ 造影导管（4-6F） 造影导管（ ）
—共用型导管 共用型导管 —Judkins型导管 型导管 —Amplatz-L型导管 型导管 —MP型导管 型导管 —Sones型导管 型导管 —猪尾型导管（LVG） 猪尾型导管（ 猪尾型导管 ）
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经桡动脉径路的缺点
♦ 穿刺要求一定熟练程度 ♦ 导管选择与操作需要技巧和经验 ♦ Allen试验： 试验： 试验 ♦ 桡动脉容易痉挛： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 穿刺失败 —内膜损伤 桡动脉闭塞 内膜损伤→桡动脉闭塞 内膜损伤 —造影失败 造影失败
♦ CABG桡动脉桥、血液透析：慎用 桡动脉桥、血液透析： 桡动脉桥
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经桡动脉造影的优点
♦ 卧床时间短：痛苦少 卧床时间短： ♦ 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干 精神负担小：
恐惧感小
♦ 出血性并发症少 ♦ 1根导管可左右冠脉插管： 根导管可左右冠脉插管：
费用低、节省时间、减少X 费用低、节省时间、减少X光照射
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选择经桡动脉径路的理由
经桡动脉径路冠状动脉造影
阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚 民
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经桡动脉径路CAG的历史 经桡动脉径路CAG的历史 CAG
♦ 1929 Allen — Allen s试验 Allen’s ♦ 1992 Fuhrman — 改良的Allen s试验 改良的Allen Allen’s ♦ 1989 Campeau L —经桡动脉径路冠状动脉造影 经桡动脉径路冠状动脉造影 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:316:3-7.